今年剛發(fā)表的國(guó)際權(quán)威治療指南(KDIGO)對(duì)MN的診斷與治療有多項(xiàng)更新。其中，MN的危險(xiǎn)分層及治療較前版有較顯著更新。新指南有這樣一些闡述:膜性腎病(MN)危險(xiǎn)分層:低危:eGFR正常，尿蛋白小于3.5g/天和血白蛋白大于30g/L。或:eGFR正常，尿蛋白小于3.5g/天或蛋白尿6月中經(jīng)普利/沙坦后下降大于50%。中危:eGFR正常，尿蛋白大于3.5g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降大于50%;同時(shí)，未達(dá)到高危指標(biāo)。高危:eGFR小于60mI/分鐘和/或尿蛋白大于8g/天超過6個(gè)月;或:eGFR正常，尿蛋白大于3.5g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降大于50%。同時(shí)還須至少有下列之一:血白蛋白小于25g/L;PLA2R抗體大于50RU/mI;尿a1微球蛋白大于40ug/min;尿lgG大于1ug/min;尿B2微球蛋白大于250mg/天;選擇指數(shù)大于0.2。極高危:危及生命的腎病綜合征;或無(wú)其它原因可解釋的腎功能快速下降;根據(jù)MN危險(xiǎn)分層治療原則:低危治療:等待觀察。中危治療:等待觀察?；蚶孜魡慰?或CNIs(他克莫斯或環(huán)孢A，加或不加激素)。高危治療:利妥昔單抗;或CTX(環(huán)磷酰胺)+激素;或CNIs+利妥昔單抗。極高危治療:CTX+激素。對(duì)照之前舊版指南相關(guān)闡述(見本人2020年6月14日好大夫網(wǎng)健康號(hào))，本人體會(huì)如下:1，低危定義范圍有擴(kuò)大:除保留原定義(eGFR正常，尿蛋白小于3.5g/天和血白蛋白大于30g/L)，另有增加(或:eGFR正常，尿蛋白小于3.5g/天或蛋白尿6月中經(jīng)普利/沙坦后下降大于50%)。2，中危定義除略修改原版(eGFR正常，尿蛋白大于4.0g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降大于50%)，還刪除PLA2R抗體小于50RU/ml，輕度小分子蛋白尿，選擇指數(shù)及IgG參數(shù)。增加規(guī)定(同時(shí)，未達(dá)到高危指標(biāo))。3，高危定義除保留:eGFR小于60mI/分鐘和/或尿蛋白大于8g/天超過6個(gè)月;增加定義范圍(或:eGFR正常，尿蛋白大于3.5g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降大于50%。同時(shí)還須至少有下列之一:血白蛋白小于25g/L;PLA2R抗體大于50RU/mI;尿a1微球蛋白大于40ug/min;尿lgG大于1ug/min;尿B2微球蛋白大于250mg/天;選擇指數(shù)大于0.2)。刪除(PLA2R抗體大于150RU/mI;重度小分子蛋白尿;選擇指數(shù)大于0.2;尿lgG大于25Omg/天)。4，極高危定義保留原版主要內(nèi)容(危及生命的腎病綜合征;或無(wú)其它原因可解釋的腎功能快速下降);刪除(間隔6-12月有2次重度小分子蛋白尿)。以上新的修改更有利臨床危險(xiǎn)分層的清晰化、可操作性。尤其對(duì)PLA2R抗體及其它實(shí)驗(yàn)室參數(shù)對(duì)危險(xiǎn)分層的意義作了更明確定義。5，依據(jù)危險(xiǎn)分層治療:除中危外，與舊版相同。新版明確，中危治療:等待觀察?；蚶孜魡慰?或CNIs(他克莫斯或環(huán)孢A，加或不加激素)。與原版相比，中危治療明確以上三個(gè)方案并列供選擇。而原版易引起不同理解(中危治療:等待觀察。立妥昔單抗;CNIs)。

雞蛋，是一類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高的食物，然而，關(guān)于雞蛋的議論也不少，有人說“腎炎患者不能吃雞蛋”，“雞蛋膽固醇多，腎友不能吃”...真相到底如何？今天就讓腎上線營(yíng)養(yǎng)師和大家說說雞蛋吧。雞蛋，給腎友補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)很好?1.雞蛋富含高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?很多腎友都聽醫(yī)生說過“適當(dāng)吃優(yōu)質(zhì)蛋白”，但對(duì)于優(yōu)質(zhì)蛋白是啥？