高血壓和腎臟病存在互為因果的關系。遇到頑固性高血壓、“閃電式”肺水腫、不能解釋的腎功能惡化等，要考慮腎動脈狹窄的可能。@李青大夫 是知名的腎臟病專家。有實習同學不解地問：李主任是腎科專家為什么卻經(jīng)常發(fā)和高血壓有關的文章？原因其實很簡單，因為高血壓和腎臟病存在互為因果的關系。最近我們就遇到過兩位腎動脈狹窄的患者。這類患者血壓很難控制、反復發(fā)作的“閃電式”肺水腫、依賴透析的腎功能衰竭、慢性腎功能不全。病例一：“閃電式”肺水腫：一個平時血壓控制良好的老爺子，吃過晚飯，準備睡覺時突發(fā)血壓升高達220/120mmHg，咳粉紅色泡沫樣痰，明顯胸悶氣喘，不能平臥，考慮高血壓急癥，急性肺水腫。使用嗎啡、硝普鈉和大劑量速尿，搶救成功，腎臟B超證實是腎動脈狹窄。病例二：頑固性高血壓：老年女性患者，使用奧美沙坦 40mg、拜心同 60mg、氫氯噻嗪 25mg、螺內(nèi)酯 40mg和高特靈10mg，包括利尿劑在內(nèi)，最大劑量口服藥物都用了，血壓還在200/100mmHg左右。伴有頭痛時，還會給她靜脈使用硝酸甘油針劑。最后腎動脈CTA證實是腎動脈狹窄。腎動脈狹窄的病因主要有兩種：一是纖維肌發(fā)育不良，二是腎動脈粥樣硬化，兩者之比是1：9，前者以年輕人多見，而后者多見于老年人，尤其是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙的患者。其中1-6%的高血壓患者有腎動脈狹窄；在老年人有已知動脈粥樣硬化疾病者中，腎動脈狹窄占50%。臨床上出現(xiàn)以下情況，需要懷疑腎動脈狹窄：1、腹部血管雜音；2、氮質(zhì)血癥；3、突然惡化和難以控制的高血壓；4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥物后急性腎功能不全；5、不能解釋的腎功能惡化，尤其是老年人；6、“閃電式”的急性肺水腫，伴有高血壓危象。診斷：1、腎動脈超聲2、腎動脈CT血管成像（CTA）3、腎動脈磁共振血管成像（MRA）4、腎動脈造影治療：1、所有的患者必須接受強化降壓治療，包括 ACEI 或 ARB，其中雙側(cè)腎動脈狹窄者，或者使用 ACEI 或 ARB 后腎功能急劇惡化者禁用；2、強化降脂治療；3、控制血糖；4、必須戒煙；5、經(jīng)皮腎動脈再灌注治療，包括球囊擴張和支架植入，目前存在爭議。（1）I 類適應證（已證實和/或一致認為某診療措施有益、有用和有效）：有血流動力學意義的腎動脈狹窄、不能解釋的急性左心衰或突然不能解釋的肺水腫。（2）IIa 類適應癥（有關證據(jù)或觀點傾向于有用和有效）：頑固性高血壓、惡性高血壓、單側(cè)腎臟縮小的高血壓、慢性腎功能疾病惡化和不穩(wěn)定心絞痛。所以提醒同學們注意：遇到頑固性高血壓、“閃電式”肺水腫、不能解釋的腎功能惡化等，要考慮腎動脈狹窄的可能，做必要的檢查明確診斷，積極治療。【歡迎閱讀@劉燕榮醫(yī)生 關于高血壓的系列文章】聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。本文系劉燕榮醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

近期我們救治了兩個相似的病例，很有教育意義，提醒廣大患友注意。兩人均是老年男性，患者A有高血壓病史十多年，長期口服降壓0號，血壓控制尚可，但近一月來血壓升高明顯，最高達到200/100mmHg，時有頭暈發(fā)作，在幾家醫(yī)院就診，給予改善睡眠、聯(lián)合多種降壓藥均控制效果不佳，患者與家屬呈焦慮的狀態(tài)，后通過朋友找到我，詢問病史后，發(fā)現(xiàn)患者有低鉀血癥病史，且考慮患者有吸煙、高血壓、老年男性等動脈粥樣硬化危險因素，聽診未聞及明顯雜音，建議腎動脈超聲篩查，證實就是右側(cè)腎動脈開口嚴重狹窄，腎圖檢查提示右側(cè)腎臟灌注明顯減低，但體積并未明顯減小，且腎功能正常，很快安排患者行腎動脈造影術，發(fā)現(xiàn)右腎動脈開口90%狹窄，給予植入支架，術后降壓藥調(diào)整到只吃伲福達，隨訪1年，血壓控制在130/70mmHg左右，患者及家屬非常滿意；患者B因腰痛多年，外院考慮為腎結石所致，到處尋醫(yī)效果不佳，有高血壓、糖尿病病史多年，控制均不好，為進一步診治來我科，初步檢查診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期，超聲提示雙側(cè)腎臟體積均縮小，一側(cè)輕度腎積水，腎結石最大不超過1cm，考慮腎積水程度與患者病史嚴重不符，給予腎動脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎動脈開口嚴重狹窄，血流減慢，腎圖提示雙腎灌注嚴重減低，腎功能明顯減退，給予規(guī)律透析治療結合三種藥物聯(lián)合控制高血壓，血壓波動仍大。上面兩個病例，相似的病情，不同的治療結果，原因主要是就診時機不同，患者B來的太晚了，腎臟已經(jīng)萎縮，無法改變透析的結果，所以早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要。那么，什么樣的高血壓患者懷疑有腎動脈狹窄？1、以前有高血壓，近期突然血壓不能控制；2、中老年患者，既往無高血壓病史，突發(fā)高血壓且藥物控制不佳；3、高血壓合并腰部漲痛，排除輸尿管結石；4、高血壓合并低鉀血癥；5、不明原因的心衰發(fā)作 等等。大家都知道冠心病的急性冠脈綜合征，要盡快到醫(yī)院救治，不然后果嚴重，針對腎動脈狹窄，我認為也有“急性腎動脈綜合征”，腎動脈嚴重狹窄、閉塞導致腎臟嚴重缺血，患者血壓飆升，頑固低血鉀合并腎區(qū)疼痛，如能及時救治，結果正如我的患者A那樣，腎功能保護好，血壓良好控制，效果非常理想；如救治延期或誤診，也可像我的患者B那樣，很快需要透析治療，所以腎動脈狹窄要充分重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。