初始降壓治療應(yīng)包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI或血管緊張素受體拮抗劑ARB，不建議ACEI和ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用。 高血壓和腎臟病密切相關(guān)，互為病因和加重因素。ACEI/ARB不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，改善CKD患者的腎臟預(yù)后。 二氫吡啶類CCB的腎臟保護(hù)能力主要依賴其降壓作用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或者單側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用ACEI和ARB。

首先看一個(gè)近期的病例，男性，40多歲，高血壓1年多，最高血壓200mmHg（此處需要知道我們醫(yī)生推薦的正常血壓標(biāo)準(zhǔn)是高血壓低于140mmHg），服用三種藥物仍然不能達(dá)標(biāo)。然后，住院檢查，然后，發(fā)現(xiàn)左腎動(dòng)脈狹窄，然后，做了微創(chuàng)介入下的腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架植入，然后，術(shù)后第三天在只口服一種藥物的情況下， 高壓低于140mmHg，達(dá)標(biāo)了！先看圖，這是放支架以前的。

陸生、Lyu（呂平）等A：腎動(dòng)脈狹窄形成的原因與心臟以及身體其他部位的血管相類似，大多數(shù)的腎動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化（血管內(nèi)壁硬化和狹窄）引起的。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括：@高血脂@高血壓@年齡@吸煙@糖尿病腎動(dòng)脈狹窄的少見原因見于幾種罕見的情況，如血管的纖維肌性發(fā)育不良（血管內(nèi)壁增厚導(dǎo)致的血管狹窄）、動(dòng)脈炎（血管的炎癥）或夾層（血管壁撕裂和分離）。B：腎動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)一般而言，腎動(dòng)脈狹窄并沒有明顯或特異性的臨床表現(xiàn)。其可疑的征兆包括：@對(duì)治療反應(yīng)不佳的高血壓@嚴(yán)重的高血壓發(fā)生于30歲以下或50歲以上@偶然發(fā)現(xiàn)（通過常規(guī)試驗(yàn)或其他情況下的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)）一側(cè)腎臟小于正常大小@通常，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄可能與高血壓有關(guān)，而雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄常與腎功能減弱有關(guān)C：腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致什么問題？當(dāng)例如脫水或出血導(dǎo)致循環(huán)血量減少時(shí)，腎臟的血流量同樣會(huì)減少。腎臟血流量的減少會(huì)引發(fā)一系列復(fù)雜的激素反應(yīng)，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。該激素系統(tǒng)的激活可以對(duì)抗低血壓和低循環(huán)血量的發(fā)生。當(dāng)血液流經(jīng)這些血管時(shí)，腎臟便可感覺到循環(huán)血液減少。隨之而來的是血液中血管緊張素-2水平的升高，這會(huì)導(dǎo)致腎臟的小血管收縮。這與血液中醛固酮水平升高（另一種激素）一起促進(jìn)了腎臟的水鈉潴留，并用于維持血壓和恢復(fù)血容量。因此，這種激素系統(tǒng)對(duì)由上述的血容量不足或血壓降低所引起的腎臟血流量減少起保護(hù)性的作用。這種正常的激素反應(yīng)會(huì)在腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎血流量減少時(shí)變得異常（病理性）。在這種情況下，盡管血液量是正常的，但流經(jīng)腎臟的血流量仍較少，這就會(huì)產(chǎn)生一種循環(huán)血量減少的信號(hào)。因此，通過刺激血管緊張素-2和醛固酮的生成，減少腎血流量，可能導(dǎo)致血壓異常升高（腎血管性高血壓）。D：如何確診腎動(dòng)脈狹窄數(shù)個(gè)試驗(yàn)可用于檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄。