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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.術(shù)前行穿刺體位訓練 指導患者俯臥位小腹下墊一軟枕，保持這種體位至少30 分鐘，確保穿刺成功。 2.術(shù)前進行吸氣后屏氣動作的訓練 每天訓練5次以上，30秒/次。屏氣的目的是讓腎臟固定不動才能穿到腎組織，因為腎臟會隨著呼吸上下移動。摒氣要做到嘴巴不能說話、不能呼吸、不能咳嗽、不能張口。并且雙側(cè)鼻孔也不能慢出氣。 3.術(shù)前訓練床上使用坐便器 由于腎穿刺術(shù)后需要絕對臥床休息，患者不適應床上排便，很容易導致尿潴留。因此我們在腎穿前1-2天指導患者床上使用便器排便，3次/d?；颊咭欢ㄒ匾曅g(shù)前練習床上排小便，以前有很多教訓，就是沒有認真練習的患者，多數(shù)會出現(xiàn)床上排小便不習慣，出現(xiàn)尿儲留需要插導尿管。 一般情況，患者術(shù)前及時大便，并且術(shù)前術(shù)中注意避免食用易腹瀉的食物，床上可不練排大便，術(shù)后臥床24小時下床后再行大便即可。 4. 術(shù)前其他準備工作 腎穿刺前常規(guī)行彩超檢查，了解雙腎的大小、位置，以確定穿刺點；抽血化驗血小板、血紅蛋白、凝血項、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、血型等；有效的控制血壓。 需要備用物品：吸管、床上坐便器、尿壺。2019年05月05日
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戴厚永主任醫(yī)師 南通大學附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 各位朋友，今天和大家講一下腎病做真重要的一種檢查方法送活檢，我們都知道送活檢對我們腎臟生命中的診斷具有至關(guān)重要的作用，很多患者都有所顧慮，那我現(xiàn)在講一講送活檢的目的。 生活減輕的話，最重要的目的是第一個是明確病理類型。 其二是根據(jù)病理類型指導治療，其三是判斷預后，至于這個送活檢的副作用一些并發(fā)癥大不大可不必擔心，按照現(xiàn)在的科技條件及臨床經(jīng)驗，這是一種很成熟的檢查技術(shù)，它對腎臟病的診斷和治療至關(guān)重要，進行鑒別也是至關(guān)重要的，所以在臨床上有條件的患者，我們都主張應該做腎活檢。 此廣大聲友大可不必擔心腎活檢的副作用及其并發(fā)癥，臨床上是一種很安全的檢查方法，大家不。2019年04月27日4634
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 呃，大家好，今天跟大家講講腎病綜合征是否一定要做腎臟穿刺腎病綜合癥呢，一般往往表現(xiàn)為大量的蛋白尿和病人明顯的水腫，這種情況下呢，我們一般會建議患者做腎臟穿刺，因為常見的腎病綜合征有微小病變有膜性腎病，不同的腎病綜合征的患者呢，可能腎臟病理是不一樣的，并且呢，如果腎穿刺之后呢，我們能夠比較針對性的給患者選擇起效率相對較高的治療方案，使患者能夠達到盡快的緩解，所以腎病綜合征一般是要做腎臟穿刺的，除非在某些情況下患者沒有辦法進行腎臟穿刺，例如，如果腎病綜合征的患者是一個繼發(fā)性的腎臟病，例如我們常見的這個糖尿病腎病，糖尿病腎病，如果患者非常明確的病史，并且呃。 有很明確的排除了其他一些腎臟疾病，我們這種情況下是可以不做穿刺的其他的腎臟病呢，我們一般是建議做腎臟穿刺來明確進一步的診斷和治療的。2019年04月27日4597
