我國是人口大國，目前尿毒癥患者達(dá)200多萬人，而且還在逐年增加，而這些患者中絕大多數(shù)都需要通過血液透析治療來維持生命。血液透析治療血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸，這整個(gè)過程稱為血液透析。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者血液透析的重要通道，它是通過外科手術(shù)將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，管壁增厚，形成動(dòng)脈化的血管，以便于長期反復(fù)穿刺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析患者的長期血管通路，是患者的“生命線”。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的主要并發(fā)癥有血管狹窄、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤及血管瘤樣擴(kuò)張，其中血管狹窄是最常見并發(fā)癥。部分患者內(nèi)瘺使用僅不到半年時(shí)間就出現(xiàn)狹窄或血栓性閉塞而失去功能，無法透析。人體可供透析使用的血管資源有限，每損失一個(gè)，對患者來說都是一個(gè)沉重的打擊。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的傳統(tǒng)治療方法主要有狹窄段切術(shù)、內(nèi)膜剝離、內(nèi)瘺再造和人造血管等。但這些方法創(chuàng)傷大，限制多，技術(shù)要求高，并不適合基層醫(yī)院常規(guī)開展。超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張治療透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄作為一項(xiàng)新技術(shù)，近年來逐漸得到推廣應(yīng)用。它是在超聲的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，對血管的狹窄部分進(jìn)行擴(kuò)張，從而使狹窄部位矯正至正常血管腔內(nèi)徑，使得原有珍貴內(nèi)瘺血管資源得以繼續(xù)保留，具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、有效、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張治療透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄適應(yīng)證：1、 原則上動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄的均為適應(yīng)癥；2、 近期的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓性閉塞。禁忌證：1、嚴(yán)重出血傾向；2、預(yù)計(jì)導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過重度血管狹窄；3、扭曲嚴(yán)重的血管血栓性閉塞。操作步驟：（1）彩超檢查測量動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄處的內(nèi)徑、長度及血流速，存圖。（2）根據(jù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄處的內(nèi)徑、長度選擇合適粗細(xì)及長度的球囊導(dǎo)管（球囊的直徑比狹窄兩側(cè)正常血管內(nèi)徑稍粗為宜，可以常規(guī)選用直徑6mm、長度2cm的球囊）。（3）戴無菌外科手套，穿手術(shù)衣，患側(cè)肢體消毒、鋪巾，超聲探頭套無菌套。（4）生理鹽水沖洗手套。（5）用10ml注射器抽取肝素生理鹽水沖洗球囊導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘的管腔。肝素生理鹽水浸潤球囊。（6）用10ml注射器抽取少量生理鹽水，接球囊充壓管腔，注射器頭朝下，持續(xù)負(fù)壓抽氣10秒，慢慢釋放壓力使生理鹽水充滿球囊導(dǎo)管的軸部。（7）超聲引導(dǎo)下，選擇距狹窄處約10cm以上處的內(nèi)瘺血管作為穿刺點(diǎn)，近心端向遠(yuǎn)心端或遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，見回血后，置入導(dǎo)絲，尖頭刀片沿導(dǎo)絲邊緣破皮，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘。（8）將導(dǎo)引導(dǎo)絲從球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入。（9）超聲引導(dǎo)下，沿導(dǎo)管鞘置入球囊導(dǎo)管，送導(dǎo)引導(dǎo)絲至尖端越過狹窄部后，再沿導(dǎo)絲推送球囊至狹窄部。