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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內科 激素這個藥呢，有時候呢，我們在臨床中間會用到，比如說我們的腎小球微小病變是經過生活卷證明以后呢，這種病理類型呢，是可以使用的，但是這個藥物呢，它本身的毒副作用非常大，比如說用了以后呢，會有精神呀，情志方面的改變。 暴躁呀易怒。 那么在比方說股骨頭壞死血糖的增高，那么短時間應用以后呢，會造成血壓增高，心臟的負擔很重等等這些情況，因此呢，我們在使用激素的時候呢，一定是遵循這樣的原則，那么能少用。 就一定少劑量能短時間應用就療程不要過長，所以說呢激素的使用呢，是一個非常專業(yè)性的一個問題。 那么，因此呢，需要我們在隨訪的過程中一定要注意激素的副作用和醫(yī)生要良好的溝通。2020年05月19日1491
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內科 大多數(shù)腎病綜合征患者，對本病不了解，對自身的病情也是一臉懵，看著身上腫得厲害，就急得不行，卻缺乏醫(yī)療資源，不知道如何是好。 本文梳理了一下腎病綜合征的特征、檢查診斷、治療和預后，送給想要恢復健康的腎綜患者。 什么是腎病綜合征？ 腎病綜合征，是指出現(xiàn)大量蛋白尿（大于3.5g/24h，兒童大于100mg/公斤體重 ）、低蛋白血癥（低于30g/L）的腎病患者。這兩項是診斷的必要標準。 另外，腎病綜合征還常有兩個特征：高度水腫、高脂血癥。 以上4個特征稱為“三高一低”，是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。 治療腎病綜合征之前，必先明確診斷 治療腎綜之前，要先診斷是哪種病理類型。 ——咦？不是已經診斷好是腎病綜合征了嗎，還診斷什么？ ——腎病綜合征不是一個病種，很多種腎病都會表現(xiàn)為“三高一低”，需要進一步明確診斷。 腎綜是一個很籠統(tǒng)的概念，雖然患者們的外在表現(xiàn)相似，但病理、進展快慢、治療方法和預后都千差萬別，需要通過各種檢測手段（包括腎穿刺）明確診斷。如果不進一步診斷病理類型，治療便無從下手。 部分個人診所和基層醫(yī)院僅依據“腎病綜合征”的診斷就啟動治療，非常不提倡；診斷不清楚就用一些輔助藥來應付，也是不負責任的。 腎病綜合征如何進一步診斷？ 一、先看是原發(fā)性腎綜，還是繼發(fā)性腎綜 繼發(fā)性腎綜，約占25%，是糖尿病、狼瘡、紫癜等疾病導致的腎病綜合征，病因明確，常有對應疾病的病史。 原發(fā)性腎綜，約占75%，以腎臟病變起病，病因不明確，診斷要下些功夫。 二、再看年齡： 1、15歲以下 常見微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎病。 2、15-40歲 常見微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎病、先兆子癇、感染后腎小球腎炎(病程后期) 3、40歲以上 常見微小病變腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA腎病、糖尿病腎病、感染后腎小球腎炎(病程后期) 原發(fā)性淀粉樣變腎病、輕鏈沉積病多發(fā)生于60歲以上的人 三、然后看家族史 腎病不是遺傳病，但遺傳基因是部分腎病的病因之一，已有超過50個基因被確定為腎病綜合征的致病因素。 四、進行血液、尿液檢查 如果懷疑是原發(fā)性膜性腎病，檢查抗磷脂酶A2受體抗體通常為陽性； 如果懷疑是狼瘡性腎炎，檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體通常為陽性； 如果懷疑是間質性腎炎，常有夜尿量增多、尿滲透壓下降等等。 另外，淋巴細胞亞群、補體系列、尿蛋白組分等檢查，也可幫助診斷多種腎臟病。 經過以上檢查和分析，通?？梢酝茰y出是哪種腎病，接下來進入治療過程。如果病情較急、病因不明、療效不好，可考慮行腎穿刺進行診斷。 腎病綜合征怎樣治療？ 由于原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)生，和免疫紊亂有關，治療上也需要免疫抑制劑（包括激素）。