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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個問題呢，就是我現(xiàn)在喉部被拽著的感覺明顯，講話費力，是不是粘連原因加聲帶麻痹導(dǎo)致，呃，這個呢是呃你第一個說的是對的，就是說喉嚨這個拽的感覺，因為甲狀腺這塊做完手術(shù)，它要是層次掌握的不好，縫的也沒有那么好的話，會出現(xiàn)疤痕比較明顯，那這個呢，就是疤痕嘛，我們知道你你是仰脖子或者吞咽這疤痕都是揪著的，對吧，就是緊緊的啊，所以說呢，這種情況會有一點感覺拽著的感覺啊，但是呢，如果是聲帶***話。 最常見的是嗓子啞，喝水嗆咳，這兩個癥狀你得有，你沒有這兩個癥狀，你就不能再說聲帶吧，你聲帶的活動跟我們頸部喉嚨被拽著，這個是沒有什么關(guān)系的啊。 呃，這個問題就是甲癌術(shù)后。2023年01月01日
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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 說話聲音緊是很多人都有過的體驗，不僅自己發(fā)聲疲勞，不愿講話，讓人聽起來也很不舒服。下面介紹一個持續(xù)發(fā)聲緊的患者。一女性患者，32歲，說話聲音緊1年，持續(xù)性的聲音緊，發(fā)聲疲勞，無咽部堵塞感，無咳嗽。患者性格開朗，日常交流多，聲音緊及發(fā)聲疲勞顯著影響了她的日常生活?；颊呔驮\多個醫(yī)院及喉鏡檢查，給予咽喉炎及抗反流的藥物治療，效果欠佳。聲音（治療前）頻閃喉鏡（治療前）患者聲帶無器質(zhì)性病變，發(fā)聲時聲帶前段振動發(fā)聲，聲帶中后部閉合不全，類似耳語聲發(fā)聲，考慮患者發(fā)聲方式不當(dāng)。隨采用喉部放松、腹式呼吸訓(xùn)練及吹吸管等嗓音訓(xùn)練方法進行強化嗓音訓(xùn)練治療1周，然而，治療效果欠佳。一次偶然路過患者時，聽見患者唱歌的聲音，聽起來比較正常，結(jié)合患者正常發(fā)聲緊，考慮患者可能為一種少見類型的痙攣性發(fā)聲障礙，建議肉毒素注射聲帶進行治療。肉毒素后第二天，患者聲音就有好轉(zhuǎn)，注射后第3天，聲音緊的癥狀基本消失。聲音（治療后）患者肉毒素注射后4月左右，聲音緊的癥狀復(fù)發(fā)，需要重新肉毒素注射。痙攣性發(fā)聲障礙（spasmodicdysphonia，SD）目前仍是一種散發(fā)的、發(fā)病機制不清的神經(jīng)障礙類疾病，病因不清，目前認(rèn)為主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿異常釋放引起，表現(xiàn)為發(fā)音時喉部一塊或多塊肌肉非隨意的痙攣，使聲帶不規(guī)則的過度內(nèi)收或外展。影響言語性發(fā)聲活動，好發(fā)于中年女性。分為內(nèi)收肌型、外展肌型和混合型SD，近年來，研究認(rèn)為SD還有一種特殊類型，即慢性擠壓型（Chronicconstricted）SD，該型也認(rèn)為是內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲困難中的嚴(yán)重類型。內(nèi)收型SD表現(xiàn)為發(fā)音費力、音質(zhì)緊張伴頻繁的發(fā)音中斷、卡頓、震顫，常于發(fā)元音時出現(xiàn)發(fā)聲中斷，癥狀時有時無、時短時長、時輕時重。外展型SD表現(xiàn)為氣息聲明顯并伴部分聲音顫抖?；旌闲蚐D兼有內(nèi)收型及外展型的特點。慢性擠壓型SD患者表現(xiàn)為持續(xù)性的發(fā)聲緊，無言語中段、卡頓、震顫，前文述及的患者即屬于此種類型。SD患者在不同的發(fā)聲活動，如耳語聲、笑聲、防御性咳嗽聲可能表現(xiàn)正常，且通過大笑后的松弛可使痙攣暫時得到緩解，聲音得到改善，該患者在唱歌時聲音緊的癥狀顯著減輕。痙攣性發(fā)聲障礙的治療包括心理治療、嗓音訓(xùn)練、喉肌肉毒素注射及手術(shù)治療等。肉毒素注射治療可以維持癥狀緩解3-6個月，但臨床上最為有效和常用。喉肌電圖引導(dǎo)下進行聲帶肉毒素注射是國際上最為多用，肌電圖不僅可以定位喉內(nèi)肌，還可確定肌肉痙攣明顯的位置。少部分輕癥患者通過提高音調(diào)來緩解發(fā)音的頻繁中段，心理疏導(dǎo)也對少部分患者具有一定作用，手術(shù)治療為破壞性手術(shù)，且效果部確切，臨床應(yīng)用較少。2022年11月19日594
