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2019年05月25日
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皇幼明副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 皮膚科 何為生殖器皰疹？生殖器皰疹是有單純皰疹病毒（hsv）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜而引起的一種炎癥性、復(fù)發(fā)性疾病，是較常見的性傳播疾病。hsv-2是主要的病原體，hsv-1占比較少。 非常郁悶為何會得這個毛病？主要通過性傳播途徑感染。由于HSV在室溫和干燥條件下易被滅活，唾液傳播和污染衣物的簡介傳播幾無可能。 是否有一次性治愈的方法？本病雖然常見，但目前世界范圍內(nèi)尚無徹底治愈的方法，反復(fù)發(fā)作常給患者帶來身心的巨大痛苦。 為何會反復(fù)發(fā)作？感染后HSV潛伏在感染部位附近神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)元中，在誘因出發(fā)下可以在此發(fā)病。誘因主要有：免疫下降、外傷、性交、酗酒、月經(jīng)、勞累、受寒、發(fā)熱等 生殖器皰疹可以治療嗎？雖然本病易反復(fù)發(fā)作，但通過避免誘因、應(yīng)用增強抵抗力的藥物、適當(dāng)身體鍛煉，可以顯著降低該病的發(fā)病頻率，甚至不發(fā)作。 如何判斷是否患有生殖器皰疹？1.生殖器及肛周等黏膜部位出現(xiàn)紅斑、簇集水皰，伴或不伴疼痛、瘙癢、灼熱感，水皰破潰后可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂，甚至膿皰；2.有與生殖器皰疹患者性接觸病史；3.局部分泌物HSV檢查陽性 生殖器皰疹的分類？主要分為初發(fā)性生殖器皰疹和復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，也有不典型生殖器皰疹、亞臨床感染和特殊類型的感染（皰疹性宮頸炎、皰疹性直腸炎、合并HIV感染的、有免疫缺陷的、妊娠期生殖器皰疹、新生兒生殖器皰疹以及伴有系統(tǒng)并發(fā)癥的生殖器皰疹） 孕婦和新生兒生殖器皰疹影響大嗎？原發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹可能會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常甚至死胎；復(fù)發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹，其癥狀可加重，對胎兒無影響。新生兒HSV感染可有多種癥狀，嚴(yán)重者甚至死亡。 治療1、初發(fā)性（原發(fā)性）：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，7-10天 2、皰疹性直腸炎、口炎、咽炎：增加劑量或延長療程至2周 3、播散性：需系統(tǒng)用藥 4、復(fù)發(fā)性：上述藥物治療5天 5、頻繁復(fù)發(fā)（每年》6次）：需長期給藥，6月-1年 6、孕婦皰疹：目前用藥有爭議，初發(fā)性主張阿昔洛韋治療，復(fù)發(fā)性可在近足月時適當(dāng)使用降低疾病發(fā)作 7、新生兒皰疹：靜滴阿昔洛韋 預(yù)防1、潔身自好 2、戴套性交 3、告知性伴，取得諒解和合作，共同抵御疾病 4、避免前面所述的誘因 5、孕婦宣教，原發(fā)感染者建議剖腹產(chǎn) 6、積極治療 本文系皇幼明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月27日2990
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柯吳堅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 本文系柯吳堅醫(yī)生根據(jù)美國CDC2015年6月5日最新發(fā)布的皰疹病毒治療指南進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。根據(jù)美國疾控中心性病指南顯示：孕婦在懷孕晚期初次感染生殖器皰疹，出現(xiàn)新生兒皰疹的概率高達(dá)30%~50%。而在懷孕的前5個月或再次感染生殖器皰疹的孕婦出現(xiàn)新生兒皰疹的概率不足1%。因此，如何預(yù)防新生兒皰疹主要從以下兩個方面下手：1、避免在懷孕晚期感染生殖器皰疹；2、避免胎兒在分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染生殖器皰疹。