各位腎友，經(jīng)過腎病綜合征規(guī)范誘導(dǎo)緩解治療后，85%左右達到完全緩解：比如，24小時尿蛋白定量結(jié)果＜0.3g，尿常規(guī)中的尿蛋白陰性（-），下肢無浮腫，面部的滿月臉因為激素（美卓樂或強的松）減量，其體征也好轉(zhuǎn)?；颊吆图覍俜浅ｉ_心，部分患者對腎病綜合征重視度和謹慎心態(tài)開始放松了。這個階段重心，更需要預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)，需要避免勞累、熬夜和加班等，積極預(yù)防感冒、腹瀉和自行停藥，還得規(guī)律復(fù)診，就是時間間隔可以延長了。具體注意事項，請看科普文章：腎病綜合征治療期間生活指導(dǎo)建議。 還有一個重要細節(jié)，因為部分患者疾病一直控制很好：比如，尿蛋白水平正常范圍，全身浮腫消失，血肌酐、血白蛋白和血脂水平等均正常，激素（美卓樂或強的松）也減量至1片或半片，或者減量至1片激素和半片激素每日交替服用，患者用藥開始隨心所欲，比如，不規(guī)律服藥，忘了服藥就不吃。更加害怕的是，少部分患者主觀認為，我就吃這么一點點激素量，口服鈣爾奇D 0.6g 每日一片或半片量，阿法迪三或法能等活性維生素D3藥物均不需要吃，停了，也肯定不會對身體有什么大的影響。因為自行停服補鈣或促進鈣吸收藥物，有的人家里還存有這些藥物，藥店購藥過程中，還強調(diào)這類藥不需要開，家里多呢。這些觀念是不正確的，對身體骨骼危害很大。最常見的激素并發(fā)癥之一，就是自行停補鈣藥2-3月后，患者腿部逐漸出現(xiàn)疼痛，以上肢明顯，特別股骨頸部（就是大腿上端）出現(xiàn)活動后疼痛，少部分患者會出現(xiàn)股骨頸缺血和壞死，甚至跌倒后的股骨頸骨折。對于老年人，股骨頸骨折被稱為人生的最后一次骨折?。。∫驗槔夏耆斯钦酆蟮拈L期臥床，導(dǎo)致肌肉萎縮、肺部感染和下肢、甚至肺部、腦血栓等并發(fā)癥，均加速患者死亡。故上述自行停補鈣藥患者，出現(xiàn)腿部疼痛，記得及時告知醫(yī)師，申請磁共振進行確診！ 綜上所述，腎病綜合征患者，在維持緩解階段，就是服用半片或一片激素，補鈣藥或活性維生素D3服藥，務(wù)必遵醫(yī)囑，堅決杜絕自行停用任何藥物。祝大家在征服腎病綜合征過程中，一切順利，心想事成。溝通是萬能藥！

就出現(xiàn)的疾患而言，腎病綜合征是很嚴重的疾患形式，其中的腎病綜合征涉及了原發(fā)、繼發(fā)性腎病綜合征，都有自己的致病因素，那么腎病綜合征是怎么引起的呢？ 1、腎病綜合征出現(xiàn)的繼發(fā)性病因 談及繼發(fā)性腎病綜合征，真的不是腎臟自己出現(xiàn)了患病，是身體別的器官出現(xiàn)了病變，進而引發(fā)出現(xiàn)的腎臟疾病，例如身體出現(xiàn)的糖尿病及腫瘤等，最常見的就是肺癌、消化道癌癥及骨髓瘤等。而在青年人中如果是肝炎患者，會出現(xiàn)乙肝、丙肝等相關(guān)的腎炎，也會出現(xiàn)腎病綜合征。之外，如果患有過敏性紫癜及自身免疫性疾病的患者，也是腎病綜合征最常見繼發(fā)因素。 2、原發(fā)腎病綜合征 如果排除最常見的繼發(fā)性因素，就可以考慮一下原發(fā)性腎病綜合征了，疾病大多和個人體質(zhì)有一定聯(lián)系，現(xiàn)在病因還沒有明確，大多和患者自身免疫有關(guān)。其中就涉及了免疫性損傷，會造成抗原抗體復(fù)合物于腎小球底膜中出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，進而引發(fā)出原發(fā)腎病綜合征現(xiàn)象，其基本表現(xiàn)是出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血脂等疾患癥狀。 上面所講述的就是腎病綜合征到底是怎么引起的疾病，其實就實際情況而言，基本涉及了原發(fā)性及繼發(fā)性的，其中原發(fā)性的就是腎臟自己出現(xiàn)了疾患，而繼發(fā)性就是一些疾病引起的。例如出現(xiàn)的高血脂、糖尿病等就是這樣的疾病現(xiàn)象。要及時到醫(yī)院治療

