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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 腎動脈狹窄大都由動脈硬化引起，腎功能顯像是判定腎功能的金標準，可以分開測定兩個腎的腎功能，每個正常腎臟的腎功能是45-55ml/min，兩個腎的總腎功能為90ml/min以上。診斷糖尿病腎病、高血壓性腎病，以及慢性腎小球腎炎等疾病導致的腎功能下降，雙腎功能應該是對稱性下降。如果一個腎功能正常，一個腎功能不正常，不考慮糖尿病腎病和高血壓性腎臟病，最大的可能是腎動脈出現(xiàn)了問題，可以完善CTA檢查。危害第一個危害就是腎臟逐漸缺血萎縮，腎功能下降。但這個過程是悄然發(fā)生的，沒有任何癥狀，所以很難被發(fā)現(xiàn)。腎動脈狹窄的第二個危害就是引起腎血管性高血壓。腎動脈狹窄后，腎臟缺血。在缺血的刺激下，腎臟分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而導致高血壓。這種由腎動脈狹窄導致的高血壓稱腎血管性高血壓。腎血管性高血壓比普通高血壓更高、更容易波動、更難控制，而且反過來又進一步加重其他器官損害，形成一個惡性循環(huán)。大多數(shù)腎動脈狹窄發(fā)生在一側(cè)而不是兩側(cè)，同樣的條件為什么單側(cè)發(fā)生，目前還沒有很好的解釋。但是，如果不及時治療，居高不下的高血壓會逐漸損害對側(cè)的腎臟，導致腎功能整體下降。治療輕度腎動脈狹窄，可選擇藥物治療，如動脈狹窄嚴重（狹窄程度達到70%以上），可以考慮支架治療。支架后雖然腎功能不可逆，但能延緩腎功能進一步下降。關(guān)鍵是，支架后對腎血管性高血壓的控制效果非常好。如果腎臟萎縮小于8cm（正常為10cm），或者單側(cè)腎小球濾過率小于10ml/min，支架就沒有意義了。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年03月10日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們腎動脈狹窄怎么診斷，用什么樣的方法？主要是四個方法，第一個方法是超聲，這個方法非常的便利，而且便于多次的觀察和隨訪。咱們現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院都有這個超聲這個儀器，比如大醫(yī)院、小醫(yī)院大部分的超聲大夫都可以。 比較輕而易舉的診斷。 椎動脈狹窄發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄對狹窄的程度，狹窄的部位，血流的速度。 功能上一些變化都可以進行評估，這是我們目前依靠的最主要的一種手段。第二種手段。 是CTA，就是造影劑的腎動脈造影，通過CT手段這種方法能看清楚。 我們腎動脈狹窄的部位、程度，以及更具體的一些。 形態(tài)學不正。第三個手段是腎動脈的核磁。 可以在腎動脈CT作用的基礎之上啊，補充一些參數(shù)。 但是。 在影像學準確性上。很多方面還。 不如。 腎多馬集體造謠，而且學的時間也比較長，所以這個手段現(xiàn)在用的并不太多。 第四個手段是介入性腎動脈造影，這種方法啊，一直是我們診斷腎動脈狹窄的金標準。 最準確，最清楚，原來大多數(shù)就是用這個手段來進行最后的。 確診和。 具體的評估。 不過近年來由于腎動脈CT造影的發(fā)展，所以這種手段由于基標準診斷的時候并不多見。2024年01月21日71
