-
葉京英主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著社會的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力大，甲狀腺疾病的發(fā)病率較以往有了顯著升高，當(dāng)然，醫(yī)療檢測手段的發(fā)展也大大提高了甲狀腺疾病的檢出率。甲狀腺疾病的患者通常沒有非常明顯的自覺癥狀，多是在無意間或體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物而就診的，但是也有一小部分患者是因為聲音改變到耳鼻喉科就診的，最后卻被告知患有是甲狀腺出了問題。這到底是怎么回事呢？甲狀腺是成人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，甲狀軟骨板下方，氣管的兩旁，左右兩葉貼于喉和氣管的側(cè)面，像一面遁甲，故而得名。甲狀腺左右葉的深方各有一條重要神經(jīng)經(jīng)過，那就是支配雙側(cè)喉內(nèi)肌運動的喉返神經(jīng)，甲狀腺的腫物一旦侵犯或壓迫喉返神經(jīng)，就會造成一側(cè)，甚至雙側(cè)聲帶的運動不良，引起聲音嘶啞、飲水嗆咳，甚至呼吸困難。外科手術(shù)過程中過度的牽拉或離斷喉返神經(jīng)也會引起相同的癥狀，這就是有些甲狀腺疾病患者術(shù)后出現(xiàn)一過性或持續(xù)聲音嘶啞的原因。甲狀腺全切除術(shù)后有9.5% 會出現(xiàn)暫時性或永久性聲帶麻痹，即便是非常有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，也有一定比例的病人術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹。喉返神經(jīng)受損后喉返神經(jīng)損傷造成的聲音嘶啞具有其獨特的嗓音特征，主、客觀的嗓音評估和動態(tài)喉鏡的檢查結(jié)合病史一般不難診斷。甲狀腺疾病造成的聲嘶通常以氣息聲為主要的表現(xiàn)，患者的聲音聽上去像說悄悄話，無法大聲說話，有時會伴有輕度的粗糙聲。同時，這類患者的發(fā)聲持續(xù)時間較短，往往會出現(xiàn)語句的中斷，部分伴有喘息。有些患者會出現(xiàn)不同程度的進食和飲水嗆咳。在動態(tài)喉鏡下，我們可以看到一側(cè)或雙側(cè)聲帶的運動不良，表現(xiàn)為固定或活動受限，雙側(cè)喉返神經(jīng)的損傷可以造成呼吸困難。聲音嘶啞和呼吸困難的嚴(yán)重程度通常與聲帶固定的位置相關(guān)，聲帶固定的位置越靠近中線，則發(fā)聲功能損失越小，呼吸功能障礙越重，單側(cè)喉返神經(jīng)受損者很少出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺疾病造成的聲音嘶啞后的治療首先是保守治療，方法包括藥物治療、針刺和推拿治療，及發(fā)聲功能訓(xùn)練。發(fā)聲功能訓(xùn)練可包括呼吸練習(xí)、言語發(fā)聲練習(xí)和硬起音發(fā)聲練習(xí)等，通過練習(xí)有助于使聲帶得到最大化的氣流支持，從而改善發(fā)聲情況。手術(shù)治療的方法包括注射喉成形術(shù)、喉支架成形術(shù)，以及喉返神經(jīng)吻合或移植手術(shù)等，其中聲門旁脂肪注射術(shù)因脂肪細胞易存活,且對聲帶本質(zhì)無損害,使患側(cè)聲帶隆起,發(fā)音時聲門能夠閉合,從而提高發(fā)聲質(zhì)量。對于雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的病人，我們可以通過支撐喉鏡下杓狀軟骨切除來幫助患者打開氣道，緩解呼吸困難，從而避免氣管切開、長期戴管給患者造成的痛苦和煩惱。2019年11月26日
1621
0
0
-
2019年10月28日2739
0
7
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 哎，一些病人呢，來檢查的時候呢，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，然后聲帶麻痹恩，各種年齡都有N原因呢，呃。 不是很明確，那我們呢，做所有的檢查做完了以后呢，都沒有其他的原因的時候呢，我們有可能懷疑他是一個病毒感染那病毒感染的時候呢，往往他之前呢，比如說呃，兩個星期三個星期有過呃，上呼吸道感染的這個病史，嗯，這種病史呢，呃出現(xiàn)之后呢，出現(xiàn)了聲音嘶啞，嗯這種聲音飼養(yǎng)呢，治療效果也沒有，沒有特別好的治療效果，因為喉返神經(jīng)，這種神經(jīng)。 神經(jīng)的病毒感染，包括我們面神經(jīng)的病毒感染呢，治療起來都是很困難的嗯，但最主要的是要排除原因，排除其他的原因，呃，萬一呢，耽誤了病情，所以即使。2019年10月03日3521
