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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的分期主要根據(jù)腫瘤大小和是否轉移而確定。根據(jù)目前較為常見的分期標準，通常將腎癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個期，數(shù)目越大，病情越重。在影響腎癌預后的多種因素中，腫瘤分期是最重要的一項。Ⅰ期及Ⅱ期的患者沒有轉移，且腫瘤相對較小，因此預后也相對較好。當腫瘤直徑小于4cm時，90%～95%的患者無腫瘤殘留，復發(fā)的概率很小。而當腫瘤直徑為4～7cm時，80%～90%的患者無腫瘤殘留，Ⅱ期患者約有75%～80%無腫瘤殘留。近年來，隨著靶向藥物的出現(xiàn)，更改善了腎癌的治療效果。早期腎癌的5年生存率已上升至91%。Ⅲ期及Ⅳ期的患者大部分有不同程度、不同類型的轉移。根據(jù)臨床資料，轉移性腎癌患者的平均生存時間為12～14個月（當然，靶向藥物的出現(xiàn)理論上應該延長了這一時間，但目前尚無相關研究證明）。這一平均值僅供參考，因為正如上文所說，腎癌的預后受到很多因素的影響，分期雖然重要，也只是各類影響因素中的一項。單就分期來說，晚期腎癌患者的5年生存率約為10%～20%。2023年01月04日1449
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 1）腎癌根治術后如何隨訪復查：術后2周內(nèi)應復查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣），評價手術并發(fā)癥情況及術后恢復情況，評估你殘存腎臟的功能，確保能開始后續(xù)治療。手術后大約7個工作日左右，您會收到最終的病理報告，并據(jù)此得到病理分期。你的隨訪根據(jù)你的病理分級相關復發(fā)風險而定。早期腎癌患者：2年內(nèi)每3個月復查1次；詢問病史（飲食、睡眠、二便、體重變化等）；體格檢查（一般情況、手術切口有無包塊、淺表淋巴結有無腫大等）；血常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣）、X線（胸部正側位片）、B超（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺）；每半年做一次腹部CT或MRI（平掃＋增強）；有ALP（堿性磷酸酶）升高或骨痛者加做ECT骨掃描；X線有肺部結節(jié)影者加做肺部CT。滿2年后可改為每半年復查1次，第5年始，每年復查1次，直到終生。由于50％～80％的腎臟腫瘤復發(fā)缺乏臨床癥狀，因此影像學檢查尤為重要，如胸部X線檢查，或偶爾的腹部和胸腔CT檢查。晚期轉移患者，大部分需要接受免疫治療、靶向治療等全身治療，按治療方案的要求進行復查、隨訪及療效評價，一般為每6~8周評估1次。此外，術后腎功能略差的患者，需要泌尿外科醫(yī)生和腎臟內(nèi)科醫(yī)生共同隨訪。腎臟內(nèi)科專家會提供合適的治療策略保護殘存腎臟功能，預防或延遲腎臟功能的減退。2)腎臟部分切除后如何隨訪復查：局限性腫瘤行腎臟部分切除后，局部復發(fā)率較低，隨訪內(nèi)容與腎臟全切相近。殘存腎臟的復發(fā)被認為是局部復發(fā)，復發(fā)率高低主要取決于腫瘤分級。隨訪時需要增強的CT或MRI。如果腎內(nèi)有增強的腫塊影應高度懷疑腫瘤復發(fā)，它提示腫瘤內(nèi)的血流進出活躍，高度懷疑惡性。需要強調(diào)的是，病理診斷有腫瘤微轉移或脈管癌栓的患者，殘存腎癌復發(fā)率較高，這些患者CT或MRI檢查較頻繁，通常每3個月需要檢查1次，直至術后2年，以后每半年1次，5年后可每年復查1次。一旦復查發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤局部復發(fā)，需要立即手術切除殘存腎臟。3)射頻消融術或冷凍消融術后如何隨訪復查：隨訪的內(nèi)容其實與腎癌根治術或腎部分切除術術后隨訪大致相同。消融術一般適用于體積較小、低風險、I期的腎腫瘤，消融術后的隨訪根據(jù)消融病灶區(qū)域是否有腫瘤殘留或復發(fā)腫瘤而定。經(jīng)過嚴格的篩選的患者，消融手術后出現(xiàn)遠處轉移的幾率并不高。一般消融手術后，原本腫瘤的所在部位不會吸收造影劑，因而不會增強?；谶@一點，腫塊部位如果有增強，可能提示腫瘤局部復發(fā)。這時需要進一步對腫塊部位進行穿刺活檢以明確診斷。隨訪5年后，如果沒有復發(fā)轉移的征象，我們才能稍微松口氣。2022年11月30日686
