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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 ?去醫(yī)院做個(gè)泌尿外科檢查，報(bào)告單上四個(gè)字：腎錯(cuò)構(gòu)瘤。它看著你，你看著它，彼此都這么陌生。?周女士?jī)赡昵罢业搅伺斫ㄧ襻t(yī)生，制定了個(gè)性化體檢方案，之后發(fā)現(xiàn)了左腎1.8×1.0cm腫物，進(jìn)一步檢查后考慮為左腎錯(cuò)構(gòu)瘤。兩年以來并沒有對(duì)該腫物做進(jìn)一步治療。今年周女士復(fù)查，發(fā)現(xiàn)該腫物明顯變大，大小約2.5×2.2cm，“居然變大了！”難道是癌癥！周女士焦慮得飯都吃不好，于是再次找到彭建珩醫(yī)生咨詢，在經(jīng)過分析后，考慮該腫物雖然為良性的錯(cuò)構(gòu)瘤，但短期內(nèi)增大明顯，后期若進(jìn)一步增大或腰部受到外力撞擊，有可能出現(xiàn)瘤體自發(fā)或被動(dòng)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟急性嚴(yán)重出血的并發(fā)癥。于是最后選擇手術(shù)解決，術(shù)后周女士恢復(fù)良好，甚至因?yàn)樾那椴唤箲]氣色都有了提升。?醫(yī)生？腎錯(cuò)構(gòu)瘤到底是什么？腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，由大量異常增生的成熟脂肪組織、平滑肌組織和厚壁血管組成，是一種良性腫瘤。?醫(yī)生，既然是良性腫瘤，那我是否可以放任不管呢？答案是否定的。如果放任不管，隨著腫瘤不斷增大，腎錯(cuò)構(gòu)瘤會(huì)壓迫及破壞正常腎實(shí)質(zhì)，最終導(dǎo)致腎功能不全可能，而其最大的風(fēng)險(xiǎn)是容易破裂出血，出血量大時(shí)可導(dǎo)致失血性休克，危及生命。?那醫(yī)生，腎錯(cuò)構(gòu)瘤都有哪些癥狀呢？?1.大部分患者無明顯的癥狀。2.消化道的不適癥狀：因錯(cuò)構(gòu)瘤較大壓迫十二指腸、胃等器官。3.腰腹疼痛和血尿等癥狀：因大體積錯(cuò)構(gòu)瘤突然破裂，嚴(yán)重大出血患者可在腹部觸及包塊，甚至休克。4.腎外表現(xiàn)：面部有蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等。?關(guān)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤是否需要治療彭建珩醫(yī)生站在專業(yè)角度告訴你，請(qǐng)點(diǎn)贊收藏。?1.腫瘤<4cm密切隨訪，可暫不治療2.出血病例首先考慮動(dòng)脈栓塞，有可能體積并無縮小但出血可被制止3.腎臟邊緣的腫瘤如<5cm可行剜除術(shù)4.巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤可行腎切除；如雙側(cè)病變要考慮到腎功能保留5.僅雙側(cè)病變導(dǎo)致腎功能衰竭或腫瘤破裂出血而必須行雙側(cè)腎切除的患者可行腎移植或血液透析。?2022年11月21日
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 腎錯(cuò)構(gòu)瘤屬于腎臟良性腫瘤。有些患者談“瘤”色變，事實(shí)上，腫瘤有良性和惡性之分，并非所有的腫瘤都是惡性腫瘤。腎錯(cuò)構(gòu)瘤學(xué)名稱為“腎血管平滑肌脂肪瘤”，由畸形血管、平滑肌及成熟脂肪三種成份組成。為什么體檢超聲檢查提示患有腎錯(cuò)構(gòu)瘤，但自己卻沒什么不舒服？事實(shí)上，很多疾病都不會(huì)引起人體太多的不適，而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)（包括某些惡性腫瘤早期、慢性疾病等）。當(dāng)然，在疾病的不同階段，也表現(xiàn)不同。腎錯(cuò)構(gòu)瘤在早期瘤體小，無破裂時(shí)，往往沒有任何癥狀。當(dāng)瘤體較大，可自覺摸到腹部包塊。當(dāng)瘤體破裂出血時(shí)，患者可出現(xiàn)血尿，急性腹痛，甚至休克表現(xiàn)等。答案是否定的。腎錯(cuò)構(gòu)瘤行手術(shù)治療是有一定的指征的，并非所有的瘤子都需要治療，也并非所有需要治療的瘤子都依賴手術(shù)。一方面，我們要知道，并不是所有腎錯(cuò)構(gòu)瘤都要干預(yù)治療。對(duì)于瘤體小于4cm的散發(fā)型腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎錯(cuò)構(gòu)瘤分為散發(fā)型和結(jié)節(jié)性硬化型兩種，后者為全身系統(tǒng)性疾?。?，可以予以觀察，定期復(fù)查影像學(xué)檢查了解瘤體的大小即可。