腎臟是人體的體液代謝器官，并且能通過排出或儲(chǔ)留液體來調(diào)節(jié)人身體的血容量。當(dāng)全身血容量無明顯變化而腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，流入腎臟血流也相應(yīng)減少，便使得腎臟“誤以為”身體血容量減少而分泌血管緊張素來激發(fā)一系列反應(yīng)，從而使得血容量增加及血壓升高，繼而出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐、抽搐昏迷、腹痛等相應(yīng)癥狀。 在成人腎動(dòng)脈狹窄的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，而在兒童中主要是大動(dòng)脈炎及肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。 不管何種原因引起的腎動(dòng)脈狹窄，主要治療方式均包括內(nèi)科降壓治療，腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（介入治療），外科切除術(shù)三種方法。內(nèi)科降壓治療往往是在介入或者外科治療術(shù)前輔助降壓或長期用于無法耐受手術(shù)的患者。腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)通常稱為介入治療，包括腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)及腎動(dòng)脈支架置入術(shù)，是以微小的創(chuàng)傷進(jìn)入到腎動(dòng)脈內(nèi)恢復(fù)其血供的方式，不僅安全且相對(duì)有效，隨著醫(yī)師技術(shù)進(jìn)步及手術(shù)器械的發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為主流的治療方式。外科切除治療通常用于介入治療失敗的病例，切除“毒腎”，以降低高血壓并發(fā)癥的產(chǎn)生。

大家在平時(shí)會(huì)經(jīng)常聽說心臟支架，也知道是用來治療冠心病的；但對(duì)腎動(dòng)脈支架可能知之甚少，那么腎動(dòng)脈支架是干什么的？或者說哪些患者可能從腎動(dòng)脈支架置入中取得最大獲益呢？ 潘某，76歲，因活動(dòng)后氣促1年入院。有高血壓病史10多年，血壓控制不好。入院前5天出現(xiàn)腎功能異常、尿量減少行血液透析治療。入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)、肌鈣蛋白升高，考慮急性冠脈綜合征，冠脈造影提示右冠狀動(dòng)脈中段狹窄90%，給予心臟支架植入；術(shù)后氣促改善；但腎功能未見改善，尿量每日200ml左右，仍需透析治療；血壓控制不佳（口服4種降壓藥）。腎動(dòng)脈CT提示雙腎動(dòng)脈狹窄，右側(cè)明顯且?guī)缀蹰]塞（圖片1右），那么潘某適合行腎動(dòng)脈支架植入術(shù)嗎？ 腎動(dòng)脈支架植入的適應(yīng)癥如下： 1、心功能障礙綜合征（急性肺水腫或急性冠脈綜合征），伴重度高血壓； 2、難治性高血壓（至少使用3種降壓藥物[至少包括1個(gè)利尿劑]的最大耐受劑量也無法控制的高血壓，或者無法耐受降壓藥物）； 3、慢性腎臟病伴缺血性腎病，eGFR＜45 cc/min，或是無法解釋的全腎缺血（孤立腎伴單側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄或雙側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄）。 根據(jù)上述適應(yīng)癥，潘某全符合，故決定行腎動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)中造影見腎動(dòng)脈近開口處狹窄近乎閉塞（圖片1左），支架植入前先球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后植入支架（圖片2），造影腎動(dòng)脈血流回復(fù)通暢。術(shù)后第二天尿量恢復(fù)到1000ml，為將造影劑清除術(shù)后僅透析兩次，到最近一次隨訪時(shí)（術(shù)后50天）未再透析，隨訪期間尿量1000~1300ml、血壓在減少兩種降壓藥的基礎(chǔ)上控制正常。 腎動(dòng)脈狹窄常由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性育不良及大動(dòng)脈炎引起。青年患者多見后兩種疾病，而老年患者以動(dòng)脈粥樣硬化為主；西方國家常見前兩種疾病，而中國大動(dòng)脈炎發(fā)病率高。腎動(dòng)脈狹窄引起的腎性高血壓約占高血壓病人的5％－10％，在臨床上還是較常見，那么哪些線索提示有腎動(dòng)脈狹窄？ 提示腎動(dòng)脈狹窄的線索如下： 1、包括30歲之前發(fā)生高血壓或55歲之后發(fā)生重度高血壓； 2、難治性惡性高血壓； 3、原因不明的腎萎縮或雙腎大小相差1.5cm以上； 4、突發(fā)的、原因不明的肺水腫； 5、原因不明的腎功能不全，包括開始行腎臟替代治療； 6、冠狀動(dòng)脈多支病變或外周動(dòng)脈疾??； 7、原因不明的充血性心衰或難治性心絞痛。 圖片1 左造影圖片；右CT圖片 圖片2右腎動(dòng)脈支架植入