如何治療腎動脈狹窄？在抗動脈粥樣硬化、抗血小板、保護腎臟治療的基礎上，支架植入治療為最主要的治療方法。因腎動脈較冠脈直徑更粗大，故前向血流好，血栓風險及再狹窄風險小，預后較冠脈支架要好；而且目前我們開展從右側(cè)橈動脈行腎動脈支架植入術，創(chuàng)傷小，恢復快，手術后即刻下地，真正做到微創(chuàng)、人性化。如有問題或疑問，歡迎在好大夫網(wǎng)站文字或電話咨詢！汪奇大夫?qū)＜议T診：門診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

北京清華長庚醫(yī)院血管外科 吳巍巍教授 病例：李大媽今年68歲了，診斷2型糖尿病15年，高血壓10年，1月前健康查體時發(fā)現(xiàn)腎功能比之前差了，血肌酐達到155umol/l，大媽還以為是檢查誤差，過了一個月后，今天再來醫(yī)院復查，居然達到170umol/l了。到了北京協(xié)和醫(yī)院血管外科，做了腎動脈彩超，發(fā)現(xiàn)雙腎動脈狹窄，右腎動脈90%，左腎動脈80%，腎血流圖也發(fā)現(xiàn)分腎功能都下降了。我們?yōu)槔畲髬屪隽穗p腎動脈球囊擴張支架植入手術，通過微創(chuàng)技術在大媽的雙腎動脈各植入一枚支架，術后1月復查，李大媽的肌酐下降到120umol/l，更讓大媽高興的是，困擾多年的高血壓也好控制了，停掉了口服降壓藥后，血壓也可以控制在140/90mmHg以下。什么是腎動脈狹窄？腎臟是人體的一個重要器官，它最重要的作用就是通過尿液排泄血液中的一些代謝廢物，此外還有調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、造血、調(diào)節(jié)血壓等作用。腎臟動脈是軀干主動脈直接分出來的一個很重要的血管，供應腎臟血運，是供養(yǎng)、維護腎臟的重要途徑。所以，腎臟動脈的狹窄或者閉塞，對腎臟的功能會產(chǎn)生很大的影響。首先，患者會因為腎動脈狹窄而引發(fā)高血壓，醫(yī)學上稱之為腎性高血壓，有時也稱作惡性或者頑固性高血壓。這種高血壓常會高達180、190甚至200mmHg以上，很難用藥物控制。隨后，患者會因為血管逐漸狹窄直至閉塞，導致整個腎臟的功能受到影響，血肌酐升高，甚至會出現(xiàn)腎臟萎縮。為什么會患腎動脈狹窄？腎臟動脈狹窄可以發(fā)生于各種年齡人群中，以中老年人為多見。其中中老年人的腎動脈狹窄多是由于動脈硬化引起，而年輕人的腎動脈狹窄多是由于大動脈炎或肌纖維發(fā)育不良引起。在臨床上因動脈硬化引起的腎動脈狹窄比較多見，病變的特點是動脈硬化斑塊造成了腎動脈狹窄或閉塞。這種病變多數(shù)發(fā)生在腎動脈開口部位，比較局限。除此之外，年輕人或者是兒童，可能會由于一種特殊的疾病造成腎臟動脈狹窄，這種疾病在醫(yī)學上叫做肌纖維發(fā)育不良。另一種導致腎臟動脈狹窄的疾病是大動脈炎，多見于青年女性。此外，還有多種原因可以造成腎臟動脈狹窄，臨床上最常見的就是動脈硬化斑塊造成的狹窄。腎動脈狹窄對人體會有哪些危害呢？輕度的腎動脈狹窄還不至于造成腎臟功能危害。當狹窄嚴重到一定程度時，一般來說是大于70%的程度，會造成供應腎臟血流的減少，腎臟功能也會受到影響。狹窄越重，這種影響就越大，對腎臟的威脅就越大。另外，當腎臟動脈狹窄到一定程度，腎臟會缺血，導致腎臟會產(chǎn)生一種物質(zhì)，造成患者的血壓反射性增高，醫(yī)學上叫做腎血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的變化，造成高血壓狀態(tài)，嚴重的時候藥物難以控制。在臨床上我們稱為腎性高血壓。因此，腎動脈狹窄有兩大主要危害：一是對腎臟功能本身的影響；二是腎性高血壓。在臨床上有過這樣的病例，有些老年人平時有高血壓、糖尿病、動脈硬化等癥，卻不注意全身血管的檢查。得了腎臟動脈狹窄沒有及時發(fā)現(xiàn)，突然有一段時間，血壓出現(xiàn)了惡性的征兆，吃降壓藥也不能控制。查體時也僅僅是注意抽血化驗、查肝功等，忽視了對血管的檢查，結果出現(xiàn)腎臟功能的嚴重損壞。血管狹窄越來越重，腎臟也發(fā)生萎縮，最后出現(xiàn)尿毒癥。哪些檢查能幫助確診腎動脈狹窄呢？除了高血壓和腎功能變化等臨床癥狀可以提示我們想到腎動脈狹窄的可能外，許多病例在得病早期并沒有任何癥狀，有時是在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎動脈斑塊或出現(xiàn)了狹窄。那么都有哪些檢查能幫助發(fā)現(xiàn)或確診腎動脈狹窄呢？第一，腎動脈彩超，超聲檢查方便、無創(chuàng)、準確，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生能夠比較精確地判斷腎臟動脈血管的狹窄程度、狹窄的部位、狹窄部位的血流速度、腎臟的大小等；第二， CT血管成像，即通常說的CTA，這個檢查需要使用血管造影劑。對腎臟有一定損害，因此，在檢查前后的幾個小時，要大量飲水，多排尿，有助于幫助將造影劑盡快排出體外，從而減少造影劑對腎臟的損害；第三，核磁，核磁血管成像也是一個比較好的檢查方法，但核磁的顯影劑對腎臟也有一定的損害，也應該警惕；第四，動脈造影，動脈造影是一種有損傷的檢查，需要動脈穿刺、插管，需要在X光機的監(jiān)視下完成，也需要造影劑，因此這種方法不作為初步的檢查，一般只用于患者準備做球囊擴張或者放支架手術過程中。怎樣治療腎動脈狹窄呢？