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李昱熙副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 腎動脈狹窄是一種常見的疾病，它會導致腎臟血流不暢，從而引起高血壓、腎功能不全以及其他相關(guān)并發(fā)癥。目前，評估腎動脈狹窄的方法有很多種，在門診初診篩查中，最常用的是多普勒超聲，通過探測腎動脈的流速判斷狹窄程度。但超聲的最大問題，在于其對超聲醫(yī)生的水平要求極高，我們在臨床上經(jīng)常遇到最終造影確診狹窄的患者，最初的超聲并沒有篩查出來，或者是不同醫(yī)院的超聲醫(yī)生給予了完全相反的結(jié)論。因此，在臨床中，如果存在高度懷疑腎動脈狹窄的情況，除了超聲篩查，往往還需要更進一步的檢查。過去在門診，明確是否存在腎動脈狹窄最常用的就是腎動脈CTA，這個檢查可以清晰的了解腎動脈的分布、狹窄情況。但CTA有一個最大的問題，就是這是一個增強的檢查，需要注射造影劑才能夠顯示血管的輪廓，造影劑很可能會加重腎臟的負擔，而腎動脈狹窄的患者很多都出現(xiàn)了肌酐升高等腎功能不全的表現(xiàn)，使用增強CT的檢查甚至在許多情況下就是禁忌。不僅如此，CTA檢查的時候，會使用“彈丸式”推注造影劑，這與有創(chuàng)造影可以稀釋和控制造影劑用量不同，很有可能短時間大量的造影劑進入腎臟，會進一步加重腎功能不全的風險。那么是不是就沒有其他更好的辦法了呢？當然不是！今天，就給大家介紹一種在門診就可以開展的檢查技術(shù)，既有著可以媲美CTA對于腎動脈狹窄分辨率的實力，又無需使用造影劑，甚至連CT的X射線輻射都沒有。北京大學第一醫(yī)院早已在多年前就開始開展這項檢查，甚至針對繼發(fā)性高血壓患者還可以同步清晰的評估腎上腺的情況。這一檢查就是腎動脈的MRA成像技術(shù)。所謂MRA，就是磁共振血管成像。相比于其他評估方法，MRA在評價腎動脈狹窄，尤其是在合并有腎功能不全的患者中存在很多優(yōu)勢，下面我們就來詳細介紹一下。首先，MRA不需要使用造影劑。造影劑是一種常用于評估腎動脈狹窄的物質(zhì)，它可以通過注射進入體內(nèi)，然后通過X射線或CT等成像技術(shù)來觀察腎動脈的情況。但是，造影劑有一些副作用，如過敏反應、腎損害等，并且對于某些人，如腎功能不全的患者，使用造影劑可能會增加其腎臟損害的風險。而MRA不需要使用造影劑，因此可以避免這些副作用和風險。其次，MRA可以提供高質(zhì)量的圖像。MRA使用磁場和無線電波來生成影像，可以提供高分辨率、高對比度的圖像，從而使醫(yī)生可以清晰地觀察腎動脈的情況。此外，MRA還可以提供三維影像，使醫(yī)生可以更好地了解腎動脈的結(jié)構(gòu)和變化。最后，MRA還可以評估腎血管疾病的其他方面。除了腎動脈狹窄外，MRA還可以用于評估其他腎血管疾病，如腎動脈瘤、腎靜脈血栓等。此外，MRA還可以通過一些特殊序列評估腎臟的灌注情況，從而了解腎臟功能的情況。尤其對于腎功能不全病人，使用MRA的優(yōu)勢更加明顯。腎功能不全患者腎臟的代謝和排泄能力降低，使用造影劑可能會增加他們的腎臟負擔，進一步導致腎臟損害。而MRA不需要使用造影劑，因此可以避免這種風險。此外，MRA還可以評估腎臟血流量和血管造影，從而了解腎臟的功能和血液供應情況，對于腎功能不全患者的治療也提供了更好的指導?？傊?，MRA是一種非常優(yōu)秀的評估腎動脈狹窄的方法。與傳統(tǒng)的造影劑方法相比，它不需要使用造影劑，可以避免副作用和風險，同時提供更高質(zhì)量的圖像和更全面的信息。對于腎功能不全患者來說，MRA還可以提供更好的治療指導，減少腎臟損害的風險。我們在門診已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗，一次MRA檢查，可以同時了解腎動脈狹窄、腎上腺增生等常見的繼發(fā)性高血壓因素，這一技術(shù)應該被更多的患者朋友知道。2023年03月04日711
