拒絕腎活檢檢查？一個(gè)被耽誤3年的患者姓 名：某某某 性別：女 年齡：60歲東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科倪海鋒東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科倪海鋒 患者因“反復(fù)浮腫,泡沫尿3年，加重 半月”入院。 三年前患者反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫,泡沫尿，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議行住院行腎活檢穿刺，患者拒絕，要求保腎治療。近半個(gè)月，患者自覺(jué)病情加重，住院治療。 查體：BP 114/76mmHg， 心肺（-），腹平軟，雙下肢凹陷性浮腫。 24小時(shí)尿蛋白 4.0g. 血白蛋白 30g/L.入院診斷：1腎病綜合征入院后行腎活檢穿刺術(shù)電鏡下見(jiàn)直接8-12nm雜亂無(wú)序的細(xì)纖維腎小球中均勻無(wú)定形物質(zhì)沉積剛果紅陽(yáng)性修正診斷：淀粉樣變性腎?。ˋL型） 轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)入血液科治療。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1、 由于患者拒絕腎活檢，患者的病因一直無(wú)法明確?；颊咦约喊炎约旱⒄`了三年治療。2、有病及時(shí)治療，該檢查的檢查。提示：只有明確的診斷，才有正確的治療。3、淀粉樣變性腎病的介紹：淀粉樣變是一種全身性疾病，臨床和病理表現(xiàn)由細(xì)胞外淀粉樣蛋白沉積于全身各臟器所致，沉積于腎臟則引起腎臟病理改變，稱為淀粉樣變性腎病。主要表現(xiàn)為腎病綜合征。其主要原因?yàn)榈矸蹣游镔|(zhì)沉積，破壞組織結(jié)構(gòu)，與局部受體作用，影響生理功能。（淀粉樣變屬于血液科診治的內(nèi)容）如果患者三年前行腎活檢穿刺，三年前明確診斷，三年前入血液科治療，而患者這三年腎科門(mén)診不規(guī)則的看病。

腎病綜合征是腎穿的強(qiáng)指征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，需要腎穿明確診斷。其中膜性腎病（MN）近年發(fā)病率逐步上升，在我國(guó)腎穿刺活檢病理中，膜性腎病已占23.4%，位居第二，（第一是IgA腎病28.1%），且增速較快（13%/年）。 今年的世界腎臟病大會(huì)介紹了一篇中國(guó)老年患者腎臟病特點(diǎn)的文章，分享了單中心30多年的腎穿研究結(jié)果，在中國(guó)老年患者中，原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性的糖尿病腎病是兩種最常見(jiàn)的腎臟疾病。而膜性腎病好發(fā)于中老年人，這個(gè)年齡段的患者除了腎臟病之外，往往還很可能有心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等其它問(wèn)題，經(jīng)常不具備腎穿刺的條件。 幸運(yùn)的是，近年發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致成人膜性腎病發(fā)病的一個(gè)特異性抗原-位于腎小球足細(xì)胞上的M型抗磷脂酶A2受體（PLA2R），隨后又在膜性腎病患者的血清中發(fā)現(xiàn)了針對(duì)PLA2R的抗體，根據(jù)這個(gè)發(fā)現(xiàn)，我們臨床開(kāi)展了有關(guān)PLA2R抗體的檢測(cè)，有可能免除患者腎穿的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 是否進(jìn)行腎穿，要具體情況具體分析！是否做了PLA2R就一定不用腎穿了呢？不一定，比如腎病綜合征合并急性腎損傷的患者，即使抗PLA2R是陽(yáng)性的，也強(qiáng)烈推薦腎穿，因?yàn)檫@種膜性腎病可能合并了新月體腎小球腎炎(與抗GBM或抗ANCA相關(guān))，腎活檢對(duì)于后續(xù)治療和預(yù)后有決定性意義。而且PLA2R抗體陽(yáng)性也要在排除感染和腫瘤的繼發(fā)性因素下對(duì)診斷原發(fā)性膜性腎病才更有把握。

腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。腎穿刺的意義在于：（1）明確診斷：明確或修正患者的臨床診斷；（2）指導(dǎo)治療：臨床治療方案得到指導(dǎo)或修改；（3）判斷愈后：更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的愈后。目前經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為主要手段，而超聲的引導(dǎo)作用能使此技術(shù)更加安全的實(shí)施。 什么情況下需要做腎穿刺檢查？ 一、疾病因素： 1、急性腎炎綜合征，腎功能急劇進(jìn)展、疑急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無(wú)好轉(zhuǎn)者。 2、原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無(wú)效時(shí)腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 3、持續(xù)蛋白尿和（或）較多鏡下血尿無(wú)法用各種原因解釋時(shí)，如各種類型的腎小球腎炎，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時(shí)，變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)，應(yīng)做腎穿刺檢查。 