腎臟動脈狹窄，治療上可分為兩類：一類是外科干預的方法，就是采取外科手術或血管腔內(nèi)介入治療（球囊擴張或支架植入）；另一類，就是服用藥物的保守治療。怎么來選擇這兩種不同的治療方法呢？原則是：第一，腎動脈狹窄程度；第二，腎臟功能受影響程度；第三，高血壓程度。目前認為，腎動脈狹窄程度達到70%以上就需要進行外科干預治療。否則，狹窄程度進一步加重，必然會嚴重影響腎臟血流供應，導致腎功能的損害，并引起嚴重的高血壓等。如果腎動脈狹窄的程度比較輕，狹窄程度不到70%，腎血流量影響不大，可以密切地觀察，通過服用藥物來控制。造成腎動脈狹窄的主要原因是動脈硬化，因此在治療上也要服用一些控制動脈硬化進展的藥物，比如，控制血脂、抗血小板等，同時要戒煙，控制高血壓、高血糖等誘發(fā)動脈硬化的危險因素，健康合理飲食、避免食入對腎臟有損害的食物或者藥物等。腎動脈狹窄外科治療的方法主要有兩類，一類是微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療，就是通常所說的腎動脈支架。放支架的目的，是把狹窄的部位通過一個特殊合金的支架撐開，恢復腎臟的有效血流，實現(xiàn)治療腎臟動脈狹窄的目的。這種治療方法創(chuàng)傷很小，通常選擇在股動脈做動脈穿刺，通過導絲、導管把支架輸送到病變的部位，并通過球囊擴張將支架牢固貼合支撐在腎動脈狹窄的部位。手術創(chuàng)傷很小但技術要求高。另一類外科治療就是手術治療。手術治療需要有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生操作。手術是一個創(chuàng)傷比較大的治療方法。通過直接剝除腎動脈狹窄部位的斑塊，或通過血管旁路，借助人體自身的靜脈或人工血管，移植到腎動脈狹窄病變的兩端，一端接到主動脈上，另一端接到腎動脈上。由于腎臟位置較深，手術治療創(chuàng)傷較大，通常在不適合做微創(chuàng)腔內(nèi)治療時才使用手術治療。腎動脈支架后需要注意什么？腎動脈支架后并不是進了保險箱，還是需注意許多問題的：①繼續(xù)堅持針對病因進行治療，如治療動脈硬化、大動脈炎等；②堅持用藥，除了治療原發(fā)病藥物以外，還要服用抗血小板藥物，防止支架出現(xiàn)再狹窄和血栓形成；③繼續(xù)控制高血壓和保護腎臟；④一定要定期復查，及時了解腎臟支架的通暢情況和腎功能的變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，以防后患。小結腎動脈狹窄是導致高血壓與腎功能損害的“隱匿殺手”，但是，只要我們了解這個“殺手”的特點，就能早期發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，及時治療，保護我們的腎臟功能。

1.腎動脈狹窄的病因：1.1 大動脈炎：國內(nèi)腎動脈狹窄最常見的病因。病變累及動脈全層，以中膜最重； 腎動脈病變多位于腎動脈開口部或近段，呈向心性局限縮窄，亦可呈串珠狀狹窄和擴張并存，側(cè)枝循環(huán)較廣泛。多見于青壯年女性，近90％病例在30歲以下。1.2 動脈粥樣硬化：為國外最常見病因，在我國占第二位。老年男性多見，狹窄多位于腎動脈開口處（2cm內(nèi)）多發(fā)，多累及雙側(cè)。1.3纖維肌結構不良：腎動脈狹窄主要發(fā)生于中1/3-遠1/3段，常延及分支。青年多發(fā)，女多于男?？芍饕址竷?nèi)、中或外膜。1.4術后狹窄：主要見于腎移植術后，多由排斥反應所致。2.腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)：2.1 年齡一般小于30歲或大于50歲，30歲以下者占78％。2.2長期高血壓突然加劇或突發(fā)性高血壓發(fā)展迅速，呈惡性高血壓癥狀。2.3上腹部血管雜音，2/3病例可于上腹部、腎區(qū)或背部聽到收縮期雜音，音調(diào)高，呈連續(xù)性。3.輔助檢查3.1彩色多普勒超聲3.3增強CT/CTA, MRA3.2腎動脈狹窄造影：金標準4.腎動脈狹窄造影表現(xiàn)：4.1 腎動脈狹窄或閉塞：大動脈炎及動脈粥樣硬化所致狹窄多位于腎動脈根部，距腎動脈開口處及近1/3段，而纖維肌肉增生所致狹窄多位于中遠段，可累及分支。4.2 窄后擴張：常見于重度局限狹窄，多呈梭形擴張。4.3動脈瘤形成：可呈梭狀或串珠狀，串珠狀為肌纖維結構不良的典型表現(xiàn)。4.4 側(cè)枝循環(huán)形成：一般起于腎包膜動脈、腰動脈、 輸尿管動脈等。4.5 在上述基礎上，出現(xiàn)腎實質(zhì)顯影延遲、淺淡，腎萎縮。但應與雙側(cè)或單側(cè)慢性腎盂腎炎所致的腎萎縮鑒別，后者腎動脈常顯示除腎動脈開口大小正常外，腎動脈干普遍萎縮變細。5.腎動脈狹窄的治療： 腎動脈狹窄引起本病傳統(tǒng)上以外科治療為主，主要治療手段為患腎切除，腎自體移植和體外腎血管顯微修復術。介入治療采用腎動脈球囊導管擴張和/或腎動脈支架植入術，具有創(chuàng)傷小、安全簡便和效果好等優(yōu)點，是治療腎血管性高血壓首選方法。6.腎動脈狹窄介入治療的適應證：各種原因，如動脈粥樣硬化、纖維肌發(fā)育不良、多發(fā)性大動脈炎等導致的腎動脈狹窄并高血壓均首選腎動脈球囊擴張成形術（PTA）。常規(guī)PTA術效果不佳或復發(fā)者、腎動脈開口處狹窄者、腎動脈PTRA后出現(xiàn)內(nèi)膜損傷者等適用于血管內(nèi)支架植入術。對腎移植術后的腎動脈狹窄，則一般采用PTA，必要時亦可進行血管內(nèi)支架植入術。7.腎動脈球囊擴張成形術和支架植入術：示意圖7.1一般選用經(jīng)股動脈入路，可完成大多數(shù)PTA和腎動脈支架植入術。當腎動脈明顯向足側(cè)走行時，可選用單鉤導管或Simons導管插入。