腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、和（或）高脂血癥、水腫。臨床常用激素（美卓樂、強的松、尤金等）聯(lián)合免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)磷酰胺、曉悉等）治療。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為感染，而感染又是導致腎病綜合征復發(fā)及死亡的主要原因，因此在生活中預防勞累、感冒、肺部感染和正確按醫(yī)囑用藥尤為重要。1.正確的飲食指導患者應戒煙酒，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化食物，應少食多餐，切忌暴飲暴食。腎病綜合征患者蛋白較低，應適量補充蛋白質(zhì)，特別是含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚等。如無明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量1g/（kg·d），慢性腎功能損害患者，則應低蛋白飲食0.6g/（kg·d）；腎病綜合征患者多伴有水鈉潴留，應低鈉飲食，3g/天，同時應適當限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升；高脂血癥患者應低脂飲食，少食油膩肉質(zhì)食物，多食清淡易消化的食物。不喝冷飲和可能不潔的飲水。2．預防感染患者合并感染主要與機體本身免疫能力低下及長期接受激素、免疫抑制劑治療而致免疫力顯著下降有關。感染可引起病情加重、復發(fā)，甚至危及生命，因此預防感染尤為重要?；颊呔幼…h(huán)境保持室內(nèi)干凈，經(jīng)常通風，保持室內(nèi)空氣清新，避免去潮濕、發(fā)霉的地方整理物品或打掃衛(wèi)生；注意保暖，防止感冒，避免與患有感染性疾病的患者接觸；避免接觸過敏原。做好口腔護理，每日早晚刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；做好皮膚護理，經(jīng)常更換床單、被罩，勤換衣服，長期使用激素后，皮膚會變薄，擦洗皮膚動作輕柔，避免皮膚損傷，皮膚損傷后注意傷口清潔消毒，預防褥瘡發(fā)生；室內(nèi)應用器具經(jīng)常消毒；室外活動時應戴口罩，避免到人員集中地帶活動防止感染。用藥期間，暫停所有疫苗接種。烈性傳染病時，判斷利弊再接種。若感冒、發(fā)熱或咳嗽、咳痰一旦發(fā)生，應立即去醫(yī)院就診，以便及時選用敏感、強效且無腎毒性的藥物及增強免疫力的藥物進行治療，并停用免疫抑制藥物，激素需要逐漸減量。3.正確用藥根據(jù)病情需要，應嚴格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，定時、定期、定量服用，定時復診，逐漸減量激素和免疫抑制藥，不能突然停藥，或減藥太快，否則容易復發(fā)。了解激素應用的不良反應（顏面部變胖、頸后脂肪增加、皮膚變薄、活動后易出虛汗、雙手提物體不自主抖動或血糖升高等）和注意事項，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)熱，或伴有肛周膿腫、灰指甲，或下肢明顯乏力等癥狀，應及時就診住院，可以暫停他克莫司膠囊口服。4.運動建議腎病綜合征患者尿中大量蛋白尿丟失，故血中白蛋白顯著減低，如過度活動及運動，機體能量儲備過多消耗，而且會加重腎臟負擔和尿蛋白丟失，囑其多休息，可從事輕度體力活動，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動，有條件患者最好休假3-6個月。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導師，魏青，主治醫(yī)生，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學附屬中大醫(yī)院，東南大學腎臟病研究所