4、腎小管和（或）腎間質(zhì)性病變，感染、藥物、缺血損傷、遺傳等因素所致的腎臟損傷，考慮腎小管和（或）腎間質(zhì)受損時(shí)需行腎穿刺檢查。 5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病：臨床懷疑無(wú)法確診時(shí)，臨床已確診，但腎臟病理資料對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時(shí)應(yīng)做腎穿刺。 6、對(duì)于診斷和治療存在困難的腎功能不全者：臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)法確定其腎功能不全的原因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。 7、移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時(shí)，②嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。 8、新月體腎炎、狼瘡性腎炎、igA腎病等經(jīng)治療后需評(píng)估治療效果或了解病理進(jìn)程情況，需重復(fù)腎臟病理檢查。 二、患者因素： 1、一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，可全面配合操作，簽署知情同意書(shū)。 2、排除活動(dòng)性感染如肺部感染、泌尿系感染等。 3、排除活動(dòng)性出血或凝血功能異常等。 一旦決定行腎活檢穿刺檢查，需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教如心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)，并評(píng)估術(shù)前檢查。術(shù)中引導(dǎo)患者配合術(shù)者的指令，完成腎組織的取材。術(shù)后臥床休息并嚴(yán)密觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此后等待腎活檢穿刺病理結(jié)果回報(bào)確定治療方案。

腎臟病主要是腎小球或腎間質(zhì)功能下降或被損傷所致，而恢復(fù)其功能是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。要想徹底治愈腎病，不僅要有正確的治療方法，還應(yīng)該堅(jiān)持足療程治療。所以，治療腎病不能急于求成，今天轉(zhuǎn)醫(yī)院，明天換大夫；更不能治治停停，見(jiàn)好就停藥，犯了在治療。臨床經(jīng)驗(yàn)也表明，全療程治療是根治腎病的關(guān)鍵。有些腎病患者，甚至有些醫(yī)生，對(duì)腎病治療和預(yù)后不甚了解。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，水腫消退了，尿蛋白、尿潛血沒(méi)有了，就認(rèn)為病好了，而放棄治療。若逢勞累、感冒后又復(fù)發(fā)，再次治療，化驗(yàn)正常后又停止治療。如次反復(fù)，容易導(dǎo)致腎病加重，甚至腎功能衰竭。所以癥狀消失、化驗(yàn)正常，只是病情暫時(shí)得以控制，并非痊愈，應(yīng)再鞏固治療一段時(shí)間，才能徹底治愈。一、飲食（一）何為腎臟病的飲食療法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病，其腎功能幾乎都是以不同速度進(jìn)行性地下降，一旦進(jìn)入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥這一進(jìn)程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認(rèn)為是最基本最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實(shí)行飲食療法，即使進(jìn)入腎功能衰竭也能夠延緩病程進(jìn)展，但實(shí)際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對(duì)這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。飲食療法在中國(guó)有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也。”這些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣等)紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，至于慢性腎功能衰竭則變得尤其突出，因此糾正這些失調(diào)與紊亂是最基本的措施。其中以蛋白質(zhì)、能量(熱量)、水、鹽的控制最為關(guān)鍵，我們稱其為四大要素。（二）腎臟病人飲食療法的一般原則腎臟病人的飲食原則主要根據(jù)其病理生理改變制定，一般原則是：1、無(wú)癥狀性蛋白尿或血尿，或各類腎臟病的恢復(fù)期，不需刻意限制飲食，只需適量減少蛋白質(zhì)或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì),減少蛋白質(zhì)的攝入，如家禽、海產(chǎn)品、豆制品等,有利于降低腎的壓力，從而保護(hù)腎臟。