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2024年03月30日1167
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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病二科 腎病綜合征，中醫(yī)藥怎么做？臨床上，腎病綜合征在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，積極使用中醫(yī)藥干預(yù)，可以更好的控制尿蛋白穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰、減少復(fù)發(fā)、減少藥物副作用。面對腎病綜合征，中醫(yī)藥具體怎么做？一、純中醫(yī)治療腎病綜合征，要治斷根“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標”這樣的觀念深入民心，但很多疾病，中醫(yī)治療起來，也是很有難度的。就本病而言，不論使用中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都不能輕易說治斷根。如果辨證準確，用藥得到，部分患者單純使用中醫(yī)治療也可以較好的控制病情，但需要長期的服用中藥以穩(wěn)定病情，這對于孩子而言，涉及到長期服用中藥難以配合，并且費用較高等實際問題，從而讓大多數(shù)家庭難以堅持。如果病情急且重（例如出現(xiàn)嚴重的水腫、急性腎功能損傷等），不能死守中醫(yī)，需要西醫(yī)積極的參與救治。二、中西醫(yī)結(jié)合更好的管理疾病目前這是一個性價比更高的選擇。中醫(yī)藥在其中具體發(fā)揮出“幫助尿蛋白更快轉(zhuǎn)陰、維持尿蛋白陰性減少復(fù)發(fā)、減少激副作用”等作用。簡介如下：（1）幫助尿蛋白更快轉(zhuǎn)陰：在現(xiàn)代的中醫(yī)診療實踐中，發(fā)現(xiàn)風邪與免疫紊亂相關(guān)疾病關(guān)系密切，而本病的發(fā)病機制正是以免疫紊亂為主，因此在使用激素或者免疫抑制劑的同時，中醫(yī)方面使用祛風的中藥，例如荊芥穗、防風、紫蘇葉、蟬蛻、桑寄生、五加皮等，可以幫助尿蛋白更快轉(zhuǎn)陰。（2）維持尿蛋白陰性減少復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是本病患兒難以避免的情況，最常見是在感染的情況下誘發(fā)。因此維持良好的免疫狀態(tài)，減少感染，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。這一方面中醫(yī)藥能體現(xiàn)出其優(yōu)勢。其核心原理是補益肺脾，調(diào)和營衛(wèi)。具體的做法有：內(nèi)服藥物（常用的有四君子湯、補中益氣湯、生脈飲、桂枝湯、玉屏風散等，以及這些對應(yīng)的中成藥），小兒推拿（常用的有補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運八卦、捏脊、推督脈等），藥膳食療（常用的選取健脾補肺的藥食兩用食材，例如黃芪、五指毛桃、淮山、大棗、雞內(nèi)金等配合其它菜肴進行烹飪），氣功鍛煉（常用的有八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、太極拳等）。（3）減少激素副作用：激素在短時間大劑量使用時，容易表現(xiàn)出陰虛內(nèi)熱、飲食積滯等副作用。如果出現(xiàn)手足心發(fā)熱并且夜間睡眠燥熱不寧，舌紅少苔等情況，屬于陰虛內(nèi)熱，可以使用養(yǎng)陰清熱法進行干預(yù)，常用藥物有六味地黃丸、知柏地黃丸等；如果出現(xiàn)進食量大增，又沒有控制飲食，隨之出現(xiàn)短時間體重快速增加、口臭、舌苔厚膩、大便不通等情況，屬于飲食積滯，可以用消食導滯法進行干預(yù)，常用的藥物有保和丸、保濟丸/保濟口服液等。而激素在長時間使用后，又容易導致陽氣虛的副作用。如果出現(xiàn)疲倦短氣、稍活動后大汗出、手足不溫、胃口不佳大便稀爛、很容易感冒、身材瘦小等情況，就屬于陽氣虛了，可以用溫陽補氣法進行干預(yù)，常用的藥物有玉屏風散、桂枝湯、補中益氣湯、理中湯、附子理中湯、金匱腎氣丸等，以及這些對應(yīng)的中成藥。以上和各位分享了中醫(yī)藥干預(yù)腎病綜合征的一些原則和常用的方法，但要做到更準確的辨證使用，需要到專業(yè)的中醫(yī)腎臟病?？漆t(yī)生處進行，在專業(yè)的指導下進行疾病的管理。希望上述的分享能對各位腎病綜合征患者有用。2024年03月11日112