不清楚！其實(shí)，我們飲食中攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源主要就是：各種蛋類、肉類、奶類以及豆制品這幾種。而優(yōu)質(zhì)蛋白也有排名，雞蛋可以說是排名第一的高質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋的必須氨基酸組成與人體接近，雞蛋蛋白的生物效價(jià)為100，是蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值極高的食物，常被用作參考蛋白。啥意思呢？數(shù)據(jù)來(lái)源：Dietaryrecommendationsforpatientswithnondialysischronickidneydisease.uptodate蛋白質(zhì)生物學(xué)效價(jià)高，說明食物蛋白質(zhì)中氨基酸主要用來(lái)合成人體蛋白，沒有過多的氨基酸經(jīng)肝、腎代謝而釋放能量或由尿排出多余的氮，生物利用率高，減少了肝腎的代謝負(fù)擔(dān)。因此從這個(gè)角度說，雞蛋是我們腎友補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)最好的食物之一。2.富含其他多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)除了優(yōu)質(zhì)蛋白，雞蛋還富含維生素、礦物質(zhì)等其他多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。許多人認(rèn)為吃雞蛋最好的方式是吃蛋白，而不吃蛋黃，其實(shí)這種吃法反倒浪費(fèi)了雞蛋中的精華。雞蛋中的許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)集中在蛋黃，如維生素D、玉米黃質(zhì)、葉黃素。對(duì)腎友來(lái)說，蛋黃中含的這些物質(zhì)均有好處:維生素D：維生素D不足和缺乏在腎友中很常見，主要由于合成和代謝受損、陽(yáng)光暴露有限等原因。很少食物能提供維生素D，而雞蛋黃就是補(bǔ)充維生素D比較好的食物。玉米黃質(zhì)、葉黃素：隨著年齡增大，器官自然老化，人們可能患上年齡相關(guān)性黃斑變性（一種眼部疾病），而蛋黃中富含葉黃素和玉米黃質(zhì)，這兩種物質(zhì)可在視網(wǎng)膜中積累，目前已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)此物質(zhì)可能會(huì)減緩年齡相關(guān)性黃斑變性病變的進(jìn)展。腎友吃幾個(gè)雞蛋合適？對(duì)于沒有腎病的普通人來(lái)說，指南推薦是一天吃1個(gè)雞蛋，是比較合適的。對(duì)于大部分腎友也是如此，1天1個(gè)雞蛋就可以了，不建議過多攝入。飲食在于多樣均衡，雨露均沾，適量即可。當(dāng)腎友存在以下合并癥，那么吃雞蛋需注意：1.腎衰竭、透析的腎友由于蛋黃中的磷較高，透析腎友血磷易高，因此可以采取隔日棄黃的吃法，也就是一天1個(gè)雞蛋，隔一天不吃蛋黃。2.血脂紊亂的腎友沒有高血脂的腎友，不必過于忌諱雞蛋中的膽固醇，研究表明，1天1個(gè)雞蛋，并不會(huì)影響血脂水平，不會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。不過，對(duì)于已經(jīng)血脂紊亂的腎友，膽固醇還是需要適當(dāng)限制的。由于雞蛋中的膽固醇主要存在蛋黃當(dāng)中，因此高脂血癥的腎友同樣可以采取隔日棄黃的吃法，一天一個(gè)雞蛋，隔一天不吃蛋黃。不推薦腎友吃的蛋是這種鹵雞蛋、茶葉蛋，不建議腎友常吃。鹵雞蛋和茶葉蛋中放的鹽比較多，一個(gè)鹵蛋中可能約含1g的鹽，而對(duì)我們腎病患者來(lái)說，吃這么咸不利于尿蛋白、血壓控制，因此不建議。土雞蛋最有營(yíng)養(yǎng)嗎？無(wú)論是土雞蛋、家養(yǎng)雞蛋還是紅皮雞蛋、白皮雞蛋，都很營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并無(wú)顯著差異。至于為什么會(huì)有紅皮、白皮兩種顏色的雞蛋殼，這是因?yàn)橐环N叫“卵殼卟啉”的物質(zhì)，有些雞血液中的血紅蛋白代謝之后可以產(chǎn)生這種物質(zhì)，因此蛋殼就是淺紅色，有些雞不能產(chǎn)生這種物質(zhì)，因此蛋殼就是白色，所以雞蛋殼的顏色完全是由遺傳基因決定的，并不代表紅皮，顏色更深的雞蛋殼就更有營(yíng)養(yǎng)。這些雞蛋腎友都可選擇。PS：喜歡營(yíng)養(yǎng)師的這篇文章，點(diǎn)個(gè)贊再說byebye吧！歡迎大家轉(zhuǎn)給需要的小伙伴！參考文獻(xiàn)：EggIntakeinChronicKidneyDisease.Nutrients