本文嚴重參考北京電力醫(yī)院吳鏑教授的科普文章，向吳教授致敬！ 只吃普通的食物?。?！ 1. 只吃最普通的大米白面紅薯，普通的雞肉、羊肉、河魚、雞蛋、豆制品，普通的生菜、白菜、菠菜、蘆筍等蔬菜。 2. 只用花生、大豆、菜籽、橄欖油，不用自家手工壓榨的油；普通的鹽、醬油、醋、白糖。蔥、姜、蒜、花椒、辣椒沒問題。禁止食用成分不明的混合調(diào)料，如十三香、五香粉、咖喱、各種火鍋底料等。 3. 最好不去外面就餐、不定外賣、不買外面的成品食物，避免接觸上述允許之外的食物。 4. 不吃少見肉類、燒烤等，如蛇、蠶蛹、各種昆蟲、腰子、牛蛙等少見蛋白質(zhì)可能引起患者過敏。 5. 不吃各種“純天然”的野菜，例如“婆婆丁/蒲公英、榆錢、槐花等”只吃市場上常見的蔬菜即可。 6. 禁食各種“保健品”和各種“保健食品”，如魚肝油、納豆等等。 7. 不要使用不明成分中草藥/中成藥。 8. 不吃容易過敏的水果：桃、李、芒果、菠蘿等。 9. 若對海鮮、堅果過敏，就別碰了。 10. 不喝普洱和菊花茶，因為是霉菌發(fā)酵，產(chǎn)生的成分太復雜。 11. 不要飲酒。疾病臨床緩解了才能少量喝一些。

對于膜性腎病等慢性腎臟病患者來說，飲食方面的自我管理對于病情控制是有重要作用的。腎臟是參與人體代謝的重要器官，它出現(xiàn)問題后，自然會對人體的物質(zhì)代謝過程產(chǎn)生影響。而人體所需的物質(zhì)主要是從飲食中獲得的，“該怎么吃”則成為首要問題。我們將陸續(xù)向患者解答有關膜性腎病應該怎樣吃的問題，本文主要介紹該怎么吃蛋白質(zhì)。 膜性腎病臨床上主要表現(xiàn)為腎病綜合征，大量蛋白從尿中流失易造成營養(yǎng)不良，應予以補充，但是蛋白質(zhì)在代謝過程中會產(chǎn)生尿素等經(jīng)腎臟排出的廢物。高蛋白飲食將會增加腎臟負擔。吃的越多，丟的越多，過多的尿蛋白既加重腎小球濾過屏障的損傷，又會增加腎小管重吸收的負擔。打個比方說，就好像用一個已經(jīng)破損的漁網(wǎng)去捕魚，魚捕得越多，反而漁網(wǎng)的漏洞就會越嚴重。面對這種矛盾，大家耳熟能詳?shù)摹皟?yōu)質(zhì)低蛋白”飲食就出現(xiàn)了。所謂“低蛋白”，是要限制蛋白攝入，盡量不給腎臟增加太多負擔；所謂“優(yōu)質(zhì)”，就是盡量食用一些富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，包括動物蛋白和植物蛋白。 然而在實際生活中，有許多患者過分限制了蛋白質(zhì)的攝入，而尿中又丟失了許多蛋白質(zhì)，常造成營養(yǎng)不良的狀態(tài)。營養(yǎng)不良，血中蛋白質(zhì)亦合成不足，水腫情況難以緩解，且營養(yǎng)狀況差發(fā)生感染的風險也會提高，所以患者朋友們不能對自己“太狠”。 2012年國際腎臟病組織（KDIGO）發(fā)布指南，通過腎小球濾過率（GFR）的高低來劃分患者蛋白質(zhì)的攝入量：對于GFR＜30ml/min/1.73m^2的合并或不合并糖尿病CKD成年患者，予以0.8g/(kg·d)的低蛋白飲食；而對于有高風險進展的CKD患者來說，蛋白質(zhì)的攝入量不要超過1.3g/(kg·d)。但對于CKD的不同分期，并沒有給出明確的推薦的蛋白質(zhì)攝入量。 大多數(shù)膜性腎病患者都處于CKD1~2期，也就是腎小球濾過率（GFR）大于60ml/min/1.73m^2。如何知道自己的腎小球濾過率是多少呢？醫(yī)生都根據(jù)性別、年齡、血清肌酐值進行估算。對于CKD1~2期的患者，我國推薦蛋白攝入量為0.8~1.0g/（kg·d）。當然從蛋白質(zhì)的“性價比”考慮，還是應該盡量食用優(yōu)質(zhì)蛋白的食品，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量應占全部攝入蛋白的60%以上。那么究竟應該吃些什么？吃多少呢？ 由于文章較長，很快下回放送……