遺傳性腎病綜合征：是一類由于腎小球濾過屏障結(jié)構(gòu)蛋白的編碼基因或其他相關(guān)基因變異所致的腎病綜合征的總稱，臨床絕大多數(shù)表現(xiàn)為激素耐藥型腎病綜合征，腎活檢病理類型主要為局灶節(jié)段性腎小球硬化和彌漫性系膜硬化，10年后30%~40%的患兒進展至ESRD。不同起病年齡的患兒主要致病基因不同，先天性腎病綜合征患兒多為NPHS1和NPHS2基因變異，1歲以內(nèi)的激素耐藥的腎病綜合征患兒中PLCE1、WT1基因變異相對多；隨著起病年齡的增長，尤其成人期起病的遺傳性腎病綜合則以ACTN4、CD2AP、TRCP6、INF2、LAMB2等基因變異為主，且常為常染色體顯性遺傳型。此外，少部分基因所致的遺傳性腎病綜合征除引起腎病綜合征外，可出現(xiàn)其他系統(tǒng)受累，如WT1基因變異可致Denys-Drash綜合征（表現(xiàn)為早發(fā)的腎病綜合征、男性假兩性畸形和腎母細胞瘤）、Frasier綜合征（表現(xiàn)為男性假兩性畸形、性腺腫瘤和進展性腎病綜合征）；LAMB2基因變異可致Pierson綜合征（表現(xiàn)為先天性腎病綜合征伴有小瞳孔、晶狀體形狀異常、白內(nèi)障等眼部異常，通?？焖龠M展至ESRD）。

螃蟹的營養(yǎng)價值較高，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，我們來看看它的成分：假如是中等大小的螃蟹（2兩，100g），可食部分大約是50%，也就是相當于50g肉，咱們腎友吃1只是比較合適的，個頭大的吃半只。凡事有度，過則災(zāi)，螃蟹好吃，卻也不宜一次性吃太多。對于高尿酸/痛風患者來說，螃蟹的嘌呤不算特別高，不是痛風急性發(fā)作期，可以適量吃。如果正在痛風，那還是以雞蛋、奶制品、蔬果等為主。吃了螃蟹，咱們其他肉菜就減少一點。另外，注意螃蟹一定要徹底煮熟，不然它攜帶的一些病菌可能會導(dǎo)致腹痛腹瀉。比較適合咱們腎友的方式是清蒸，螃蟹本身就含有鈉，什么都不放已經(jīng)很美味，可以蘸醋、姜汁。如果你吃螃蟹過敏，或者有拉肚子等不適反應(yīng)，知道自己對螃蟹不耐受，那就不吃了。

各位患者，大家好！近來新冠疫情反復(fù)，而且國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)delta新發(fā)變異株的傳播。在此，就我所診療的專病，結(jié)合COVID-19大家咨詢較多的熱點、難點內(nèi)容做一個闡述。1、COVID-19感染可以導(dǎo)致急性腎損傷，其發(fā)病率10-50%不等，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病狀態(tài)和病程長短不同，至少10%。導(dǎo)致急性腎損傷的原因有兩個主要方面。一是，引起全身的病毒血癥炎癥反應(yīng)，多器官功能衰竭，嚴重影響肺功能、心功能，進而損傷腎功能。二是，病毒與腎臟固有細胞的直接結(jié)合，起到腎臟細胞直接損傷作用，從而損傷腎組織。2、目前的研究已經(jīng)證實，COVID-19病毒顆粒對腎小球足細胞、腎小管上皮細胞均有直接結(jié)合損傷作用可能。在電子顯微鏡下，可見腎小球固有細胞中病毒顆粒存在。目前腎臟病理檢查，包括尸檢的數(shù)據(jù)，COVID-19直接引起腎臟損傷的病理改變有塌陷型腎小球硬化、毛細血管內(nèi)皮細胞損傷、微血栓形成、微小病變腎病、急性腎小管壞死，等等。3、COVID-19疫苗引起腎臟損傷。首先，必須承認COVID-19疫苗是目前疫情防控第一位，也應(yīng)該是最有效的措施，是構(gòu)建大眾免疫屏障的重要手段。因此，在沒有絕對禁忌癥情況，應(yīng)該盡早接種疫苗。其次，現(xiàn)在國外已經(jīng)有報道，COVID-19疫苗引起腎病綜合征復(fù)發(fā)病例。淡然，有些病例可能存在巧合性，但是這些復(fù)發(fā)或者新發(fā)病例在之前短期內(nèi)均接種了COVID-19疫苗。COVID-19疫苗同流感病毒疫苗，可以短期內(nèi)引起機體免疫風暴，而這一點往往是誘發(fā)足細胞病、腎病綜合征復(fù)發(fā)的病因。4、對于正在接受大劑量免疫抑制劑患者，不建議接種疫苗，此時體內(nèi)處于免疫缺陷狀態(tài)，難以構(gòu)建防疫體系；其次，緩解患者，激素劑量小于10mg，其他免疫抑制劑也處于維持治療中，可以考慮接種，在接種后需注意復(fù)查尿檢，如有復(fù)發(fā)及早發(fā)現(xiàn)。最后，希望大家在疫情期間多保重，線上保持隨訪。

