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2024年07月11日
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 腎動(dòng)脈狹窄大都由動(dòng)脈硬化引起，腎功能顯像是判定腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，可以分開(kāi)測(cè)定兩個(gè)腎的腎功能，每個(gè)正常腎臟的腎功能是45-55ml/min，兩個(gè)腎的總腎功能為90ml/min以上。診斷糖尿病腎病、高血壓性腎病，以及慢性腎小球腎炎等疾病導(dǎo)致的腎功能下降，雙腎功能應(yīng)該是對(duì)稱性下降。如果一個(gè)腎功能正常，一個(gè)腎功能不正常，不考慮糖尿病腎病和高血壓性腎臟病，最大的可能是腎動(dòng)脈出現(xiàn)了問(wèn)題，可以完善CTA檢查。危害第一個(gè)危害就是腎臟逐漸缺血萎縮，腎功能下降。但這個(gè)過(guò)程是悄然發(fā)生的，沒(méi)有任何癥狀，所以很難被發(fā)現(xiàn)。腎動(dòng)脈狹窄的第二個(gè)危害就是引起腎血管性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄后，腎臟缺血。在缺血的刺激下，腎臟分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而導(dǎo)致高血壓。這種由腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓稱腎血管性高血壓。腎血管性高血壓比普通高血壓更高、更容易波動(dòng)、更難控制，而且反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步加重其他器官損害，形成一個(gè)惡性循環(huán)。大多數(shù)腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生在一側(cè)而不是兩側(cè)，同樣的條件為什么單側(cè)發(fā)生，目前還沒(méi)有很好的解釋。但是，如果不及時(shí)治療，居高不下的高血壓會(huì)逐漸損害對(duì)側(cè)的腎臟，導(dǎo)致腎功能整體下降。治療輕度腎動(dòng)脈狹窄，可選擇藥物治療，如動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重（狹窄程度達(dá)到70%以上），可以考慮支架治療。支架后雖然腎功能不可逆，但能延緩腎功能進(jìn)一步下降。關(guān)鍵是，支架后對(duì)腎血管性高血壓的控制效果非常好。如果腎臟萎縮小于8cm（正常為10cm），或者單側(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率小于10ml/min，支架就沒(méi)有意義了。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年03月10日411
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 腎動(dòng)脈狹窄。 這些患者什么情況下應(yīng)該考慮手術(shù)？如果不手術(shù)，這些患者有可能會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，不容易控制的。 嚴(yán)重的高血壓會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的心衰，反復(fù)的肺水腫或者心絞痛，那么什么情況下我們應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療呢？ 說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？ 第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 腎動(dòng)脈狹窄。從直徑上來(lái)看。 大于70%。 這種情況下可以手術(shù)。 第二種就是腎動(dòng)脈狹窄的程度是50%~70%，沒(méi)有那么嚴(yán)重。 但是狹窄處的遠(yuǎn)端和近端壓力極差，峰值壓力極差超過(guò)了20mmHg，平均壓力極差超過(guò)了10mmHg，這是醫(yī)生經(jīng)過(guò)圖像計(jì)算出來(lái)的。超過(guò)10個(gè)毫米汞柱，這是第二類的指征，在上兩類指征的病人，我們要考慮。 手術(shù)治療。手術(shù)治療方法目前主要是腎動(dòng)脈的。 介入擴(kuò)張手術(shù)和支架植入手術(shù)。2024年02月05日64