球囊導管通過困難時，可改用上入路（腋動脈），可使技術成功率大大提高。7.2導管和導絲， 特別是球囊導管和支架放送系統(tǒng)能否通過狹窄或閉塞段是技術成功的關鍵。除上述入路的選擇外，選用優(yōu)良器材十分重要。應必備錐形頭導管、超滑導絲、超硬超長交換導絲，對于腹主動脈明顯紆曲者應采用超長金屬鞘（40～50cm，8F）或8F導引導管。腎動脈閉塞者，先用適形造影導管插至其近端，然后用超滑導絲旋轉(zhuǎn)推進，“擠”過閉塞段后再跟進錐形頭導管。7.3球囊大小的選擇，可根據(jù)造影片上測量腎動脈狹窄段近端的管徑，來選擇擴張球囊的直徑，一般球囊直徑應與其相等或稍大1mm。7.4對腎動脈起始部狹窄，由于無法正確測量管腔內(nèi)直徑，可選用6mm的球囊預擴張，根據(jù)擴張后動脈壓差改變及造影復查情況考慮是否換用較大球囊繼續(xù)擴張。7.5送球囊導管入腎動脈時，導絲頭端應放置于腎動脈大分支內(nèi)并拉直，使位于狹窄部的導絲段有足夠的支撐力。7.6 當需要放置內(nèi)支架時，應選擇與相應腎動脈直徑相等或稍大1mm的支架，其長度則應能完全覆蓋狹窄段及其兩端5 mm。對腎動脈開口部狹窄者，支架進入腹主動脈以不超過2 mm為宜。7.7支架釋放前的定位十分重要。可采用標記法，即根據(jù)骨性或體表人工標記來確定狹窄的部位，主要用于腎動脈近端1/3以遠的支架置入，較方便。其缺點為超硬導絲送入后可使腎動脈直走行產(chǎn)生變化，不慎時可以發(fā)生錯置。支架釋放定位的另一方法為造影法，即當支架送至預定的位置后，通過位于其開口部導引管或長鞘或另置入一豬尾導管注入造影劑，使腹主動脈和腎動脈顯影，并觀察支架近端標志，確定其位置是否正確。必要時加以調(diào)整后再造影觀察。此法的定位準確率高于前者，特別適用于腎動脈開口部狹窄的支架植入。例1例2：雙腎動脈狹窄

什么是腎動脈狹窄，其病因是什么？ 腎動脈狹窄（RAS）指的是各種原因引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄，它是繼發(fā)性高血壓的最常見原因之一。腎動脈狹窄的原因復雜，可為先天性，也可由大動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈壁發(fā)育異常引起。20世紀90年代前，大動脈炎是我國腎動脈狹窄的首位病因。近十幾年來，動脈粥樣硬化已取代大動脈炎成為目前RAS的首要病因。通常，兒童病者多為先天性異常，青壯年多為腎動脈炎或纖維肌性增生，老年則多為腎動脈粥樣硬化性。腎動脈狹窄不治療會有什么后果？ （1）腎血管性高血壓 高血壓是腎動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)，腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的第二大病因。特點是高血壓頑固，普通降壓藥物難控制。 （2）腎臟萎縮 腎臟萎縮是腎動脈狹窄的直接后果。出現(xiàn)腎臟萎縮的患者多表現(xiàn)為進展性腎功能不全。 （3）終末期腎病（ESRD） 有研究分析了近20年因ESRD最終接受透析治療共計683例患者，其中83例（12%）被診斷為由RAS引起。但根據(jù)目前資料尚無法完全界定RAS對ESRD的影響。 （4）反復發(fā)作的肺水腫 腎動脈狹窄患者可能突發(fā)或出現(xiàn)“反復發(fā)作”的肺水腫。重度雙側(cè)或單側(cè)RAS患者可能表現(xiàn)為容量負荷過重。單側(cè)RAS患者也可能因為血管緊張素介導的血管收縮可引起左室后負荷的增加，發(fā)生肺水腫。 （5）心血管事件 RAS患者心血管事件風險較高，原因可能是全身動脈粥樣硬化較重。嚴重RAS患者由于體內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平較高，導致周圍動脈血管收縮，可誘發(fā)冠狀動脈缺血。 （6）無癥狀腎動脈狹窄 腎動脈狹窄的患者還可表現(xiàn)為無任何臨床癥狀，而是在接受冠狀動脈造影和外周血管造影的過程中發(fā)現(xiàn)存在腎動脈狹窄病變。與無腎動脈狹窄的人群相比，無癥狀腎動脈狹窄患者的預后較差，其預后與狹窄的程度相關。有研究發(fā)現(xiàn)，心導管術中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀性、重度RAS（≥75%）的4年生存率為57%，而非重度RAS患者為89%。為什么腎動脈狹窄會引起高血壓? 因為在我們的腎臟內(nèi)存在著一個調(diào)節(jié)血壓的“信號”系統(tǒng)-"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"，這個系統(tǒng)是保護腎臟的，在人體血壓下降時，腎臟的血流減少，這個系統(tǒng)會發(fā)出信號使血壓升高，維持腎臟的血流量。血管緊張素可使全身的微動脈收縮，外周血管的阻力增加，從而使血壓升高，而醛固酮增多導致血容量增加，也會使血壓升高。而當腎動脈狹窄時，腎臟的血流減少了，這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)同樣認為是由于血壓下降造成的，同樣被激活使血壓升高，從而導致了腎動脈狹窄患者的高血壓。這種高血壓是頑固性的，難以用藥物控制。這種由于腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓，臨床上稱為腎血管性高血壓。而到了疾病后期血漿腎素水平降低，高血壓的機制為雙腎功能受損腎小球濾過率下降、水鈉潴留為主。為什么有的腎動脈狹窄的患者之前并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的高血壓呢? 