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2021年05月17日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.奶茶可以喝嗎？不可以，奶茶含有大量糖、反式脂肪酸、咖啡因，不適合腎友飲用。2.開(kāi)心果可以吃嗎？不推薦，開(kāi)心果含鉀、磷較高，早期腎病患者每天不超過(guò)30g，嚴(yán)重腎衰患者不建議吃。3.可以吃奶油蛋糕嗎？可以少量吃，奶油蛋糕是高糖、高脂肪的食物，過(guò)生日的時(shí)候可以吃幾口，有個(gè)氣氛就行。4.枸杞可以泡茶喝嗎？可以，但不能太濃。5.果干、果脯可以吃嗎？不推薦，果干、果脯的鉀和鹽含量較高，而且富含添加劑，新鮮的水果更適合腎友。6.可以吃板栗嗎？可以，只要鉀不高，板栗可以放心吃。7.可以點(diǎn)外賣(mài)吃嗎？偶爾可以，外賣(mài)通常含鈉鹽和油脂超標(biāo)，一份外賣(mài)所含的鹽往往會(huì)超過(guò)腎友一天的需求量。如吃患者餐吃膩了，偶爾可以點(diǎn)個(gè)外賣(mài)換換口味，但也要備注少放鹽和油。8.可以吃曲奇餅干嗎？曲奇餅干脂肪、糖和鹽含量較高，不建議腎友經(jīng)常吃。9.可以吃黑豆嗎？可以，黑豆是大豆的一種，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，可以替換瘦肉食用。10.水腫喝玉米須水有用嗎？效果相當(dāng)有限，而且還容易攝入過(guò)量的水分，效果遠(yuǎn)不如利尿劑和限鹽，所以不建議水腫患者喝玉米須水。11.可以吃泡菜嗎？不可以，泡菜的鹽含量嚴(yán)重超標(biāo)，應(yīng)盡量避免。12.豆腐可以喝菠菜一起吃嗎？可以，豆腐+菠菜≠腎結(jié)石。而是豆腐中的鈣可以中和菠菜中的草酸，在胃腸道形成草酸鈣，最終隨“粑粑”排出。13.高鉀蔬菜水煮后可以去鉀嗎？可以，水煮可以去除食物中的部分鉀，時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，但要記得把煮剩下的水倒掉。14.散養(yǎng)雞比飼養(yǎng)雞對(duì)腎友更好嗎？并不是，兩者在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上沒(méi)有區(qū)別，只是散養(yǎng)雞口感較好。15.可以吃粉絲嗎？可以，而且是推薦腎友吃的。粉絲具有低鉀、低磷、低蛋白的優(yōu)點(diǎn)，而且高能量。用粉絲代替一部分主食可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。16.燕麥可以吃嗎？不推薦，燕麥屬于雜糧，非優(yōu)質(zhì)蛋白、鉀、磷含量均較高。17.可以吃辣椒嗎？可以，但只推薦吃新鮮的辣椒，對(duì)于辣醬以及其他辣的調(diào)味品不推薦。18.可以吃腰子補(bǔ)腎嗎？不可以，腰子并不補(bǔ)腎，反而是高嘌呤、高膽固醇、高磷的食物。19.可以吃大蒜嗎？可以，大蒜可以幫助降血壓，保護(hù)腎臟，可以每天吃一瓣。20.可以吃梨嗎？可以，梨是低鉀水果，非常適合腎友，每天1個(gè)沒(méi)問(wèn)題。21.豆制品可以吃嗎？可以，但只限大豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆皮都是可以吃的，但豆沙、面筋、烤麩都不建議吃。22.味精可以吃嗎？不推薦，味精的主要成分是谷氨酸鈉，會(huì)增加鈉攝入量，升高血壓。23.可以吃地瓜嗎？可以，地瓜是不錯(cuò)的低蛋白主食，鉀含量較高，高鉀血癥的患者要小心。24.可以吃南瓜嗎？可以，南瓜是低蛋白食物，可以代替部分主食。25.駱駝奶粉可以喝嗎？可以，駱駝奶和牛奶的營(yíng)養(yǎng)成分相似，可以喝。26.果汁是健康飲料嗎？不是，研究發(fā)現(xiàn)果汁比碳酸飲料更不健康，還是吃新鮮的水果更靠譜。27.可以吃蕎麥面嗎？不推薦，蕎麥面屬于粗雜糧，對(duì)于腎功能下降的腎友來(lái)說(shuō)，應(yīng)該少吃。28.透析前一頓飯，可以放開(kāi)吃嗎？不可以，這么做會(huì)造成體內(nèi)毒素波動(dòng)較大，造成身體不適，嚴(yán)重者可引起急性并發(fā)癥，危及生命。29.牛肉和羊肉是發(fā)物，不能吃？錯(cuò)，發(fā)物的描述缺乏科學(xué)依據(jù)，牛羊肉也是非常好的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，可以適量吃。30.早晨上班急，不吃早餐可以嗎？不可以，不吃早餐容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病，進(jìn)一步影響腎臟。31.什么食物補(bǔ)血效果最好？動(dòng)物血含鐵量高，吸收率高，是補(bǔ)鐵的最佳來(lái)源，鴨血最佳。32.可以吃年糕嗎？可以，年糕的營(yíng)養(yǎng)成分和普通的米面類似，但消化功能不好的腎友要謹(jǐn)慎。33.可以吃辣條嗎？不可以，辣條的鈉含量非常高，會(huì)導(dǎo)致高血壓和蛋白尿的增加。34.菜籽油可以吃嗎？選低芥酸的，普通的菜籽油芥酸含量高，不利于心臟健康，購(gòu)買(mǎi)時(shí)應(yīng)選擇標(biāo)有低芥酸的菜籽油。35.可以吃韭菜嗎？可以，每天100-200克的韭菜是沒(méi)問(wèn)題的，血鉀高的患者記得要焯水哦。36.腎友可以吃海鮮嗎？可以適量吃，每天一兩左右，不要多吃。37.可以吃蘑菇嗎？少量吃，蘑菇的鉀和磷含量較高，僅推薦作為配菜吃。38.可以吃花椒嗎？可以，花椒作為一種常見(jiàn)的調(diào)味品，腎友可以放心吃。39.可以吃掛面嗎？不推薦，掛面的鈉含量較高，經(jīng)常吃會(huì)導(dǎo)致鈉攝入量增加。