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孫鵬副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 介入科 患者男，69歲，既往心血管疾病病史，房顫多年，一直未予系統(tǒng)治療。此次突發(fā)腰腹痛在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院診斷為左腎動(dòng)脈血栓形成并腎梗死，為求系統(tǒng)治療急來(lái)我科，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)介入治療，該患腎功恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)腎臟壞死，也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重感染！急性腎動(dòng)脈栓塞（RAE）是腎動(dòng)脈主干和/或其分支內(nèi)血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞導(dǎo)致腎組織缺血壞死、腎功能急性受損的一種疾??；臨床相對(duì)少見(jiàn)，且癥狀缺乏特異性，常延遲診斷或誤診漏診，給治療帶來(lái)困難。急性腎動(dòng)脈栓塞病因：腎動(dòng)脈栓塞的栓子90%來(lái)源于心臟，主要發(fā)生于心律失常、房顫、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心臟以外來(lái)源如心外腫瘤、脂肪等，其中長(zhǎng)期存在房顫、動(dòng)脈硬化是引起腎動(dòng)脈栓塞的主要原因。臨床數(shù)據(jù)表明，急診患者中左腎動(dòng)脈栓塞約占70%，右腎動(dòng)脈栓塞約占18%，1個(gè)月和1年的死亡率分別為9%和15%。急性腎動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)：1.急性腎絞痛表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈的腰痛。疼痛呈持續(xù)性、伴有低熱、惡心、嘔吐及全身不適。2.血尿可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。這是由于腎梗死時(shí)紅細(xì)胞進(jìn)入集合系統(tǒng)所致。3.高血壓發(fā)病后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，數(shù)周后可恢復(fù)正常。急性腎動(dòng)脈血栓腎梗死的介入治療：腎動(dòng)脈血栓腎栓塞治療的關(guān)鍵是盡早恢復(fù)腎臟血流，一般治療包括抗凝及溶栓治療。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動(dòng)脈內(nèi)溶栓，全身性溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，通過(guò)介入直接選擇腎動(dòng)脈腔內(nèi)藥物及介入治療為目前臨床主要治療手段。溫馨提示：突發(fā)性劇烈腹痛腰痛，請(qǐng)立即排查內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞。2023年05月12日129
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 腎動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈硬化，主要見(jiàn)于老年病人，約占腎動(dòng)脈狹窄患者的80%，另外20%腎動(dòng)脈狹窄的病因常見(jiàn)于大動(dòng)脈炎及腎動(dòng)脈纖維肌發(fā)育不良，主要是年輕女性病人居多。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起的難以控制高血壓，其病人特點(diǎn)是發(fā)病年齡偏輕，40歲以下，病情發(fā)展較快，55歲以上者原有長(zhǎng)期的高血壓突然加重，原有的降壓藥物難以控制血壓，需要增加降壓藥物的劑量及種類。這種腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓早期表現(xiàn)就是高血壓難以控制，由于腎臟對(duì)缺血敏感，所以很快就表現(xiàn)為腎功能減退，出現(xiàn)夜尿多，尿比重及滲透壓減低，進(jìn)一步腎小球功能受損硬化萎縮，表現(xiàn)為血肌酐增高，腎臟萎縮。隨著時(shí)間的推移還會(huì)引起頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、心臟冠狀動(dòng)脈以及下肢動(dòng)脈硬化閉塞，只有盡早解除腎動(dòng)脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓才可被控制，腎功能減退才可以好轉(zhuǎn)。腎動(dòng)脈狹窄性高血壓需要做哪些檢查來(lái)診斷病情？首先需要完善彩色多普勒超聲，可以早期發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄并測(cè)定腎臟血流速度，簡(jiǎn)單易行又無(wú)創(chuàng)，同時(shí)還能觀察到腎臟有無(wú)萎縮。其次，如果彩超發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄或腎臟萎縮了，可以繼續(xù)完善腎動(dòng)脈CTA或MRA檢查，也就是增強(qiáng)CT或MRI。