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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、和（或）高脂血癥、水腫。臨床常用激素（美卓樂、強(qiáng)的松、尤金等）聯(lián)合免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)磷酰胺、曉悉等）治療。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為感染，而感染又是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及死亡的主要原因，因此在生活中預(yù)防勞累、感冒、肺部感染和正確按醫(yī)囑用藥尤為重要。1.正確的飲食指導(dǎo)患者應(yīng)戒煙酒，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化食物，應(yīng)少食多餐，切忌暴飲暴食。腎病綜合征患者蛋白較低，應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚等。如無明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量1g/（kg·d），慢性腎功能損害患者，則應(yīng)低蛋白飲食0.6g/（kg·d）；腎病綜合征患者多伴有水鈉潴留，應(yīng)低鈉飲食，3g/天，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升；高脂血癥患者應(yīng)低脂飲食，少食油膩肉質(zhì)食物，多食清淡易消化的食物。不喝冷飲和可能不潔的飲水。2．預(yù)防感染患者合并感染主要與機(jī)體本身免疫能力低下及長期接受激素、免疫抑制劑治療而致免疫力顯著下降有關(guān)。感染可引起病情加重、復(fù)發(fā)，甚至危及生命，因此預(yù)防感染尤為重要?；颊呔幼…h(huán)境保持室內(nèi)干凈，經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免去潮濕、發(fā)霉的地方整理物品或打掃衛(wèi)生；注意保暖，防止感冒，避免與患有感染性疾病的患者接觸；避免接觸過敏原。做好口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換床單、被罩，勤換衣服，長期使用激素后，皮膚會變薄，擦洗皮膚動作輕柔，避免皮膚損傷，皮膚損傷后注意傷口清潔消毒，預(yù)防褥瘡發(fā)生；室內(nèi)應(yīng)用器具經(jīng)常消毒；室外活動時(shí)應(yīng)戴口罩，避免到人員集中地帶活動防止感染。用藥期間，暫停所有疫苗接種。烈性傳染病時(shí)，判斷利弊再接種。若感冒、發(fā)熱或咳嗽、咳痰一旦發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以便及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的藥物及增強(qiáng)免疫力的藥物進(jìn)行治療，并停用免疫抑制藥物，激素需要逐漸減量。3.正確用藥根據(jù)病情需要，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，定時(shí)、定期、定量服用，定時(shí)復(fù)診，逐漸減量激素和免疫抑制藥，不能突然停藥，或減藥太快，否則容易復(fù)發(fā)。了解激素應(yīng)用的不良反應(yīng)（顏面部變胖、頸后脂肪增加、皮膚變薄、活動后易出虛汗、雙手提物體不自主抖動或血糖升高等）和注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)熱，或伴有肛周膿腫、灰指甲，或下肢明顯乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診住院，可以暫停他克莫司膠囊口服。4.運(yùn)動建議腎病綜合征患者尿中大量蛋白尿丟失，故血中白蛋白顯著減低，如過度活動及運(yùn)動，機(jī)體能量儲備過多消耗，而且會加重腎臟負(fù)擔(dān)和尿蛋白丟失，囑其多休息，可從事輕度體力活動，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動，有條件患者最好休假3-6個(gè)月。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，魏青，主治醫(yī)生，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2020年12月03日1940