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陳夢婕主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 近年來，隨著B超等檢查手段的普及和人民健康意識的提高，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升。隨之而來的是甲狀腺手術(shù)量的激增，從普通開放手術(shù)、各種路徑的腔鏡手術(shù)再到B超引導(dǎo)的穿刺消融手術(shù)等等，各種新手段、新術(shù)式層出不窮。喉返神經(jīng)損傷引起的聲帶麻痹是甲狀腺手術(shù)最主要的風(fēng)險之一。整體手術(shù)量增加了，手術(shù)并發(fā)癥也隨之增多。我科作為全國最早開展喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的單位，在后返神經(jīng)損傷修復(fù)方面一直處于國際領(lǐng)先水平。因此我們也遇到了全國各地，因為手術(shù)或各種原因?qū)е侣晭楸缘幕颊?。聲帶麻痹（雙側(cè)聲帶麻痹的癥狀和處理方法完全不同，本文僅討論單側(cè)聲帶麻痹）主要臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、講話費力、發(fā)音不能持久、發(fā)音時有漏氣音等，嚴(yán)重還會誤咽或嗆咳。這是由于一側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，該側(cè)聲帶就不能正常運動了（正常情況下，吸氣時兩側(cè)聲帶向外打開，發(fā)音時兩側(cè)聲帶向中間靠攏）。為了能夠發(fā)音，健康一側(cè)的聲帶拼命向?qū)?cè)靠攏，可即便如此，仍會出現(xiàn)漏氣的情況，導(dǎo)致發(fā)音不能持久；而健康一側(cè)的聲帶過度用力，也導(dǎo)致了講話費力。時間久了還會出現(xiàn)咽喉痛、頸部肌肉緊張和肩部僵硬不適等。圖 左側(cè)聲帶麻痹 吸氣時（左）；發(fā)音時（右）兩側(cè)聲帶無法并攏單側(cè)聲帶麻痹的治療目的是改善發(fā)音質(zhì)量。一般在聲帶麻痹的前6個月，我們采取保守治療來觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。這是因為我們通過大量研究發(fā)現(xiàn)，一部分術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹的患者，經(jīng)過數(shù)月的保守治療，聲帶可恢復(fù)運動。這可能是由于前次手術(shù)中喉返神經(jīng)只是受到了損傷，而并未完全離斷，經(jīng)過數(shù)月的自發(fā)性修復(fù)，神經(jīng)功能得到恢復(fù)。對于超過6個月仍未恢復(fù)聲帶運動的，我們認(rèn)為神經(jīng)基本失去了自行恢復(fù)的可能，可以通過手術(shù)修復(fù)神經(jīng)或改善發(fā)音。單側(cè)聲帶麻痹的手術(shù)可以分為兩大類，一類是神經(jīng)修復(fù)術(shù)，即在顯微鏡下將損傷、離斷的神經(jīng)用只有發(fā)絲1/10粗細(xì)的特殊縫線重新吻合。神經(jīng)修復(fù)術(shù)后患者的嗓音最接近自然嗓音，但神經(jīng)修復(fù)術(shù)需要嚴(yán)格把握指征，并非所有人都有條件做該手術(shù)。對于不適合做神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的患者，我們還可以通過聲帶內(nèi)移、甲狀軟骨成形、聲帶注射等手段改善患者發(fā)音質(zhì)量。對于不能或不愿接受手術(shù)治療的患者，嗓音訓(xùn)練治療也是一種選擇。同時嗓音訓(xùn)練也是聲帶麻痹圍手術(shù)期的必修課，術(shù)前、術(shù)后在專業(yè)的嗓音言語治療師的指導(dǎo)下進行嗓音訓(xùn)練，可以最大限度的幫助喉功能重建，促進嗓音康復(fù)。文章作者：陳夢婕 劉寶琦2021年04月15日1452
