腎穿刺活檢是明確診斷的金標準。那是不是腎病綜合征患者都需要腎穿刺呢？答案：并不是。如兒童腎病綜合征病理類型大多為微小病變性腎病，對激素非常敏感，可以試驗性治療，如規(guī)范治療臨床緩解，可以驗證。另外如糖尿病患者病史5-10年，同時出現(xiàn)糖尿病多種并發(fā)癥，特別是糖尿病眼底改變，尿微量白蛋白超標，同時可除外其他慢性腎臟病，臨床考慮存在糖尿病腎病。 以下5類腎病綜合征患者建議做腎穿明確診斷 1.合并腎炎綜合征 2.合并急性腎損傷 3.難治性腎病綜合征 4.臨床考慮繼發(fā)腎病綜合征 5.磷脂酶A2受體抗體陰性

如您腎穿刺明確是FSGS，巳排除繼發(fā)性，并且尿蛋白已達到腎病綜合征范圍(>3.5g/天)，應開始免疫治療。 現(xiàn)權威治療指南推薦首選激素，起始1mg/kg/天，(最高80mg)。4一16周后減量?？偗煶碳s6-8月。 如您對激素不能耐受(如精神癥狀、嚴重骨質(zhì)疏松、未控制的糖尿病)，可改用環(huán)孢A或普樂可復。 如您激素用后有效，但減量或停藥后復發(fā)，可再次使用激素。如反復多次復發(fā)，可改用環(huán)孢A或普樂可復。 如您足量用激素16周后，蛋白尿無緩解(下降

是否對所有腎穿刺明確診斷的FSGS都要作基因檢測呢？不是！目前權威治療指南不推薦普遍對FSGS作基因檢測，因為該檢測敏感性太低，普遍檢查不符合醫(yī)療經(jīng)濟學(即費效比不經(jīng)濟)。近年來，隨著基因檢查技術改進(尤其引入二代測序)及費用相對下降，對FSGS基因檢測指征有所放寬。尤其對部分高度懷疑遺傳FSGS(有家族史、發(fā)病年令小、激素抵抗)應作基因檢查。如能明確由基因缺陷所致FSGS，可避免盲目大量使用激素或免疫抑制劑而造成副作用。另外，如能明確是ADCK4等單基因突變所致FSGS病變，現(xiàn)有研究證明，補充輔酶Q10可能會使病人獲益。 所以，應正確掌握基因檢測指征及正確解讀結(jié)果，避免濫用及錯誤解讀，尤其是因而誤診，使原發(fā)性FSGS病人失去使用激素而獲緩解的機會。

1 鈉鹽及水的攝入:限制鈉鹽的攝入，對消除水腫具有重要意義，可給予無鹽飲食(即食物內(nèi)不加食鹽)或低鹽飲食。忌鹽,不是單一食鹽(主要成份是氯化鈉）不能吃,連含鈉的食物,如用蘇打或老堿做的饅頭、面條都應盡量少吃或不吃，每天2～3克NaCl攝入應該是合理的。但限鹽應以患者能耐受、食欲不受影響為前提，因為適量的蛋白和熱量攝人也很重要。在限鹽和合理的利尿劑的使用同時，水分的限制不必太嚴格。但水腫較重者、必須限制水的攝入。2 蛋白質(zhì)的攝入:正常人在飲食中如能每日攝入強白1克公斤體重，則能維持氮平衡。但腎病綜合征患者，尿中有大量蛋白質(zhì)丟失，導致低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓下降,從而使浮腫頑固難消,機體抵抗力也隨之下降，所以應予追加，以避免由于負氮平衡面引起的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，影響全身各系統(tǒng)功能。患者每日蛋白質(zhì)攝人量應掌握在1克/每公斤體重以上，再加上每日尿內(nèi)丟失的蛋白量，但現(xiàn)在已經(jīng)不主張高蛋白飲食，而是適量蛋白為好，過量攝入蛋白質(zhì)，會使腎病綜合征緩解減慢。供給的蛋白質(zhì)應為優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。出現(xiàn)慢性腎功能不全者，則又當以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，條件許可可增加必需氨基酸的用量，以補充機體對蛋白的需要。3 充足的熱量供應，除蛋白質(zhì)外，患者每日攝入的熱量必須充分，每日每公斤體重在攝入1克蛋白的同時，應攝入非蛋白熱量35大卡熱量。保證供給充足的熱卡，蛋白供應量為1克天，這樣就可以避免負氮平衡。必須指出的是過多的蛋白攝入對腎病綜合征患者無特別的幫助，甚至可能發(fā)生不良影響。4 適當補充維生素、鉀鹽、鈣鹽等其他礦物質(zhì)。鈣鹽和維生素D的補充對腎病綜合征患者甚為必要，特別是在使用糖皮質(zhì)激素時和兒童患者。同時供給含豐富維生素的蔬菜和水果。因NS患者血漿膠體滲透壓下降,致使醛固酮分泌增加,又因糖皮質(zhì)激素及噻嗪類和速尿等應用,使鉀鹽丟失。原則上應限鈉補鉀。5難治性腎病綜合征患者血脂升高，應限制動物脂防的攝入。對在短期內(nèi)可以緩解的NS患者可以不必限制脂肪的攝入;但對長期高脂血癥的難治性NS患者,則應限制動物脂肪的攝入6 飲食要清淡、富于營養(yǎng)。注意少食辛辣刺激食品，不貪食冷飲冰涼之物。腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收。所以應進易消化、清淡的半流質(zhì)飲食。

腎病綜合征不是一個病。只要各種腎臟病造成大量蛋白尿(大于3.5g/天)、血白蛋白下降(小于30g/L)、高脂血癥、浮腫，就稱為腎病綜合征。這四條標準中，前二條尤為重要。 腎病綜合征分原發(fā)性和繼發(fā)性二種。前者是免疫導致的腎病，主要病變發(fā)生在腎臟，是腎小球損害引起蛋白漏出過多。繼發(fā)性是全身疾病影響到腎臟，如糖尿病、乙肝、過敏性紫癜、紅斑狼瘡、腫瘤(各臟器及血液腫瘤)、腎淀粉樣病變等。排除了各種全身的疾病所引起的腎病，才能診斷是原發(fā)性腎病綜合征。 對腎病綜合征，腎穿刺很重要。因為，原發(fā)性腎病綜合征有各種病理類型，治療方案都不一樣。有些，要用激素，有些要合用免疫抑制劑。而有些，則不能用！繼發(fā)性腎病綜合征，大多數(shù)也要靠腎穿刺來明確病理類型，制定治療方案。