它們可以分為影像學(xué)檢查和腎功能檢測(cè)。影像學(xué)檢查提供血管及其解剖結(jié)構(gòu)的影像，并顯示狹窄程度。腎功能檢測(cè)提供了血管狹窄是否足以引起高血壓或腎功能不全的信息。這些檢測(cè)都各具優(yōu)缺點(diǎn)。常見的腎動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)檢查有哪些？腎動(dòng)脈血管造影是檢測(cè)腎血管狹窄程度的最佳檢查方法。然而，血管造影并不是主要的檢查方法，而是只在那些微創(chuàng)檢查提示有狹窄證據(jù)的患者中進(jìn)行，如超聲，CT血管造影或MR血管造影。血管造影是最初始的步驟，其通常在治療微創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)的血管狹窄的血管成形術(shù)和支架置入術(shù)中發(fā)揮最大價(jià)值。腎動(dòng)脈的血管造影與心臟的血管造影相似，并且涉及將導(dǎo)管插入腹股溝進(jìn)入主動(dòng)脈，之后被推至腎動(dòng)脈的水平。這些檢測(cè)通常通過腹股溝進(jìn)行，但是身體其他部位（如手臂）的動(dòng)脈也同樣適用。注射造影劑，然后拍攝X光查看血管的口徑和變窄的程度。血管造影被認(rèn)為是侵入性檢查（將導(dǎo)管插入體內(nèi)），因而由于并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)而未被廣泛使用。該檢查也許不能明確狹窄是否嚴(yán)重到導(dǎo)致問題的發(fā)生，因此有必要將其與功能性檢測(cè)結(jié)合起來。一般來說，血管造影顯示狹窄超過75％則被認(rèn)為足以導(dǎo)致高血壓或腎功能不全。血管造影的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于，如果提示是可治療的狹窄，可以通過血管成形術(shù)或放置支架來解決。其他微創(chuàng)影像學(xué)檢查也可用于檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄，但它們一般不像血管造影那么準(zhǔn)確，并且可能會(huì)遺漏某些可治疾病。最常用的備選影像學(xué)檢查如下：@磁共振血管造影@CT血管造影@雙相多普勒超聲@磁共振血管造影（MRA）與磁共振成像（MRI）類似。造影劑通過手臂靜脈注入血液中，拍攝和分析身體特定區(qū)域（在本例中為腎動(dòng)脈）的圖片。該測(cè)試的準(zhǔn)確性（特異性和靈敏度）是可觀的。對(duì)于有金屬植入物，起搏器或幽閉恐懼癥患者（對(duì)封閉空間的恐懼），不能進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)試。它可能用于輕度至中度但不嚴(yán)重的腎臟疾病患者。磁共振血管造影（MRA）類似于磁共振成像（MRI）。造影劑通過手臂靜脈注射到血液中，然后拍攝并分析身體特定區(qū)域（在這種情況下的腎動(dòng)脈）的圖像。這個(gè)測(cè)試的準(zhǔn)確性（特異性和敏感性）是可靠的。對(duì)于有金屬植入物、起搏器或有幽閉恐懼癥的患者（害怕封閉空間）不能進(jìn)行這種檢查。它適用于輕到中度的不嚴(yán)重的腎臟疾病。CT血管造影與計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT掃描）相似，并具有可觀的準(zhǔn)確性。這也是通過注射造影劑并拍攝腎動(dòng)脈來完成的。該方法可能會(huì)使患有中到重度腎臟疾病的患者病情惡化，因此并不適用于該人群。多普勒超聲是創(chuàng)傷最小的檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)檢查。與常規(guī)的超聲檢查相似，通過在腹部放置探頭使腎動(dòng)脈的血流成像，并可測(cè)量任一狹窄部位。它的準(zhǔn)確度與上述檢查相近，但它的優(yōu)點(diǎn)在于它可以測(cè)量狹窄的程度以及血流的流向，缺點(diǎn)則是耗時(shí)，可能需要幾個(gè)小時(shí)才能完成。它也非常依賴于操作者，這意味著其結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于超聲技術(shù)人員的專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)。檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄的功能性檢查檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄的主要的功能性檢查包括血漿腎素活性試驗(yàn)和卡托普利腎圖。由于準(zhǔn)確度不夠，這些測(cè)試已經(jīng)在很大程度上被上述影像學(xué)檢查所取代，但仍可被用以輔助確診腎動(dòng)脈狹窄。