一例19歲女性患者因“尿泡沫14年，加重4月”，于2022年1月24日到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院就診。該案例為青年女性患者，慢性起病，病程長(zhǎng)。病理確診為狼瘡性腎炎（LN）（IV—II—IV+V），使用多種免疫抑制劑（激素、嗎替麥考酚酯、雷公藤、環(huán)磷酰胺）后，疾病多次復(fù)發(fā)，總體療效差。同時(shí)，患者伴有血液系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)損傷，LN表現(xiàn)為腎病綜合征（NS），SLEDAI評(píng)分18分，狼瘡重度活動(dòng)。給予泰它西普160mgqw、醋酸潑尼松片25mgqd、羥氯喹0.1gbid，輔以降尿酸、補(bǔ)鈣、護(hù)胃、預(yù)防抗感染治療后，患者的多項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到緩解，僅7周時(shí)間已接近完全緩解。泰它西普作為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的“雙靶點(diǎn)”生物制劑，為活動(dòng)性狼瘡性腎炎合并難治性腎病綜合征提供了一個(gè)更好的治療選擇?！咐斍椤颊呋拘畔⑿詣e：女年齡：19歲主訴：尿泡沫14年，加重4月病史：2007年6月，患者出現(xiàn)尿泡沫增多，伴雙下肢紅斑，雷諾現(xiàn)象，至兒童醫(yī)院就診，尿常規(guī)示尿蛋白陽(yáng)性，抗核抗體及24小時(shí)尿蛋白結(jié)果不詳。腎穿刺活檢病理示狼瘡性腎炎IV-G（A），予“甲潑尼龍片12mg/早、8mg/晚，嗎替麥考酚酯250mgbid”。定期復(fù)查尿蛋白及抗核抗體，尿蛋白在1+-3+波動(dòng)。2008年3月，患者加用羥氯喹，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，治療效果不詳。2012年3月，患者因“椎體壓縮性骨折”住院。調(diào)整藥物為“醋酸潑尼松片15mg/早、雙嘧達(dá)莫片25mgtid、嗎替麥考酚酯250mgtid、羥氯喹0.1gbid”，臥床休息半年。2013年12月，患者因“雙下肢水腫”住院。腎穿刺活檢病理示狼瘡性腎炎II型。調(diào)整藥物為“醋酸潑尼松片20mgtid、雙嘧達(dá)莫片25mgtid、羥氯喹0.1gbid、嗎替麥考酚酯250mgbid”，激素逐漸減量。2014年2月至2015年2月，患者復(fù)查尿蛋白3+，共行10次環(huán)磷酰胺治療，累積量8.3g。2016年8月，患者因“口腔潰瘍、發(fā)熱”住院。補(bǔ)體水平降低（具體不詳），尿蛋白呈陽(yáng)性（具體不詳），行丙種球蛋白沖擊治療4天共70g，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。出院后調(diào)整藥物為“醋酸潑尼松片10mgbid、雙嘧達(dá)莫片50mgbid、白芍總苷膠囊0.3gbid”。2016年9月至2020年，患者長(zhǎng)期行中藥及小劑量激素治療，定期復(fù)查尿常規(guī)，期間多次尿蛋白呈陽(yáng)性。2020年，抗核抗體呈1：100陽(yáng)性，尿蛋白1+?；颊咄Ｓ眉に兀瑑H口服中藥治療。2021年10月，患者尿泡沫增加，抗核抗體呈1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA抗體呈陽(yáng)性，24小時(shí)尿蛋白為4.5g/24h。給予“醋酸潑尼松片50mgqd，雷公藤2粒bid、環(huán)磷酰胺50mgbid”。復(fù)查尿蛋白定量未見明顯下降。2021年12月，患者因“白細(xì)胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂”停用環(huán)磷酰胺及雷公藤，激素逐漸減量。2022年1月8日減為“醋酸潑尼松片10mgqd”，繼續(xù)予中藥護(hù)腎治療。