但是，不能將蛋白質(zhì)減得過(guò)少甚或發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家常常會(huì)有所考慮并建議病人應(yīng)當(dāng)攝入的食物的比例。2、存在水鈉潴留，出現(xiàn)水腫者，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，特別是出現(xiàn)心力衰竭、重度高血壓的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制，甚則采取無(wú)鹽飲食。待心衰糾正，血壓正常后再恢復(fù)原來(lái)的飲食。3、保證充足的熱量，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童、青少年。如果為了限制蛋白質(zhì)或糖而影響熱量的攝取，會(huì)影響少兒的生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及其他變化。對(duì)于慢性腎衰病人，保證充足熱量尤其關(guān)鍵。對(duì)于肥胖型的糖尿病腎病患者注意控制熱量的攝取。4、蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主(>1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過(guò)高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導(dǎo)致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。腎臟病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食療法的疾病主要有：急、慢性腎炎、腎病綜合征；糖尿病腎?。荒蛩嵝阅I?。幻谀蛳到Y(jié)石；慢性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭等。（三）各病種指導(dǎo)原則腎病綜合征病人飲食應(yīng)注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)限制食鹽:應(yīng)根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復(fù)接近正常時(shí),可以給普通飲食.伴有高血壓或心衰時(shí)也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取低鹽飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無(wú)腎功能衰竭的情況下,應(yīng)保證成人每時(shí)每刻人每日約0.8～1.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.(3)脂肪:腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對(duì)膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長(zhǎng)期高脂血癥可引起動(dòng)脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髈、肥肉及富含動(dòng)物脂肪的食物.(4)維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時(shí)可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對(duì)此可用藥物或食物補(bǔ)給。腎炎病人飲食應(yīng)注意哪些方面?此類患者合并腎病綜合征者，按照腎病綜合征的飲食要求處理。其他患者應(yīng)遵守低鹽、低糖、低脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食。忌肥膩、辛辣食品及各種海產(chǎn)品。高蛋白飲食可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)及高灌注狀態(tài),從而促進(jìn)腎小球硬化,故高蛋白飲食對(duì)腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應(yīng)適當(dāng)放寬,但每日不超過(guò)1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過(guò)及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在30～40克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指鮮牛奶、新鮮精瘦肉、雞蛋清等)慢性腎功能不全的營(yíng)養(yǎng)治療合理的營(yíng)養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)治療的目的1．降低血尿素氮的滯留2．防止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡3．保證必要的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥營(yíng)養(yǎng)治療原則即三高四低。三高（高碳水化合物、高維生素、高鈣）四低（低鹽、低鉀、低磷、低脂肪）（一）限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白1．