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焦素敏副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 說(shuō)蛋白尿之前，先講一個(gè)我親身經(jīng)歷的小故事，那天，快下班的時(shí)候，進(jìn)來(lái)一對(duì)小夫妻，年輕貌美的妻子懷里抱著嗷嗷待哺的嬰兒，目測(cè)四五個(gè)月的樣子，小伙子，目測(cè)三十歲左右，帶著眼鏡，文質(zhì)彬彬，但是面色晦暗，無(wú)精打采，妻子見(jiàn)到我就說(shuō)“大夫，這次一定得讓我愛(ài)人住院好好看看，將近一年的時(shí)間了，老是沒(méi)精神，吵著累，這幾個(gè)月，飯也不愛(ài)吃，吃了就惡心，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)是腎不好”，腎內(nèi)科大夫，一般一看病人面色就大體知道了什么病，“又是一個(gè)慢性腎衰竭的年輕人”我心里想著，看著妻子懷里可愛(ài)的嬰兒，我心里泛起陣陣憐惜，接下來(lái)，他的化驗(yàn)單證實(shí)了我的猜測(cè)，血肌酐1000多了，腎衰竭?！澳闫綍r(shí)查過(guò)腎功能和尿常規(guī)嗎？”，查過(guò)，每年單位都體檢”“以前有問(wèn)題嗎？”“沒(méi)什么大問(wèn)題呀，就是尿里有點(diǎn)蛋白，有時(shí)候一個(gè)加號(hào)，有時(shí)候兩個(gè)加號(hào)，大約五六年了吧，去年好像肌酐偏高一些”“尿里有蛋白，體檢的醫(yī)生沒(méi)告訴你需要到腎內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療嗎？”“說(shuō)了，但是我沒(méi)放心上，不痛不癢的，又不礙事，醫(yī)生不就愛(ài)嚇唬人嘛，再說(shuō)，我工作很忙，我在研究所工作，常常加班，顧不上去醫(yī)院”他列了一堆沒(méi)去看的理由，“當(dāng)然，這兩年，我買(mǎi)房，結(jié)婚，又有了孩子，經(jīng)濟(jì)也很緊張”末了，他又羞澀的加了一句?？粗粗@一家三口，聽(tīng)著他的敘述，我的心針扎一樣疼，這一個(gè)新生家庭的幸?？赡軓拇司妥叩搅吮M頭，我看著他的孩子，想起了我的孩子，彼時(shí)，我的孩子一周歲，我完全能體會(huì)到他初為人父的心情，每一個(gè)父母都想盡自己所能，把最好的留給自己的孩子，陪他們一天天慢慢長(zhǎng)大，可是，他們的幸福生活可能就戛然而止，止于眼下了，而這個(gè)可愛(ài)的寶寶才幾個(gè)月（有人可能質(zhì)疑我危言聳聽(tīng)了，有那么夸張嗎，腎衰了又不是立即要死了，透析不就行了，是的，透析以聯(lián)合藥物的確可以維持生命，但是維持治療所需要的費(fèi)用，以及勞動(dòng)力的喪失會(huì)給家庭帶來(lái)很大的打擊。統(tǒng)計(jì)證明，高質(zhì)量的透析聯(lián)合治療，一年需要花費(fèi)8-10萬(wàn)，中國(guó)多少家庭能有這個(gè)收入呀？！，除去醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)外，病人每年仍需花費(fèi)數(shù)萬(wàn)，且腎衰后基本代表勞動(dòng)能力喪失，失去了收入來(lái)源）。除了心疼惋惜，還有一種深深的無(wú)奈，民眾對(duì)于醫(yī)生信任的缺失，還有健康意識(shí)的缺失，尤其腎臟疾病，都是悄無(wú)聲息的沉默殺手，大都數(shù)的腎臟疾病都是不痛不癢，一點(diǎn)點(diǎn)啃噬著你的腎臟，直到腎臟功能被吞噬殆盡，你痛了，癢了，可是再也無(wú)力回天了。也就是在那一天我產(chǎn)生了一種普及腎臟病知識(shí)的想法，想讓更多的人認(rèn)識(shí)腎臟病，重視腎臟病，這個(gè)小伙子，如果早點(diǎn)重視，積極治療，他可能會(huì)在十幾年，甚至二十幾年后才走到今天的腎衰竭，而這十幾年，二十年，他仍然可以是家里的頂梁柱，陪他的孩子慢慢長(zhǎng)大。對(duì)于這種做了體檢還忽視的人，真的是心痛加惋惜，這樣完全失去了體檢的意義，而更多的人是從來(lái)不做體檢的，我想做普及的目的也是呼吁這一部分人每年拿出三十塊錢(qián)做個(gè)尿常規(guī)，拿出八十塊錢(qián)做個(gè)腎功能。