我們之前說過，部分腎動脈狹窄的患者可無特異的臨床表現(xiàn)，還有部分由于腎動脈粥樣硬化導致腎動脈狹窄的患者可不出現(xiàn)高血壓，而呈現(xiàn)缺血性腎臟病，逐漸導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為腎功能進行性減退（腎小管濃縮功能損傷出現(xiàn)早，患者夜尿多，尿比重及滲透壓減低；而后腎小球功能受損，患者內(nèi)生肌酐清除率下降，血清肌酐增高），輕度尿異常（輕度蛋白尿、少量紅細胞及管型）及腎的體積漸進縮小（兩腎大小常不對稱）等。如何早期診斷腎動脈狹窄呢？出現(xiàn)什么情況提示有腎動脈狹窄的可能？ 腎動脈狹窄一般發(fā)病隱襲，而且有逐漸加重的傾向，一旦出現(xiàn)癥狀往往已經(jīng)到了晚期，因此，必須在發(fā)生不可逆的腎功能損害之前就明確診斷。由于腎動脈狹窄引起的高血壓和原發(fā)性高血壓臨床癥狀沒有什么區(qū)別，診斷主要依靠高度的警惕。因此當發(fā)現(xiàn)一些臨床線索時應及時想到存在本病的可能，出現(xiàn)以下幾種情況可能提示有RAS （1）以下幾種高血壓表現(xiàn)： ①30歲之前出現(xiàn)高血壓，或55歲之后出現(xiàn)嚴重高血壓； ②急進性高血壓（既往可控制的高血壓突然出現(xiàn)持續(xù)性惡化）； ③頑固性高血壓（當聯(lián)合應用足量的包括利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥物時，仍舊難以達到目標血壓）； ④惡性高血壓（合并有急性靶器官損傷的高血壓，如急性腎功能衰竭、急性心力衰竭或新發(fā)的視神經(jīng)或其他腦神經(jīng)病變及III~IV的視網(wǎng)膜病變等）； （2）當應用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑類（ARB）藥物出現(xiàn)新發(fā)的氮質(zhì)血癥或腎功能惡化（血肌酐升高大于50%），或老年人出現(xiàn)不易解釋的腎功能減退； （3）存在難以解釋的腎萎縮； （4）突然出現(xiàn)的肺水腫； （5）腹部可以聽到血管雜音； （6）B超等檢查發(fā)現(xiàn)雙腎大小明顯不對稱； （7）伴發(fā)其他血管疾病，如冠心病、頸動脈狹窄或下肢動脈狹窄等。腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)是什么？ 1、 腎血管性高血壓 腎動脈狹窄的患者大多沒有高血壓病家族史，它的特點是高血壓進展迅速，并且血壓不易控制。舒張壓增高明顯（常超過110—120mmHg），可表現(xiàn)為惡性高血壓（血壓急驟升高，舒張壓持續(xù)大于130 mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫、甚至突然失明，癲癇病大發(fā)作，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿）。 2、 腹、腰部雜音約50%的病人可以在臍上2~7cm、左右各2.5cm處聽到收縮期雜音。 3、 原發(fā)病表現(xiàn)由動脈粥樣硬化或大動脈炎引起者，常有原發(fā)病表現(xiàn)，前者多發(fā)生在老年人，可出現(xiàn)腦卒中、冠心病、外周動脈硬化及眼底改變；后者多為青年女性，可出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、無脈等表現(xiàn)。 4、 其他：部分病人有高醛固酮血癥（導致低鉀血癥）、輕度尿異常、腎功能受損（缺血性腎臟?。岩赡I動脈狹窄的病人需要做哪些檢查？ 腎動脈狹窄的病人常需做以下檢查： 1、常規(guī)檢查 包括血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)和血生化檢查。貧血常常是腎功能不全的表現(xiàn)，要想到腎動脈狹窄的可能，血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率是最常用的判斷腎功能的指標。低血鉀是繼發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)。 2 影像學檢查 (1)雙腎動脈超聲：B超發(fā)現(xiàn)兩腎長徑相差大于1.5cm以上時?？烧f明小腎一側(cè)有腎動脈狹窄可能。彩色多普勒超聲能觀察腎動脈主干及腎內(nèi)血流變化。與造影比較，其敏感性高達84％~98％，特異性92％~99％。還可以用來測量腎動脈阻力指數(shù)，指數(shù)的增高提示腎小動脈硬化或腎小球硬化。還可以判斷腎動脈再血管化后的效果。 (2)腎圖 (3)血漿腎素—血管緊張素系統(tǒng)檢查及腎素激發(fā)試驗：并不是診斷腎動脈狹窄所必需的，但是一些內(nèi)分泌檢查在某些情況下有時是非常有用的。 (4)腎動脈CT 和/或核磁共振：CT、MRI檢查腎動脈可發(fā)現(xiàn)狹窄部位及程度。 (5)腎動脈造影：最有診斷價值（金指標）?？梢悦鞔_病變部位、范圍、嚴重程度、側(cè)枝循環(huán)形成情況，并可造影同時進行治療。動脈粥樣硬化病變多在腎動脈起始部位及腹主動脈。大動脈炎病變多在降主動脈和腎動脈近端1/3段。纖維肌性發(fā)育不良病變多在腎動脈遠端1/3段及其初級分支。腎動脈狹窄的治療包括哪些方面？ 腎動脈狹窄的治療目的為降壓，更重要的是保存腎功能。包括：1、內(nèi)科藥物治療：不能改善患腎缺血，僅能幫助控制高血壓。但降壓可以預防因高血壓引起的并發(fā)癥，如腦出血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭，主動脈夾層等。