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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、和（或）高脂血癥、水腫。臨床常用激素（美卓樂、強的松、尤金等）聯(lián)合免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)磷酰胺、曉悉等）治療。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為感染，而感染又是導致腎病綜合征復發(fā)及死亡的主要原因，因此在生活中預防勞累、感冒、肺部感染和正確按醫(yī)囑用藥尤為重要。1.正確的飲食指導患者應戒煙酒，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化食物，應少食多餐，切忌暴飲暴食。腎病綜合征患者蛋白較低，應適量補充蛋白質，特別是含有豐富優(yōu)質蛋白的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚等。如無明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量1g/（kg·d），慢性腎功能損害患者，則應低蛋白飲食0.6g/（kg·d）；腎病綜合征患者多伴有水鈉潴留，應低鈉飲食，3g/天，同時應適當限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升；高脂血癥患者應低脂飲食，少食油膩肉質食物，多食清淡易消化的食物。不喝冷飲和可能不潔的飲水。2．預防感染患者合并感染主要與機體本身免疫能力低下及長期接受激素、免疫抑制劑治療而致免疫力顯著下降有關。感染可引起病情加重、復發(fā)，甚至危及生命，因此預防感染尤為重要?；颊呔幼…h(huán)境保持室內(nèi)干凈，經(jīng)常通風，保持室內(nèi)空氣清新，避免去潮濕、發(fā)霉的地方整理物品或打掃衛(wèi)生；注意保暖，防止感冒，避免與患有感染性疾病的患者接觸；避免接觸過敏原。做好口腔護理，每日早晚刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；做好皮膚護理，經(jīng)常更換床單、被罩，勤換衣服，長期使用激素后，皮膚會變薄，擦洗皮膚動作輕柔，避免皮膚損傷，皮膚損傷后注意傷口清潔消毒，預防褥瘡發(fā)生；室內(nèi)應用器具經(jīng)常消毒；室外活動時應戴口罩，避免到人員集中地帶活動防止感染。用藥期間，暫停所有疫苗接種。烈性傳染病時，判斷利弊再接種。若感冒、發(fā)熱或咳嗽、咳痰一旦發(fā)生，應立即去醫(yī)院就診，以便及時選用敏感、強效且無腎毒性的藥物及增強免疫力的藥物進行治療，并停用免疫抑制藥物，激素需要逐漸減量。3.正確用藥根據(jù)病情需要，應嚴格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，定時、定期、定量服用，定時復診，逐漸減量激素和免疫抑制藥，不能突然停藥，或減藥太快，否則容易復發(fā)。了解激素應用的不良反應（顏面部變胖、頸后脂肪增加、皮膚變薄、活動后易出虛汗、雙手提物體不自主抖動或血糖升高等）和注意事項，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)熱，或伴有肛周膿腫、灰指甲，或下肢明顯乏力等癥狀，應及時就診住院，可以暫停他克莫司膠囊口服。4.運動建議腎病綜合征患者尿中大量蛋白尿丟失，故血中白蛋白顯著減低，如過度活動及運動，機體能量儲備過多消耗，而且會加重腎臟負擔和尿蛋白丟失，囑其多休息，可從事輕度體力活動，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動，有條件患者最好休假3-6個月。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導師，魏青，主治醫(yī)生，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學附屬中大醫(yī)院，東南大學腎臟病研究所2020年12月03日1949