（這是我們省級(jí)三甲醫(yī)院的收費(fèi)，相信在很多縣市級(jí)醫(yī)院，可能比這個(gè)價(jià)格還便宜），當(dāng)然，大部分人，尤其是廣大的農(nóng)民都不做體檢，是因?yàn)楦F，不舍得在自己的健康上花費(fèi)（這里也包括我的父母，我的家人），不過(guò)比起得病后治病，早發(fā)現(xiàn)早治療節(jié)約的費(fèi)用要多得多 接下來(lái)，我們言歸正傳，繼續(xù)說(shuō)蛋白尿，正常成人尿中蛋白含量為小于150mg/d，兒童小于300mg/d，尿常規(guī)定性實(shí)驗(yàn)為陰性，為什么正常人尿液中沒(méi)有蛋白呢，首先看一下腎小球毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)，腎小球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞，基底膜和上皮細(xì)胞三層組成，這三層像城墻一樣形成了緊密的機(jī)械屏障，并且這三層都帶有負(fù)電荷，而蛋白也是帶有負(fù)電荷的，負(fù)負(fù)相斥，兩道屏障，攔截了大部分大分子的蛋白，僅有少數(shù)小分子蛋白可以漏出，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，還有我們的腎小管，他們像巡邏的便衣警察一樣把這些漏網(wǎng)之魚(yú)再次吸收到血液，由此可以看出，如果尿里出現(xiàn)了蛋白，兩個(gè)原因：第一就是我們上述所說(shuō)的濾過(guò)屏障被破壞了了，第二就是，腎小管損傷，便衣警察受了傷使得漏網(wǎng)之魚(yú)逃之夭夭，由此可以推測(cè)，兩種不同原因?qū)е碌牡鞍啄蚴遣煌?，如果僅僅屏障壞了大分子小分子的蛋白都漏了出去，但是腎小管仍然可以把小分子蛋白重吸收回來(lái)，因此尿蛋白以大分子為主，蛋白量較大，（當(dāng)然小球損傷往往同時(shí)導(dǎo)致小管損傷，因此仍然可以有小分子蛋白），如果僅僅是腎小管損傷，充其量就是那些漏網(wǎng)的小分子蛋白而已，因此，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿一般較少，小于2g/d，并且如果做蛋白電泳檢測(cè)一下尿蛋白的分子量，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿分子量一般較小，臨床上可以籍此區(qū)分小管損傷還是小球損傷。 臨床上很多病人給我講，“大夫呀，你看我漏出那么多蛋白，我多吃點(diǎn)吧，我多吃肉蛋奶，喝蛋白粉，把漏出的都補(bǔ)上不就完了？”，這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常有人問(wèn)，每次我都這么解釋?zhuān)氨热缒阌眠^(guò)濾網(wǎng)來(lái)過(guò)濾大米里面的沙子，現(xiàn)在過(guò)濾網(wǎng)壞了，大米也漏了出去，你是要修補(bǔ)過(guò)濾網(wǎng)呢還是要添加更多的米，每個(gè)人都會(huì)說(shuō)，當(dāng)然是修補(bǔ)濾網(wǎng)了，不然，越加米漏的越多，漏的越多濾網(wǎng)壞的越厲害，然后惡性循環(huán)，同樣的道理適用于我們的腎臟，你吃的越多，漏的越多，漏的越多，壞的越快，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，大量蛋白尿出現(xiàn)直接與腎功能下降有關(guān)，且可以導(dǎo)致各種心血管病的發(fā)病，有研究顯示，若能早期降低蛋白尿水平，可顯著降低腎病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%。遺憾的是，因?yàn)楹芏嗟鞍啄蚧颊邲](méi)有任何癥狀，錯(cuò)過(guò)了早期治療時(shí)機(jī)，待到積年累月，使我們的腎臟這個(gè)濾網(wǎng)損壞到不能修補(bǔ)的地步，腎功能已經(jīng)損失殆盡，走到終末期腎臟病階段，不得不靠透析來(lái)維持生命的時(shí)候，只有嘆息和淚水。 