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 然后腎病綜合征打了美羅華一個月后停激素，停激素哦，一般性呢，我們用美羅華的人，我們準備用馬替的話，在停激素以后啊，不是停激素以后，是停美羅華以后兩到三個月開始，為什么呢？因為用美羅華以后，它在發(fā)生，就是重新復(fù)發(fā)的這個時間點，我們自己看下來，包括文獻看下來，一般要六個月以后。 很少有五個月，我們以前有用，就是一次的人有五個月，一般用兩次的那些人很少五個月的，那么那么我們一般性呢，讓他就是大概嗯，停美羅化有兩到三個月，為什么呢？馬替它是一個慢作用藥物，它也要兩到三個月起效，所以按照這個時間點算，那么比較合適的是停美羅華兩個月以后考慮加瑪替，好吧，那馬替呢，現(xiàn)在用下來的時間，我們足量的要用滿一年，然后一年后再減量用半年，大概是這樣一個過程。2023年12月03日126
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2023年07月11日70
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 孩子六歲腎中三年出發(fā)，四個月才轉(zhuǎn)陰，真的假的，四個月才轉(zhuǎn)移激素耐藥，那你四個月怎么能夠堅持到四個月才轉(zhuǎn)移，四個月之前沒有加免疫制劑嗎？ 他激素耐藥，那應(yīng)該是加免疫制劑的了，但它可以來加中藥，我我從你這個描述，我只能只能翻譯一下啊，就是孩子可能是個激素依賴的孩子，然后啊激素耐藥的，然后用了激素加他克莫斯以后，可能才轉(zhuǎn)陰的，對吧，我估計是這樣一個情況。 他克莫斯依賴很常見，我告訴你啊，就是說像嗯，我們對他克莫斯的一個療效，我們對它一個療效的一個體會吧，對于激素耐藥的，或者是激素依賴瓶復(fù)發(fā)這些他模式往往是有效的，家里話挺好的，但是呢，在減停過程當中，復(fù)發(fā)的還是比較常見的，因為它我們在減停以后，它的有效的血壓濃度就會下來嘛。 那在這過程當中，他的就是說好的優(yōu)點就是他對這些FFGS或者是說嗯依賴的，或者頻復(fù)發(fā)的腎病，他能夠就是一個是對耐藥的人，他可能又導他緩解嘛，那依賴的，那他用了他克莫斯以后，激素可以減下來，但他的他模式不好的地方就是它本身也容易了，我們講以前講到環(huán)孢，就環(huán)孢跟他模式是一類的藥嘛，它的一個復(fù)發(fā)減停以后，復(fù)發(fā)的概率可以達到80%-85%，所以是相當高的，它可以是跟環(huán)孢2023年03月09日57
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 啊，那么這里有一位朋友提到的腎病綜合征總復(fù)發(fā)怎么辦？那么腎病綜合征的復(fù)發(fā)的話，我們要看它具體的一個原因，到底什么原因引起的復(fù)發(fā)，那么也比如說有沒有是就是那個到底是啊，每次是過度勞累啦，或者是感冒發(fā)熱了，引起他的復(fù)發(fā)，或者是我們在呃，那個使用激素或者免疫抑制劑的過程當中，那么自己沒有遵照醫(yī)囑，自己啊，隨便的一個停，呃，減藥或者停藥引起的復(fù)發(fā)，要看具體的它的復(fù)發(fā)的一個原因，那么對于就是就如果，呃，引起生命綜合癥復(fù)發(fā)的一些原因，我那么我們就是能避免的，盡量避免就隨便的亂停亂減，那么我們要建建議要遵醫(yī)生的醫(yī)囑，自己不要隨便亂停亂減激素或者免疫制劑，那么如果是感染或者過度勞累引起的那個復(fù)發(fā)的話，那么就是平時盡量不要太勞累，那么也是盡量避免受量感冒，不要到人群多的地方去，那么如果反反復(fù)復(fù)的容易復(fù)發(fā)的話，那么就是我們成為臨床的如果是半年復(fù)發(fā)。 