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 本文嚴重參考北京電力醫(yī)院吳鏑教授的科普文章，向吳教授致敬！ 只吃普通的食物?。?！ 1. 只吃最普通的大米白面紅薯，普通的雞肉、羊肉、河魚、雞蛋、豆制品，普通的生菜、白菜、菠菜、蘆筍等蔬菜。 2. 只用花生、大豆、菜籽、橄欖油，不用自家手工壓榨的油；普通的鹽、醬油、醋、白糖。蔥、姜、蒜、花椒、辣椒沒問題。禁止食用成分不明的混合調料，如十三香、五香粉、咖喱、各種火鍋底料等。 3. 最好不去外面就餐、不定外賣、不買外面的成品食物，避免接觸上述允許之外的食物。 4. 不吃少見肉類、燒烤等，如蛇、蠶蛹、各種昆蟲、腰子、牛蛙等少見蛋白質可能引起患者過敏。 5. 不吃各種“純天然”的野菜，例如“婆婆丁/蒲公英、榆錢、槐花等”只吃市場上常見的蔬菜即可。 6. 禁食各種“保健品”和各種“保健食品”，如魚肝油、納豆等等。 7. 不要使用不明成分中草藥/中成藥。 8. 不吃容易過敏的水果：桃、李、芒果、菠蘿等。 9. 若對海鮮、堅果過敏，就別碰了。 10. 不喝普洱和菊花茶，因為是霉菌發(fā)酵，產(chǎn)生的成分太復雜。 11. 不要飲酒。疾病臨床緩解了才能少量喝一些。2020年12月02日3209
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戴浩然主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腎病科 對于膜性腎病等慢性腎臟病患者來說，飲食方面的自我管理對于病情控制是有重要作用的。腎臟是參與人體代謝的重要器官，它出現(xiàn)問題后，自然會對人體的物質代謝過程產(chǎn)生影響。而人體所需的物質主要是從飲食中獲得的，“該怎么吃”則成為首要問題。我們將陸續(xù)向患者解答有關膜性腎病應該怎樣吃的問題，本文主要介紹該怎么吃蛋白質。 膜性腎病臨床上主要表現(xiàn)為腎病綜合征，大量蛋白從尿中流失易造成營養(yǎng)不良，應予以補充，但是蛋白質在代謝過程中會產(chǎn)生尿素等經(jīng)腎臟排出的廢物。高蛋白飲食將會增加腎臟負擔。吃的越多，丟的越多，過多的尿蛋白既加重腎小球濾過屏障的損傷，又會增加腎小管重吸收的負擔。打個比方說，就好像用一個已經(jīng)破損的漁網(wǎng)去捕魚，魚捕得越多，反而漁網(wǎng)的漏洞就會越嚴重。面對這種矛盾，大家耳熟能詳?shù)摹皟?yōu)質低蛋白”飲食就出現(xiàn)了。所謂“低蛋白”，是要限制蛋白攝入，盡量不給腎臟增加太多負擔；所謂“優(yōu)質”，就是盡量食用一些富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白，包括動物蛋白和植物蛋白。 然而在實際生活中，有許多患者過分限制了蛋白質的攝入，而尿中又丟失了許多蛋白質，常造成營養(yǎng)不良的狀態(tài)。營養(yǎng)不良，血中蛋白質亦合成不足，水腫情況難以緩解，且營養(yǎng)狀況差發(fā)生感染的風險也會提高，所以患者朋友們不能對自己“太狠”。 2012年國際腎臟病組織（KDIGO）發(fā)布指南，通過腎小球濾過率（GFR）的高低來劃分患者蛋白質的攝入量：對于GFR＜30ml/min/1.73m^2的合并或不合并糖尿病CKD成年患者，予以0.8g/(kg·d)的低蛋白飲食；而對于有高風險進展的CKD患者來說，蛋白質的攝入量不要超過1.3g/(kg·d)。但對于CKD的不同分期，并沒有給出明確的推薦的蛋白質攝入量。 大多數(shù)膜性腎病患者都處于CKD1~2期，也就是腎小球濾過率（GFR）大于60ml/min/1.73m^2。如何知道自己的腎小球濾過率是多少呢？醫(yī)生都根據(jù)性別、年齡、血清肌酐值進行估算。對于CKD1~2期的患者，我國推薦蛋白攝入量為0.8~1.0g/（kg·d）。當然從蛋白質的“性價比”考慮，還是應該盡量食用優(yōu)質蛋白的食品，優(yōu)質蛋白攝入量應占全部攝入蛋白的60%以上。那么究竟應該吃些什么？吃多少呢？ 由于文章較長，很快下回放送……2020年10月30日2384