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 本文嚴(yán)重參考北京電力醫(yī)院吳鏑教授的科普文章，向吳教授致敬！ 只吃普通的食物！?。? 1. 只吃最普通的大米白面紅薯，普通的雞肉、羊肉、河魚、雞蛋、豆制品，普通的生菜、白菜、菠菜、蘆筍等蔬菜。 2. 只用花生、大豆、菜籽、橄欖油，不用自家手工壓榨的油；普通的鹽、醬油、醋、白糖。蔥、姜、蒜、花椒、辣椒沒問題。禁止食用成分不明的混合調(diào)料，如十三香、五香粉、咖喱、各種火鍋底料等。 3. 最好不去外面就餐、不定外賣、不買外面的成品食物，避免接觸上述允許之外的食物。 4. 不吃少見肉類、燒烤等，如蛇、蠶蛹、各種昆蟲、腰子、牛蛙等少見蛋白質(zhì)可能引起患者過敏。 5. 不吃各種“純天然”的野菜，例如“婆婆丁/蒲公英、榆錢、槐花等”只吃市場上常見的蔬菜即可。 6. 禁食各種“保健品”和各種“保健食品”，如魚肝油、納豆等等。 7. 不要使用不明成分中草藥/中成藥。 8. 不吃容易過敏的水果：桃、李、芒果、菠蘿等。 9. 若對海鮮、堅(jiān)果過敏，就別碰了。 10. 不喝普洱和菊花茶，因?yàn)槭敲咕l(fā)酵，產(chǎn)生的成分太復(fù)雜。 11. 不要飲酒。疾病臨床緩解了才能少量喝一些。2020年12月02日3189
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戴浩然主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腎病科 對于膜性腎病等慢性腎臟病患者來說，飲食方面的自我管理對于病情控制是有重要作用的。腎臟是參與人體代謝的重要器官，它出現(xiàn)問題后，自然會對人體的物質(zhì)代謝過程產(chǎn)生影響。而人體所需的物質(zhì)主要是從飲食中獲得的，“該怎么吃”則成為首要問題。我們將陸續(xù)向患者解答有關(guān)膜性腎病應(yīng)該怎樣吃的問題，本文主要介紹該怎么吃蛋白質(zhì)。 膜性腎病臨床上主要表現(xiàn)為腎病綜合征，大量蛋白從尿中流失易造成營養(yǎng)不良，應(yīng)予以補(bǔ)充，但是蛋白質(zhì)在代謝過程中會產(chǎn)生尿素等經(jīng)腎臟排出的廢物。高蛋白飲食將會增加腎臟負(fù)擔(dān)。吃的越多，丟的越多，過多的尿蛋白既加重腎小球?yàn)V過屏障的損傷，又會增加腎小管重吸收的負(fù)擔(dān)。打個(gè)比方說，就好像用一個(gè)已經(jīng)破損的漁網(wǎng)去捕魚，魚捕得越多，反而漁網(wǎng)的漏洞就會越嚴(yán)重。面對這種矛盾，大家耳熟能詳?shù)摹皟?yōu)質(zhì)低蛋白”飲食就出現(xiàn)了。所謂“低蛋白”，是要限制蛋白攝入，盡量不給腎臟增加太多負(fù)擔(dān)；所謂“優(yōu)質(zhì)”，就是盡量食用一些富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，包括動物蛋白和植物蛋白。 然而在實(shí)際生活中，有許多患者過分限制了蛋白質(zhì)的攝入，而尿中又丟失了許多蛋白質(zhì)，常造成營養(yǎng)不良的狀態(tài)。營養(yǎng)不良，血中蛋白質(zhì)亦合成不足，水腫情況難以緩解，且營養(yǎng)狀況差發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也會提高，所以患者朋友們不能對自己“太狠”。 2012年國際腎臟病組織（KDIGO）發(fā)布指南，通過腎小球?yàn)V過率（GFR）的高低來劃分患者蛋白質(zhì)的攝入量：對于GFR＜30ml/min/1.73m^2的合并或不合并糖尿病CKD成年患者，予以0.8g/(kg·d)的低蛋白飲食；而對于有高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展的CKD患者來說，蛋白質(zhì)的攝入量不要超過1.3g/(kg·d)。但對于CKD的不同分期，并沒有給出明確的推薦的蛋白質(zhì)攝入量。 大多數(shù)膜性腎病患者都處于CKD1~2期，也就是腎小球?yàn)V過率（GFR）大于60ml/min/1.73m^2。如何知道自己的腎小球?yàn)V過率是多少呢？醫(yī)生都根據(jù)性別、年齡、血清肌酐值進(jìn)行估算。對于CKD1~2期的患者，我國推薦蛋白攝入量為0.8~1.0g/（kg·d）。當(dāng)然從蛋白質(zhì)的“性價(jià)比”考慮，還是應(yīng)該盡量食用優(yōu)質(zhì)蛋白的食品，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量應(yīng)占全部攝入蛋白的60%以上。那么究竟應(yīng)該吃些什么？吃多少呢？ 由于文章較長，很快下回放送……2020年10月30日2377
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟病主要是腎小球或腎間質(zhì)功能下降或被損傷所致，而恢復(fù)其功能是一個(gè)漫長的過程。要想徹底治愈腎病，不僅要有正確的治療方法，還應(yīng)該堅(jiān)持足療程治療。所以，治療腎病不能急于求成，今天轉(zhuǎn)醫(yī)院，明天換大夫；更不能治治停停，見好就停藥，犯了在治療。臨床經(jīng)驗(yàn)也表明，全療程治療是根治腎病的關(guān)鍵。有些腎病患者，甚至有些醫(yī)生，對腎病治療和預(yù)后不甚了解。經(jīng)過一段時(shí)間治療，水腫消退了，尿蛋白、尿潛血沒有了，就認(rèn)為病好了，而放棄治療。若逢勞累、感冒后又復(fù)發(fā)，再次治療，化驗(yàn)正常后又停止治療。如次反復(fù)，容易導(dǎo)致腎病加重，甚至腎功能衰竭。