《腎病綜合征能打新冠疫苗嗎？指南及補充》——徐志泉打新冠疫苗：前期要求接種年齡為 18-59歲，補充——2021.6已經(jīng)開始擴展接種3-17歲兒童（國際兒童分期18歲以下的未成年人為兒科，兒童只用滅活疫苗）及60歲以上。國內(nèi)是滅火疫苗，一般情況下共接種2劑，兩劑間隔28天，緊急時至少14天。疫苗打還是不打？打了會不會出現(xiàn)不良反應(yīng)？哪些人可以接種疫苗？針對不同的人群，《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》接種建議：可以接種的人群：健康人群以下這些人群也可以接種疫苗：1、 對塵螨、食物、花粉、酒精、青霉素、頭孢、其他藥物過敏。2、 心臟病，冠心病，不處于急性期。3、 高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg。4、 糖尿病藥物控制穩(wěn)定，血糖≤13.9mmol/L。5、 甲減服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），甲功正常。6、 慢性濕疹沒有明顯發(fā)作。7、 慢性蕁麻疹當前癥狀不明顯。8、 慢性肝炎不用藥物治療，肝功正常。9、肺結(jié)核不處于活動期。10、銀屑病非膿皰型等急性類型。11、慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳嗽。12、強直性脊柱炎無急性疼痛表現(xiàn)。13、抑郁癥藥物控制良好，生活工作正常。14、健康狀況穩(wěn)定、藥物控制良好的慢性病人群，不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。不能接種的人群：■1、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；■2、對疫苗成分及輔料過敏者不能接種。滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁；■3、患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；■4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；■5、妊娠期婦女。補充——另有相關(guān)資料提示7種人不能接種：有七種人不適合接種新冠病毒疫苗：1.以前接種本疫苗出現(xiàn)過敏者。2.嚴重慢性病、過敏體質(zhì)者。3.發(fā)熱或急性疾病期患者。4.患有血小板減少癥者或出血性疾病患者。5.正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷患者。6.未控制的癲癇和患其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。7.孕婦。暫緩接種的人群：■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進行化療、放療期間。腎病綜合征人群來說，如果也想打新冠疫苗，究竟能不能打呢？會不會導(dǎo)致復(fù)發(fā)？腎病綜合征能打疫苗但有要求！在“無孔不入”的新冠病毒面前，腎病綜合征免疫力的，一旦感染，癥狀會比一般人群要嚴重。因此，目前包括美國疾控中心、美國風濕病學院以及我國公共衛(wèi)生機構(gòu)和許多醫(yī)生都在鼓勵自身免疫疾病患者接種新冠疫苗。通俗地說：可以打疫苗?！斎涣?！具體能不能接種還是有一定的限制條件的。根據(jù)2019年歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于自身免疫病患者接種疫苗的建議，以及中華醫(yī)學會風濕病學分會和感染病學分會聯(lián)合撰寫的《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》的要求來看，存有以下情況應(yīng)接種疫苗或暫停接種疫苗：免疫病、腎病綜合征患者處于病情穩(wěn)定期，如無其他禁忌，建議接種新冠滅活疫苗；若病情處于活動期，則不建議接種疫苗。