2022年1月20日，患者復(fù)查尿常規(guī)示尿蛋白3+、尿隱血3+，至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院治療。入院檢查入院查體：2022年1月24日，患者滿月臉，有明顯脫發(fā)。既往史：有“高尿酸血癥”2年余，現(xiàn)口服“非布司他片10mg/日”，目前尿酸水平控制可。輔助檢查（2022年1月24日）：血常規(guī)WBC2.63×109/LHb111g/LPLT112x109/L生化+電解質(zhì)白蛋白34.7g/L尿素8.3mmol/L肌酐47μmol/L甘油三酯3.13mmol/L尿液檢查蛋白質(zhì)2+潛血3+紅細(xì)胞140.9/μL管型5.09/μL紅細(xì)胞形態(tài)混合型以多形型為主，紅細(xì)胞25.4萬(wàn)/ml24小時(shí)尿蛋白定量3.573g/24h抗核抗體ANA1：100陽(yáng)性抗dsDNA抗體68.47IU/ml抗核小體抗體弱陽(yáng)性（±）體液免疫特定蛋白檢測(cè)補(bǔ)體C30.323g/L補(bǔ)體C4＜0.0635g/L外周血淋巴細(xì)胞亞群CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)245.3個(gè)/μLCD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)517.19個(gè)/μLCD4/CD80.47腎臟穿刺病理：PASM染色示毛細(xì)血管基底膜不規(guī)則增厚伴節(jié)段基底膜釘突形成。電鏡示腎小球系膜區(qū)、上皮下、節(jié)段內(nèi)皮下及節(jié)段基底膜內(nèi)見大量大小不等的電子致密物沉積。光鏡示系膜細(xì)胞和基質(zhì)中-重度彌漫增生。病理診斷為狼瘡性腎炎[ISN/RPSIV-G（A/C）+V型]。SLEDAI評(píng)分：18分，狼瘡重度活動(dòng)影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、雙腎動(dòng)脈彩超、腹盆部CT平掃、心臟彩超等未見明顯異常。診斷1.狼瘡性腎炎（LN）IV+V型2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）3.難治性腎病綜合征（NS）4.高尿酸血癥治療方案（2022年1月25日-2022年5月19日）藥物治療：醋酸潑尼松片10mgqd→甲潑尼龍24mgivqd3天→醋酸潑尼松片25mgqd羥氯喹片0.1gbid泰它西普160mgqw輔以降尿酸、補(bǔ)鈣、護(hù)胃、預(yù)防抗感染治療隨訪及后續(xù)情況2022年2月24日，泰它西普治療4次后，患者尿蛋白顯著減少。2022年4月16日，泰它西普治療8次后，尿蛋白定量幾乎正常。2022年5月16日，24小時(shí)尿蛋白＜1g/24h。2022年6月7日，泰它西普治療4個(gè)月后，尿蛋白呈陰性（圖1）。圖12022年2月5日至2022年6月7日，患者接受泰它西普等藥物治療后，尿蛋白逐漸恢復(fù)至正常水平。2022年3月24日，泰它西普治療6次后，患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)由25.45個(gè)/μL降低至0個(gè)/μL（圖2）。圖22022年1月25日至2022年3月24日，患者接受泰它西普等藥物治療后，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸轉(zhuǎn)陰。2022年3月18日，接受泰它西普僅7周時(shí)間，患者抗dsDNA抗體水平由68.47IU/ml降低至27.18IU/ml（圖3），抗核小體抗體由弱陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。圖32022年1月24日至2022年5月16日，患者接受泰它西普等藥物治療后，抗dsDNA抗體水平逐漸下降。截至2022年5月14日，患者已接受泰它西普治療12次，補(bǔ)體C3由0.323g/L提高至0.994g/L，已處于正常水平，補(bǔ)體C4由0.0635g/L提高至0.0854g/L；IgG由13.5g/L降低至7.54g/L，IgM由1.29g/L降低至0.439g/L，IgA由2.07g/L降低至1.64g/L（圖4）。