另一方面，我們要知道，對(duì)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療，手術(shù)并非單一的治療手段。對(duì)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療，若屬于結(jié)節(jié)性硬化型，首選藥物治療；對(duì)于急性破裂出血的患者，可選擇動(dòng)脈介入栓塞治療；對(duì)于功能性獨(dú)腎患者，也可以考慮介入射頻消融等。腎錯(cuò)構(gòu)瘤屬于良性腫瘤，所以一般情況下，都是首選保腎的手術(shù)方式。因?yàn)槟I錯(cuò)構(gòu)瘤屬于良性腫瘤，不存在腫瘤切緣的問題，只需要將瘤灶盡量清除即可，因此，一般情況下只要條件允許（個(gè)別情況如不能排除惡性，合并出血導(dǎo)致保腎失敗等），醫(yī)生都會(huì)盡量爭(zhēng)取行保腎手術(shù)。2022年08月22日1135
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 嗯，好的好的，我來回答啊。 呃，這個(gè)問題呢，就是呃，左腎錯(cuò)夠留十厘米在腎門位置，去年想找您做，因?yàn)楣ぷ鞯氖虑闆]去成，近期你有時(shí)間嘛啊，這個(gè)問題是非常好，近期我我什么時(shí)候都有時(shí)間，我都在醫(yī)院，呃上班工作啊，我的那個(gè)門診時(shí)間是周一的上午，呃周一的全天，還有周三上午的特需啊，呃特需門診呢，現(xiàn)在也是，呃非常方便，我們?cè)谀莻€(gè)因?yàn)樗臋z查非常快，而且那個(gè)呃，是我們有單獨(dú)的一個(gè)環(huán)境就診已經(jīng)就就醫(yī)環(huán)境也比原來提高了很多，咱們具體呢，可以在門診，呃，您帶好片子，關(guān)鍵一定要帶好這個(gè)CTCT加強(qiáng)的片子，我們?cè)賮碓敿?xì)分析一下，呃，這個(gè)因?yàn)槟[瘤，剛才我談到了錯(cuò)口瘤，如一般來說小錯(cuò)口瘤一般在兩三厘米以下的錯(cuò)口瘤，不必緊張，很多人都有長(zhǎng)了。 以后也不需要特殊的治療，如果說這個(gè)誒這個(gè)錯(cuò)誤流在這個(gè)射門位置又很大，因?yàn)樗衅屏训娘L(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是它會(huì)破，它會(huì)自發(fā)性破裂，有的人會(huì)會(huì)是這種，怎么說就是我運(yùn)動(dòng)中摔倒了，它會(huì)破啊，破了那就非常風(fēng)險(xiǎn)，它有生命危險(xiǎn)，因?yàn)樗鼤?huì)大出血，那還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是什么呢？它就會(huì)破壞腎臟。 因?yàn)樗L(zhǎng)在腎門，我們要看具體的形態(tài)是外凸的多還是內(nèi)生的多，內(nèi)生的多它會(huì)擠壓腎臟，會(huì)造成腎積水，會(huì)引起腎2022年06月19日255
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胡立強(qiáng)主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院 普外科 腎錯(cuò)構(gòu)瘤，又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是一種良性腫瘤。病因尚不清楚，多發(fā)于中年女性。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。 因?yàn)橛绣e(cuò)構(gòu)瘤有典型的超聲表現(xiàn)（脂肪和血管高回聲，肌肉和出血為低回聲），超聲往往可以明確診斷，當(dāng)然對(duì)不典型的錯(cuò)構(gòu)瘤還需要CT、核磁共振等影像學(xué)檢查一起診斷，主要是跟腎癌鑒別。 絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤患者沒有明顯的癥狀。一些比較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，因?yàn)閴浩任改c等器官而出現(xiàn)消化道的不適癥狀。當(dāng)較大體積的錯(cuò)構(gòu)瘤、由于瘤內(nèi)血管成分豐富，血管管壁沒有彈性組織，容易發(fā)生出血，突然破裂時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腰腹疼痛和血尿等癥狀，嚴(yán)重的大出血患者可以在腹部觸及到包塊。 治療：腫瘤＜4cm可以不治療，目前也沒有有效的藥物治療此病，因此不需要任何的中西藥治療，但要密切隨訪。腫瘤＜5cm可行腎錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)，尤其是在腎臟邊緣的腫瘤。2022年12月30日848