在這種情況下迅速降壓是非常重要的。而平時的高血壓治療也是不可忽視的，ACEI類藥物和鈣拮抗劑可以有效控制RAS患者的高血壓，并延緩腎臟疾病的進展。ACE抑制劑、ARB可以有效治療單側(cè)RAS引起的高血壓。β阻滯劑是治療RAS所致高血壓的有效藥物。利尿劑也可以使RAS患者的血壓降至目標水平。 2、血運重建治療：腎動脈狹窄的外科治療方法可分為兩大類，即經(jīng)腹腎動脈重建手術和經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術。無論哪種治療，目的都是使狹窄的腎動脈變通暢，使腎臟的血流量恢復到正常水平，使腎臟內(nèi)的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)不再釋放使血壓升高的“信號”，從而降低患者的血壓。 （1）經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術。是通過在大腿根部的股動脈穿刺，將帶有球囊的導管插入狹窄的腎動脈，然后用造影劑充脹球囊，由內(nèi)而外擴張狹窄的腎動脈到正常口徑，此法尤適用于纖維肌性發(fā)育不良患者。由于動脈粥樣硬化及大動脈炎患者在擴張術后易發(fā)生再狹窄使治療失敗，故這些患者可以在擴張術后放置血管支架，以防止術后的狹窄。這種手術1978年由一名瑞典醫(yī)生發(fā)明，具有創(chuàng)傷小，安全性大，術后恢復快等優(yōu)點，如今已在全世界廣泛應用，成為治療腎動脈狹窄的首選方法。腔內(nèi)治療的適應證 腔內(nèi)治療適用于：①有顯著血流動力學異常、合并下述情況的RAS患者：急進性高血壓、頑固性高血壓、惡性高血壓、合并不明原因單側(cè)腎臟縮小的高血壓以及不耐受藥物治療的高血壓；②合并進展性慢性腎臟疾病的雙側(cè)RAS或孤立腎的RAS患者；③有顯著血流動力學意義的RAS患者以及合并RAS的不明原因、復發(fā)性充血性心力衰竭或不明原因的突發(fā)肺水腫患者；④合并不穩(wěn)定性心絞痛的、有血流動力學意義的RAS患者。 經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術有一些無法克服的缺點，比如：手術成功率較低、狹窄的復發(fā)率較高等，有一些患者因為造影劑過敏、髂動脈扭曲等原因無法進行該手術，這時就不得不求助于傳統(tǒng)的經(jīng)腹腎動脈重建手術，包括：腹主動脈-腎動脈旁路術、腎動脈內(nèi)膜切除術、腎動脈狹窄段切除對端吻合術、自身腎移植術使病腎獲得血供，無法進行上述治療時可考慮切除病腎。腹主動脈-腎動脈旁路術，也就是我們平時所說的腎動脈"搭橋"手術，這種手術方法是從患者的大腿上取一段大隱靜脈，一端與患者的腹主動脈吻合，另一端繞過腎動脈的狹窄段吻合在患者的腎動脈上，這樣腹主動脈血流繞道流入腎臟解決了患者的腎臟缺血。這種手術方法的缺點是創(chuàng)傷比較大，但治療效果是非?？煽康?，還可用于治療不適合經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術的患者。文章來源 解放軍總醫(yī)院血管外科 版權所有今日血管網(wǎng) http://vasc.cn/a/xuanjiaoshouce/2010/0106/148.html

腎動脈狹窄主要可引起腎血管性高血壓和缺血性腎病。腎動脈狹窄主要的病因包括動脈粥樣硬化、大動脈炎以及動脈壁肌纖維發(fā)育不良，其中動脈硬化性的發(fā)病率最高；大動脈炎多見于女性，起病年齡<40歲，主要為腎動脈開口處的病變。肌纖維發(fā)育不良多見于未成年人、青年，最常累及腎動脈，動脈造影上主要表現(xiàn)為腎動脈中段的局限性狹窄或者串珠樣改變，可以合并動脈瘤。< p="">腎動脈狹窄行外科治療的指征是：腎動脈直徑狹窄50% 以上，跨病變收縮壓差>20mmHg，有血運重建的局部條件；病腎功能未完全喪失：患腎長度>8cm，Scr<445umol/L，彩超阻力指數(shù)(RI)< 0.8和腎小球濾過率>10ml/min；排除原發(fā)性腎小球疾病和其他繼發(fā)性腎??；大動脈炎非活動期。具體治療方法的選擇應根據(jù)具體病因有所不同。動脈粥樣硬化多見于老年人，鑒于傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，圍手術期風險高，首選腔內(nèi)治療。由于病變多累及腎動脈開口，腔內(nèi)治療首選球擴式支架成形。大動脈炎性腎動脈狹窄首選手術治療，同時也可根據(jù)具體情況考慮球囊擴張成形，但不建議支架植入。肌纖維發(fā)育不良多累及腎動脈中段，首選球囊擴張，如果擴張后出現(xiàn)夾層或者明顯再狹窄再考慮植入支架。但是如果病變位于腎動脈開口，患者已經(jīng)成年，建議采用球擴支架成形。本文主要內(nèi)容摘自史振宇等“腎動脈狹窄的外科治療” 中華外科雜志， 2009年47卷22期，1706-1708