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 1.微小病變型腎病，(Minimalchangesnephropathy,MCD）：兒童多發(fā)，血尿少見，少有腎功能減退，存在自發(fā)緩解傾向，對激素敏感，大多數(shù)單用他克莫司治療也敏感，少數(shù)可能存在轉(zhuǎn)型概率（FSGS，見第五種類型），成人復發(fā)率低，但避免過度勞累和熬夜。2.系膜增生性腎小球腎，(Mesangialproliferativeglomerulonephritis,MsPGN）：分為IgA與非IgA型腎病，我國相對高發(fā)，男>女，好發(fā)于青少年，50％有前驅(qū)感染，多伴有血尿，可發(fā)生腎功能不全及高血壓，激素/細胞毒藥物療效與病理程度有關(guān)。3.系膜毛細血管性腎小球腎炎，（Membranoproliferativeglomerulonephritis,MPGN）：也稱為膜增生性腎炎，占腎病綜合征10％，男>女，青壯年，均伴有血尿，一半以上病例血清C3持續(xù)降低，常伴有腎功能損害、高血壓、貧血出現(xiàn)早，病情持續(xù)進展－慢性腎功能衰竭，臨床治療困難。4.膜性腎病，(MembranousNephropathyMN）：占我國腎病綜合征45~60%，伴隨空氣、水分污染，發(fā)病率越來越高。男>女，好發(fā)中老年，多隱匿起病，緩慢進展，少有血尿，部分患者伴有腎功能損害，血栓栓塞并發(fā)癥高，約20-50％，正規(guī)積極的治療有效率80%。80%患者血清中抗磷脂酶A2受體抗體陽性。5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化，(FocalsegmentalglomerulosclerosisFSGS）：占比低，5～10％，好發(fā)于青少年男性，多隱匿起病，多伴有血尿、肉眼血尿，常伴隨高血壓、腎功能減退和腎小管功能障礙，半數(shù)療效不佳，治療反應稍慢，半數(shù)可得到臨床緩解而穩(wěn)定。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學附屬中大醫(yī)院，東南大學腎臟病研究所2019年01月22日2922
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沙文剛主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎病綜合征是腎小球疾病的常見表現(xiàn)之一，它通常表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、浮腫和高血脂。腎病綜合征是由多種疾病和不同病因、不同病理所引起的一組綜合征。由于它的病因、病理復雜，因此，即使明確診斷為腎病綜合征后，我們?nèi)匀恍枰M行全面的檢查，為的是能進一步確定引起腎病綜合征的具體病因、具體的病理類型以及評估疾病的程度。那么具體要做的檢查都有哪些呢？1首先，需要查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)來評估一下蛋白從尿液中流失的程度以及基本的肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。2由于糖尿病能夠繼發(fā)腎病綜合征，所以是否有糖尿病病史、血糖值也是需要關(guān)注的，必要時還需要查眼底。3肝炎全套、梅毒、等傳染病也可能導致腎病綜合征表現(xiàn)，因此這些相關(guān)的檢查也是要做的。4本周氏蛋白、體液免疫、骨髓瘤全套，這些檢查是為了篩查是否有骨髓瘤及淀粉樣變性可能，必要的話有可能需要進一步查骨髓穿刺或者組織活檢。5由于腫瘤也可能繼發(fā)腎病綜合征，所以B超、CT、腫瘤標志物等檢查也要做，以進行腫瘤的篩查。6女性病人或者有相關(guān)表現(xiàn)的男性病人，為了確定是否免疫性疾病繼發(fā)，還要檢查狼瘡全套，當然還有補體檢查。7除了這些常見的繼發(fā)原因需要檢查，還需要查血凝常規(guī)，D二聚體、有時雙側(cè)腎靜脈彩超、雙側(cè)下肢靜脈彩超也要查，這是因為腎病綜合征時，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，容易繼發(fā)血栓。8最后，最重要的一個檢查也是患者常常最糾結(jié)的一個檢查是腎臟穿刺。這個雖然是一種損傷性檢查，但是它對疾病病理類型的診斷至關(guān)重要，對疾病治療和預后的指導意義很大，所以，大多數(shù)時間，冒些風險來做腎穿檢查還是值得的。以上的檢查根據(jù)患者的年齡、性別、具體的病情不同，這些檢查的側(cè)重點也會不同。而且，這只是一些常規(guī)檢查，一定還有一些少見情況的檢查沒有覆蓋到，說到底，具體問題還需具體分析。2019年01月01日3569