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 王精兵 張杰 代金剛據(jù)路透社報(bào)道，2018年，美國(guó)總統(tǒng)特朗普夫人梅拉尼婭，因?yàn)橥话l(fā)劇烈腰痛、腎出血接受了介入栓塞治療，腎臟出血得到治愈，身體很快恢復(fù)。據(jù)美國(guó)奧蘭多醫(yī)院泌尿外科專家布拉姆巴特說，梅拉尼婭患的是腎臟血管平滑肌脂肪瘤，即腎錯(cuò)構(gòu)瘤。那么，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種什么疾病呢？介入栓塞又是一種什么手術(shù)呢？一、什么是腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)名稱叫做腎血管平滑肌脂肪瘤，顧名思義，其主要成分是血管、平滑肌及脂肪。錯(cuò)構(gòu)瘤不僅僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。過去認(rèn)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤是很少見的一種疾病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。腎錯(cuò)構(gòu)瘤既可以是一種單獨(dú)的疾病，也可以是結(jié)節(jié)性硬化的一種表現(xiàn)(結(jié)節(jié)性硬化是一種遺傳病，并有家族發(fā)病傾向，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不良、癲癇、面頰部皮脂腺瘤)，大約50%的結(jié)節(jié)性硬化綜合征患者會(huì)發(fā)生AML，伴發(fā)結(jié)節(jié)性硬化綜合征的AML多為雙側(cè)和多中心發(fā)病，具有生長(zhǎng)迅速和較早出現(xiàn)臨床癥狀的特點(diǎn)。典型表現(xiàn)為面部皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智能減退，皮膚損害:特征是口鼻三角區(qū)皮脂腺瘤，對(duì)稱蝶形分布，呈淡紅色或紅褐色，為針尖至蠶豆大小的堅(jiān)硬蠟樣丘疹，臀部鯊魚斑。1904年，國(guó)外有學(xué)者提出，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是正常組織異常發(fā)育而形成的類腫瘤樣畸形，隨著人體的發(fā)育而緩慢生長(zhǎng)。近期研究發(fā)現(xiàn)，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種呈惡性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的良性腫瘤，雖然不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但可以在局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而破壞正常的腎臟組織。二、腎錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)人群及疾病癥狀好發(fā)人群：腎錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)病率為0.13%，也就是說，每一萬人口中中大概有十三例患者，發(fā)病有性別差異，女性居多，常在40歲以后出現(xiàn)癥狀。腎錯(cuò)構(gòu)瘤直徑小于4cm者很少出現(xiàn)癥狀，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，出血的機(jī)會(huì)并不大;而直徑大于4cm的患者中約有一半的患者有腰脹等癥狀，腫瘤生長(zhǎng)速度較快時(shí)發(fā)生破裂出血的可能性也明顯增大。疾病癥狀:目前我們?cè)谂R床工作中見到的腎錯(cuò)構(gòu)瘤多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，由于腎臟位置比較隱匿，前方是腹腔臟器，后方是強(qiáng)韌的腰背肌群，所以絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤患者沒有明顯的癥狀。僅有--些比較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，因?yàn)閴浩仁改c、胃等器官而出現(xiàn)消化道的不適癥狀。只有當(dāng)較大體積的錯(cuò)構(gòu)瘤突然破裂時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腰腹疼痛和血尿等癥狀，嚴(yán)重的大出血患者可以在腹部觸及到包塊，甚至有休克癥狀，這時(shí)必須急診行動(dòng)脈栓塞甚至手術(shù)切除腎臟。