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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 聲音嘶啞、飲水嗆咳？可能是聲帶麻痹了 作者 | 北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 王軍 陳大爺半個月前參加老戰(zhàn)友聚會，飯桌上喝了點酒，夜里著涼，第二天出現(xiàn)鼻堵、流涕、聲音嘶啞。服用感冒藥后鼻部癥狀逐漸減輕，而聲音嘶啞卻不見好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院耳鼻喉科檢查，醫(yī)生給陳大爺做喉鏡檢查后診斷為單側(cè)聲帶麻痹。那么，陳大爺是怎么患上聲帶麻痹呢？ 我們平時說話唱歌，聲音都是從喉部產(chǎn)生的。首先吸入空氣，聲帶內(nèi)收拉緊。這時自肺部呼出的氣流使聲帶振動，同時臨近器官發(fā)揮共鳴作用，即可發(fā)出聲音。因此聲帶是聲音產(chǎn)生的重要部位。 人體的發(fā)聲系統(tǒng)就像一個等級森嚴(yán)的軍隊，聲帶是“士兵”，它接受“隊長”——周圍神經(jīng)系統(tǒng)的支配，而周圍神經(jīng)又被“將軍”——大腦（即中樞系統(tǒng)）支配。無論是中樞或是周圍神經(jīng)哪一層面受到損傷，導(dǎo)致指令無法下達(dá)，都將造成聲帶的功能障礙，出現(xiàn)聲帶麻痹。 聲帶麻痹可由中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷造成。常見的中樞性病因有腦出血、腦梗塞、腦腫瘤等。周圍性神經(jīng)的功能障礙可由腫瘤壓迫（甲狀腺腫、肺癌）、外部損傷（頸部外傷、甲狀腺手術(shù)）、喉返周圍性神經(jīng)炎造成。另外，喉麻痹約有1/3病因不明，可能與病毒感染有關(guān)。 單側(cè)聲帶麻痹的患者，通常會表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、氣息聲、發(fā)音費力、飲水嗆咳等癥狀。因此，出現(xiàn)這些情況時，要警惕是不是聲帶出了問題。 懷疑聲帶麻痹，要做哪些檢查？ 首先，喉鏡檢查觀察患者喉腔情況（患側(cè)聲帶呈弓形，聲帶運動受限或固定，聲門不能完全閉合）必不可少。其次，完善喉肌電圖能夠確定聲帶運動障礙的性質(zhì)。最后完善顱腦MRI、頸部B超、胃鏡、胸部CT等，排除原發(fā)病變是重中之重。 單側(cè)聲帶麻痹如何治療？ 單側(cè)聲帶麻痹首先要根據(jù)病因治療原發(fā)疾病，病因不明或原發(fā)病變控制后聲嘶仍不好轉(zhuǎn)者，可根據(jù)患者情況采取嗓音相關(guān)治療方式。 保守治療： 單側(cè)聲帶麻痹者，對側(cè)聲帶可逐漸代償發(fā)音功能。局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴張藥物等，有可能輔助患側(cè)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 手術(shù)治療： 聲嘶6個月后無好轉(zhuǎn)的聲帶麻痹患者可行手術(shù)治療，使聲帶向內(nèi)移位，改善發(fā)音。常見術(shù)式包括I型甲狀軟骨成形術(shù)和聲門旁間隙脂肪填充術(shù)等。 I型甲狀軟骨成形術(shù) 國外單側(cè)聲帶麻痹首選術(shù)式。原理為將適合的植入材料經(jīng)甲狀軟骨板置入，推動聲帶使其內(nèi)移，改善發(fā)音時的聲帶閉合情況，從而提高患者聲音質(zhì)量。I型甲狀軟骨成形術(shù)效果顯著，持續(xù)時間較長，是安全有效的嗓音外科手術(shù)，可以顯著提高聲帶麻痹患者的聲音質(zhì)量。 聲門旁間隙脂肪填充術(shù)通過將自體脂肪組織注入麻痹側(cè)的聲門旁間隙，使聲帶內(nèi)移，以改善患者聲音嘶啞。是一種簡便可行的方法，但其注射的組織易被人體吸收，遠(yuǎn)期療效不佳。 不同的手術(shù)方案各有利弊，選擇何種手術(shù)方式，需要患者根據(jù)自身情況綜合考慮，并聽取專業(yè)的咽喉科醫(yī)生意見。2020年09月08日6404