限制谷類蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類及其制品、硬果類及糧食類等。2．采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。3．補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。4．可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。（二）每日必須保證充足的熱量1．每日攝入熱量1500~3000千卡。2．以主食為熱量主要來(lái)源。患者進(jìn)食量較少時(shí)，可在飲食烹制時(shí)增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握1．出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮泡以去除部分鉀。常用食品含鉀量可見(jiàn)附表。2．鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應(yīng)采取限鹽飲食。伴有高血壓或心衰、少尿、嚴(yán)重水腫者，不論透析與否，也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取無(wú)鹽或低鹽飲食，一般每日不超過(guò)1克。無(wú)水腫、尿量正常、不伴高血壓患者，可適當(dāng)攝入。日攝入量不超過(guò)3克。常規(guī)透析患者、尿量正常無(wú)并發(fā)癥者，可不控制食鹽量，按普通飲食處理。3．隨著大量水分的排出，會(huì)有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補(bǔ)充鈉鹽。24小時(shí)尿量超過(guò)1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。4．采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（四）無(wú)機(jī)鹽、礦物質(zhì)和維生素應(yīng)攝入充足。慢性腎衰患者一般每天應(yīng)補(bǔ)充葉酸5毫克，維生素C0.1克，維生素B65-10毫克。維生素D3用量根據(jù)臨床需要而定，腎衰早期可不用，尿毒癥期要用。一般慢性腎衰病人維生素A升高，無(wú)需補(bǔ)充。另外，飲食中應(yīng)強(qiáng)調(diào)高鈣低磷飲食以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝失調(diào)。（高鈣飲食主要有：牛奶、精瘦肉、雞蛋清等。高磷飲食主要有：各種魚(yú)類等水產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、糯米、雞肉、核桃、葵花子、花生。（五）做透析的病人不須限制蛋白質(zhì)的攝入。（六）水的攝入量：1．對(duì)于無(wú)浮腫、尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體液平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，基本不控制攝入量。2．有明顯水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制水入量，伴有腎病綜合征時(shí)，按腎病綜合征要求處理。3．伴有心衰、高血壓、尿量少于1000毫升時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水的入量。4．少尿或無(wú)尿患者，嚴(yán)格控制入量，按每24小時(shí)尿量+500毫升計(jì)算水入量。5．各期腎病伴有腎前性腎功能衰竭時(shí)，不能盲目限制，否則只能加重腎缺血，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，應(yīng)特別引起注意！二、用藥腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。由于各種藥物的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高，用藥應(yīng)特別慎重，以免加重病情。因此，臨床醫(yī)生及患者都應(yīng)提高對(duì)藥物性腎損害的認(rèn)識(shí)。這里先談?wù)勀男┪魉幱忻黠@的腎毒性，用藥最好檢測(cè)腎功能。（一）抗生素：1.氨基苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素等。2.beta-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類以甲氧西林和安芐西林多見(jiàn)；頭孢菌素類主要以一代，二代多見(jiàn)。如頭孢噻啶(先鋒II)、頭孢噻吩(先鋒I)、頭孢唑啉(先鋒V)、頭孢氨芐(先鋒IV)、頭孢拉啶(先鋒VI)、3.抗真菌藥：如兩性霉素B，氟康唑等。4.糖肽類：如萬(wàn)古霉素等。5.四環(huán)素6.磺胺類藥（二）非甾體類抗炎藥：（NSAIDs）消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。可引起腎病綜合征甚至嚴(yán)重腎衰竭。（三）鎮(zhèn)痛劑：可引起鎮(zhèn)痛劑腎病——腎乳頭壞死（AAN），AAN常與長(zhǎng)期應(yīng)用含有非那西丁和阿司匹林的復(fù)方制劑有關(guān)?？筛某蓱?yīng)用可待因等其他鎮(zhèn)痛藥。（四）免疫抑制劑：如環(huán)孢素（CsA）,甲氨喋林（MTX），他克莫司等。（五）抗腫瘤藥物：如順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。