增強(qiáng)CT掃描比核磁共振快速，其敏感性和特異性分別可達(dá)98%和94%，在門(mén)診即可完成然后，需要做核素腎血流圖檢查，用于檢測(cè)腎臟分腎功能，評(píng)估腎功能受損情況，為治療腎動(dòng)脈狹窄提供依據(jù)。最后，入院進(jìn)一步做腎動(dòng)脈造影術(shù)。腎動(dòng)脈造影是診斷腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可反映腎動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠(yuǎn)端分支及側(cè)支循環(huán)情況，并可以通過(guò)測(cè)壓導(dǎo)絲測(cè)量狹窄近端及遠(yuǎn)端動(dòng)脈壓力變化，可觀查腎臟形態(tài)和功能改變，可以決定是否需要做腎動(dòng)脈成形術(shù)（球囊擴(kuò)張或者支架）。腎動(dòng)脈狹窄引起的難以控制高血壓需要介入支架治療，內(nèi)科藥物治療能幫助控制高血壓，改善癥狀，同時(shí)也是維護(hù)支架后長(zhǎng)期通暢率必要保障。腸溶阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥物都是延緩全身動(dòng)脈硬化進(jìn)展的常用藥物，降壓藥物種類很多，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄呈高腎素者，現(xiàn)常首選ACEI或ARB類降壓藥物，但是必須從小量開(kāi)始，逐漸加量，以免血壓下降過(guò)快過(guò)低。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者腎功能不全者應(yīng)禁服上述藥物。為有效控制血壓，常需內(nèi)科多種降壓藥物配伍應(yīng)用。持續(xù)高壓吃藥后降不下來(lái)？不妨聽(tīng)聽(tīng)兩位教授在養(yǎng)生堂節(jié)目中是怎么說(shuō)，什么樣的高血壓跟腎動(dòng)脈狹窄有關(guān)？2023年02月28日316
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 日前，哈醫(yī)大四院血管外科黃任平主任團(tuán)隊(duì)為一名頑固性高血壓數(shù)十年的患者完成腎動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后患者血壓下降明顯，目前患者已經(jīng)康復(fù)，順利出院。64歲的李大爺患有高血壓40年多年，血壓常年在200/110mmhg以上，多年來(lái)一直苦于尋找病因，曾走訪北京多家醫(yī)院就診，尊醫(yī)囑一直服用多種降壓藥物治療，血壓卻控制不佳。曾因應(yīng)用降壓藥過(guò)多導(dǎo)致血壓降至過(guò)低造成急性腦梗死，而在應(yīng)用藥物治療腦梗死時(shí)又誘發(fā)了腦出血，險(xiǎn)些丟掉生命。病情穩(wěn)定后，患者及家屬繼續(xù)尋找病因，聽(tīng)說(shuō)頑固性高血壓可能跟血管外科疾病有關(guān)，于是家屬帶領(lǐng)患者找到了哈醫(yī)大四院血管外科黃任平主任。入院后測(cè)得患者血壓262/111mmHg，考慮到患者高血壓數(shù)十年，多次就診，服用多種降壓藥但血壓仍然控制不佳，彩超回報(bào)雙腎動(dòng)脈重度狹窄，化驗(yàn)結(jié)果示肌酐297.1umol/L，已經(jīng)伴有嚴(yán)重腎功能不全。黃任平主任認(rèn)為如不馬上解決雙腎動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題，患者的腎功能可能進(jìn)一步惡化導(dǎo)致腎衰竭，頑固性高血壓可隨時(shí)再次誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生。黃任平主任決定帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施腎動(dòng)脈造影球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。黃任平主任首先為患者行腎動(dòng)脈造影術(shù)，造影示雙腎動(dòng)脈重度狹窄近閉塞，于是行介入治療，分別于左右兩側(cè)腎動(dòng)脈狹窄處各置入6mm15mm的球囊擴(kuò)張支架各1枚，狹窄即刻解除，血流恢復(fù)正常，手術(shù)用時(shí)30分鐘，術(shù)后返回病房后復(fù)測(cè)血壓為146/88mmhg，效果明顯。黃任平主任介紹，腎動(dòng)脈狹窄人群約占高血壓人群的1-3%,而在繼發(fā)性高血壓人群中可達(dá)20%，輕度腎動(dòng)脈狹窄不至于造成腎臟功能危害,狹窄嚴(yán)重到一定程度，如大于70%的程度，會(huì)造成腎臟血流減少，腎臟功能減退。腎臟缺血會(huì)導(dǎo)致腎素-血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活，造成藥物難以控制的高血壓。血管狹窄越重，腎臟發(fā)生萎縮，腎功能不全以至尿毒癥。