0
7
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 哎，聲帶麻疲呢，跟頭頸部腫瘤有一定關(guān)系，聲帶麻痹僅僅是一個臨床表現(xiàn)呢，我們可可以看到哪哪些腫瘤呢，第一個的鼻癌鼻癌鼻癌，如果說呢情況到顱底的神經(jīng)的話會引起的聲帶***第二個呢，如果喉部的一些腫瘤，比如說喉部的腫瘤任何頭頸部的腫瘤。 嗯，引起那個頸部淋巴結(jié)腫大，這種淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了之后呢，損傷損傷的那個后返神經(jīng)的話，侵犯了喉返神經(jīng)就會引起聲帶***，那本身的這個腫瘤勤奮也會引起呃，比如說晚期的喉癌晚期的下咽癌等等，除了侵犯神經(jīng)肌肉以外呢，也會出現(xiàn)侵犯到神經(jīng)，所以頭頂部的這個腫瘤往往會發(fā)現(xiàn)。 聲帶麻痹，如果出現(xiàn)聲帶麻痹，要嚴(yán)格的進行排查，是不是有頸部腫瘤的發(fā)生。2019年10月03日10937
0
4
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶麻痹與甲狀腺那個手術(shù)有一定的關(guān)系，有些病人看到的話做完甲狀腺的手術(shù)單側(cè)，嗯，多次單側(cè)的也有雙側(cè)的聲帶麻癖這種呢，就是在甲狀腺手術(shù)的時候呢，可能呃，因為各種各樣的原因吧，不管技術(shù)的原因也好或者是腫瘤的和病變的范圍呢，離神經(jīng)過于近了，為了切除病變，嗯。 不小心可能引引起了神神經(jīng)的馬屁，所以這種目前比較常見以前呢呃，在外科系統(tǒng)做這個手術(shù)的時候發(fā)病率更高，還有現(xiàn)在某種有一種情況就是用那個消融的辦法叫所謂的微創(chuàng)手術(shù)呢，也很容易傷到伙伴神經(jīng)，所以呢，呃做伙伴神經(jīng)做甲狀腺手術(shù)的時候是確實要求一定的技術(shù)含量。2019年10月03日5251
0
3
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞，聲帶麻脾檢查發(fā)現(xiàn)以后呢，就會去找原因，我們大夫呢，最主要的原因是什么呢引起的這個臨床的一個表現(xiàn)呢，所以聲帶麻脾本身不是一個病，它只是一個臨床表現(xiàn)，那有哪些原因呢，第一個呢，是中樞性的一些原因就是中樞性我們大腦出現(xiàn)問題了，呃來呃管理這個聲帶呃，那個頭版神經(jīng)的這個總的司令部出現(xiàn)問題了，那比如說腦溢血啊，腦溢血腫瘤啊，會引起還有一個周圍性的原因呢啊，我們可入的一些骨折。 嗯，甲狀腺的手術(shù)呀，頸部喉部的一些外傷呀，頸部喉部的一些惡性腫瘤或者良性腫瘤壓迫呢，還有那個縱隔的一些呃，腫瘤或者轉(zhuǎn)移來的淋巴結(jié)都會引起的這個呃，麻痹，那還有一個原因就叫呃，病毒感染引起的原因。2019年10月03日1097
0
1
-
2019年09月29日2758
0
0
-
2019年09月24日2992
0
1
-
卓姍姍主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，今天我來跟大家科普一下聲帶麻痹聲帶麻痹產(chǎn)生的原因很多，其中最主要的原因就是全麻術(shù)后氣管插管的損傷以及甲狀腺術(shù)后對手喉返神經(jīng)的刺激產(chǎn)生的聲帶麻痹，另外有一些不明原因的聲帶麻痹，比如說呃，過度生氣聲音呃，聲音過度思涵以后也會產(chǎn)生聲帶麻痹，而且聲帶麻痹左側(cè)麻痹多見，另外呢，嗯聲帶麻痹并不是目前來講并不是完全不可治愈的對我們來講聲帶麻痹目前可以通過嗓音矯治，也就是嗓音康復(fù)訓(xùn)練，對患者的聲音有一定的改善，目前聲帶***患者大部分主訴是聲音嘶啞，那么通過嗓音矯治訓(xùn)練呢，是可以改善患者明顯嘶啞的情況的，有很多的患者，通過我們的矯治訓(xùn)練以后獲得了比較正常的聲音，謝謝大家。2019年08月31日4641
0
11
-
2019年08月12日3475
0
1
聲帶麻痹相關(guān)科普號
陳彥球醫(yī)生的科普號
陳彥球 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
耳鼻咽喉科
1.2萬粉絲15.9萬閱讀
陳臻醫(yī)生的科普號
陳臻 主管康復(fù)師
上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
2246粉絲12.6萬閱讀
孫曉衛(wèi)醫(yī)生的科普號
孫曉衛(wèi) 主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
耳鼻喉科
1.9萬粉絲64.9萬閱讀