免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。目前尚無新冠病毒疫苗對(duì)腎病綜合征感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會(huì)降低。對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種；對(duì)于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。

現(xiàn)代社會(huì)人普遍存在不規(guī)律飲食，暴飲暴食的現(xiàn)象，特別需要注意，這樣的飲食習(xí)慣不僅給我們的胃腸道增添了更重的負(fù)擔(dān)，對(duì)我們的腎臟也是一種“重壓”。暴飲暴食后，食物會(huì)在短時(shí)間內(nèi)需求大量的消化液，明顯加重消化器官的負(fù)擔(dān)。如果攝入量超過了身體的需求單位，最終就會(huì)以代謝產(chǎn)物的形式排出體外。那么腎臟作為主要的排泄器官，必然承擔(dān)了大量的壓力。而過重的負(fù)擔(dān)必然會(huì)對(duì)腎功能造成一定的損傷，對(duì)于腎臟疾病患者來說，無疑是雪上加霜。因此，規(guī)律飲食，不暴飲暴食也是對(duì)機(jī)體腎臟的一種保護(hù)。二、科學(xué)飲食現(xiàn)代人對(duì)于食物中營養(yǎng)的追求越來越高，均衡飲食、健康飲食的觀念深入人心。對(duì)于腎病綜合征患者，因?yàn)槊庖咭种苿┑拈L期使用，在不同程度地影響著機(jī)體的代謝，其中包括糖、蛋白質(zhì)、脂類、尿酸、血鈉、鉀、鈣等。此時(shí)就需要患者和家人一起制定長期的飲食目標(biāo)。包括：達(dá)到并維持良好的營養(yǎng)狀況；避免或減少肥胖、高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生；預(yù)防骨骼疾病及營養(yǎng)素的缺乏。在飲食的營養(yǎng)搭配上又該注意些什么呢？1.低鹽飲食腎病綜合征患者低鹽飲食一直以來會(huì)得到患者的誤解，醫(yī)生一般建議，存在水腫以及蛋白尿時(shí)應(yīng)該限制鹽以及水的攝入，因?yàn)樵黾欲}和水的攝入會(huì)加重水腫。但是對(duì)于那些尿檢指標(biāo)已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，而且也沒有水腫的患者，應(yīng)該攝入一定的鹽（正常人一樣，根據(jù)中國居民膳食指南，建議一天少于6克），否則容易引起低鈉、鉀血癥，容易引起乏力等癥狀。2.低蛋白飲食腎病綜合征患者應(yīng)限制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。當(dāng)血清肌酐為170-440μmol/L時(shí)，蛋白質(zhì)的進(jìn)食量以每天每公斤體重0.6克為宜，有大量尿蛋白的患者，可適量額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)。當(dāng)血清肌酐超過440μmol/L時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以每公斤體重不超過0.4克為好。雞蛋、奶、魚肉、精肉含優(yōu)質(zhì)蛋白較多，人體利用率高，建議適當(dāng)吃一些，谷類及其他植物蛋白要少吃。攝入過多蛋白質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致血尿酸濃度升高，引發(fā)高血尿酸血癥，容易造成腎小管和腎間質(zhì)病變，甚至進(jìn)展為腎衰竭，高蛋白攝入還會(huì)導(dǎo)致代謝產(chǎn)物過多，加重腎臟的負(fù)擔(dān)。合并高血壓、糖尿病和腎臟病的患者，更不能攝入過多的蛋白質(zhì)，因?yàn)榭赡艽嬖谀I功能急劇惡化的風(fēng)險(xiǎn)。3.低糖、低脂飲食腎病綜合征患者應(yīng)限制膳食中糖、脂肪攝入量，并盡量低糖、低脂。經(jīng)常無節(jié)制地吃甜食或食用過多油膩的食物，容易誘發(fā)肥胖，而肥胖會(huì)導(dǎo)致腎的脂肪含量增加，重量增加，腎體積增大，腎小球肥大。研究顯示，肥胖容易引發(fā)糖尿病等并發(fā)癥。此外，食用過多甜食會(huì)增加尿道結(jié)石和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。4.減少外出就餐，低磷、高鈣飲食慢性腎臟病患者常因血鈣降低、血磷升高，導(dǎo)致皮膚瘙癢及骨病變。大多數(shù)磷酸鹽存在于高蛋白飲食中，所以限制高蛋白飲食攝入實(shí)際上是限制磷的攝入。腎功能減退者最好減少外出用餐，即使出去就餐，要嚴(yán)格忌食高鉀高磷食物，最好自己點(diǎn)餐、點(diǎn)餐時(shí)仔細(xì)閱讀菜譜。另外碳酸飲料和動(dòng)物內(nèi)臟、干果類食品含磷是非常高的，也要少吃。腎病綜合征的病人需要適度補(bǔ)鈣。含鈣高的食品有牛奶酸奶等奶制品、豆類制品、魚類，以及深綠色的蔬菜，如菠菜、菜心、芥菜等。5.保證必需熱量在控制蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí)，又要保證必需的熱量。為防止低蛋白飲食引起的營養(yǎng)不良，應(yīng)適量補(bǔ)充熱量高的食品，如玉米粉、藕粉、山藥、紅薯等。6.限制鉀的攝入長期食用含鉀高的食物，有可能會(huì)導(dǎo)致高血鉀癥，進(jìn)一步對(duì)腎臟造成損傷。尤其是尿量過少的腎臟疾病患者，要控制含鉀高的水果、蔬菜等攝入量。三、飲食禁忌除了以上介紹的飲食目標(biāo)，日常生活中飲食還有一些需要注意的地方，比如具體有哪些食物需要忌口呢。在這里呢，我簡單地講一講，使患者能夠在生活飲食中注意到這些細(xì)節(jié)：1.避免食用腌、熏、醬制品及高脂肪食物，如煎炸食品及動(dòng)物肥膘。2.忌用提高免疫功能的食品及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂蜜、蜂皇漿及人參鹿茸等，以免降低免疫抑制劑的作用。