自身免疫病、腎病綜合征患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和改善病情抗風濕藥物如甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥氯喹等治療時，不能接種減毒活疫苗，但是可以接種滅活疫苗，不過與健康人群相比，自身免疫病患者接種疫苗的預(yù)期有效性可能會有所下降。正在使用生物靶向藥治療的患者，由于這類藥物可以清除或部分清除B細胞，抑制機體產(chǎn)生抗體的能力，很可能導(dǎo)致接種疫苗后無法達到預(yù)期的保護效果，也不建議接種疫苗。妊娠后半程接受過生物制劑治療的母親分娩的新生兒，6個月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。有過敏史的患者，需要在接種前告知醫(yī)生，如果曾經(jīng)發(fā)生嚴重過敏，或者有疫苗相關(guān)成分過敏史，不建議接種。正處于發(fā)熱期、患有其他急性疾病及孕婦群體不建議進行接種。新冠疫苗和HPV疫苗，包括其他疫苗，都不建議同時接種，但可以分開接種，具體需要咨詢風濕免疫科醫(yī)生和執(zhí)行接種的醫(yī)生后再進行接種。接種疫苗會不會導(dǎo)致過腎病綜合征復(fù)發(fā)？接種新冠疫苗，是否有可能會誘發(fā)患者的疾病活動或者復(fù)發(fā)呢？理論上確實有這種風險存在。但總的來說，接種的獲益始終遠超過了風險。選擇合適的接種時機，密切監(jiān)測病情，便可以最大程度降低風險。也不必過于擔心。目前還沒有證據(jù)表明狼瘡或其他自身免疫性疾病患者接種疫苗會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)／復(fù)發(fā)。除非患者對疫苗有嚴重過敏反應(yīng)史或者有其他不適合打疫苗的情況，否則通常情況下狼瘡患者可以接種疫苗。除此之外，對于接種后出現(xiàn)的發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等癥狀，也不用太過擔心、焦慮。這些癥狀說明了機體的免疫系統(tǒng)正在工作，一般休息片刻后可自行消退，無需特別處理。但如果癥狀比較嚴重，或者癥狀沒有自行改善也需要及時就醫(yī)。接種疫苗就不會被感染了？既然接種了新冠疫苗，那么是不是意味著就不會感染新冠病毒了？這種觀點其實是不正確的。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%，少數(shù)人接種后仍可能不會產(chǎn)生保護力或者發(fā)病。只能說，接種疫苗后只能降低感染病毒的風險，而不是說不會再感染新冠病毒。補充——新冠疫苗說明書中的禁忌要求孕婦、哺乳期婦女不得接種。因此備孕婦女須在疫苗接種后適當推遲懷孕時間，參考其他滅活疫苗，建議在接種3個月以后懷孕。提示：在抗擊新冠肺炎疫情的路上，我們一直都在賽跑。我們接種的每一劑新冠疫苗都是在為自己撐起一把“免疫保護傘”，只有我們更多人“撐傘”才能建立起牢固的免疫屏障，才能更好地保護我們自身和家人的健康。

小便有泡沫原因： 一、可能是由于人體感染金色葡萄球菌、大腸桿菌等細菌，引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病，這時小便中細菌數(shù)量和白細胞數(shù)量較多，會出現(xiàn)小便有泡。 二、當人體患有急慢性腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征時，腎臟對蛋白質(zhì)的過濾出現(xiàn)問題導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)不能被人體吸收，蛋白流失到尿液中，也會出現(xiàn)小便有泡。 三、糖尿病的患者可能會排出泡沫較多的尿液，因為尿糖水平增高，就可以出現(xiàn)較多的泡沫，泡沫往往較大，并且很快消散。 四、尿液處于極度濃縮狀態(tài)時，可以出現(xiàn)尿中泡沫增多，但泡沫一般比較大，并且泡沫很快即可消散，同時伴有尿色發(fā)黃。