（六）抗癲痛藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。（七）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（八）金屬及絡(luò)合劑：青霉胺、依他酸鹽等（九）造影劑（十）中藥材：關(guān)木通、青木香、廣防己、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；成藥：龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、排石顆粒、骨仙片、冠心蘇合丸、甘露消毒丸等。中醫(yī)藥在治療某些病癥如腎臟病確有其西醫(yī)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，但有些人認(rèn)為“中藥是無(wú)毒無(wú)副作用的”這種觀點(diǎn)是不完全正確的。因此，奉勸廣大患者服用中藥時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院，尤腎臟病患者用藥前一定要咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。（十一）其它：甲氰咪哌、西咪替丁、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸鋰等均有一定腎毒性。以上介紹了常用藥物的腎損害。由于藥物種類繁多，加之商品名不斷更新，因此在用藥前必須認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)。第一看其主要成分；第二看其排泄途經(jīng)，如果主要由腎排泄者，其腎毒性就大；第三看其禁忌證，如標(biāo)有腎功能不全者禁用或慎用者，必須用藥前檢查腎功能。

小小一條鯉魚(yú)竟有如此功效？咱們了解一下： 李時(shí)珍老先生在《本草綱目》里面這樣介紹：“鯉，其功長(zhǎng)于利小便，故能消腫脹、腳氣、喘嗽……”就是說(shuō)鯉魚(yú)能通利小便，利水消腫?！肚Ы鹨健酚悯庺~(yú)治婦人諸腫水氣病，用鯉魚(yú)、白術(shù)、生姜、芍藥、當(dāng)歸，主治妊娠腫大，胎間有水氣。國(guó)醫(yī)大師朱良春的病案集中也論述過(guò)鯉魚(yú)的功用，朱老用鯉魚(yú)湯，辯證配藥，治療肝硬化腹水，血吸蟲(chóng)病腹水，腎炎水腫，取得過(guò)很好的療效。認(rèn)為鯉魚(yú)具有扶正、消水腫、補(bǔ)土（補(bǔ)益脾胃）、安胎的效果，隨證化裁，多有良效。 在腎病科的門(mén)診中，水腫的患者不勝枚舉，其中糖尿病腎病、腎病綜合征、慢性腎炎最常見(jiàn)水腫?；蝾伱?，或眼瞼，或下肢，或足踝。用鯉魚(yú)湯治療此種，多能收效。當(dāng)然也有人會(huì)疑問(wèn)，腎病患者能吃鯉魚(yú)嗎？鯉魚(yú)含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，并能供給人體必需的氨基酸、礦物質(zhì)、維A和維D等。至于網(wǎng)上說(shuō)的還能降低膽固醇，防治動(dòng)脈硬化、冠心病咱就不說(shuō)了，因?yàn)樵谂R床觀察到的更多的是它消腫，升蛋白的效果了。 2017年8月，患者馬某，女，78歲，糖尿病腎病、高血壓腎損害收入院。雖然年齡很大，但看起來(lái)很硬朗，精神也不錯(cuò)，就是雙下肢浮腫，按之不起，凹坑中可置一兩枚花生米，顏面浮腫。查尿蛋白3+，24小時(shí)尿蛋白定量4g/d多，血白蛋白20g/L（最低參考值40g/L），腎功正常。住院治療，西醫(yī)改善循環(huán)、降糖降壓降脂等，中藥以補(bǔ)腎健脾、利水消腫為原則，選用生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、車前草、玉米須、草決明、澤蘭、澤瀉、丹參、雞血藤等水煎服，住院治療一周，浮腫未明顯消腫。 忽想起鯉魚(yú)湯，囑患者5天吃一次。 當(dāng)時(shí)用鯉魚(yú)500g，赤小豆一把，茯苓20g，生黃芪45g，生白術(shù)15g，車前草20g，生薏米30g，先熬藥，后放鯉魚(yú)（去鱗去臟），不放鹽。患者吃了第一次，反映放赤小豆，生薏米，不覺(jué)魚(yú)腥藥味。用兩次后，查血白蛋白26.4g/L，24小時(shí)尿蛋白定量3.5克，下肢浮腫稍減，仍顏面浮腫。出院后繼續(xù)服用，中藥日一劑，鯉魚(yú)湯續(xù)服用（5-7天一服用），大約一月后，復(fù)查血白蛋白38.6g/L，由于在家沒(méi)留24小時(shí)尿量，未查定量。雙下肢浮腫基本消退，輕微凹陷，顏面浮腫也已消退。 鯉魚(yú)湯藥食同用，效果甚佳。不僅利水消腫緩解癥狀，還可改善檢查指標(biāo)，降低尿蛋白，升高血漿白蛋白。無(wú)副作用。腎病患者朋友，如果存在下肢明顯水腫，不妨一試！