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟病主要是腎小球或腎間質功能下降或被損傷所致，而恢復其功能是一個漫長的過程。要想徹底治愈腎病，不僅要有正確的治療方法，還應該堅持足療程治療。所以，治療腎病不能急于求成，今天轉醫(yī)院，明天換大夫；更不能治治停停，見好就停藥，犯了在治療。臨床經(jīng)驗也表明，全療程治療是根治腎病的關鍵。有些腎病患者，甚至有些醫(yī)生，對腎病治療和預后不甚了解。經(jīng)過一段時間治療，水腫消退了，尿蛋白、尿潛血沒有了，就認為病好了，而放棄治療。若逢勞累、感冒后又復發(fā)，再次治療，化驗正常后又停止治療。如次反復，容易導致腎病加重，甚至腎功能衰竭。所以癥狀消失、化驗正常，只是病情暫時得以控制，并非痊愈，應再鞏固治療一段時間，才能徹底治愈。一、飲食（一）何為腎臟病的飲食療法現(xiàn)代醫(yī)學認為多數(shù)腎小球疾病，其腎功能幾乎都是以不同速度進行性地下降，一旦進入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預防和阻止腎臟病的進展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進入尿毒癥這一進程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認為是最基本最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負擔，抑制腎功能損害的進展，如果能很好地實行飲食療法，即使進入腎功能衰竭也能夠延緩病程進展，但實際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對這一問題認識不足，強調得不夠。飲食療法在中國有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強的科學指導意義。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(鉀、鈉、鈣等)紊亂，蛋白質、脂肪、糖代謝的失調，至于慢性腎功能衰竭則變得尤其突出，因此糾正這些失調與紊亂是最基本的措施。其中以蛋白質、能量(熱量)、水、鹽的控制最為關鍵，我們稱其為四大要素。（二）腎臟病人飲食療法的一般原則腎臟病人的飲食原則主要根據(jù)其病理生理改變制定，一般原則是：1、無癥狀性蛋白尿或血尿，或各類腎臟病的恢復期，不需刻意限制飲食，只需適量減少蛋白質或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應限制蛋白質,減少蛋白質的攝入，如家禽、海產(chǎn)品、豆制品等,有利于降低腎的壓力，從而保護腎臟。但是，不能將蛋白質減得過少甚或發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)學家常常會有所考慮并建議病人應當攝入的食物的比例。2、存在水鈉潴留，出現(xiàn)水腫者，應限制水及鈉鹽的攝入，特別是出現(xiàn)心力衰竭、重度高血壓的應當嚴格限制，甚則采取無鹽飲食。待心衰糾正，血壓正常后再恢復原來的飲食。3、保證充足的熱量，尤其是生長發(fā)育階段的兒童、青少年。如果為了限制蛋白質或糖而影響熱量的攝取，會影響少兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及其他變化。對于慢性腎衰病人，保證充足熱量尤其關鍵。對于肥胖型的糖尿病腎病患者注意控制熱量的攝取。4、蛋白質攝入以優(yōu)質蛋白為主(>1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。腎臟病人應強調飲食療法的疾病主要有：急、慢性腎炎、腎病綜合征；糖尿病腎??；尿酸性腎??；泌尿系結石；慢性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭等。（三）各病種指導原則腎病綜合征病人飲食應注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)限制食鹽:應根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復接近正常時,可以給普通飲食.伴有高血壓或心衰時也必須嚴格控制食鹽攝入量，采取低鹽飲食。(2)蛋白質攝入量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無腎功能衰竭的情況下,應保證成人每時每刻人每日約0.8～1.0克/公斤體重蛋白質攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.(3)脂肪:腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉,故脂肪攝入不受限制;對膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長期高脂血癥可引起動脈硬化,因此,應限制蹄髈、肥肉及富含動物脂肪的食物.