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張艷陽主治醫(yī)師 中山三院 介入科 張大爺今年64歲，高血壓病史6年余，平時口服降壓藥治療，血壓控制基本正常。近半年總感覺頭暈，血壓高達190/110mmHg，嘗試過多種降壓藥但下降不理想，整天頭暈乎乎的，腳下象踩著棉花，有幾次還差點跌倒。多方咨詢后，來到我院介入科門診就診。按照高血壓診療常規(guī)，張大爺進行了各項相關(guān)檢查，腹部增強CTA檢查示左腎動脈起始段局限性狹窄（約80%）。這樣我們也就找到了引起張大爺頑固性高血壓的元兇：腎動脈狹窄。紅色箭頭示左側(cè)腎動脈起始段明顯狹窄 經(jīng)過我們科醫(yī)生充分討論后制定了治療方案——為張大爺進行腎動脈造影及腎動脈支架植入術(shù)。手術(shù)在大腿根部股動脈打個小眼，把導絲順著血管插入到腎臟狹窄病變的血管，再把血管支架放到狹窄部位，像傘一樣撐開血管讓血管擴張，讓血流變得順暢。手術(shù)中造影證實了術(shù)前CT的左腎動脈動脈狹窄，經(jīng)過討論后我們給張大爺置入了一枚腎動脈支架。紅色箭頭示術(shù)中造影顯示左側(cè)腎動脈狹窄明顯紅色箭頭示支架植入術(shù)后血管明顯擴張 術(shù)后，在服用單一降壓藥的情況下就可以把血壓控制在130/80mmHg左右，血壓降了下來，患者感覺舒適了很多。腎動脈狹窄支架植入不僅降低了患者因為高危高血壓對身體器官帶來嚴重損害的風險，還避免了腎動脈狹窄導致的缺血性腎損害。那下面我們來詳細了解一下為什么高血壓會跟腎動脈有關(guān)。一、為什么腎動脈狹窄時血壓會高 可能很多人不太明白，為什么腎動脈狹窄會造成血壓升高呢？這是因為當腎動脈發(fā)生狹窄之后，腎臟的血液灌注量下降，使腎臟缺血、缺氧，就會激活“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）”，促使全身的動脈收縮，升高血壓。也就是說，當腎臟供血不足的時候，腎臟就會“決定”升高血壓。這本身是人體的一種保護性機制，就是當人體受傷失血，血容量不足的時候，用來維持血壓，保證機體重要器官的供血。但是當腎動脈發(fā)生狹窄的時候，就會使腎臟產(chǎn)生“錯覺”，認為人體處于失血狀態(tài)，于是激活了RASS，就造成了血壓的異常升高。二、造成腎動脈狹窄的因素有兩種 引起腎動脈狹窄的病因主要有兩種，第一種是纖維肌發(fā)育不良，與遺傳有關(guān)，多在青年時期發(fā)病，大約占腎動脈狹窄的10%。第二種是腎動脈發(fā)生了粥樣硬化，硬化斑塊的增長造成了腎動脈的狹窄，是腎動脈狹窄90%的原因，主要見于老年人群。而粥樣硬化的原因，則是由于高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素造成的。上述因素中，高血壓是重要原因。也就是說，高血壓會造成腎動脈狹窄，而腎動脈狹窄反過來又會加重高血壓，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。三、什么情況要警惕發(fā)生了腎動脈狹窄在發(fā)生下列情況時，要警惕是否發(fā)生了腎動脈狹窄。1、發(fā)生難以控制的、頑固的高血壓，或是血壓情況突然惡化。2、檢查腎功能時，尿素氮、血肌酐的含量顯著增高。3、檢查腎彩超時，發(fā)現(xiàn)腎臟有萎縮的情況。4、發(fā)生急性肺水腫，伴有高血壓危象。5、在使用“普利”、“沙坦”等降壓藥物后，如果發(fā)生了急性腎功能不全，則可能意味著患有雙側(cè)腎動脈狹窄。四、如果確診為腎動脈狹窄怎么辦 通過腎動脈超聲、CT、核磁、腎動脈造影等多種檢查方式，都可以對腎動脈狹窄進行確診。如果確診了腎動脈狹窄，需要進行強化降壓治療。大多數(shù)腎動脈狹窄所致的高血壓為腎素依賴性，通常以對腎素有抑制作用“洛爾”類降壓藥為基礎，聯(lián)合其他降壓藥物組成治療方案。 要注意的是，“普利”或“沙坦”類降壓藥物可以改善腎功能，有保護腎臟的作用。但是對于雙側(cè)腎動脈都有狹窄的患者，兩藥可能會誘發(fā)急性腎衰竭，需禁用。在降壓的同時，還要對血脂、血糖進行控制，而且必須戒除煙、酒。藥物治療無效者，可考慮手術(shù)進行球囊擴張或是支架解除腎動脈狹窄。 當腎動脈狹窄解除之后，就可以緩解高血壓異常升高的癥狀。但腎動脈狹窄不能徹底根治，而且會進行性發(fā)展，所以要在醫(yī)生指導下持續(xù)治療，以減輕及消除癥狀，改善生活質(zhì)量，避免對預期壽命產(chǎn)生影響。 總結(jié)一下，當遇到頑固的嚴重高血壓時，需要對腎功能進行檢查，警惕發(fā)生腎動脈狹窄。及時治療可以減輕癥狀，預后良好。如果治療不及時，就可能造成不可逆轉(zhuǎn)的腎臟損傷和腎功能衰竭了。高血壓患者要多關(guān)注自己的腎臟功能，每3~6個月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2021年08月11日628