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曹達龍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 盡管現(xiàn)在人們的健康意識增強了，健康知識也在逐漸增加，但要是親身面臨患癌的，仍會極度恐懼。特別是對于腎癌這類不常聽聞的癌癥，初診的患者更是容易恐慌，很多人確診后想到的問題首先就是我還有救嗎？我還能活多久？治療癌癥是一個較長的過程，患友和家屬首先要做到的是全面認識疾病，減少對未知的恐慌。醫(yī)生也無法說明具體什么時間能夠恢復健康，但是醫(yī)患一定是同一戰(zhàn)線去對抗疾病的，我們無需過度驚慌。隨著大眾體檢意識不斷增強，很多早期腎癌都是從常規(guī)健康檢查中發(fā)現(xiàn)，此時患者沒有任何癥狀，腫塊也比較小，腎臟也可以保留。所以，我們盡量做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，所獲得的治療效果也會是非常好的。需要說明的是，在惡性腫瘤的臨床實踐中，我們醫(yī)生最常用的用于衡量腫瘤治療效果和患者預后的指標是5年總生存率。團隊介紹：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腎癌診治團隊長期致力于腎癌的手術治療，以及腎癌的個體化全程管理和綜合治理，手術量名列國內(nèi)前茅。每年各種腎臟手術超過1000臺，治愈率已達到國內(nèi)國際領先水平。譬如，根據(jù)我們中心腎癌數(shù)據(jù)庫分析發(fā)現(xiàn)早期腎癌（I期）的5年生存率為93%，與歐美的國際頂尖癌癥中心的療效旗鼓相當；局部晚期（II或III期）則超過歐美的國際頂尖癌癥中心，遠處轉移的晚期患者（IV期）的5年生存率已達28%，高于國際水平的10～20%。醫(yī)學科普，僅供參考2021年08月19日4454
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葉劍青副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎癌可以治愈嗎？對于腎癌來說，手術是唯一可能治愈的方法，包括根治性切除手術以及保腎手術，有研究表明對于早期局限性的腎癌，包括第1期和第2期，術后5年的生存率可達80%~100%，一般認為超過5年生存并且沒有復發(fā)轉移就能達到臨床治愈。但是就目前的醫(yī)療水平而言，對于任何惡性腫瘤都很難達到完全治愈，所以早發(fā)現(xiàn)早治療是獲得良好預后的關鍵：建議35歲以上每年體檢腎臟B超一次。腎癌的治療效果、預后跟它的臨床分期是明顯相關的。早期腎癌是指局限在腎臟內(nèi)的腫瘤，對周圍的組織沒有侵犯，遠處也沒有轉移，那么通過手術治療5年的生存率還是非常高的。但是對于中晚期的腫瘤，比如說局部進展期的3期以及轉移性的4期的腎癌患者來說，5年的生存率就會低很多，4期的患者5年生存率只有5%~30%，可見早治療早發(fā)現(xiàn)的重要性。2021年07月21日2810
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董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 近些年，由于人均壽命的延長以及各種診療技術的進步，似乎身邊的腎癌也越發(fā)多了起來。腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，許多腎癌患者日常中并無明顯癥狀，多在體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)，這不由得喚起人們對腎的格外關注。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師董德鑫為大家科普關于腎癌的常見問題，七問七答，讓您輕松了解“腎癌”的那些事兒。問1. 什么是腎癌？腎細胞癌（簡稱腎癌），又稱腎腺癌，是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的80%～90%，是腎臟最常見的惡性腫瘤，也是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。問2. 什么人容易患腎癌？