(4)維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時可丟失與蛋白結合的某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對此可用藥物或食物補給。腎炎病人飲食應注意哪些方面?此類患者合并腎病綜合征者，按照腎病綜合征的飲食要求處理。其他患者應遵守低鹽、低糖、低脂肪、優(yōu)質低蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食。忌肥膩、辛辣食品及各種海產(chǎn)品。高蛋白飲食可導致腎小球高濾過及高灌注狀態(tài),從而促進腎小球硬化,故高蛋白飲食對腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應適當放寬,但每日不超過1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質攝入量應控制在30～40克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質蛋白(主要指鮮牛奶、新鮮精瘦肉、雞蛋清等)慢性腎功能不全的營養(yǎng)治療合理的營養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負荷、改善癥狀、延緩疾病進展，從而提高生活質量。營養(yǎng)治療的目的1．降低血尿素氮的滯留2．防止機體內(nèi)蛋白質分解，維持氮的總平衡3．保證必要的營養(yǎng)，增強抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥營養(yǎng)治療原則即三高四低。三高（高碳水化合物、高維生素、高鈣）四低（低鹽、低鉀、低磷、低脂肪）（一）限制蛋白質的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質蛋白1．限制谷類蛋白質（植物蛋白），如：豆類及其制品、硬果類及糧食類等。2．采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。3．補充優(yōu)質蛋白質，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質的互補作用。4．可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。（二）每日必須保證充足的熱量1．每日攝入熱量1500~3000千卡。2．以主食為熱量主要來源。患者進食量較少時，可在飲食烹制時增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握1．出現(xiàn)高鉀血癥時應慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調時可用大量水煮泡以去除部分鉀。常用食品含鉀量可見附表。2．鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應采取限鹽飲食。伴有高血壓或心衰、少尿、嚴重水腫者，不論透析與否，也必須嚴格控制食鹽攝入量，采取無鹽或低鹽飲食，一般每日不超過1克。無水腫、尿量正常、不伴高血壓患者，可適當攝入。日攝入量不超過3克。常規(guī)透析患者、尿量正常無并發(fā)癥者，可不控制食鹽量，按普通飲食處理。3．隨著大量水分的排出，會有大量電解質丟失，也可導致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補充鈉鹽。24小時尿量超過1500毫升者，應酌情補充鉀鹽。4．采用透析療法的病人，飲食中應注意適當補充蛋白質。（四）無機鹽、礦物質和維生素應攝入充足。慢性腎衰患者一般每天應補充葉酸5毫克，維生素C0.1克，維生素B65-10毫克。維生素D3用量根據(jù)臨床需要而定，腎衰早期可不用，尿毒癥期要用。一般慢性腎衰病人維生素A升高，無需補充。另外，飲食中應強調高鈣低磷飲食以調節(jié)鈣、磷代謝失調。（高鈣飲食主要有：牛奶、精瘦肉、雞蛋清等。高磷飲食主要有：各種魚類等水產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、糯米、雞肉、核桃、葵花子、花生。（五）做透析的病人不須限制蛋白質的攝入。（六）水的攝入量：1．