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們在臨床工作當中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有高血壓患者同時伴有腎動脈的狹窄。那么，這種腎動脈狹窄是不是高血壓的原因？還是高血壓的后果，還是二者之間沒有特別的關(guān)系？我們?nèi)绾蝸磉M行判斷呢？主要的方法就是使用卡托普利腎核素動態(tài)顯像。 這種方法主要是利用狹窄的腎動脈這一側(cè)的腎臟攝取放射性同位素減少。利用卡托普利可以選擇性的擴張腎出球小動脈，使注入的放射性同位素快速的從本側(cè)腎臟排出。從而使腎核素掃描的時候，有病的這一側(cè)腎臟對核素的攝取減少和攝取的高峰時間推遲。利用這種原理來判定的。 那么這項檢查，如何進行呢？ 第一步，進行基礎的腎核素顯像檢查。也就是患者躺在機器下面，通過靜脈注射藥物之后進行顯像檢查，拍片檢查。第二步?？诜ㄍ衅绽?5毫克到50毫克，也就是一片到兩片。在服藥之前和服藥后20分鐘、40分鐘、60分鐘測定三次血壓。 第三步。在服藥60分鐘再進行一次腎臟核素顯像檢查，仍然注射藥物，拍片檢查。 那么，如何進行結(jié)果判斷？什么樣的情況才算是有問題的呢？ 第一個。打進去的藥清除的速度減慢。到20分鐘的時候清除率降低10%以上。一般來講，我們用的這種藥，在20分鐘的時候應該清除百分之50或60%以上（兩種不同的藥，分別是50%和60%），如果比這個標準低10%就算是陽性指標之一。 第二個，兩側(cè)腎臟進行對比。如果一側(cè)的腎臟與另外側(cè)的腎臟相對比，他們在最高峰的時候兩側(cè)的攝取量相比，這個比值小于0.8。一般來講，小的這一側(cè)腎臟動脈是有問題的。 第三個標準。在使用卡托普利以后，達到攝取最大值的時間延長了兩分鐘以上。比如說某一個人的右腎，在使用卡托普利之前，他攝取的達峰時間是五分鐘，在使用卡托普利以后他攝取的峰值時間延長到八分鐘，延長了三分鐘。這種情況他的右腎攝取的能力降低了，是有問題的。 一般來講，上面的三個標準里面如果有兩個標準或三個標準是陽性的，我們就判斷為整體結(jié)果陽性。表明腎動脈狹窄是造成腎臟攝取功能減退的原因，這一側(cè)的腎動脈狹窄是造成高血壓的原因。該患者存在腎血管性高血壓或腎血管性高血壓的成分。 那么這種檢查到底有什么樣的臨床意義呢？能給患者帶來什么樣的益處呢？ 第一個。這種檢查可以診斷腎血管性高血壓。診斷的價值，敏感性可以達到93%，特異性可以達到95%。也就是說凡是腎動脈高血的患者做這種檢查93%的人會出現(xiàn)陽性結(jié)果。而沒有腎血管性高血壓的患者做檢查的時候95%的患者不會出現(xiàn)陽性結(jié)果。所以它的診斷和排除的價值還是比較高的。 第二，可以監(jiān)測相關(guān)治療的效果。如果某一位患者有腎動脈狹窄，也有高血壓。卡托普利腎核素檢查是陽性的表示，這位患者如果接受腎動脈狹窄的血管重建手術(shù)，之后他的血壓可以得到控制，或減少藥物。而如果這位患者卡托普利腎核素顯像檢查如果是陰性的，表明這位患者即使做了腎動脈狹窄的血管重建手術(shù)，對高血壓方面可能沒有療效。2020年07月02日2532
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 腎動脈狹窄主要靠影像學檢查，包括超聲、ct、核磁和介入性腎動脈造影。無論是高血壓患者還是非高血壓，診斷腎動脈狹窄方面，方法和標準是一致的。 診斷的時候主要靠ct、核磁和介入性腎動脈造影。如果發(fā)現(xiàn)腎動脈血管的管腔狹窄大于等于50%就可以診斷腎動脈狹窄?；蛘咴诔暽峡吹绞湛s期血流的峰值速度大于每秒兩米提示腎動脈狹窄，正方面還有一些其他的弱一點的指標。 從功能學的標準上來看。如果我們用介入性腎動脈造影或者是。核磁腎動脈造影的方法發(fā)現(xiàn)。在靜息狀態(tài)下。病變前和病變后的平均壓力。壓力。差別大于十毫米汞柱。或者是。病變前后的壓力階差在收縮期大于20毫米廣柱。2020年06月28日1582
