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2023年02月06日
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 日前，哈醫(yī)大四院血管外科黃任平主任團(tuán)隊(duì)為一名頑固性高血壓數(shù)十年的患者完成腎動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后患者血壓下降明顯，目前患者已經(jīng)康復(fù)，順利出院。64歲的李大爺患有高血壓40年多年，血壓常年在200/110mmhg以上，多年來(lái)一直苦于尋找病因，曾走訪北京多家醫(yī)院就診，尊醫(yī)囑一直服用多種降壓藥物治療，血壓卻控制不佳。曾因應(yīng)用降壓藥過(guò)多導(dǎo)致血壓降至過(guò)低造成急性腦梗死，而在應(yīng)用藥物治療腦梗死時(shí)又誘發(fā)了腦出血，險(xiǎn)些丟掉生命。病情穩(wěn)定后，患者及家屬繼續(xù)尋找病因，聽(tīng)說(shuō)頑固性高血壓可能跟血管外科疾病有關(guān)，于是家屬帶領(lǐng)患者找到了哈醫(yī)大四院血管外科黃任平主任。入院后測(cè)得患者血壓262/111mmHg，考慮到患者高血壓數(shù)十年，多次就診，服用多種降壓藥但血壓仍然控制不佳，彩超回報(bào)雙腎動(dòng)脈重度狹窄，化驗(yàn)結(jié)果示肌酐297.1umol/L，已經(jīng)伴有嚴(yán)重腎功能不全。黃任平主任認(rèn)為如不馬上解決雙腎動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題，患者的腎功能可能進(jìn)一步惡化導(dǎo)致腎衰竭，頑固性高血壓可隨時(shí)再次誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生。黃任平主任決定帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施腎動(dòng)脈造影球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。黃任平主任首先為患者行腎動(dòng)脈造影術(shù)，造影示雙腎動(dòng)脈重度狹窄近閉塞，于是行介入治療，分別于左右兩側(cè)腎動(dòng)脈狹窄處各置入6mm15mm的球囊擴(kuò)張支架各1枚，狹窄即刻解除，血流恢復(fù)正常，手術(shù)用時(shí)30分鐘，術(shù)后返回病房后復(fù)測(cè)血壓為146/88mmhg，效果明顯。黃任平主任介紹，腎動(dòng)脈狹窄人群約占高血壓人群的1-3%,而在繼發(fā)性高血壓人群中可達(dá)20%，輕度腎動(dòng)脈狹窄不至于造成腎臟功能危害,狹窄嚴(yán)重到一定程度，如大于70%的程度，會(huì)造成腎臟血流減少，腎臟功能減退。腎臟缺血會(huì)導(dǎo)致腎素-血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活，造成藥物難以控制的高血壓。血管狹窄越重，腎臟發(fā)生萎縮，腎功能不全以至尿毒癥。所以廣大高血壓患者在治療時(shí)不要忽視腎動(dòng)脈狹窄可能，就診時(shí)應(yīng)行雙腎血管彩超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，不要延誤治療時(shí)機(jī)。專家簡(jiǎn)介黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。血管外科門(mén)診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂(lè)周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門(mén)診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年09月29日78
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 血管里長(zhǎng)了斑塊、出現(xiàn)狹窄，可能在平時(shí)不會(huì)有很明顯的癥狀，但它卻是埋在身體里的炸彈，一旦斑塊破裂、出現(xiàn)血栓脫落，將血管堵死，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。血管堵住了，會(huì)有哪些癥狀？根據(jù)血栓堵塞的部位不同，會(huì)有不同的表現(xiàn)：01動(dòng)脈血管堵塞○ 堵在心臟動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛，甚至猝死，典型的表現(xiàn)是胸痛、大汗、暈倒、猝死?！鸲略谀X動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腦梗死，典型的表現(xiàn)是半身不遂、視物模糊、半邊肢體麻木、口齒不清、頭痛、嘔吐等?！鸲略谀I動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、血尿、腎功能衰竭。