所以癥狀消失、化驗(yàn)正常，只是病情暫時(shí)得以控制，并非痊愈，應(yīng)再鞏固治療一段時(shí)間，才能徹底治愈。一、飲食（一）何為腎臟病的飲食療法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病，其腎功能幾乎都是以不同速度進(jìn)行性地下降，一旦進(jìn)入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥這一進(jìn)程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認(rèn)為是最基本最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實(shí)行飲食療法，即使進(jìn)入腎功能衰竭也能夠延緩病程進(jìn)展，但實(shí)際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對這一問題認(rèn)識不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。飲食療法在中國有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣等)紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，至于慢性腎功能衰竭則變得尤其突出，因此糾正這些失調(diào)與紊亂是最基本的措施。其中以蛋白質(zhì)、能量(熱量)、水、鹽的控制最為關(guān)鍵，我們稱其為四大要素。（二）腎臟病人飲食療法的一般原則腎臟病人的飲食原則主要根據(jù)其病理生理改變制定，一般原則是：1、無癥狀性蛋白尿或血尿，或各類腎臟病的恢復(fù)期，不需刻意限制飲食，只需適量減少蛋白質(zhì)或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì),減少蛋白質(zhì)的攝入，如家禽、海產(chǎn)品、豆制品等,有利于降低腎的壓力，從而保護(hù)腎臟。但是，不能將蛋白質(zhì)減得過少甚或發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)學(xué)家常常會有所考慮并建議病人應(yīng)當(dāng)攝入的食物的比例。2、存在水鈉潴留，出現(xiàn)水腫者，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，特別是出現(xiàn)心力衰竭、重度高血壓的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制，甚則采取無鹽飲食。待心衰糾正，血壓正常后再恢復(fù)原來的飲食。3、保證充足的熱量，尤其是生長發(fā)育階段的兒童、青少年。如果為了限制蛋白質(zhì)或糖而影響熱量的攝取，會影響少兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及其他變化。對于慢性腎衰病人，保證充足熱量尤其關(guān)鍵。對于肥胖型的糖尿病腎病患者注意控制熱量的攝取。4、蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主(>1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導(dǎo)致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。腎臟病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食療法的疾病主要有：急、慢性腎炎、腎病綜合征；糖尿病腎??；尿酸性腎病；泌尿系結(jié)石；慢性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭等。（三）各病種指導(dǎo)原則腎病綜合征病人飲食應(yīng)注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)限制食鹽:應(yīng)根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復(fù)接近正常時(shí),可以給普通飲食.伴有高血壓或心衰時(shí)也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取低鹽飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無腎功能衰竭的情況下,應(yīng)保證成人每時(shí)每刻人每日約0.8～1.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.(3)脂肪:腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長期高脂血癥可引起動脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髈、肥肉及富含動物脂肪的食物.