現(xiàn)在即將進入流感流行季節(jié)，加上國外新冠肺炎迎來第2波疫情高發(fā)期，外防新冠輸入內(nèi)防流感，建議我們腎友 1.現(xiàn)在接種流感滅活疫苗，肺炎鏈球菌滅活疫苗，約1月后產(chǎn)生抗體起到預防作用。 2.繼續(xù)注意飲食營養(yǎng)，適當鍛煉身體，提高抵抗力， 3.繼續(xù)戴口罩，保持社交距離，勤洗手，阻斷相互傳染。

腎病綜合征是在臨床中最常見到的腎病之一，說腎病綜合征常見，是因為它占所有腎活檢病例的40%左右，在我國這一比例約為20%。膜性腎病、微小病變及局灶節(jié)段性腎小球硬化等都可以表現(xiàn)為腎病綜合征；當IgA腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿及低血漿蛋白時也可表現(xiàn)為腎病綜合征；某些繼發(fā)性腎臟病，如狼瘡性腎炎與糖尿病腎病等也可以表現(xiàn)為腎病綜合征。 那到底什么是腎病綜合征？所謂“腎病綜合征（NS）”，它是一組癥狀類似及病因不同的臨床綜合征，腎病綜合征還可以出現(xiàn)不同的病理類型。臨床上常表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥等典型癥狀，也可引起腎功能損害及其它表現(xiàn)。 腎病綜合征，再簡單一點說，只要同時滿足這兩個條件：24小時尿蛋白定量≥3.5g（成人）及血漿白蛋白≤30g/L，就可以診斷為腎病綜合征，而高度水腫與高脂血癥等其它表現(xiàn)并非必備條件。所以說，腎病綜合征就是一組“綜合征”，即很多疾病都可以表現(xiàn)為腎病綜合征（NS）?？捎袝r只作出腎病綜合征的診斷，并未提到其它疾病，則通常指的是“原發(fā)性腎病綜合征”，在不準備進行腎穿刺活檢的情況下，這也可作為腎病的最后診斷。 原發(fā)性腎病綜合征或特發(fā)性腎病綜合征（INS），如若對其進行腎穿刺活檢，其病理類型多為這幾種，即微小病變（MCD）、膜性腎?。∕N）、系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）、局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）及膜增殖性腎小球腎炎（或系膜毛細血管性腎炎）（MPGN）等。

一、治好腎病綜合征，包括兩層含義，即“臨床治愈”與“治愈后不復發(fā)”。 談到臨床治愈，相對來說，需要的時間就比較短。根據(jù)相關指南的療效判定標準，腎病綜合征患者經(jīng)治療后，24小時尿蛋白定量＜0.3g并血漿白蛋白＞35g/L，同時癥狀改善、水腫消退、腎功能恢復正常，即為“完全緩解”，也就是“臨床治愈”。一般來說，要想達到“臨床治愈”標準，絕大多數(shù)腎病綜合征患者只需2周或4-8周或2-3月不等時間就可達到，根本不需要一年時間。 同樣是原發(fā)性腎病綜合征（INS），由于具體病情不同，病理類型不同及對藥物的敏感性與耐受性不同，臨床治愈時間會有比較大的差異。比如，對糖皮質(zhì)激素敏感的微小病變腎?。