提醒大家一下的是，蛋白尿患者雖然一般沒(méi)什么不適癥狀，但是尿中泡沫一般較多，當(dāng)然如果男性因?yàn)檎玖⑴拍驔_擊作用下或者尿液在容器里劇烈晃動(dòng)后都會(huì)有泡沫，但是這種泡沫一般會(huì)較快消失，如果尿中常出現(xiàn)大量持久的細(xì)小泡沫還是要到醫(yī)院及時(shí)行尿常規(guī)檢查，但是如果各項(xiàng)尿的檢測(cè)都正常，則可以除外蛋白尿，單純尿中泡沫不能等同于蛋白尿 除了上述病理性蛋白尿之外，還有一種“生理性”蛋白尿，是指在發(fā)熱或者劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿，但是考慮“生理性”蛋白尿需要特別慎重，因?yàn)槟I臟器質(zhì)性病變的早期也可以有類(lèi)似的表現(xiàn)，因此應(yīng)該長(zhǎng)期隨訪，多次復(fù)查。 總之，要重視蛋白尿，不要讓蛋白尿悄悄的掀翻了腎臟的小船，從而掀翻生命的小船。2019年07月04日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 呃，尿比重降低啊，一般來(lái)說(shuō)是腎衰的比較嚴(yán)重的重癥才會(huì)出現(xiàn)尿比重降低，但是呢，有時(shí)候這個(gè)指標(biāo)啊，他實(shí)際上不是特別準(zhǔn)確，有許多病人蝶類(lèi)尿蛋白呀，什么尿糖啊都沒(méi)問(wèn)題，只有尿比重這一項(xiàng)有異常啊，什么癥狀都沒(méi)有病人就很害怕，然后就來(lái)找醫(yī)生來(lái)了，實(shí)際上這種情況有時(shí)候沒(méi)有什么病理意義就是因?yàn)槿魏位?yàn)都有誤差啊，當(dāng)它沒(méi)有癥狀支持，僅僅這一項(xiàng)尿比重降低的時(shí)候也沒(méi)有什么臨床意義。2019年06月26日2339
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 呃，肌酐升高的原因是多方面的叫慢性腎衰的患者經(jīng)常表現(xiàn)為血肌酐升高，甚至降低總體來(lái)講呢，哎，要想完全恢復(fù)正常是比較困難的，但是臨床上也經(jīng)常有吃中藥以后一旦恢復(fù)正常指標(biāo)下降的這種情況啊，尤其是它本身是急性的腎衰，急性腎衰，比方說(shuō)發(fā)燒啊，一些嚴(yán)重疾病或者心衰，導(dǎo)致腎衰指標(biāo)升高啊，那這個(gè)呢，經(jīng)過(guò)治療原發(fā)病完全可能恢復(fù)到正常啊，急性腎衰的血肌酐升高，經(jīng)常能恢復(fù)到正常，慢性腎衰恢復(fù)正常的難度就比較大啊，但也能有一定的逆轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)。2019年06月14日32092
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 血肌酐早期的升高，它癥狀往往是不典型的但是血肌酐升高到一定程度的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)聲音招生多少單說(shuō)升高到176啊，就是132是異常，那叫代償期，176以后就是代償期，一進(jìn)入腎功能不全，這個(gè)腎衰的失代償期以后，它就會(huì)出現(xiàn)乏力呀，疲倦呀出現(xiàn)貧血的情況啊，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐啊，夜尿頻多呀啊，再進(jìn)一步培養(yǎng)裝備風(fēng)頭就不發(fā)了。 一系列的癥狀，血肌酐嘞，這個(gè)月高啊，臨床癥狀往往越特殊，但是呢，也不是絕對(duì)一致的，他還與原發(fā)病有關(guān)系。2019年06月14日3579
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 呃，血液當(dāng)中的肌酐是由外源性和內(nèi)源性?xún)刹糠纸M成的阿雞體內(nèi)呢，每20克肌肉，每天代謝產(chǎn)生一毫克的肌酐肌酐呢，主要是有腎小球?yàn)V過(guò)啊排出體外，當(dāng)呃腎臟的功能呃，減少到正常功能的1/3的時(shí)候。 血的肌酐的水平才會(huì)出現(xiàn)啊升高的現(xiàn)象。 所以在腎損害的早期的時(shí)候啊，血肌酐的水平是不會(huì)升高的。 當(dāng)血肌酐的水平大于200微摩爾每升的時(shí)候，如果繼續(xù)上升啊，往往代表著有發(fā)展成尿毒癥的可能。 那么，如果血肌酐的水平超過(guò)400微摩爾每升啊，結(jié)合著尿素氮的水平，那么往往代表著腎功能的明顯減退，預(yù)后差。2019年06月13日3717