（10）球囊擴(kuò)張壓力泵內(nèi)充入適量生理鹽水，接球囊導(dǎo)管充壓管腔，緩慢加壓至工作壓力后保持30s（一般壓力不超過18atm），回抽球囊擴(kuò)充壓力泵使球囊回縮。重復(fù)擴(kuò)張2-3次。（11）超聲觀察狹窄部擴(kuò)張情況及血流情況，擴(kuò)張效果滿意，撤除球囊導(dǎo)管及管鞘。超聲測量血管球囊擴(kuò)張后的內(nèi)徑、血流速，存圖。（12）穿刺點(diǎn)加壓10-30分鐘止血，敷料包扎，壓力要適中，不要壓閉血管。術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后注意預(yù)防穿刺點(diǎn)出血、血栓形成、感染等情況，可長期口服阿司匹林 100mg/每天 抗凝。術(shù)后第二天即可繼續(xù)血液透析治療，流量達(dá)到250ml/min，說明球囊擴(kuò)張治療效果滿意。案例分享1患者內(nèi)瘺血管局部狹窄，內(nèi)徑僅1.1mm，局部流速達(dá)859cm/s對血管狹窄處行球囊擴(kuò)張治療血管狹窄得到矯正，內(nèi)徑矯正至3.4mm，流速將至235cm/s案例分享2患者內(nèi)瘺血管局部狹窄伴血栓性閉塞，尿激酶溶栓治療無效，給予球囊擴(kuò)張治療血管內(nèi)徑矯正至3.8mm，恢復(fù)血流，流速108cm/s我科是國內(nèi)較早開展該項(xiàng)技術(shù)的科室，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對該項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)的推廣普及也做出了較大的貢獻(xiàn)。歡迎大家一起交流。我科標(biāo)準(zhǔn)化超聲介入手術(shù)室我科超聲介入團(tuán)隊(duì)

腎臟是人體的體液代謝器官，并且能通過排出或儲(chǔ)留液體來調(diào)節(jié)人身體的血容量。當(dāng)全身血容量無明顯變化而腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，流入腎臟血流也相應(yīng)減少，便使得腎臟“誤以為”身體血容量減少而分泌血管緊張素來激發(fā)一系列反應(yīng)，從而使得血容量增加及血壓升高，繼而出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐、抽搐昏迷、腹痛等相應(yīng)癥狀。 在成人腎動(dòng)脈狹窄的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，而在兒童中主要是大動(dòng)脈炎及肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。 不管何種原因引起的腎動(dòng)脈狹窄，主要治療方式均包括內(nèi)科降壓治療，腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（介入治療），外科切除術(shù)三種方法。內(nèi)科降壓治療往往是在介入或者外科治療術(shù)前輔助降壓或長期用于無法耐受手術(shù)的患者。腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)通常稱為介入治療，包括腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)及腎動(dòng)脈支架置入術(shù)，是以微小的創(chuàng)傷進(jìn)入到腎動(dòng)脈內(nèi)恢復(fù)其血供的方式，不僅安全且相對有效，隨著醫(yī)師技術(shù)進(jìn)步及手術(shù)器械的發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為主流的治療方式。外科切除治療通常用于介入治療失敗的病例，切除“毒腎”，以降低高血壓并發(fā)癥的產(chǎn)生。

大家在平時(shí)會(huì)經(jīng)常聽說心臟支架，也知道是用來治療冠心病的；但對腎動(dòng)脈支架可能知之甚少，那么腎動(dòng)脈支架是干什么的？或者說哪些患者可能從腎動(dòng)脈支架置入中取得最大獲益呢？ 潘某，76歲，因活動(dòng)后氣促1年入院。有高血壓病史10多年，血壓控制不好。入院前5天出現(xiàn)腎功能異常、尿量減少行血液透析治療。入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)、肌鈣蛋白升高，考慮急性冠脈綜合征，冠脈造影提示右冠狀動(dòng)脈中段狹窄90%，給予心臟支架植入；術(shù)后氣促改善；但腎功能未見改善，尿量每日200ml左右，仍需透析治療；血壓控制不佳（口服4種降壓藥）。腎動(dòng)脈CT提示雙腎動(dòng)脈狹窄，右側(cè)明顯且?guī)缀蹰]塞（圖片1右），那么潘某適合行腎動(dòng)脈支架植入術(shù)嗎？ 腎動(dòng)脈支架植入的適應(yīng)癥如下： 1、心功能障礙綜合征（急性肺水腫或急性冠脈綜合征），伴重度高血壓； 2、難治性高血壓（至少使用3種降壓藥物[至少包括1個(gè)利尿劑]的最大耐受劑量也無法控制的高血壓，或者無法耐受降壓藥物）； 3、慢性腎臟病伴缺血性腎病，eGFR＜45 cc/min，或是無法解釋的全腎缺血（孤立腎伴單側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄或雙側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄）。 