腎癌是泌尿系統(tǒng)致死率最高的惡性腫瘤，其占成人惡性腫瘤的2%～3%、小兒惡性腫瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患腎癌者較女性多，比例約為2：1；且腎癌的發(fā)病率與年齡密切相關，年齡越大，腎癌發(fā)病率也越高，其高發(fā)年齡在40～55歲。此外，腎癌的發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異，歐美國家明顯高于亞洲國家，城市高于農(nóng)村。然而腎癌的發(fā)病原因尚不能完全明確，現(xiàn)有研究顯示可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓藥物等相關，且慢性腎病需長期透析治療的患者也是腎癌的高發(fā)人群。答問3. 腎癌是否遺傳？腎癌是有一定遺傳性的，有一種腎癌即被稱為遺傳性腎癌，其占腎癌總數(shù)的2%-4%，包括VHL病、結節(jié)性硬化癥、BHD綜合征，遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌綜合征相關腎癌，遺傳性乳頭狀腎細胞癌等，均具有特異性基因異常突變。然而人們也不必過分擔心，相對于遺傳性腎癌來說，臨床中最為常見的還是非遺傳因素引起的腎癌，又稱之為散發(fā)性腎癌。問4. 腎癌有何臨床表現(xiàn)？腎癌典型的表現(xiàn)為“三聯(lián)征”，即血尿、腰痛和腫塊。當腎癌侵犯至腎盂則有血尿；疼痛主要因腎癌腫塊增大，充脹腎包膜引起，如血塊堵塞輸尿管，則為絞痛。除腎臟的相關表現(xiàn)外，約1/3患者伴有全身癥狀，如發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功能異常、高鈣血癥、紅細胞增多癥、精索靜脈曲張等。因此，當有上述癥狀發(fā)生時，您一定要及時就醫(yī)，積極治療。問5.腎癌患者常需做哪些檢查？B超是腎癌首選的初篩檢查方法，大部分患者為超聲首先發(fā)現(xiàn)；此外，CT或磁共振等檢查也十分必要，其有助于確診；對于小部分診斷疑難或晚期無法手術的患者，還需要進行穿刺活檢，通過病理結果來幫助臨床醫(yī)生進行診斷。問6. 腎癌該怎樣治療？(1)外科手術：腎癌根治術、腎部分切除術、姑息性腎切除術等，可采用開放性或腹腔鏡等手術方法。根據(jù)患者、病情等不同情況采取不同的手術方式和方法。(2)微創(chuàng)治療：射頻消融/冷凍治療/高能聚焦超聲，多為姑息治療或針對不能耐受手術的患者。(3)輔助治療：生物治療(Immunotheapy)、靶向治療（TKI/mTOR）、免疫治療 PD-1/PD-L1等。對于晚期轉移性腎細胞癌，分子靶向藥物能顯著提高患者的客觀反應率和生存率等。(4)其他治療：腎動脈栓塞等。問7. 腎癌的預后如何？(1)腎癌的預后需依據(jù)臨床分期、病理分級和患者的一般情況進行綜合評估，分期偏早、低度惡性、體能狀態(tài)好，是腎癌預后好的標志;反之，分期偏晚、高度惡性、體能狀態(tài)差，預后一般亦較差。(2) 對于晚期轉移性腎細胞癌，治療預后依據(jù)國際轉移性腎癌數(shù)據(jù)庫（IMDC）的標準，評分越低預后越好，評分越高預后越差。 總之，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。在充分了解腎癌的基礎上，我們最需要做的還是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習慣，不食用霉變腐爛腌制食品，清淡飲食，堅持運動，提高機體免疫力，并重視腎臟疾病早期防治，才能遠離腎癌，保持健康體魄。 （本人原創(chuàng)文章，引用自《協(xié)和醫(yī)學雜志》科普版）2021年07月01日4222
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 晚期腎癌的預后風險模型有助于患者危險分層和治療選擇，目前常用的包括紀念 Sloan Kettering 癌癥中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）標準和國際轉移性腎細胞癌數(shù)據(jù)庫聯(lián)盟（International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium，IMDC）標準。MSKCC評分建立在細胞因子時代，包括體力狀態(tài)、乳酸脫氫酶、血紅蛋白、血鈣和自診斷到全身治療時間5個危險因素，分為低危、中危和高危，相對應的中位總生存期為30個月、14個月和5個月。靶向治療時代應用的IMDC評分，建立于MSKCC標準之上，包括MSKCC預后因素中4個（除外乳酸脫氫酶），又納入血小板和中性粒細胞計數(shù)，低危、中危和高?；颊咧形豢偵嫫诜謩e為35.3個月、16.6個月和5.4個月。2021年05月22日3912