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吉日主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 我在出專家和專病門診時經(jīng)常會有人問我：“醫(yī)生，我血壓高為什么讓我檢查腎動脈呢？”現(xiàn)在我就和大家聊聊腎動脈的問題。腎動脈狹窄是引起高血壓和腎功能不全的重要原因之一。腎動脈狹窄會使腎臟的血流量減少，刺激腎臟內(nèi)存在的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高，導致患者出現(xiàn)頑固性高血壓，而且難以用藥物控制；腎臟也會因為缺血導致腎萎縮。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學科吉日據(jù)估計，腎動脈狹窄的患病率在高血壓人群約占1％～3％，而在繼發(fā)性高血壓人群可達20％。這些患者只要及時解除腎動脈狹窄，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉(zhuǎn)。腎動脈為什么會狹窄呢？腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化斑塊引起，約占腎動脈狹窄患者的80%，主要見于中老年人，高血壓、糖尿病、吸煙等等危險因素除了會導致冠心病和腦卒中，也會導致腎動脈狹窄；其他病因還有大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等等，主要見于年輕人。腎動脈狹窄應該做什么檢查呢？腎動脈狹窄的檢查方法主要有超聲、CTA、MRA和腎動脈造影（DSA）等。其中腎動脈超聲檢查安全、方便，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生能夠比較精確地判斷腎動脈的狹窄程度、狹窄的部位、腎臟有無萎縮等，是腎動脈狹窄的首選篩查方法。做腎動脈超聲檢查有什么注意事項嗎？做腎動脈超聲檢查前須禁食4小時以上，如果安排在上午檢查請不要吃早飯，如果安排在下午檢查請不要吃中飯；可以飲用少量白開水，正常服用藥物。1例左腎動脈重度狹窄患者超聲檢查圖像：左腎縮小，左腎內(nèi)動脈小慢波改變（供血不足）如果超聲診斷出腎動脈狹窄該怎么辦呢？如果在瑞金醫(yī)院就診，可以至高血壓科、介入腎臟病多學科聯(lián)合門診就診，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況通過進一步檢查決定是否需要在腎動脈內(nèi)植入支架；如果患者同時合并冠心病，可以就診于心內(nèi)科，同時進行冠狀動脈和腎動脈造影檢查及治療。2020年06月20日2678
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu（呂平）等A：腎動脈狹窄形成的原因與心臟以及身體其他部位的血管相類似，大多數(shù)的腎動脈狹窄是由動脈粥樣硬化（血管內(nèi)壁硬化和狹窄）引起的。動脈粥樣硬化的危險因素包括：@高血脂@高血壓@年齡@吸煙@糖尿病腎動脈狹窄的少見原因見于幾種罕見的情況，如血管的纖維肌性發(fā)育不良（血管內(nèi)壁增厚導致的血管狹窄）、動脈炎（血管的炎癥）或夾層（血管壁撕裂和分離）。B：腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)一般而言，腎動脈狹窄并沒有明顯或特異性的臨床表現(xiàn)。