腎病病人，尤其是有大量蛋白尿，往往血脂會(huì)升高。而這引起諸如中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重心血管病(CVD)併發(fā)征。此外，慢性腎病(CKD)心血管危險(xiǎn)性比正常人群會(huì)高出很多。而他汀藥物除能通過(guò)降低總膽固醇和低密度脂蛋白起到減少心血管事件作用，還可以通過(guò)抗炎癥、動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定等作用，使CKD病人心血管併發(fā)征大大降低。故之前國(guó)際KDlGO關(guān)于CKD高脂血癥治療指南曾明確:CKD病人(非透析)如合并CVD多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，不管血脂水平如何，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期他汀藥物治療;如透析病人則不推薦開(kāi)始他汀治療(但如巳在透析前開(kāi)始使用，可不必停用)。其理由是基于一些臨床研究證明，在CKD非透析病人中使用他汀，可減少心血管死亡及事件，而在透析病人中未發(fā)現(xiàn)有此保護(hù)作用。 今年剛發(fā)表的國(guó)際權(quán)威治療指南(KDIGO)對(duì)腎小球疾病高脂血癥治療有多項(xiàng)更新。新指南有這些闡述: 對(duì)腎病綜合征(NS)的高脂血癥，尤其對(duì)NS治療無(wú)反應(yīng)者且含CVD高危因素包括高血壓、糖尿病，應(yīng)予降脂治療。 對(duì)腎小球疾病合并CVD高危因素，應(yīng)該考慮把他汀作為一線藥物使用。 起始用他汀(及調(diào)整劑量)或抗炎癥治療后4-12周后應(yīng)查血脂及相關(guān)他汀安全性指標(biāo)(以后每3-12月一次)，以評(píng)估病人對(duì)生活方式改變、他汀的依從性及藥物安全性。 如對(duì)他汀不能耐受或動(dòng)脈粥樣硬化高危病人用最大耐受量他汀，但仍未使低密度脂蛋白或甘油三酯達(dá)標(biāo)者，可用非他汀降脂藥物。 對(duì)照本人在去年8月10日好大夫網(wǎng)上發(fā)的短文:慢性腎病要用他汀、阿斯匹林嗎？本人體會(huì)如下: 1，新指南仍強(qiáng)調(diào)對(duì)腎病合并高脂血癥的治療。尤其是持續(xù)大量蛋白尿伴CVD高危因素如高血壓、糖尿病。 2，新指南推薦他汀作為一線治療用藥。 3，新指南建議定期查血脂及其他指標(biāo)(如肝功能、肌酶等)以評(píng)估服藥依從性及藥物安全性。 4，新指南推薦在不能耐受他汀或嚴(yán)重高脂血癥(大劑量他汀仍無(wú)效)，可換用或合用非他汀降脂藥。 因?yàn)?，腎病病人的高脂血癥治療有其復(fù)雜性，所以建議您要在有經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下，堅(jiān)持生活方式改變(飲食、運(yùn)動(dòng)、減體重、戒煙酒等)，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不隨意自行停藥！盡管他汀有些副作用如肝酶升高、肌肉損傷(肌酶升高)。但這些副作用發(fā)生率很低?？偟目窗踩苑浅：?！病人心血管獲益非常大！只要定期復(fù)查肝功能、肌酶等指標(biāo)，您就完全可以放心地用了！

如果說(shuō)的是體重，那不一定增加！ 如果說(shuō)的是臉，大部分會(huì)變大，不過(guò)減量后會(huì)恢復(fù)！ 1855年，人類開(kāi)始研究腎上腺皮質(zhì)激素的生理作用；1948年，糖皮質(zhì)激素開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療；1950 年，美國(guó)和瑞士的化學(xué)家因發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素，共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。因此對(duì)糖皮質(zhì)激素，我們的認(rèn)識(shí)還是很充分的。 它能促進(jìn)脂肪分解，抑制脂肪合成。長(zhǎng)期使用會(huì)使脂肪重新分布，形成水牛背、滿月臉和向心性肥胖。等激素減量或者停藥后，自然會(huì)恢復(fù)，一般就是幾個(gè)月的時(shí)間。 此外，使用糖皮質(zhì)激素后，食欲會(huì)增加，很多患者胃口大開(kāi)，吃得比以前多，自然就胖了。想要控制體重，最有效的辦法是每日稱體重，如果體重增加，需要嚴(yán)格執(zhí)行“少吃多動(dòng)”。減重沒(méi)有捷徑可走，只有管住嘴，邁開(kāi)腿，堅(jiān)持不懈，才能把體重減下來(lái)。糖皮質(zhì)激素本身就會(huì)升高血糖和血脂，如果體重增加，那會(huì)雪上加霜，因此控制體重是非常重要的。當(dāng)然消瘦也是對(duì)健康有害的，BMI保持在20-24比較合適。

腎病綜合征往往有水腫。有些水腫甚至可很嚴(yán)重。除下肢、全身皮膚水腫，有些病人可有大量胸水、腹水、心包積液。因此，除了腎病綜合征病因治療(例如有些病人需激素、免疫抑制劑)，水腫的治療也很重要！ 今年剛發(fā)表的國(guó)際權(quán)威治療指南(KDIGO)對(duì)腎病綜合征水腫治療有多項(xiàng)更新。新指南有這樣一些闡述: ?嚴(yán)格限鹽

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿：①24小時(shí)尿蛋白定量*>3.5g/d②低白蛋白血癥:血漿白蛋白5Kg時(shí)顯性水腫④高脂血癥。其中1,2為診斷的必備條件。 難治性腎病綜合征：包括激素依賴型、激素抵抗型和反復(fù)發(fā)作的腎病綜合征。 難治性腎病綜合征原因： ①?。翰±眍愋筒缓茫簾o(wú)效型：MPGN﹑晚期MN﹑晚期FSGS；復(fù)發(fā)型：MCD﹑FSGS﹑MsPGN。 ②癥：存在合并癥，如 感染、血栓栓塞、ARF或腎小管損傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素﹑內(nèi)分泌素缺乏等。 ③藥：藥物治療不正規(guī)包括：激素及免疫抑制劑有效后撤藥過(guò)快：療程不足或足療程后撤藥過(guò)快；嚴(yán)重水腫：糖皮質(zhì)激素片劑不能有效吸收，可以改成等效量的靜脈制劑等。 ④人：基因異常、受體不敏感或存在激素吸收障礙。 積極尋找去除難治的原因，早日解除患者病痛。