對于無浮腫、尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體液平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，基本不控制攝入量。2．有明顯水腫者，應嚴格控制水入量，伴有腎病綜合征時，按腎病綜合征要求處理。3．伴有心衰、高血壓、尿量少于1000毫升時，應嚴格控制水的入量。4．少尿或無尿患者，嚴格控制入量，按每24小時尿量+500毫升計算水入量。5．各期腎病伴有腎前性腎功能衰竭時，不能盲目限制，否則只能加重腎缺血，導致病情持續(xù)發(fā)展，應特別引起注意！二、用藥腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。由于各種藥物的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高，用藥應特別慎重，以免加重病情。因此，臨床醫(yī)生及患者都應提高對藥物性腎損害的認識。這里先談談哪些西藥有明顯的腎毒性，用藥最好檢測腎功能。（一）抗生素：1.氨基苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素等。2.beta-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類以甲氧西林和安芐西林多見；頭孢菌素類主要以一代，二代多見。如頭孢噻啶(先鋒II)、頭孢噻吩(先鋒I)、頭孢唑啉(先鋒V)、頭孢氨芐(先鋒IV)、頭孢拉啶(先鋒VI)、3.抗真菌藥：如兩性霉素B，氟康唑等。4.糖肽類：如萬古霉素等。5.四環(huán)素6.磺胺類藥（二）非甾體類抗炎藥：（NSAIDs）消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等?？梢鹉I病綜合征甚至嚴重腎衰竭。（三）鎮(zhèn)痛劑：可引起鎮(zhèn)痛劑腎病——腎乳頭壞死（AAN），AAN常與長期應用含有非那西丁和阿司匹林的復方制劑有關?？筛某蓱每纱虻绕渌?zhèn)痛藥。（四）免疫抑制劑：如環(huán)孢素（CsA）,甲氨喋林（MTX），他克莫司等。（五）抗腫瘤藥物：如順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。（六）抗癲痛藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。（七）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（八）金屬及絡合劑：青霉胺、依他酸鹽等（九）造影劑（十）中藥材：關木通、青木香、廣防己、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮等；成藥：龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、排石顆粒、骨仙片、冠心蘇合丸、甘露消毒丸等。中醫(yī)藥在治療某些病癥如腎臟病確有其西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢，但有些人認為“中藥是無毒無副作用的”這種觀點是不完全正確的。因此，奉勸廣大患者服用中藥時一定要到正規(guī)醫(yī)院，尤腎臟病患者用藥前一定要咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。（十一）其它：甲氰咪哌、西咪替丁、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸鋰等均有一定腎毒性。以上介紹了常用藥物的腎損害。由于藥物種類繁多，加之商品名不斷更新，因此在用藥前必須認真閱讀說明書。第一看其主要成分；第二看其排泄途經(jīng)，如果主要由腎排泄者，其腎毒性就大；第三看其禁忌證，如標有腎功能不全者禁用或慎用者，必須用藥前檢查腎功能。2020年06月24日2830