我們?cè)谂R床工作當(dāng)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有高血壓患者同時(shí)伴有腎動(dòng)脈的狹窄。那么，這種腎動(dòng)脈狹窄是不是高血壓的原因？還是高血壓的后果，還是二者之間沒有特別的關(guān)系？我們?nèi)绾蝸磉M(jìn)行判斷呢？主要的方法就是使用卡托普利腎核素動(dòng)態(tài)顯像。 這種方法主要是利用狹窄的腎動(dòng)脈這一側(cè)的腎臟攝取放射性同位素減少。利用卡托普利可以選擇性的擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈，使注入的放射性同位素快速的從本側(cè)腎臟排出。從而使腎核素掃描的時(shí)候，有病的這一側(cè)腎臟對(duì)核素的攝取減少和攝取的高峰時(shí)間推遲。利用這種原理來判定的。 那么這項(xiàng)檢查，如何進(jìn)行呢？ 第一步，進(jìn)行基礎(chǔ)的腎核素顯像檢查。也就是患者躺在機(jī)器下面，通過靜脈注射藥物之后進(jìn)行顯像檢查，拍片檢查。第二步?？诜ㄍ衅绽?5毫克到50毫克，也就是一片到兩片。在服藥之前和服藥后20分鐘、40分鐘、60分鐘測(cè)定三次血壓。 第三步。在服藥60分鐘再進(jìn)行一次腎臟核素顯像檢查，仍然注射藥物，拍片檢查。 那么，如何進(jìn)行結(jié)果判斷？什么樣的情況才算是有問題的呢？ 第一個(gè)。打進(jìn)去的藥清除的速度減慢。到20分鐘的時(shí)候清除率降低10%以上。一般來講，我們用的這種藥，在20分鐘的時(shí)候應(yīng)該清除百分之50或60%以上（兩種不同的藥，分別是50%和60%），如果比這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)低10%就算是陽性指標(biāo)之一。 第二個(gè)，兩側(cè)腎臟進(jìn)行對(duì)比。如果一側(cè)的腎臟與另外側(cè)的腎臟相對(duì)比，他們?cè)谧罡叻宓臅r(shí)候兩側(cè)的攝取量相比，這個(gè)比值小于0.8。一般來講，小的這一側(cè)腎臟動(dòng)脈是有問題的。 第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在使用卡托普利以后，達(dá)到攝取最大值的時(shí)間延長了兩分鐘以上。比如說某一個(gè)人的右腎，在使用卡托普利之前，他攝取的達(dá)峰時(shí)間是五分鐘，在使用卡托普利以后他攝取的峰值時(shí)間延長到八分鐘，延長了三分鐘。這種情況他的右腎攝取的能力降低了，是有問題的。 一般來講，上面的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)里面如果有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是陽性的，我們就判斷為整體結(jié)果陽性。表明腎動(dòng)脈狹窄是造成腎臟攝取功能減退的原因，這一側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄是造成高血壓的原因。該患者存在腎血管性高血壓或腎血管性高血壓的成分。 那么這種檢查到底有什么樣的臨床意義呢？能給患者帶來什么樣的益處呢？ 第一個(gè)。這種檢查可以診斷腎血管性高血壓。診斷的價(jià)值，敏感性可以達(dá)到93%，特異性可以達(dá)到95%。也就是說凡是腎動(dòng)脈高血的患者做這種檢查93%的人會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果。而沒有腎血管性高血壓的患者做檢查的時(shí)候95%的患者不會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果。所以它的診斷和排除的價(jià)值還是比較高的。 第二，可以監(jiān)測(cè)相關(guān)治療的效果。如果某一位患者有腎動(dòng)脈狹窄，也有高血壓?？ㄍ衅绽I核素檢查是陽性的表示，這位患者如果接受腎動(dòng)脈狹窄的血管重建手術(shù)，之后他的血壓可以得到控制，或減少藥物。而如果這位患者卡托普利腎核素顯像檢查如果是陰性的，表明這位患者即使做了腎動(dòng)脈狹窄的血管重建手術(shù)，對(duì)高血壓方面可能沒有療效。