所以廣大高血壓患者在治療時(shí)不要忽視腎動(dòng)脈狹窄可能，就診時(shí)應(yīng)行雙腎血管彩超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，不要延誤治療時(shí)機(jī)。專家簡(jiǎn)介黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。血管外科門(mén)診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂(lè)周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門(mén)診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年09月29日78
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 21歲男性患者高血壓多年，服用3種降壓藥，血壓不達(dá)標(biāo)。入院后進(jìn)行了規(guī)范的高血壓查因，排除其它繼發(fā)性病因，CTA檢查發(fā)現(xiàn)左腎動(dòng)脈狹窄，并存在左側(cè)副腎動(dòng)脈。經(jīng)患者和家屬同意，擬行左腎動(dòng)脈血管成型術(shù)的微創(chuàng)介入治療。局部麻醉后，穿刺右股動(dòng)脈，置入鞘管。沿導(dǎo)絲送入指引導(dǎo)管，導(dǎo)管頭端超選左腎動(dòng)脈開(kāi)口后造影，可見(jiàn)左腎動(dòng)脈開(kāi)口重度狹窄，在左腎動(dòng)脈上方可見(jiàn)副腎動(dòng)脈。腎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄嚴(yán)重，導(dǎo)絲進(jìn)入困難，更換導(dǎo)管，反復(fù)調(diào)整35導(dǎo)絲，最終導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段進(jìn)入腎動(dòng)脈。為了使指引導(dǎo)管頭端可以穩(wěn)定超選腎動(dòng)脈開(kāi)口，14導(dǎo)絲可以順利通過(guò)開(kāi)口的狹窄段。沿35導(dǎo)絲送入3毫米直徑球囊，進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。球囊預(yù)擴(kuò)張后，交換送入14導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管內(nèi)超聲，進(jìn)行掃描。掃描后，根據(jù)圖像分析，考慮病變?yōu)槔w維肌性發(fā)育不良而不是動(dòng)脈炎，更不是粥樣硬化。沿導(dǎo)絲送入4毫米直徑球囊，進(jìn)行反復(fù)擴(kuò)張。再交換5毫米直徑球囊，進(jìn)行反復(fù)擴(kuò)張。反復(fù)球囊擴(kuò)張后，送入血管內(nèi)超聲再次進(jìn)行掃描，觀察擴(kuò)張效果。分析圖像，確定了擴(kuò)張效果良好。最后再次造影，腎動(dòng)脈開(kāi)口的重度狹窄解除，血流通暢，腎動(dòng)脈血管成型術(shù)順利完成。先后兩次血管內(nèi)超聲掃描的圖像如下：1、第一次3毫米直徑球囊預(yù)擴(kuò)張后的腎動(dòng)脈開(kāi)口還是重度狹窄，開(kāi)口橫截面積只有6.42平方毫米。2、經(jīng)過(guò)4毫米和5毫米直徑球囊反復(fù)擴(kuò)張后，腎動(dòng)脈開(kāi)口橫截面積擴(kuò)大為21.97平方毫米。腎動(dòng)脈的狹窄明顯改善。撤出導(dǎo)管、導(dǎo)絲，大腿根部1-2毫米的穿刺點(diǎn)用血管閉合器縫合，壓迫包扎。患者平臥6-8小時(shí)后即可下地活動(dòng)。手術(shù)采用局麻而不是全麻，盡量降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)中清醒，沒(méi)有明顯不舒服。術(shù)后患者血壓明顯下降，逐漸停服降壓藥，血壓恢復(fù)正常。微創(chuàng)介入治療解決了困擾年輕患者全家多年的痛苦擔(dān)憂，不僅避免了終生服藥，也降低了發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。東院血管微創(chuàng)介入科介紹：?在血管病?？平ㄔO(shè)方面，賈楠主任團(tuán)隊(duì)充分運(yùn)用心血管內(nèi)科的診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于血管病患者伴有的多器官疾病及時(shí)給予全面治療，使患者的圍手術(shù)期更安全，顯著提升了血管病患者微創(chuàng)介入治療的效果。同時(shí)開(kāi)展精細(xì)化微創(chuàng)介入手術(shù)，成功完成了山東省首例血管內(nèi)超聲輔助下肢動(dòng)脈微創(chuàng)介入手術(shù)，以及山東省首例血管內(nèi)超聲輔助靜脈微創(chuàng)介入手術(shù)；成功完成了青島市首例下肢靜脈曲張微波腔內(nèi)閉合術(shù)，以及市立醫(yī)院首例下肢靜脈曲張高頻射頻腔內(nèi)閉合術(shù)。