血漿腎素活性試驗(yàn)可測(cè)定腎素的活性（如上所述）。腎動(dòng)脈狹窄的腎臟的腎素活性一般高于正常腎。這種反應(yīng)可以通過服用卡托普利（CAPOTEN）來放大，卡托普利是一種治療高血壓的ACEI類藥物。腎圖可測(cè)定注射放射性藥物后的腎臟的活性，該藥物可在腎臟聚集。測(cè)試前給予卡托普利，健側(cè)腎臟的活性增強(qiáng)可能較腎動(dòng)脈狹窄的腎臟更明顯。這提示腎臟活性弱的一側(cè)可能存在顯著的腎動(dòng)脈狹窄。E：腎動(dòng)脈狹窄的治療對(duì)于雙側(cè)或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄合并高血壓的情況，利用常規(guī)的降血壓藥物控制血壓是首選和最安全的方法。ACEI與含有或不含利尿劑（水丸）的ARB藥物可優(yōu)先考慮。這種方法可能會(huì)導(dǎo)致一些患者的腎功能惡化。因此，需要密切關(guān)注腎功能，一旦腎功能明顯惡化，需立即停用這些藥物。值得注意的是，如果在檢查其他疾病的同時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，但沒有證據(jù)表明腎功能不全或高血壓，又或是存在腎動(dòng)脈明顯狹窄但可能與高血壓或腎功能不全無關(guān)時(shí)，則可能不需要治療。這些情況下，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。F：腎動(dòng)脈狹窄可采用哪些手術(shù)治療？一旦篩查出腎動(dòng)脈異常，接下來就應(yīng)行X線血管造影，血管造影顯示有75％及以上的腎動(dòng)脈狹窄被稱為可治療的腎動(dòng)脈狹窄。可治療意味著動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重（狹窄達(dá)75％或更大），動(dòng)脈需擴(kuò)張，并且對(duì)擴(kuò)張有良好的反應(yīng)。通常在血管造影的同時(shí)，血管成形術(shù)完成。在這個(gè)過程中，一個(gè)微小的氣囊在動(dòng)脈的內(nèi)部（腔）膨脹以擴(kuò)張狹窄的動(dòng)脈。此外，作為血管成形術(shù)流程的一部分，可將支架（用于防止狹窄復(fù)發(fā)的管狀裝置）置于動(dòng)脈中。在罕見的情況下，血管手術(shù)可以用于腎動(dòng)脈狹窄。在這些情況下，通常與腎動(dòng)脈鄰近的血管如主動(dòng)脈是手術(shù)的主體，如果同時(shí)存在腎動(dòng)脈狹窄，那么可以同時(shí)做腎動(dòng)脈旁路手術(shù)。這些侵入性手術(shù)通常用于對(duì)藥物治療無反應(yīng)并且已確定腎動(dòng)脈狹窄已導(dǎo)致難以控制的高血壓的病例。這些侵入性手術(shù)只有在被認(rèn)為可以有效治療腎功能障礙或血壓升高的情況下才能進(jìn)行。G：哪些患者能受益于腎動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)在由雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（兩個(gè)腎臟均有狹窄）導(dǎo)致腎衰竭的患者中，雙側(cè)腎動(dòng)脈的血管成形術(shù)可以改善或穩(wěn)定腎功能。同樣，在單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者中，腎動(dòng)脈血管成形術(shù)可治愈或改善高血壓。狹窄程度較輕的患者（腎動(dòng)脈管腔變窄小于75％）通常不能獲益于血管成形術(shù)。這些患者需要進(jìn)行一系列的影像學(xué)檢查，以檢測(cè)狹窄進(jìn)展至可治療的程度。在那種情況下，血管成形術(shù)可以獲得期望的結(jié)果。一些研究表明，腎血管阻力非常高（反映腎臟永久性損傷）的患者，即使有75％及以上的腎動(dòng)脈狹窄，常常對(duì)血管成形術(shù)的反應(yīng)不佳。 （腎血管的張力，稱為腎血管阻力，用多普勒超聲可測(cè)定，所謂的阻力指數(shù)超過0.8則被認(rèn)為是高值）。對(duì)于這些患者，通常不能采用血管成形術(shù)，高血壓和腎功能衰竭只能通過前述的常規(guī)的治療措施來解決。

