今日查房，詢問規(guī)培同學(xué)問題，“聲音嘶啞的常見原因”？一位婦科的醫(yī)生詳實(shí)的回答了問題。但在對(duì)話中，憑借“敏感”而“專業(yè)”的職業(yè)“聽覺”，發(fā)現(xiàn)她說話有嘶啞，常規(guī)語(yǔ)言交流時(shí)也有“破音”，聲音也粗糙，不清晰，發(fā)高音明顯費(fèi)勁。追問病史，這兩個(gè)月每周4—6個(gè)門診在婦科門診，問病人，解釋病情，告知注意事項(xiàng)，大量用嗓，沒有休息，也沒有時(shí)間喝水，更沒有時(shí)間考慮科學(xué)發(fā)聲。結(jié)果喉鏡如下：右側(cè)聲帶息肉，聲帶閉合不良。按常規(guī)，聲帶息肉需要顯微手術(shù)，但考慮患者病程就1月多，也非職業(yè)用嗓人員，聲帶息肉目前已炎性水腫為主，而非纖維樣變，故予以會(huì)厭逐瘀湯和和二陳湯加減，膏劑治療1月，繼續(xù)觀察變化。嗓音保?。?，勿長(zhǎng)時(shí)間說話；2說話超過半小時(shí)，建議休息一下或者喝水或者代茶飲；3，可以行喉前區(qū)三線按摩法（可網(wǎng)絡(luò)搜索）。

小薇是一名人民教師，最近半年說話一多就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，休息一下就會(huì)緩解，由于帶高三畢業(yè)生課業(yè)比較繁重，所以一直也沒當(dāng)回事，近一周來聲嘶加重有時(shí)甚至失聲，于是來我科行電子喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)聲帶息肉。那么聲帶息肉到底怎么引起的？我們又應(yīng)該如何治療吶？今天我們一起聊聊聲帶息肉的那些事！ 1.聲帶息肉是怎么回事？ 聲帶是人體內(nèi)重要的發(fā)聲器官，呈雙側(cè)對(duì)稱的八字形結(jié)構(gòu)，位于甲狀軟骨的內(nèi)側(cè)面，當(dāng)雙側(cè)聲帶并攏發(fā)生振動(dòng)，就能夠產(chǎn)生聲音。發(fā)聲時(shí)，雙側(cè)聲帶前中1/3的地方有一個(gè)特別強(qiáng)的著力點(diǎn)。 當(dāng)發(fā)聲不當(dāng)，經(jīng)常喊叫或用聲過度，比如歌手、老師、銷售等職業(yè)長(zhǎng)時(shí)間用嗓等情況下，著力點(diǎn)受到的力就會(huì)特別強(qiáng)，就容易造成增生性改變，從而生成息肉。 臨床中，單側(cè)息肉較為多見，但一側(cè)聲帶長(zhǎng)了息肉以后，在發(fā)聲的情況下，勢(shì)必會(huì)造成對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的磨損，導(dǎo)致對(duì)側(cè)聲帶也長(zhǎng)出息肉。聲帶中間多了一點(diǎn)東西，就會(huì)導(dǎo)致振動(dòng)不對(duì)稱，發(fā)出來的聲音頻率就會(huì)不一樣，就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。 聲帶息肉引起的聲音嘶啞不同于感冒、喉炎等原因引起的聲音嘶啞，通常無法通過休息、用藥緩解。臨床中，一般以兩周為一個(gè)界限。如果出現(xiàn)兩周左右持續(xù)性的聲音嘶啞，建議及時(shí)就醫(yī)咨詢。 2、聲帶息肉如何治療？ 絕大多數(shù)聲帶息肉需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，支撐喉鏡通過口腔進(jìn)入喉部暴露聲帶，在顯微鏡下進(jìn)行操作，是一種非常精細(xì)的微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后患者一般需要禁聲二周，盡量不說話或少說話，之后再開始慢慢發(fā)聲；在飲食方面，少吃辛辣刺激的食物。 另外，一些特別小的聲帶息肉或短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的，由小的出血或水腫造成的息肉，有可能通過聲帶休息、霧化吸入等對(duì)癥治療，改善聲帶的炎癥狀態(tài)，使息肉得到好轉(zhuǎn)。

1.嗓音濫用主要體現(xiàn)在用聲量大和用聲強(qiáng)度高。特別愛說話的人和職業(yè)用嗓人群因?yàn)橛寐暳看螅忌ひ魡栴}的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高。喜歡喊叫、喉部手術(shù)后、經(jīng)常清嗓或咳嗽的人群，則需要注意因用聲強(qiáng)度過高造成的嗓音問題?？刂朴寐暳靠梢杂闷渌麥贤ǚ绞酱嬗寐?，多使用肢體語(yǔ)言和書面方式（如白板、短信、微信、郵件等）?？刂朴寐晱?qiáng)度可以使用擴(kuò)音設(shè)備，交談時(shí)注意控制背景噪音和說話距離，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.聲帶保濕可減少撞擊時(shí)產(chǎn)生的摩擦，緩解發(fā)聲費(fèi)力，防止聲帶受損。充分飲水是最安全有效的保濕手段。此外，還可以補(bǔ)充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免飲用碳酸飲料、咖啡、濃茶。碳酸飲料易引起噯氣，將酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激聲帶?？蓸?、咖啡、茶中含有咖啡因，會(huì)引起聲帶脫水。飲用含咖啡因的飲料需要補(bǔ)充額外的水分。 4.空氣濕度也會(huì)影響聲帶保濕。如果患者生活在干燥地區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境，或者經(jīng)常長(zhǎng)途飛行，可以考慮使用空氣加濕器。 5.經(jīng)口呼吸也容易引起聲帶干燥。 6.抗組胺類藥物、利尿劑、鼻用皮質(zhì)類固醇、B2腎上腺素受體激動(dòng)藥等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期間需要注意補(bǔ)水。 7.抽煙能引起任克氏水腫，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脫水劑。聲帶脫水會(huì)影響其振動(dòng)發(fā)聲。需要戒煙，控制酒精攝入。 8.空氣刺激包括二手煙、粉塵、霧霾、油煙、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)疾病。建議佩戴口罩，使用空氣凈化器，回避二手煙場(chǎng)合，裝修后除異味等。 9.咽喉反流會(huì)引起喉部炎癥，與嗓音問題有密切聯(lián)系。治療咽喉反流的方法包括飲食控制、改變生活習(xí)慣和藥物治療。飲食方面需要限制碳酸飲料、含咖啡因和酒精的飲料、酸辣、油炸食品、洋蔥、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒煙少酒，睡前不進(jìn)食，舒緩壓力等。治療咽喉反流最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，前者包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。臨床上常用的酸堿中和類抗酸劑，如氫氧化鋁，氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鎂等，對(duì)胃食管反流有效，對(duì)咽喉反流無明顯作用。