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復雜，為了明確疾病的病因病理，進一步確診您所患的具體腎病病理類型，這時就需要為您做腎穿刺活檢術(shù)。它可以幫助醫(yī)生明確診斷，也為您之后的疾病治療和預后提供重要的依據(jù)。腎穿刺活檢術(shù)究竟疼不疼？腎穿刺活檢術(shù)做為一項有創(chuàng)檢查，對于部分腎病患者是個很“恐怖”的名字，不過腎穿刺活檢術(shù)其實是局部麻醉，在進針時幾乎沒有疼痛感，取樣時由于腎臟實質(zhì)沒有神經(jīng)支配，患者更感覺不到疼痛。加之目前設備先進，在彩超引導和細針穿刺槍的幫助下，整個穿刺過程快速而又安全，成功率達到99%。在麻醉藥效過后，腎穿刺手術(shù)患者感覺不到明顯的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感，則是穿刺完了之后，要平躺8小時以上導致的腰背肌肉酸疼。因此腎病患者在腎穿刺活檢過程中不要有太大的心理負擔，按照醫(yī)生的囑咐，及時進行檢查和針對性的精準治療，爭取早日康復。那么，腎穿刺活檢術(shù)副作用大不大？一般腎穿刺活檢術(shù)對腎組織損傷輕微，屬于超級微創(chuàng)，臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)后均會進行必要的預防和處理，將小概率的副作用降至最低。術(shù)后不會影響患者腎臟排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)體液、分泌內(nèi)分泌激素等各項生理功能，亦不影響夫妻性生活及生育能力。常見的術(shù)后并發(fā)癥主要為鏡下血尿（肉眼血尿也很少）：絕大多數(shù)患者都有不同程度的鏡下血尿，偶有少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿，一般無需特殊處理，延長臥床時間休息即可。其次，部分患者會出現(xiàn)輕度腎周血腫，但一般為小血腫，無臨床癥狀，1-2周內(nèi)可自行吸收。其他并發(fā)癥包括感染、動靜脈瘺、大出血、誤穿其他臟器等理論上存在發(fā)生的可能。但目前腎穿刺活檢技術(shù)已非常成熟，臨床上由經(jīng)驗豐富的主治以上的醫(yī)師操作，這樣的并發(fā)癥發(fā)生的概率很低。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學附屬中大醫(yī)院，東南大學腎臟病研究所本文系湯日寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日15230
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 門診經(jīng)常需要檢查24小時尿蛋白定量，其重要性已經(jīng)在另一篇文章中詳細闡述了。檢查24小時尿蛋白定量過程多、繁瑣，許多病人始終沒太清楚，特別是剛剛開始來看專家門診的病人，會有許多問題，這里專門講講24小時尿液留取的方法和注意事項。 一、24小時尿液的留取方法 1、通常采用“去頭留尾“的方法留取24小時尿液，安排一天的時間專門在家，早上起床后第一次排干凈尿并丟棄，同時記錄時間，準備好敞口的干凈容器（如臉盆、痰盂等），待第二次需要排尿時，即將尿液排入準備好的容器內(nèi)（如氣溫大于30攝氏度，需要同時放入防腐劑并與尿液混勻，防止尿液腐敗變質(zhì)），以后每次解尿都排入這個容器內(nèi)，直至第二天早上到達前一日第一次排尿的時間，無論多少尿都排到容器內(nèi)，所收集到的尿液就是24小時尿，全部裝入到大容量的礦泉水瓶內(nèi)加蓋送到醫(yī)院門診檢驗科化驗。有時候尿量較多，需要多準備幾個礦泉水瓶。 2、舉例：5月9日早上7：00起床，排干凈尿丟棄，以后每次尿均留到臉盆內(nèi)（第一次排尿入臉盆就加入防腐劑混勻，如果沒有防腐劑可將裝尿的小盆放入冰箱的保鮮室），直到5月10日早上7:00，最后一次尿解入盆內(nèi)，收集到的全部尿液裝入事先準備好的干凈的礦泉水瓶內(nèi)送到醫(yī)院檢驗科。 