○堵在下肢動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行、腿痛、傷口不愈合，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛、導(dǎo)致截肢?！鸲略谀c動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腹痛、血便，甚至導(dǎo)致腸壞死。動(dòng)脈血管的堵塞，主要是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的，需要針對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防。02靜脈血管堵塞○堵在肺部會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、昏厥、猝死?！鸲略谙轮o脈表現(xiàn)為腿部水腫，局部疼痛、壓痛，由深靜脈脫落的血栓，也可能會(huì)經(jīng)血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞。靜脈血管的堵塞，多和長(zhǎng)期臥床、下肢創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間久坐等原因有關(guān)，可以通過(guò)增加活動(dòng)，避免久坐久臥來(lái)預(yù)防。發(fā)生血管堵塞時(shí)，應(yīng)該如何處理？血栓脫落造成的血管堵塞，根據(jù)堵住的部位不同，會(huì)引起不同的癥狀，但它們卻有一個(gè)相同點(diǎn)：都會(huì)危及生命！民間有很多“通血管秘訣”，比如扎手指自救中風(fēng)、拍胳膊搶救心梗、拍拍打打擠掉血栓，都是不科學(xué)的、并且是可能進(jìn)一步危害生命的行為。當(dāng)有人因血管堵塞出現(xiàn)了中風(fēng)、心梗、肺栓塞等危急情況時(shí)，最重要且最正確的一件事就是：立刻去醫(yī)院！像這種緊急情況，找專業(yè)醫(yī)生處理，才是最正確的方法。正確的做法應(yīng)該是：01第一步：就醫(yī)確診發(fā)生血管堵塞或出現(xiàn)堵塞征兆時(shí)，家屬應(yīng)該盡快將病人送往就近的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的癥狀反應(yīng)，做一些X線、CT、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，來(lái)確認(rèn)堵塞部位。02第二步：介入治療確定血栓堵塞的部位后，可以通過(guò)介入手術(shù)將血栓取出，放入支架，防止再次發(fā)生堵塞。03第三步：服用抗凝藥物根據(jù)病人術(shù)后的情況，可能需要長(zhǎng)期或終身服用抗凝藥物。結(jié)語(yǔ)當(dāng)發(fā)生血管堵塞，或出現(xiàn)堵塞的征兆時(shí)，不論是家人還是患者本人，都應(yīng)該學(xué)會(huì)識(shí)別有意義的不適癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以及時(shí)且正確地進(jìn)行處理，畢竟在這些疾病面前，時(shí)間就是生命。身體健康是每個(gè)人最寶貴的財(cái)富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人經(jīng)受疾病的折磨，就算得到了及時(shí)的搶救，也不如從未發(fā)生的好。因?yàn)?，最好的治療，永遠(yuǎn)是提前預(yù)防。文章轉(zhuǎn)自：高心健康2021年04月19日3231
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劉錄主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 腎臟是人體的體液代謝器官，并且能通過(guò)排出或儲(chǔ)留液體來(lái)調(diào)節(jié)人身體的血容量。當(dāng)全身血容量無(wú)明顯變化而腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，流入腎臟血流也相應(yīng)減少，便使得腎臟“誤以為”身體血容量減少而分泌血管緊張素來(lái)激發(fā)一系列反應(yīng)，從而使得血容量增加及血壓升高，繼而出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐、抽搐昏迷、腹痛等相應(yīng)癥狀。 在成人腎動(dòng)脈狹窄的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，而在兒童中主要是大動(dòng)脈炎及肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。 不管何種原因引起的腎動(dòng)脈狹窄，主要治療方式均包括內(nèi)科降壓治療，腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（介入治療），外科切除術(shù)三種方法。內(nèi)科降壓治療往往是在介入或者外科治療術(shù)前輔助降壓或長(zhǎng)期用于無(wú)法耐受手術(shù)的患者。腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)通常稱為介入治療，包括腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)及腎動(dòng)脈支架置入術(shù)，是以微小的創(chuàng)傷進(jìn)入到腎動(dòng)脈內(nèi)恢復(fù)其血供的方式，不僅安全且相對(duì)有效，隨著醫(yī)師技術(shù)進(jìn)步及手術(shù)器械的發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為主流的治療方式。外科切除治療通常用于介入治療失敗的病例，切除“毒腎”，以降低高血壓并發(fā)癥的產(chǎn)生。2020年09月07日2081
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楊博華主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 周?chē)芡饪?/a> 血管堵塞有多種表現(xiàn)征兆，包括呼吸困難、頭痛頭暈、持續(xù)性胸悶等等。大家在遇到這些癥狀時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)血管的功能。血管堵塞在各個(gè)部位的危害1. 四肢血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致四肢血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)四肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)四肢缺血的癥狀，尤其是下肢。主要和典型的癥狀是間歇性跛行。肢體運(yùn)動(dòng)后引發(fā)局部疼痛、緊束、麻木和無(wú)力。2. 腸道血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腸道血液供應(yīng)不足，可引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。腸系膜血管血栓形成時(shí)，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。3. 腎臟血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)腎血管性高血壓與缺血性腎臟病，腎血管性高血壓表現(xiàn)為血壓正常者出現(xiàn)高血壓后即迅速進(jìn)展。重癥患者還可出現(xiàn)惡性高血壓。缺血性腎臟病主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進(jìn)行性減退，出現(xiàn)夜尿增多。如果發(fā)生腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)劇烈疼痛，血尿等腎功能?chē)?yán)重受損的癥狀。4. 心臟血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不足，可出現(xiàn)心絞痛，發(fā)作常由體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)所誘發(fā)，通常表現(xiàn)為壓榨性的胸痛，偶伴有瀕死的恐懼感覺(jué)，但有些患者僅覺(jué)得胸悶不適不認(rèn)為有問(wèn)題。發(fā)作時(shí)患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。如果心肌發(fā)生缺血性壞死，還可出現(xiàn)心肌梗塞。5. 眼睛血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、變直，呈銅絲或銀絲樣改變，與靜脈交叉處可見(jiàn)硬化的動(dòng)脈壓迫靜脈，稱交叉壓迫；重者則發(fā)生視網(wǎng)膜血管的痙攣、狹窄甚至阻塞、出血，并可出現(xiàn)視網(wǎng)膜的滲出、水腫等改變。6. 腦部血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足或局部血栓形成，出現(xiàn)腦梗死，突然出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)出現(xiàn)障礙、失語(yǔ)、眩暈、耳鳴或聽(tīng)力障礙。高血壓并發(fā)動(dòng)脈硬化者可發(fā)生腦出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱。讓血管保持健康，走出“泥潭”的6種方式1. 定期體檢：養(yǎng)成定期體檢的健康觀念，關(guān)注自身體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，并將其控制在正常范圍內(nèi)，一旦數(shù)據(jù)有異常，須及時(shí)咨詢醫(yī)生，積極干預(yù)和治療，將危險(xiǎn)降到最低。2. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心功能，達(dá)到促進(jìn)全身血液循環(huán)、降低血液黏稠度的作用，還能把血液中的“壞”物質(zhì)代謝掉。