新型冠狀病毒傳染性強，人群對該病毒普遍易感，腎臟病患者感染的風險和治療難度均增加。其原因一是患者因存在蛋白尿、低蛋白血癥，腎功能不全，尤其使用免疫抑制藥物（如糖皮質(zhì)激素、嗎替麥考酚脂、他克莫司等）造成自身免疫力低下，二是慢性腎臟病患者常合并高血壓、糖尿病、心功能不全等疾病，。腎臟病患者如何應對新型冠狀病毒肺炎疫情？首先，要做好自我防護，盡量減少外出活動，保持良好衛(wèi)生和健康習慣（詳細措施見下文）。其次；要樹立信心，避免過度恐慌。連日來，每日新增的確診病例和疑似病例已經(jīng)明顯減少。在湖北以外的地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的死亡率低于百分之一，其危害性比薩斯病毒要小很多。只要科學應對，做好自我防護，完全可以避免發(fā)病。最后，目前服用免疫抑制劑的腎病患者不能自行停藥或減藥。突然停藥或減量過快，可致腎病復發(fā)或惡化。特別是服用糖皮質(zhì)激素的患者，突然停藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等嚴重后果。如果因其他原因需調(diào)整藥物的，請和腎臟?？漆t(yī)師溝通。自我防護的幾個方面：自我監(jiān)測：各地限制外出、限制非急診門診，需要加強自我監(jiān)測：體溫、血壓、心率、體重、浮腫、尿量、尿試紙檢測蛋白尿；就近復查：血常規(guī)（注意淋巴細胞數(shù)量）、血生化（腎功能、電解質(zhì)）、血藥濃度，調(diào)整免疫抑制劑劑量；按時服藥：降壓藥、免疫抑制劑，咨詢專業(yè)醫(yī)生；調(diào)整心態(tài)：避免緊張、焦慮情緒；合理飲食：低鹽、水腫限水、增加維生素C和鉀的攝入（高鉀血癥者除外）、蔬菜、適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白；預約就醫(yī)：確實需要面診，需要提前與醫(yī)院取得聯(lián)系；網(wǎng)上咨詢：借助各種網(wǎng)絡平臺咨詢；隔離上報：發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀時，家庭隔離、發(fā)熱門診篩查、抗感染治療；密切監(jiān)測：如果因其它感染使用抗生素，選擇沒有腎毒性的種類，避免使用慶大霉素、丁胺卡那、萬古霉素等腎毒性抗生素，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量、使用過程中監(jiān)測血肌酐、尿蛋白。腎臟病患者的自身防護具體要求：1.盡量減少外出活動。a.避免去外地；b.避免訪友和聚餐；c.減少到人員密集的公共場所活動，如商場、車站、碼頭、超市等；d. 避免接觸野生動物和家禽家畜。2.保持良好衛(wèi)生和健康習慣。a.居室保持清潔，勤開窗，勤通風；b.勤洗手，不用臟手，觸摸眼睛鼻或口咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩住口鼻或屈肘擋住口鼻。可用75%酒精棉球擦拭消毒手機、鑰匙、座機、電腦鍵盤等設施。家庭成員不共用毛巾。沖廁所馬桶時應蓋上馬桶蓋。c.外出時，應佩戴一次性醫(yī)用口罩，不建議使用棉紗口罩，因為無法有效阻斷病毒傳播，盡量避免乘坐公共交通工具，避免擁擠；d.按時服藥，注意營養(yǎng)，適度運動；合理休息，不熬夜，不過勞；e.做好個人健康監(jiān)測。每日監(jiān)測體溫。部分腎病患者合并浮腫，尿量減少，每日監(jiān)測體重和尿量；若合并高血壓及糖尿病，同時還應做好血壓及血糖監(jiān)測；f.準備常用物品。備置體溫計、一次性口罩、家用消毒物品等。目前疫情期間，門診復診時間到了，該怎么辦呢？疫情期間，若病情穩(wěn)定，可推遲復診，按原方案繼續(xù)服藥，待疫情緩解后。若需要醫(yī)療咨詢，也可以在網(wǎng)絡平臺或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行網(wǎng)上咨詢或就醫(yī)。如果確實需要來院就診，務必帶好口罩、如實告知流行病學史、盡量避免乘坐公共交通工具、遠離有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患者。若出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀怎么辦？