如何避免在懷孕晚期感染生殖器皰疹的方法：1、 避免與已知或懷疑感染生殖器皰疹的性伴發(fā)生陰道性行為；2、 避免與已知或懷疑感染口腔皰疹的性伴發(fā)生口交性行為；3、 對不知道是否感染生殖器皰疹的孕婦及其性伴建議做血液皰疹病毒型特異性抗體檢測；4、 目前缺乏通過抗病毒治療來預(yù)防孕婦感染皰疹的臨床研究證據(jù)。如何避免胎兒在分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染生殖器皰疹1、 在臨產(chǎn)，應(yīng)仔細(xì)詢問所有孕婦有關(guān)生殖器皰疹的癥狀（包括前驅(qū)癥狀），進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查；2、 如果孕婦沒有任何癥狀（包括前驅(qū)癥狀）或體征，可經(jīng)陰道分娩；3、 盡管剖宮產(chǎn)并不能完全避免新生兒感染皰疹病毒，但臨產(chǎn)時出現(xiàn)生殖器皰疹的孕婦應(yīng)行剖宮產(chǎn)，以預(yù)防新生兒皰疹病毒感染。本文系柯吳堅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。如果您有任何相關(guān)疑問可以通過訪問我的個人主頁咨詢（kewujian.haodf.com ）2015年05月01日5782
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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹是感染單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病。其中90%是II型單純皰疹病毒引起，病毒多存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中并可長期存在，主要通過性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。皰疹病毒感染的潛伏期為1周至2個月。目前很難治愈，易于復(fù)發(fā)。原發(fā)性生殖器皰疹感染潛伏期約為3～5天，其發(fā)病大多有規(guī)律可循：發(fā)熱、頭痛、乏力是常見癥狀，于局部癥狀出現(xiàn)3天左右達(dá)高峰，伴局部的燒灼感，繼而出現(xiàn)紅斑，很快在紅斑的表面發(fā)生數(shù)個成簇分布的小水皰或膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，大多有燒灼樣較劇烈疼痛，大多數(shù)患者伴有雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，且多可在一周左右自愈。女性病人多發(fā)生于陰唇、肛門周圍、陰道。男性病人多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口或陰莖體，也可伴有咽部感染，表現(xiàn)為咽喉痛。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹往往較輕，局限于生殖器。發(fā)病機理為一周后原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的皰疹病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸長期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內(nèi)潛伏的病毒激活而復(fù)發(fā)，這就是生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)的原因。復(fù)發(fā)常發(fā)生于原發(fā)性生殖器皰疹后1-3個月內(nèi)，第1次感染后1年內(nèi)約60%的患者復(fù)發(fā)，有些多達(dá)10次以上，癥狀比原發(fā)性生殖器皰疹輕。感染者在沒有癥狀和局部損害其間可能仍有傳染性。診斷主要依靠臨床癥狀及實驗室的涂片或病原學(xué)的檢查，PCR技術(shù)在分泌物的病原體檢查中有重要的臨床診斷價值。如何預(yù)防?1、首先了解本病的傳染途徑及疾病特點，要潔身自好，避免不潔性接觸、提倡使用避孕套。2、注意在公共場所的自我保護(hù)，尤其是女性，提倡淋浴、不直接坐在公共浴池、游泳池的坐椅、座式馬桶等。3、講究衛(wèi)生，注意勤換洗內(nèi)褲，不使用他人的盆具、泳衣、毛巾，上廁所前一定要洗手防止病毒沾染。4、患者的內(nèi)衣、床單以及其分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動期，禁止性生活，以免被病毒傳染。因為避孕套未覆蓋的部位仍有傳播病毒的可能。5、性伴侶一方患病時，另一方也及時前往醫(yī)院檢查治療。治療：1、避免抓撓以保持皰疹壁完整、清潔與干燥，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。合并細(xì)菌感染時用敏感抗生素。2、抗病毒治療是目前最常用的方法。無環(huán)鳥苷、阿昔洛韋、法昔洛韋、萬乃洛韋等抗病毒藥物可以縮短疾病過程，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)、防止復(fù)發(fā)。3、頻繁復(fù)發(fā)者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用長期抑制療法。2013年07月12日26080