根據(jù)上述適應(yīng)癥，潘某全符合，故決定行腎動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)中造影見腎動(dòng)脈近開口處狹窄近乎閉塞（圖片1左），支架植入前先球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后植入支架（圖片2），造影腎動(dòng)脈血流回復(fù)通暢。術(shù)后第二天尿量恢復(fù)到1000ml，為將造影劑清除術(shù)后僅透析兩次，到最近一次隨訪時(shí)（術(shù)后50天）未再透析，隨訪期間尿量1000~1300ml、血壓在減少兩種降壓藥的基礎(chǔ)上控制正常。 腎動(dòng)脈狹窄常由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性育不良及大動(dòng)脈炎引起。青年患者多見后兩種疾病，而老年患者以動(dòng)脈粥樣硬化為主；西方國家常見前兩種疾病，而中國大動(dòng)脈炎發(fā)病率高。腎動(dòng)脈狹窄引起的腎性高血壓約占高血壓病人的5％－10％，在臨床上還是較常見，那么哪些線索提示有腎動(dòng)脈狹窄？ 提示腎動(dòng)脈狹窄的線索如下： 1、包括30歲之前發(fā)生高血壓或55歲之后發(fā)生重度高血壓； 2、難治性惡性高血壓； 3、原因不明的腎萎縮或雙腎大小相差1.5cm以上； 4、突發(fā)的、原因不明的肺水腫； 5、原因不明的腎功能不全，包括開始行腎臟替代治療； 6、冠狀動(dòng)脈多支病變或外周動(dòng)脈疾??； 7、原因不明的充血性心衰或難治性心絞痛。 圖片1 左造影圖片；右CT圖片 圖片2右腎動(dòng)脈支架植入

我們在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有高血壓患者同時(shí)伴有腎動(dòng)脈的狹窄。那么，這種腎動(dòng)脈狹窄是不是高血壓的原因？還是高血壓的后果，還是二者之間沒有特別的關(guān)系？我們?nèi)绾蝸磉M(jìn)行判斷呢？主要的方法就是使用卡托普利腎核素動(dòng)態(tài)顯像。 這種方法主要是利用狹窄的腎動(dòng)脈這一側(cè)的腎臟攝取放射性同位素減少。利用卡托普利可以選擇性的擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈，使注入的放射性同位素快速的從本側(cè)腎臟排出。從而使腎核素掃描的時(shí)候，有病的這一側(cè)腎臟對核素的攝取減少和攝取的高峰時(shí)間推遲。利用這種原理來判定的。 那么這項(xiàng)檢查，如何進(jìn)行呢？ 第一步，進(jìn)行基礎(chǔ)的腎核素顯像檢查。也就是患者躺在機(jī)器下面，通過靜脈注射藥物之后進(jìn)行顯像檢查，拍片檢查。第二步。口服卡托普利25毫克到50毫克，也就是一片到兩片。在服藥之前和服藥后20分鐘、40分鐘、60分鐘測定三次血壓。 第三步。在服藥60分鐘再進(jìn)行一次腎臟核素顯像檢查，仍然注射藥物，拍片檢查。 那么，如何進(jìn)行結(jié)果判斷？什么樣的情況才算是有問題的呢？ 第一個(gè)。打進(jìn)去的藥清除的速度減慢。到20分鐘的時(shí)候清除率降低10%以上。一般來講，我們用的這種藥，在20分鐘的時(shí)候應(yīng)該清除百分之50或60%以上（兩種不同的藥，分別是50%和60%），如果比這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)低10%就算是陽性指標(biāo)之一。 第二個(gè)，兩側(cè)腎臟進(jìn)行對比。如果一側(cè)的腎臟與另外側(cè)的腎臟相對比，他們在最高峰的時(shí)候兩側(cè)的攝取量相比，這個(gè)比值小于0.8。一般來講，小的這一側(cè)腎臟動(dòng)脈是有問題的。 第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在使用卡托普利以后，達(dá)到攝取最大值的時(shí)間延長了兩分鐘以上。比如說某一個(gè)人的右腎，在使用卡托普利之前，他攝取的達(dá)峰時(shí)間是五分鐘，在使用卡托普利以后他攝取的峰值時(shí)間延長到八分鐘，延長了三分鐘。這種情況他的右腎攝取的能力降低了，是有問題的。 一般來講，上面的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)里面如果有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是陽性的，我們就判斷為整體結(jié)果陽性。表明腎動(dòng)脈狹窄是造成腎臟攝取功能減退的原因，這一側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄是造成高血壓的原因。該患者存在腎血管性高血壓或腎血管性高血壓的成分。 那么這種檢查到底有什么樣的臨床意義呢？能給患者帶來什么樣的益處呢？ 第一個(gè)。這種檢查可以診斷腎血管性高血壓。診斷的價(jià)值，敏感性可以達(dá)到93%，特異性可以達(dá)到95%。也就是說凡是腎動(dòng)脈高血的患者做這種檢查93%的人會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果。而沒有腎血管性高血壓的患者做檢查的時(shí)候95%的患者不會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果。所以它的診斷和排除的價(jià)值還是比較高的。 第二，可以監(jiān)測相關(guān)治療的效果。如果某一位患者有腎動(dòng)脈狹窄，也有高血壓?？ㄍ衅绽I核素檢查是陽性的表示，這位患者如果接受腎動(dòng)脈狹窄的血管重建手術(shù)，之后他的血壓可以得到控制，或減少藥物。而如果這位患者卡托普利腎核素顯像檢查如果是陰性的，表明這位患者即使做了腎動(dòng)脈狹窄的血管重建手術(shù)，對高血壓方面可能沒有療效。

