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2020年09月26日
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 腎病綜合征是指各種原因?qū)е碌拇罅康鞍啄颍?4小時尿蛋白定量＞3.5g）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和（或）高脂血癥，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷的必備條件，具備這兩條再加水腫和（或）高脂血癥，腎病綜合征的診斷即可成立。明確腎病綜合征診斷后，還應(yīng)該注意以下幾個方面。1.注意鑒別病因是原發(fā)，還是繼發(fā)符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)后，還需要根據(jù)患者的年齡、性別及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)等加以區(qū)別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。如兒童患者應(yīng)重點(diǎn)排除過敏性紫癜性腎炎及乙肝病毒相關(guān)性腎炎所致；老年患者應(yīng)著重排除淀粉樣變性腎病、糖尿病腎病及惡性腫瘤相關(guān)性腎小球疾病所致；女性尤其是青中年患者均需排除狼瘡性腎炎；對于使用不合格美白或祛斑美容護(hù)膚品病理診斷為腎小球微小病變或膜性腎病的患者，應(yīng)注意排除汞中毒的可能。排除繼發(fā)性腎病綜合征后，可考慮為原發(fā)性腎病綜合征，需要進(jìn)行腎穿刺病理活檢明確具體病理類型。原發(fā)性腎病綜合征的常見病理類型有：2.接受科學(xué)規(guī)范的中西醫(yī)診療腎病綜合征的主要治療藥物是激素和免疫抑制劑，但不同的腎臟病理類型在藥物反應(yīng)、腎損害進(jìn)展速度及腎病綜合征緩解后的復(fù)發(fā)情況有很大差別。那么，通過什么方法能夠知道腎臟病病理類型呢？方法是有的，那就是腎穿刺活檢。腎穿刺活檢就是在B超的輔助引導(dǎo)下，在患者腰部腎臟部位進(jìn)行局部麻醉，用特殊的穿刺針經(jīng)皮膚穿刺腎臟，取出極少量的腎組織用于病理檢查。腎病綜合征常見的病理類型有微小病變、系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別很大。另外，腎病綜合征的診斷治療涉及的內(nèi)容非常復(fù)雜，非腎病專業(yè)的醫(yī)生或者全科醫(yī)生一般很難全面系統(tǒng)地掌握和了解，因此，腎病綜合征患者應(yīng)當(dāng)?shù)侥I病?？漆t(yī)生那里就診。有些嚴(yán)重復(fù)雜的腎病綜合征，如局灶節(jié)段腎小球硬化、膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎等，單純使用中藥治療往往效果不佳，需要中西藥物的聯(lián)合使用，中藥依據(jù)醫(yī)生的學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行基于病證結(jié)合的選藥組方，西藥依據(jù)當(dāng)代國際腎臟病研究領(lǐng)域最新的循證醫(yī)學(xué)方案進(jìn)行規(guī)范治療，才有可能獲得最佳的臨床療效。 3. 注意腎病綜合征的常見并發(fā)癥由于腎病綜合征患者的血液中普遍存在著高凝狀態(tài)，血栓及栓塞風(fēng)險高，因此，腎病綜合征患者應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時服用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物，如華法令、氯毗格雷等，不可擅自停藥。腎病綜合征患者在大量蛋白尿流失的同時，一些免疫球蛋白也隨之流失，導(dǎo)致患者抵抗力低下，感染幾率大大增加，患者應(yīng)當(dāng)盡量避免前往人口密集區(qū)域，避免感染，必要時服用一些提高免疫力的藥物，如金水寶、百令膠囊、槐杞黃顆粒、匹得莫得等。一部分腎病綜合征患者，由于有效血容量不足可能會導(dǎo)致腎前性急性腎損傷，因此，患者需要定期檢測腎功能。綜上所述，對于腎病綜合征，不同腎臟病理類型的治療方案不盡相同，因此，當(dāng)治療效果欠佳時，患者應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)生的建議，盡早做腎穿刺明確病理類型，以免延誤治療。此外，任何疾病的治療效果的取得，醫(yī)生開具的醫(yī)囑是一方面，而取得患者的積極配合也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)生在開具每一種藥物時，必定綜合衡量考慮了其治療作用與不良反應(yīng)，患者切不可因藥物的副作用及不良反應(yīng)就私自停藥，以至造成嚴(yán)重不良后果。腎病綜合征患者應(yīng)積極配合腎科醫(yī)生，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，規(guī)律復(fù)診，爭取早日獲得滿意的臨床療效。2020年09月01日3112