健步走、慢跑、爬山等有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。3. 心情愉悅：笑可以釋放壓力，保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血液循環(huán)更順暢。同時(shí)，心情放松時(shí)人的血壓也相對(duì)穩(wěn)定。所以，生活中應(yīng)盡可能保持樂(lè)觀、豁達(dá)、開(kāi)朗的心情。4. 作息規(guī)律：熬夜容易打亂生物鐘，使機(jī)體分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血流減慢、黏稠度增加。建議大家一定要規(guī)律作息，每晚11點(diǎn)前睡覺(jué)。5. 戒煙戒酒：煙酒是血管的克星，吸煙酗酒會(huì)使血液的黏稠度比正常時(shí)升高8倍以上。因此，遠(yuǎn)離煙酒是保證血管健康的關(guān)鍵，還要注意遠(yuǎn)離二手煙。6. 飲食講究：高油、高鹽、高糖等重口味飲食，會(huì)使血液變得黏稠，加重血流的負(fù)擔(dān)。因此，生活中，一定要注意膳食平衡，多吃水果、蔬菜，少油膩；多蒸煮，少油炸。2019年10月23日3005
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，大家都知道高血壓這個(gè)疾病，但是高血壓呢，嚴(yán)格來(lái)講可以分為原發(fā)性高血壓，就是找不到任何原因的，也可以分為繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓呢，就是有明確原因的疾病導(dǎo)致的高血壓。 那么腎動(dòng)脈狹窄呢，是很常見(jiàn)的導(dǎo)致高血壓的原因是因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄以后呢，腎呃，腎的球旁細(xì)胞會(huì)分泌一些導(dǎo)致血壓升高的物質(zhì)啊，出現(xiàn)高血壓那么腎動(dòng)脈腎，呃，腎高血壓呢，呃，把腎動(dòng)脈狹窄解除以后啊，基本上血壓就能恢復(fù)，但是呢，只有1/3的病人腎動(dòng)脈狹窄的病人呃，只有1/3的這個(gè)高血壓的病人呃和腎動(dòng)脈狹窄有關(guān)系。 嗯，他治療方式呢，主要是藥物治療，目前來(lái)講有新的技術(shù)啊，就是腎的呃，射頻消融技術(shù)可以幫助腎動(dòng)脈高血壓的病人。2019年09月24日2618
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2019年08月07日2969
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2019年06月10日3193
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熊江主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 什么是腎動(dòng)脈狹窄，其病因是什么？答：腎動(dòng)脈狹窄（RAS）指的是各種原因引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄，它是繼發(fā)性高血壓的最常見(jiàn)原因之一。腎動(dòng)脈狹窄的原因復(fù)雜，可為先天性，也可由大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁發(fā)育異常引起。20世紀(jì)90年代前，大動(dòng)脈炎是我國(guó)腎動(dòng)脈狹窄的首位病因。近十幾年來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化已取代大動(dòng)脈炎成為目前RAS的首要病因。腎動(dòng)脈狹窄可發(fā)生在腎動(dòng)脈主干或分支。由于腎動(dòng)脈狹窄，使狹窄部位前、后血壓產(chǎn)生明顯的差異，導(dǎo)致腎缺血，從而刺激了人體內(nèi)腎素分泌增多，激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而引起高血壓。動(dòng)脈粥樣硬化——多發(fā)生在老年病人。纖維肌性發(fā)育不良——青年人多見(jiàn)，西方國(guó)家亦多見(jiàn)。大動(dòng)脈炎——青年女性多見(jiàn)。其他少見(jiàn)原因有：先天性腎動(dòng)脈發(fā)育不良、腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)靜脈瘺、創(chuàng)傷或手術(shù)引起的腎動(dòng)脈損傷。通常，兒童病者多為先天性異常，青壯年多為腎動(dòng)脈炎或纖維肌性增生，老年則多為腎動(dòng)脈粥樣硬化。腎動(dòng)脈狹窄不治療會(huì)有什么后果？答：（1）腎血管性高血壓高血壓是腎動(dòng)脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)，腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的第二大病因。