二、注意事項 1、如果氣溫超過30攝氏度，尿液收集過程需要防腐則應加入防腐劑。防腐劑是危險化學品，容易揮發(fā)，如果提前領(lǐng)取幾天后就揮發(fā)了，所以應該在留取尿液的前1-2天憑繳了費的檢驗單到檢驗科領(lǐng)取，提前一個月領(lǐng)取下個月的防腐劑均會揮發(fā)而不能產(chǎn)生防腐作用。如果是冬天，或氣溫在30攝氏度以下，收集24小時尿液無需防腐。 2、如果沒有防腐劑，可以用小盆放冰箱的保鮮室，排尿時取出小盆，尿排入小盆后再放入保鮮室，注意小盆應加蓋防止尿液被冰箱濃縮。如果送檢醫(yī)院路途遙遠，超過1小時，需要在尿瓶外加冰保鮮。 3、有的病人誤解是取全部尿的一部分送醫(yī)院，這是不對的，除非你自己有比較精確的量杯或稱可以測量24小時尿的總?cè)萘炕蚩傊亓浚涗洔蚀_總量后混勻取一小瓶送檢。 4、如果病人防腐問題很難解決，而當?shù)赜袟l件進行24小時尿蛋白定量檢查，可以在當?shù)貦z查后把結(jié)果帶到門診。 5、如果女病人遇到月經(jīng)期，要推遲時間到月經(jīng)完全干凈后再留取尿液。一般月經(jīng)期和月經(jīng)來潮前1天，月經(jīng)干凈后2天，尿液均容易受到污染導致結(jié)果不可信，要避免這個時期留取尿液。 6、24小時尿總量的多少對結(jié)果有一定影響，不用刻意多飲水或少飲水，尿量保持在1000－2000ml/24小時為宜。留取尿液當日，飲食不需特別控制，正常飲食即可，但需要避免暴食高蛋白。 7、如果出現(xiàn)尿量誤差，比如漏收集一次尿液，需要本人大致估計漏收集的那次尿液大致多少毫升，待結(jié)果出來時我們醫(yī)生幫你加以矯正。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日110290
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 正常人24小時內(nèi)尿白蛋白排出量很少，約為30mg，即每分鐘排出量為20.8ug。白蛋白是尿蛋白的主要成分，約占40~50%。尿中白蛋白排泄量與腎小球濾過量成正比，尿白蛋白排出過多主要反映腎小球損傷造成的濾過增加。尿微量白蛋白尿是指常規(guī)方法無法檢出、但是高于正常的白蛋白尿。尿微量白蛋白增高的檢測方法包含如下三種，無論哪一種超過了正常范圍，都稱為尿微量白蛋白增加。1）尿白蛋白排泄，正常范圍是20-200ug/min，需要收集4小時尿液。2）24小時尿微量白蛋白，正常范圍是 30-300mg/24小時，需收集24小時尿。3）尿白蛋白/肌酐，正常范圍是2.5-25mg/g，需收集隨機尿。測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時標本，但因留取困難，在實際應用上受到限制。隨機尿測定是目前最常用，最易行的方法。近年來，以檢測清晨第一次尿或任意一次尿液中白蛋白與肌酐比值代替24小時尿蛋白定量，可避免尿量變化對結(jié)果的影響。美國的慢性腎臟病臨床實踐指南也建議檢測尿白蛋白與肌酐比值來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的定時尿液收集方法。盡量用清晨第一次尿，若得不到晨尿也可以用任意一次尿。但注意在3-6月內(nèi)檢測至少2次陽性才能診斷。通常的尿液檢查中，尿微量白蛋白的增加是腎損害的早期指標，其增加對各種腎臟病及高血壓、糖尿病的早期腎損害的診斷有重要價值，是臨床診斷的標準及治療的靶目標。2014年05月17日23129
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李子龍 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
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涂遠茂 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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