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田海潮主治醫(yī)師 故城縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 腎病綜合癥的病人在治療中和治愈后應(yīng)注意什么呢，首先在疾病的早期蛋白尿和水腫比較嚴(yán)重的時候一定要注意臥床休息，改病好轉(zhuǎn)后方可下床活動，平時要堅(jiān)持良好的生活規(guī)律，注意休息，避免勞累和劇烈情緒波動過度勞累會使病情加重的再次就是預(yù)防感染，在激素的治療期間應(yīng)避免出入人多擁擠的空氣不新鮮的公共場所，以免發(fā)生細(xì)菌和病毒的交叉感染，注意平時的皮膚清潔，注意保暖，防止受寒感冒，再有就是飲食方面應(yīng)當(dāng)?shù)望}低脂飲食和保持足夠的蛋白的含量攝入，并注意補(bǔ)充微量元素和維生素，不要吃生冷食物忌煙忌酒在藥物應(yīng)用方面一定要遵醫(yī)囑服用激素和免疫抑制劑，不要自行的減量和停藥為觀察療效監(jiān)測藥物的毒副作用，用藥期間要定期的化驗(yàn)血尿常規(guī)24小時尿蛋白定量肝功，腎功能等，以便了解病情調(diào)整。2020年07月24日1533
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟病主要是腎小球或腎間質(zhì)功能下降或被損傷所致，而恢復(fù)其功能是一個漫長的過程。要想徹底治愈腎病，不僅要有正確的治療方法，還應(yīng)該堅(jiān)持足療程治療。所以，治療腎病不能急于求成，今天轉(zhuǎn)醫(yī)院，明天換大夫；更不能治治停停，見好就停藥，犯了在治療。臨床經(jīng)驗(yàn)也表明，全療程治療是根治腎病的關(guān)鍵。有些腎病患者，甚至有些醫(yī)生，對腎病治療和預(yù)后不甚了解。經(jīng)過一段時間治療，水腫消退了，尿蛋白、尿潛血沒有了，就認(rèn)為病好了，而放棄治療。若逢勞累、感冒后又復(fù)發(fā)，再次治療，化驗(yàn)正常后又停止治療。如次反復(fù)，容易導(dǎo)致腎病加重，甚至腎功能衰竭。所以癥狀消失、化驗(yàn)正常，只是病情暫時得以控制，并非痊愈，應(yīng)再鞏固治療一段時間，才能徹底治愈。一、飲食（一）何為腎臟病的飲食療法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病，其腎功能幾乎都是以不同速度進(jìn)行性地下降，一旦進(jìn)入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥這一進(jìn)程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認(rèn)為是最基本最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實(shí)行飲食療法，即使進(jìn)入腎功能衰竭也能夠延緩病程進(jìn)展，但實(shí)際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對這一問題認(rèn)識不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。飲食療法在中國有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣等)紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，至于慢性腎功能衰竭則變得尤其突出，因此糾正這些失調(diào)與紊亂是最基本的措施。其中以蛋白質(zhì)、能量(熱量)、水、鹽的控制最為關(guān)鍵，我們稱其為四大要素。（二）腎臟病人飲食療法的一般原則腎臟病人的飲食原則主要根據(jù)其病理生理改變制定，一般原則是：1、無癥狀性蛋白尿或血尿，或各類腎臟病的恢復(fù)期，不需刻意限制飲食，只需適量減少蛋白質(zhì)或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì),減少蛋白質(zhì)的攝入，如家禽、海產(chǎn)品、豆制品等,有利于降低腎的壓力，從而保護(hù)腎臟。但是，不能將蛋白質(zhì)減得過少甚或發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)學(xué)家常常會有所考慮并建議病人應(yīng)當(dāng)攝入的食物的比例。2、存在水鈉潴留，出現(xiàn)水腫者，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，特別是出現(xiàn)心力衰竭、重度高血壓的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制，甚則采取無鹽飲食。待心衰糾正，血壓正常后再恢復(fù)原來的飲食。3、保證充足的熱量，尤其是生長發(fā)育階段的兒童、青少年。如果為了限制蛋白質(zhì)或糖而影響熱量的攝取，會影響少兒的生長發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及其他變化。對于慢性腎衰病人，保證充足熱量尤其關(guān)鍵。對于肥胖型的糖尿病腎病患者注意控制熱量的攝取。4、蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主(>1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導(dǎo)致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。腎臟病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食療法的疾病主要有：急、慢性腎炎、腎病綜合征；糖尿病腎??