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吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 聲帶息肉呢，就是長在我們聲帶上的一個良性的一個。 引起腎虛的原因呢，最常見的就是用聲不當。 用聲過度。 還有呢就是吸煙飲酒。 就是我們的呃。 胃食管的反流。 反復的刺激，就是說我們的聲帶啊，本來就是說是用來發(fā)生的，如果您用的特別多，就好比我們手上干活兒多會長會長手繭一樣生態(tài)呢，也會有增生。 呃，早期呢，可能會表現(xiàn)為聲帶小結，如果您控制不好，再加上您有不良的習慣，還有反流啊，煙酒刺激呢，就會導致他逐漸的形成息肉，一旦這個息肉長得非常大。 輕的呢，引起聲音的嘶啞嚴重呢，會引起呼吸困難，所以呢，還是建議您盡早到醫(yī)院查喉鏡，然后呢，如果需要手術還是盡早手術。2019年09月26日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 概念 聲帶息肉是指發(fā)生于一側聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處。病理病因一、病因 聲帶息肉多為發(fā)聲不當或過度發(fā)聲所致，也可為一次強烈發(fā)聲之后所引起，所以本病多見于職業(yè)用聲或過度用聲的病人，也可繼發(fā)于上呼吸道感染，慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉，特別是長期用聲過度，或用聲不當，有著極其重要的激發(fā)因素，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過度的人如大喊大叫，成人兒童均可患病。二、病理 初起時，在聲帶膜部的邊緣，上皮下的潛在間隙中，有組織液積聚，出現(xiàn)局部水腫，血管擴張和出血，繼而逐漸呈蒼白水腫樣半透明玻璃樣變性或纖維增生，形成橢圓形或圓形聲帶息肉，分局限性和廣基性2型。癥狀體征 主要癥狀是聲音嘶啞，其程度視息肉大小和類型而異，小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調低沉而單調，不能唱歌，甚至失音，大息肉可致喉鳴和呼吸困難。檢查方法 喉鏡檢查診斷1、不同程度的聲音嘶啞。2、喉鏡檢查：聲帶息肉多一側呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。治療方法一、一般治療 1、積極治療呼吸道感染性疾病，避免過度用嗓子，在患有急性喉炎、月經期間尤其注意。 2、舉重用力時，切勿屏氣過猛過久，以免聲帶過于緊張用力。 3、早期患者應嚴格禁聲2-3周，手術治療后應嚴格禁聲1周，創(chuàng)口恢復后應立即進行發(fā)聲訓練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復發(fā)。 二、局部治療 1、蒸汽或霧化吸入。 2、使用洗必泰或含碘喉片含化。 三、手術治療 手術治療是該病主要的治療方法，較大或已纖維化的聲帶小結和長期聲帶息肉患者，經過聲帶休息、發(fā)聲訓練和藥物治療無效時，應采取手術的方法進行治療。目前，患者可采用以下手術方法：在全麻下用纖維喉鏡、等離子將聲帶小結或聲帶息肉去除。 由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應作相應的病理檢查。鏡檢查：聲帶息肉多一側呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。2019年09月15日2622
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，是由于局部黏膜的炎性水腫，液體在固有層中聚積而成的贅生物。聲帶息肉多發(fā)生于一側聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側，也可為雙側同時發(fā)生。聲帶息肉的病變集中表現(xiàn)為黏膜固有層不同程度的慢性炎癥、血管炎、退行性變、固有層結構破壞及循環(huán)障礙等。 病 因 其發(fā)病機制復雜，病程纏綿、不易治愈、且復發(fā)。對于聲帶息肉的發(fā)病原因至今尚無統(tǒng)一認識。目前主要有以下七種： 1.