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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 “腎病綜合征”，許多人剛得病時，一聽到醫(yī)生說起這個名詞，四肢發(fā)軟、手腳發(fā)麻、頭腦空白。“這是什么情況？有得治嗎？是不是絕癥了？會不會活不了多久了？.......”1.腎病綜合征，是什么意思？首先要清楚，腎病綜合征只是描述患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥，以及高度水腫、高血脂這種發(fā)病狀態(tài)，腎病綜合征并不是具體疾病，很多種腎病可以導(dǎo)致腎病綜合征。就跟我們說“發(fā)燒”一樣，發(fā)燒是描述一個人體溫超過37℃的狀態(tài)，發(fā)燒并不是一個確切的疾病名稱，很多疾病可以導(dǎo)致發(fā)燒。2.有哪些癥狀提示是腎病綜合征？嚴(yán)重水腫，尤其是眼睛周圍、腳、腳踝；尿中泡沫很多，患者的尿可能像放了洗衣粉一樣；體重增加（因為過多的水堆積在體內(nèi)）。3.腎病綜合征治得好嗎？會往尿毒癥發(fā)展嗎？腎病綜合征可以由很多疾病引起，成人原發(fā)性腎綜，病因排名前3位的是：膜性腎病、微小病變型腎病、FSGS。繼發(fā)性因素如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？偟膩碚f，大部分人是可以控制住的，部分可以完全停藥。只有少數(shù)患者控制不了，逐漸走向腎衰竭。4.哪種腎病綜合征最好治？每種腎病綜合征都有好治和不太好治的患者。只能相對來說，原發(fā)性腎病綜合征中的微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病好治一些，F(xiàn)SGS、膜增生性腎小球腎炎難一些，只是大概而論。5.查出腎病綜合征，都得腎穿刺嗎？對于成人來說，一般是的，確定病理更好對癥下藥，除非有禁忌以及穿刺風(fēng)險高。小孩子腎病綜合征絕大多數(shù)是微小病變型腎病，因此，可以不穿刺，醫(yī)生直接按照經(jīng)驗治療。6.穿不穿刺，不都是激素、免疫抑制劑那一套嗎？雖然腎病綜合征尿蛋白很多，但卻不是所有腎病綜合征患者都會用激素和免疫抑制劑，不同病因、不同腎臟病變，治療方案不一樣。并且，一旦使用激素、免疫抑制劑治療，會面臨很多副作用，這其中的利弊怎么拿捏？免疫抑制劑方案怎么用？用多大量？怎么搭配？都是因人而異，并不是簡單的開盒激素就完事了。醫(yī)生需要綜合患者的具體病情、腎穿刺病理，權(quán)衡利弊，患者也要相信醫(yī)生、配合得好，才能有最佳的治療效果以及最少的副作用。7.不想腎穿刺，可以嘗試吃中藥治好嗎？很難。中藥對腎病可能有輔助作用，但腎病綜合征發(fā)病比較急、也比較重，單純用中藥很難完全控制住腎病綜合征患者的病情。一些患者因盲目害怕腎穿刺、害怕西藥副作用，去相信某些民間偏方，結(jié)果花了錢不說，病情也被耽誤。中藥成分復(fù)雜，一些不熟悉藥性的醫(yī)生用，還可能引起腎衰竭、癌癥等更嚴(yán)重的損害。科學(xué)研究已經(jīng)觀察到，少數(shù)腎病綜合征患者即便不用藥，也可自發(fā)緩解、痊愈（例如微小病變中有5%，膜性腎病約1/3這樣的患者），這些病例，成為某些神醫(yī)口中的“吃**秘方治好了”。8.為什么腎綜蛋白尿那么多呢？腎臟的主要生理功能是過濾、清潔血液，形成尿液，將血液中的代謝物排泄出去；正常情況下，血液經(jīng)過腎小球時，蛋白質(zhì)不能被腎小球濾過，絕大部分還是會回到血液循環(huán)中，從尿液中漏出來的蛋白質(zhì)僅有40~80mg左右，正常人每天尿蛋白在150mg以內(nèi)為正常（1g=1000mg）；但是由于各種原因，腎綜患者的腎小球濾過屏障遭到了破壞，本來應(yīng)該回血液的蛋白質(zhì)，大量從尿液中漏出，每天超過3.5g。9.腎綜為什么會水腫呢？吃什么能消腫？ 水腫，是腎綜最明顯的癥狀之一。主要原因是大量漏蛋白，低蛋白血癥。蛋白質(zhì)可以將水鎖住，留在血液當(dāng)中，當(dāng)血液中蛋白質(zhì)降低，水就會往疏松的組織間隙跑，造成水腫。因此，消腫的關(guān)鍵還是在于控制蛋白尿，提升血白蛋白。有時醫(yī)生會使用利尿劑對癥消腫。高度水腫期間，患者做到限鹽、限水很重要，吃玉米須、蒲公英這些是沒用的。 10.發(fā)病的時候，肌酐就已經(jīng)高了，還能降下來嗎？肌酐高說明腎功能已經(jīng)有損傷，但腎損傷也分慢性和急性，慢性的不追求它下降。而很多腎病綜合征患者起病時，伴有急性腎損傷，甚至需要透析治療。不過急性腎損傷的患者大多可以恢復(fù)，血肌酐降低。因此，早診斷早規(guī)范治療是非常重要的。2020年01月21日