40.舒化奶和普通牛奶有什么區(qū)別？舒化奶不含乳糖，適合喝普通牛奶腹瀉、腹脹的腎友。兩者在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上沒(méi)多大區(qū)別。41.茶葉蛋可以吃嗎？不可以，茶葉蛋含鹽分較多，白煮蛋更好。42.可以吃油條嗎？可以適量吃，油條屬于油炸食品，能量較高，超重、肥胖患者應(yīng)避免。43.可以吃綠豆嗎？不推薦，綠豆屬于雜豆類，非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，不適合腎友。44.什么油更適合腎友？橄欖油、玉米油是更為適合腎友的，其次是花生油、菜籽油等植物油。豬油、牛油、黃油等動(dòng)物油是不推薦的。45.可以吃動(dòng)物內(nèi)臟嗎？不可以，內(nèi)臟含脂肪、磷、嘌呤都較高，不適合腎友，健康人都不適合吃。46.可以喝芝麻糊嗎？不推薦，芝麻糊非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，磷和鉀也高，可以換成藕粉吃。47.可以吃木耳嗎？可以，木耳含有多糖，推薦作為配菜適量攝入。48.可以吃海參嗎？不推薦，海參屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)較大。49.可以喝酒嗎？可以，病情穩(wěn)定的患有在過(guò)年過(guò)節(jié)，親朋好友聚會(huì)的時(shí)候，適量的喝一點(diǎn)。推薦白酒和紅酒，不建議和啤酒。50.可以吃西瓜嗎？可以，但要控制量，因?yàn)槲鞴鲜且环N一不小心就容易吃多的水果。2021年04月10日12957
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吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病?？?/a> 慢性腎功能衰竭的病人必須控制蛋白質(zhì)的攝入量，基本原則是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)每日攝入的蛋白質(zhì)之中，50%~60%必須是含有必需氨基酸的高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，即以動(dòng)物蛋白為主。我們推薦雞蛋白(蛋清)、牛奶、魚(yú)、瘦肉，這些食物必需氨基酸含量在40%-50%，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。盡量少吃含植物蛋白豐富的食物，如豆類、豆制品、花生、堅(jiān)果、杏仁類要限制。因?yàn)檫@類物質(zhì)含有較多的非必需氨基酸，不能滿足機(jī)體的需要。低蛋白健康人每天的蛋白質(zhì)攝入量約為1.0克/公斤體重。當(dāng)腎病患者血肌酐升高以后，需要限制蛋白質(zhì)攝入，這就是所謂的“低蛋白飲食”。一般情況下，對(duì)慢性腎衰病人來(lái)講，長(zhǎng)期采用每天每公斤體重0.6克的蛋白攝入量能保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)減輕腎臟負(fù)荷。給予低蛋白飲食應(yīng)當(dāng)個(gè)體化考慮，不同時(shí)期的患者蛋白的攝入量不同。充足的熱量保證熱量充足，才不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。每天的熱量應(yīng)當(dāng)不少于每公斤體重30千卡，消瘦者適當(dāng)增加，肥胖者適當(dāng)減少。熱量主要依靠碳水化合物和油脂來(lái)提供。碳水化合物一般占總熱量的60%左右為宜（50%~65%）。比如，一個(gè)人每天攝入總能量為1800kcal，碳水化合物供能為：1800*（50%~65%）=900~1170kcal，所需質(zhì)量為：（900~1170）÷4 = 225~292g。如果感覺(jué)饑餓，可以進(jìn)食紅薯、芋頭、馬鈴薯、馬蹄粉、淮山粉、蓮藕粉、蘋(píng)果等。如果合并有糖尿病，則要適當(dāng)控制含糖物質(zhì)的攝入量。油脂類：膳食中20%~30%的能量由脂肪提供。比如，一個(gè)人每天攝入總能量為1800kcal，脂肪供能為：1800*（20%~30%）=360~540kcal，所需質(zhì)量為：（360~540）÷9 = 40~60g（脂肪）?？刹灰詾榭梢猿赃@么多油哦！我國(guó)居民膳食脂肪主要來(lái)源于動(dòng)物性食品、豆類、堅(jiān)果和烹調(diào)用油，實(shí)際上，要控制每天烹調(diào)用油不超過(guò)25克或30克，才不會(huì)超標(biāo)。另外，油脂的結(jié)構(gòu)有講究。要減少富含飽和脂肪酸的食物（如動(dòng)物油脂、肥豬肉、雞皮等）的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入（如植物油、魚(yú)油等）。食用油建議采用植物油，盡量少用豬油。 盡量不吃或少吃動(dòng)物的內(nèi)臟。維生素每日攝入新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充必要的維生素。電解質(zhì)合并高血壓的患者要采取低鹽飲食，每天的食鹽不宜超過(guò)3g（包括味精、醬油等調(diào)味品中的鈉鹽）。腎病患者限鹽，不可用代鹽來(lái)欺騙自己。2021年04月09日3338