（2）腎臟萎縮腎臟萎縮是腎動(dòng)脈狹窄的直接后果。出現(xiàn)腎臟萎縮的患者表現(xiàn)為進(jìn)展性腎功能不全。（3）終末期腎病（ESRD）有研究分析了近20年因ESRD最終接受透析治療共計(jì)683例患者，其中83例（12%）被診斷為由RAS引起。但根據(jù)目前資料尚無(wú)法完全界定RAS對(duì)ESRD的影響。（4）反復(fù)發(fā)作的肺水腫腎動(dòng)脈狹窄患者可能突發(fā)或出現(xiàn)“反復(fù)發(fā)作”的肺水腫。重度雙側(cè)或單側(cè)RAS患者可能表現(xiàn)為容量負(fù)荷過(guò)重。單側(cè)RAS患者也可能因?yàn)檠芫o張素介導(dǎo)的血管收縮可引起左室后負(fù)荷的增加，發(fā)生肺水腫。（5）心血管事件RAS患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高，原因可能是全身動(dòng)脈粥樣硬化較重。嚴(yán)重RAS患者由于體內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平較高，導(dǎo)致周?chē)鷦?dòng)脈血管收縮，可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈缺血。（6）無(wú)癥狀腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄的患者還可表現(xiàn)為無(wú)任何臨床癥狀，而是在接受冠狀動(dòng)脈造影和外周血管造影的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在腎動(dòng)脈狹窄病變。與無(wú)腎動(dòng)脈狹窄的人群相比，無(wú)癥狀腎動(dòng)脈狹窄患者的預(yù)后較差，其預(yù)后與狹窄的程度相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，心導(dǎo)管術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性、重度RAS（≥75%）的4年生存率為57%，而非重度RAS患者為89%。為什么腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起高血壓?答：因?yàn)樵谖覀兊哪I臟內(nèi)存在著一個(gè)調(diào)節(jié)血壓的信號(hào)系統(tǒng)-"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"，這個(gè)系統(tǒng)是保護(hù)腎臟的，在人體血壓下降時(shí)，腎臟的血流減少，這個(gè)系統(tǒng)會(huì)發(fā)出信號(hào)使血壓升高，維持腎臟的血流量。血管緊張素可使全身的微動(dòng)脈收縮，外周血管的阻力增加，從而使血壓升高，而醛固酮增多導(dǎo)致血容量增加，也會(huì)使血壓升高。而當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，腎臟的血流減少了，這個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)同樣認(rèn)為是由于血壓下降造成的，同樣被激活使血壓升高，從而導(dǎo)致了腎動(dòng)脈狹窄患者的高血壓。這種高血壓是頑固性的，難以用藥物控制。這種由于腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓，臨床上稱為腎血管性高血壓。而到了疾病后期血漿腎素水平降低，高血壓的機(jī)制為雙腎功能受損腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留為主。為什么有的腎動(dòng)脈狹窄的患者之前并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的高血壓呢?答：我們之前說(shuō)過(guò)，部分腎動(dòng)脈狹窄的患者可無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，還有部分由于腎動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄的患者可不出現(xiàn)高血壓，而呈現(xiàn)缺血性腎臟病，逐漸導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退（腎小管濃縮功能損傷出現(xiàn)早，患者夜尿多，尿比重及滲透壓減低；而后腎小球功能受損，患者內(nèi)生肌酐清除率下降，血清肌酐增高），輕度尿異常（輕度蛋白尿、少量紅細(xì)胞及管型）及腎的體積漸進(jìn)縮?。▋赡I大小常不對(duì)稱）等。如何早期診斷腎動(dòng)脈狹窄呢？出現(xiàn)什么情況提示有腎動(dòng)脈狹窄的可能？答：腎動(dòng)脈狹窄一般發(fā)病隱襲，而且有逐漸加重的傾向，一旦出現(xiàn)癥狀往往已經(jīng)到了晚期，因此，必須在發(fā)生不可逆的腎功能損害之前就明確診斷。由于腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓和原發(fā)性高血壓臨床癥狀沒(méi)有什么區(qū)別，診斷主要依靠高度的警惕。