用聲過度或用聲不當 常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調過高或者過長時間的演唱，可引起聲帶血管擴張、通透性增加導致局部水腫，水腫在聲帶振動時又加重創(chuàng)傷形成息肉，并可能進一步纖維化。 2.上呼吸道感染 感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。 鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當和增加喉肌的疲勞，導致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。 3.接觸刺激性致病因子 如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學工業(yè)等均可產生大量的刺激性物質，引起聲帶息肉。有研究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層（任克間隙），引起聲帶息肉樣改變。 4.內分泌紊亂 聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關。甲狀腺功能減退或亢進也與聲帶息肉樣改變有一定關系。 5.某些全身疾病 如心、腎疾病，糖尿病，風濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病。 6.變態(tài)反應 根據(jù)聲帶息肉給予糖皮質激素治療好轉和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學所見，有學者認為聲帶息肉與變態(tài)反應有關。 7.喉咽反流 喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有研究者認為由于胃內容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的原因之一。 病 理 聲帶息肉上皮多為復層鱗狀上皮，多呈增生性改變，少數(shù)呈萎縮性改變。一份標本中可觀察到黏膜固有層水腫、出血，血漿滲出、血管擴張、毛細血管增生，間質黏液樣變性、纖維化等。炎性細胞浸潤多見。以息肉間質中占優(yōu)勢的組織成分為分類依據(jù)，可分為4型。 1. 出血型：間質中小血管明顯擴張、瘀血，擴張的小血管排列多不規(guī)則，可呈叢狀排列，一般均位于息肉組織的中心部。 2. 水腫型：間質改變主要為疏松結締組織顯著水腫，部分標本可見組織間隙擴張呈裂隙狀或囊狀，有散在的出血區(qū)和玻璃樣變區(qū)。 3. 玻璃樣變型：間質中以玻璃樣變?yōu)橹饕淖?。玻璃樣變物質可出現(xiàn)于血管壁及間質中。有時可見整個息肉組織內充滿一片嗜伊紅的玻璃樣變物質，以至其他結構難以辦認。 4. 纖維型：以較致密的纖維組織為主要結構，同時可見少量血管及玻璃樣變物質存在。 臨床表現(xiàn) 聲帶息肉的主要癥狀為聲音嘶啞，聲帶息肉垂于聲門下者常伴刺激性咳嗽。聲帶息肉一般單側多見，亦可雙側同時發(fā)生。少數(shù)病例為一側息肉，對側為結節(jié)。巨大的息肉位于雙側聲帶之間者，可引起失聲，甚至出現(xiàn)呼吸困難和喘鳴。單側聲帶息肉患者的嗓音特征是嚴重的發(fā)音困難，正常的聲帶以一個頻率振動，而息肉病變嚴重減弱了受累聲帶的振動，導致出現(xiàn)嗓音嘶啞并帶有過多氣息音，患者需頻繁地進行清嗓來短暫緩解聲音嘶啞的癥狀，但是這種清嗓行為往往是無效的，反而加重病情進展。 診斷要點 （1）職業(yè)用聲、嗓音誤用、嗓音濫用、咽喉反流性疾病等病史。 （2）有聲嘶癥狀，可伴有呼吸困難和喘鳴。 （3）喉鏡檢査可見聲帶邊緣前、中1/3交界處有表面光滑、半透明的新生物，單側多見，也可雙側同時發(fā)生。息肉可能是廣基的（圖1），也可能在基底部縮窄呈帶蒂息肉（圖2），通常發(fā)生于受累聲帶的內側緣。息肉色灰白或淡紅，偶有紫紅色，大小如黃豆、綠豆不等。帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動，有時可隱伏于聲門下腔，檢査時易被忽略。 （4）其他檢査：由于存在聲門閉合不良，空氣動力學檢査顯示平均氣流率升高，由于聲帶息肉對于氣流的阻擋作用，聲門下壓可以升高。聲學分析中基頻微擾、振幅微擾、噪諧比均升高。 （5）巨大聲帶息肉需要活檢除外惡性腫瘤和特異性肉芽腫。 