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賀麗娟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 腎內(nèi)科 有些透析病人每天都苦惱，“這也不能吃，那也不能吃，一到飯點(diǎn)就犯愁”，過(guò)分限制的結(jié)果導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足；有些透析病人則對(duì)飲食沒(méi)有節(jié)制，出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。熱量攝入充足可防止組織蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。熱量的主要來(lái)源是適量的糖類，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加與適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。可以適當(dāng)選擇植物蛋白低而含熱量高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等。熱量攝入量：35~45KCal（kg/d）碳水化合物：脂肪=3：1。簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量的方法：每周透析2次，蛋白質(zhì)供應(yīng)量：1~1.2g/（kg、d）；每周透析3次，蛋白質(zhì)供應(yīng)量：1.5g/（kg、d）；優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來(lái)源：豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉、河魚(yú)、河蝦類等。血透病人一般無(wú)尿，少數(shù)是少尿病人，需要嚴(yán)格限制攝水量。目標(biāo)：血透間期體重增長(zhǎng)每天不宜超過(guò)1公斤，或血透期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3-5%。控水小技巧：1.配合低鈉（鹽）飲食改善口渴的情況；2.避免喝過(guò)多的湯汁、飲料、粥等水分較多的食物。3.使用固定的有刻度的水杯喝水，飲品中加薄荷片、檸檬片；4.感到口渴時(shí)用棉花濕潤(rùn)嘴唇或漱口；5.以溫開(kāi)水為最佳，一次15-30ml為準(zhǔn)或含冰塊；6.固定運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排汗；允許體重增加上限參考表：1.蔬菜用清水煮3-5分鐘，撈起來(lái)后瀝干，再進(jìn)行油炒或油拌。2.含鉀量高的蔬菜，如根莖類可以先去皮、切碎，再泡水。3.不吃生食（包括生魚(yú)片、蔬菜等）以及未煮熟的食物，4.不喝/少喝湯汁，包括各種蔬菜湯、火鍋濃湯、咖啡、茶、果菜汁等。5.含鉀量高的蔬菜有：香菇、紫菜、榨菜、竹筍、芹菜、紅蘿卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等。含鉀高的水果：桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龍眼、桃子、榴蓮、干果等1、避免攝取過(guò)多高磷的食物 奶類：鮮奶、奶粉、優(yōu)酪乳、冰淇淋 魚(yú)肉類及其他加工品：各式肉干、肉絲、肉松、魷魚(yú)絲、 帶骨吃的魚(yú)類 內(nèi)臟類：動(dòng)物的腦、肝、腎等 蔬菜類：草菇、金針菇、香菇等菇類 五谷根莖類：糙米、小麥胚芽、燕麥片、麥片、全麥饅頭 堅(jiān)果類：杏仁、花生、芝麻、腰果、核桃、瓜子、紅豆、綠豆、蠶豆、豆皮 其他食品：蛋黃、雞蛋豆腐、巧克力、酵母粉、茶葉、咖啡等2、建議在家就餐，少吃外賣(mài)類食物以及外出就餐過(guò)量的鹽分?jǐn)z取會(huì)因口渴而攝入過(guò)多水分，導(dǎo)致體重增加、高血壓、水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。控鹽小技巧：以自然新鮮的食物為原則，每天攝入量少于5g；1.減少食用腌制、煙熏、罐頭等加工食品。2.烹飪時(shí)可搭配少量的檸檬、番茄、洋蔥或 醋、白糖等具有特殊風(fēng)味的食材調(diào)料，減少對(duì)鹽、味精，醬油等含鈉較高的調(diào)味料。3.低鈉鹽或美味鹽中的鉀含量高，透析患者謹(jǐn)慎食用。調(diào)味品與鈉（鹽分）含量換算表注：茶匙與鹽的重量：1毫克鹽＝400毫克鈉 ＝3毫克（1茶匙）味精 ＝6毫克（1.2茶匙）醬油 ＝12毫克（2.5茶匙）番茄醬1.足夠的熱量2.適量的蛋白質(zhì)攝入3.控制液體的攝入4.控制鉀、磷、鈉的攝入透析患者也可以吃嘛嘛香身體倍棒！部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)本健康號(hào)致力于科普知識(shí)宣傳，無(wú)任何商業(yè)用途，若有文字、圖片、視頻等涉及侵權(quán)或違規(guī)，請(qǐng)及時(shí)告知?jiǎng)h除。2021年03月23日2619