為了實(shí)現(xiàn)最小創(chuàng)傷、最少痛苦、最大療效的目標(biāo)，賈楠主任團(tuán)隊(duì)不斷開(kāi)展國(guó)際國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的微創(chuàng)介入新技術(shù)，讓更多的患者實(shí)現(xiàn)了不開(kāi)刀就能治好血管病的愿望。?？铺亻L(zhǎng)：外周血管病精細(xì)微創(chuàng)介入治療人體除了心臟和顱內(nèi)之外的血管稱作外周血管。外周動(dòng)靜脈血管都可能出現(xiàn)病變，最常見(jiàn)的就是下肢動(dòng)靜脈疾病，包括下肢動(dòng)脈閉塞、下肢靜脈曲張等。中老年人一旦出現(xiàn)足部冰冷麻木或是行走困難，需要走走歇歇，就要高度懷疑出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞，要及時(shí)進(jìn)行下肢動(dòng)脈檢查，不要誤以為是正常衰老表現(xiàn)或是關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松等病耽誤了及時(shí)治療。還有長(zhǎng)期腿腫、皮膚變色或者小腿血管隆起都要及時(shí)就診，這些都是下肢靜脈功能障礙的表現(xiàn)。與外科手術(shù)相比，微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小效果好，已經(jīng)成為現(xiàn)代治療外周血管疾病的首選方式。賈楠主任當(dāng)年在已經(jīng)從事5年冠脈介入工作的基礎(chǔ)上，受上海瑞金醫(yī)院派遣到北京阜外醫(yī)院參加外周血管介入高級(jí)培訓(xùn)，將阜外醫(yī)院醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)帶回瑞金醫(yī)院開(kāi)展。在之后的工作中，同時(shí)開(kāi)展冠脈介入與外周血管介入，將冠脈介入精細(xì)操作的理念和技術(shù)運(yùn)用到外周血管介入手術(shù)，顯著提高了治療效果和手術(shù)安全。并且，充分發(fā)揮心血管內(nèi)科主任醫(yī)師的診療經(jīng)驗(yàn)，不僅把外周血管病介入治療做精做細(xì)，更能全面治療外周血管病患者經(jīng)常伴發(fā)的心腦血管疾病及多器官疾病，使高齡危重外周血管病患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。賈楠主任參加編寫(xiě)了外周血管介入中國(guó)專家共識(shí)3部，擔(dān)任多個(gè)國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)委員。賈楠主任研究生團(tuán)隊(duì)與國(guó)家最高科技獎(jiǎng)獲得者王振義院士在瑞金醫(yī)院合影賈楠主任受邀到中山大學(xué)附屬一院進(jìn)行介入手術(shù)演示賈楠主任在中山大學(xué)附屬八院心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室大查房賈楠主任受邀主持中國(guó)血管大會(huì)外周血管介入手術(shù)直播賈楠主任專家門(mén)診：青島市市立醫(yī)院東院、每周三上午，?外周血管病與難治性高血壓門(mén)診?？剖业耐庵苎懿￠T(mén)診：周一、四上午，周二下午。2022年08月01日296
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 老年女性服用三種降壓藥物，血壓不達(dá)標(biāo)，伴有活動(dòng)時(shí)右下肢酸痛，跛行癥狀典型。CTA檢查顯示患者左腎動(dòng)脈開(kāi)口重度狹窄、右髂動(dòng)脈動(dòng)脈近段重度狹窄。經(jīng)患者和家屬同意后，擬行腎動(dòng)脈與髂動(dòng)脈血管成型術(shù)，兩個(gè)部位的微創(chuàng)介入治療在一次介入手術(shù)中同期完成。局部麻醉后，穿刺左股動(dòng)脈，送入指引導(dǎo)管，導(dǎo)管頭端超選左腎動(dòng)脈開(kāi)口后造影，見(jiàn)左腎動(dòng)脈開(kāi)口重度狹窄。送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段血管。沿導(dǎo)絲送入球囊，進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。球囊預(yù)擴(kuò)張后，沿導(dǎo)絲送入支架，在左腎動(dòng)脈開(kāi)口處精確定位，要求釋放后的支架突出腎動(dòng)脈開(kāi)口不超過(guò)2毫米，才是最佳位置。精確定位后，釋放支架。支架釋放后，再次造影可見(jiàn)腎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄消失，血流通暢，腎動(dòng)脈血管成型術(shù)順利完成。調(diào)整指引導(dǎo)管頭端，超選右腎動(dòng)脈開(kāi)口，造影確認(rèn)右腎動(dòng)脈無(wú)狹窄。