高血壓患者合并腎動(dòng)脈狹窄的并不少見。是不是都需要做手術(shù)治療呢？遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是。只有具備下面的這些指征，才有必要做手術(shù)治療。 第一，有高血壓病。處于難治性高血壓狀態(tài)效果更佳。 第二，存在單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。狹窄率在70%以上。 第三。腎動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端與近端的動(dòng)脈壓力差別大于20毫米汞柱。 第四。腎動(dòng)脈患病側(cè)的腎臟功能還殘存一部分功能。具體是這一側(cè)的腎臟上極與下極之間的長度大于七厘米，而且eGFR大于每分鐘10毫升。 而且不存在下面的任何一項(xiàng)禁忌癥。 一。預(yù)計(jì)患者壽命有限，低于一年。 二，有嚴(yán)重的造影劑過敏歷史，包括喉頭水腫，休克等等情況。 第三，臨床情況不穩(wěn)定，不能耐受介入性手術(shù)。 第四，如果是大動(dòng)脈炎引起的腎動(dòng)脈狹窄，炎癥的活動(dòng)期一般不考慮手術(shù)。要將血沉和C-反應(yīng)蛋白降到正常以后才可以考慮。 第五，一個(gè)月之內(nèi)有嚴(yán)重的腦卒中病史。 第五。預(yù)計(jì)不能耐受手術(shù)后的抗血小板藥物治療。 第六，腎臟嚴(yán)重萎縮，功能很差。具體是腎臟的上級(jí)到下級(jí)的長度小于七厘米，eGFR（這是腎臟具體功能的一個(gè)重要指標(biāo)）小于每分鐘10毫升。

腎動(dòng)脈狹窄主要靠影像學(xué)檢查，包括超聲、ct、核磁和介入性腎動(dòng)脈造影。無論是高血壓患者還是非高血壓，診斷腎動(dòng)脈狹窄方面，方法和標(biāo)準(zhǔn)是一致的。 診斷的時(shí)候主要靠ct、核磁和介入性腎動(dòng)脈造影。如果發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈血管的管腔狹窄大于等于50%就可以診斷腎動(dòng)脈狹窄?；蛘咴诔暽峡吹绞湛s期血流的峰值速度大于每秒兩米提示腎動(dòng)脈狹窄，正方面還有一些其他的弱一點(diǎn)的指標(biāo)。 從功能學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)上來看。如果我們用介入性腎動(dòng)脈造影或者是。核磁腎動(dòng)脈造影的方法發(fā)現(xiàn)。在靜息狀態(tài)下。病變前和病變后的平均壓力。壓力。差別大于十毫米汞柱。或者是。病變前后的壓力階差在收縮期大于20毫米廣柱。

我在出專家和專病門診時(shí)經(jīng)常會(huì)有人問我：“醫(yī)生，我血壓高為什么讓我檢查腎動(dòng)脈呢？”現(xiàn)在我就和大家聊聊腎動(dòng)脈的問題。腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓和腎功能不全的重要原因之一。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)使腎臟的血流量減少，刺激腎臟內(nèi)存在的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性高血壓，而且難以用藥物控制；腎臟也會(huì)因?yàn)槿毖獙?dǎo)致腎萎縮。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吉日據(jù)估計(jì)，腎動(dòng)脈狹窄的患病率在高血壓人群約占1％～3％，而在繼發(fā)性高血壓人群可達(dá)20％。這些患者只要及時(shí)解除腎動(dòng)脈狹窄，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉(zhuǎn)。腎動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄呢？腎動(dòng)脈狹窄常由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起，約占腎動(dòng)脈狹窄患者的80%，主要見于中老年人，高血壓、糖尿病、吸煙等等危險(xiǎn)因素除了會(huì)導(dǎo)致冠心病和腦卒中，也會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄；其他病因還有大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等等，主要見于年輕人。