病例1：張大爺今年65歲，患高血壓10年了，一直服用藥物控制血壓，血壓控制還算滿意，維持在140/90mmg，可是近來，大爺?shù)难獕涸絹碓诫y控制，從原來一種降壓藥，加到聯(lián)合三種降壓藥物，血壓仍然不理想，最高時達到170/100mmHg，整天總是頭暈暈的。到了北京協(xié)和醫(yī)院血管外科，做了腎動脈彩超檢查，才發(fā)現(xiàn)原來右腎動脈開口部位重度狹窄達80%。我們?yōu)閺埓鬆斪隽四I動脈球囊擴張支架植入手術，通過微創(chuàng)技術在大爺?shù)挠夷I動脈植入一枚支架，術后張大爺?shù)难獕褐恍枰褂靡环N降壓藥物，就可以控制在130/80mmHg，頭暈的癥狀也消失了。病例2：李大媽今年68歲了，診斷2型糖尿病15年，高血壓10年，1月前健康查體時發(fā)現(xiàn)腎功能比之前差了，血肌酐達到155umol/l，大媽還以為是檢查誤差，過了一個月后，今天再來醫(yī)院復查，居然達到170umol/l了。到了北京協(xié)和醫(yī)院血管外科，做了腎動脈彩超，發(fā)現(xiàn)雙腎動脈狹窄，右腎動脈90%，左腎動脈80%，腎血流圖也發(fā)現(xiàn)分腎功能都下降了。我們?yōu)槔畲髬屪隽穗p腎動脈球囊擴張支架植入手術，通過微創(chuàng)技術在大媽的雙腎動脈各植入一枚支架，術后1月復查，李大媽的肌酐下降到120umol/l，更讓大媽高興的是，困擾多年的高血壓也好控制了，停掉了口服降壓藥后，血壓也可以控制在140/90mmHg以下。什么是腎動脈狹窄？腎臟是人體的一個重要器官，它最重要的作用就是通過尿液排泄血液中的一些代謝廢物，此外還有調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、造血、調(diào)節(jié)血壓等作用。腎臟動脈是軀干主動脈直接分出來的一個很重要的血管，供應腎臟血運，是供養(yǎng)、維護腎臟的重要途徑。所以，腎臟動脈的狹窄或者閉塞，對腎臟的功能會產(chǎn)生很大的影響。首先，患者會因為腎動脈狹窄而引發(fā)高血壓，醫(yī)學上稱之為腎性高血壓，有時也稱作惡性或者頑固性高血壓。這種高血壓常會高達180、190甚至200mmHg以上，很難用藥物控制。隨后，患者會因為血管逐漸狹窄直至閉塞，導致整個腎臟的功能受到影響，血肌酐升高，甚至會出現(xiàn)腎臟萎縮。為什么會患腎動脈狹窄？腎臟動脈狹窄可以發(fā)生于各種年齡人群中，以中老年人為多見。其中中老年人的腎動脈狹窄多是由于動脈硬化引起，而年輕人的腎動脈狹窄多是由于大動脈炎或肌纖維發(fā)育不良引起。在臨床上因動脈硬化引起的腎動脈狹窄比較多見，病變的特點是動脈硬化斑塊造成了腎動脈狹窄或閉塞。這種病變多數(shù)發(fā)生在腎動脈開口部位，比較局限。除此之外，年輕人或者是兒童，可能會由于一種特殊的疾病造成腎臟動脈狹窄，這種疾病在醫(yī)學上叫做肌纖維發(fā)育不良。另一種導致腎臟動脈狹窄的疾病是大動脈炎，多見于青年女性。此外，還有多種原因可以造成腎臟動脈狹窄，臨床上最常見的就是動脈硬化斑塊造成的狹窄。腎動脈狹窄對人體會有哪些危害呢？輕度的腎動脈狹窄還不至于造成腎臟功能危害。當狹窄嚴重到一定程度時，一般來說是大于70%的程度，會造成供應腎臟血流的減少，腎臟功能也會受到影響。狹窄越重，這種影響就越大，對腎臟的威脅就越大。另外，當腎臟動脈狹窄到一定程度，腎臟會缺血，導致腎臟會產(chǎn)生一種物質(zhì)，造成患者的血壓反射性增高，醫(yī)學上叫做腎血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的變化，造成高血壓狀態(tài)，嚴重的時候藥物難以控制。在臨床上我們稱為腎性高血壓。因此，腎動脈狹窄有兩大主要危害：一是對腎臟功能本身的影響；二是腎性高血壓。在臨床上有過這樣的病例，有些老年人平時有高血壓、糖尿病、動脈硬化等癥，卻不注意全身血管的檢查。得了腎臟動脈狹窄沒有及時發(fā)現(xiàn)，突然有一段時間，血壓出現(xiàn)了惡性的征兆，吃降壓藥也不能控制。查體時也僅僅是注意抽血化驗、查肝功等，忽視了對血管的檢查，結果出現(xiàn)腎臟功能的嚴重損壞。血管狹窄越來越重，腎臟也發(fā)生萎縮，最后出現(xiàn)尿毒癥。哪些檢查能幫助確診腎動脈狹窄呢？除了高血壓和腎功能變化等臨床癥狀可以提示我們想到腎動脈狹窄的可能外，許多病例在得病早期并沒有任何癥狀，有時是在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎動脈斑塊或出現(xiàn)了狹窄。那么都有哪些檢查能幫助發(fā)現(xiàn)或確診腎動脈狹窄呢？第一，腎動脈彩超，超聲檢查方便、無創(chuàng)、準確，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生能夠比較精確地判斷腎臟動脈血管的狹窄程度、狹窄的部位、狹窄部位的血流速度、腎臟的大小等；第二， CT血管成像，即通常說的CTA，這個檢查需要使用血管造影劑。對腎臟有一定損害，因此，在檢查前后的幾個小時，要大量飲水，多排尿，有助于幫助將造影劑盡快排出體外，從而減少造影劑對腎臟的損害；第三，核磁，核磁血管成像也是一個比較好的檢查方法，但核磁的顯影劑對腎臟也有一定的損害，也應該警惕；第四，動脈造影，動脈造影是一種有損傷的檢查，需要動脈穿刺、插管，需要在X光機的監(jiān)視下完成，也需要造影劑，因此這種方法不作為初步的檢查，一般只用于患者準備做球囊擴張或者放支架手術過程中。怎樣治療腎動脈狹窄呢？腎臟動脈狹窄，治療上可分為兩類：一類是外科干預的方法，就是采取外科手術或血管腔內(nèi)介入治療（球囊擴張或支架植入）；另一類，就是服用藥物的保守治療。怎么來選擇這兩種不同的治療方法呢？原則是：第一，腎動脈狹窄程度；第二，腎臟功能受影響程度；第三，高血壓程度。目前認為，腎動脈狹窄程度達到70%以上就需要進行外科干預治療。否則，狹窄程度進一步加重，必然會嚴重影響腎臟血流供應，導致腎功能的損害，并引起嚴重的高血壓等。如果腎動脈狹窄的程度比較輕，狹窄程度不到70%，腎血流量影響不大，可以密切地觀察，通過服用藥物來控制。造成腎動脈狹窄的主要原因是動脈硬化，因此在治療上也要服用一些控制動脈硬化進展的藥物，比如，控制血脂、抗血小板等，同時要戒煙，控制高血壓、高血糖等誘發(fā)動脈硬化的危險因素，健康合理飲食、避免食入對腎臟有損害的食物或者藥物等。