；尿酸性腎??；泌尿系結(jié)石；慢性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭等。（三）各病種指導(dǎo)原則腎病綜合征病人飲食應(yīng)注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)限制食鹽:應(yīng)根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復(fù)接近正常時,可以給普通飲食.伴有高血壓或心衰時也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取低鹽飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無腎功能衰竭的情況下,應(yīng)保證成人每時每刻人每日約0.8～1.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.(3)脂肪:腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長期高脂血癥可引起動脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髈、肥肉及富含動物脂肪的食物.(4)維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對此可用藥物或食物補(bǔ)給。腎炎病人飲食應(yīng)注意哪些方面?此類患者合并腎病綜合征者，按照腎病綜合征的飲食要求處理。其他患者應(yīng)遵守低鹽、低糖、低脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食。忌肥膩、辛辣食品及各種海產(chǎn)品。高蛋白飲食可導(dǎo)致腎小球高濾過及高灌注狀態(tài),從而促進(jìn)腎小球硬化,故高蛋白飲食對腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應(yīng)適當(dāng)放寬,但每日不超過1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在30～40克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指鮮牛奶、新鮮精瘦肉、雞蛋清等)慢性腎功能不全的營養(yǎng)治療合理的營養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量。營養(yǎng)治療的目的1．降低血尿素氮的滯留2．防止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡3．保證必要的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥營養(yǎng)治療原則即三高四低。三高（高碳水化合物、高維生素、高鈣）四低（低鹽、低鉀、低磷、低脂肪）（一）限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白1．限制谷類蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類及其制品、硬果類及糧食類等。2．采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。3．補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。4．可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。（二）每日必須保證充足的熱量1．每日攝入熱量1500~3000千卡。2．以主食為熱量主要來源。患者進(jìn)食量較少時，可在飲食烹制時增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握1．出現(xiàn)高鉀血癥時應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時可用大量水煮泡以去除部分鉀。常用食品含鉀量可見附表。2．鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應(yīng)采取限鹽飲食。伴有高血壓或心衰、少尿、嚴(yán)重水腫者，不論透析與否，也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取無鹽或低鹽飲食，一般每日不超過1克。無水腫、尿量正常、不伴高血壓患者，可適當(dāng)攝入。日攝入量不超過3克。常規(guī)透析患者、尿量正常無并發(fā)癥者，可不控制食鹽量，按普通飲食處理。3．隨著大量水分的排出，會有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補(bǔ)充鈉鹽。24小時尿量超過1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。4．采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（四）無機(jī)鹽、礦物質(zhì)和維生素應(yīng)攝入充足。慢性腎衰患者一般每天應(yīng)補(bǔ)充葉酸5毫克，維生素C0.1克，維生素B65-10毫克。維生素D3用量根據(jù)臨床需要而定，腎衰早期可不用，尿毒癥期要用。