∕CD），多在2周以內(nèi)起效并獲得完全緩解；再比如，膜性腎病（MN）使用他克莫司配合激素治療，多在4-6周起效及6-8周獲得完全緩解；再比如，局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）使用以糖皮質(zhì)激素為主的治療方案，或許需要2-3個月才能獲得完全緩解；再再比如，膜增殖性腎小球腎炎（MPGN），一旦確診，其治療大多療效較差，有效者或許數(shù)周至數(shù)月才逐漸起效。 治好腎病綜合征，如上談到的是臨床治愈。然而，對于腎病患者來說，只滿足于臨床治愈，顯然是不夠的。這是因為，雖然獲得暫時的完全緩解（臨床治愈），但是并非真正治愈。就好比，一個人皮膚外傷破潰后，皮膚表面剛剛長好收了口，其實皮膚里面仍然沒有完全長好，一旦再受到碰撞，又會再次出現(xiàn)皮膚破潰，甚至出血感染，或比之前更加嚴重。同樣道理，腎病綜合征患者雖然經(jīng)短時間治療后獲得了暫時的緩解，但其實患者的腎臟病理并非完全恢復，“治好”的只是“尿蛋白轉(zhuǎn)陰”的表面現(xiàn)象，仍然需要進一步鞏固治療，需要繼續(xù)藥物治療。 因此，完全治好原發(fā)性腎病綜合征（INS）往往要超過一年時間，如若是難治的或復發(fā)后更換治療方案的，則時間更長。為什么要這么長時間才能完全治好INS？以如下藥物與治療方案為例，來舉例說明吧。 二、治療方案 1.以“糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺”為主的治療方案 以“糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺”為主的方案治療腎病綜合征，多是首次選擇使用的治療方案，常用于成年患者。需掌握這一原則使用糖皮質(zhì)激素，即起始劑量應足量、維持劑量時間夠長，減至更小劑量時要夠慢。而環(huán)磷酰胺在起初使用時應采取隔日小劑量靜脈注射方法，待使用到足夠劑量后，再采取每月或三月一次的靜脈滴注較大劑量方法，直至環(huán)磷酰胺總用量達到6000mg到8000mg以上。這樣算下來，總時間可能需要一年或一年半以上。 2.以“糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯”為主的治療方案 以“糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯”為主的治療方案，可以是兒童或成人首次使用的治療方案，也可以是腎病綜合征患者復發(fā)后選擇使用的治療方案。其中糖皮質(zhì)激素的用量及用法與上面“方案1”基本相同。而嗎替麥考酚酯每日用量（成人）為1.0—1.5克，分2次服用，由于它起效慢，多2-3個月才逐漸起效，而它的維持時間更長。這樣算下來，使用這一治療方案的總時間多超過一年，或許需要2年時間才可以完全停藥。 3.以“糖皮質(zhì)激素+他克莫司”為主的治療方案 以往治療腎病綜合征，使用以“糖皮質(zhì)激素+他克莫司”為主的方案一般不作為首選治療方案?，F(xiàn)如今，這一治療方案既可以作為治療腎病綜合征首選治療方案，也可作為腎病綜合征首選方案無效后次選方案或復發(fā)后選擇的治療方案。而且，在這一治療方案中，糖皮質(zhì)激素可以使用如“方案1”與“方案2”中足量使用，也可以使用中等劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素（即相當于成人使用潑尼松片每日30—40mg或20mg）。這一方案中他克莫司的使用應從小劑量開始，逐漸增加劑量，同時檢測血藥濃度，直至其血藥濃度達標（即血藥谷濃度維持在5—10ng/ml）。病情緩解后，需繼續(xù)使用這一劑量他克莫司2—4個月，之后再根據(jù)病情逐漸減量，當減到小劑量時，還需長時間維持使用。這樣算下來，多需超過一年，或許需18個月或更長時間。 因此，要想完全治好原發(fā)性腎病綜合征，通常要用超過一年時間，需一年半或更長時間也是常有的事。而那些易復發(fā)或難治的原發(fā)性腎病綜合征，則總治療時間會更長。 另外，如果結(jié)合中醫(yī)藥治療，會大大提高療效，因此強力建議配合中醫(yī)藥治療。