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2020年01月14日1406
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 腎病綜合征有四大并發(fā)癥：血栓栓塞、感染、急性腎衰竭、營養(yǎng)不良。 1.血栓栓塞可見腦栓塞、肺栓塞、腎靜脈血栓等，其中血白蛋白越低，血栓栓塞風(fēng)險越高。 2.因為大量免疫球蛋白從尿丟失，免疫力下降，很容易合并感染，而反復(fù)感染直接影響腎臟病的進(jìn)展。 3.急性腎衰竭可以表現(xiàn)為兩種情況，第一種是原來腎功能正常，突然出現(xiàn)腎功能異常，血肌酐、尿素氮明顯升高，第二種是原本存在腎功能異常，近日出現(xiàn)腎功能急劇惡化。 4.胃腸粘膜水腫導(dǎo)致進(jìn)食差、惡心，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。2019年12月19日1934
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 1. 什么是腎病綜合征？這是當(dāng)血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中時的一種臨床名稱。 正常尿液應(yīng)幾乎不含蛋白質(zhì)。 在腎病綜合征中，由于血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中，可以導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)水平下降。2. 腎病綜合征會引起什么癥狀？ #最明顯的癥狀通常是腳踝和腿部腫脹。有些時候多余的液體也可能在腹部和臉部附近堆積，尤其是在一夜之間。 在兒童和年輕人中，腳踝受到的影響較小，而腹部和面部受到的影響較大。腎病綜合征是踝關(guān)節(jié)腫脹的常見原因。（但不是所有腳踝腫脹都是腎病綜合征引起的，也可能是其他疾?。?#需要尿液檢查和血液檢查以確定是腎病綜合征尿中蛋白質(zhì)增多有時會使尿液起泡沫，但泡沫尿不代表腎臟病。#有些人感到疲倦腎病綜合征可能還會出現(xiàn)其他問題，這可能是由于血中某些特定蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致的結(jié)果。#感染：患者異常易感某些感染。#血脂升高：在長期患有腎病綜合癥的人中，膽固醇通常很高。 在治療之前，這可能會增加動脈變窄的風(fēng)險。#血栓形成：血液更有可能在靜脈中凝結(jié)，這可能會導(dǎo)致腿部靜脈血栓形成，偶爾還會引起其他地方的血栓形成。 其中一些可能需要額外的治療以防止它們發(fā)生。#急性腎損傷：在某些情況下，腎病綜合征因為疾病本身、并發(fā)癥以及藥物等因素出現(xiàn)急性腎損傷，但找到病因或誘因后大部分膜性腎病急性腎損傷都可以恢復(fù)。3. 需要做哪些檢查？ 一般情況下需要做很多血和尿的檢查以明確病因。但是，最重要的檢查是腎穿刺活檢。腎穿刺活檢是指在局部麻醉下，用針頭從背部進(jìn)入腎臟，取一小部分腎組織在顯微鏡下觀察，上述過程通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，一般比較安全。4. 我可以不做活檢嗎？ 有一些例外。 在兒童中，腎病綜合征幾乎總是由容易對治療產(chǎn)生反應(yīng)的疾病引起的，通常首先開始治療，只有在蛋白尿無法治愈時才進(jìn)行活檢。在糖尿病中，如果有充分的證據(jù)表明可能與糖尿病有關(guān)，則活檢可能不是必需的。在成年人中，可能有多種原因?qū)е履I病綜合征，因此腎穿刺活檢對于診斷和治療非常重要。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，已經(jīng)確定抗磷脂酶A2抗體（PLA2R）是原發(fā)性膜性腎病的特異性抗體之一，如果患者無法或不愿意行腎穿刺活檢術(shù)，目前認(rèn)為成年人大量蛋白尿情況下可以常規(guī)或先篩查抗PLA2R抗體以明確是否有原發(fā)性膜性腎病的情況，有助于指導(dǎo)病情及治療，判斷預(yù)后。5. 什么原因?qū)е履I病綜合癥？ 