其可疑的征兆包括：@對治療反應不佳的高血壓@嚴重的高血壓發(fā)生于30歲以下或50歲以上@偶然發(fā)現(xiàn)（通過常規(guī)試驗或其他情況下的檢測發(fā)現(xiàn)）一側(cè)腎臟小于正常大小@通常，單側(cè)腎動脈狹窄可能與高血壓有關(guān)，而雙側(cè)腎動脈狹窄常與腎功能減弱有關(guān)C：腎動脈狹窄會導致什么問題？當例如脫水或出血導致循環(huán)血量減少時，腎臟的血流量同樣會減少。腎臟血流量的減少會引發(fā)一系列復雜的激素反應，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。該激素系統(tǒng)的激活可以對抗低血壓和低循環(huán)血量的發(fā)生。當血液流經(jīng)這些血管時，腎臟便可感覺到循環(huán)血液減少。隨之而來的是血液中血管緊張素-2水平的升高，這會導致腎臟的小血管收縮。這與血液中醛固酮水平升高（另一種激素）一起促進了腎臟的水鈉潴留，并用于維持血壓和恢復血容量。因此，這種激素系統(tǒng)對由上述的血容量不足或血壓降低所引起的腎臟血流量減少起保護性的作用。這種正常的激素反應會在腎動脈狹窄導致腎血流量減少時變得異常（病理性）。在這種情況下，盡管血液量是正常的，但流經(jīng)腎臟的血流量仍較少，這就會產(chǎn)生一種循環(huán)血量減少的信號。因此，通過刺激血管緊張素-2和醛固酮的生成，減少腎血流量，可能導致血壓異常升高（腎血管性高血壓）。D：如何確診腎動脈狹窄數(shù)個試驗可用于檢測腎動脈狹窄。它們可以分為影像學檢查和腎功能檢測。影像學檢查提供血管及其解剖結(jié)構(gòu)的影像，并顯示狹窄程度。腎功能檢測提供了血管狹窄是否足以引起高血壓或腎功能不全的信息。這些檢測都各具優(yōu)缺點。常見的腎動脈狹窄的影像學檢查有哪些？腎動脈血管造影是檢測腎血管狹窄程度的最佳檢查方法。然而，血管造影并不是主要的檢查方法，而是只在那些微創(chuàng)檢查提示有狹窄證據(jù)的患者中進行，如超聲，CT血管造影或MR血管造影。血管造影是最初始的步驟，其通常在治療微創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)的血管狹窄的血管成形術(shù)和支架置入術(shù)中發(fā)揮最大價值。腎動脈的血管造影與心臟的血管造影相似，并且涉及將導管插入腹股溝進入主動脈，之后被推至腎動脈的水平。這些檢測通常通過腹股溝進行，但是身體其他部位（如手臂）的動脈也同樣適用。注射造影劑，然后拍攝X光查看血管的口徑和變窄的程度。血管造影被認為是侵入性檢查（將導管插入體內(nèi)），因而由于并發(fā)癥的風險而未被廣泛使用。該檢查也許不能明確狹窄是否嚴重到導致問題的發(fā)生，因此有必要將其與功能性檢測結(jié)合起來。一般來說，血管造影顯示狹窄超過75％則被認為足以導致高血壓或腎功能不全。血管造影的另一個優(yōu)勢在于，如果提示是可治療的狹窄，可以通過血管成形術(shù)或放置支架來解決。其他微創(chuàng)影像學檢查也可用于檢測腎動脈狹窄，但它們一般不像血管造影那么準確，并且可能會遺漏某些可治疾病。最常用的備選影像學檢查如下：@磁共振血管造影@CT血管造影@雙相多普勒超聲@磁共振血管造影（MRA）與磁共振成像（MRI）類似。造影劑通過手臂靜脈注入血液中，拍攝和分析身體特定區(qū)域（在本例中為腎動脈）的圖片。該測試的準確性（特異性和靈敏度）是可觀的。對于有金屬植入物，起搏器或幽閉恐懼癥患者（對封閉空間的恐懼），不能進行此項測試。它可能用于輕度至中度但不嚴重的腎臟疾病患者。磁共振血管造影（MRA）類似于磁共振成像（MRI）。造影劑通過手臂靜脈注射到血液中，然后拍攝并分析身體特定區(qū)域（在這種情況下的腎動脈）的圖像。這個測試的準確性（特異性和敏感性）是可靠的。對于有金屬植入物、起搏器或有幽閉恐懼癥的患者（害怕封閉空間）不能進行這種檢查。它適用于輕到中度的不嚴重的腎臟疾病。CT血管造影與計算機斷層掃描（CT掃描）相似，并具有可觀的準確性。這也是通過注射造影劑并拍攝腎動脈來完成的。該方法可能會使患有中到重度腎臟疾病的患者病情惡化，因此并不適用于該人群。