(4)維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時(shí)可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對此可用藥物或食物補(bǔ)給。腎炎病人飲食應(yīng)注意哪些方面?此類患者合并腎病綜合征者，按照腎病綜合征的飲食要求處理。其他患者應(yīng)遵守低鹽、低糖、低脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食。忌肥膩、辛辣食品及各種海產(chǎn)品。高蛋白飲食可導(dǎo)致腎小球高濾過及高灌注狀態(tài),從而促進(jìn)腎小球硬化,故高蛋白飲食對腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應(yīng)適當(dāng)放寬,但每日不超過1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在30～40克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指鮮牛奶、新鮮精瘦肉、雞蛋清等)慢性腎功能不全的營養(yǎng)治療合理的營養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量。營養(yǎng)治療的目的1．降低血尿素氮的滯留2．防止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡3．保證必要的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥營養(yǎng)治療原則即三高四低。三高（高碳水化合物、高維生素、高鈣）四低（低鹽、低鉀、低磷、低脂肪）（一）限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白1．限制谷類蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類及其制品、硬果類及糧食類等。2．采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。3．補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。4．可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。（二）每日必須保證充足的熱量1．每日攝入熱量1500~3000千卡。2．以主食為熱量主要來源?；颊哌M(jìn)食量較少時(shí)，可在飲食烹制時(shí)增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握1．出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮泡以去除部分鉀。常用食品含鉀量可見附表。2．鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應(yīng)采取限鹽飲食。伴有高血壓或心衰、少尿、嚴(yán)重水腫者，不論透析與否，也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取無鹽或低鹽飲食，一般每日不超過1克。無水腫、尿量正常、不伴高血壓患者，可適當(dāng)攝入。日攝入量不超過3克。常規(guī)透析患者、尿量正常無并發(fā)癥者，可不控制食鹽量，按普通飲食處理。3．隨著大量水分的排出，會有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補(bǔ)充鈉鹽。24小時(shí)尿量超過1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。4．采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（四）無機(jī)鹽、礦物質(zhì)和維生素應(yīng)攝入充足。慢性腎衰患者一般每天應(yīng)補(bǔ)充葉酸5毫克，維生素C0.1克，維生素B65-10毫克。維生素D3用量根據(jù)臨床需要而定，腎衰早期可不用，尿毒癥期要用。一般慢性腎衰病人維生素A升高，無需補(bǔ)充。另外，飲食中應(yīng)強(qiáng)調(diào)高鈣低磷飲食以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝失調(diào)。（高鈣飲食主要有：牛奶、精瘦肉、雞蛋清等。高磷飲食主要有：各種魚類等水產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、糯米、雞肉、核桃、葵花子、花生。（五）做透析的病人不須限制蛋白質(zhì)的攝入。（六）水的攝入量：1．對于無浮腫、尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體液平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，基本不控制攝入量。2．有明顯水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制水入量，伴有腎病綜合征時(shí)，按腎病綜合征要求處理。3．