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2019年09月25日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 我們每一個人從小就被告知病從口入，以前大多簡單的理解為吃進去細菌病毒會導(dǎo)致疾病，事實上有時候吃進去干凈甚至優(yōu)質(zhì)蛋白都有可能產(chǎn)生疾病，如果人體的一些重要臟器出現(xiàn)問題，這一點會變得更加突出，尤其是腎臟問題，有時候隨便飲食可能加重病情，當然有些人為了減輕病變腎臟的負擔，選擇盡量少吃，這樣對嗎？血肌酐是評估腎臟疾病程度的一個重要指標，很多腎病患者為了降低血肌酐水平，選擇長期吃素。雖然短期內(nèi)血肌酐水平會較前降低，但是長期素食時，會營養(yǎng)不良、免疫力低下，身體素質(zhì)每況愈下，時間久了，即使不進食肉類，原本的“正?！币埠茈y長久維持下去。醫(yī)生一直建議腎病患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白，那么哪些是，我們又該如何選擇？而吃多少合適不會影響腎功能呢？1.種類繁多的蛋白質(zhì)腎病優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，是指肉、蛋、奶等，含有必需氨基酸多的蛋白質(zhì)，最主要的是動物蛋白。其中肉類分為紅肉和白肉，分別是豬、牛、羊肉和魚、蝦、雞鴨等。豬牛羊肉的蛋白質(zhì)平均含量為20%，且富含鐵，是補血的好食物。腎病患者常會合并腎性，如不加以控制還會加重病情。因此，腎病患者適當攝入對病情改善是有益的。禽類的蛋白質(zhì)不低且脂肪含量更低，對于有高血脂的腎病患者，是不錯的選擇。魚蝦類，我們都知道是優(yōu)質(zhì)蛋白，其蛋白含量約15-30%，其相對于其他兩種肉，不飽和脂肪酸的含量更高，可以一定程度上降低心腦血管疾病的發(fā)病風險。但需注意大部分貝類、深海魚、蝦含有大量嘌呤，其最后變?yōu)槟蛩?，因此痛風、尿酸高的病人注意避免攝入這些食物。此外“以形補形”的腰子，尿酸及脂肪含量均高，也需注意少吃。加工的肉類，如火腿、香腸、風干臘肉、煙熏肉等，經(jīng)加工后含大量鹽和磷，不僅加重腎病患者進展為尿毒癥的風險，還增加死亡風險、增加普通人患慢性腎臟病的風險。奶類，如有血脂高者建議飲用低脂牛奶，蛋類也屬優(yōu)質(zhì)蛋白，但需注意蛋黃的攝入，避免膽固醇過高。大豆也富含大量蛋白質(zhì)，但腎病患者不能直接攝入，因其富含大量磷、鈣。但經(jīng)加工后加熱后，例如豆腐、豆?jié){其內(nèi)含量將會大大降低，且便于吸收，因此腎病患者可適量攝入。2.注意控制進食量正常人每天都需要攝入足夠蛋白質(zhì)滿足機體需求，長期吃素的腎病患者沒有足量蛋白質(zhì)的攝入，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫力低下等危害。因此腎病患者應(yīng)當攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，且適量并不會影響病情。那么腎病患者如何控制量呢。目前推薦無明顯腎功能減退的患者，每天0.8g/Kg,如伴有腎功能衰竭，0.5-0.6/Kg為宜，對于低蛋白血癥者可適度增加。如果不能管住自己，建議就餐前將自己的進食量分開裝，這樣可以一定程度避免過量攝入。3.肉湯慎飲羊肉湯、排骨湯等總是香氣四溢，已經(jīng)吃很少肉的腎病患者，可以喝湯解饞嗎？答案是最好不要。首先湯內(nèi)營養(yǎng)價值沒有肉高，且慢燉的湯內(nèi)含有大量嘌呤、脂肪、磷等，攝入后加重腎病患者腎臟負擔。因此，腎病患者可適量進食蛋白，并依據(jù)自身情況選擇合適的優(yōu)質(zhì)蛋白、適量攝入，并需注意定期復(fù)查腎功能哦！2019年09月21日1056