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李星主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院 綜合內(nèi)科 小小一條鯉魚竟有如此功效？咱們了解一下： 李時珍老先生在《本草綱目》里面這樣介紹：“鯉，其功長于利小便，故能消腫脹、腳氣、喘嗽……”就是說鯉魚能通利小便，利水消腫?！肚Ы鹨健酚悯庺~治婦人諸腫水氣病，用鯉魚、白術、生姜、芍藥、當歸，主治妊娠腫大，胎間有水氣。國醫(yī)大師朱良春的病案集中也論述過鯉魚的功用，朱老用鯉魚湯，辯證配藥，治療肝硬化腹水，血吸蟲病腹水，腎炎水腫，取得過很好的療效。認為鯉魚具有扶正、消水腫、補土（補益脾胃）、安胎的效果，隨證化裁，多有良效。 在腎病科的門診中，水腫的患者不勝枚舉，其中糖尿病腎病、腎病綜合征、慢性腎炎最常見水腫。或顏面，或眼瞼，或下肢，或足踝。用鯉魚湯治療此種，多能收效。當然也有人會疑問，腎病患者能吃鯉魚嗎？鯉魚含有豐富的優(yōu)質蛋白，并能供給人體必需的氨基酸、礦物質、維A和維D等。至于網(wǎng)上說的還能降低膽固醇，防治動脈硬化、冠心病咱就不說了，因為在臨床觀察到的更多的是它消腫，升蛋白的效果了。 2017年8月，患者馬某，女，78歲，糖尿病腎病、高血壓腎損害收入院。雖然年齡很大，但看起來很硬朗，精神也不錯，就是雙下肢浮腫，按之不起，凹坑中可置一兩枚花生米，顏面浮腫。查尿蛋白3+，24小時尿蛋白定量4g/d多，血白蛋白20g/L（最低參考值40g/L），腎功正常。住院治療，西醫(yī)改善循環(huán)、降糖降壓降脂等，中藥以補腎健脾、利水消腫為原則，選用生黃芪、黨參、白術、茯苓、車前草、玉米須、草決明、澤蘭、澤瀉、丹參、雞血藤等水煎服，住院治療一周，浮腫未明顯消腫。 忽想起鯉魚湯，囑患者5天吃一次。 當時用鯉魚500g，赤小豆一把，茯苓20g，生黃芪45g，生白術15g，車前草20g，生薏米30g，先熬藥，后放鯉魚（去鱗去臟），不放鹽?；颊叱粤说谝淮?，反映放赤小豆，生薏米，不覺魚腥藥味。用兩次后，查血白蛋白26.4g/L，24小時尿蛋白定量3.5克，下肢浮腫稍減，仍顏面浮腫。出院后繼續(xù)服用，中藥日一劑，鯉魚湯續(xù)服用（5-7天一服用），大約一月后，復查血白蛋白38.6g/L，由于在家沒留24小時尿量，未查定量。雙下肢浮腫基本消退，輕微凹陷，顏面浮腫也已消退。 鯉魚湯藥食同用，效果甚佳。不僅利水消腫緩解癥狀，還可改善檢查指標，降低尿蛋白，升高血漿白蛋白。無副作用。腎病患者朋友，如果存在下肢明顯水腫，不妨一試！2020年06月21日1755
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 好下面呢，我們來談一談腎病綜合征患者如何注意飲食腎病綜合征的時候啊，主要引起四個方面的改變，一個是水腫。 第二個是白蛋白的下降。 第三，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良，第四高脂血癥。 那首先我們看看水腫。 水腫的主要原因呢，是那水在體內(nèi)的儲留，所以我們一般建議要少鹽或者低鹽飲食。 嚴重的水腫，要做到低鹽飲食是指每天鹽的攝入量要小于三克。 嚴重水腫的患者盡量不要吃一些高鹽的食物，比如說咸菜泡菜或者海產(chǎn)品等等。 對于水腫比較明顯的時候，我們有的時候也要對攝入的水分的量進行適當?shù)南拗啤? 由于胃腸道黏膜經(jīng)常是腫脹的消化吸收功能是下降的，所以我們一般建議我們的病人最好吃的食物要容易消化一點。 啊，這樣它比較容易吸收。 比如說清淡一點，最好是少吃多餐，細嚼慢咽，盡量把食物燉得爛一點，軟一點，有的時候呢，用牙齒多咬一咬讓他細碎一點，這樣就容易吸收了。 那么在營養(yǎng)方面呢，我們一般建議大家要攝入的是高質量的優(yōu)質蛋白飲食，比如說每天一克每公斤體重蛋白的總量。 對于脂肪生命綜合征的患者，經(jīng)常血脂是升高的，如果在血脂升高的情況下，我們就要避免過度油膩的飲食，也就是說吃低脂飲食2020年03月11日1492
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 21.為什么腎病綜合征病人總是容易感染？尿中大量漏蛋白，這些蛋白中，就有一些是發(fā)揮免疫力，抵抗外來病菌入侵的蛋白，患者的免疫力會下降。加之很多腎病綜合征患者服用激素、免疫抑制劑，壓制腎病的同時也壓制住了正常的免疫功能。因此，多種因素綜合在一起，導致腎綜患者總是容易感冒，各種感染如咽炎、扁桃體炎、肺炎、胃腸炎、尿路感染、皮膚痤瘡、真菌感染等。22.怎么預防感染呢？百令膠囊、金水寶、黃芪，這些可能有一定的預防感冒的作用，但更重要的是，保持良好的作息習慣，保證充足的睡眠、休息時間，營養(yǎng)均衡不宜只吃素食，適量運動鍛煉，注意保暖。另外，肺炎球菌疫苗、流感疫苗是防治感染的有效有段，均為滅活疫苗，腎綜可以接種。有個例報道接種疫苗后腎綜復發(fā)，但尚未有大規(guī)模研究數(shù)據(jù)支持這一觀點。23.可以用感冒藥嗎？比如999感冒靈這類的。