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王嵐副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū)) 腎病?？?/a> 湖北省中醫(yī)院 腎病科 王嵐 微信朋友圈在方便我們生活的同時(shí)，也給謠言的肆虐提供了溫床，這些謠言有著部分合理的面具，卻更多地引發(fā)了誤導(dǎo)和困惑，這就需要我們擦亮眼睛去分辨，比如，有這樣一條刷屏的消息： 急診的高鉀血癥越來(lái)越多，追問(wèn)病史，許多人都是用的低鈉鹽，因?yàn)榈外c鹽比普通鹽貴，所以人們認(rèn)為貴的就是好的。可實(shí)際上，低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命鹽，恐怕一般的醫(yī)生也不知道，或者也沒(méi)有注意，只有腎臟科醫(yī)生特別重視，要買(mǎi)就買(mǎi)最便宜的雪花鹽，不能買(mǎi)低鈉鹽！ 作為腎病科的醫(yī)生，我們深知高鉀血癥可謂是沉默的殺手，嚴(yán)重者瞬間可導(dǎo)致心跳驟停，我們也注意到，確實(shí)有部分高鉀血癥的患者曾使用過(guò)低鈉鹽。但是，這就能推出低鈉鹽是送命鹽、不能買(mǎi)低鈉鹽的結(jié)論嗎？得高鉀血癥的病人，絕大多數(shù)是腎臟本身不太好的人，這很好理解，由于腎小球?yàn)V過(guò)率的下降，腎臟對(duì)于鉀的清除能力下降。那么，這些人為何還要吃低鈉鹽，也就是高鉀鹽呢？這些得高鉀血癥的病人，往往也是高血壓患者，因?yàn)獒t(yī)生建議他們降低鈉離子的攝入量，所以作為替代方案，低鈉鹽就是他們的首選了。鈉鹽的攝入量與高血壓的關(guān)系是正相關(guān)的，鹽吃的越多越容易血壓升高。醫(yī)生給高血壓患者的建議第一條往往就是低鹽飲食。說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)卻很難，鹽放少了，菜的味道自然淡如水?？扇绻麑⑹雏}中的部分氯化鈉替換為氯化鉀，對(duì)于其口味改變不大，但對(duì)于鈉離子的攝入量來(lái)說(shuō)，卻大大減少了，這就有效解決了降壓和食物口味差之間的矛盾。 所以，低鈉鹽主要是為腎功能正常的高血壓患者準(zhǔn)備的。對(duì)于腎功能正常的普通人群，低鈉可以降低高血壓和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)補(bǔ)鉀也有好處，但是沒(méi)必要刻意選擇低鈉鹽。如果一個(gè)人既是高血壓又有腎功能問(wèn)題，該怎么辦呢？肯定不能通過(guò)使用低鈉鹽這一方法來(lái)解決，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致的問(wèn)題要比高血壓本身更為嚴(yán)重。而我們對(duì)這一人群的建議其實(shí)很簡(jiǎn)單：低鹽飲食。2020年08月29日1633
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張洪波主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 腎內(nèi)科 低鈉鹽不是我們?nèi)粘Ｋ秤玫拟c食。它是鈉鹽和鉀鹽的混合鹽（一克鹽含60％～70％的氯化鈉+20％～30％的氯化鉀+8％～12％的硫酸鎂）。 其目的是增加食物中微量元素鉀和鎂的補(bǔ)充，有利于改善心肌和骨骼肉的營(yíng)養(yǎng)。但是，過(guò)度食入鉀離子對(duì)腎臟病患者來(lái)說(shuō)則有可能帶來(lái)隱藏的殺機(jī)。突出體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 01 腎功能不全患者會(huì)引起高鉀中毒 鉀離子主要經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能減退時(shí)（尤其是尿量2020年07月10日1457
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟病主要是腎小球或腎間質(zhì)功能下降或被損傷所致，而恢復(fù)其功能是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。要想徹底治愈腎病，不僅要有正確的治療方法，還應(yīng)該堅(jiān)持足療程治療。所以，治療腎病不能急于求成，今天轉(zhuǎn)醫(yī)院，明天換大夫；更不能治治停停，見(jiàn)好就停藥，犯了在治療。臨床經(jīng)驗(yàn)也表明，全療程治療是根治腎病的關(guān)鍵。有些腎病患者，甚至有些醫(yī)生，對(duì)腎病治療和預(yù)后不甚了解。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，水腫消退了，尿蛋白、尿潛血沒(méi)有了，就認(rèn)為病好了，而放棄治療。若逢勞累、感冒后又復(fù)發(fā)，再次治療，化驗(yàn)正常后又停止治療。如次反復(fù)，容易導(dǎo)致腎病加重，甚至腎功能衰竭。所以癥狀消失、化驗(yàn)正常，只是病情暫時(shí)得以控制，并非痊愈，應(yīng)再鞏固治療一段時(shí)間，才能徹底治愈。一、飲食（一）何為腎臟病的飲食療法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病，其腎功能幾乎都是以不同速度進(jìn)行性地下降，一旦進(jìn)入慢性腎功能不全階段，其惡化速度更快。因此，預(yù)防和阻止腎臟病的進(jìn)展，延緩從腎功能損害到腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥這一進(jìn)程，是一重大的研究課題。其中，飲食管理是非常重要的一環(huán)，被認(rèn)為是最基本最有效的手段。飲食療法的目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實(shí)行飲食療法，即使進(jìn)入腎功能衰竭也能夠延緩病程進(jìn)展，但實(shí)際上，腎病患者及家屬甚至部分醫(yī)生對(duì)這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。飲食療法在中國(guó)有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家都很重視食療。