一般慢性腎衰病人維生素A升高，無需補(bǔ)充。另外，飲食中應(yīng)強(qiáng)調(diào)高鈣低磷飲食以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝失調(diào)。（高鈣飲食主要有：牛奶、精瘦肉、雞蛋清等。高磷飲食主要有：各種魚類等水產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、糯米、雞肉、核桃、葵花子、花生。（五）做透析的病人不須限制蛋白質(zhì)的攝入。（六）水的攝入量：1．對于無浮腫、尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體液平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，基本不控制攝入量。2．有明顯水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制水入量，伴有腎病綜合征時，按腎病綜合征要求處理。3．伴有心衰、高血壓、尿量少于1000毫升時，應(yīng)嚴(yán)格控制水的入量。4．少尿或無尿患者，嚴(yán)格控制入量，按每24小時尿量+500毫升計(jì)算水入量。5．各期腎病伴有腎前性腎功能衰竭時，不能盲目限制，否則只能加重腎缺血，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，應(yīng)特別引起注意！二、用藥腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。由于各種藥物的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高，用藥應(yīng)特別慎重，以免加重病情。因此，臨床醫(yī)生及患者都應(yīng)提高對藥物性腎損害的認(rèn)識。這里先談?wù)勀男┪魉幱忻黠@的腎毒性，用藥最好檢測腎功能。（一）抗生素：1.氨基苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素等。2.beta-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類以甲氧西林和安芐西林多見；頭孢菌素類主要以一代，二代多見。如頭孢噻啶(先鋒II)、頭孢噻吩(先鋒I)、頭孢唑啉(先鋒V)、頭孢氨芐(先鋒IV)、頭孢拉啶(先鋒VI)、3.抗真菌藥：如兩性霉素B，氟康唑等。4.糖肽類：如萬古霉素等。5.四環(huán)素6.磺胺類藥（二）非甾體類抗炎藥：（NSAIDs）消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等?？梢鹉I病綜合征甚至嚴(yán)重腎衰竭。（三）鎮(zhèn)痛劑：可引起鎮(zhèn)痛劑腎病——腎乳頭壞死（AAN），AAN常與長期應(yīng)用含有非那西丁和阿司匹林的復(fù)方制劑有關(guān)。可改成應(yīng)用可待因等其他鎮(zhèn)痛藥。（四）免疫抑制劑：如環(huán)孢素（CsA）,甲氨喋林（MTX），他克莫司等。（五）抗腫瘤藥物：如順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。（六）抗癲痛藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。（七）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（八）金屬及絡(luò)合劑：青霉胺、依他酸鹽等（九）造影劑（十）中藥材：關(guān)木通、青木香、廣防己、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；成藥：龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、排石顆粒、骨仙片、冠心蘇合丸、甘露消毒丸等。中醫(yī)藥在治療某些病癥如腎臟病確有其西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢，但有些人認(rèn)為“中藥是無毒無副作用的”這種觀點(diǎn)是不完全正確的。因此，奉勸廣大患者服用中藥時一定要到正規(guī)醫(yī)院，尤腎臟病患者用藥前一定要咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。（十一）其它：甲氰咪哌、西咪替丁、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸鋰等均有一定腎毒性。以上介紹了常用藥物的腎損害。由于藥物種類繁多，加之商品名不斷更新，因此在用藥前必須認(rèn)真閱讀說明書。第一看其主要成分；第二看其排泄途經(jīng)，如果主要由腎排泄者，其腎毒性就大；第三看其禁忌證，如標(biāo)有腎功能不全者禁用或慎用者，必須用藥前檢查腎功能。2020年06月24日2830
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尚進(jìn)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 病人很容易發(fā)生水腫，甚至種群，但是良好的自我管理，可以有效的緩解水腫癥狀良好，自我管理主要包括以下三個方面，第一控制入水量，不管你喝白水是水，其他的，比如湯粥牛奶啊，水果，這些都是水，如果每天攝入很多水分，但是排不出來水就越來越重，第二要計(jì)入主食量也不是尿量，每天到底是入了到底是要1200毫升，還是100毫升，要記錄清楚，因?yàn)槟阒荒芘胚@些藥，但是如果要是你攝入的水量超過了這樣可能會加重，所以要量出為入，第三要監(jiān)測體重，因?yàn)槲覀兯[嚴(yán)重還是減輕主要是通過體重來反應(yīng)，而不是通過這個用手按按呀看這個凹陷深了還是淺了，而不是這樣的是通過體重，所以說以上三個方面減少入水量記錄，出水量記錄體重的變化，這三個方面非常重要啊，如果要是住院的患者，你每天查房的時候要給醫(yī)生這三個指標(biāo)的變化，如果是出院以后也要養(yǎng)成習(xí)慣記錄這三個指標(biāo)做到心中有數(shù)。2020年02月25日2018