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者朋友，大家好。 今天我們來談一下聲音嘶啞的問題。 在日常生活當(dāng)中經(jīng)常會遇到一些聲音嘶啞的患者了。 第一種情況最多見的就是炎癥。 包括急性炎癥和慢性炎癥。 急性炎癥的一般時間比較短。 他往往會有一些。 咽痛呼吸道感染的癥狀。 而慢性炎癥。 時間比較長。 往往會有慢性咳嗽。 長期的不正確的發(fā)音。 等等一些原因引起。 第二種情況。 就是。 聲帶上的良性腫瘤。 包括聲帶小結(jié)和聲帶息肉。 最多見于。 老師和一些銷售人員。 所以說，幼教師教師小結(jié)。 它也會出現(xiàn)嘶啞。 第三種情況。 是一些愛情理念。 包括喉不典型增生。 后角華政和黏膜白斑。 我們往往在保守治療無效的情況下。 要及早的進行手術(shù)治療。 第四種情況就是喉部的惡性腫瘤最多見的就是厚愛。 后來的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。 早期發(fā)現(xiàn)早手術(shù)。 達(dá)到一個良好的治療效果。 第五種情況呢也是。 我們臨床上。 和生活當(dāng)中比較容易忽略的。 那就是聲帶麻痹。 聲帶麻痹呢。 最多見于。 是胸腔的腫瘤，包括肺腫瘤。2020年12月31日4173
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王劍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞其實就是一個癥狀，它不是一個病，就像我們咳嗽，它也只是一個癥狀，引起咳嗽的癥狀，可能有感冒，可能有肺炎，可能有過敏等等，那么聲音嘶啞其實也同樣。對于醫(yī)生和患者來說非常重要的一件事情，其實是要扒開聲音嘶啞的迷霧，找到導(dǎo)致聲音嘶啞真正的病因，從而對這個造成聲音嘶啞的疾病進行治療，這樣才是我們真正的目的，那么問題就來了。 引起聲音嘶啞的疾病到底有哪些，哪些是我們最害怕的，哪些是我們可以觀察的呢？ 可能對于一般的患者來說，這個問題是比較專業(yè)的，很難用自己平時獲取的知識來解答這個問題。所以今天呢，我就首先給大家介紹一下引起聲音嘶啞的原因到底有哪些。 我們的聲音呢，都是由聲帶發(fā)出來的，所以說聲音嘶啞的原因一定都出在聲帶上，那么聲帶的問題我歸納了一下，一般有以下幾類： 第一類，就是炎癥性的聲帶疾病，是上呼吸道感染后細(xì)菌及炎癥侵犯聲帶引起的急慢性喉炎而導(dǎo)致的 第二類，就是運動性的聲帶疾病，比如聲帶麻痹 第三類，就是腫瘤造成的聲帶疾病，由于聲帶部的良惡性腫瘤而引起的聲音嘶啞。 第四類，也是最常見的一類原因是聲帶損傷，主要是平時說話多，劇烈咳嗽等原因?qū)е侣晭軗p，甚至是聲帶小結(jié)，聲帶息肉。 出現(xiàn)聲音嘶啞怎么辦？ 簡單來說小于二周的聲音嘶啞注意少說話，控制咳嗽，戒煙戒酒等就行，但如果持續(xù)二周以上還是建議到耳鼻喉科就診一次，好明確病因。2019年10月29日5523
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶麻癖盛大馬匹最早呢表現(xiàn)的就是一個聲音嘶啞呢，他臨床那個主要是呃，聲音嘶啞和那個呃，呼氣輸氣的時候，嗯不暢，而且呢會出現(xiàn)嗆咳的這種情況生的麻皮呢，主要是那個喉的運動神經(jīng)就是喉返神經(jīng)受到損傷的時候呢就出現(xiàn)了聲帶的外展內(nèi)收或者肌張力松弛三種類型的這種馬屁，因為左側(cè)的。 呃，喉返神經(jīng)，嗯比較長路徑比較長，所以發(fā)生在左側(cè)的聲帶麻癖比較常見，呃呃，一旦發(fā)現(xiàn)室內(nèi)嘛皮的話，我們最主要的呃，除了呃，其他神經(jīng)科的其他學(xué)科的一些問題呢，我們耳鼻喉科呢，最主要的呢，就看呃，局部的一些情況，他聲帶是什么樣的一種馬屁，哪一種類型的馬劈得找出原因來。2019年10月03日2560
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聲帶麻痹相關(guān)科普號
陳臻醫(yī)生的科普號
陳臻 主管康復(fù)師
上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
2246粉絲12.6萬閱讀
倪志立醫(yī)生的科普號
倪志立 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
686粉絲4.7萬閱讀
黃郁林醫(yī)生的科普號
黃郁林 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院
耳鼻喉科
3669粉絲187.8萬閱讀