1. 什么是腎病綜合征？這是當(dāng)血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中時(shí)的一種臨床名稱。 正常尿液應(yīng)幾乎不含蛋白質(zhì)。 在腎病綜合征中，由于血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中，可以導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)水平下降。2. 腎病綜合征會(huì)引起什么癥狀？ #最明顯的癥狀通常是腳踝和腿部腫脹。有些時(shí)候多余的液體也可能在腹部和臉部附近堆積，尤其是在一夜之間。 在兒童和年輕人中，腳踝受到的影響較小，而腹部和面部受到的影響較大。腎病綜合征是踝關(guān)節(jié)腫脹的常見原因。（但不是所有腳踝腫脹都是腎病綜合征引起的，也可能是其他疾?。?#需要尿液檢查和血液檢查以確定是腎病綜合征尿中蛋白質(zhì)增多有時(shí)會(huì)使尿液起泡沫，但泡沫尿不代表腎臟病。#有些人感到疲倦腎病綜合征可能還會(huì)出現(xiàn)其他問題，這可能是由于血中某些特定蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致的結(jié)果。#感染：患者異常易感某些感染。#血脂升高：在長(zhǎng)期患有腎病綜合癥的人中，膽固醇通常很高。 在治療之前，這可能會(huì)增加動(dòng)脈變窄的風(fēng)險(xiǎn)。#血栓形成：血液更有可能在靜脈中凝結(jié)，這可能會(huì)導(dǎo)致腿部靜脈血栓形成，偶爾還會(huì)引起其他地方的血栓形成。 其中一些可能需要額外的治療以防止它們發(fā)生。#急性腎損傷：在某些情況下，腎病綜合征因?yàn)榧膊”旧?、并發(fā)癥以及藥物等因素出現(xiàn)急性腎損傷，但找到病因或誘因后大部分膜性腎病急性腎損傷都可以恢復(fù)。3. 需要做哪些檢查？ 一般情況下需要做很多血和尿的檢查以明確病因。但是，最重要的檢查是腎穿刺活檢。腎穿刺活檢是指在局部麻醉下，用針頭從背部進(jìn)入腎臟，取一小部分腎組織在顯微鏡下觀察，上述過程通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，一般比較安全。4. 我可以不做活檢嗎？ 有一些例外。 在兒童中，腎病綜合征幾乎總是由容易對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)的疾病引起的，通常首先開始治療，只有在蛋白尿無法治愈時(shí)才進(jìn)行活檢。在糖尿病中，如果有充分的證據(jù)表明可能與糖尿病有關(guān)，則活檢可能不是必需的。在成年人中，可能有多種原因?qū)е履I病綜合征，因此腎穿刺活檢對(duì)于診斷和治療非常重要。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，已經(jīng)確定抗磷脂酶A2抗體（PLA2R）是原發(fā)性膜性腎病的特異性抗體之一，如果患者無法或不愿意行腎穿刺活檢術(shù)，目前認(rèn)為成年人大量蛋白尿情況下可以常規(guī)或先篩查抗PLA2R抗體以明確是否有原發(fā)性膜性腎病的情況，有助于指導(dǎo)病情及治療，判斷預(yù)后。5. 什么原因?qū)е履I病綜合癥？ 在許多情況下，找不到明確的原因。一些人可能存在潛在的原因，例如對(duì)藥物的過敏反應(yīng)，乙型肝炎等慢性感染和糖尿病。根據(jù)腎活檢病理結(jié)果，它分為多種病理類型。這些不同的病理類型對(duì)治療的反應(yīng)不同，可能對(duì)您的未來健康有不同的指導(dǎo)意義。6. 有什么治療方法？ #利尿劑可控制液體滯留的作用，利尿劑迫使腎臟在尿液中排出更多的鹽和水。#通過限制飲食中的鹽分含量和避免過多的水分?jǐn)z入可以幫助實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。#如果能看到雙下肢水腫明顯，常常表示您體內(nèi)可能至少多余了5-10kg的水，則必須通過血液檢查明確病情、利尿治療和稱重，尤其是要每日稱體重，確保每天體重能較前一日減少1-2斤。#有些患者可能需要住院。#飲食–飲食中的蛋白質(zhì)不應(yīng)高于正常水平。避免過量鹽分非常重要。#血壓的控制（在腎臟疾病患者中通常很高）對(duì)所有患者都很重要。一種被稱為普利類或沙坦類的血壓藥物已被證明在保護(hù)腎臟功能和減少尿液中蛋白質(zhì)含量方面特別有效。您很可能會(huì)被處方為其中之一。有關(guān)高血壓和腎臟疾病的更多信息預(yù)防上述并發(fā)癥（感染，高膽固醇，血栓形成）的特殊治療也很重要，尤其是在腎病綜合征可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的情況下。7. 腎活檢病理結(jié)果出來怎么辦？根據(jù)活檢診斷出的腎臟疾病類型，可建議控制腎病綜合征病因的治療方法：1.無需特殊干預(yù)：某些腎病綜合癥病例會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善，不需要特殊治療。或者也可能存在對(duì)任何已知治療的反應(yīng)都非常差。2.激素治療（例如潑尼松龍）：該病的一種形式（“微小變化疾病”）對(duì)類固醇治療非常敏感，可以短期使用這些類固醇激素，但通常會(huì)獲得巨大成功。短期使用類固醇可最大程度地減少其潛在的副作用。3.免疫抑制治療：一些較困難的病例被認(rèn)為是由人體自身的免疫系統(tǒng)觸發(fā)的，可以采用控制免疫的方法進(jìn)行治療。這些療法以片劑或滴劑的形式出現(xiàn)在醫(yī)院。這些治療方法不常用，因?yàn)樗鼈兛赡芫哂卸拘?，但?duì)某些患者也可能非常有效。8. 有長(zhǎng)期的并發(fā)癥嗎？在某些情況下有。一些患有嚴(yán)重疾病的人對(duì)治療無反應(yīng)。多年的大量蛋白質(zhì)泄漏后，腎臟可能會(huì)衰竭，有些人將需要透析或移植以使其保持良好狀態(tài)，從而發(fā)展為腎臟衰竭。腎臟活檢和其他檢查有助于預(yù)測(cè)這種可能性。