腎病綜合征雖然身上的水有很多，但很多水在組織間隙（沒跑對地方），腎臟易處于“相對缺水”的狀態(tài)。常用感冒藥含有非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛），會加重腎臟缺水的情況，可引起急性腎損傷，因此，慎用。一方面，腎綜感染不及時治療，可能會發(fā)展到嚴重狀態(tài)，另一方面，自己亂吃藥又引發(fā)腎損傷，因此，建議一旦出現(xiàn)感冒發(fā)燒咳嗽腹瀉等感染癥狀，跟管理醫(yī)生及時溝通。我的臨床經(jīng)驗，建議患者體溫不超過38.5℃，可以選用連花清瘟顆粒，效果還是不錯的；如果體溫升高，確實需要營養(yǎng)抗生素，建議應用級別較高，對腎臟副作用小的抗生素。24.感冒期間，蛋白尿增多，還能恢復嗎？感冒期間，蛋白尿增多，可能是一過性的，感冒痊愈后蛋白尿又可以恢復。25.飲食上除了低鹽，還要注意什么？腎病綜合征注意低鹽低脂，不要大魚大肉、蛋白粉、海參阿膠使勁補；腎綜大量漏蛋白，也不建議只吃素食，餓的面黃肌瘦?；镜韧】碉嬍臣纯桑苊飧叩鞍罪嬍硞I，也需要注意避免蛋白質不足引起營養(yǎng)不良。26.牛奶、瘦肉、魚肉、豆腐、粗糧，這些食物腎綜是否能吃？都可以適量吃。27.腎病綜合征可以上班嗎？可以健身嗎？根據(jù)身體狀況而定。如果腎綜尚未緩解，高度水腫，嚴重低蛋白血癥，多休息，避免去人多擁擠的地方。腎綜逐漸緩解后，可以上班，也可以循序漸進進行體育鍛煉，健身。28.腎病綜合征可以性生活嗎？會傷腎嗎？可以，適度性生活不傷腎。29.腎綜可以懷孕嗎？病情緩解后可以懷孕。30.如果腎病已經(jīng)緩解，激素、他克莫司暫時停不了，可以懷孕嗎？孕期可以使用激素、他克莫司，具體用藥方案需要與醫(yī)生溝通。2020年01月21日2018
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2020年01月16日2635
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林釤 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 腎病科 腎臟病大家特別關心蛋白質的攝入，經(jīng)常這個不能吃，那個少吃點，大家苦于想吃不能吃的時候，水果就成為大家飲食關注的重點。到底腎病患者能不能吃水果，能吃什么水果，不能吃什么水果呢？ 首先，絕對禁忌的是水果是一一楊桃！楊桃具有明顯的腎臟毒性！有關誤食楊桃造成急性腎衰竭、中毒的案例時有發(fā)生。楊桃中毒的主要表現(xiàn)還有頑固性呃逆、嘔吐及神經(jīng)精神異常、高鉀血癥、血尿、慢性腎功能急性加重等，嚴重的會導致死亡。所以，腎病患者切忌楊桃！ 其次，要明確什么能吃什么不能吃，是和腎病的類型及腎病的階段有關。比如: 1.大部分慢性腎炎早期，腎功能正常，蛋白尿不是很多的情況下，各種水果都能攝入一些。水果富含維生素和礦物質，對腎炎患者的身體是有益的。 2.腎病綜合征的患者，表現(xiàn)為大量蛋白尿伴水腫的情況，因水果富含水分，尤其是西瓜，梨，橘子等，就要控制這些水果的攝入。 3.慢性腎臟病發(fā)展到腎功能不全，肌酐升高的時候，容易出現(xiàn)高鉀血癥，這時就要注意含鉀豐富的水果要避免攝入，如香蕉，橙子，桃子，杏子，柚子，冬棗等，可以少量攝入蘋果，梨等。高血鉀非常危險，會引起心律失常、心跳驟停等，腎功能不全的患者要特別注意水果的攝入。 4.糖尿病腎病的患者，基于糖尿病的關系，都會對水果望而卻步，這時候就要選擇含糖少，升糖指數(shù)低的水果了，如蘋果，李子，桃等，而對于西瓜，葡萄等就要避而遠之。吃的時機也很重要，可作為兩頓飯之間加餐適量吃，不可貪嘴吃太多，也不可飯后即吃。 5.痛風性腎病，大家都知道要多飲水，但是可能不知道，痛風性腎病不能多喝果汁！水果含嘌呤低，多吃新鮮水果對高尿酸患者是有益的，但水果榨汁后，維生素、膳食纖維會大量損失，果汁中含有的果糖可能會使尿酸升高。芒果富含果糖，也要注意控制。而有報道櫻桃富含維生素C，花青素等，對高尿酸患者具有一定的好處。 末尾，推薦一個補腎的水果給大家一一桑葚！不僅含鉀低，含糖也不高，并且，其所含的桑葚多酚有利于改善腎病患者的腸道健康，減輕毒素水平，實乃藥食兩用之佳品。 最后，提醒大家，水果有益，不可貪嘴多吃，腎病患者要挑著吃！另外注意冷藏保鮮，防止水果變質污染等，引起腹瀉加重腎病。祝愿大家水果吃的健康，吃的開心！2019年11月04日5663
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