三、腎錯(cuò)構(gòu)瘤有什么危害腎錯(cuò)構(gòu)瘤的危害，主要在于它引起的癥狀、并發(fā)癥，以及對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全的影響。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種腎臟良性腫瘤，一般不會(huì)發(fā)生癌變，但少數(shù)為上皮樣的腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能有惡性傾向。通常經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治，本病危害不大，預(yù)后較好。1、腎錯(cuò)構(gòu)瘤體積較小時(shí)，患者通常不會(huì)有明顯癥狀。但隨著體積增大，壓迫周圍組織和器官，可造成腹部、腰部疼痛，給患者帶來不適感。有的患者還可出現(xiàn)腹部腫塊、血尿等?；颊咴谏眢w不適的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生巨大的恐懼、心理壓力。2、當(dāng)瘤體破壞或擠壓腎臟結(jié)構(gòu)時(shí)，可能影響腎功能。若腎功能嚴(yán)重下降，必然會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。若是雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤，大量正常腎臟組織會(huì)被破壞，最終可導(dǎo)致腎功能不全，甚至腎功能衰竭。3腎錯(cuò)構(gòu)瘤如果未能及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)瘤體破裂、出血，大量出血可引起休克、甚至死亡。四、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷沒有出血的腎錯(cuò)構(gòu)瘤幾乎無癥狀；若合并出血可導(dǎo)致腰腹部疼痛、血尿、腹部包塊或腎功能減退等癥狀；合并結(jié)節(jié)性硬化癥的患者顏面部可出現(xiàn)典型的蝶形分布的皮脂腺瘤以及癲癇、智力減退等。影像學(xué)檢查 超聲、CT或MRI都能夠確診。1. B超：大小不等的腎臟混回聲腫塊，夾雜有高回聲的脂肪組織特征；可見異常動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)脈瘤等；合并出血者腎內(nèi)或腎周可見低回聲包塊。2. CT平掃與增強(qiáng)：可見密度不均勻的腎臟腫塊內(nèi)夾雜有低密度的脂肪成分。3. MRI 可明確病變內(nèi)的脂肪成分而確診。五、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療中青年人發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤，建議盡早治療，將腎錯(cuò)構(gòu)瘤消滅于萌芽狀態(tài)，以防止增大時(shí)浸潤(rùn)、破壞腎臟。腎錯(cuò)構(gòu)瘤具有大量動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤者，存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該盡早治療。傳統(tǒng)的治療方法是開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，切除部分腎或摘除整個(gè)腎臟，手術(shù)創(chuàng)傷巨大，且會(huì)永久喪失腎臟組織，現(xiàn)逐漸被微創(chuàng)介入治療取代。介人治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤的方法有兩種，即栓塞術(shù)和消融術(shù)。DSA可視動(dòng)脈介入灌注栓塞術(shù):腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療應(yīng)最大程度保留正常的腎臟及預(yù)防腎出血，對(duì)于體積大、與正常腎臟分界不清的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，宜選擇介入栓塞術(shù)(DSA可視動(dòng)脈介入灌注栓塞術(shù)為首選)。施術(shù)者在DSA (數(shù)字減影血管造影）影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈局部麻醉后穿刺，引入一根粗1. 68毫米的5F導(dǎo)管至腎動(dòng)脈，注射對(duì)比劑，證實(shí)腎錯(cuò)構(gòu)瘤和異常的供養(yǎng)動(dòng)脈，顯示病理血管床的血管結(jié)構(gòu)，超選擇性插管腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈。根據(jù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的異常血管結(jié)構(gòu)形狀，選擇不同直徑的栓塞微粒、彈簧圈或組織膠等，通過導(dǎo)管將栓塞劑推注到病變的供養(yǎng)血管床，栓塞封堵全部異常血管床。對(duì)多發(fā)病灶者，可分別超選擇供養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)行栓塞；對(duì)雙腎病灶者，可一次性分別選擇雙腎的病理血管栓塞。栓塞腎錯(cuò)構(gòu)瘤的血管床，可盡可能保留正常的腎臟血管床。真實(shí)病例：1.患者，男，47歲，左側(cè)腰背部疼痛4小時(shí)入院2.急診CT平掃顯示腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血3.行急診左腎動(dòng)脈栓塞，術(shù)中采用博萊霉素-碘化油乳劑+彈簧圈栓塞4.治療后腹痛消失，4天后康復(fù)出院術(shù)前急診CT平掃顯示左腎下份混雜密度巨大腫瘤伴瘤內(nèi)及腎周血腫，病灶內(nèi)可見脂肪成分j，提示腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血超選擇性造影見左腎下份富血供腫瘤，病變向腎外突出左腎動(dòng)脈造影腎腫瘤供血?jiǎng)用}小分支造影栓塞后造影復(fù)查見腫瘤染色消失，病變區(qū)見栓塞劑（碘化油）聚集栓塞后CT復(fù)查，見病變內(nèi)碘油聚集良好總結(jié)：因此介人栓塞治療既能達(dá)到治療目的，又可保留正常腎臟組織，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，術(shù)后3天～5天即可康復(fù)出院。2021年09月08日2322
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 很多患者在做腹部檢查，如彩超或CT的時(shí)候，常常會(huì)在檢查報(bào)告中看到一個(gè)名詞，就是“腎錯(cuò)構(gòu)瘤”。這時(shí)候病人就會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問——什么是錯(cuò)構(gòu)瘤？尤其是帶有一個(gè)“瘤”字，常常因?yàn)閾?dān)心是惡性腫瘤，而產(chǎn)生焦慮情緒。那么究竟什么是腎錯(cuò)構(gòu)瘤呢？錯(cuò)構(gòu)瘤就是某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的組合、排列，因而導(dǎo)致的類瘤樣畸形，并不是惡性腫瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤的病因目前并不明確，可以發(fā)生在腦、眼、心、肺、骨等多個(gè)部位。其中發(fā)生在腎臟的錯(cuò)構(gòu)瘤比較常見，稱為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，又名腎血管平滑肌脂肪瘤，是由腎臟內(nèi)血管、平滑肌和脂肪組織組成的腎臟良性腫瘤，極少惡變。過去認(rèn)為比較少見，但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，尤其是B超、CT等檢查的普遍應(yīng)用，現(xiàn)在已經(jīng)很常見。發(fā)病率估計(jì)在1/5000~1/1500之間，約80%的患者為女性，發(fā)病年齡多為30~60歲，常在40歲以后出現(xiàn)癥狀。在B超檢查中，由于典型的腎錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)含有大量脂肪組織，B超下多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，而腎癌不含脂肪組織，B超下表現(xiàn)為低回聲，因此B超檢查可鑒別腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌。同樣的，在CT檢查中，由于脂肪組織在CT檢查時(shí)表現(xiàn)為低密度，CT值是負(fù)值，而腎癌CT值為正值，因此一般情況下錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌容易鑒別，一般不需要進(jìn)一步強(qiáng)化CT檢查。腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般沒有任何癥狀，大部分病人常常是因?yàn)轶w檢或其他原因就診時(shí)行超聲或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀并不明顯。這部分患者錯(cuò)構(gòu)瘤的直徑大都＜4cm，可以選擇繼續(xù)觀察，每6~12個(gè)月復(fù)查監(jiān)測(cè)腫瘤變化即可，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤增長(zhǎng)較快或突然出現(xiàn)腹痛、摸到腹部有腫物等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院治療。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的主要危害是瘤體長(zhǎng)大后，突然破裂出血后帶來的并發(fā)癥，因此對(duì)于直徑較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，建議盡早前往醫(yī)院進(jìn)行治療干預(yù)。未盡事宜，請(qǐng)門診咨詢醫(yī)生。2021年06月13日2201