腎病綜合征是一種以水腫作為主要臨床表現(xiàn)為的腎小球疾病，不同年齡段的人群，其臨床表現(xiàn)具有一定的特點，就老年腎病綜合征而言，一般起病較緩慢，浮腫逐漸加重，時輕時重，不易消除，伴有大量的尿蛋白和低蛋白血癥。現(xiàn)代醫(yī)學一般都會使用激素進行治療，甚至還要加用其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。不僅效果有限（緩解率60%左右，完全轉(zhuǎn)陰也只有30%），而且伴有不小的副作用，復發(fā)率也在30-50%。 比如，來自江門的李伯就是這樣一個病人。李伯平素身體還算健壯，就是形體略胖，但今年過年后逐漸出現(xiàn)雙下肢腳踝部輕微凹陷性浮腫，起初李伯并不在意，但隨著時間的推移，腳踝部的浮腫逐漸向上擴展到小腿、甚至大腿，最后連陰囊都腫大了，李伯在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為腎病綜合征，建議李伯腎穿刺檢查，李伯想著在腎臟上面穿刺一針，畢竟是有創(chuàng)檢查，自己年級也大了，因此堅決并不同意，腎病科醫(yī)生給他完善相關檢查后，給予足量激素治療，并發(fā)到手上12粒，早上一起服用，服用一段時間后，李伯不僅水腫沒有消失，反而出現(xiàn)了乏力、心慌、失眠、血壓升高等不適，尿里面除了+++的蛋白以外，居然出現(xiàn)了葡萄糖++，一測血糖發(fā)現(xiàn)，血糖也升高了，一問主治醫(yī)生說是激素的副作用，早前已經(jīng)告知了，并且已經(jīng)簽署了知情同意書了，況且這些副作用并不嚴重，對癥處理即可，給予降壓、降糖、助眠等藥物。但3月過去了，疾病仍沒有好轉(zhuǎn)的跡象，反而在一次小感冒后，并發(fā)了嚴重的肺炎，住進了重癥監(jiān)護室，九死一生后才出院，出院后腎病仍然沒有好轉(zhuǎn)，而且體質(zhì)變得異常虛弱。李伯遂慕名到省中醫(yī)院鄒大夫處進行求治，經(jīng)過全面檢查，鄒大夫發(fā)現(xiàn)其血清里面有一種特殊抗體——抗PLA2R抗體（抗M型磷脂酶A2受體的抗體）陽性，結(jié)合其他的免疫、腫瘤、病毒等指標未見異常，可以斷定為原發(fā)性膜性腎病，與此特殊抗體相關，根據(jù)國際指南，此類膜性腎病導致的腎病綜合征對于單純激素治療不敏感，所以不建議單純應用激素進行治療，鄒大夫經(jīng)過認真分析病情后，認為李伯處于中危膜性腎病，抗體滴度并不高，可以暫時不用激素和免疫抑制劑等西藥進行治療，于是決定以中藥為主進行治療，并密切觀察病情變化，經(jīng)過3個月的治療后，患者不僅體質(zhì)改善，膜性腎病也趨于逐漸緩解，1年后，李伯的尿常規(guī)逐漸轉(zhuǎn)陰，至今都未復發(fā)。 鄒大夫的小貼士：1.老年水腫要想到腎病綜合征；2.老年腎病綜合征要做全面檢查，查清楚病因；3.老年腎病綜合征因為膜性腎病引起的情況很常見；4.膜性腎病單純用激素無效，反而引起多種副作用；5.膜性腎病應用中醫(yī)藥治療具有很好的療效，尤其是對于中低?；颊撸瑔渭兪褂弥兴幘涂梢源龠M其緩解。6.是否使用激素，需要全面評估病情，必要時還是要進行腎臟穿刺，進行腎臟病理診斷，才能決定激素的應用。