血管堵塞有多種表現(xiàn)征兆，包括呼吸困難、頭痛頭暈、持續(xù)性胸悶等等。大家在遇到這些癥狀時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)血管的功能。血管堵塞在各個(gè)部位的危害1. 四肢血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致四肢血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)四肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)四肢缺血的癥狀，尤其是下肢。主要和典型的癥狀是間歇性跛行。肢體運(yùn)動(dòng)后引發(fā)局部疼痛、緊束、麻木和無力。2. 腸道血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腸道血液供應(yīng)不足，可引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。腸系膜血管血栓形成時(shí)，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。3. 腎臟血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)腎血管性高血壓與缺血性腎臟病，腎血管性高血壓表現(xiàn)為血壓正常者出現(xiàn)高血壓后即迅速進(jìn)展。重癥患者還可出現(xiàn)惡性高血壓。缺血性腎臟病主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進(jìn)行性減退，出現(xiàn)夜尿增多。如果發(fā)生腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)劇烈疼痛，血尿等腎功能嚴(yán)重受損的癥狀。4. 心臟血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不足，可出現(xiàn)心絞痛，發(fā)作常由體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)所誘發(fā)，通常表現(xiàn)為壓榨性的胸痛，偶伴有瀕死的恐懼感覺，但有些患者僅覺得胸悶不適不認(rèn)為有問題。發(fā)作時(shí)患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。如果心肌發(fā)生缺血性壞死，還可出現(xiàn)心肌梗塞。5. 眼睛血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、變直，呈銅絲或銀絲樣改變，與靜脈交叉處可見硬化的動(dòng)脈壓迫靜脈，稱交叉壓迫；重者則發(fā)生視網(wǎng)膜血管的痙攣、狹窄甚至阻塞、出血，并可出現(xiàn)視網(wǎng)膜的滲出、水腫等改變。6. 腦部血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足或局部血栓形成，出現(xiàn)腦梗死，突然出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺出現(xiàn)障礙、失語、眩暈、耳鳴或聽力障礙。高血壓并發(fā)動(dòng)脈硬化者可發(fā)生腦出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱。讓血管保持健康，走出“泥潭”的6種方式1. 定期體檢：養(yǎng)成定期體檢的健康觀念，關(guān)注自身體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，并將其控制在正常范圍內(nèi)，一旦數(shù)據(jù)有異常，須及時(shí)咨詢醫(yī)生，積極干預(yù)和治療，將危險(xiǎn)降到最低。2. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心功能，達(dá)到促進(jìn)全身血液循環(huán)、降低血液黏稠度的作用，還能把血液中的“壞”物質(zhì)代謝掉。