3.飲食不要過咸，盡量避免大量食用豆制品。4.有些食品含鈉量高卻不易為患者察覺，如面線、油面、甜咸蜜餞、甜咸餅干等，應(yīng)減少食用。5.食用葡萄柚、葡萄柚汁會(huì)影響藥物的代謝，引起血藥濃度的波動(dòng)，所以建議不要食用。6.應(yīng)該避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、咖啡、茶等。另外，需要特別提醒的是：免疫抑制劑的使用會(huì)在一定程度上削弱機(jī)體的免疫狀態(tài)，那么在飲食上就要做到衛(wèi)生、安全。比如選購食品要新鮮、質(zhì)量好；烹調(diào)時(shí)要燒熟、煮透；不吃放過夜的食品，以防止食品腐敗變質(zhì)后被食用；此外，碗、盤、筷等要經(jīng)常消毒，避免胃腸道感染。四、復(fù)查時(shí)間不同類型的腎病綜合征、不同的患者之間，復(fù)查時(shí)間的個(gè)體差異較大，在早期發(fā)病時(shí)，一般在2個(gè)月內(nèi)應(yīng)至少復(fù)查一次，因?yàn)檫@個(gè)階段醫(yī)生要根據(jù)患者對(duì)激素的敏感性來調(diào)整治療，這個(gè)階段是治療的關(guān)鍵。一般認(rèn)為各項(xiàng)指標(biāo)正常后2年左右的時(shí)間，可以逐漸減緩至每年查一次尿，以后復(fù)查的間隔也可以適當(dāng)延長。五、多喝水，忌憋尿腎病綜合征患者水腫期間應(yīng)該適度限制水鈉的攝入，根據(jù)水腫程度選擇每日飲水量，一般在前一天尿量的基礎(chǔ)上增加500-800毫升，既要保證減輕水腫，又要維持腎臟灌注。但應(yīng)注意的是，已確診為腎臟疾病的患者，在水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝入量。若浮腫已經(jīng)消退，肌酐在正常范圍內(nèi)，可以正常飲水。很多人因?yàn)楣ぷ魈蛘咂渌蝠B(yǎng)成了憋尿的習(xí)慣。然而，憋尿時(shí)間太久容易導(dǎo)致膀胱壓力過大、膀胱壓力反射紊亂以及逼尿肌功能下降，抗反流機(jī)制，導(dǎo)致尿液反流。另外，憋尿?qū)δI臟也有影響。憋尿時(shí)，細(xì)菌也容易繁殖，導(dǎo)致感染甚至腎功能損害、腎臟炎癥，且憋尿還容易引起腎結(jié)石。因此，即使工作再忙，也不能憋尿，要按時(shí)排便。六、戒煙忌酒戒煙忌酒是為腎臟“減負(fù)”的重要措施。吸煙是影響腎臟健康重要的因素之一?！拔鼰熡泻】怠笔谴蠹叶炷茉?shù)慕錈熆谔?hào)，香煙對(duì)腎臟也存在危害。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可以使腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，出現(xiàn)尿蛋白排泄率增加，甚至造成腎功能的損害。因此，戒煙是保護(hù)腎臟的重要措施，尤其高血壓和糖尿病的患者，更要遠(yuǎn)離香煙。參加朋友聚會(huì)，興致一高，免不了喝點(diǎn)兒酒；傷心難過了，許多人也會(huì)選擇“借酒消愁”。然而酒精對(duì)腎臟也有危害。酒精對(duì)腎臟的影響主要是干擾尿酸的代謝。當(dāng)腎臟對(duì)尿酸的代謝受到了抑制時(shí)，容易引發(fā)體內(nèi)尿酸濃度升高，從導(dǎo)致腎小管阻塞，出現(xiàn)腎結(jié)石造成腎功能損害，情況嚴(yán)重者還有可能發(fā)展為尿毒癥。因此，戒酒也是保護(hù)腎臟的重要舉措。七、保持健康衛(wèi)生腎綜患者的身體情況有時(shí)候比較虛弱，而且免疫抑制劑的使用也會(huì)增加疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以保持良好的個(gè)人健康衛(wèi)生就顯得特別重要。在生活中需要盡量注意以下幾個(gè)方面：1.勤洗澡，洗澡的方式最好選擇淋浴，而不是泡澡。2.使用液體肥皂或是洗手液，這樣要比取用香皂盒內(nèi)的肥皂要衛(wèi)生。3.每天更換或是清洗手帕和洗臉毛巾。個(gè)人清潔用品如牙刷、毛巾需要勤更換。床單、被罩定期更換、晾曬。4.飯前、便后要洗手，指甲是容易藏污納垢的地方，所以洗手時(shí)注意徹底清潔指甲。5.經(jīng)期女性應(yīng)該有規(guī)律地更換衛(wèi)生巾和衛(wèi)生棉，因?yàn)檠羌?xì)菌理想的培養(yǎng)基。不要用任何女性衛(wèi)生洗劑。這些產(chǎn)品含有消毒劑，它會(huì)破壞陰道中的正常菌群，從而增加感染機(jī)會(huì)。有規(guī)律地用溫和的香皂和清水進(jìn)行清洗就足夠了。八、腎病綜合征患者應(yīng)該怎么運(yùn)動(dòng)？在發(fā)病期的患者應(yīng)該以臥床休息為主，可進(jìn)行少量緩慢的運(yùn)動(dòng)以防止血栓的形成。已經(jīng)康復(fù)的患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)抵抗力，防止復(fù)發(fā)。有氧運(yùn)動(dòng)比較適合于腎病綜合征患者，包括步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞。有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)、時(shí)間長。在運(yùn)動(dòng)頻率上，美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議，一般正常健康成年人的建議運(yùn)動(dòng)頻率是3-5天/周，每周運(yùn)動(dòng)超過5天且強(qiáng)度較大反而會(huì)增加骨骼肌和肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)間上，推薦每次的運(yùn)動(dòng)推薦時(shí)間為30-60分鐘，肥胖患者想減肥可延長至60-90分鐘。