一般以足量激素（比如強的松0.8-1毫克/千克）治療8周，若有效則維持應用，然后逐漸減量。如果是需要免疫抑制劑的腎病，比如膜性腎病、狼瘡性腎病等，激素治療效果不好，可以合用其它免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、他克莫司等。 中醫(yī)中藥也是腎病綜合征的治療方法，大醫(yī)院多是中西醫(yī)結合治療。中藥主要是針對蛋白尿、血尿、水腫進行治療：恢復腎臟主水功能，則水腫消失；恢復腎臟的升清降濁功能及腎臟封藏功能，則蛋白尿消失；修復脈絡、排出毒邪、氣血運行通暢，則血尿消失。 腎病綜合征的治療過程中，尿蛋白緩解時間從半個月到四個月不等，用藥一到兩年。 部分難治的腎病綜合征，比如原發(fā)性的膜增生性腎病、新月體腎炎，以及繼發(fā)性的糖尿病腎病、狼瘡性腎病等，病情進展風險大，治療時間可能更長。而微小病變腎病，以及部分膜性腎病和系膜增生性腎病，用藥反應好，容易控制，通常治療較為順利。 腎病綜合征患者雖說總會有一部分進展到尿毒癥，但那只是一小部分，多數(shù)并非疾病原因，而是人的原因（患者不重視、醫(yī)生服務不到位、醫(yī)療政策不健全等等）。實際上任何腎病綜合征都是可以治療的，病友們要對自己的病情、對自己的主管大夫、對自己有信心。2020年04月23日2226
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錢毅主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 腎臟科 比如小明用了一個月的正規(guī)激素療程無效，后來做了腎臟穿刺，醫(yī)生告訴他家長是系膜增殖性腎病，給他開了一種叫霉酚酸酯的藥物，同時告訴他激素要逐漸減量，那么這個是什么藥物呢？這個就是免疫抑制劑，嚴格上講激素也是一種免疫抑制劑，家長聽講免疫抑制很害怕，醫(yī)生給他打了個比方。小明的身體就像一座大廈，由于某種原因，比如進來了個老鼠（這個老鼠就是病毒性感冒一類的問題），人體的免疫功能就像一群保安，他們現(xiàn)在發(fā)了瘋的在到處放火去燒這個老鼠，所以人體報警了，警察來的第1件事不是要去抓老鼠，也就是說找原因是不重要的，重要的是先制止這群保安的發(fā)瘋，也就是說用激素和免疫抑制劑把這些保安先制服，所以如果激素不行，就要考慮使用，但是使用的時候是有技巧的，如果有條件的話，還是要做完腎穿以后用比盲目的根據經驗使用要來的靠譜。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！2020年02月25日1793
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賈忠輝主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 腎臟內科 大家好，今天我利用一點時間給大家講一下呃，長期應用激素，我們應該注意些什么，那么大家知道慢性腎臟病患者呃，大部分患者可能在某些疾病的特殊階段，會使用激素治療，呃，那么激素呢，大家可能聽起來比較可怕，還有各種各樣的副作用，尤其呃，醫(yī)生會跟你講他的各種各樣的副作用，但是我們一定要抓住他們的重點，那么激素有負重的最主要的出現(xiàn)，就是在血糖方面，另外骨質疏松另外一個就是這個眼睛的情況，那么血糖呢，我們就是一個救世主，要定期監(jiān)測血糖，那么在服用激素的過程中一定要控制這個主食的攝入甜食呃，如果出現(xiàn)血糖的問題，那么我們就應該及時加降糖藥，因為如果激素導致的血糖升高，后期激素呃，暫停以后也許會血糖就會自然的下降，那么另外骨質疏松，我們除了要補充鈣片以外，要定期做股指的監(jiān)測。2020年02月17日2202