健步走、慢跑、爬山等有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。3. 心情愉悅：笑可以釋放壓力，保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血液循環(huán)更順暢。同時(shí)，心情放松時(shí)人的血壓也相對(duì)穩(wěn)定。所以，生活中應(yīng)盡可能保持樂觀、豁達(dá)、開朗的心情。4. 作息規(guī)律：熬夜容易打亂生物鐘，使機(jī)體分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血流減慢、黏稠度增加。建議大家一定要規(guī)律作息，每晚11點(diǎn)前睡覺。5. 戒煙戒酒：煙酒是血管的克星，吸煙酗酒會(huì)使血液的黏稠度比正常時(shí)升高8倍以上。因此，遠(yuǎn)離煙酒是保證血管健康的關(guān)鍵，還要注意遠(yuǎn)離二手煙。6. 飲食講究：高油、高鹽、高糖等重口味飲食，會(huì)使血液變得黏稠，加重血流的負(fù)擔(dān)。因此，生活中，一定要注意膳食平衡，多吃水果、蔬菜，少油膩；多蒸煮，少油炸。

高血壓是常見病癥。一般來說，隨著年齡的增大，血壓會(huì)有不同程度升高。此外，遺傳、氣候、海拔、精神因素等對(duì)血壓也有影響，且在一天中血壓常有明顯波動(dòng)。但是，對(duì)于絕大多數(shù)人而言，40歲以下血壓不會(huì)超過120/80mmHg；40~50歲不會(huì)超過125/85mmHg；50~60歲不超過130/85mmHg；60歲以上不超過135/90mmHg。如果血壓長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高于以上值，則視為高血壓病。高血壓早期一般沒有癥狀，多于體檢或無意間發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期高血壓可損害血管及心腎等臟器，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、腎功能不全、心衰等。不少個(gè)體（尤其是在50歲以上）表現(xiàn)出輕、或中度的高血壓，但找不出原因，對(duì)此稱之為“原發(fā)性高血壓”；相反，難以用藥物控制的高血壓、年輕人重度高血壓等，其體內(nèi)則很可能存在著導(dǎo)致血壓異常升高的因素，若將其去除，血壓就能恢復(fù)正常，對(duì)這種具有明確原因的高血壓稱之為“繼發(fā)性高血壓”。前者應(yīng)就診于心血管內(nèi)科，給予口服降壓藥治“標(biāo)”；后者則需在泌尿外科、通過手術(shù)等方式治“本”。腎動(dòng)脈狹窄是“繼發(fā)性高血壓”的常見原因。那么，什么是腎動(dòng)脈狹窄？如何診治？發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院作哪些檢查？繼發(fā)性高血壓有哪些常見原因？怎么合理選擇降血壓藥物？針對(duì)這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、血壓是如何自我調(diào)節(jié)的，哪些因素會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓血壓的高低取決于心臟的收縮強(qiáng)度、血容量和血管壁的張力。在人體內(nèi)，腎臟和腎上腺在影響和調(diào)節(jié)血壓中起著重要作用。如果它們的正?！白饔谩背霈F(xiàn)了失誤，就會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。腎臟通過以下兩種方式影響與調(diào)節(jié)血壓1.腎內(nèi)有感應(yīng)血壓的裝置--“球旁器”，當(dāng)血壓降低時(shí)，球旁器能分泌腎素，腎素在血液內(nèi)經(jīng)過一系列生化反應(yīng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），最終通過提高血管壁張力和增加血容量等使血壓上升，以此維持機(jī)體的正常生命。倘若“球旁器”感應(yīng)的血壓“降低”是個(gè)假象，如“腎動(dòng)脈狹窄”，“球旁器”就會(huì)錯(cuò)誤地分泌過多的腎素，從而導(dǎo)致血壓異常升高。2.腎臟的重要功能是排出體內(nèi)多余的水和鹽份，當(dāng)腎臟功能減退、甚至腎功能衰竭（尿毒癥）時(shí)，體內(nèi)則會(huì)發(fā)生鈉水潴留，進(jìn)而血容量↑→高血壓。腎上腺對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與影響：腎上腺好比是一個(gè)盤桃（蟠桃），中心的核叫“腎上腺髓質(zhì)”，核外的果肉叫“腎上腺皮質(zhì)”。1.腎上腺皮質(zhì)：能分泌3種激素，其中對(duì)血壓影響最大的是“醛固酮”，后者具有“保鈉、保水”的作用，“保鈉保水”使血容量↑。