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 在治療過(guò)程當(dāng)中，從總的來(lái)說(shuō)呢，中醫(yī)類(lèi)，它可以延緩這個(gè)腎衰的進(jìn)展，讓這個(gè)肌酐升高的速度啊減慢啊或者呢，讓一部分患者呢，他本身啊，已經(jīng)出現(xiàn)肌酐升高了，經(jīng)過(guò)治療，以后肌酐可以降低啊，這是一個(gè)總的趨勢(shì)，但是呢啊，你不要因?yàn)橐粫r(shí)累而有所波動(dòng)，哎，就特別的緊張，有時(shí)候呢，也可能是因?yàn)轱嬍尺\(yùn)動(dòng)或者是感冒啦，或者是血壓控制不好了，等多方面的因素導(dǎo)致肌酐沒(méi)波動(dòng)啊，所以啊臨床呢，你在啊，吃中藥的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)肌酐的波動(dòng)啊，也沒(méi)必要打擊。2019年05月22日2938
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 什么叫可逆因素啊，你，比方說(shuō)本來(lái)他肌酐嘞不是特別高，最近呢，因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒肌酐升高了，或者是因?yàn)檠獕嚎刂频牟缓眉◆吡嘶蛘吣匕★嬍?，哎，他調(diào)理的不到位啊，因?yàn)榘∵@個(gè)吃飯沒(méi)注意，啊啊，導(dǎo)致了血肌酐升高啊，這個(gè)時(shí)候呢，這種血肌酐只要經(jīng)過(guò)a，這個(gè)科學(xué)來(lái)調(diào)理規(guī)范的治療，哎，吃中藥以后，這些雞肝啊，就可能有所降低啊，那這些哎，隨之而來(lái)的許多類(lèi)慢性腎衰的癥狀，惡心嘔吐啊，大便不好啊，皮膚瘙癢啊，腰酸背疼腿抽筋兒了這些癥狀也能得到啊，比較好的。2019年05月21日4239
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 肌酐升高，那就意味著病情呢，已經(jīng)加重了，因?yàn)樗呀?jīng)腎功能已經(jīng)損傷了，意味著就要發(fā)展到腎衰了，一旦到腎衰，這個(gè)病情就是不可逆的一個(gè)進(jìn)行這個(gè)家伙就是越往后肌酐發(fā)展越快，就是你可能肌酐一二百發(fā)展到二三百用了兩三年的時(shí)間，但是要是啊500多發(fā)展到700多，那可能就是一場(chǎng)感冒幾天的時(shí)間就可能進(jìn)展到生產(chǎn)尿毒癥，這個(gè)病將進(jìn)行這個(gè)發(fā)展加速發(fā)展所以嘞啊，發(fā)現(xiàn)肌酐升高的時(shí)候也是不能小覷的，尤其有好多人呀，不知道自己有白靈腎臟病體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血肌酐升高啦，有好多大夫呢，也不認(rèn)真地交代病情病人就沒(méi)注意結(jié)果嘞，糊里糊涂的肌酐從一二百發(fā)展到三四百了，再來(lái)的時(shí)候治療難度就比較大了。2019年05月20日3739
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腎功能衰竭相關(guān)科普號(hào)
黃輝醫(yī)生的科普號(hào)
黃輝 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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陸福明醫(yī)生的科普號(hào)
陸福明 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腎病科
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徐濤醫(yī)生的科普號(hào)
徐濤 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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