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上，個(gè)人可通過心率和主觀感覺來確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)于年輕人，慢跑，適當(dāng)?shù)那蝾愡\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)舞蹈，瑜伽都是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)選擇。對(duì)于中老年人，太極，瑜伽，現(xiàn)在流行的廣場(chǎng)舞也是鍛煉身體的好方法。平時(shí)沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，也不要“一口氣吃成個(gè)胖子”，突然進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)問題，要循序漸進(jìn)。九、為什么要保持良好的心情？保持良好的心情是非常重要的，好的心情能給我們的身體器官“傳遞正能量”。保持輕松愉快的心情有時(shí)候甚至比吃藥有緩解疾病效果。積極樂觀的態(tài)度往往會(huì)潛移默化的影響我們身體器官的功能。壓力常常會(huì)增加我們對(duì)食物，尤其是垃圾食品的欲望，給機(jī)體代謝和排泄器官增加負(fù)擔(dān)。不良情緒容易造成機(jī)體的免疫系統(tǒng)敏感度下降，降低抵抗炎癥的能力。另外，心情不好的人往往更傾向吸煙和喝酒，而吸煙和喝酒對(duì)腎臟的危害已在前文提到。因此，保持良好的心情也是我們保持身體健康，保護(hù)腎臟的方法。當(dāng)然，保持好的心情，積極樂觀并不代表盲目樂觀。當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，切不可認(rèn)為自己向來身體素質(zhì)很好就忽略了小病小痛。腎病綜合征屬于慢性腎臟病的一種，應(yīng)該做到早期診斷早期治療，選擇高效安全的治療方案，控制疾病進(jìn)展，獲得更好的臨床療效，讓我們的生活更加精彩！

螺內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑，是一種保鉀利尿劑，具有降血壓、降低蛋白尿和緩解心衰等作用，是臨床上比較常用的藥物?；加心I病綜合征、慢性腎炎以及IgA腎病的患者有時(shí)會(huì)應(yīng)用此種藥物。今天在門診看到一位孕婦在服用這個(gè)藥物，為此，我馬上查閱了Uptodate上關(guān)于此藥物在孕婦用應(yīng)用中的幾點(diǎn)說明，現(xiàn)分享給大家：1. 螺內(nèi)酯可以通過胎盤。2.基于此藥物的作用機(jī)制、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究研究結(jié)果以及有限的病例報(bào)道，此藥物可能會(huì)引起男性胎兒乳房發(fā)育。3.對(duì)于正在服用螺內(nèi)酯的患者，在確定懷孕之后，應(yīng)該馬上停藥；如有必要服用此藥物，可在懷孕中晚期服用。

一直想和大家聊聊腎臟內(nèi)科醫(yī)生最喜歡治療的腎臟病：微小病變（minimal change disease, MCD）。醫(yī)學(xué)院上學(xué)時(shí)我對(duì)這個(gè)病還沒太多感性認(rèn)識(shí)，直到成為腎臟?？漆t(yī)生后真正治療過微小病變的病人后才有了深刻體會(huì)。用一位曾給我們講過課老師的話說：當(dāng)你見到一位微小病變患者時(shí)，難道你沒有給他治療的沖動(dòng)嗎？的確，這種病人你只要按照臨床指南去治療大概率會(huì)收到奇效。病人看到蛋白尿迅速消失后很可能會(huì)對(duì)主治醫(yī)生產(chǎn)生迷之崇拜。我就曾經(jīng)遇到一位16歲患微小病變的小女生，她住院時(shí)尿蛋白已經(jīng)超過6000mg/天，但用上足量激素后8天她的尿蛋白驟降到300mg/天以下，治療效果出奇的好，以至于完全顛覆了我對(duì)內(nèi)科學(xué)課本中微小病變腎病那一章中關(guān)于療效的認(rèn)知?，F(xiàn)今，我也明白那位老師講話的本意：相較于其它眾多腎臟病都是那種治起來困難重重，遷延難愈和毫無成就感，微小病變幾乎就是上天的恩賜。要是放著一例確診微小病變患者不去治療，那就等同于買彩票中獎(jiǎng)了，但最后卻將彩票拱手送人一樣。圖1：遇到一位微小病變的小姑娘難道沒有治療的沖動(dòng)嗎？后來隨著治療的病患越來越多，漸漸發(fā)現(xiàn)微小病變腎病也不是想像中那么簡單。其中我遇到最多的就是已經(jīng)在外院治療數(shù)輪，但又多次復(fù)發(fā)的病例。用我們專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，這類病人稱為：頻繁復(fù)發(fā)/激素依賴型微小病變。這種病患者可是實(shí)打?qū)嵉碾y治性病例。問我有多難？我想如果沒有強(qiáng)大信念和有效的方法，足以將大多數(shù)患者和腎臟科醫(yī)生知難而退了。如果有一天你遇到的是一位頻繁復(fù)發(fā)/激素依賴型微小病變的患者，我相信你和你的患者都會(huì)被這種疾病折磨的苦不堪言。我也曾遇到過這樣的病友，那時(shí)的我還只是一位小小住院醫(yī)生，跟在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療病人。印象中有兩位病人讓我記憶深刻。一位是做小買賣的青年個(gè)體商戶，她在我們科經(jīng)腎活檢確診為微小病變。初始治療時(shí)我的老師是按照指南用的足量激素，效果不錯(cuò)。但后來激素減量至3片時(shí)她的病就復(fù)發(fā)了。她只好從頭開始再用激素治療，但還是開始有效，減量至3片時(shí)就復(fù)發(fā)。如此五次之后。她也呈現(xiàn)出激素特有的外貌，那時(shí)候她還是一位25歲的豆蔻年華的少女，看著病情反復(fù)發(fā)作，而且容貌不堪入目，情緒底落，精神抑郁，好在她的男友對(duì)她是百般呵護(hù)。之后，我的老師也沒辦法，嘗試用他克莫司來替代激素，曾一度控制了病情，但病人和老師都發(fā)現(xiàn)，他克莫司減量后也會(huì)使病情復(fù)發(fā)。就這樣，她從激素依賴型變成了他克莫司依賴型。