在許多情況下，找不到明確的原因。一些人可能存在潛在的原因，例如對藥物的過敏反應(yīng)，乙型肝炎等慢性感染和糖尿病。根據(jù)腎活檢病理結(jié)果，它分為多種病理類型。這些不同的病理類型對治療的反應(yīng)不同，可能對您的未來健康有不同的指導(dǎo)意義。6. 有什么治療方法？ #利尿劑可控制液體滯留的作用，利尿劑迫使腎臟在尿液中排出更多的鹽和水。#通過限制飲食中的鹽分含量和避免過多的水分?jǐn)z入可以幫助實現(xiàn)這一目標(biāo)。#如果能看到雙下肢水腫明顯，常常表示您體內(nèi)可能至少多余了5-10kg的水，則必須通過血液檢查明確病情、利尿治療和稱重，尤其是要每日稱體重，確保每天體重能較前一日減少1-2斤。#有些患者可能需要住院。#飲食–飲食中的蛋白質(zhì)不應(yīng)高于正常水平。避免過量鹽分非常重要。#血壓的控制（在腎臟疾病患者中通常很高）對所有患者都很重要。一種被稱為普利類或沙坦類的血壓藥物已被證明在保護(hù)腎臟功能和減少尿液中蛋白質(zhì)含量方面特別有效。您很可能會被處方為其中之一。有關(guān)高血壓和腎臟疾病的更多信息預(yù)防上述并發(fā)癥（感染，高膽固醇，血栓形成）的特殊治療也很重要，尤其是在腎病綜合征可能持續(xù)很長時間的情況下。7. 腎活檢病理結(jié)果出來怎么辦？根據(jù)活檢診斷出的腎臟疾病類型，可建議控制腎病綜合征病因的治療方法：1.無需特殊干預(yù)：某些腎病綜合癥病例會隨著時間的推移而改善，不需要特殊治療。或者也可能存在對任何已知治療的反應(yīng)都非常差。2.激素治療（例如潑尼松龍）：該病的一種形式（“微小變化疾病”）對類固醇治療非常敏感，可以短期使用這些類固醇激素，但通常會獲得巨大成功。短期使用類固醇可最大程度地減少其潛在的副作用。3.免疫抑制治療：一些較困難的病例被認(rèn)為是由人體自身的免疫系統(tǒng)觸發(fā)的，可以采用控制免疫的方法進(jìn)行治療。這些療法以片劑或滴劑的形式出現(xiàn)在醫(yī)院。這些治療方法不常用，因為它們可能具有毒性，但對某些患者也可能非常有效。8. 有長期的并發(fā)癥嗎？在某些情況下有。一些患有嚴(yán)重疾病的人對治療無反應(yīng)。多年的大量蛋白質(zhì)泄漏后，腎臟可能會衰竭，有些人將需要透析或移植以使其保持良好狀態(tài)，從而發(fā)展為腎臟衰竭。腎臟活檢和其他檢查有助于預(yù)測這種可能性。2019年10月23日5637
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎病綜合征的病因很復(fù)雜，微小病變，腎病就是青少年兒童表現(xiàn)的腎病綜合癥啊，大量蛋白尿低蛋白血癥啊水腫很厲害，實際上98%都是可以治愈的，也可以完全緩解甚至終身不復(fù)發(fā)的，一般可以用激素治療或者中西醫(yī)結(jié)合治療而成年人也就是腎炎導(dǎo)致的腎病綜合征，一天叫腎病綜合征，二型病程，慢性腎炎，腎病型，這種治療難度就比較大，他除了三高一低以外呢，還經(jīng)常伴有高血壓，伴有血尿，伴有腎功能損傷，最終有一部分人是要走向腎衰尿毒癥治療起來難度就比較大，必須接受啊，中醫(yī)啊，或者中西醫(yī)結(jié)合治療才能保護(hù)他，腎功能讓他不走到腎，反正。2019年07月05日14935
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎病綜合癥啊，它是表現(xiàn)為三高一低，其中的大量蛋白尿低蛋白血癥的基礎(chǔ)上，它有一個高度的水腫，這個高度的水腫嚴(yán)重到一定程度，它可以出現(xiàn)少尿無尿少，尿無尿可以繼發(fā)急性腎衰和急性心衰，它是可以危及生命，另外呢腎病綜合癥，還有三大并發(fā)癥，一個是營養(yǎng)不良，一個是合并感染，一個是血栓形成，如果血栓形成以后特別靜脈血栓形成你長期的，哎，長途累坐飛機(jī)呀，坐汽車呀，靜脈血栓形成，可以直接導(dǎo)致肺栓塞也是可以危及生命，所以腎病綜合癥啊，病情還是很嚴(yán)重的，必須得給予充分的重視。2019年07月05日970
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腎病綜合征相關(guān)科普號
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彭侃夫 主任醫(yī)師
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