治療方案及原則 聲帶息肉的治療目前仍以手術切除為主，嗓音治療也是主要治療方法之一，輔以糖皮質激素霧化吸入、中藥等治療。 1. 手術治療：手術效果一般良好。 傳統(tǒng)的方法為在間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下切除息肉。 現(xiàn)代以嗓音顯微外科手術為主、采用“微瓣技術”盡可能多地保留黏膜，少破壞聲門邊緣。 激光手術是手術治療聲帶息肉的方法之一。但是使用激光會對聲帶邊緣黏膜造成過多損害，手術損傷過大，應謹慎使用，否則會成為術后嗓音預后的不利因素。 手術治療后進行休聲、嗓音矯治，注意正確的發(fā)音方法，否則息肉常在術后復發(fā)。 2. 嗓音矯治： 對于無法進行手術、而對嗓音質量改善有要求的患者，或者無蒂的聲帶息肉，嗓音矯治可以作為首選方案。Cohen等針對57例聲帶息肉和聲帶囊腫的回顧性研究顯示，將嗓音矯治作為唯一的治療方案，49.1％的患者臨床癥狀明顯改善，但是僅有3例患者的聲帶息肉消失。另一項針對132例聲帶息肉嗓音矯治的研究顯示，41.7％的患者聲帶息肉消失，21.9％的患者聲帶息肉體積縮小，且聲帶息肉體積越小、無吸煙病史的患者，嗓音矯治效果越好?？梢娽槍β晭⑷獾纳ひ舫C治應以消除嗓音刺激因素、改進不良發(fā)音習慣、改善嗓音癥狀為主要目的，而不是以消除病變?yōu)槟康摹．斏ひ舫C治不能達到預期的效果時，盡可能進行手術治療，隨后進行嗓音矯治鞏固療效。 3. 其他治療： 糖皮質激素霧化治療、中藥治療等均為輔助治療，如果患者存在反流性咽喉炎，則應進行相應的抑酸治療，以保證手術治療、嗓音矯治等效果。2019年05月24日2245
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 我們的喉嚨之所以能發(fā)出優(yōu)美動聽的聲音，主要以靠聲帶的震動，聲帶振動產生的聲音通過鼻腔、口腔和胸腔的共鳴作用，再通過口腔唇、舌、頰、腭等結構的合成和調節(jié)作用后，形成了每個人富有個性特有的嗓音。為什么會聲音嘶啞?聲帶是我們發(fā)聲的核心結構，健康的聲音依賴于健康的聲帶，如果聲帶出了問題，就會引起聲音嘶啞。 聲音嘶啞很常見，我們很多人都有過聲音嘶啞的經歷。一旦聲音嘶啞，說明聲帶有問題，要及時去醫(yī)院檢查。但是有些人對聲音嘶啞不以為然，認為聲音嘶啞是咽喉炎引起的，用不著小題大作，吃一點消炎藥、過一段時間后就會好。其實并不是這樣，引起聲音嘶啞原因很多，除咽喉炎、聲帶息肉、聲帶小結引起聲音嘶啞外，聲帶白斑也會引起聲音嘶啞，但聲帶白斑會癌變，如果是聲帶白斑引起的聲音嘶啞，更要重視。更嚴重的情況，很多人可能沒有想到過，聲音嘶啞也可能是喉癌引起的，假如是喉癌引起的聲音嘶啞，那后果十分嚴重。所以聲音嘶啞到底是什么原因引起的，只有通過?？茩z查后才能明確原因，所以大家對聲音嘶啞，不可忽視，特別是喜歡吸煙、年齡45歲以上的男同志更要重視聲音嘶啞，如果聲音嘶啞超過2周，還沒有好轉者，應及時到耳鼻咽喉?？苹驅？漆t(yī)院去檢查。（見聲帶息肉圖片）。為什么會長聲帶息肉？ 聲帶息肉是引起聲音嘶啞的最常見原因之一，聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，為慢性喉炎的一種類型。主要癥狀為聲音嘶啞，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)一側或雙側聲帶前、中1/3交界處息肉樣對稱性結節(jié)狀隆起。聲帶息肉病因較為明確，形成聲帶息肉原因有以下方面：一、最主要原因是用聲不當或不良的發(fā)音習慣：1、用聲不當?shù)谝环N情況，也最常見的情況就是講話太多，但是講話過多，超出了聲帶長承受能力，會引起聲帶充血、水腫，誘發(fā)聲帶息肉。2、用聲不當?shù)牡诙N情況，講話、發(fā)音的音調太高。如小孩喜歡尖叫，尖叫時候，聲帶振動頻率遠遠超越平時我們講話時聲帶振動頻率，這樣會損傷聲帶。3、用聲不當?shù)牡谌N情況講話太響，音量太高。有的人喜歡大喊大叫，有人容易激動，常常大發(fā)脾氣，這種情況也會損傷聲帶。二、上呼吸道炎癥如急、慢性喉炎?；技毙院吐院硌讜r，聲帶已有充血，此時聲帶對發(fā)聲時振動摩擦的耐受性下降，所以在急性和慢性喉炎基礎上如再用講話太多，更容易誘發(fā)聲帶息肉形成。三、長期煙酒刺激。長期過度煙酒刺激聲帶，引會聲帶慢性炎癥，在此基礎上講話太多，更容易引起聲帶息肉。四、過度勞累、熬夜形成亞健康狀態(tài)。