不過因?yàn)闇p少了激素用量，她的容貌漸漸恢復(fù)。所以后來她也接受了長期應(yīng)用他克莫司治療了。還有另一位患者，就沒有前面這位幸運(yùn)了。她曾經(jīng)是天津天津歌舞劇院演員，也是在我們科診斷的微小病變。據(jù)我所知她的病情也復(fù)發(fā)了至少5次以上，而且更為不幸的是她因長期使用激素出現(xiàn)白內(nèi)障和股骨頭壞死，為此均作了手術(shù)。不過那時(shí)候治療方法很有限，面對(duì)這樣的病人，我們腎臟專科醫(yī)生有時(shí)也是很無奈。圖2：歌舞劇的演員不能上臺(tái)就太遺憾了。不過現(xiàn)如今，新的治療方法已不斷出現(xiàn)。當(dāng)我們?cè)俅闻c這樣的病人相遇時(shí)，我們總算有了一戰(zhàn)之力了。先說結(jié)論，接下來我再細(xì)說原因。結(jié)論：對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)/激素依賴型微小病變患者，推薦使用利妥昔單抗治療。原因：要想說明原因，恐怕不是三言兩語能說明白的。對(duì)于感興趣的患友可以進(jìn)一步閱讀我們的推送文章《重頭再來的煩惱之頻繁復(fù)發(fā)/激素依賴型微小病變》仔細(xì)閱讀。

1.奶茶可以喝嗎？不可以，奶茶含有大量糖、反式脂肪酸、咖啡因，不適合腎友飲用。2.開心果可以吃嗎？不推薦，開心果含鉀、磷較高，早期腎病患者每天不超過30g，嚴(yán)重腎衰患者不建議吃。3.可以吃奶油蛋糕嗎？可以少量吃，奶油蛋糕是高糖、高脂肪的食物，過生日的時(shí)候可以吃幾口，有個(gè)氣氛就行。4.枸杞可以泡茶喝嗎？可以，但不能太濃。5.果干、果脯可以吃嗎？不推薦，果干、果脯的鉀和鹽含量較高，而且富含添加劑，新鮮的水果更適合腎友。6.可以吃板栗嗎？可以，只要鉀不高，板栗可以放心吃。7.可以點(diǎn)外賣吃嗎？偶爾可以，外賣通常含鈉鹽和油脂超標(biāo)，一份外賣所含的鹽往往會(huì)超過腎友一天的需求量。如吃患者餐吃膩了，偶爾可以點(diǎn)個(gè)外賣換換口味，但也要備注少放鹽和油。8.可以吃曲奇餅干嗎？曲奇餅干脂肪、糖和鹽含量較高，不建議腎友經(jīng)常吃。9.可以吃黑豆嗎？可以，黑豆是大豆的一種，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，可以替換瘦肉食用。10.水腫喝玉米須水有用嗎？效果相當(dāng)有限，而且還容易攝入過量的水分，效果遠(yuǎn)不如利尿劑和限鹽，所以不建議水腫患者喝玉米須水。11.可以吃泡菜嗎？不可以，泡菜的鹽含量嚴(yán)重超標(biāo)，應(yīng)盡量避免。12.豆腐可以喝菠菜一起吃嗎？可以，豆腐+菠菜≠腎結(jié)石。而是豆腐中的鈣可以中和菠菜中的草酸，在胃腸道形成草酸鈣，最終隨“粑粑”排出。13.高鉀蔬菜水煮后可以去鉀嗎？可以，水煮可以去除食物中的部分鉀，時(shí)間越長效果越好，但要記得把煮剩下的水倒掉。14.散養(yǎng)雞比飼養(yǎng)雞對(duì)腎友更好嗎？并不是，兩者在營養(yǎng)價(jià)值上沒有區(qū)別，只是散養(yǎng)雞口感較好。15.可以吃粉絲嗎？可以，而且是推薦腎友吃的。粉絲具有低鉀、低磷、低蛋白的優(yōu)點(diǎn)，而且高能量。用粉絲代替一部分主食可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。16.燕麥可以吃嗎？不推薦，燕麥屬于雜糧，非優(yōu)質(zhì)蛋白、鉀、磷含量均較高。17.可以吃辣椒嗎？可以，但只推薦吃新鮮的辣椒，對(duì)于辣醬以及其他辣的調(diào)味品不推薦。18.可以吃腰子補(bǔ)腎嗎？不可以，腰子并不補(bǔ)腎，反而是高嘌呤、高膽固醇、高磷的食物。19.可以吃大蒜嗎？可以，大蒜可以幫助降血壓，保護(hù)腎臟，可以每天吃一瓣。20.可以吃梨嗎？可以，梨是低鉀水果，非常適合腎友，每天1個(gè)沒問題。21.豆制品可以吃嗎？可以，但只限大豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆皮都是可以吃的，但豆沙、面筋、烤麩都不建議吃。22.味精可以吃嗎？不推薦，味精的主要成分是谷氨酸鈉，會(huì)增加鈉攝入量，升高血壓。23.可以吃地瓜嗎？可以，地瓜是不錯(cuò)的低蛋白主食，鉀含量較高，高鉀血癥的患者要小心。24.可以吃南瓜嗎？可以，南瓜是低蛋白食物，可以代替部分主食。25.駱駝奶粉可以喝嗎？可以，駱駝奶和牛奶的營養(yǎng)成分相似，可以喝。26.果汁是健康飲料嗎？不是，研究發(fā)現(xiàn)果汁比碳酸飲料更不健康，還是吃新鮮的水果更靠譜。27.可以吃蕎麥面嗎？不推薦，蕎麥面屬于粗雜糧，對(duì)于腎功能下降的腎友來說，應(yīng)該少吃。28.透析前一頓飯，可以放開吃嗎？不可以，這么做會(huì)造成體內(nèi)毒素波動(dòng)較大，造成身體不適，嚴(yán)重者可引起急性并發(fā)癥，危及生命。29.牛肉和羊肉是發(fā)物，不能吃？錯(cuò)，發(fā)物的描述缺乏科學(xué)依據(jù)，牛羊肉也是非常好的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，可以適量吃。30.早晨上班急，不吃早餐可以嗎？不可以，不吃早餐容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病，進(jìn)一步影響腎臟。31.什么食物補(bǔ)血效果最好？動(dòng)物血含鐵量高，吸收率高，是補(bǔ)鐵的最佳來源，鴨血最佳。32.可以吃年糕嗎？可以，年糕的營養(yǎng)成分和普通的米面類似，但消化功能不好的腎友要謹(jǐn)慎。33.可以吃辣條嗎？不可以，辣條的鈉含量非常高，會(huì)導(dǎo)致高血壓和蛋白尿的增加。34.菜籽油可以吃嗎？選低芥酸的，普通的菜籽油芥酸含量高，不利于心臟健康，購買時(shí)應(yīng)選擇標(biāo)有低芥酸的菜籽油。35.可以吃韭菜嗎？可以，每天100-200克的韭菜是沒問題的，血鉀高的患者記得要焯水哦。36.腎友可以吃海鮮嗎？可以適量吃，每天一兩左右，不要多吃。37.可以吃蘑菇嗎？少量吃，蘑菇的鉀和磷含量較高，僅推薦作為配菜吃。38.可以吃花椒嗎？可以，花椒作為一種常見的調(diào)味品，腎友可以放心吃。