高血壓患者合并腎動(dòng)脈狹窄的并不少見。是不是都需要做手術(shù)治療呢？遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是。只有具備下面的這些指征，才有必要做手術(shù)治療。 第一，有高血壓病。處于難治性高血壓狀態(tài)效果更佳。 第二，存在單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。狹窄率在70%以上。 第三。腎動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端與近端的動(dòng)脈壓力差別大于20毫米汞柱。 第四。腎動(dòng)脈患病側(cè)的腎臟功能還殘存一部分功能。具體是這一側(cè)的腎臟上極與下極之間的長度大于七厘米，而且eGFR大于每分鐘10毫升。 而且不存在下面的任何一項(xiàng)禁忌癥。 一。預(yù)計(jì)患者壽命有限，低于一年。 二，有嚴(yán)重的造影劑過敏歷史，包括喉頭水腫，休克等等情況。 第三，臨床情況不穩(wěn)定，不能耐受介入性手術(shù)。 第四，如果是大動(dòng)脈炎引起的腎動(dòng)脈狹窄，炎癥的活動(dòng)期一般不考慮手術(shù)。要將血沉和C-反應(yīng)蛋白降到正常以后才可以考慮。 第五，一個(gè)月之內(nèi)有嚴(yán)重的腦卒中病史。 第五。預(yù)計(jì)不能耐受手術(shù)后的抗血小板藥物治療。 第六，腎臟嚴(yán)重萎縮，功能很差。具體是腎臟的上級到下級的長度小于七厘米，eGFR（這是腎臟具體功能的一個(gè)重要指標(biāo)）小于每分鐘10毫升。

腎動(dòng)脈狹窄主要靠影像學(xué)檢查，包括超聲、ct、核磁和介入性腎動(dòng)脈造影。無論是高血壓患者還是非高血壓，診斷腎動(dòng)脈狹窄方面，方法和標(biāo)準(zhǔn)是一致的。 診斷的時(shí)候主要靠ct、核磁和介入性腎動(dòng)脈造影。如果發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈血管的管腔狹窄大于等于50%就可以診斷腎動(dòng)脈狹窄?；蛘咴诔暽峡吹绞湛s期血流的峰值速度大于每秒兩米提示腎動(dòng)脈狹窄，正方面還有一些其他的弱一點(diǎn)的指標(biāo)。 從功能學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)上來看。如果我們用介入性腎動(dòng)脈造影或者是。核磁腎動(dòng)脈造影的方法發(fā)現(xiàn)。在靜息狀態(tài)下。病變前和病變后的平均壓力。壓力。差別大于十毫米汞柱?；蛘呤?。病變前后的壓力階差在收縮期大于20毫米廣柱。

我在出專家和專病門診時(shí)經(jīng)常會(huì)有人問我：“醫(yī)生，我血壓高為什么讓我檢查腎動(dòng)脈呢？”現(xiàn)在我就和大家聊聊腎動(dòng)脈的問題。腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓和腎功能不全的重要原因之一。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)使腎臟的血流量減少，刺激腎臟內(nèi)存在的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性高血壓，而且難以用藥物控制；腎臟也會(huì)因?yàn)槿毖獙?dǎo)致腎萎縮。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吉日據(jù)估計(jì)，腎動(dòng)脈狹窄的患病率在高血壓人群約占1％～3％，而在繼發(fā)性高血壓人群可達(dá)20％。這些患者只要及時(shí)解除腎動(dòng)脈狹窄，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉(zhuǎn)。腎動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄呢？腎動(dòng)脈狹窄常由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起，約占腎動(dòng)脈狹窄患者的80%，主要見于中老年人，高血壓、糖尿病、吸煙等等危險(xiǎn)因素除了會(huì)導(dǎo)致冠心病和腦卒中，也會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄；其他病因還有大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等等，主要見于年輕人。