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師吳焱老師，話題是生殖器皰疹的診斷方法和防治措施。吳焱：非常感謝大家一直以來的支持，今天晚上我們要講的話題是關(guān)于生殖器皰疹的，這個話題以前也講過，可能其他的大夫也講過，關(guān)于這個問題，可能每次關(guān)注的網(wǎng)友不一樣，所以我們也把這個話題再重新講一下，或者是從不同的角度給大家做一個解讀，因為每次講的內(nèi)容還是有不一樣的地方。生殖器皰疹是比較常見的性傳播疾病，目前在性傳播疾病里面，應(yīng)該說排到了第四位左右，當(dāng)然了，它的影響力不如艾滋病，不如梅毒，不如淋病，或者是尖銳濕疣這么被更多人知道，可能知道的人相對來說少一些，但是生殖器皰疹作為比較常見的性傳播疾病，它的發(fā)病率是越來越高，最近幾年有報道，國內(nèi)每年生殖器皰疹的發(fā)病率也在逐年的遞增，每年大概是30%—50%的比例增加，所以說比例還是很高的，如果一直持續(xù)這么增長下去，會有越來越多的人罹患生殖器皰疹。[20:04:03]吳焱：生殖器皰疹對人體的危害來說不算太大，它是病毒性的疾病，是人類單純皰疹病毒，單純皰疹病毒通常分為兩型，一個是一型，一個是二型，跟生殖器皰疹有關(guān)的二型為主，但是最近幾年的發(fā)展趨勢是一型越來越多，以前我們書上曾經(jīng)說過，生殖器皰疹發(fā)病率調(diào)查顯示二型大概占到80%、90%，最及幾年，二型的越來越低，主要是跟生活方式，還有性行為的方式有關(guān)系，現(xiàn)在二型的比例不僅在國內(nèi)，而且在國外也是同樣的變化趨勢，二型的也越來越多，一型和二型引起的皰疹相比還是有區(qū)別的。一型主要是見于口腔周圍，很多人是口周長水泡，外陰和生殖器的是二型為主，現(xiàn)在這兩個也有交叉，主要是口交越來越多，這是導(dǎo)致在外陰部位的生殖器皰疹由一型引起的就比較多了，同時口唇周圍的皰疹由二型引起的也增加了。它們倆同樣引起生殖器部位的皰疹，他們的預(yù)后是不一樣的，就是說由一型引起的生殖器皰疹和二型引起的生殖器皰疹，它們的臨床表現(xiàn)和疾病的轉(zhuǎn)歸會有區(qū)別。二型相對來說比一型引起的皰疹復(fù)發(fā)率要高，另外疾病恢復(fù)起來可能比一型要稍微慢一點，就是說一型、二型相比，一型表現(xiàn)的輕一些，這就是為什么有的人得了皰疹過后，可能發(fā)了一次過后有可能就不復(fù)發(fā)了，或者是個別情況下復(fù)發(fā)一兩次就不復(fù)發(fā)了。也有朋友得了皰疹之后反復(fù)發(fā)作，我們推測可能是二型可能性大一些。其實一型、二型對身體的損害都不是太大，因為皰疹大多數(shù)情況下主要是在局部，反映到是局部的水泡，或者是局部有潰瘍，口唇周圍、外陰的部位有潰瘍，或者是水泡。全身的這種表現(xiàn)應(yīng)該是不大的。如果要出現(xiàn)全身的癥狀，一般也是剛感染的時候，個別情況下可以發(fā)燒，另外還有局部的淋巴結(jié)重大，比如說口唇周圍，頸部的淋巴結(jié)腫大，另外是下頜，另外是外陰部位的，雙側(cè)腹股溝部位的淋巴結(jié)重大，這是它的表現(xiàn)，除此以外，其他的表現(xiàn)還是比較少的，主要是局部的。但是皰疹顯然不是那么簡單的，因為皰疹很多時候會使感染皰疹的病人覺得很煩，就是不斷的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)最頻繁的可以達(dá)到這一批還沒有好，下一批又來了，可以在同一部位，可以不在同一部位。當(dāng)然了這個是比較少見的，比較常見的情況就是過幾個星期，或者是幾個月再來一次，比如說一年有個五六次，或者是十來次，甚至有的女性，可能跟月經(jīng)還有關(guān)系，沒來月經(jīng)之前，就會出現(xiàn)一些問題。[20:09:59]吳焱：復(fù)發(fā)決定于兩個方面，一個是體內(nèi)病毒的情況，一個是免疫的情況。體內(nèi)病毒的情況影響倒不是很大，因為病毒是感染之后，通過皮膚，之后會潛伏在神經(jīng)里面，就不能消除的。在機體免疫力低下的時候會出現(xiàn)，它會復(fù)制。