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尚進(jìn)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 感冒引起腎臟病腎臟疾病種類繁多，病因也不盡相同，但我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腎病類型都與免疫復(fù)合物的沉積有關(guān)。在感冒的時候，細(xì)菌、病毒以及它們的代謝產(chǎn)物出現(xiàn)在體內(nèi)，體內(nèi)抗原和抗體反應(yīng)就會形成循環(huán)免疫復(fù)合物。多數(shù)情況下免疫復(fù)合物的形成對機(jī)體有利，只有少數(shù)情況下免疫復(fù)合物沉淀下來，當(dāng)沉積于腎臟小血管壁基底部時，就會引起腎臟組織損傷，造成腎臟疾病。對于腎病還沒有得到控制的，以及罹患某些不可治愈的腎臟疾?。ū热缏阅I衰竭）的患者，在歷經(jīng)一場感冒之后，腎病往往會出現(xiàn)不同程度的加重，比如蛋白尿的加重、腎功能的惡化。甚至有的腎友的腎臟病已經(jīng)達(dá)到了完全緩解（就是我們平常理解的治愈），然而一場感冒后疾病又回到了起點(diǎn)，對身體和心理造成了雙重打擊。腎病患者易感冒 腎病患者由于免疫功能紊亂或低下以及自身抵抗力的減退，較普通人群更易出現(xiàn)感冒。況且，很多腎小球腎炎或腎病綜合征的患者由于病情需要，必須長期應(yīng)用免疫抑制劑控制病情，免疫抑制劑主要包括糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍）、細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）、神經(jīng)鈣調(diào)素（如環(huán)孢素、他克莫司）、生物類免疫抑制劑（如利妥昔單抗）等。長期應(yīng)用免疫抑制藥可顯著降低機(jī)體的抗感染能力，導(dǎo)致常見細(xì)菌、病毒和真菌的感染。感冒藥導(dǎo)致腎損傷一般情況下，感冒藥物的服用療程較短、不良反應(yīng)相對較小，然而正因?yàn)槿绱耍颊吆筒糠轴t(yī)生對常用感冒藥的不良反應(yīng)不太重視，導(dǎo)致感冒藥的濫用現(xiàn)象非常普遍。目前市面上的感冒藥成分復(fù)雜，藥店銷售人員又不具備臨床藥劑規(guī)范資格，導(dǎo)致不少腎病患者誤用具有腎毒性的感冒藥。有調(diào)查顯示，約1/3急性腎功能衰竭是由藥物引起，這種藥物性腎損害，常常會造成腎小管間質(zhì)損害，有時甚至比腎小球損害造成的后果還要嚴(yán)重，不僅會造成腎臟萎縮、腎功能急劇下降，并且有些損傷是不可逆轉(zhuǎn)的。感冒藥中引起腎損害的主要為解熱鎮(zhèn)痛成分（如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等），其造成腎臟損傷的原因與超劑量或長期應(yīng)用有關(guān)。因此，在應(yīng)用感冒藥物治療之時，要注意遵醫(yī)囑用藥，切莫超時超劑量應(yīng)用。怎樣預(yù)防？日常生活中，腎臟病患者要做到以下幾點(diǎn)來預(yù)防感冒的發(fā)生：（1）居室宜保持通風(fēng)、透氣，保持相對穩(wěn)定的溫度，以免驟冷驟熱、溫差過大而引起感冒，在感冒高發(fā)季節(jié)，室內(nèi)可用食醋熏蒸，進(jìn)行空氣消毒。（2）保持良好的心態(tài)，避免過度勞累，保證充分的睡眠時間，注意隨季節(jié)的變遷而增減衣服。（3）盡量避免接觸感冒或流感病人，尤其在感冒流行期間，應(yīng)注意隔離，避免前往公共場所，出門要戴口罩，防止交叉感染。 一旦出現(xiàn)感冒癥狀，千萬不要自行用藥，一定要在呼吸科醫(yī)師及腎內(nèi)科醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，在腎病治療的基礎(chǔ)上解決感冒的問題。2020年02月23日4083
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2020年02月17日2061
