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景艷副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲音嘶啞到醫(yī)院做電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)聲帶沒長東西，聲帶不會動了，什么原因？我用幾個病例給您說一說。病人甲：聲音嘶啞2周門診電子喉鏡檢查雙聲帶表面光滑無腫物，右側(cè)聲帶運動差。頭核磁檢查：腦梗死導(dǎo)致左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。患者到神經(jīng)內(nèi)科治療腦梗死。病人乙：聲嘶3個月電子喉鏡檢查右聲帶旁正中位固定，聲門閉合不全。頸部胸部CT頸部食管旁淋巴結(jié)腫大，胸段食管壁增厚。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管腫物，活檢病理檢查食管癌。患者化療+手術(shù)治療食管癌。當(dāng)長期聲音嘶?。ǔ^2周），要警惕腫瘤可能，及時門診電子喉鏡檢查，有時還需要頭、頸和胸部CT核磁、胃鏡檢查，才能找出真正的病因。2022年06月26日
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宋樂副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 核醫(yī)學(xué)科(核素治療門診) 聲帶麻痹常表現(xiàn)為聲音嘶啞，原因包括聲帶病變，喉返神經(jīng)或頸胸段迷走神經(jīng)受損（頸胸部良惡性原發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及醫(yī)源性創(chuàng)傷等）。喉鏡可直接觀察喉部聲帶的改變，影像學(xué)方法（CT 、MRI 、PET-CT等）可以幫助顯示聲帶形態(tài)學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)喉返／迷走神經(jīng)走行區(qū)病灶，從而為聲帶麻痹病因的查找提供依據(jù)。 下文簡要介紹聲帶相關(guān)的解剖學(xué)特點，并通過具體病例展示影像學(xué)檢查在聲帶麻痹中的應(yīng)用價值。2022年01月02日810
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2021年04月26日2251
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 張大伯最近聲音有點改變，說話聲音沙啞，喝水有時會嗆咳，時而痰中帶點血絲。趕緊耳鼻咽喉專家看看，喉鏡檢查結(jié)果左側(cè)聲帶麻痹，醫(yī)生不開藥，卻又給他開了胸部CT檢查。他非常納悶自己的喉怎么和肺搭上了，倔脾氣上來了不肯做，多虧女兒堅持讓他檢查，結(jié)果嚇了一跳，左側(cè)肺門癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)胸外科治療了。 原來張大伯的左側(cè)聲帶麻痹是由于胸部腫瘤引起的。喉是我們的發(fā)音器官，發(fā)音的部位是聲帶，主要靠聲帶的內(nèi)收閉合，呼出的氣體使聲帶振動，從而發(fā)出聲音。聲帶的運動是受喉返神經(jīng)控制的。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)進入胸腔后在胸腔上部分出的，迷走神經(jīng)在胸部行走于氣管食管溝內(nèi)，所以發(fā)生在肺門旁的腫瘤或縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都可以壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲帶麻痹，聲帶麻痹可導(dǎo)致一側(cè)聲帶固定不動或活動發(fā)生障礙，致使主司發(fā)音的聲帶不能閉合，從而出現(xiàn)聲音嘶啞。臨床導(dǎo)致聲音嘶啞的原因很多，碰見這種聲帶麻痹的一定查找原因，避免誤診，漏診。 其實在臨床工作中許多疾病也可能一因多果，一果多因，多因多果和互為因果的交叉關(guān)系，所以一定明確診斷，抽絲剝繭地尋找病因，然后針對病因制定治療方案，更容易治療疾病。2020年04月05日2036
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 沒有誘因突然聲嘶有可能是聲帶麻痹引起。聲帶麻痹（vocal cord paralysis）稱喉麻痹，一種臨床表現(xiàn)，不是一個獨立疾病，為喉返神經(jīng)損傷所致。兩側(cè)喉返神經(jīng)為迷走神經(jīng)分支，解剖學(xué)上左喉返神經(jīng)于主動脈弓下方、右側(cè)喉返神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動脈下方向上繞行，沿氣管-食管溝上行，于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長，故臨床上左側(cè)聲帶麻痹多見。 按神經(jīng)遭受損害的部位不同，分中樞性和周圍性兩種，其中以周圍性多見。凡病變主要發(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前任何部位，所引起喉麻痹，均屬周圍性。喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉(zhuǎn)移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底、肺尖部結(jié)核性粘連、心包炎、周圍神經(jīng)炎、顱底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部及喉部各種外傷等均可引起聲帶麻痹。 聲帶麻痹臨床表現(xiàn)為高音不能、發(fā)聲疲勞，治療以發(fā)聲訓(xùn)練為主。單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹者說話時聲嘶、氣息聲、發(fā)聲無力、不能大聲說話、高音不能、音域明顯變窄。電子喉鏡檢查見聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無力。 CT檢查應(yīng)了解從顱底至上縱隔的RLN走行區(qū)域有無病變?？v隔疾病是造成聲帶麻痹最常見的原因。中樞神經(jīng)病變及頸區(qū)、顱底多種病變 也可導(dǎo)致聲帶麻痹，胸區(qū)陰性時應(yīng)擴大掃描范圍。聲帶麻痹應(yīng)針對其發(fā)病原因進行治療。2019年06月19日3390
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