若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、不明原因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢或腰背部肌肉酸痛等可疑癥狀后，建議及時到醫(yī)院就診。如近期有疫區(qū)人員接觸史或周圍有人聚集發(fā)病，懷疑新型冠狀病毒感染者，請直接到發(fā)熱門診就診，減少在醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域活動。如果沒有接觸史或聚集發(fā)病等情況，請到相關門急診就診，告知醫(yī)生您有腎臟疾病，避免應用對腎臟損害的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥等。

血栓彈力圖（TEG）是一種能整體評估凝血和纖溶動態(tài)過程的檢測方法，它能對纖維蛋白凝塊的形成速度、溶解狀態(tài)、堅固度、穩(wěn)定性、彈力度及凝血因子、血小板數(shù)量和功能等因素進行全面評價。臨床常用普通杯TEG，又稱高嶺土TEG。近年來興起的肝素酶杯TEG，就是用肝素酶中和了血液中的肝素后所測得的定性、定量結果，它反映了機體在去除肝素的直接影響后的真實的基礎凝血功能狀態(tài)，多用于判斷體內(nèi)肝素殘留情況及查找出血的原因。 TEG能全面反映肝素對凝血因子和血小板聚集功能的抑制作用，隨著肝素劑量的增加，R值逐漸增大，MA值逐漸減小。大部分低分子肝素在皮下注射8小時后可以達到相對穩(wěn)定的血藥濃度和抗凝作用，所以為了檢測患者使用低分子肝素的抗凝效果，一般選擇注射后8小時以上行普通杯TEG，這樣既可以免去肝素酶杯TEG，為患者減輕負擔，又可以監(jiān)測低分子肝素的療效。因此，各位保胎女士不必行肝素酶杯血栓彈力圖，只需行普通杯血栓彈力圖即可。 參考文獻： 1 王美，趙龍，周冒秀，李冉，付錦華，血栓彈力圖、血栓前狀態(tài)與早期復發(fā)性流產(chǎn)的關系，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，24（11）：855-857。 2 李東霓，梁海英，于天華，趙敏，劉鐵梅，血栓彈力圖肝素酶對比試驗指導臨床用藥１例，中國實驗診斷學，2013，17（8）：1517。

21.為什么腎病綜合征病人總是容易感染？尿中大量漏蛋白，這些蛋白中，就有一些是發(fā)揮免疫力，抵抗外來病菌入侵的蛋白，患者的免疫力會下降。加之很多腎病綜合征患者服用激素、免疫抑制劑，壓制腎病的同時也壓制住了正常的免疫功能。因此，多種因素綜合在一起，導致腎綜患者總是容易感冒，各種感染如咽炎、扁桃體炎、肺炎、胃腸炎、尿路感染、皮膚痤瘡、真菌感染等。22.怎么預防感染呢？百令膠囊、金水寶、黃芪，這些可能有一定的預防感冒的作用，但更重要的是，保持良好的作息習慣，保證充足的睡眠、休息時間，營養(yǎng)均衡不宜只吃素食，適量運動鍛煉，注意保暖。另外，肺炎球菌疫苗、流感疫苗是防治感染的有效有段，均為滅活疫苗，腎綜可以接種。有個例報道接種疫苗后腎綜復發(fā)，但尚未有大規(guī)模研究數(shù)據(jù)支持這一觀點。23.可以用感冒藥嗎？比如999感冒靈這類的。腎病綜合征雖然身上的水有很多，但很多水在組織間隙（沒跑對地方），腎臟易處于“相對缺水”的狀態(tài)。常用感冒藥含有非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛），會加重腎臟缺水的情況，可引起急性腎損傷，因此，慎用。一方面，腎綜感染不及時治療，可能會發(fā)展到嚴重狀態(tài)，另一方面，自己亂吃藥又引發(fā)腎損傷，因此，建議一旦出現(xiàn)感冒發(fā)燒咳嗽腹瀉等感染癥狀，跟管理醫(yī)生及時溝通。我的臨床經(jīng)驗，建議患者體溫不超過38.5℃，可以選用連花清瘟顆粒，效果還是不錯的；如果體溫升高，確實需要營養(yǎng)抗生素，建議應用級別較高，對腎臟副作用小的抗生素。24.感冒期間，蛋白尿增多，還能恢復嗎？感冒期間，蛋白尿增多，可能是一過性的，感冒痊愈后蛋白尿又可以恢復。25.飲食上除了低鹽，還要注意什么？腎病綜合征注意低鹽低脂，不要大魚大肉、蛋白粉、海參阿膠使勁補；腎綜大量漏蛋白，也不建議只吃素食，餓的面黃肌瘦。基本等同健康飲食即可，避免高蛋白飲食傷腎，也需要注意避免蛋白質(zhì)不足引起營養(yǎng)不良。26.牛奶、瘦肉、魚肉、豆腐、粗糧，這些食物腎綜是否能吃？都可以適量吃。27.腎病綜合征可以上班嗎？可以健身嗎？根據(jù)身體狀況而定。如果腎綜尚未緩解，高度水腫，嚴重低蛋白血癥，多休息，避免去人多擁擠的地方。腎綜逐漸緩解后，可以上班，也可以循序漸進進行體育鍛煉，健身。28.腎病綜合征可以性生活嗎？會傷腎嗎？可以，適度性生活不傷腎。29.腎綜可以懷孕嗎？病情緩解后可以懷孕。30.如果腎病已經(jīng)緩解，激素、他克莫司暫時停不了，可以懷孕嗎？孕期可以使用激素、他克莫司，具體用藥方案需要與醫(yī)生溝通。