39.可以吃掛面嗎？不推薦，掛面的鈉含量較高，經(jīng)常吃會(huì)導(dǎo)致鈉攝入量增加。40.舒化奶和普通牛奶有什么區(qū)別？舒化奶不含乳糖，適合喝普通牛奶腹瀉、腹脹的腎友。兩者在營養(yǎng)價(jià)值上沒多大區(qū)別。41.茶葉蛋可以吃嗎？不可以，茶葉蛋含鹽分較多，白煮蛋更好。42.可以吃油條嗎？可以適量吃，油條屬于油炸食品，能量較高，超重、肥胖患者應(yīng)避免。43.可以吃綠豆嗎？不推薦，綠豆屬于雜豆類，非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，不適合腎友。44.什么油更適合腎友？橄欖油、玉米油是更為適合腎友的，其次是花生油、菜籽油等植物油。豬油、牛油、黃油等動(dòng)物油是不推薦的。45.可以吃動(dòng)物內(nèi)臟嗎？不可以，內(nèi)臟含脂肪、磷、嘌呤都較高，不適合腎友，健康人都不適合吃。46.可以喝芝麻糊嗎？不推薦，芝麻糊非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，磷和鉀也高，可以換成藕粉吃。47.可以吃木耳嗎？可以，木耳含有多糖，推薦作為配菜適量攝入。48.可以吃海參嗎？不推薦，海參屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)較大。49.可以喝酒嗎？可以，病情穩(wěn)定的患有在過年過節(jié)，親朋好友聚會(huì)的時(shí)候，適量的喝一點(diǎn)。推薦白酒和紅酒，不建議和啤酒。50.可以吃西瓜嗎？可以，但要控制量，因?yàn)槲鞴鲜且环N一不小心就容易吃多的水果。

1、什么是利妥昔單抗？利妥昔單抗是嵌合型CD20特異性IgG1單克隆抗體，簡稱為CD20單抗。CD20表達(dá)于前B細(xì)胞至前漿細(xì)胞階段的B細(xì)胞。這個(gè)藥物通過抗體與表達(dá)CD20的細(xì)胞結(jié)合，并溶解細(xì)胞。因此該藥靶向性較強(qiáng)，只作用于前B細(xì)胞至前漿細(xì)胞階段的B細(xì)胞，可耗盡外周血B細(xì)胞，而對(duì)其他細(xì)胞影響不大。2、為什么要用利妥昔單抗打B細(xì)胞？通俗來講，有一些腎臟病的發(fā)生是由于病友體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)自身的抗體，抗體攻擊機(jī)體組織器官導(dǎo)致發(fā)病。自身抗體是B細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的，打掉B細(xì)胞就會(huì)大大降低自身抗體水平，從而避免攻擊機(jī)體，臨床表現(xiàn)為疾病緩解。3、利妥昔單抗可以用于治療哪些腎?。孔陨砻庖咝约膊∠嚓P(guān)腎病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎，ANCA相關(guān)血管炎、血管炎腎損害，部分冷球蛋白血癥腎損害，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征相關(guān)腎損害，以及膜性腎病、其他類型難治性腎病綜合征等。4、膜性腎病為什么用利妥昔單抗？部分膜性腎病患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了致病性自身抗體。抗體攻擊靶抗原致病?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)3種主要靶抗原：M型磷脂酶A2受體( PLA2R)、1型血小板反應(yīng)蛋白7A域( THSD7A)以及神經(jīng)表皮生長因子樣蛋白1( NELL-1)。所以對(duì)于膜性腎病，利妥昔單抗成為了新的治療選擇。5、利妥昔單抗治療膜性腎病的地位如何？利妥昔單抗是腎功能正?；驇缀跽５母呶；驑O高?；颊吆椭形；颊呤走x的一線免疫抑制治療。尤其適用于腎功能進(jìn)展快、表現(xiàn)為腎病綜合征、蛋白尿量大、PLA2R抗體高滴度陽性，以及激素有禁忌或不耐受的患者中。6、利妥昔單抗副作用大不大？利妥昔單抗的耐受性通常較好，短期使用副作用不大。短期不良事件包括輸液反應(yīng)、血清病、低丙種球蛋白血癥、機(jī)會(huì)性感染，罕見情況下會(huì)出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)。長期使用最大擔(dān)心就是感染風(fēng)險(xiǎn)。7、為什么利妥昔單抗單藥短期內(nèi)使用感染風(fēng)險(xiǎn)不太大？因?yàn)榭乖禺愋訧gG是由成熟漿細(xì)胞產(chǎn)生的，這種細(xì)胞不表達(dá)表面CD20，因此利妥昔單抗不攻擊這種細(xì)胞，不會(huì)顯著影響現(xiàn)有的抗體水平，所以短期內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)不大。但如果此前或者同時(shí)還應(yīng)用激素及其他免疫抑制劑，則感染風(fēng)險(xiǎn)比單純用該藥要增加。8、利妥昔單抗這個(gè)藥物國內(nèi)目前有幾種？目前國內(nèi)可以獲得的是兩種，一種是原研進(jìn)口的美羅華，另外一種是上海復(fù)宏漢霖生物制藥有限公司研制的生物類似藥，叫漢利康。9、治療腎病，利妥昔單抗怎么用？1）采用國際研究MENTOR試驗(yàn)相同的方案：先給予1g利妥昔單抗，14日后再給予1g；2）標(biāo)準(zhǔn)方案：利妥昔單抗一次375mg/m2（約500mg）、一周1次、連用4周；3）小劑量方案：利妥昔單抗一次100-200mg、一周1次、連用4周，可以聯(lián)合激素或其他免疫抑制劑；4）基于B細(xì)胞技術(shù)的方案：維持循環(huán)B細(xì)胞<5個(gè)/μL。10、治療腎病，一個(gè)療程利妥昔單抗得花多少錢？由上述方案可以看出，不同用藥方案花費(fèi)不同。目前漢利康100mg一支，一支1398元；美羅華100mg一支，一支2294元；美羅華500mg一支，一支7866元。所以小劑量方案最便宜一療程5592元，最貴31464元。當(dāng)然劑量小如果B細(xì)胞不達(dá)標(biāo)還會(huì)再追加用藥。