再調(diào)整導(dǎo)管頭端進(jìn)行髂動(dòng)脈造影，可見(jiàn)右髂動(dòng)脈開(kāi)口和近段重度狹窄。導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段血管后，局部再次造影，確認(rèn)病變段位置。沿導(dǎo)絲送入球囊，對(duì)狹窄段血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。球囊預(yù)擴(kuò)張后，先在左髂動(dòng)脈近段血管狹窄段植入支架。再送入第二枚支架，在開(kāi)口狹窄段血管進(jìn)行精確定位。第一枚長(zhǎng)支架是自膨式支架，無(wú)法進(jìn)行精確定位釋放，第二枚送入球囊擴(kuò)張支架可以進(jìn)行精確定位釋放。第二枚支架精確定位后，釋放支架。第二枚支架釋放后，再次進(jìn)行造影，可見(jiàn)兩枚支架成型良好，血流通暢。髂動(dòng)脈血管成型術(shù)順利完成。撤出導(dǎo)管、導(dǎo)絲，大腿根部1-2毫米的穿刺點(diǎn)用血管閉合器縫合，壓迫包扎?；颊咂脚P6-8小時(shí)后即可下地活動(dòng)。手術(shù)采用局麻而不是全麻，盡量降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)中清醒，沒(méi)有明顯不舒服。術(shù)后患者血壓明顯下降，單藥就可以控壓達(dá)標(biāo)。患者恢復(fù)活動(dòng)自如，即使長(zhǎng)時(shí)間行走，下肢也再無(wú)酸痛發(fā)作。微創(chuàng)介入治療解決了降壓的難題，還提高了患者的生活質(zhì)量，更為關(guān)鍵的是恢復(fù)自如活動(dòng)，對(duì)于保持心肺功能正常都有重要意義。東院血管微創(chuàng)介入科介紹：?????在血管病?？平ㄔO(shè)方面，賈楠主任團(tuán)隊(duì)充分運(yùn)用心血管內(nèi)科的診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于血管病患者伴有的多器官疾病及時(shí)給予全面治療，使患者的圍手術(shù)期更安全，顯著提升了血管病患者微創(chuàng)介入治療的效果。同時(shí)開(kāi)展精細(xì)化微創(chuàng)介入手術(shù)，成功完成了山東省首例血管內(nèi)超聲輔助下肢動(dòng)脈微創(chuàng)介入手術(shù)，以及山東省首例血管內(nèi)超聲輔助靜脈微創(chuàng)介入手術(shù)；成功完成了青島市首例下肢靜脈曲張微波腔內(nèi)閉合術(shù)，以及市立醫(yī)院首例下肢靜脈曲張高頻射頻腔內(nèi)閉合術(shù)。為了實(shí)現(xiàn)最小創(chuàng)傷、最少痛苦、最大療效的目標(biāo)，賈楠主任團(tuán)隊(duì)不斷開(kāi)展國(guó)際國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的微創(chuàng)介入新技術(shù)，讓更多的患者實(shí)現(xiàn)了不開(kāi)刀就能治好血管病的愿望。?？铺亻L(zhǎng)：外周血管病精細(xì)微創(chuàng)介入治療????人體除了心臟和顱內(nèi)之外的血管稱作外周血管。外周動(dòng)靜脈血管都可能出現(xiàn)病變，最常見(jiàn)的就是下肢動(dòng)靜脈疾病，包括下肢動(dòng)脈閉塞、下肢靜脈曲張等。中老年人一旦出現(xiàn)足部冰冷麻木或是行走困難，需要走走歇歇，就要高度懷疑出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞，要及時(shí)進(jìn)行下肢動(dòng)脈檢查，不要誤以為是正常衰老表現(xiàn)或是關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松等病耽誤了及時(shí)治療。還有長(zhǎng)期腿腫、皮膚變色或者小腿血管隆起都要及時(shí)就診，這些都是下肢靜脈功能障礙的表現(xiàn)。????與外科手術(shù)相比，微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小效果好，已經(jīng)成為現(xiàn)代治療外周血管疾病的首選方式。賈楠主任當(dāng)年在已經(jīng)從事5年冠脈介入工作的基礎(chǔ)上，受上海瑞金醫(yī)院派遣到北京阜外醫(yī)院參加外周血管介入高級(jí)培訓(xùn)，將阜外醫(yī)院醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)帶回瑞金醫(yī)院開(kāi)展。在之后的工作中，同時(shí)開(kāi)展冠脈介入與外周血管介入，將冠脈介入精細(xì)操作的理念和技術(shù)運(yùn)用到外周血管介入手術(shù)，顯著提高了治療效果和手術(shù)安全。并且，充分發(fā)揮心血管內(nèi)科主任醫(yī)師的診療經(jīng)驗(yàn)，不僅把外周血管病介入治療做精做細(xì)，更能全面治療外周血管病患者經(jīng)常伴發(fā)的心腦血管疾病及多器官疾病，使高齡危重外周血管病患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。