腎病綜合征是指各種原因?qū)е碌拇罅康鞍啄颍?4小時尿蛋白定量＞3.5g）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和（或）高脂血癥，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷的必備條件，具備這兩條再加水腫和（或）高脂血癥，腎病綜合征的診斷即可成立。明確腎病綜合征診斷后，還應該注意以下幾個方面。1.注意鑒別病因是原發(fā)，還是繼發(fā)符合腎病綜合征診斷標準后，還需要根據(jù)患者的年齡、性別及臨床表現(xiàn)特點等加以區(qū)別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。如兒童患者應重點排除過敏性紫癜性腎炎及乙肝病毒相關性腎炎所致；老年患者應著重排除淀粉樣變性腎病、糖尿病腎病及惡性腫瘤相關性腎小球疾病所致；女性尤其是青中年患者均需排除狼瘡性腎炎；對于使用不合格美白或祛斑美容護膚品病理診斷為腎小球微小病變或膜性腎病的患者，應注意排除汞中毒的可能。排除繼發(fā)性腎病綜合征后，可考慮為原發(fā)性腎病綜合征，需要進行腎穿刺病理活檢明確具體病理類型。原發(fā)性腎病綜合征的常見病理類型有：2.接受科學規(guī)范的中西醫(yī)診療腎病綜合征的主要治療藥物是激素和免疫抑制劑，但不同的腎臟病理類型在藥物反應、腎損害進展速度及腎病綜合征緩解后的復發(fā)情況有很大差別。那么，通過什么方法能夠知道腎臟病病理類型呢？方法是有的，那就是腎穿刺活檢。腎穿刺活檢就是在B超的輔助引導下，在患者腰部腎臟部位進行局部麻醉，用特殊的穿刺針經(jīng)皮膚穿刺腎臟，取出極少量的腎組織用于病理檢查。腎病綜合征常見的病理類型有微小病變、系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別很大。另外，腎病綜合征的診斷治療涉及的內(nèi)容非常復雜，非腎病專業(yè)的醫(yī)生或者全科醫(yī)生一般很難全面系統(tǒng)地掌握和了解，因此，腎病綜合征患者應當?shù)侥I病專科醫(yī)生那里就診。有些嚴重復雜的腎病綜合征，如局灶節(jié)段腎小球硬化、膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎等，單純使用中藥治療往往效果不佳，需要中西藥物的聯(lián)合使用，中藥依據(jù)醫(yī)生的學識和經(jīng)驗進行基于病證結(jié)合的選藥組方，西藥依據(jù)當代國際腎臟病研究領域最新的循證醫(yī)學方案進行規(guī)范治療，才有可能獲得最佳的臨床療效。 3. 注意腎病綜合征的常見并發(fā)癥由于腎病綜合征患者的血液中普遍存在著高凝狀態(tài)，血栓及栓塞風險高，因此，腎病綜合征患者應該遵守醫(yī)囑，按時服用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物，如華法令、氯毗格雷等，不可擅自停藥。腎病綜合征患者在大量蛋白尿流失的同時，一些免疫球蛋白也隨之流失，導致患者抵抗力低下，感染幾率大大增加，患者應當盡量避免前往人口密集區(qū)域，避免感染，必要時服用一些提高免疫力的藥物，如金水寶、百令膠囊、槐杞黃顆粒、匹得莫得等。一部分腎病綜合征患者，由于有效血容量不足可能會導致腎前性急性腎損傷，因此，患者需要定期檢測腎功能。綜上所述，對于腎病綜合征，不同腎臟病理類型的治療方案不盡相同，因此，當治療效果欠佳時，患者應當遵從醫(yī)生的建議，盡早做腎穿刺明確病理類型，以免延誤治療。此外，任何疾病的治療效果的取得，醫(yī)生開具的醫(yī)囑是一方面，而取得患者的積極配合也是關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)生在開具每一種藥物時，必定綜合衡量考慮了其治療作用與不良反應，患者切不可因藥物的副作用及不良反應就私自停藥，以至造成嚴重不良后果。腎病綜合征患者應積極配合腎科醫(yī)生，按醫(yī)囑服藥，定期復查，規(guī)律復診，爭取早日獲得滿意的臨床療效。