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 11.腎綜時，血脂特別高，會一直用降脂藥嗎？腎病綜合征可以導致膽固醇和甘油三酯升高。醫(yī)生可能會給你使用他汀類的降脂藥，高血脂可以隨著腎病的緩解而逆轉，因此，不會一直吃。12.腎病綜合征治好了，會復發(fā)嗎？復發(fā)是很常見的，這個需要有長期戰(zhàn)斗的心理準備。比如微小病變，治好了，一半以上的人會經歷再次復發(fā)，不必心灰意冷，用原來的藥物通常還是能取得良好效果，反復復發(fā)也有辦法?；颊卟灰孕衼y停藥，減少感染，避免過度勞累，都可能幫助減少疾病復發(fā)。腎綜完全緩解定義為：24小時尿蛋白小于0.3g，血壓正常，血肌酐穩(wěn)定。即便是緩解狀態(tài)，也要定期隨訪監(jiān)測。復發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，對治療越有利。13.腎病綜合征影響壽命嗎？一般來說，不影響。但腎綜患者可以引起一些致命的情況，需要非常警惕。1.血栓栓塞一側腰痛；單側腿部疼痛，一側腿粗一側腿細；胸痛，咳血，出現(xiàn)這些癥狀高度重視。2.感染發(fā)燒咳嗽不要輕視，腎綜感染有時是致命的。14.腎病綜合征需要檢查什么項目呢？剛診斷時，需要做的檢查比較多：血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相（如果有紅細胞）、肝腎功能電解質、血糖血脂、感染篩查、抗核抗體譜、PLA2R抗體、腫瘤標志物、腎臟B超等。日后復查，需要做的項目會少得多。15.PLA2R抗體是不是可以診斷膜性腎病？陰性可以排除膜性腎病嗎？PLA2R抗體為陽性可以考慮診斷為膜性腎病，它是膜性腎病特異性抗體。其他腎病、系統(tǒng)性疾病、健康人偶爾有PLA2R抗體陽性，但極少。陰性不能排除膜性腎病，部分原發(fā)性膜性腎病，尤其是病情輕微的患者，PLA2R抗體可能為陰性。除了診斷意義，PLA2R抗體對膜性腎病預后同樣有重要提示意義。通常PLA2R抗體滴度下降在前，蛋白尿緩解在后。PLA2R持續(xù)陰性的患者，預示著保持緩解的可能性比較大。而如果PLA2R滴度上升，即便膜性腎病的臨床指標已經緩解，預示著這個患者很可能會復發(fā)，需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。16.有哪些藥物可以降低腎綜患者的尿蛋白？ACEI和ARB類藥物，即俗稱“沙坦”和“普利”類糖皮質激素免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、來氟米特生物制劑利妥昔單抗中藥類雷公藤不同病情的患者，選擇的用藥方案并不相同。17.免疫抑制劑方案療程多長？一般是先撤激素還是先撤免疫抑制劑呢？有沒有可能完全停藥呢？有可能完全停藥。通常是先逐漸減停激素；然后逐漸撤減免疫抑制劑，總療程可能需要2年及以上。撤減方法不得當，容易引起病情復發(fā)。18.停了激素以后乏力、關節(jié)腫痛，是怎么回事呢？這可能是由于激素撤退引起腎上腺皮質功能不全。應對這種情況，一個是慢減，減藥速度不能太快；二是可以重新補充生理量的糖皮質激素（5mg）。19.國產潑尼松和進口美卓樂效果有區(qū)別嗎？效果區(qū)別不大。潑尼松需要經過肝臟代謝，而美卓樂不經過肝臟代謝，因此，對于嚴重肝損害的患者，美卓樂更適合。20.臉變圓、變丑、有紅血絲，水牛背、身上長紫紋.....這些容貌的變化，停藥還能恢復嗎？大部分人到激素2-3顆時，外貌上的變化會逐漸恢復，也有一些人是完全停藥后恢復。紫紋可以變淡，但比較難完全消失。2020年01月21日2732
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 “腎病綜合征”，許多人剛得病時，一聽到醫(yī)生說起這個名詞，四肢發(fā)軟、手腳發(fā)麻、頭腦空白。“這是什么情況？有得治嗎？是不是絕癥了？會不會活不了多久了？.......”1.腎病綜合征，是什么意思？首先要清楚，腎病綜合征只是描述患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥，以及高度水腫、高血脂這種發(fā)病狀態(tài)，腎病綜合征并不是具體疾病，很多種腎病可以導致腎病綜合征。就跟我們說“發(fā)燒”一樣，發(fā)燒是描述一個人體溫超過37℃的狀態(tài)，發(fā)燒并不是一個確切的疾病名稱，很多疾病可以導致發(fā)燒。2.有哪些癥狀提示是腎病綜合征？嚴重水腫，尤其是眼睛周圍、腳、腳踝；尿中泡沫很多，患者的尿可能像放了洗衣粉一樣；體重增加（因為過多的水堆積在體內）。3.腎病綜合征治得好嗎？會往尿毒癥發(fā)展嗎？腎病綜合征可以由很多疾病引起，成人原發(fā)性腎綜，病因排名前3位的是：膜性腎病、微小病變型腎病、FSGS。