腎動(dòng)脈狹窄應(yīng)該做什么檢查呢？腎動(dòng)脈狹窄的檢查方法主要有超聲、CTA、MRA和腎動(dòng)脈造影（DSA）等。其中腎動(dòng)脈超聲檢查安全、方便，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生能夠比較精確地判斷腎動(dòng)脈的狹窄程度、狹窄的部位、腎臟有無萎縮等，是腎動(dòng)脈狹窄的首選篩查方法。做腎動(dòng)脈超聲檢查有什么注意事項(xiàng)嗎？做腎動(dòng)脈超聲檢查前須禁食4小時(shí)以上，如果安排在上午檢查請(qǐng)不要吃早飯，如果安排在下午檢查請(qǐng)不要吃中飯；可以飲用少量白開水，正常服用藥物。1例左腎動(dòng)脈重度狹窄患者超聲檢查圖像：左腎縮小，左腎內(nèi)動(dòng)脈小慢波改變（供血不足）如果超聲診斷出腎動(dòng)脈狹窄該怎么辦呢？如果在瑞金醫(yī)院就診，可以至高血壓科、介入腎臟病多學(xué)科聯(lián)合門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況通過進(jìn)一步檢查決定是否需要在腎動(dòng)脈內(nèi)植入支架；如果患者同時(shí)合并冠心病，可以就診于心內(nèi)科，同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影檢查及治療。

腎動(dòng)脈狹窄（RAS）是繼發(fā)性高血壓的常見原因。腎動(dòng)脈狹窄病因多樣，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。腎動(dòng)脈狹窄（RAS）一般定義為腎動(dòng)脈主干及（或）其分支直徑減少≥ 50%，狹窄兩端收縮壓差≥ 20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均壓差≥ 10 mmHg。是引起高血壓 和（或）腎功能不全的重要原因之一，如未適當(dāng)治療，病情呈進(jìn)行性加重，腎功能逐漸惡化，可進(jìn)展至終末期腎病，臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。 RAS 的血管重建治療 治療方面首選經(jīng)皮介入治療，目前尚無一致意見RAS 到何種程度必須進(jìn)行血管重建，推薦血管重建最小閾值為直徑狹窄50%。但對(duì)于腎動(dòng)脈直徑狹窄50%-70%的患者，要有明確的血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)，一般以跨病變收縮壓差>20 mmHg 或平均壓差>10 mmHg 為準(zhǔn)。直徑狹窄>70%是比較有力的解剖學(xué)指征。 術(shù)前MR提示左腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，狹窄程度約80～90% 術(shù)中DSA造影 左腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架術(shù)后植入效果，可見狹窄部位已經(jīng)得到完全糾正。腎臟血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)良好

腎性高血壓 一、什么是腎性高血壓？ 1、腎性高血壓的定義 腎血管性高血壓（renal vascular hypertension）是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄而引起的高血壓。該病是一種常見的繼發(fā)性高血壓，早期解除狹窄，血壓可能恢復(fù)正常。如長期腎動(dòng)脈狹窄未及時(shí)治療，解除狹窄后血壓一般也不能完全恢復(fù)。持久而嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄除會(huì)引起高血壓外，還會(huì)導(dǎo)致腎功能的損害。 2、當(dāng)出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就診： （1）、頭痛、頭暈、視物模糊、惡心嘔吐等高血壓常見的表現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)有腎功能受損征象； （2）、暈厥、心絞痛、偏癱、視力障礙等高血壓急癥的表現(xiàn)應(yīng)立即至急診科就診； （3）、自行監(jiān)測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)迅速進(jìn)展的高血壓，或有效控制的高血壓突然加重難以控制時(shí)，需高度懷疑腎血管性高血壓的可能。 3、腎性高血壓的診斷方法 A.病史與體格檢查 F. 腎靜脈腎素測(cè)定 B.