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)一些臨床線索時(shí)應(yīng)及時(shí)想到存在本病的可能，出現(xiàn)以下幾種情況可能提示有RAS（1）以下幾種高血壓表現(xiàn)：①30歲之前出現(xiàn)高血壓，或55歲之后出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓；②急進(jìn)性高血壓（既往可控制的高血壓突然出現(xiàn)持續(xù)性惡化）；③頑固性高血壓（當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用足量的包括利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥物時(shí)，仍舊難以達(dá)到目標(biāo)血壓）；④惡性高血壓（合并有急性靶器官損傷的高血壓，如急性腎功能衰竭、急性心力衰竭或新發(fā)的視神經(jīng)或其他腦神經(jīng)病變及III~IV的視網(wǎng)膜病變等）；（2）當(dāng)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑類（ARB）藥物出現(xiàn)新發(fā)的氮質(zhì)血癥或腎功能惡化（血肌酐升高大于50%），或老年人出現(xiàn)不易解釋的腎功能減退；（3）存在難以解釋的腎萎縮；（4）突然出現(xiàn)的肺水腫；（5）腹部可以聽(tīng)到血管雜音；（6）B超等檢查發(fā)現(xiàn)雙腎大小明顯不對(duì)稱；（7）伴發(fā)其他血管疾病，如冠心病、頸動(dòng)脈狹窄或下肢動(dòng)脈狹窄等。腎動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)是什么？答：1、腎血管性高血壓腎動(dòng)脈狹窄的患者大多沒(méi)有高血壓病家族史，它的特點(diǎn)是高血壓進(jìn)展迅速，并且血壓不易控制。舒張壓增高明顯（常超過(guò)110—120mmHg），可表現(xiàn)為惡性高血壓（血壓急驟升高，舒張壓持續(xù)大于130 mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫、甚至突然失明，癲癇病大發(fā)作，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿）。2、腹、腰部雜音約50%的病人可以在臍上2~7cm、左右各2.5cm處聽(tīng)到收縮期雜音。3、原發(fā)病表現(xiàn)由動(dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎引起者，常有原發(fā)病表現(xiàn)，前者多發(fā)生在老年人，可出現(xiàn)腦卒中、冠心病、外周動(dòng)脈硬化及眼底改變；后者多為青年女性，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、無(wú)脈等表現(xiàn)。4、其他：部分病人有高醛固酮血癥（導(dǎo)致低鉀血癥）、輕度尿異常、腎功能受損（缺血性腎臟病）。懷疑腎動(dòng)脈狹窄的病人需要做哪些檢查？答：腎動(dòng)脈狹窄的病人常需做以下檢查：1、常規(guī)檢查包括血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)和血生化檢查。貧血常常是腎功能不全的表現(xiàn)，要想到腎動(dòng)脈狹窄的可能，血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率是最常用的判斷腎功能的指標(biāo)。低血鉀是繼發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)。2影像學(xué)檢查(1)雙腎動(dòng)脈超聲：B超發(fā)現(xiàn)兩腎長(zhǎng)徑相差大于1.5cm以上時(shí)常可說(shuō)明小腎一側(cè)有腎動(dòng)脈狹窄可能。彩色多普勒超聲能觀察腎動(dòng)脈主干及腎內(nèi)血流變化。與造影比較，其敏感性高達(dá)84％~98％，特異性92％~99％。還可以用來(lái)測(cè)量腎動(dòng)脈阻力指數(shù)，指數(shù)的增高提示腎小動(dòng)脈硬化或腎小球硬化。還可以判斷腎動(dòng)脈再血管化后的效果。(2)腎圖(3)血漿腎素—血管緊張素系統(tǒng)檢查及腎素激發(fā)試驗(yàn)：并不是診斷腎動(dòng)脈狹窄所必需的，但是一些內(nèi)分泌檢查在某些情況下有時(shí)是非常有用的。(4)腎動(dòng)脈CT和腎動(dòng)脈核磁共振：CT、MRI檢查腎動(dòng)脈可發(fā)現(xiàn)狹窄部位及程度。(5)腎動(dòng)脈造影：最有診斷價(jià)值（金指標(biāo)）?？梢悦鞔_病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、側(cè)枝循環(huán)形成情況，并可造影同時(shí)進(jìn)行治療。動(dòng)脈粥樣硬化病變多在腎動(dòng)脈起始部位及腹主動(dòng)脈。