11.腎綜時，血脂特別高，會一直用降脂藥嗎？腎病綜合征可以導致膽固醇和甘油三酯升高。醫(yī)生可能會給你使用他汀類的降脂藥，高血脂可以隨著腎病的緩解而逆轉(zhuǎn)，因此，不會一直吃。12.腎病綜合征治好了，會復發(fā)嗎？復發(fā)是很常見的，這個需要有長期戰(zhàn)斗的心理準備。比如微小病變，治好了，一半以上的人會經(jīng)歷再次復發(fā)，不必心灰意冷，用原來的藥物通常還是能取得良好效果，反復復發(fā)也有辦法?；颊卟灰孕衼y停藥，減少感染，避免過度勞累，都可能幫助減少疾病復發(fā)。腎綜完全緩解定義為：24小時尿蛋白小于0.3g，血壓正常，血肌酐穩(wěn)定。即便是緩解狀態(tài)，也要定期隨訪監(jiān)測。復發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，對治療越有利。13.腎病綜合征影響壽命嗎？一般來說，不影響。但腎綜患者可以引起一些致命的情況，需要非常警惕。1.血栓栓塞一側(cè)腰痛；單側(cè)腿部疼痛，一側(cè)腿粗一側(cè)腿細；胸痛，咳血，出現(xiàn)這些癥狀高度重視。2.感染發(fā)燒咳嗽不要輕視，腎綜感染有時是致命的。14.腎病綜合征需要檢查什么項目呢？剛診斷時，需要做的檢查比較多：血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相（如果有紅細胞）、肝腎功能電解質(zhì)、血糖血脂、感染篩查、抗核抗體譜、PLA2R抗體、腫瘤標志物、腎臟B超等。日后復查，需要做的項目會少得多。15.PLA2R抗體是不是可以診斷膜性腎??？陰性可以排除膜性腎病嗎？PLA2R抗體為陽性可以考慮診斷為膜性腎病，它是膜性腎病特異性抗體。其他腎病、系統(tǒng)性疾病、健康人偶爾有PLA2R抗體陽性，但極少。陰性不能排除膜性腎病，部分原發(fā)性膜性腎病，尤其是病情輕微的患者，PLA2R抗體可能為陰性。除了診斷意義，PLA2R抗體對膜性腎病預后同樣有重要提示意義。通常PLA2R抗體滴度下降在前，蛋白尿緩解在后。PLA2R持續(xù)陰性的患者，預示著保持緩解的可能性比較大。而如果PLA2R滴度上升，即便膜性腎病的臨床指標已經(jīng)緩解，預示著這個患者很可能會復發(fā)，需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。16.有哪些藥物可以降低腎綜患者的尿蛋白？ACEI和ARB類藥物，即俗稱“沙坦”和“普利”類糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、來氟米特生物制劑利妥昔單抗中藥類雷公藤不同病情的患者，選擇的用藥方案并不相同。17.免疫抑制劑方案療程多長？一般是先撤激素還是先撤免疫抑制劑呢？有沒有可能完全停藥呢？有可能完全停藥。通常是先逐漸減停激素；然后逐漸撤減免疫抑制劑，總療程可能需要2年及以上。撤減方法不得當，容易引起病情復發(fā)。18.停了激素以后乏力、關節(jié)腫痛，是怎么回事呢？這可能是由于激素撤退引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。應對這種情況，一個是慢減，減藥速度不能太快；二是可以重新補充生理量的糖皮質(zhì)激素（5mg）。19.國產(chǎn)潑尼松和進口美卓樂效果有區(qū)別嗎？效果區(qū)別不大。潑尼松需要經(jīng)過肝臟代謝，而美卓樂不經(jīng)過肝臟代謝，因此，對于嚴重肝損害的患者，美卓樂更適合。20.臉變圓、變丑、有紅血絲，水牛背、身上長紫紋.....這些容貌的變化，停藥還能恢復嗎？大部分人到激素2-3顆時，外貌上的變化會逐漸恢復，也有一些人是完全停藥后恢復。紫紋可以變淡，但比較難完全消失。