超過兩次，一年復(fù)發(fā)超過三次，那么我們稱之反復(fù)發(fā)作的生命綜合征，這種生命綜合征我們稱之為難自性的生命綜合征。 那么這種時候呢，我們通常就是啊，需要調(diào)整你的一個治療方案，可能需要根據(jù)臨床情況看，可能需要調(diào)整你的一個治療方案，需要可能需要使用激素加免疫劑的一2022年12月24日52
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 呃，這里有一個問題，說腎病綜合征的孩子在感染之后，如果尿蛋白持續(xù)是陰性的，我們還需要上調(diào)激素的劑量嗎？啊，那實際上我們要明白一件事情，呃，腎病的發(fā)生，它其實是一個感染后的一個免疫性損傷，那么它并不一定發(fā)生在感染發(fā)生時，而更多的可能是在感染發(fā)生后的一段時間，所以說我們在感染的時候呢，去上調(diào)它激素的劑量，可能能在一定程度上能夠預(yù)防到我們的，呃，腎病的一個反復(fù)，因為希望更多的去減少他這種免疫復(fù)合物的沉積的損傷嘛，啊，當然還有一些其他的機制，那。 所以說我們從治療的這個利弊的選擇上來看，會建議在感染的時候至少上調(diào)一周的激素劑量，然后后面會根據(jù)情況的變化，還要繼續(xù)再隨訪一段時間尿蛋白的反復(fù)，呃，其實相對來說就是以小一點的代價來治療疾病。2022年12月16日196
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朱娟主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 腎病綜合征的寶寶們，如果說感染了新冠之后，激素怎么調(diào)整，這是第二個問題，呃，其實腎病綜合征治療過程當中，激素的調(diào)整并沒有一個說完全統(tǒng)一不變的方法，我們大概的規(guī)律呢，就是說在感染之后，無論是新冠還是其他的感染，因為它都有導致疾病反復(fù)的風險，所以說在發(fā)生感染之后，我們除了積極的治療感染本身，那么會把激素上調(diào)到上一個治療劑量，如果說激素已經(jīng)改成隔天口服的情況下，那么我們會在感染期間把它改成每天口服，呃，在感染控制一般來說一周左右的時間，我們會回調(diào)到原有的治療計劃，但是，嗯，如果在這個過程當中出現(xiàn)有尿蛋白的轉(zhuǎn)陽，尤其是連續(xù)三天出現(xiàn)尿蛋白的陽性的話，是需要跟主治醫(yī)生取得聯(lián)系的。2022年12月16日120
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 這里有個患者在問啊。 呃，魔性腎病二期潑尼松一天六片，后期復(fù)查根據(jù)什么指標來檢激素，吃激素吃了一個月，那么魔性腎病的患者應(yīng)該不是單用激素，那么一般呢，會激素聯(lián)合他克莫斯，或者激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，那么如果你是只吃了一個月的這種小量的半量的激素，也就六片的托尼松的話，那么一般我們會聯(lián)合的是他克莫斯或者環(huán)孢素這樣的藥物，那么我們一般呢，會根據(jù)你的復(fù)查的結(jié)果，一般我們要在六片的激素吃，呃，四到八周。 也就吃夠兩個月的情況下開始減量，那么減量和速度呢，一般是兩周減一片的速度進行減量，那么減量的過程中，一般我們的其他的免疫制劑，例如泰克莫斯或者環(huán)保組，要保持原來的劑量不變啊。2022年11月27日71
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腎病綜合征相關(guān)科普號
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