多普勒超聲是創(chuàng)傷最小的檢測腎動脈狹窄的影像學檢查。與常規(guī)的超聲檢查相似，通過在腹部放置探頭使腎動脈的血流成像，并可測量任一狹窄部位。它的準確度與上述檢查相近，但它的優(yōu)點在于它可以測量狹窄的程度以及血流的流向，缺點則是耗時，可能需要幾個小時才能完成。它也非常依賴于操作者，這意味著其結(jié)果的準確性取決于超聲技術(shù)人員的專業(yè)水平和經(jīng)驗。檢測腎動脈狹窄的功能性檢查檢測腎動脈狹窄的主要的功能性檢查包括血漿腎素活性試驗和卡托普利腎圖。由于準確度不夠，這些測試已經(jīng)在很大程度上被上述影像學檢查所取代，但仍可被用以輔助確診腎動脈狹窄。血漿腎素活性試驗可測定腎素的活性（如上所述）。腎動脈狹窄的腎臟的腎素活性一般高于正常腎。這種反應可以通過服用卡托普利（CAPOTEN）來放大，卡托普利是一種治療高血壓的ACEI類藥物。腎圖可測定注射放射性藥物后的腎臟的活性，該藥物可在腎臟聚集。測試前給予卡托普利，健側(cè)腎臟的活性增強可能較腎動脈狹窄的腎臟更明顯。這提示腎臟活性弱的一側(cè)可能存在顯著的腎動脈狹窄。E：腎動脈狹窄的治療對于雙側(cè)或單側(cè)腎動脈狹窄合并高血壓的情況，利用常規(guī)的降血壓藥物控制血壓是首選和最安全的方法。ACEI與含有或不含利尿劑（水丸）的ARB藥物可優(yōu)先考慮。這種方法可能會導致一些患者的腎功能惡化。因此，需要密切關(guān)注腎功能，一旦腎功能明顯惡化，需立即停用這些藥物。值得注意的是，如果在檢查其他疾病的同時偶然發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，但沒有證據(jù)表明腎功能不全或高血壓，又或是存在腎動脈明顯狹窄但可能與高血壓或腎功能不全無關(guān)時，則可能不需要治療。這些情況下，應定期監(jiān)測血壓和腎功能。F：腎動脈狹窄可采用哪些手術(shù)治療？一旦篩查出腎動脈異常，接下來就應行X線血管造影，血管造影顯示有75％及以上的腎動脈狹窄被稱為可治療的腎動脈狹窄?？芍委熞馕吨鴦用}狹窄嚴重（狹窄達75％或更大），動脈需擴張，并且對擴張有良好的反應。通常在血管造影的同時，血管成形術(shù)完成。在這個過程中，一個微小的氣囊在動脈的內(nèi)部（腔）膨脹以擴張狹窄的動脈。此外，作為血管成形術(shù)流程的一部分，可將支架（用于防止狹窄復發(fā)的管狀裝置）置于動脈中。在罕見的情況下，血管手術(shù)可以用于腎動脈狹窄。在這些情況下，通常與腎動脈鄰近的血管如主動脈是手術(shù)的主體，如果同時存在腎動脈狹窄，那么可以同時做腎動脈旁路手術(shù)。這些侵入性手術(shù)通常用于對藥物治療無反應并且已確定腎動脈狹窄已導致難以控制的高血壓的病例。這些侵入性手術(shù)只有在被認為可以有效治療腎功能障礙或血壓升高的情況下才能進行。G：哪些患者能受益于腎動脈狹窄的外科手術(shù)在由雙側(cè)腎動脈狹窄（兩個腎臟均有狹窄）導致腎衰竭的患者中，雙側(cè)腎動脈的血管成形術(shù)可以改善或穩(wěn)定腎功能。同樣，在單側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者中，腎動脈血管成形術(shù)可治愈或改善高血壓。狹窄程度較輕的患者（腎動脈管腔變窄小于75％）通常不能獲益于血管成形術(shù)。這些患者需要進行一系列的影像學檢查，以檢測狹窄進展至可治療的程度。在那種情況下，血管成形術(shù)可以獲得期望的結(jié)果。一些研究表明，腎血管阻力非常高（反映腎臟永久性損傷）的患者，即使有75％及以上的腎動脈狹窄，常常對血管成形術(shù)的反應不佳。 （腎血管的張力，稱為腎血管阻力，用多普勒超聲可測定，所謂的阻力指數(shù)超過0.8則被認為是高值）。對于這些患者，通常不能采用血管成形術(shù)，高血壓和腎功能衰竭只能通過前述的常規(guī)的治療措施來解決。2019年10月25日1806
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