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周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 腎病科 腎病患者的飲水一直是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問題，腎病的患者呢，他到底是該多喝水，還是少喝水呢，這個不是有恒定不變的主要來看一下這個生病患者他自身的情況，這個患者有沒有水腫。 有沒有心衰，呃，容量負荷情況怎么樣來決定的，比如說這個患者的話，他有水腫的話容量負荷過重，又有尿量偏少，這個時候呢，她就應(yīng)該少喝水。 如果這個腎病患者的話，他的尿量正常沒有生沒有這個水腫的情況下，它就是正常喝水，如果這個患者的話，他現(xiàn)在有脫水的情況了，比如說他有腹瀉，發(fā)熱，脫水的情況的時候呢，他可以適當?shù)亩嗪人?/a>2019年09月12日15481
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陳俊文主治醫(yī)師 柳州市中醫(yī)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 很多年前，現(xiàn)代醫(yī)學就提出了腎衰竭患者不能吃豆類食物； 因為他們認為豆類食物所含的蛋白質(zhì)為植物蛋白，而植物蛋白中非必須氨基酸的含量比較高； 而慢性腎衰竭患者因為腎功能減退，排泄代謝廢物的能力下降； 非必須氨基酸的生物利用度低，會在體內(nèi)產(chǎn)生較多的代謝廢物，從而進一步加重腎臟負擔； 所以，腎衰竭患者應(yīng)該禁食豆制品。 相反，一些動物蛋白，如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚肉，所含的氨基酸以必須氨基酸為主； 必須氨基酸生物利用度高，產(chǎn)生的代謝廢物少，從而被認為是“優(yōu)質(zhì)蛋白”； 所以，慢性腎衰竭患者應(yīng)以進食優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如蛋、魚、瘦肉、牛奶。 這一觀念影響了眾多醫(yī)生和腎衰患者，并且影響了很多年； 醫(yī)生說不能吃，病人也不敢吃。 而中醫(yī)一貫認為：大豆能補腎、補腦，豆是最有利于腎病的食物。所以，對于腎病患者不能吃大豆制品的說法，我也是一直耿耿于懷！ 不過，事情終于有了轉(zhuǎn)機， 新的研究表明，大豆蛋白中的氨基酸組成和牛奶蛋白中相近，必須氨基酸的組成非常豐富，接近人體的需要。 所以，大豆蛋白也為優(yōu)質(zhì)蛋白，在營養(yǎng)價值上不低于動物蛋白。 并且，一些研究表明，大豆蛋白對腎臟具有保護作用。 此外，大豆中的不飽和脂肪酸含量非常豐富，而膽固醇卻幾乎為零，是防治高血脂、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等疾病的理想食品。 大豆中還含有豐富的鈣、磷礦物質(zhì)、B族維生素等。 如此好吃，營養(yǎng)又健康的豆制品，怎能拒絕？ 因此，在學術(shù)界，在腎病領(lǐng)域，專家們也逐漸接受了豆制品，不再把它列為腎衰竭患者的禁忌食物中。 就是說，腎衰竭患者是可以吃豆制品的，請記住這里講的豆制品特指大豆（黃豆）制品，而不是其他青豆、豌豆、紅豆等。 那么，問題又來了，可以吃，是不是代表著可以放心吃，可以隨便吃？再請記住一點，慢性腎衰竭患者飲食的一個重要原則就是：低蛋白飲食。 不管大豆蛋白，還是肉類蛋白，都應(yīng)該控制總量的攝入，一般來說，每公斤體重，每天進食0.6-0.8克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)就夠了，多則無益！ 還有，豆制品種類很多，而腎病朋友選擇豆腐、豆?jié){就可以了，原汁原味的最健康。 像那些在制作過程中添加了大量的鹽、醬油、調(diào)料、食品添加劑的豆干、豆豉啊，則不建議食用。2019年08月26日7917