圖42022年1月24日至2022年5月14日，患者接受泰它西普治療后，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平逐漸上升，IgG、IgM、IgA水平呈下降趨勢(shì)。——案例小結(jié)——圖5患者主要診療情況概覽該案例女性患者19歲，病程長(zhǎng)達(dá)14年。2007年6月，患者5歲時(shí)腎臟病理活檢示狼瘡性腎炎IV-G（A），給予甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯和羥氯喹治療。2013年12月，患者11歲時(shí)腎臟病理活檢示狼瘡性腎炎II型，給予醋酸潑尼松片、雙嘧達(dá)莫片、羥氯喹和嗎替麥考酚酯治療。2014年2月至2015年2月間，患者復(fù)查示尿蛋白3+，給予環(huán)磷酰胺治療。然而，2016年至2020年，患者多次尿常規(guī)復(fù)查仍呈陽(yáng)性。2022年1月20日，患者因“尿泡沫加重4個(gè)月”再次入院就診，并診斷為狼瘡性腎炎IV+V型合并難治性腎病綜合征。經(jīng)過泰它西普160mgqw聯(lián)合其他藥物治療后，患者的多項(xiàng)臨床指標(biāo)，且起效迅速，僅7周時(shí)間患者已接近完全緩解。SLE是自身免疫性疾病的原型疾病，腎臟是SLE最常累及的器官，我國(guó)SLE患者在起病時(shí)超1/4已存在腎臟損害，90%在發(fā)病過程中組織學(xué)上有腎臟受累的病理表現(xiàn)，因此LN的診治是SLE系統(tǒng)治療的關(guān)鍵一環(huán)1。LN患者主要表現(xiàn)為血尿、腎功能衰竭、間歇性發(fā)熱、口腔潰瘍、紅斑、蛋白尿等一系列臨床癥狀。如何有效治療LN是改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在2。相較于治療無(wú)效或部分緩解的LN患者，完全緩解的患者有著更好的臨床結(jié)局。因此，盡早獲得腎臟緩解，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，有助于改善生活質(zhì)量，提高生存率。2019EULAR/ERA-EDTA指出，LN的治療目的是優(yōu)化（保存或改善）腎功能，同時(shí)在3個(gè)月內(nèi)使蛋白尿減少至少25%，在6個(gè)月內(nèi)減少50%，并在12個(gè)月前將尿蛋白/肌酐比值降至500-700mg/g以下，腎病性尿蛋白可能需要額外6-12個(gè)月才能達(dá)到完全的臨床反應(yīng)，這提示LN的治療不能操之過急。2019中國(guó)LN指南也認(rèn)為，LN的治療需要從誘導(dǎo)到維持連續(xù)的長(zhǎng)期治療，治療期間需要定期隨訪，評(píng)估腎臟及SLE的治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)情況1。本案例中，患者使用了嗎替麥考酚酯、雷公藤、環(huán)磷酰胺等多種免疫抑制藥物，然而疾病多次復(fù)發(fā)，總體療效差。對(duì)于難治性腎病綜合征患者，“雙靶點(diǎn)”生物制劑——泰它西普顯示出了良好的療效，僅7周時(shí)間患者已接近完全緩解。相較于已上市的單靶點(diǎn)生物制劑，泰它西普可同時(shí)抑制BLyS和APRIL兩個(gè)使B淋巴細(xì)胞分化成熟的關(guān)鍵因子，能夠更加有效地降低機(jī)體免疫反應(yīng)，對(duì)于治療起到“雙管齊下”的效果。關(guān)鍵性臨床數(shù)據(jù)顯示，泰它西普對(duì)SRI的改善程度明顯優(yōu)于目前已上市的生物制劑。同時(shí)，泰它西普能夠直接通過細(xì)胞進(jìn)行代謝，而不是肝腎代謝，能夠顯著降低傳統(tǒng)藥物的不良反應(yīng)，具有更高的安全性3。對(duì)于活動(dòng)性LN的基礎(chǔ)治療，我們期待泰它西普的繼續(xù)探索，為患者帶來(lái)更多臨床獲益。參考文獻(xiàn)[1]朱延通,馮學(xué)兵.狼瘡腎炎診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2021,41(09):741-744.[2]全曉瑩,劉華鋒.狼瘡性腎炎的臨床治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2022,38(03):4-6.[3]劉潔,連鵬.榮昌生物泰它西普、維迪西妥單抗挺進(jìn)國(guó)家醫(yī)保目錄[N].煙臺(tái)日?qǐng)?bào),2021-12-06(004).