伴有心衰、高血壓、尿量少于1000毫升時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水的入量。4．少尿或無尿患者，嚴(yán)格控制入量，按每24小時(shí)尿量+500毫升計(jì)算水入量。5．各期腎病伴有腎前性腎功能衰竭時(shí)，不能盲目限制，否則只能加重腎缺血，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，應(yīng)特別引起注意！二、用藥腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。由于各種藥物的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高，用藥應(yīng)特別慎重，以免加重病情。因此，臨床醫(yī)生及患者都應(yīng)提高對藥物性腎損害的認(rèn)識。這里先談?wù)勀男┪魉幱忻黠@的腎毒性，用藥最好檢測腎功能。（一）抗生素：1.氨基苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素等。2.beta-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類以甲氧西林和安芐西林多見；頭孢菌素類主要以一代，二代多見。如頭孢噻啶(先鋒II)、頭孢噻吩(先鋒I)、頭孢唑啉(先鋒V)、頭孢氨芐(先鋒IV)、頭孢拉啶(先鋒VI)、3.抗真菌藥：如兩性霉素B，氟康唑等。4.糖肽類：如萬古霉素等。5.四環(huán)素6.磺胺類藥（二）非甾體類抗炎藥：（NSAIDs）消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等?？梢鹉I病綜合征甚至嚴(yán)重腎衰竭。（三）鎮(zhèn)痛劑：可引起鎮(zhèn)痛劑腎病——腎乳頭壞死（AAN），AAN常與長期應(yīng)用含有非那西丁和阿司匹林的復(fù)方制劑有關(guān)?？筛某蓱?yīng)用可待因等其他鎮(zhèn)痛藥。（四）免疫抑制劑：如環(huán)孢素（CsA）,甲氨喋林（MTX），他克莫司等。（五）抗腫瘤藥物：如順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。（六）抗癲痛藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。（七）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（八）金屬及絡(luò)合劑：青霉胺、依他酸鹽等（九）造影劑（十）中藥材：關(guān)木通、青木香、廣防己、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；成藥：龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、排石顆粒、骨仙片、冠心蘇合丸、甘露消毒丸等。中醫(yī)藥在治療某些病癥如腎臟病確有其西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢，但有些人認(rèn)為“中藥是無毒無副作用的”這種觀點(diǎn)是不完全正確的。因此，奉勸廣大患者服用中藥時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院，尤腎臟病患者用藥前一定要咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。（十一）其它：甲氰咪哌、西咪替丁、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸鋰等均有一定腎毒性。以上介紹了常用藥物的腎損害。由于藥物種類繁多，加之商品名不斷更新，因此在用藥前必須認(rèn)真閱讀說明書。第一看其主要成分；第二看其排泄途經(jīng)，如果主要由腎排泄者，其腎毒性就大；第三看其禁忌證，如標(biāo)有腎功能不全者禁用或慎用者，必須用藥前檢查腎功能。2020年06月24日2826
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李星主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院 綜合內(nèi)科 小小一條鯉魚竟有如此功效？咱們了解一下： 李時(shí)珍老先生在《本草綱目》里面這樣介紹：“鯉，其功長于利小便，故能消腫脹、腳氣、喘嗽……”就是說鯉魚能通利小便，利水消腫。《千金要方》用鯉魚治婦人諸腫水氣病，用鯉魚、白術(shù)、生姜、芍藥、當(dāng)歸，主治妊娠腫大，胎間有水氣。國醫(yī)大師朱良春的病案集中也論述過鯉魚的功用，朱老用鯉魚湯，辯證配藥，治療肝硬化腹水，血吸蟲病腹水，腎炎水腫，取得過很好的療效。認(rèn)為鯉魚具有扶正、消水腫、補(bǔ)土（補(bǔ)益脾胃）、安胎的效果，隨證化裁，多有良效。 在腎病科的門診中，水腫的患者不勝枚舉，其中糖尿病腎病、腎病綜合征、慢性腎炎最常見水腫?；蝾伱?，或眼瞼，或下肢，或足踝。用鯉魚湯治療此種，多能收效。當(dāng)然也有人會疑問，腎病患者能吃鯉魚嗎？