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣等)紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，至于慢性腎功能衰竭則變得尤其突出，因此糾正這些失調(diào)與紊亂是最基本的措施。其中以蛋白質(zhì)、能量(熱量)、水、鹽的控制最為關(guān)鍵，我們稱其為四大要素。（二）腎臟病人飲食療法的一般原則腎臟病人的飲食原則主要根據(jù)其病理生理改變制定，一般原則是：1、無(wú)癥狀性蛋白尿或血尿，或各類腎臟病的恢復(fù)期，不需刻意限制飲食，只需適量減少蛋白質(zhì)或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì),減少蛋白質(zhì)的攝入，如家禽、海產(chǎn)品、豆制品等,有利于降低腎的壓力，從而保護(hù)腎臟。但是，不能將蛋白質(zhì)減得過(guò)少甚或發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家常常會(huì)有所考慮并建議病人應(yīng)當(dāng)攝入的食物的比例。2、存在水鈉潴留，出現(xiàn)水腫者，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，特別是出現(xiàn)心力衰竭、重度高血壓的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制，甚則采取無(wú)鹽飲食。待心衰糾正，血壓正常后再恢復(fù)原來(lái)的飲食。3、保證充足的熱量，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童、青少年。如果為了限制蛋白質(zhì)或糖而影響熱量的攝取，會(huì)影響少兒的生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及其他變化。對(duì)于慢性腎衰病人，保證充足熱量尤其關(guān)鍵。對(duì)于肥胖型的糖尿病腎病患者注意控制熱量的攝取。4、蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主(>1/2)，具體攝入量根據(jù)腎功能不全程度及病人具體病情而定。5、如血鉀過(guò)高，則要限制含鉀高的食物。如有葉蔬菜、水果、果汁。高血鉀可導(dǎo)致心臟停搏。6、特殊病人則采取特殊的飲食方法。腎臟病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食療法的疾病主要有：急、慢性腎炎、腎病綜合征；糖尿病腎??；尿酸性腎?。幻谀蛳到Y(jié)石；慢性腎功能衰竭；急性腎功能衰竭等。（三）各病種指導(dǎo)原則腎病綜合征病人飲食應(yīng)注意哪些方面?腎病綜合征臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥及高度水腫,飲食治療十分重要.(1)限制食鹽:應(yīng)根據(jù)病人水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(每日3克左右),至水腫退盡血漿蛋白恢復(fù)接近正常時(shí),可以給普通飲食.伴有高血壓或心衰時(shí)也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取低鹽飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征的早期,無(wú)腎功能衰竭的情況下,應(yīng)保證成人每時(shí)每刻人每日約0.8～1.0克/公斤體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的并發(fā)癥.(3)脂肪:腎病綜合征病人常伴有高脂血癥.輕微病變型病人因短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝入不受限制;對(duì)膜性腎病等難治性腎病綜合征病人,長(zhǎng)期高脂血癥可引起動(dòng)脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髈、肥肉及富含動(dòng)物脂肪的食物.(4)維生素、鈣及微量元素的攝入:在腎病綜合征病人中由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失蛋白以外,同時(shí)可丟失與蛋白結(jié)合的某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對(duì)此可用藥物或食物補(bǔ)給。腎炎病人飲食應(yīng)注意哪些方面?此類患者合并腎病綜合征者，按照腎病綜合征的飲食要求處理。其他患者應(yīng)遵守低鹽、低糖、低脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食。忌肥膩、辛辣食品及各種海產(chǎn)品。高蛋白飲食可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)及高灌注狀態(tài),從而促進(jìn)腎小球硬化,故高蛋白飲食對(duì)腎臟也有害處的.腎功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日攝入蛋白量應(yīng)適當(dāng)放寬,但每日不超過(guò)1.0克/公斤體重,以免加重腎小球高濾過(guò)及腎小球硬性化.