排泄尿路造影（靜脈尿路造影） G.核磁共振血管成像 C.多普勒超聲 H.腎動(dòng)脈斷層成像（CTA） D.外周腎素性（PRA）測(cè)定 I. 腎動(dòng)脈造影 E.甲流丙脯酸試驗(yàn) J.甲流丙脯酸腎圖 二、腎性高血壓的防治？ 1、腎性高血壓的預(yù)防 健康的生活方式: 合理膳食；控制體重；適量運(yùn)動(dòng)； 健康睡眠；心理平衡；戒除不良嗜好； 2、腎性高血壓的治療 腎血管性高血壓治療以藥物治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)為主。藥物治療用于術(shù)前、術(shù)后的血壓控制及不適合手術(shù)治療的患者。介入手術(shù)為目前主要治療方法，主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）、經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。 （1）、藥物治療:合理使用降壓藥是降壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵 降壓藥物主要用于手術(shù)前后的血壓控制，以及不接受、不耐受手術(shù)和術(shù)后治療血壓控制不理想的患者。治療目標(biāo)在于有效降低血壓和穩(wěn)定腎功能上，一般血壓控制的目標(biāo)為140/90mmHg，而出現(xiàn)腎功能損害的患者，血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。 【1】常用降壓藥: A.血管緊張素受體拮抗劑（ARB、“沙坦”類） B.β受體阻滯劑 C.利尿劑 D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（利普類） E. 鈣拮抗劑（地平類藥物） 【2】降壓藥用藥原則: 降壓與保護(hù):優(yōu)先使用具有降壓療效及心腦保護(hù)的藥物 優(yōu)先應(yīng)用長效機(jī)制:盡量使用一天一次全天平穩(wěn)降壓藥物 聯(lián)合用藥:大約有70％的患者需要聯(lián)合用藥才能達(dá)到降壓目標(biāo) 個(gè)體化:應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定降壓方案 （2）、手術(shù)治療 A.腎切除術(shù) D.靶器官針對(duì)性治療 B.腎血管重建術(shù) E.皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù) C.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) F.經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)（PTRA） 【1】經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA） 對(duì)于纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎所致的腎血管性高血壓，腎動(dòng)脈狹窄超過70%~80%時(shí)，一般建議盡早積極介入治療。動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓，建議除經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)外，加做經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)，同時(shí)積極控制血脂、抗血小板治療，防止動(dòng)脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展而造成腎動(dòng)脈的再狹窄。 【2】經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù) 動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓可行經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等所致的腎血管性高血壓，一般不必置入支架。 （3）、腎血管性高血壓若行介入或外科手術(shù)治療，預(yù)后較好。 采用降壓藥物治療的患者，血壓若控制良好，則可以長期生存。藥物無法控制的患者，盡可能進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療，否則長期高血壓將引起各種不良影響。 并發(fā)癥 1、腦血管病 長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血、變性、粥樣硬化等，導(dǎo)致腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管病的發(fā)生。 