鯉魚含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，并能供給人體必需的氨基酸、礦物質(zhì)、維A和維D等。至于網(wǎng)上說的還能降低膽固醇，防治動脈硬化、冠心病咱就不說了，因?yàn)樵谂R床觀察到的更多的是它消腫，升蛋白的效果了。 2017年8月，患者馬某，女，78歲，糖尿病腎病、高血壓腎損害收入院。雖然年齡很大，但看起來很硬朗，精神也不錯(cuò)，就是雙下肢浮腫，按之不起，凹坑中可置一兩枚花生米，顏面浮腫。查尿蛋白3+，24小時(shí)尿蛋白定量4g/d多，血白蛋白20g/L（最低參考值40g/L），腎功正常。住院治療，西醫(yī)改善循環(huán)、降糖降壓降脂等，中藥以補(bǔ)腎健脾、利水消腫為原則，選用生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、車前草、玉米須、草決明、澤蘭、澤瀉、丹參、雞血藤等水煎服，住院治療一周，浮腫未明顯消腫。 忽想起鯉魚湯，囑患者5天吃一次。 當(dāng)時(shí)用鯉魚500g，赤小豆一把，茯苓20g，生黃芪45g，生白術(shù)15g，車前草20g，生薏米30g，先熬藥，后放鯉魚（去鱗去臟），不放鹽?；颊叱粤说谝淮危从撤懦嘈《?，生薏米，不覺魚腥藥味。用兩次后，查血白蛋白26.4g/L，24小時(shí)尿蛋白定量3.5克，下肢浮腫稍減，仍顏面浮腫。出院后繼續(xù)服用，中藥日一劑，鯉魚湯續(xù)服用（5-7天一服用），大約一月后，復(fù)查血白蛋白38.6g/L，由于在家沒留24小時(shí)尿量，未查定量。雙下肢浮腫基本消退，輕微凹陷，顏面浮腫也已消退。 鯉魚湯藥食同用，效果甚佳。不僅利水消腫緩解癥狀，還可改善檢查指標(biāo)，降低尿蛋白，升高血漿白蛋白。無副作用。腎病患者朋友，如果存在下肢明顯水腫，不妨一試！2020年06月21日1749
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 好下面呢，我們來談一談腎病綜合征患者如何注意飲食腎病綜合征的時(shí)候啊，主要引起四個(gè)方面的改變，一個(gè)是水腫。 第二個(gè)是白蛋白的下降。 第三，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良，第四高脂血癥。 那首先我們看看水腫。 水腫的主要原因呢，是那水在體內(nèi)的儲留，所以我們一般建議要少鹽或者低鹽飲食。 嚴(yán)重的水腫，要做到低鹽飲食是指每天鹽的攝入量要小于三克。 嚴(yán)重水腫的患者盡量不要吃一些高鹽的食物，比如說咸菜泡菜或者海產(chǎn)品等等。 對于水腫比較明顯的時(shí)候，我們有的時(shí)候也要對攝入的水分的量進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗啤? 由于胃腸道黏膜經(jīng)常是腫脹的消化吸收功能是下降的，所以我們一般建議我們的病人最好吃的食物要容易消化一點(diǎn)。 啊，這樣它比較容易吸收。 比如說清淡一點(diǎn)，最好是少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，盡量把食物燉得爛一點(diǎn)，軟一點(diǎn)，有的時(shí)候呢，用牙齒多咬一咬讓他細(xì)碎一點(diǎn)，這樣就容易吸收了。 那么在營養(yǎng)方面呢，我們一般建議大家要攝入的是高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，比如說每天一克每公斤體重蛋白的總量。 對于脂肪生命綜合征的患者，經(jīng)常血脂是升高的，如果在血脂升高的情況下，我們就要避免過度油膩的飲食，也就是說吃低脂飲食2020年03月11日1489
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 21.為什么腎病綜合征病人總是容易感染？尿中大量漏蛋白，這些蛋白中，就有一些是發(fā)揮免疫力，抵抗外來病菌入侵的蛋白，患者的免疫力會下降。加之很多腎病綜合征患者服用激素、免疫抑制劑，壓制腎病的同時(shí)也壓制住了正常的免疫功能。因此，多種因素綜合在一起，導(dǎo)致腎綜患者總是容易感冒，各種感染如咽炎、扁桃體炎、肺炎、胃腸炎、尿路感染、皮膚痤瘡、真菌感染等。22.怎么預(yù)防感染呢？百令膠囊、金水寶、黃芪，這些可能有一定的預(yù)防感冒的作用，但更重要的是，保持良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠、休息時(shí)間，營養(yǎng)均衡不宜只吃素食，適量運(yùn)動鍛煉，注意保暖。另外，肺炎球菌疫苗、流感疫苗是防治感染的有效有段，均為滅活疫苗，腎綜可以接種。有個(gè)例報(bào)道接種疫苗后腎綜復(fù)發(fā)，但尚未有大規(guī)模研究數(shù)據(jù)支持這一觀點(diǎn)。23.可以用感冒藥嗎？比如999感冒靈這類的。腎病綜合征雖然身上的水有很多，但很多水在組織間隙（沒跑對地方），腎臟易處于“相對缺水”的狀態(tài)。常用感冒藥含有非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛），會加重腎臟缺水的情況，可引起急性腎損傷，因此，慎用。