如已出現(xiàn)腎功能不全,則蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在30～40克/日,并注意飲食中多給予優(yōu)質(zhì)蛋白(主要指鮮牛奶、新鮮精瘦肉、雞蛋清等)慢性腎功能不全的營(yíng)養(yǎng)治療合理的營(yíng)養(yǎng)治療可幫助患者減輕腎臟負(fù)荷、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)治療的目的1．降低血尿素氮的滯留2．防止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡3．保證必要的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減緩病情發(fā)展，減少合并癥營(yíng)養(yǎng)治療原則即三高四低。三高（高碳水化合物、高維生素、高鈣）四低（低鹽、低鉀、低磷、低脂肪）（一）限制蛋白質(zhì)的攝入量，并盡量多地供給優(yōu)質(zhì)蛋白1．限制谷類蛋白質(zhì)（植物蛋白），如：豆類及其制品、硬果類及糧食類等。2．采用麥淀粉（或玉米淀粉）為主食。3．補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等，并均勻分配在三餐內(nèi)，以更好地發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。4．可以任意選用的食品：土豆、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、淀粉、菱角粉、荸薺粉等。（二）每日必須保證充足的熱量1．每日攝入熱量1500~3000千卡。2．以主食為熱量主要來(lái)源?；颊哌M(jìn)食量較少時(shí)，可在飲食烹制時(shí)增加糖及植物油以滿足熱量的攝入。（三）鉀和鈉的供給量要根據(jù)患者水腫情況及病情需要靈活掌握1．出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)慎用水果及蔬菜，其余患者可以隨意選用。在烹調(diào)時(shí)可用大量水煮泡以去除部分鉀。常用食品含鉀量可見(jiàn)附表。2．鈉的攝入量視患者水腫程度而定，若有鈉潴留應(yīng)采取限鹽飲食。伴有高血壓或心衰、少尿、嚴(yán)重水腫者，不論透析與否，也必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量，采取無(wú)鹽或低鹽飲食，一般每日不超過(guò)1克。無(wú)水腫、尿量正常、不伴高血壓患者，可適當(dāng)攝入。日攝入量不超過(guò)3克。常規(guī)透析患者、尿量正常無(wú)并發(fā)癥者，可不控制食鹽量，按普通飲食處理。3．隨著大量水分的排出，會(huì)有大量電解質(zhì)丟失，也可導(dǎo)致低鈉血癥，可以口服或靜脈滴注氯化鈉以補(bǔ)充鈉鹽。24小時(shí)尿量超過(guò)1500毫升者，應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。4．采用透析療法的病人，飲食中應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（四）無(wú)機(jī)鹽、礦物質(zhì)和維生素應(yīng)攝入充足。慢性腎衰患者一般每天應(yīng)補(bǔ)充葉酸5毫克，維生素C0.1克，維生素B65-10毫克。維生素D3用量根據(jù)臨床需要而定，腎衰早期可不用，尿毒癥期要用。一般慢性腎衰病人維生素A升高，無(wú)需補(bǔ)充。另外，飲食中應(yīng)強(qiáng)調(diào)高鈣低磷飲食以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝失調(diào)。（高鈣飲食主要有：牛奶、精瘦肉、雞蛋清等。高磷飲食主要有：各種魚(yú)類等水產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、糯米、雞肉、核桃、葵花子、花生。（五）做透析的病人不須限制蛋白質(zhì)的攝入。（六）水的攝入量：1．對(duì)于無(wú)浮腫、尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體液平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，基本不控制攝入量。2．有明顯水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制水入量，伴有腎病綜合征時(shí)，按腎病綜合征要求處理。3．伴有心衰、高血壓、尿量少于1000毫升時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水的入量。4．少尿或無(wú)尿患者，嚴(yán)格控制入量，按每24小時(shí)尿量+500毫升計(jì)算水入量。5．各期腎病伴有腎前性腎功能衰竭時(shí)，不能盲目限制，否則只能加重腎缺血，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，應(yīng)特別引起注意！二、用藥腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。由于各種藥物的濫用，引起急、慢性腎損害的病例日益增多。在原有腎臟病的患者及老年人群中發(fā)生率更高，用藥應(yīng)特別慎重，以免加重病情。因此，臨床醫(yī)生及患者都應(yīng)提高對(duì)藥物性腎損害的認(rèn)識(shí)。這里先談?wù)勀男┪魉幱忻黠@的腎毒性，用藥最好檢測(cè)腎功能。（一）抗生素：1.氨基苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素等。