腎動(dòng)脈狹窄應(yīng)該做什么檢查呢？腎動(dòng)脈狹窄的檢查方法主要有超聲、CTA、MRA和腎動(dòng)脈造影（DSA）等。其中腎動(dòng)脈超聲檢查安全、方便，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生能夠比較精確地判斷腎動(dòng)脈的狹窄程度、狹窄的部位、腎臟有無萎縮等，是腎動(dòng)脈狹窄的首選篩查方法。做腎動(dòng)脈超聲檢查有什么注意事項(xiàng)嗎？做腎動(dòng)脈超聲檢查前須禁食4小時(shí)以上，如果安排在上午檢查請不要吃早飯，如果安排在下午檢查請不要吃中飯；可以飲用少量白開水，正常服用藥物。1例左腎動(dòng)脈重度狹窄患者超聲檢查圖像：左腎縮小，左腎內(nèi)動(dòng)脈小慢波改變（供血不足）如果超聲診斷出腎動(dòng)脈狹窄該怎么辦呢？如果在瑞金醫(yī)院就診，可以至高血壓科、介入腎臟病多學(xué)科聯(lián)合門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況通過進(jìn)一步檢查決定是否需要在腎動(dòng)脈內(nèi)植入支架；如果患者同時(shí)合并冠心病，可以就診于心內(nèi)科，同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影檢查及治療。

腎動(dòng)脈狹窄（RAS）是繼發(fā)性高血壓的常見原因。腎動(dòng)脈狹窄病因多樣，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。腎動(dòng)脈狹窄（RAS）一般定義為腎動(dòng)脈主干及（或）其分支直徑減少≥ 50%，狹窄兩端收縮壓差≥ 20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均壓差≥ 10 mmHg。是引起高血壓 和（或）腎功能不全的重要原因之一，如未適當(dāng)治療，病情呈進(jìn)行性加重，腎功能逐漸惡化，可進(jìn)展至終末期腎病，臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。 RAS 的血管重建治療 治療方面首選經(jīng)皮介入治療，目前尚無一致意見RAS 到何種程度必須進(jìn)行血管重建，推薦血管重建最小閾值為直徑狹窄50%。但對于腎動(dòng)脈直徑狹窄50%-70%的患者，要有明確的血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)，一般以跨病變收縮壓差>20 mmHg 或平均壓差>10 mmHg 為準(zhǔn)。直徑狹窄>70%是比較有力的解剖學(xué)指征。 術(shù)前MR提示左腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，狹窄程度約80～90% 術(shù)中DSA造影 左腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架術(shù)后植入效果，可見狹窄部位已經(jīng)得到完全糾正。腎臟血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)良好

腎性高血壓 一、什么是腎性高血壓？ 1、腎性高血壓的定義 腎血管性高血壓（renal vascular hypertension）是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄而引起的高血壓。該病是一種常見的繼發(fā)性高血壓，早期解除狹窄，血壓可能恢復(fù)正常。如長期腎動(dòng)脈狹窄未及時(shí)治療，解除狹窄后血壓一般也不能完全恢復(fù)。持久而嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄除會(huì)引起高血壓外，還會(huì)導(dǎo)致腎功能的損害。 2、當(dāng)出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就診： （1）、頭痛、頭暈、視物模糊、惡心嘔吐等高血壓常見的表現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)有腎功能受損征象； （2）、暈厥、心絞痛、偏癱、視力障礙等高血壓急癥的表現(xiàn)應(yīng)立即至急診科就診； （3）、自行監(jiān)測血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)迅速進(jìn)展的高血壓，或有效控制的高血壓突然加重難以控制時(shí)，需高度懷疑腎血管性高血壓的可能。 3、腎性高血壓的診斷方法 A.病史與體格檢查 F. 腎靜脈腎素測定 B.排泄尿路造影（靜脈尿路造影） G.核磁共振血管成像 C.多普勒超聲 H.腎動(dòng)脈斷層成像（CTA） D.外周腎素性（PRA）測定 I. 腎動(dòng)脈造影 E.甲流丙脯酸試驗(yàn) J.甲流丙脯酸腎圖 二、腎性高血壓的防治？ 1、腎性高血壓的預(yù)防 健康的生活方式: 合理膳食；控制體重；適量運(yùn)動(dòng)； 健康睡眠；心理平衡；戒除不良嗜好； 2、腎性高血壓的治療 腎血管性高血壓治療以藥物治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)為主。