如果腎上腺皮質(zhì)分泌物醛固酮過多（即：原發(fā)性醛固酮增多癥），則→高血壓。2.髓質(zhì)：腎上腺髓質(zhì)是由“嗜鉻細(xì)胞”組成，后者能分泌使收縮血管+心跳加強(qiáng)、加快的“兒茶酚胺”。如果髓質(zhì)功能過強(qiáng)（嗜鉻細(xì)胞瘤），則→兒茶酚胺↑→高血壓。二、腎動(dòng)脈狹窄1.什么是腎動(dòng)脈血液從腹主動(dòng)脈經(jīng)“腎動(dòng)脈”流入腎臟，這些血液一方面營(yíng)養(yǎng)腎臟、再者在流經(jīng)“腎小球”（好比是一個(gè)“篩子”，對(duì)血液進(jìn)入過濾）時(shí)，將廢物質(zhì)（如尿素、肌酐）、多余的鹽和水以尿的形式排出體外。2.腎動(dòng)脈狹窄的原因與不良后果由于先天（腎動(dòng)脈發(fā)育不良）、或者后天（大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化）的因素，腎動(dòng)脈可發(fā)生局部（多見于“入口處”）或節(jié)段性的狹窄。狹窄可發(fā)生在單側(cè)或者雙腎。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致以下三個(gè)不良后果：①“腎動(dòng)脈狹窄”時(shí)，腎內(nèi)感應(yīng)血壓的“球旁器”就會(huì)錯(cuò)誤地分泌過多的腎素，從而導(dǎo)致高血壓；②流入是腎內(nèi)的血液量減少→腎組織缺少氧和養(yǎng)份→缺血性腎損害、腎萎縮；③流經(jīng)腎小球進(jìn)行“過濾”的血液量減少→血中廢物質(zhì)排出效率↓→腎功能減退。3.腎動(dòng)脈狹窄的診斷①癥狀：年輕人出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓；高血壓越來越嚴(yán)重、以藥物難以控制（尤其是伴有冠心病的老年人）；高血壓伴有尿蛋白、或腎功能不全者。針對(duì)以上病例應(yīng)想到本病。②雙腎B超+腎動(dòng)脈超聲血流檢查：對(duì)于上述病例，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行該項(xiàng)檢查（遺憾的是，現(xiàn)在很多看高血壓病的專家竟然忽略了本檢查）。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟明顯變?。ㄎs）、腎內(nèi)血流稀疏，甚至發(fā)現(xiàn)有明顯的腎動(dòng)脈狹窄征象，以上對(duì)診斷本病有重要價(jià)值。③同位素腎圖：如果B超顯示上述異常，則應(yīng)作該檢查。同位素腎圖簡(jiǎn)便、快速，通過判斷腎血流量和腎功能，為診斷腎動(dòng)脈狹窄提供另一個(gè)有力證據(jù)。④抽血檢測(cè)“腎素-血管緊張素-醛固酮”：多數(shù)腎動(dòng)脈狹窄者，腎素、血管緊張素、醛固酮均會(huì)不同程度升高。鑒于血中的“腎素”很快被轉(zhuǎn)化為“血管緊張素”，如果口服“轉(zhuǎn)化抑制劑”（如培哚普利、卡托普利、依那普利等），1小時(shí)候后，患腎過度產(chǎn)生的腎素就會(huì)大量堆積有血液中，此時(shí)化驗(yàn)血液會(huì)顯示“腎素”異常升高。⑤CT腎動(dòng)脈造影（CTA）：如果B超、同位素腎圖、腎素檢測(cè)均提示腎動(dòng)脈狹窄，則應(yīng)行CTA作最后確診。CTA通常能顯示狹窄的部位、長(zhǎng)度與程度。4.腎動(dòng)脈狹窄的治療①放置血管支架：在放置血管的過程中，通常會(huì)先注射造影劑（腎動(dòng)脈造影）以進(jìn)一步明確腎動(dòng)脈狹窄。放置支架后，病人須終生服用抗凝藥物；②自體腎移植：適用于狹窄位于腎動(dòng)脈開口處，但由于病人自身或技術(shù)原因不能放置支架者；自體腎移植是于狹窄遠(yuǎn)端切除患腎后，將其移植于右側(cè)髂窩。③患腎切除：如果腎臟已明顯萎縮、而對(duì)側(cè)腎正常，對(duì)這種有害無益的腎臟可考慮切除。多用于腎血管發(fā)育不良的病例。腹腔鏡下切除患腎，手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷??；④藥物治療：如果患友年齡大、身體狀況差，不宜放置血管支架和自體腎移植時(shí)，可長(zhǎng)期口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“培哚普利”）、或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（如“纈沙坦、厄貝沙坦”）。三、高血壓的藥物治療血壓很高、但是通過各種檢查始終找不出導(dǎo)致高血壓的病因（包括：血鉀、醛固酮等均正常，無腎上腺腫瘤或增生，未發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄征象等），這種情況在日常生活中很常見，對(duì)此該怎么辦呢？