2.beta-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類以甲氧西林和安芐西林多見(jiàn)；頭孢菌素類主要以一代，二代多見(jiàn)。如頭孢噻啶(先鋒II)、頭孢噻吩(先鋒I)、頭孢唑啉(先鋒V)、頭孢氨芐(先鋒IV)、頭孢拉啶(先鋒VI)、3.抗真菌藥：如兩性霉素B，氟康唑等。4.糖肽類：如萬(wàn)古霉素等。5.四環(huán)素6.磺胺類藥（二）非甾體類抗炎藥：（NSAIDs）消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等?？梢鹉I病綜合征甚至嚴(yán)重腎衰竭。（三）鎮(zhèn)痛劑：可引起鎮(zhèn)痛劑腎病——腎乳頭壞死（AAN），AAN常與長(zhǎng)期應(yīng)用含有非那西丁和阿司匹林的復(fù)方制劑有關(guān)。可改成應(yīng)用可待因等其他鎮(zhèn)痛藥。（四）免疫抑制劑：如環(huán)孢素（CsA）,甲氨喋林（MTX），他克莫司等。（五）抗腫瘤藥物：如順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。（六）抗癲痛藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。（七）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（八）金屬及絡(luò)合劑：青霉胺、依他酸鹽等（九）造影劑（十）中藥材：關(guān)木通、青木香、廣防己、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；成藥：龍膽瀉肝丸、分清五淋丸、婦科分清丸、排石顆粒、骨仙片、冠心蘇合丸、甘露消毒丸等。中醫(yī)藥在治療某些病癥如腎臟病確有其西醫(yī)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，但有些人認(rèn)為“中藥是無(wú)毒無(wú)副作用的”這種觀點(diǎn)是不完全正確的。因此，奉勸廣大患者服用中藥時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院，尤腎臟病患者用藥前一定要咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。（十一）其它：甲氰咪哌、西咪替丁、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸鋰等均有一定腎毒性。以上介紹了常用藥物的腎損害。由于藥物種類繁多，加之商品名不斷更新，因此在用藥前必須認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)。第一看其主要成分；第二看其排泄途經(jīng)，如果主要由腎排泄者，其腎毒性就大；第三看其禁忌證，如標(biāo)有腎功能不全者禁用或慎用者，必須用藥前檢查腎功能。2020年06月24日2826
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿毒癥是所有患腎病的人都不想談起的“話題”，但要預(yù)防它、打敗它，就要做到直面它。越早的掌握哪些原因可能會(huì)加速腎衰竭，做到及時(shí)預(yù)防，是降低尿毒癥發(fā)生的關(guān)鍵。我國(guó)目前1.3億的腎病患者，發(fā)展到尿毒癥的患者占到1%-2%，絕大多數(shù)人有生之年不會(huì)發(fā)生尿毒癥。其實(shí)腎病到尿毒癥的距離也沒(méi)想的那么近。不會(huì)發(fā)展到尿毒癥的腎病患者，究竟都有哪些“特別之處”？4大特點(diǎn)！一、原發(fā)病理類型好慢性腎病種類很多，有些病理類型較輕，有些病理類型較重。最終確診屬于哪種腎病類型直接影響到最終預(yù)后結(jié)果。相對(duì)較輕的病理類型包括：腎炎型腎病早期如狼瘡性腎炎、微小病變性腎炎、IgA腎炎、隱匿性腎炎，腎病綜合征類腎病早期如膜性腎病、系膜增生性腎病等。相對(duì)病理類型差的腎病包括：糖尿病腎病、高血壓腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化中后期等中后期，腎功能進(jìn)展迅速，同時(shí)伴有多種并發(fā)癥，相對(duì)來(lái)說(shuō)尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)更高。而慢性腎炎和糖尿病腎病發(fā)展到尿毒癥的人多，主要是這兩類腎病，人群基數(shù)大。但風(fēng)險(xiǎn)高不代表一定會(huì)尿毒癥，關(guān)鍵還在于治療，包括控制好蛋白尿、血壓、血糖等關(guān)鍵指標(biāo)，還有及時(shí)修復(fù)受損較輕的腎小球，延緩腎功能衰竭。二、發(fā)現(xiàn)的早，治療的早以慢性腎炎為例，如果發(fā)現(xiàn)病情時(shí)處于1、2期，腎臟受損輕微，及時(shí)治療不少人是可以完全控制住的，腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。但如果發(fā)現(xiàn)就是4期，腎小球?yàn)V過(guò)率下降不足20，尿量減少明顯，那么治療難度會(huì)加大，積極治療尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)依然無(wú)可避免。三、治療更積極、配合如果說(shuō)前兩個(gè)因素?zé)o法選擇，不能決定自己是哪種腎病類型，腎病的隱匿性導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，耽誤了治療時(shí)機(jī)。那在確診腎病后，腎友在治療中是有很大“選擇權(quán)”的，包括用藥治療、飲食的管理、各項(xiàng)檢查，怎么對(duì)病情有利，對(duì)腎功能穩(wěn)定更有利，就怎么做。