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王建松主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤一般說是90%的惡性，10%的良性。當(dāng)然，這只是一個(gè)大概的說法，事實(shí)上良性腎腫瘤確實(shí)比惡性的少。而在這少部分的良性腫瘤中，又以腎錯(cuò)構(gòu)瘤最常見。 腎錯(cuò)構(gòu)瘤相當(dāng)于小名，大名是腎血管平滑肌脂肪瘤，一種腫瘤中居然有血管、平滑肌、脂肪三種成分，是夠錯(cuò)構(gòu)的。 腎錯(cuò)構(gòu)瘤是不斷會(huì)變大的，尤其下極和腹側(cè)的，簡(jiǎn)直可以瘋長(zhǎng)。隨著增大，腫瘤自己破裂，然后出血的風(fēng)險(xiǎn)就很高。也就是說，這種腫瘤，你不去碰它，它自己就會(huì)出血給你好看。 那怎么發(fā)現(xiàn)它呢？B超下，他是強(qiáng)回聲，CT上它是低密度，這都是因?yàn)橹?，使它顯得與眾不同。 那怎么治療呢？對(duì)于小的瘤子，可以不用管它，每年復(fù)查個(gè)超聲看看。大一些的，可以做腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)或部分切除術(shù)，去掉腫瘤，留下腎臟。急性破裂出血的，可以行介入栓塞或急診手術(shù)探查。對(duì)于實(shí)在很大的，殘余腎臟保留意義不大的，也可做腎切除術(shù)。 下面二圖是靠近腎門血管的錯(cuò)構(gòu)瘤，行腹腔鏡下腎錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)和腎部分切除術(shù)。下圖的是左側(cè)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，行腎切除術(shù)。2021年05月22日2855
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 健康科普—發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤怎么辦？腎血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma，AML）又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤;是一種常見的腎臟良性腫瘤,約占腎腫瘤的3%。它是一種良性腫瘤，所以不用特別擔(dān)心。過去認(rèn)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤是很少見的一種疾病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高，臨床上腎錯(cuò)構(gòu)瘤已不少見。一、腎錯(cuò)構(gòu)瘤是什么？腎錯(cuò)構(gòu)瘤由異常增生的血管、平滑肌和脂肪交織構(gòu)成，錯(cuò)構(gòu)瘤不僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。偶爾可見到腫瘤細(xì)胞分裂活躍，區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。但尚未見到有全身播散的報(bào)道。腎錯(cuò)構(gòu)瘤可以是單獨(dú)的疾病，也可以是結(jié)節(jié)性硬化癥在腎臟的一種表現(xiàn)。大約50%的腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者伴有結(jié)節(jié)性硬化。伴有結(jié)節(jié)性硬化的腎錯(cuò)構(gòu)瘤通常都是雙側(cè)、多灶，病變較小且性別分布無差異。不伴有結(jié)節(jié)性硬化的錯(cuò)構(gòu)瘤則主要見于女性，病變通常為單側(cè)單灶，病變常常較大。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的具體病因尚未完全明確，可能是各種因素引發(fā)的基因突變，導(dǎo)致人體正常組織出現(xiàn)異常增殖。