腎動脈狹窄外科治療的方法主要有兩類，一類是微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療，就是通常所說的腎動脈支架。放支架的目的，是把狹窄的部位通過一個特殊合金的支架撐開，恢復腎臟的有效血流，實現(xiàn)治療腎臟動脈狹窄的目的。這種治療方法創(chuàng)傷很小，通常選擇在股動脈做動脈穿刺，通過導絲、導管把支架輸送到病變的部位，并通過球囊擴張將支架牢固貼合支撐在腎動脈狹窄的部位。手術創(chuàng)傷很小但技術要求高。另一類外科治療就是手術治療。手術治療需要有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生操作。手術是一個創(chuàng)傷比較大的治療方法。通過直接剝除腎動脈狹窄部位的斑塊，或通過血管旁路，借助人體自身的靜脈或人工血管，移植到腎動脈狹窄病變的兩端，一端接到主動脈上，另一端接到腎動脈上。由于腎臟位置較深，手術治療創(chuàng)傷較大，通常在不適合做微創(chuàng)腔內(nèi)治療時才使用手術治療。腎動脈支架后需要注意什么？腎動脈支架后并不是進了保險箱，還是需注意許多問題的：①繼續(xù)堅持針對病因進行治療，如治療動脈硬化、大動脈炎等；②堅持用藥，除了治療原發(fā)病藥物以外，還要服用抗血小板藥物，防止支架出現(xiàn)再狹窄和血栓形成；③繼續(xù)控制高血壓和保護腎臟；④一定要定期復查，及時了解腎臟支架的通暢情況和腎功能的變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，以防后患。小結 腎動脈狹窄是導致高血壓與腎功能損害的“隱匿殺手”，但是，只要我們了解這個“殺手”的特點，就能早期發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，及時治療，保護我們的腎臟功能。

腎動脈狹窄是指腎動脈或其分支出現(xiàn)狹窄，經(jīng)常是由于動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良引起。腎動脈狹窄導致動脈所供應的相應腎臟出現(xiàn)血流灌注不足，激活腎素——血管緊張素系統(tǒng)，可能引起高血壓和腎臟萎縮，如不及時治療，最終導致腎功能衰竭。大部分腎動脈狹窄的病例是沒有癥狀的，只是在查體或影像學檢查被偶然發(fā)現(xiàn)。腎動脈狹窄最主要的癥狀是出現(xiàn)無法用藥物控制的高血壓，即腎源性高血壓。腎動脈狹窄的原因常見于動脈粥樣硬化，纖維肌性發(fā)育不良，大動脈炎，及其他原因如腎動脈瘤，腎動脈栓塞，腎動脈損傷，和腹主動脈瘤壓迫，腎移植術后移植腎動脈狹窄等。危險因素包括：老年，吸煙，動脈硬化，高血壓，高脂血癥，糖尿病家族史等。動脈粥樣硬化是引起腎動脈狹窄最主要的病因，特別是在50歲以上突發(fā)高血壓的患者中更為多見。纖維肌性發(fā)育不良是年輕患者特別是未滿40歲的女性患者出現(xiàn)腎動脈狹窄的原因。腎動脈狹窄，導致腎動脈血流量減少，腎臟灌注壓不足。腎臟的感受器致密斑感知血壓下降，并作出反應，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起體內(nèi)水鈉潴留，抵消腎臟血壓偏低的情況，但也引起全身血壓升高（動脈壓高）。由狹窄引起的灌注壓下降導致腎臟血流量減少（低灌注）和腎小球濾過率下降。如果狹窄長期存在，發(fā)生病變的腎臟的腎小球濾過率不再增加，將會發(fā)生腎功能衰竭。發(fā)現(xiàn)高血壓 并服用降壓藥控制不理想 超聲或CTA明確由省動脈狹窄，可行介入治療介入腔內(nèi)血管成形術是目前治療腎動脈狹窄的首選治療方式。腎動脈球囊成形術或腎動脈支架植入術為介入治療的最佳途徑。1.腎動脈成形術(PTRA) 為治療本病的首選方法 (1)指征：①高血壓，若上肢血壓測不出，則參考下肢血壓水平；②單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或其主要分支，管腔狹窄大于50%，不伴明顯腎萎縮者；③腎動脈狹窄遠近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者；④單側(cè)腎動脈狹窄RVRP≥1.5和健側(cè)腎靜脈PRA/遠端下腔靜脈PRA<1.3；⑤腎動脈無鈣化者；⑥不能耐受外科手術者對上述各項指標應從造影形態(tài)及功能兩個方面綜合分析，方能正確選擇擴張指征。若腎動脈開口完全阻塞或其遠端分支有多發(fā)狹窄或缺血側(cè)腎臟重度萎縮者，則不宜做PTRA。 (2)治療：治療目的在于糾正腎血管性高血壓，防止腎功能衰竭。2.外科手術 根據(jù)病情可考慮采用血管重建術或自體腎移植術若患側(cè)腎臟明顯萎縮腎功能嚴重受損或喪失，或腎動脈分支廣泛病變可考慮行腎切除術對雙側(cè)腎動脈狹窄患者，采用手術與腎動脈成形術相結合的方法進行治療，可獲得較好的療效。 3.藥物治療 對于不適合上述介入性或外科手術治療的患者，可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應不佳，可用β-受體阻滯藥及鈣拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對雙側(cè)腎動脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬于絕對禁忌證。對單側(cè)腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，可考慮用轉(zhuǎn)換酶抑制劑。單側(cè)腎動脈狹窄性高血壓用AECI，雖可使狹窄一側(cè)腎血流壓減少，GFR下降，但健側(cè)腎血流增加GFR增加。