11、治療腎病，利妥昔單抗能報(bào)銷嗎？治療腎病，利妥昔單抗不能報(bào)銷，全自費(fèi)使用。12、為什么用完一個(gè)療程還需要再打利妥昔單抗？大劑量使用利妥昔單抗后，B細(xì)胞數(shù)量通常至少需要6-9個(gè)月時(shí)間才能恢復(fù)正常。但如果開始就是小劑量方案，B細(xì)胞數(shù)量上漲會(huì)快一些。正像前面介紹的，B細(xì)胞不達(dá)標(biāo)，提示疾病有可能反復(fù)，所以還會(huì)再追加用藥，以維持疾病緩解。13、利妥昔單抗輸液前需要做怎樣的準(zhǔn)備？需要在無菌條件下抽取所需劑量的利妥昔單抗，置于無菌無致熱源的含 0.9% 生理鹽水或 5% 葡萄糖溶液的輸液袋中，稀釋到利妥昔單抗的濃度為 1 mg/ml。利妥昔單抗稀釋后通過一種專用輸液管靜脈滴注。利妥昔單抗的治療應(yīng)在具有完備復(fù)蘇設(shè)備的病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的直接監(jiān)督下進(jìn)行。14、如何預(yù)防利妥昔單抗相關(guān)輸液反應(yīng)？每次滴注利妥昔單抗前30 到 60 分鐘應(yīng)預(yù)先使用止痛劑 （例如撲熱息痛） 和抗組胺藥 （例如苯海拉明）。如果所使用的治療方案不包括皮質(zhì)激素，那么還應(yīng)該預(yù)先使用皮質(zhì)激素。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，監(jiān)測(cè)是否發(fā)生細(xì)胞因子釋放綜合征。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的患者，特別是有嚴(yán)重呼吸困難，支氣管痙攣和低氧血癥的患者應(yīng)立即停止滴注。對(duì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓的患者至少監(jiān)護(hù) 24 小時(shí)。15、利妥昔單抗初次滴注怎么用？推薦起始滴注速度為 50 mg/h，最初 60 分鐘過后，可每 30 分鐘增加 50 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。16、利妥昔單抗非初次滴注怎么用？第一次以后利妥昔單抗滴注的開始速度可為 100 mg/h，每 30 分鐘增加 100 mg/h，直至最大速度 400 mg/h。17、利妥昔單抗輸液同時(shí)為什么還給開復(fù)方新諾明？因?yàn)樵诶孜魡慰怪委熎陂g，可能出現(xiàn)抵抗力下降，發(fā)生機(jī)會(huì)感染，其中肺孢子蟲肺炎一旦發(fā)生可能致命，因此對(duì)于磺胺不過敏者應(yīng)給予預(yù)防性使用復(fù)方新諾明，直到最后一次利妥昔單抗輸注后至少6個(gè)月再停藥。

健康人都有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟有大約100萬個(gè)腎單位。腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液，同時(shí)排泄代謝廢物，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，同時(shí)具有內(nèi)分泌功能。 腎臟的損害因素一般有以下幾種情況： 高血壓正常的血壓維持正常的腎臟灌注，當(dāng)血壓偏低時(shí)，腎臟血流灌注不足，當(dāng)血壓高，增加腎臟高灌注，加重腎臟損害。當(dāng)存在腎臟疾病時(shí)，一定要把血壓控制好，盡量把血壓控制在120/80mmHg。 高血糖糖尿病時(shí)間久了，當(dāng)出現(xiàn)水腫、高血壓、尿蛋白等情況時(shí)，一定能要檢查看是否存在尿蛋白，另外腎臟疾病特別是腎小管疾病時(shí)，會(huì)提示尿糖陽性。 蛋白尿蛋白尿是影響腎功能進(jìn)展的非常關(guān)鍵的因素，即使少量尿蛋白，如24小時(shí)尿蛋白定量0.5g，也會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，所以腎病患者務(wù)必要把尿蛋白降下來。 藥物好多藥物通過腎臟排泄，對(duì)腎臟存在損害，大家比較熟知的是含有馬兜鈴酸的中草藥成分，另外，大家經(jīng)常吃的感冒藥，特別是含有非甾體消炎藥的藥物，對(duì)腎臟也存在損害。所以如果您有腎病，口服藥物時(shí)請(qǐng)遵醫(yī)囑。 感染感染，病毒感染常見的為肝炎，細(xì)菌感染常見的為鏈球菌，當(dāng)然其他感染也會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生影響。炎癥過程，炎癥因子的產(chǎn)生，抗感染藥物，免疫機(jī)制等都參與腎病過程。有腎病的患者，尤其是應(yīng)用免疫抑制劑的患者，務(wù)必做好預(yù)防，防止感染，因?yàn)楦腥竞竽I病更難好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可危及生命。 劇烈活動(dòng)腎病綜合征特別是水腫嚴(yán)重者需要休息，一般活動(dòng)對(duì)腎病無影響，甚至是有益的，劇烈活動(dòng)會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。 總之，延緩腎病的方法很多，如果您有腎病，一定能要按照醫(yī)生的囑托，按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。