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎衰竭的飲食啊，咱們要求首先是低鹽低脂少吃鹽，少吃油優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食就要控制蛋白的總量，因為蛋白入量高了腎臟負擔，就會加重，但是呢，優(yōu)質(zhì)蛋白，還要給夠一般像牛奶啊，雞蛋青啊，鯉魚鯽魚啊，這些還是可以吃的當然要求少吃油，適當?shù)囟喑砸恍┖矸鄣氖澄锷剿幇。箢^啊，老玉米啊這些啊，然后呢，不讓吃那個含磷高嘞含飄零高嘞，像動物內(nèi)臟啊，肉湯啊，啤酒啊，海鮮啊，蠶豆花生米啊，這些不讓吃水果蔬菜，按說是可以吃的，但是要注意血鉀高不高血糖高不高，諸如此類的a種類來講，比較優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，這是腎衰的基本要求。2019年06月28日2438
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張宇梅副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 磷幾乎存在于所有食物中，所以只要張口吃飯，磷就會隨著營養(yǎng)物質(zhì)的吸收進入體內(nèi)。所以反復(fù)強調(diào)吃飯的時候一定要同時服用降磷藥物。 食物中的磷分為兩種，一種是食材本身固有的磷，與食材中的蛋白質(zhì)有機結(jié)合的“有機磷”，另一種是作為食物添加劑的“無機磷”。 雖然磷幾乎存在于所有食物當中，但是每種食材的有機磷含量差異很大。醫(yī)學營養(yǎng)學上有一個“磷蛋（白）比值”作為衡量食物含磷狀況，在沒有添加劑干擾的情況下，磷蛋（白）比越低，越不容易引起高磷血癥。比如說一個雞蛋中蛋清和蛋黃的磷蛋比都有所不同，蛋清的磷蛋比僅為1.4毫克/克，而蛋黃卻高達23毫克/克，是典型的高磷食物。 重點關(guān)注：食物添加劑中的無機磷 食物添加劑在我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)用極其廣泛，可以說是防不勝防。食物添加劑和防腐劑都屬于無機磷，很容易被腸道吸收入血，吸收率高達90%以上。 這里還要特別強調(diào)一下“飲料”，喝飲料可以說是透析腎友最不適合的選擇（水多、磷高、鉀高、不解渴）。還有茶水盡量不要喝。 真心祝愿在我們醫(yī)患共同努力下，做到科學診治、合理治療，在延長壽命的同時提高腎友們的生活質(zhì)量，大家加油！ 本文系張宇梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月22日2654
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朱加明副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 最近經(jīng)常收到病友的問詢：“朱醫(yī)生，我可以吃大閘蟹嗎？”“朱醫(yī)生，我參加同學聚會，可以喝點酒嗎？”“朱醫(yī)生，同事聚餐，我好想和她們一起吃火鍋，我能吃火鍋嗎？”我都微笑著統(tǒng)一回答：可以吃，但勿貪嘴。因為我知道他們都病情相對穩(wěn)定。民以食為天，看過《舌尖上的中國》都知道，享受美味，那是生活必不可少的一道樂趣。腎病的飲食固然應(yīng)該重視，但生活的質(zhì)量也同樣需要保證。比起飲食控制不佳，營養(yǎng)不良更加對疾病不利。慢性腎病的患者究竟有什么絕對不能吃的呢？只有下述兩種情況，需要避免。第一，你對該食物過敏。第二，你處于疾病的急性發(fā)作期，病情不穩(wěn)定。譬如，你處于高鉀血癥，那么高鉀的食物就不能吃；你處于痛風發(fā)作期，尿酸很高，那么你就得暫時遠離海鮮、火鍋、啤酒、動物內(nèi)臟；如果你處于血糖控制極差導(dǎo)致酮癥，那么你就要暫時忘記你鐘愛的甜食。如此等等。除此之外，我不認為腎病患者有絕對不能吃的食物，但是需控制量，這才是關(guān)鍵。那么，慢性腎病患者究竟該怎么吃？掌握好下述主要的原則，你就既能解饞，又能保腎。第一，低鹽低脂，這是健康飲食的標配。