2、腎衰竭 長期高血壓使腎動(dòng)脈硬化，引起腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位的不斷減少，最終可導(dǎo)致慢性腎衰竭。腎動(dòng)脈的狹窄則可能引起腎臟的急性缺血而導(dǎo)致急性腎衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心臟長期壓力負(fù)荷過高，引起左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降等，導(dǎo)致冠心病以及心力衰竭的發(fā)生。 左腎動(dòng)脈重度狹窄病例造影提示 左腎動(dòng)脈起始部重度狹窄，頑固性高血壓 支架植入術(shù)后，原狹窄部位血管梗阻解除

今天我們來聊一聊腎動(dòng)脈狹窄的治療。 我們知道，腎動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化斑塊逐漸加重，造成腎動(dòng)脈開口處管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)腎性高血壓。 在腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展之前，腎動(dòng)脈狹窄的外科治療通常通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療也就是開腹下切開腎動(dòng)脈進(jìn)行腎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫以及搭橋手術(shù)。 近些年來，隨著微創(chuàng)腔內(nèi)介入技術(shù)的迅猛發(fā)展。目前90%以上的腎動(dòng)脈狹窄均可通過微創(chuàng)的腔內(nèi)治療來完成。很多讀者已經(jīng)基本了解腔內(nèi)治療的方法，簡而言之就是使用導(dǎo)絲導(dǎo)管通過腎動(dòng)脈的狹窄部分，然后進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者是腎動(dòng)脈支架植入術(shù)。 下圖是近期我們完成了一例腎動(dòng)脈狹窄腔內(nèi)治療的患者，這位患者發(fā)現(xiàn)高血壓有5年，血壓最高達(dá)到180/110mmHg，口服三種降壓藥才能降到收縮壓150-160mmHg。之前患者不曉得高血壓的原因，直到來我門診做CTA檢查才發(fā)現(xiàn)左腎動(dòng)脈存在大于90%以上的重度狹窄，管腔幾乎閉塞，因此診斷為腎性高血壓。我們通過植入腎動(dòng)脈支架后，術(shù)后第1天，在沒有吃降壓藥的情況下，收縮壓能降到130-140mmHg，效果立竿見影！術(shù)后第二天滿意而歸！

那么導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄的原因有很多，主要包括： 1. 動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣硬化是腎動(dòng)脈狹窄的最主要也是最常見的病因，多見于中老年人。動(dòng)脈硬化是一種全身性的疾病，如果動(dòng)脈硬化累及到腎動(dòng)脈，早期會(huì)造成腎動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，動(dòng)脈硬化繼續(xù)發(fā)展可以造成腎動(dòng)脈的粥樣硬化改變，如血管變硬，鈣化，繼而引發(fā)動(dòng)脈狹窄，甚至閉塞。 2.多發(fā)性大動(dòng)脈炎：多發(fā)性大動(dòng)脈炎多見于年輕的女性患者，我們也俗稱這種病叫做東方美女病。有興趣的患者可以瀏覽我之前發(fā)過的科普文章，關(guān)于東方美女病的介紹，大動(dòng)脈炎可以累及多血管病變，其中包括頭頸部的血管，主動(dòng)脈的血管，腎動(dòng)脈的血管，甚至冠狀動(dòng)脈的血管，如果炎癥累及到腎動(dòng)脈，那就會(huì)造成腎動(dòng)脈的炎性狹窄，甚至閉塞。 3. 肌纖維發(fā)育不良，肌纖維發(fā)育不良也多發(fā)生于年輕患者，是一種血管先天發(fā)育的問題。腎血管表現(xiàn)為局部血管狹窄以及局部的擴(kuò)張，CT上多表現(xiàn)為血管呈串珠樣改變。 4. 中弓韌帶綜合癥，這是一種解剖學(xué)上的變異，中弓韌帶可以壓迫腎動(dòng)脈造成腎動(dòng)脈外壓性狹窄，也會(huì)造成腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，從而引發(fā)高血壓。