鑒于長(zhǎng)時(shí)間高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化狹窄、破裂出血、大中動(dòng)脈還可能形成夾層破壞…，最終導(dǎo)致冠心病、腦梗、腦出血、眼底及腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在不能治“本”的情況下，只能按“原發(fā)性高血壓”治療，即口服降血壓藥物。常規(guī)使用的降血壓藥主要有兩大類：1.鈣拮抗劑，如硝苯吡啶（即硝苯地平、心痛定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）等，這類藥除了降壓外，對(duì)心臟具有明顯的保護(hù)作用。伴有冠心病、心絞痛者，降血壓首選鈣拮抗劑；2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，如培哚普利（雅施達(dá)）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦、厄貝沙坦等，這類藥除了降血壓外，對(duì)腎臟具有明顯的保護(hù)作用，因此，對(duì)伴有蛋白尿、糖尿病腎病、腎功能不全者，首選該類降壓藥。如果使用上述單一種藥物效果不佳，則可改用復(fù)合制劑，如纈沙坦氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪（“氫氯噻嗪”為利尿劑）、厄貝沙坦氫氯噻嗪等。如果高血壓伴有心率快（＞90次/分），則可加用b-受體阻滯劑，如美托洛爾。如果老年人高血壓伴有排尿不暢，可加用a-受體阻滯劑，如特拉唑嗪。如果嚴(yán)重高血壓，需要臨時(shí)應(yīng)急處置，可口含“硝苯地平”。

自1973年第一個(gè)他汀問世以來，他汀類藥物取得了巨大的成功。自1976年第一個(gè)他汀類藥物美伐他汀(mevastatin)問世以來，目前已建立起了日益龐大的他汀家族。 　　他汀類藥物分為天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他?。ㄒ淹耸校⑷鹗娣ニ?、匹伐他汀)是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。 　　他汀類藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，在急性冠狀動(dòng)脈綜合癥急性患者中早期應(yīng)用能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩動(dòng)脈粥樣硬化（AS）程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。 　　1994年的4S研究首次明確了辛伐他汀調(diào)脂治療在降低LDL－C的同時(shí)，可以顯著降低血脂異?；颊咚劳雎矢哌_(dá)30％，并同時(shí)減少心梗的發(fā)生及冠脈血運(yùn)重建的必要。從此，關(guān)于他汀治療改善患者預(yù)后的研究前仆后繼，不斷涌現(xiàn)。 　　近年來研究顯示，他汀類藥物能降低尿蛋白，延緩腎動(dòng)脈硬化的進(jìn)展， 對(duì) 腎臟有保護(hù)作用。這一作用除了通過降低血脂帶來的間接益處外，還與抑制系膜細(xì)胞增殖，抑制炎癥因子表達(dá)及減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積有關(guān)。另外，幾項(xiàng)大型的藥物臨床研究也表明，他汀類藥物有助于改善動(dòng)脈粥樣硬化病人的腎臟功能。 　　希臘阿托伐他汀與冠心病評(píng)估研究(GREACEStudy)發(fā)現(xiàn)，在1600名希臘冠心病病人中，平均每日服用24mg的阿托伐他汀能夠降低冠心病的總死亡率和冠心病事件。該研究的顯示，長(zhǎng)期積極的他汀類藥物治療能夠明顯地改善腎臟功能。在704名未接受他汀類藥物治療的病人中， “常規(guī)”治療組中肌酐清除率增加4.9％，而在使用阿托伐他汀強(qiáng)化治療組中肌酐清除率則上升了12％。 　　在心臟保護(hù)研究 (HP S) 中，在隨訪 4.6年后所有病人的腎功能都減退了，但辛伐他汀顯著減緩了這一趨勢(shì) 。 　　除了降脂及心腎保護(hù)的作用，有研究認(rèn)為他汀類藥物具有抗增殖、抗炎癥、抑制微血栓及誘導(dǎo)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞 NO表達(dá) 的作用，應(yīng)用他汀治療可以逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓，在心力衰竭，抗心律失常、腫瘤防治、膿毒血癥防治、自身免疫性疾病、阿爾茨海默癥治療中均有一定的應(yīng)用。