但有些患者卻常處于糾結(jié)狀態(tài)中，比如激素降蛋白，覺(jué)得副作用大或長(zhǎng)期吃效果不明顯，就糾結(jié)要不要換藥，比如大量蛋白尿要適當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?，就開(kāi)始糾結(jié)能不能吃肉，不吃肉營(yíng)養(yǎng)不良怎么辦等等。這些糾結(jié)其實(shí)對(duì)病情一點(diǎn)好處沒(méi)有，腎友更該做到是嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，管理飲食，治療的事情就交給醫(yī)生就好了。四、更能管住嘴、護(hù)好腎飲食管理也是治療中的一項(xiàng)，比如大量蛋白尿患者要堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、血壓高、水腫的患者要低鹽等等。良好飲食習(xí)慣，既能緩解癥狀，同時(shí)減輕腎臟負(fù)擔(dān)。但有些腎友總覺(jué)得委屈了自己，這不能吃那不能吃有什么意思。相比于病情，嚴(yán)格要求自己，是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)病情負(fù)責(zé)，腎友們要認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)。2020年06月09日5116
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 幾乎所有疾病的飲食規(guī)則中，都可能見(jiàn)到“禁忌辛辣刺激性食物”這一條，腎病也不例外。 什么是“辛辣食物”？ 辛就是辣，辛辣食物的代表，可能就是辣椒了。但辣椒是舶來(lái)品，進(jìn)入中國(guó)人的食譜是明末之后的事了。在明之前，蔥、韭、蓼、蒿、芥五種辣味食物，統(tǒng)稱為五辛。 如今我們常說(shuō)的辛辣食物，包括辣椒、花椒、芥末、胡椒、韭菜、蔥、姜、蒜等。 腎病能吃辛辣食物嗎？ 吃任何食物都有一個(gè)合適的“劑量區(qū)間”，饅頭米飯的劑量區(qū)間較高，而辛辣食物則較低，所以并不要求腎病患者完全禁忌辛辣食物，而是要適當(dāng)?shù)厣俪浴? 1.腎友應(yīng)少吃辣椒 動(dòng)物試驗(yàn)顯示，辣椒素會(huì)加重IgA腎病，但這一現(xiàn)象并未在人體中證實(shí)。少吃辣椒這一條，IgA腎友應(yīng)更加注意，但不要求一點(diǎn)也不能吃。 調(diào)味料劑量的辣椒是沒(méi)問(wèn)題的，但要是炒半鍋辣椒當(dāng)菜吃，并非健康飲食。 2.腎友可適量吃姜、蒜 研究表明，姜、蒜對(duì)改善腎病病情有益。 韭菜和茴香可能對(duì)腎病有益，但證據(jù)不充分。 哪些人應(yīng)該少吃/不吃辛辣食物？ 1. 容易出汗的人。吃辛辣食物會(huì)大量發(fā)汗。 2.腸胃不適的人。比如胃潰瘍、痔瘡、急慢性腸胃炎等，吃辛辣食物會(huì)產(chǎn)生不適。 3.失眠、神經(jīng)衰弱的人。辣椒素對(duì)腸胃的刺激會(huì)使人無(wú)法平靜，加重失眠。 4.口舌敏感的人。比如辛辣食物后嘴唇紅腫，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性的地圖舌的人。 5.咽喉不適的人。包括急性咽喉炎、會(huì)咽炎、扁桃體炎等，辛辣食物加重咽喉的粘膜刺激與疼痛。 辣椒有益于長(zhǎng)壽和心血管健康 對(duì)于沒(méi)有相關(guān)疾病的人，辣椒會(huì)帶來(lái)益處。 著名心血管病雜志JACC的一項(xiàng)大型前瞻性研究表明：經(jīng)常吃辣椒，有助于降低全因死亡率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。 研究結(jié)果顯示，與很少吃辣的人相比，每周吃4次以上辣椒的人，全因死亡率和心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（分別降低23%和34%。） 最后 在很多情況下，因?yàn)獒t(yī)療資源受限，一位醫(yī)生很難對(duì)患者的各系統(tǒng)器官有全面的認(rèn)識(shí)，這個(gè)時(shí)候，建議避免或少食用辛辣食物，就像戒酒戒煙、少吃油膩食物一樣，是一種絕對(duì)沒(méi)錯(cuò)且無(wú)害的中肯建議。 如果腎病朋友沒(méi)有其它相關(guān)疾病，可以適量吃一點(diǎn)辛辣食物，微辣無(wú)礙。但如果伴有咽喉、腸胃等病癥，吃之后的不適感覺(jué)在提醒你，該停嘴了。2020年06月02日2936
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腎功能衰竭相關(guān)科普號(hào)
周福德醫(yī)生的科普號(hào)
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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劉林林醫(yī)生的科普號(hào)
劉林林 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腎內(nèi)科
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陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
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