一方面，腎綜感染不及時(shí)治療，可能會發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)，另一方面，自己亂吃藥又引發(fā)腎損傷，因此，建議一旦出現(xiàn)感冒發(fā)燒咳嗽腹瀉等感染癥狀，跟管理醫(yī)生及時(shí)溝通。我的臨床經(jīng)驗(yàn)，建議患者體溫不超過38.5℃，可以選用連花清瘟顆粒，效果還是不錯(cuò)的；如果體溫升高，確實(shí)需要營養(yǎng)抗生素，建議應(yīng)用級別較高，對腎臟副作用小的抗生素。24.感冒期間，蛋白尿增多，還能恢復(fù)嗎？感冒期間，蛋白尿增多，可能是一過性的，感冒痊愈后蛋白尿又可以恢復(fù)。25.飲食上除了低鹽，還要注意什么？腎病綜合征注意低鹽低脂，不要大魚大肉、蛋白粉、海參阿膠使勁補(bǔ)；腎綜大量漏蛋白，也不建議只吃素食，餓的面黃肌瘦?；镜韧】碉嬍臣纯?，避免高蛋白飲食傷腎，也需要注意避免蛋白質(zhì)不足引起營養(yǎng)不良。26.牛奶、瘦肉、魚肉、豆腐、粗糧，這些食物腎綜是否能吃？都可以適量吃。27.腎病綜合征可以上班嗎？可以健身嗎？根據(jù)身體狀況而定。如果腎綜尚未緩解，高度水腫，嚴(yán)重低蛋白血癥，多休息，避免去人多擁擠的地方。腎綜逐漸緩解后，可以上班，也可以循序漸進(jìn)進(jìn)行體育鍛煉，健身。28.腎病綜合征可以性生活嗎？會傷腎嗎？可以，適度性生活不傷腎。29.腎綜可以懷孕嗎？病情緩解后可以懷孕。30.如果腎病已經(jīng)緩解，激素、他克莫司暫時(shí)停不了，可以懷孕嗎？孕期可以使用激素、他克莫司，具體用藥方案需要與醫(yī)生溝通。2020年01月21日2012
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 腎病綜合征患者能夠正常飲水嗎，這要看腎病綜合癥患者有沒有水腫，如果生命重癥患者沒有水腫是可以正常飲水的，如果生命中患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性水腫。 每天飲水量要以量出為入寂前一天尿量加上500毫升。 當(dāng)然這500毫升止，汗液呼吸，大便等排出的非顯性失水的量。 那么食鹽的攝入量過多，水分會相攝入增加，因此建議低鹽飲食，每天食鹽的攝入量應(yīng)該小于三克，甚至兩克，這種畸低的實(shí)驗(yàn)飲食。 當(dāng)水腫消退以后。 血漿白蛋白接近正常的時(shí)候。 才可以恢復(fù)正常的飲水。2020年01月16日2633
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 腎臟病大家特別關(guān)心蛋白質(zhì)的攝入，經(jīng)常這個(gè)不能吃，那個(gè)少吃點(diǎn)，大家苦于想吃不能吃的時(shí)候，水果就成為大家飲食關(guān)注的重點(diǎn)。到底腎病患者能不能吃水果，能吃什么水果，不能吃什么水果呢？ 首先，絕對禁忌的是水果是一一楊桃！楊桃具有明顯的腎臟毒性！有關(guān)誤食楊桃造成急性腎衰竭、中毒的案例時(shí)有發(fā)生。楊桃中毒的主要表現(xiàn)還有頑固性呃逆、嘔吐及神經(jīng)精神異常、高鉀血癥、血尿、慢性腎功能急性加重等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡。所以，腎病患者切忌楊桃！ 其次，要明確什么能吃什么不能吃，是和腎病的類型及腎病的階段有關(guān)。比如: 1.大部分慢性腎炎早期，腎功能正常，蛋白尿不是很多的情況下，各種水果都能攝入一些。水果富含維生素和礦物質(zhì)，對腎炎患者的身體是有益的。 2.腎病綜合征的患者，表現(xiàn)為大量蛋白尿伴水腫的情況，因水果富含水分，尤其是西瓜，梨，橘子等，就要控制這些水果的攝入。 3.慢性腎臟病發(fā)展到腎功能不全，肌酐升高的時(shí)候，容易出現(xiàn)高鉀血癥，這時(shí)就要注意含鉀豐富的水果要避免攝入，如香蕉，橙子，桃子，杏子，柚子，冬棗等，可以少量攝入蘋果，梨等。高血鉀非常危險(xiǎn)，會引起心律失常、心跳驟停等，腎功能不全的患者要特別注意水果的攝入。 4.糖尿病腎病的患者，基于糖尿病的關(guān)系，都會對水果望而卻步，這時(shí)候就要選擇含糖少，升糖指數(shù)低的水果了，如蘋果，李子，桃等，而對于西瓜，葡萄等就要避而遠(yuǎn)之。吃的時(shí)機(jī)也很重要，可作為兩頓飯之間加餐適量吃，不可貪嘴吃太多，也不可飯后即吃。 5.痛風(fēng)性腎病，大家都知道要多飲水，但是可能不知道，痛風(fēng)性腎病不能多喝果汁！水果含嘌呤低，多吃新鮮水果對高尿酸患者是有益的，但水果榨汁后，維生素、膳食纖維會大量損失，果汁中含有的果糖可能會使尿酸升高。芒果富含果糖，也要注意控制。而有報(bào)道櫻桃富含維生素C，花青素等，對高尿酸患者具有一定的好處。 末尾，推薦一個(gè)補(bǔ)腎的水果給大家一一桑葚！不僅含鉀低，含糖也不高，并且，其所含的桑葚多酚有利于改善腎病患者的腸道健康，減輕毒素水平，實(shí)乃藥食兩用之佳品。 最后，提醒大家，水果有益，不可貪嘴多吃，腎病患者要挑著吃！另外注意冷藏保鮮，防止水果變質(zhì)污染等，引起腹瀉加重腎病。祝愿大家水果吃的健康，吃的開心！2019年11月04日5654
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