腎病病人經(jīng)常要查24小時尿蛋白定量、24小時尿肌酐等項目，這時就要留取24小時尿液。24小時尿液留取過程很有講究，你留得對嗎？下面告訴大家24小時尿液留取方法和注意事項。一、物品準備1、預先準備一個足夠大的容器，如塑料桶、痰盂等，清洗干凈，晾干備用。家里有稱的，先稱一下塑料桶的重量，并記錄下來。2、到化驗室領取防腐劑一份。3、準備一個鬧鐘或有鬧鈴的手機，留尿開始時間確定以后，就將第二天結(jié)束的時間設置一個鬧鈴。二、選擇合適的留尿日：1、女性避開月經(jīng)期和月經(jīng)來潮前1天、月經(jīng)干凈后2天留尿。2、最好選一個休息天，不受工作影響。三、留取方法：早晨起床后無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，這次尿液不需要留，但要記錄排尿時間。這個時間就是留24小時尿的開始時間，從這時開始，后面所有的尿液都要留下來，一直到第二天的這個時間為止。第二天時間到無論是否有尿意，一定要排尿一次，這次尿要留到容器里，這就是“去頭留尾”留取方法。四、舉例：12月2日早上7：00起床后，無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，排第一次的時間就是起始時間，接下來的尿液全部要留起來，一直到第二天的7:00結(jié)束，總共24小時。第二天的7:00最好鬧鈴鬧起來，以免時間超過或不足，7:00到，無論自己是否有明顯尿意，均要排尿1次，留好最后一次尿液。五、送檢：留取24小時尿液以后，如果家里有稱的，可以稱一下總重量，減去容器的重量就是總尿量。如果家里沒有稱或家里的稱不夠準確，就把所有的尿液送到醫(yī)院化驗室，倒到化驗室專門的量筒里測量總尿量，并記錄下來。將所有的尿液充分混勻后留取20ml左右尿液送檢。六、注意事項：1、第一次尿和最后一次尿的處理方法一定要搞清楚。2、防腐劑是危險化學品，容易揮發(fā)，應該在留取尿液前1-2天憑繳費的清單到檢驗科領取，放置在兒童不易觸碰到的地方。3、容器內(nèi)解入第一次尿液以后把防腐劑倒進，混合均勻。4、留尿當天的飲食與活動盡量和平時一樣，不用刻意多飲水或少飲水，避免大魚大肉等高蛋白飲食，不要劇烈運動。5、需要解大便時，要先留一次尿到容器里，再解大便。如果尿液被大便污染，就必須重新開始。6、要在化驗單上記錄總尿量，以便計算總尿蛋白排泄量。測量24小時尿量，應保證盡可能精確，切勿隨意估計。

費用存在地區(qū)性差別，一般如下：腎活檢穿刺病理檢查，分二塊費用：腎活檢穿刺費用+病理檢查費用1、腎活檢穿刺：穿刺槍+B超定位+術(shù)后護理+止血藥物 以上費用，一般本地醫(yī)院都能開展，在醫(yī)保農(nóng)村范圍內(nèi)，都能報銷。800-1500元直接（地區(qū)性差別）。東南大學附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科倪海鋒2 、腎組織病理檢查費用：穿刺后的腎組織，做病理檢查（免疫熒光檢查+組織病理學+電鏡電鏡）一般1600左右. 有時候懷疑其他特殊疾病，加做的病理檢查，加外收費。一些特別大的醫(yī)院，做的指標更加多，費用更貴。穿刺后的腎組織，做病理檢查，一般醫(yī)院都不能開展（需要電鏡設備：500萬）一般穿刺后，送第三方檢驗公司：金域檢驗，迪康等。有的送，醫(yī)聯(lián)體中的領頭醫(yī)院。由于外送，病理檢查費用自費（1600-2000），發(fā)票拿回來報銷（根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策報銷）。