高危因素包括女性（女性發(fā)病率明顯高于男性，男女比例為1：7）、體內(nèi)性激素水平變化（受到性激素的影響，在妊娠期體積易增大）。二、腎錯(cuò)構(gòu)瘤大多沒有癥狀腎錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，所以常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者在因其它疾病檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。但這并不意味著腎錯(cuò)構(gòu)瘤就不會(huì)產(chǎn)生癥狀。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)腰腹部脹痛。由于錯(cuò)構(gòu)瘤組織中血管豐富，血管壁缺乏彈力組織, 故容易發(fā)生破裂出血，尤其是體積較大的錯(cuò)構(gòu)瘤。當(dāng)腫瘤直徑> 4.0厘米或形成動(dòng)脈瘤時(shí)易破裂。若腫瘤內(nèi)或腫瘤周圍出血，可造成腰部疼痛，甚至突發(fā)劇痛，嚴(yán)重者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克。血尿較為少見。此外，少數(shù)患者還會(huì)有一些腎外表現(xiàn)，如面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等，見于伴結(jié)節(jié)性硬化癥的患者。三、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷B超和CT是診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤的主要手段，其中CT診斷的準(zhǔn)確率更高。腎錯(cuò)構(gòu)瘤在B超檢查中一般表現(xiàn)為回聲不均勻，腫瘤內(nèi)的脂肪及血管部分呈現(xiàn)分布均勻的高回聲區(qū)，而平滑肌部分則顯示為低回聲區(qū)。由于絕大多數(shù)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤瘤體中含有脂肪成分，薄層CT檢查可以檢出病變內(nèi)部哪怕是極少量的脂肪組織，據(jù)此可以作出準(zhǔn)確診斷。因此CT檢查可以作為確診本病的重要手段。四、何時(shí)才需要治療？如果確診了腎錯(cuò)構(gòu)瘤，那該怎么辦呢？當(dāng)腫瘤較小且沒有臨床癥狀時(shí)，可暫時(shí)不予處理，定期隨訪觀察。但是，這也不能一概而論。前面提到錯(cuò)構(gòu)瘤富含血管，會(huì)發(fā)生破裂出血，尤其是體積較大時(shí)。所以，一般來說，腫瘤如無癥狀且直徑小于4cm者可暫不手術(shù)，定期檢查，每半年一次復(fù)查（每年至少做一次B超）。對(duì)腫瘤直徑大于4cm者或出現(xiàn)了血尿等癥狀時(shí)，考慮手術(shù)治療。因錯(cuò)構(gòu)瘤常有多發(fā)性及雙側(cè)性傾向，故應(yīng)爭(zhēng)取行腫瘤挖除術(shù)或部分腎切除術(shù)。首選腹腔鏡下腫瘤剜除術(shù)，術(shù)中冰凍切片確認(rèn)病理。如果是遇到惡性腫瘤不能除外的情況時(shí)，應(yīng)行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。對(duì)于有腎錯(cuò)構(gòu)瘤病史、突發(fā)腰部疼痛、甚至短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克的患者，要想到瘤體破裂出血的可能，需急診就醫(yī)。（本文為科普文章轉(zhuǎn)發(fā)）2021年03月14日3445
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 名稱： 腎血管平滑肌脂肪瘤又稱作錯(cuò)構(gòu)瘤。大?。?直徑小于4cm不需要治療，直徑＞4cm可能需要治療。癥狀： 多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤沒有感覺。腰痛往往是腫瘤內(nèi)部出血所致。良惡性：錯(cuò)構(gòu)瘤都是良性的。診斷： 可以單獨(dú)發(fā)?。灰部梢詫儆诮Y(jié)節(jié)性硬化癥；和腎癌鑒別：錯(cuò)構(gòu)瘤：B超高回聲，CT有負(fù)值。腎 癌：B超低回聲，CT：低于正常腎組織的正值。 7. 治療： 直徑小的無癥狀的密切觀察；直徑大的有腰痛癥狀的微創(chuàng)手術(shù)或血管栓塞治療。 總結(jié)：腎錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，如果直徑進(jìn)行性增大，出現(xiàn)腰痛等癥狀，建議微創(chuàng)手術(shù)切除或血管栓塞治療。2020年12月06日2069
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