在亞健康狀態(tài)，聲帶對高強度講話的耐受性下降，聲帶容易疲勞、充血，講話稍多，就感覺氣短、咽喉不適，很容易出現(xiàn)聲音嘶啞。 講話過多是形成聲帶息肉的最主要原因，一個人如有抽煙、喝酒杯等不良習慣，再有過度勞累、熬夜形成亞健康狀態(tài)，這個時候講話過多，則雪上加霜，更容易誘發(fā)息肉形成。如何治療聲帶息肉一、病因治療：病因治療是最基本治療，改變原來的發(fā)聲習慣。一定要糾正不良的發(fā)聲習慣，必要時進行發(fā)聲訓練。平時講話要心平氣和，音量、音調、和講話時間都要適當控制，我們每個人都有雙休日，聲帶也要度周未，在感到發(fā)聲疲勞時，要聲休片刻。要戒煙酒，要早睡、休息好，平時要適當活動，增強體質。去除病因后，再適當少講，部分聲帶小結、息肉會消退。如不改變熬夜、過度勞累、過度煙酒、過多講話、亞健康狀態(tài)等因素，就是天天吃藥，吃再多的藥，聲帶息肉也不會消退。二、藥物保守治療：聲帶小息肉（如芝麻大小息肉）或廣基底肥厚性息內，不用一發(fā)現(xiàn)就手術，可先病因治療和中成藥治療，部分息肉可消失。如保守治療四周無效，可選擇手術治療。兒童的聲帶小結、息肉不需要手術，只要不大喊大叫，兒童的聲帶小結、息肉都可消退。 保守治療前左聲帶息肉保守治療后左聲帶息肉消失三、顯微喉鏡切除聲帶息肉。小的聲帶息肉保守治療四周無效，再考慮手術治療。較大聲帶息肉，一般保守治療無效，不用保守治療，可直接手術（見聲帶息肉照片）。全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，手術操作精細度高，切除息肉干凈、損傷小，手術效果好，是目前應用最為廣泛、最好的微創(chuàng)手術。在我院，全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，整個麻醉、手術時間共約半小時，共住院二天。術中注意事項1.手術定位要準確，操作要熟練。切除聲帶息肉既不能有殘留，也不能矯枉過正。如有殘留，那大息肉變成小息肉，還會有聲音嘶啞。如矯枉過正，切除聲帶粘膜太多，會造成聲帶邊緣缺損，聲門關閉不全，也會引起的聲音嘶啞，這種聲音嘶啞很難補救。2.手術中要保護好牙齒。3.雙側聲帶息肉，要防止聲帶粘連。手術治療效果 不伴喉炎的聲帶息肉手術效果好，術后聲音會很快恢復到正常。伴喉炎的息肉手術效果差，要恢復到正常聲音，還得治好喉炎。有的病人手術后還是聲嘶，檢查沒有息肉，但聲帶慢性充血，這是聲嘶的原因，與手術無關。 較小好息肉手術效果好，術后很快就能恢復到正常聲音；廣基底大息肉手術效果差，廣基底大息肉手術后數(shù)周才會慢慢恢復到正常聲音。術后注意事項：如手術順利，手術創(chuàng)傷很小，一般術后不用消炎藥（抗生素），可吃些中成藥（爽聲沖劑），術后2周少講話（不要求、也不需要禁聲），術后2周后可正常講話。術后不要再過度講話（濫用嗓音，否則會再長聲帶息肉。嗓音保健1.要讓聲帶及時休息，避免長時間說話、唱歌，盡量不要大喊大叫。2.要積極鍛煉身體，保持良好狀態(tài)，這樣聲帶不容易充血、水腫，不容易長息肉或小結。3.保持良好的生活習慣，應盡量避免濃茶、辛辣食品、煙酒刺激，以免聲帶充血、水腫。4.受涼、感冒時，不要用音過度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽時，聲帶本身巳經有不同程度的充血水腫，再過度發(fā)聲、唱卡拉OK時，會加重聲帶充血水腫，更容易長息肉或小結。5.月經期的嗓音保健也應重視，月經期聲帶輕度充血、腫脹，因此，在月經期要避免濫用嗓音。6.注意變聲期嗓音保健。變聲期是每個人嗓音發(fā)育過程中的一種自然生理現(xiàn)象，一般男孩的變聲期在10-12歲，女孩在12-14歲。在此期間，聲音的音調明顯降低，由童聲向成人聲轉變。要特別注意，不能大喊大叫，不要長時間唱歌、長時間大聲朗讀，否則，容易長聲帶小結。7.唱卡拉OK時，要根據(jù)自已的情況，選擇適合自已的歌曲，因為每個人聲帶條件不一樣，有的人不適合唱高音，就不要唱高音調的流行歌曲，因為唱高音時，聲帶振動頻率很快，聲帶每秒鐘振頻高達一千多次，很容易造成聲帶損傷。8. 感到發(fā)聲疲勞時，要讓聲帶休息。9.長時間大聲講話、唱卡拉OK時常常感到口干舌燥，要喝溫水濕潤喉嚨，不要喝酒和冰涼飲料。10.保持良好心態(tài)，盡量不亂發(fā)脾氣、爭吵。2010年03月30日103216
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