治療前2020年6月因?yàn)殡p下肢水腫，診斷為腎病綜合征，腎穿刺活檢病理為1-2期膜性腎病?；颊?9歲，為單身，無(wú)子女。治療后治療后365天水腫消失，尿蛋白正常，一切指標(biāo)都正常了！老人一直還種著地，堅(jiān)持一年時(shí)間，身體逐漸康復(fù)了！

血清總鈣包含結(jié)合鈣，所以受血漿中蛋白含量影響；而離子鈣以游離形式分布在血漿中，受血漿蛋白影響較小。人體在不同的病理狀態(tài)下，兩者的升高和降低都有不同表現(xiàn)。一般情況下，血清總鈣升高或降低時(shí)，離子鈣的增加或減少往往早于總鈣，故測(cè)定離子鈣比總鈣更靈敏。在有些疾病狀態(tài)下，血清總鈣并無(wú)明顯變化而血清鈣離子卻高于/低于正常。如酸中毒時(shí)由于血pH值下降，與小分子陰離子結(jié)合減少，蛋白結(jié)合也有一定程度的減少，鈣離子增加而血清總鈣變化不大；而在堿中毒時(shí)，離子鈣水平下降而血清總鈣不下降，這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)低血鈣的癥狀。腎病綜合癥的患者以血清蛋白減少為特征，總鈣和離子鈣水平均降低；慢性腎功能衰竭患者離子鈣和總鈣均明顯降低，但有代謝性酸中毒與甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，離子鈣可正常或輕度增加；骨折患者總鈣和離子鈣水平均降低，以離子鈣水平降低為主，可能是骨折后在骨折端形成血腫，刺激甲狀腺合成的降鈣素分泌增加，而甲狀旁腺分泌降低，從而引起低鈣血癥。血清總鈣與離子鈣這兩個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目在不同的疾病或患者身上，變化趨勢(shì)不同，且在臨床應(yīng)用上具有不同的意義，因此這兩個(gè)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)才能更好地滿足臨床需求和疾病診療。

???水，是生命的源泉。沒有水，腎臟就無(wú)法幫我們排出廢物和毒素。很多腎友疑惑的是：聽說每天喝8杯水，腎友也是按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)嗎？牛奶、湯...這些算不算在飲水量里面呢？多喝水有沒有好處呢？確實(shí)，腎友的病情、運(yùn)動(dòng)量、所處的環(huán)境不同，喝水量有一定差異。有的腎友不需要限水，卻沒喝夠；而有的腎友，要限制喝水，又沒好好控制住。今天咱們就來(lái)分析一下，日常該喝多少水。對(duì)照看看你的情況。1.成人每天需要多少水在溫度適宜、濕度適宜、沒有過多運(yùn)動(dòng)的情況下，正常人每天大概需要2500ml（2.5L）左右的水。要滿足身體對(duì)2.5L水的需求，從哪里來(lái)呢？主要靠我們飲水+食物中含有的水分。我們先來(lái)算算食物能給我們提供多少水。為了滿足營(yíng)養(yǎng)需求，沒有高血鉀問題的話，推薦腎友每天吃夠1斤蔬菜（500g）+半斤左右水果（250g）+2兩左右的肉食+1杯奶+主食蔬菜的含水量通常90%以上，那么從蔬菜中就相當(dāng)于會(huì)攝入450ml的水。水果含水量跟蔬菜差不多，半斤水果能有約200ml的水。肉食含水約70%，牛奶含水90%，2兩肉+1杯奶大約能提供250ml水。再加上從米飯里大約一天也會(huì)攝入200ml水。以上食物加起來(lái)，就含水有1000ml有余了。剩下的身體所需，就靠飲水來(lái)補(bǔ)了?；谝陨嫌?jì)算，這也是為什么膳食指南推薦大家每日飲水量，喝1500~1700ml。一個(gè)200ml的水杯，差不多就是8杯。對(duì)于我們絕大部分腎友，醫(yī)生沒有特別叮囑過你要限制飲水的，就說明參考普通人一樣，日常這個(gè)飲水量就差不多了，可以滿足身體需求。