“腎病綜合征”，許多人剛得病時，一聽到醫(yī)生說起這個名詞，四肢發(fā)軟、手腳發(fā)麻、頭腦空白?！斑@是什么情況？有得治嗎？是不是絕癥了？會不會活不了多久了？.......”1.腎病綜合征，是什么意思？首先要清楚，腎病綜合征只是描述患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥，以及高度水腫、高血脂這種發(fā)病狀態(tài)，腎病綜合征并不是具體疾病，很多種腎病可以導致腎病綜合征。就跟我們說“發(fā)燒”一樣，發(fā)燒是描述一個人體溫超過37℃的狀態(tài)，發(fā)燒并不是一個確切的疾病名稱，很多疾病可以導致發(fā)燒。2.有哪些癥狀提示是腎病綜合征？嚴重水腫，尤其是眼睛周圍、腳、腳踝；尿中泡沫很多，患者的尿可能像放了洗衣粉一樣；體重增加（因為過多的水堆積在體內(nèi)）。3.腎病綜合征治得好嗎？會往尿毒癥發(fā)展嗎？腎病綜合征可以由很多疾病引起，成人原發(fā)性腎綜，病因排名前3位的是：膜性腎病、微小病變型腎病、FSGS。繼發(fā)性因素如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。總的來說，大部分人是可以控制住的，部分可以完全停藥。只有少數(shù)患者控制不了，逐漸走向腎衰竭。4.哪種腎病綜合征最好治？每種腎病綜合征都有好治和不太好治的患者。只能相對來說，原發(fā)性腎病綜合征中的微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病好治一些，F(xiàn)SGS、膜增生性腎小球腎炎難一些，只是大概而論。5.查出腎病綜合征，都得腎穿刺嗎？對于成人來說，一般是的，確定病理更好對癥下藥，除非有禁忌以及穿刺風險高。小孩子腎病綜合征絕大多數(shù)是微小病變型腎病，因此，可以不穿刺，醫(yī)生直接按照經(jīng)驗治療。6.穿不穿刺，不都是激素、免疫抑制劑那一套嗎？雖然腎病綜合征尿蛋白很多，但卻不是所有腎病綜合征患者都會用激素和免疫抑制劑，不同病因、不同腎臟病變，治療方案不一樣。并且，一旦使用激素、免疫抑制劑治療，會面臨很多副作用，這其中的利弊怎么拿捏？免疫抑制劑方案怎么用？用多大量？怎么搭配？都是因人而異，并不是簡單的開盒激素就完事了。醫(yī)生需要綜合患者的具體病情、腎穿刺病理，權衡利弊，患者也要相信醫(yī)生、配合得好，才能有最佳的治療效果以及最少的副作用。7.不想腎穿刺，可以嘗試吃中藥治好嗎？很難。中藥對腎病可能有輔助作用，但腎病綜合征發(fā)病比較急、也比較重，單純用中藥很難完全控制住腎病綜合征患者的病情。一些患者因盲目害怕腎穿刺、害怕西藥副作用，去相信某些民間偏方，結果花了錢不說，病情也被耽誤。中藥成分復雜，一些不熟悉藥性的醫(yī)生用，還可能引起腎衰竭、癌癥等更嚴重的損害?？茖W研究已經(jīng)觀察到，少數(shù)腎病綜合征患者即便不用藥，也可自發(fā)緩解、痊愈（例如微小病變中有5%，膜性腎病約1/3這樣的患者），這些病例，成為某些神醫(yī)口中的“吃**秘方治好了”。8.為什么腎綜蛋白尿那么多呢？腎臟的主要生理功能是過濾、清潔血液，形成尿液，將血液中的代謝物排泄出去；正常情況下，血液經(jīng)過腎小球時，蛋白質(zhì)不能被腎小球濾過，絕大部分還是會回到血液循環(huán)中，從尿液中漏出來的蛋白質(zhì)僅有40~80mg左右，正常人每天尿蛋白在150mg以內(nèi)為正常（1g=1000mg）；但是由于各種原因，腎綜患者的腎小球濾過屏障遭到了破壞，本來應該回血液的蛋白質(zhì)，大量從尿液中漏出，每天超過3.5g。9.腎綜為什么會水腫呢？吃什么能消腫？ 水腫，是腎綜最明顯的癥狀之一。主要原因是大量漏蛋白，低蛋白血癥。蛋白質(zhì)可以將水鎖住，留在血液當中，當血液中蛋白質(zhì)降低，水就會往疏松的組織間隙跑，造成水腫。因此，消腫的關鍵還是在于控制蛋白尿，提升血白蛋白。有時醫(yī)生會使用利尿劑對癥消腫。高度水腫期間，患者做到限鹽、限水很重要，吃玉米須、蒲公英這些是沒用的。 10.發(fā)病的時候，肌酐就已經(jīng)高了，還能降下來嗎？肌酐高說明腎功能已經(jīng)有損傷，但腎損傷也分慢性和急性，慢性的不追求它下降。而很多腎病綜合征患者起病時，伴有急性腎損傷，甚至需要透析治療。不過急性腎損傷的患者大多可以恢復，血肌酐降低。因此，早診斷早規(guī)范治療是非常重要的。