經(jīng)常有患者朋友因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)血尿蛋白尿，或者血肌酐異常，被醫(yī)生要求做腎穿刺活檢。那這個(gè)腎穿刺活檢到底該不該做？***有些患者該做，有些患者不該做其實(shí)和我們平時(shí)做決定是一樣的，好處超過風(fēng)險(xiǎn)的事情就可以去做，風(fēng)險(xiǎn)超過好處的事情就不做。每個(gè)患者面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)獲益比是不一樣的。有的病情很輕，沒有必要接受有創(chuàng)檢查，而有的病情很重或者有變重的風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該積極接受腎穿刺檢查。最重要的是，病情的輕重必須由有經(jīng)驗(yàn)的腎內(nèi)科醫(yī)生來判斷，而不是以自我的臨床癥狀來判斷。因?yàn)槟I臟病屬于很特殊的疾病，經(jīng)常出現(xiàn)病情很重而自我沒有癥狀，或者病情很輕但自我感覺很重的情況。***腎穿刺有什么好處最直接的好處就是明確診斷。絕大多數(shù)的患者都可以通過腎穿刺確診腎病原因，這樣就可以提供更有針對(duì)性的治療，避免將來發(fā)生腎衰竭。另外還可以了解腎臟病的預(yù)后，知道將來腎病會(huì)如何發(fā)展。***腎穿刺有什么風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)主要就是出血。就像我們平時(shí)抽血一樣，針眼部位如果不壓迫就會(huì)出血。腎臟穿刺完也會(huì)有針眼，這個(gè)位置無法直接壓迫，所以會(huì)有出血。多數(shù)患者僅僅是少量出血，如果凝血機(jī)制有問題，或者腎臟結(jié)構(gòu)不好，出血量會(huì)偏大。***萬一出血量大怎么辦絕大多數(shù)情況下通過臥床休息都可以自發(fā)止血，極少數(shù)患者有可能需要去做介入栓塞治療。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就可以判斷什么時(shí)候可以繼續(xù)保守治療，什么時(shí)候要做栓塞治療。***腎穿刺會(huì)不會(huì)傷腎腎穿刺只是取出來十幾個(gè)到幾十個(gè)腎小球，只占腎小球總數(shù)的幾萬甚至幾十萬分之一，對(duì)腎臟功能完全沒有影響，不必?fù)?dān)心這個(gè)問題。***有些醫(yī)生建議做腎穿刺，有些不建議做，我該聽誰的？腎臟病是一個(gè)可以很簡單也可以很復(fù)雜的疾病，即使是專業(yè)醫(yī)生也經(jīng)常不是一下子能看明白。有的時(shí)候疾病處于不同時(shí)期，實(shí)驗(yàn)室檢查的某次波動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生做出不同的建議?？傮w來說，聽正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的，就不必過于糾結(jié)。

如果遺傳病沒有辦法治療，那么檢測(cè)基因有什么價(jià)值？這是一個(gè)貌似簡單的問題，但是一直存在一定的爭(zhēng)議。醫(yī)生如果不能解釋清楚，患者會(huì)埋怨大夫拿自己當(dāng)“小白鼠”，是搞科研、發(fā)文章，過度醫(yī)療，白花錢。而沒有道理的檢測(cè)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)、增加家庭矛盾。 那么，基因檢測(cè)的意義有哪些？ 1. 明確或者修正診斷。 有些遺傳性腎臟疾病有特定的臨床表現(xiàn)，比如典型的眼耳腎綜合征；或者腎活檢有典型的病理表現(xiàn)；可以直接診斷。 但是相同臨床表現(xiàn)的疾病，可能有不同的致病基因；致病基因不同，則應(yīng)該歸于不同的疾病。比如，同樣都是腎病綜合征，病因可能是Alport綜合征、局灶節(jié)段性腎小球硬化、Fabry病等，致病基因不同，治療方法也不同。 一些即便是腎活檢診斷明確的局灶節(jié)段性腎小球硬化癥或者IgA腎病的患者中，可能存在IV型膠原的基因突變，應(yīng)該屬于Alport綜合征的變異形式。 甚至已經(jīng)進(jìn)展到尿毒癥，腎病病因也有必要搞清楚，這些患者實(shí)際可能有可治療的遺傳性疾病，比如Fabry病、胱氨酸貯積癥，這時(shí)對(duì)于部分患兒進(jìn)行基因檢測(cè)就有可能改變治療方法，至少能一定程度上降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。 在一項(xiàng)對(duì)3000多慢性腎臟病的患者全外顯子組測(cè)序研究中，發(fā)現(xiàn)有50%的遺傳性腎病通過基因檢測(cè)改變了治療策略，53%發(fā)現(xiàn)了腎外器官受累。根據(jù)文獻(xiàn)和我們自己的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過基因檢測(cè)，甚至約有5%的患者的原來的臨床診斷得到修正。 而基因檢測(cè)陰性，未必一定是壞事，可能在一定程度上排除遺傳?。ǖ枰?jǐn)慎一點(diǎn)）。 2. 指導(dǎo)治療。比如同樣是腎病綜合征，突變比例、突變基因不同。一項(xiàng)對(duì)1783例激素抵抗腎病綜合征的家系研究中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病人對(duì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療無效，這提示早期基因篩查可以避免不恰當(dāng)?shù)闹委煛６恍┗蛳嚓P(guān)疾病表型可得到較好的治療。比如，同時(shí)有激素抵抗腎病綜合征和線粒體腦病的患者攜帶有參與CoQ10合成相關(guān)基因的突變，簡單增加輔酶Q10就可以改善治療。 而對(duì)于即便走到尿毒癥的患者，對(duì)患者和對(duì)家族成員進(jìn)行基因檢測(cè)，還可能有助于選擇合適的移植供者，避免日后的腎病復(fù)發(fā)。 3. 判斷預(yù)后。突變基因、突變類型不同，患者表現(xiàn)和進(jìn)展也明顯差異。比如，常染色體顯性遺傳性多囊腎病，可以有PKD1和PKD2基因突變。相比PKD2基因突變的患者，PKD1突變的患者更早出現(xiàn)高血壓、肉眼血尿，進(jìn)入透析早10-20年（PKD1常?！?5歲，而PKD2在70歲之后）。此外，同一基因的不同的突變也影響進(jìn)展的速度，導(dǎo)致PKD1的蛋白表達(dá)下降的突變一般進(jìn)展速度更快。 4. 