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 盡管現(xiàn)在老百姓的健康意識增強了、健康知識增加了，但是還是會恐懼惡性腫瘤，仍然會談“癌”色變。對于初診的惡性腫瘤患者，他們腦海中浮現(xiàn)的第一個問題可能就是“我還有救嗎？我還能活多久？……”。其實，隨著科技的發(fā)展、醫(yī)學的進步，越來越多的惡性腫瘤只要能做到“三早”（即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），治療效果還是非常好的。接下來，大家一起來看一下泌尿系統(tǒng)腫瘤中最常見的腎癌的發(fā)病和預后情況。 腎癌是腎小管不同部位上皮細胞惡變而形成的惡性腫瘤，其發(fā)病率占成人惡性腫瘤的2-3%。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中腎癌發(fā)病率僅次于前列腺癌和膀胱癌。根據(jù)我國流行病學數(shù)據(jù)顯示：從1998年到2014年我國腎癌發(fā)病率呈上升趨勢；2014年我國腎癌發(fā)病率為4.99/10萬，其中男性為6.09/10萬，女性為3.84/10萬；2015年我國新發(fā)腎癌為66.8萬例，死亡人數(shù)為23.4萬人，發(fā)病高峰年齡為50-60歲。 在惡性腫瘤的臨床實踐中，我們醫(yī)生最常用的用于衡量腫瘤治療效果和患者預后的指標就是5年總生存率。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腎癌診治團隊長期致力于腎癌的手術治療以及腎癌的個體化全程管理和綜合治療，手術量名列國內(nèi)前茅（每年各種腎臟手術超過1000臺），治愈率已達到國內(nèi)國際領先水平。譬如，根據(jù)我們中心腎癌數(shù)據(jù)庫分析發(fā)現(xiàn)早期腎癌（I期）的5年生存率為93%，與歐美的國際頂尖癌癥中心的療效旗鼓相當；而局部晚期（II或III期）則超過歐美的國際頂尖癌癥中心，特別是出現(xiàn)遠處轉移的晚期患者（IV期）的5年生存率已達28%，高于國際水平的10-20%（圖1和2）。換句話說，對于腎癌，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，同時選擇合適的治療方式，治愈率是非常高的，完全沒必要談“腎癌”色變。2021年05月09日3341
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎癌的分期和預后 腎癌分期不一樣，其最終療效也相差很大，分期早的腎癌療效要比分期晚的療效好得多。 腎癌“分期”到底是怎么回事？ “晚期腎癌”預后到底怎么評估？ TNM分期是國際上最通用的分期系統(tǒng)，用T/N/M三個字母和幾個數(shù)字來表示腎癌的分期： 字母T：表示腎癌原發(fā)灶的情況，根據(jù)“腫瘤原發(fā)部位”從小到大的變化和對周圍組織侵犯范圍的增加，依次用T1-T4來表示； 字母N：指區(qū)域淋巴結侵犯情況，如果腫瘤沒有“侵略”周圍淋巴結，則表示為N0，隨著“侵略”程度增加，分別用N1-N3來表示； 字母M：指遠處轉移情況，如果癌細胞只停留在原發(fā)灶，用M0表示，如果瘤細胞跑到其他臟器“開拓疆土”，則用M1來表示。 當T/N/M三方面因素確定之后，就可以進行相應的分期，如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即為我們常說的早期，而III期、IV期就意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，腫瘤已經(jīng)在人體多處“攻城拔寨”，此時病情已不容樂觀。 腎癌預后與TNM分期密切相關，預計5年生存率：I期96%，II期82%，III期64%，IV期23%。晚期腎癌預后較差，臨床預后風險模型有助于患者危險分層和治療選擇。目前常用MSKCC和IMDC標準，同時具有上述3個或3個以上因素的患者為高?；颊?，預后不佳，中位生存期僅4月。 本文轉載于公眾號泌尿外科那些事2021年03月09日4569
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