賈楠主任參加編寫(xiě)了外周血管介入中國(guó)專家共識(shí)3部，擔(dān)任多個(gè)國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)委員。賈楠主任研究生團(tuán)隊(duì)與國(guó)家最高科技獎(jiǎng)獲得者王振義院士在瑞金醫(yī)院合影賈楠主任受邀到中山大學(xué)附屬一院進(jìn)行介入手術(shù)演示賈楠主任在中山大學(xué)附屬八院心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室大查房賈楠主任受邀主持中國(guó)血管大會(huì)外周血管介入手術(shù)直播賈楠主任受邀擔(dān)任國(guó)家心血管病中心外周血管病與難治性高血壓介入手術(shù)全國(guó)直播的學(xué)術(shù)主持賈楠主任專家門(mén)診：青島市市立醫(yī)院東院、每周三上午，?外周血管病與難治性高血壓門(mén)診?？剖业耐庵苎懿￠T(mén)診：周一、四上午，周二下午。2022年07月30日73
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2022年07月23日343
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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 洛陽(yáng)4歲女孩畔畔已經(jīng)3天沒(méi)有小便了，還出現(xiàn)了胸悶氣短、煩躁不安、頭痛等癥狀，畔畔的父母急忙撥打了120急救電話。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒已經(jīng)出現(xiàn)急性腎功能衰竭。才4歲的孩子怎么就得了腎衰竭？4歲女孩3天沒(méi)有小便檢查發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭醫(yī)生詢問(wèn)病史了解到，畔畔前段時(shí)間出現(xiàn)了肺部感染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療肺炎時(shí)查出孩子的血壓有些高。不過(guò)當(dāng)時(shí)畔畔的父母一心想著把孩子的肺炎治好，就沒(méi)有過(guò)多關(guān)注孩子高血壓的問(wèn)題。為了查明原因，醫(yī)生建議畔畔做腎臟的增強(qiáng)CT掃描。掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)，畔畔雙側(cè)腎動(dòng)脈起始處的血管有些狹窄。原本直徑5毫米的血管，現(xiàn)在最窄的地方僅1.4毫米，而這正是導(dǎo)致畔畔血壓升高出現(xiàn)腎衰竭的罪魁禍?zhǔn)?。腎動(dòng)脈狹窄是指腎動(dòng)脈的主干或分支狹窄，它是由多種病因引起的一種腎血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓或缺血性腎病。兒童腎動(dòng)脈狹窄通常是由肌纖維發(fā)育不良或多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致，其中女孩居多。只要及時(shí)解除腎動(dòng)脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓即可被治愈，腎功能減退可逆轉(zhuǎn)。手術(shù)“撐開(kāi)”狹窄的動(dòng)脈血管病因找到了，接下來(lái)就是治療。河南省兒童醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)＆血管腫瘤科的醫(yī)生王菲和胡靖為畔畔實(shí)施了腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，將她狹窄的動(dòng)脈血管“撐開(kāi)”。由于發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，并且內(nèi)科重癥室第一時(shí)間給畔畔進(jìn)行了透析，患兒手術(shù)非常順利，術(shù)后恢復(fù)也比較快。沒(méi)過(guò)幾天，畔畔的尿量就由原來(lái)的幾乎無(wú)尿（10毫升）變?yōu)楝F(xiàn)在的200毫升，再到1000毫升。術(shù)后第3天，孩子轉(zhuǎn)入普通病房，一周后順利出院。有研究表明，血管介入治療腎動(dòng)脈狹窄比開(kāi)放手術(shù)具有更高的疾病緩解率及更低的并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腎功能改變，血管介入治療的安全性高、創(chuàng)傷小，可有效控制血壓，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可完全恢復(fù)腎功能。如今血管介入治療也被當(dāng)作治療兒童腎血管性高血壓的首選治療。2022年06月21日209
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