藥物治療用于術(shù)前、術(shù)后的血壓控制及不適合手術(shù)治療的患者。介入手術(shù)為目前主要治療方法，主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）、經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。 （1）、藥物治療:合理使用降壓藥是降壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵 降壓藥物主要用于手術(shù)前后的血壓控制，以及不接受、不耐受手術(shù)和術(shù)后治療血壓控制不理想的患者。治療目標(biāo)在于有效降低血壓和穩(wěn)定腎功能上，一般血壓控制的目標(biāo)為140/90mmHg，而出現(xiàn)腎功能損害的患者，血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。 【1】常用降壓藥: A.血管緊張素受體拮抗劑（ARB、“沙坦”類） B.β受體阻滯劑 C.利尿劑 D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（利普類） E. 鈣拮抗劑（地平類藥物） 【2】降壓藥用藥原則: 降壓與保護(hù):優(yōu)先使用具有降壓療效及心腦保護(hù)的藥物 優(yōu)先應(yīng)用長效機(jī)制:盡量使用一天一次全天平穩(wěn)降壓藥物 聯(lián)合用藥:大約有70％的患者需要聯(lián)合用藥才能達(dá)到降壓目標(biāo) 個(gè)體化:應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定降壓方案 （2）、手術(shù)治療 A.腎切除術(shù) D.靶器官針對性治療 B.腎血管重建術(shù) E.皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù) C.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) F.經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)（PTRA） 【1】經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA） 對于纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎所致的腎血管性高血壓，腎動(dòng)脈狹窄超過70%~80%時(shí)，一般建議盡早積極介入治療。動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓，建議除經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)外，加做經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)，同時(shí)積極控制血脂、抗血小板治療，防止動(dòng)脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展而造成腎動(dòng)脈的再狹窄。 【2】經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù) 動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓可行經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等所致的腎血管性高血壓，一般不必置入支架。 （3）、腎血管性高血壓若行介入或外科手術(shù)治療，預(yù)后較好。 采用降壓藥物治療的患者，血壓若控制良好，則可以長期生存。藥物無法控制的患者，盡可能進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療，否則長期高血壓將引起各種不良影響。 并發(fā)癥 1、腦血管病 長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血、變性、粥樣硬化等，導(dǎo)致腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管病的發(fā)生。 2、腎衰竭 長期高血壓使腎動(dòng)脈硬化，引起腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位的不斷減少，最終可導(dǎo)致慢性腎衰竭。腎動(dòng)脈的狹窄則可能引起腎臟的急性缺血而導(dǎo)致急性腎衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心臟長期壓力負(fù)荷過高，引起左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降等，導(dǎo)致冠心病以及心力衰竭的發(fā)生。 左腎動(dòng)脈重度狹窄病例造影提示 左腎動(dòng)脈起始部重度狹窄，頑固性高血壓 支架植入術(shù)后，原狹窄部位血管梗阻解除