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程震副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，人群對該病毒普遍易感，腎臟病患者感染的風(fēng)險和治療難度均增加。其原因一是患者因存在蛋白尿、低蛋白血癥，腎功能不全，尤其使用免疫抑制藥物（如糖皮質(zhì)激素、嗎替麥考酚脂、他克莫司等）造成自身免疫力低下，二是慢性腎臟病患者常合并高血壓、糖尿病、心功能不全等疾病，。腎臟病患者如何應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情？首先，要做好自我防護(hù)，盡量減少外出活動，保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣（詳細(xì)措施見下文）。其次；要樹立信心，避免過度恐慌。連日來，每日新增的確診病例和疑似病例已經(jīng)明顯減少。在湖北以外的地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的死亡率低于百分之一，其危害性比薩斯病毒要小很多。只要科學(xué)應(yīng)對，做好自我防護(hù)，完全可以避免發(fā)病。最后，目前服用免疫抑制劑的腎病患者不能自行停藥或減藥。突然停藥或減量過快，可致腎病復(fù)發(fā)或惡化。特別是服用糖皮質(zhì)激素的患者，突然停藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等嚴(yán)重后果。如果因其他原因需調(diào)整藥物的，請和腎臟專科醫(yī)師溝通。自我防護(hù)的幾個方面：自我監(jiān)測：各地限制外出、限制非急診門診，需要加強(qiáng)自我監(jiān)測：體溫、血壓、心率、體重、浮腫、尿量、尿試紙檢測蛋白尿；就近復(fù)查：血常規(guī)（注意淋巴細(xì)胞數(shù)量）、血生化（腎功能、電解質(zhì)）、血藥濃度，調(diào)整免疫抑制劑劑量；按時服藥：降壓藥、免疫抑制劑，咨詢專業(yè)醫(yī)生；調(diào)整心態(tài)：避免緊張、焦慮情緒；合理飲食：低鹽、水腫限水、增加維生素C和鉀的攝入（高鉀血癥者除外）、蔬菜、適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白；預(yù)約就醫(yī)：確實(shí)需要面診，需要提前與醫(yī)院取得聯(lián)系；網(wǎng)上咨詢：借助各種網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢；隔離上報：發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀時，家庭隔離、發(fā)熱門診篩查、抗感染治療；密切監(jiān)測：如果因其它感染使用抗生素，選擇沒有腎毒性的種類，避免使用慶大霉素、丁胺卡那、萬古霉素等腎毒性抗生素，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量、使用過程中監(jiān)測血肌酐、尿蛋白。腎臟病患者的自身防護(hù)具體要求：1.盡量減少外出活動。a.避免去外地；b.避免訪友和聚餐；c.減少到人員密集的公共場所活動，如商場、車站、碼頭、超市等；d. 避免接觸野生動物和家禽家畜。2.保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣。a.居室保持清潔，勤開窗，勤通風(fēng)；b.勤洗手，不用臟手，觸摸眼睛鼻或口咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩住口鼻或屈肘擋住口鼻?？捎?5%酒精棉球擦拭消毒手機(jī)、鑰匙、座機(jī)、電腦鍵盤等設(shè)施。家庭成員不共用毛巾。沖廁所馬桶時應(yīng)蓋上馬桶蓋。c.外出時，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩，不建議使用棉紗口罩，因?yàn)闊o法有效阻斷病毒傳播，盡量避免乘坐公共交通工具，避免擁擠；d.按時服藥，注意營養(yǎng)，適度運(yùn)動；合理休息，不熬夜，不過勞；e.做好個人健康監(jiān)測。每日監(jiān)測體溫。部分腎病患者合并浮腫，尿量減少，每日監(jiān)測體重和尿量；若合并高血壓及糖尿病，同時還應(yīng)做好血壓及血糖監(jiān)測；f.準(zhǔn)備常用物品。備置體溫計(jì)、一次性口罩、家用消毒物品等。目前疫情期間，門診復(fù)診時間到了，該怎么辦呢？疫情期間，若病情穩(wěn)定，可推遲復(fù)診，按原方案繼續(xù)服藥，待疫情緩解后。若需要醫(yī)療咨詢，也可以在網(wǎng)絡(luò)平臺或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上咨詢或就醫(yī)。如果確實(shí)需要來院就診，務(wù)必帶好口罩、如實(shí)告知流行病學(xué)史、盡量避免乘坐公共交通工具、遠(yuǎn)離有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患者。若出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀怎么辦？若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、不明原因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢或腰背部肌肉酸痛等可疑癥狀后，建議及時到醫(yī)院就診。如近期有疫區(qū)人員接觸史或周圍有人聚集發(fā)病，懷疑新型冠狀病毒感染者，請直接到發(fā)熱門診就診，減少在醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域活動。如果沒有接觸史或聚集發(fā)病等情況，請到相關(guān)門急診就診，告知醫(yī)生您有腎臟疾病，避免應(yīng)用對腎臟損害的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥等。2020年02月15日7691
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