大動(dòng)脈炎病變多在降主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈近端1/3段。纖維肌性發(fā)育不良病變多在腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端1/3段及其初級(jí)分支。腎動(dòng)脈狹窄的治療包括哪些方面？答：腎動(dòng)脈狹窄的治療目的為降壓，更重要的是保存腎功能。包括：1、內(nèi)科藥物治療：不能改善患腎缺血，僅能幫助控制高血壓。但降壓可以預(yù)防因高血壓引起的并發(fā)癥，如腦出血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭，主動(dòng)脈夾層等。在這種情況下迅速降壓是非常重要的。而平時(shí)的高血壓治療也是不可忽視的，ACEI類藥物和鈣拮抗劑可以有效控制RAS患者的高血壓，并延緩腎臟疾病的進(jìn)展。ACE抑制劑、ARB可以有效治療單側(cè)RAS引起的高血壓。β阻滯劑是治療RAS所致高血壓的有效藥物。利尿劑也可以使RAS患者的血壓降至目標(biāo)水平。2、血運(yùn)重建治療：腎動(dòng)脈狹窄的外科治療方法可分為兩大類，即經(jīng)腹腎動(dòng)脈重建手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)。無(wú)論哪種治療，目的都是使狹窄的腎動(dòng)脈變通暢，使腎臟的血流量恢復(fù)到正常水平，使腎臟內(nèi)的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)不再釋放使血壓升高的信號(hào)，從而降低患者的血壓。（1）經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)是通過(guò)在大腿根部的股動(dòng)脈穿刺，將帶有球囊的導(dǎo)管插入狹窄的腎動(dòng)脈，然后用造影劑充脹球囊，由內(nèi)而外擴(kuò)張狹窄的腎動(dòng)脈到正常口徑，此法尤適用于纖維肌性發(fā)育不良患者。由于動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎患者在擴(kuò)張術(shù)后易發(fā)生再狹窄使治療失敗，故這些患者可以在擴(kuò)張術(shù)后放置血管支架，以防止術(shù)后的狹窄。這種手術(shù)1978年由一名瑞典醫(yī)生發(fā)明，具有創(chuàng)傷小，安全性大，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，如今已在全世界廣泛應(yīng)用，成為治療腎動(dòng)脈狹窄的首選方法。腔內(nèi)治療的適應(yīng)證腔內(nèi)治療適用于：①有顯著血流動(dòng)力學(xué)異常、合并下述情況的RAS患者：急進(jìn)性高血壓、頑固性高血壓、惡性高血壓、合并不明原因單側(cè)腎臟縮小的高血壓以及不耐受藥物治療的高血壓；②合并進(jìn)展性慢性腎臟疾病的雙側(cè)RAS或孤立腎的RAS患者；③有顯著血流動(dòng)力學(xué)意義的RAS患者以及合并RAS的不明原因、復(fù)發(fā)性充血性心力衰竭或不明原因的突發(fā)肺水腫患者；④合并不穩(wěn)定性心絞痛的、有血流動(dòng)力學(xué)意義的RAS患者。（2）經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)有一些無(wú)法克服的缺點(diǎn)，比如：手術(shù)成功率較低、狹窄的復(fù)發(fā)率較高等，有一些患者因?yàn)樵煊皠┻^(guò)敏、髂動(dòng)脈扭曲等原因無(wú)法進(jìn)行該手術(shù)，這時(shí)就不得不求助于傳統(tǒng)的經(jīng)腹腎動(dòng)脈重建手術(shù)，包括：腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈旁路術(shù)、腎動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、腎動(dòng)脈狹窄段切除對(duì)端吻合術(shù)、自身腎移植術(shù)使病腎獲得血供，無(wú)法進(jìn)行上述治療時(shí)可考慮切除病腎。腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈旁路術(shù)，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的腎動(dòng)脈"搭橋"手術(shù)，這種手術(shù)方法是從患者的大腿上取一段大隱靜脈，一端與患者的腹主動(dòng)脈吻合，另一端饒過(guò)腎動(dòng)脈的狹窄段吻合在患者的腎動(dòng)脈上，這樣腹主動(dòng)脈血流繞道流入腎臟解決了患者的腎臟缺血。這種手術(shù)方法的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷比較大，但治療效果是非常可靠的，還可用于治療經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)失敗的患者。2008年11月16日8257
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