當(dāng)水進(jìn)入身體，被利用完后，水又會(huì)被排出來(lái)，但不僅僅只從小便排出來(lái)，還有皮膚蒸發(fā)、呼吸、大便其他渠道也會(huì)帶走水分。有時(shí)候，沒有腎衰竭、身上也不腫的腎友，水喝得多、小便少，總懷疑是自己腎臟的毛病導(dǎo)致尿少。其實(shí)不是！這說明你的水分更多的是經(jīng)過皮膚蒸發(fā)（出汗、或者看不見的皮膚蒸發(fā)）、呼吸、大便中被帶走了，這并不是腎不好導(dǎo)致的表現(xiàn)。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，有些特殊情況的腎友，醫(yī)生會(huì)特意叮囑你少喝點(diǎn)水。這些腎友要遵醫(yī)囑限水1.急性或慢性腎衰竭少尿的患者2.透析患者3.明顯水腫的腎病綜合征患者4.心力衰竭，肝硬化腹水等其他醫(yī)生叮囑少喝水的情況這些腎友因?yàn)楦鞣N原因，導(dǎo)致水分不能被有效排出，喝多了水之后，水被推擠在體內(nèi)，引發(fā)水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)，因此，要遵醫(yī)囑盡量少喝水。（限水小妙招請(qǐng)看→這類腎友水喝多了很危險(xiǎn)？千萬(wàn)注意控水?。?.血透腎友怎么限水理想情況下，透析間期體重漲幅干體重5%以內(nèi)是比較合適的。干體重指的是，身體沒有多余水分，透析后患者可以耐受的最低體重。比如，一個(gè)干體重60公斤的人，透析間期漲3公斤以內(nèi)就是比較好的。不限制喝水的話，體重漲太多了對(duì)心臟是很大的負(fù)擔(dān)，就需增加超濾量、延長(zhǎng)透析時(shí)間或者是增加透析次數(shù)。那么，血透透析腎友喝多少合適呢？要達(dá)到以上目標(biāo)，通常建議每天液體量小于1升。這1升水包括飲用水、茶、湯、果汁、冰塊、牛奶等都要算入其中。3.腹透腎友怎么限水腹膜透析腎友，喝水的指導(dǎo)原則是：如果你目前殘腎功能較好，尿量正常（1500-2000ml）、沒有水腫、沒有高血壓，可以正常喝水（正常喝水量每天1500ml左右），但是需要密切監(jiān)測(cè)血壓、水腫、體重的情況。?如果你的尿量少，有水腫，血壓＞140/90mmhg，或體重有升高趨勢(shì)，液體攝入量需要控制＜尿量+超濾－500ml。?這里的液體攝入量包括：水、茶、粥、湯、牛奶等含水豐富的食物。4.普通喝水量之外再多喝有好處嗎？生病了，大家慣常的建議就是“多喝水”，既然水可以讓腎臟排出代謝廢物，不需要限水的腎友，是不是喝得越多越好呢？倒也不是！目前沒有研究證據(jù)顯示普通飲水量的基礎(chǔ)上，再額外多喝很多水對(duì)腎有好處。例如頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志JAMA發(fā)表的這項(xiàng)對(duì)照研究：1組腎友就跟日常普通人一樣喝水，1000多、2000ml左右的水，尿量2L左右。另1組讓他們?cè)谄胀嬎幕A(chǔ)上，再額外多喝1000-1500ml水，尿量3L左右。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，2組腎友，腎功能下降速度沒啥差別。所以，腎友們也不用迷信喝水越多越排毒。你只要不是喝水量特別少，不是那種總是等到很渴時(shí)才喝水，醫(yī)生也不會(huì)對(duì)你喝水問題做過多的要求，如果你又沒有上面說的要限水的情況，普通人怎么喝你就怎么喝，怎么舒服怎么來(lái)。如果是在夏天，如果你比較長(zhǎng)時(shí)間處于環(huán)境溫度高、出汗多，或者北方冬天干燥，以及你在感冒發(fā)燒、拉肚子，這些情況下，人體丟失水分快，就得喝得比1500-1700ml要多。有腎結(jié)石、高尿酸/痛風(fēng)這些疾病情況，要求尿量保持2L以上促進(jìn)結(jié)石排出，也可以多喝一些水。好了，今天的內(nèi)容就是這些了，希望解答了你心中的疑惑。也歡迎伙伴們把我們推薦給更多需要的朋友！