繼發(fā)性因素如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？偟膩碚f，大部分人是可以控制住的，部分可以完全停藥。只有少數(shù)患者控制不了，逐漸走向腎衰竭。4.哪種腎病綜合征最好治？每種腎病綜合征都有好治和不太好治的患者。只能相對來說，原發(fā)性腎病綜合征中的微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病好治一些，F(xiàn)SGS、膜增生性腎小球腎炎難一些，只是大概而論。5.查出腎病綜合征，都得腎穿刺嗎？對于成人來說，一般是的，確定病理更好對癥下藥，除非有禁忌以及穿刺風險高。小孩子腎病綜合征絕大多數(shù)是微小病變型腎病，因此，可以不穿刺，醫(yī)生直接按照經驗治療。6.穿不穿刺，不都是激素、免疫抑制劑那一套嗎？雖然腎病綜合征尿蛋白很多，但卻不是所有腎病綜合征患者都會用激素和免疫抑制劑，不同病因、不同腎臟病變，治療方案不一樣。并且，一旦使用激素、免疫抑制劑治療，會面臨很多副作用，這其中的利弊怎么拿捏？免疫抑制劑方案怎么用？用多大量？怎么搭配？都是因人而異，并不是簡單的開盒激素就完事了。醫(yī)生需要綜合患者的具體病情、腎穿刺病理，權衡利弊，患者也要相信醫(yī)生、配合得好，才能有最佳的治療效果以及最少的副作用。7.不想腎穿刺，可以嘗試吃中藥治好嗎？很難。中藥對腎病可能有輔助作用，但腎病綜合征發(fā)病比較急、也比較重，單純用中藥很難完全控制住腎病綜合征患者的病情。一些患者因盲目害怕腎穿刺、害怕西藥副作用，去相信某些民間偏方，結果花了錢不說，病情也被耽誤。中藥成分復雜，一些不熟悉藥性的醫(yī)生用，還可能引起腎衰竭、癌癥等更嚴重的損害。科學研究已經觀察到，少數(shù)腎病綜合征患者即便不用藥，也可自發(fā)緩解、痊愈（例如微小病變中有5%，膜性腎病約1/3這樣的患者），這些病例，成為某些神醫(yī)口中的“吃**秘方治好了”。8.為什么腎綜蛋白尿那么多呢？腎臟的主要生理功能是過濾、清潔血液，形成尿液，將血液中的代謝物排泄出去；正常情況下，血液經過腎小球時，蛋白質不能被腎小球濾過，絕大部分還是會回到血液循環(huán)中，從尿液中漏出來的蛋白質僅有40~80mg左右，正常人每天尿蛋白在150mg以內為正常（1g=1000mg）；但是由于各種原因，腎綜患者的腎小球濾過屏障遭到了破壞，本來應該回血液的蛋白質，大量從尿液中漏出，每天超過3.5g。9.腎綜為什么會水腫呢？吃什么能消腫？ 水腫，是腎綜最明顯的癥狀之一。主要原因是大量漏蛋白，低蛋白血癥。蛋白質可以將水鎖住，留在血液當中，當血液中蛋白質降低，水就會往疏松的組織間隙跑，造成水腫。因此，消腫的關鍵還是在于控制蛋白尿，提升血白蛋白。有時醫(yī)生會使用利尿劑對癥消腫。高度水腫期間，患者做到限鹽、限水很重要，吃玉米須、蒲公英這些是沒用的。 10.發(fā)病的時候，肌酐就已經高了，還能降下來嗎？肌酐高說明腎功能已經有損傷，但腎損傷也分慢性和急性，慢性的不追求它下降。而很多腎病綜合征患者起病時，伴有急性腎損傷，甚至需要透析治療。不過急性腎損傷的患者大多可以恢復，血肌酐降低。因此，早診斷早規(guī)范治療是非常重要的。2020年01月21日2629
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 生命中患者病情反復發(fā)作，該怎么辦呢。 睡眠綜合癥病情反復發(fā)作的誘因，主要是勞累感染藥物減量過快或者突然停藥。 出現(xiàn)并發(fā)癥大。 一般情況下病情復發(fā)，以后也用原來的治療方案重新治療。 為了防止病情反復發(fā)作，應該做到以下幾點。 第一對激素治療有效的患者激素應該要正規(guī)的使用。 尿蛋白轉陰以后不要立即減藥，每次減量的幅度也不宜太大，第二，對于病情反復發(fā)作的患者可采用多種藥物聯(lián)合治療，比如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或者聯(lián)合他克莫司等。 或者加用抗凝的藥物以及抗血小板聚集的藥物等。 第三，日常生活應該規(guī)律，避免勞累或者劇烈的情緒波動。 堅持鍛煉，避免出入人多的場合，以免發(fā)生交叉感染。2020年01月10日1222
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