遺傳咨詢。患者在生下一代寶寶的時(shí)候，可以根據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)優(yōu)生。比如常染色體顯性遺傳性多囊腎病，完全可以通過基因檢測(cè)實(shí)現(xiàn)后代不再得病。而Alport綜合征，可以是X連鎖（COL4A5），也可以是常染色體顯性或隱性（COL4A3和或COL4A4），如果是常染色體顯性或隱性遺傳，將有50%和25%的概率導(dǎo)致后代致病。X連鎖遺傳的患者往往男性比較重、女性相對(duì)比較輕。 5. 基因治療。雖然目前還在摸索階段，但是基因編輯技術(shù)的不斷發(fā)展，未來隨著技術(shù)的進(jìn)步、疾病發(fā)病機(jī)制的進(jìn)展，基因治療必將成為一種重要的治療選擇。 6. 促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。遺傳性疾病多數(shù)是罕見疾病，所以導(dǎo)致對(duì)很多疾病的認(rèn)識(shí)不足。如果通過基因檢測(cè)，把數(shù)據(jù)和資源留存下來，就能幫助醫(yī)生和生物學(xué)家們開展深入的研究，從而促進(jìn)疾病的診斷和治療。 總會(huì)有一些遺傳病，目前還沒有太好的治療方法，那基因檢測(cè)還有意義么？當(dāng)然有！首先任何疾病治療前提是確診；其次，如果確診了，即便沒有辦法治療，至少也弄清楚了，死心塌地了，不然亂投醫(yī)可能花了錢還可能有副作用；最后，即便沒有辦法治療，可能還得為后代著想。

本人仔細(xì)閱讀了最新權(quán)威的KDlGO治療指南膜性腎病(MN)內(nèi)容，(可參閱2020年6月14日我在好大夫網(wǎng)所發(fā)短文"膜性腎病(MN)該如何治療？最新治療指南有何更新？"),現(xiàn)結(jié)合本人在臨床實(shí)踐中日常觀察及思考，對(duì)國內(nèi)膜性腎病規(guī)范治療存在的一些普遍問題，提出以下一些個(gè)人觀點(diǎn)(這些觀點(diǎn)可能專業(yè)性較強(qiáng)，也許更適合在腎病學(xué)術(shù)會(huì)議或腎病雜志上交流。但我認(rèn)為，普通腎病病人通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)能了解到這些觀點(diǎn)，仍然會(huì)對(duì)病人自己有很大幫助。就象我曾就IgA腎病在好大夫網(wǎng)平臺(tái)上發(fā)過類似文章)。 1，新指南強(qiáng)調(diào)了PLA2R抗體檢測(cè)的重要性:決定是否需腎穿刺;評(píng)估MN病情活動(dòng)程度;用于危險(xiǎn)分層。而國內(nèi)不少醫(yī)院腎科醫(yī)生對(duì)臨床檢測(cè)血PLA2R抗體缺乏足夠的重視而未廣開展。 新指南明確:PLA2R抗體陽性的腎病綜合征病人，只要腎功能正常，無下列情況(明顯不明原因快速下降趨勢(shì)、高危或極高危需免疫治療、高度疑似狼瘡腎病如ANA及dsDNA免疫指標(biāo)異常、經(jīng)免疫治療后無效但腎功能快速下降、此抗體巳消失但腎病綜合征仍存在等)，可以不做腎穿刺(此時(shí)，可診斷為PLA2R抗體相關(guān)原發(fā)性膜性腎病)，因?yàn)橛写罅垦芯孔C據(jù)證明，此時(shí)，做有創(chuàng)傷的腎穿刺，并不能比單單測(cè)定血PLA2R抗體，對(duì)診斷及指導(dǎo)治療會(huì)更有幫助。而目前國內(nèi)很多醫(yī)院并不測(cè)檢PLA2R抗體，從而使很大一批原發(fā)性膜性腎病病人接受了本該可以不做的可能帶有風(fēng)險(xiǎn)的腎穿刺。 新指南還明確: PLA2R抗體相關(guān)的MN，應(yīng)3-6月查一次該抗體，如高滴度(>150RU/ml)應(yīng)縮短檢測(cè)間隔;抗體如消失，趨于提示會(huì)MN緩解，不需額外治療;如經(jīng)3-6月治療抗體始終存在，趨于提示MN病情持續(xù)活動(dòng)，需重新考慮治療。而國內(nèi)不少醫(yī)院在治療過程中不重視定期監(jiān)測(cè)PLA2R抗體滴度變化，僅滿足用蛋白尿量、血白蛋白及腎功能等傳統(tǒng)指標(biāo)來評(píng)估MN病情活動(dòng)程度并指導(dǎo)治療方案改變?，F(xiàn)有大量證據(jù)證明:用PLA2R抗體滴度監(jiān)測(cè)來評(píng)估MN病情活動(dòng)及指導(dǎo)治療方案調(diào)整，要比傳統(tǒng)指標(biāo)更敏感和特異。 PLA2R抗體還用于危險(xiǎn)分層。新指南基于一些高質(zhì)量研究證據(jù)，把該抗體滴度小于50RU/mI，提示MN屬中危，而滴度大于150RU/ml，提示MN屬高危。(危險(xiǎn)分層中還包括其它一些參數(shù))。但目前國內(nèi)不少醫(yī)院不檢測(cè)此抗體，無疑對(duì)正確地給不同病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層很不利，從而妨礙選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?(需要解釋一個(gè)疑問，不少病人見到腎組織病理報(bào)告上有PLA2R沉積，以為就是PLA2R抗體。其實(shí)，它們是二樁事。前者是腎穿刺腎組織中查到PLA2受體，如陽性，提示70一80%的病人屬原發(fā)性MN。后者是血中抗體，檢測(cè)它有助于決定是否需腎穿刺、評(píng)估MN病情活動(dòng)程度及用于危險(xiǎn)分層。) 2，新指南基于研究證據(jù)，對(duì)MN如何危險(xiǎn)分層、治療時(shí)機(jī)及具體方案選擇(初始、復(fù)發(fā)、抵抗)有更明確推薦。 新指南明確強(qiáng)調(diào):低危MN(eGFR正常，尿蛋白小于3.5g/天和/或血白蛋白大于30g/L。)不應(yīng)免疫治療，僅應(yīng)等待觀察，予非免疫治療(支持治療)。中危MN(eGFR正常，尿蛋白大于4.0g/天和經(jīng)6月普利/沙坦治療尿蛋白未下降大于50%;PLA2R抗體小于50RU/mI;輕度小分子蛋白尿;選擇指數(shù)