不僅是腎病或心血管疾病，健康人群也該執(zhí)行。低脂比較好理解，低鹽稍解釋一下，低鹽主要是低鈉，慢性腎病患者鈉的攝入要控制在2-3克/天，也就是食鹽要控制在5-6克/天，因為含鈉不僅僅有食鹽，醬油、味精、運動飲料包括乳制品都含有鈉，如果這些多了，那么食鹽就該相應(yīng)減少。順便說一下，低鈉鹽，鈉含量少了，但鉀含量多了，所以對于腎功能不好的病友，就不建議低鈉鹽了，因為容易造成高鉀血癥更不好。第二，當腎小球濾過率小于60時，通常也就是肌酐超出正常值時，需要優(yōu)質(zhì)低蛋白。（透析患者除外）1.關(guān)于優(yōu)質(zhì)蛋白，主要是動物蛋白，如瘦肉、魚、牛奶、雞蛋以及大豆，這里有兩點需注意：（1）優(yōu)質(zhì)蛋白不是吃素，恰恰相反，是吃葷。（我曾經(jīng)接診過一個患者，整整吃了兩年素，沒占半點葷腥，結(jié)果造成嚴重貧血和營養(yǎng)不良，這是大錯特錯！）（2）大豆及其制品也是優(yōu)質(zhì)蛋白，所以腎病患者鼓勵吃大豆，而不是以往認為的不能吃豆制品。（什么是大豆呢？主要就是黃豆，也就是我們平時豆制品等主要來源。）2.關(guān)于低蛋白。我們正常人攝入的蛋白為1-1.2克/kg體重，那么腎功能減退的時候低蛋白就要求控制在0.6-0.8克/kg體重，腎功能嚴重減退的時候就要求更低，0.4-0.6克/kg體重，當然，這時候必須補充必需氨基酸，也就是我們常提及的a-酮酸片。（這里所說的體重是標準體重，胖子和瘦子的體重不能算數(shù)哦。）3.怎么計算食物蛋白含量？各種食物的蛋白含量不同，如果你手邊有食物營養(yǎng)成分表，那自然最好，如果沒有，我介紹一個簡單的估算方法。根據(jù)蛋白含量高低分成三類：第一類為低蛋白的食物，如瓜果蔬菜，可以平均估算為1克/50克食物；第二類為中等蛋白含量的食物，如谷薯類，也就是我們的主食，約為4克/50克食物；第三類為含量最高，也就是肉、奶、蛋、大豆等，大概為7克/50克食物。這樣，我們就可簡易算出你每天所需的蛋白對應(yīng)的食物，然后根據(jù)總熱量調(diào)配。第三，總能量攝入必須保證。上面第二條講的主要是控制蛋白攝入，這對慢性腎病很重要，但同時必須記住，限制蛋白攝入的同時，必須保證總能量的攝入，否則就容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。一般患者都需避免重體力活動，通常所需的熱量為30-35大卡/kg體重，其中約60%靠碳水化合物、30%靠脂肪、余下的靠氨基酸等其它營養(yǎng)來源。第四，不宜大量飲水。很多患者都認為應(yīng)該多喝水，這樣才能多排毒素，這點必須糾正，要知道，體內(nèi)水分大部分是靠腎臟排泄的，腎功能不好，多喝水必然加重腎臟的負擔，這對腎臟是不利的，尤其腎病綜合征、全身水腫、尿量減少、及心功能差的患者，尤其要注意限制水分的攝入。那怎么計算喝的水量呢，簡單一點來說，就是“量出為入”，也就是你前一天有多少尿量，你后一天能喝的水量就是該尿量的毫升數(shù)+500ml。當然，脫水、尿路感染、高尿酸，可以適當多喝水。第五，注意高鉀、高磷和高尿酸。腎衰竭的患者到后期，容易出現(xiàn)高鉀血癥，需要避免高鉀的水果和食物（如香蕉、橘子、橙子、柚子、獼猴桃、葡萄以及肉等）；高磷血癥，容易導(dǎo)致骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，這時候需要限制高磷的食物（如動物肝臟、堅果、干豆等）。這里可以教大家一招，可以把高鉀高磷的食物（如肉類和蔬菜）先用開水燙數(shù)分鐘，就可以過濾掉一部分鉀和磷，然后再炒著吃就安全多了。關(guān)于高尿酸，這里就不多說了，可閱讀我的其他科普文章。（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科朱加明）本文系朱加明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月30日8261
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