另外一方面，就是機體的免疫力，如果說免疫力很低，疾病就越來嚴(yán)重，比如說正常人和HIV的病人相比，有可能HIV感染之后的皰疹，比如說水泡可能會更多，另外病情會更長，臨床的癥狀也會更嚴(yán)重一些，它是有區(qū)別的。免疫力決定什么呢？免疫力決定于自己是不是經(jīng)常有鍛煉，另外比如說有些時候，過度的勞累，或者是很大的精神壓力，也是有可能導(dǎo)致免疫力低下的，另外有的人喜歡大量的飲酒、酗酒，這也是有可能的。另外就是一些刺激的食物，辛辣的食物。還有月經(jīng)，甚至性交，性生活也是一種刺激因素。甚至做手術(shù)，這些都有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。其他病引起的發(fā)燒，也會引起皰疹的復(fù)發(fā)。大多數(shù)情況可以用免疫力低下解釋。[20:12:52]吳焱：感染之后，一般來說經(jīng)過三到七天左右會出現(xiàn)臨床癥狀，一開始可能會局部發(fā)癢，甚至疼痛，尤其是開始的時候疼痛比較明顯一點，或者是燒灼感，再之后一兩天有可能局部出現(xiàn)水泡，水泡是一堆一堆的小水泡。再過一兩天，可能水泡就開始破裂，形成潰瘍，再過幾天，潰瘍慢慢就結(jié)痂，就好了，時間持續(xù)大概幾天，甚至長一點的話10多天，這是初發(fā)。過一段時間之后，在剛才說的因素的刺激下，或者是其他原因?qū)е碌拿庖吡Φ拖掠殖霈F(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一般時間會縮短一些，一般是幾天左右。過幾天就好了，過幾天又復(fù)發(fā)，這就是一個比較典型的臨床表現(xiàn)。而一旦感染了皰疹，應(yīng)該說復(fù)發(fā)的還是比較常見的。對于皰疹的臨床表現(xiàn)，有的人是典型的臨床表現(xiàn)，一看基本上能夠判斷了，另外是比較有規(guī)律，這是典型的臨床表現(xiàn)，還有一種情況就是亞臨床感染，就是說患者可能沒有特別明顯的癥狀，或者是說他自己沒有覺察到，比如說在外陰的部位，可能會出現(xiàn)皮膚的裂紋、裂口，他自己也沒想到什么問題。還有局部出現(xiàn)一小片的紅斑，這也可能是非典型的表現(xiàn)。有的時候是癤子，或者是丘疹，這些實際上都有可能是皰疹。這種情況下容易被忽略，甚至容易被誤診，即使醫(yī)生看也很難判斷，到底是屬于癤子，還是別的皮膚病，還是說就是生殖器皰疹，這要根據(jù)病史，以前是什么樣的情況，多久復(fù)發(fā)一次，多久好，有沒有淋巴結(jié)腫大，有沒有流行病學(xué)史，有沒有婚外性行為或者是高危的接觸，盡管這樣有時還容易誤診。在皰疹的疾病里面，亞臨床感染，或者是非典型的臨床表現(xiàn)是很常見的，有的人得了皰疹之后，他覺得好像得了一次再也沒得過，實際上不一定真的沒有復(fù)發(fā)，有可能復(fù)發(fā)了自己也不知道，必須要考慮到這種情況。[20:17:06]吳焱：診斷目前來說，理論上它的方法很多，比如說我們可以取泡液來做病毒的培養(yǎng)，這個時候往往可以查到病毒。第二，可以把泡液底部的滲出液取出來，我們可以在顯微鏡下看，這是細(xì)胞學(xué)的檢查，也能夠提供一定的幫助。其次就是做抗原的檢測，就是針對病毒的抗原也可以做一些檢測，還有是PCR的辦法，PCR是聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，就是找到一點點病毒，然后把這個病毒復(fù)制，一個病毒復(fù)制兩個，兩個復(fù)制四個，四個復(fù)制八個，八個復(fù)制十六個，這樣循環(huán)之后，病毒的量就可以達(dá)到很多了，這時就可以檢測出來，因為一個有時很難測出來。但是這些方法都有它的問題，比如說有的時候泡液可能里面就不一定有病毒，或者是病毒培養(yǎng)的方法對技術(shù)要求比較高，對實驗條件要求比較高，不便于開展，這些方法都有一定的局限性。相對來說比較簡單的方法就是做抗體的檢測。我們知道，抗體有兩種，一種是IGG，就是說一旦感染的皰疹之后，這個抗體都有可能會有，相對來說比較穩(wěn)定，有這個抗體表示你感染了病毒了，但是你不一定就復(fù)發(fā)，但是你有可能是以前感染的，現(xiàn)在不怎么復(fù)發(fā)，或者說在兩次復(fù)發(fā)的間隔期間做的檢查，這時只能查到IGG抗體陽性。還有IGM，它的特點往往是在皰疹復(fù)發(fā)的時候才出現(xiàn)，或者是說剛感染的時候，初發(fā)剛感染的時候出現(xiàn)的IGM，IGM抗體有一個不太好的地方，它出現(xiàn)的時間很短，比如說剛感染沒幾天，或者是十幾天，IGM出現(xiàn)了，但是幾天之后就沒了，就是要很準(zhǔn)確地在這個時間內(nèi)抽血，有可能查到它，除此之外很難查到。所以光靠IGM是很難診斷的，所以我們建議一型、二型都要查，IGG、IGM也分開查，這樣的話能夠在更大的范圍內(nèi)抓一些證據(jù)。但是這樣的檢測也是有不好的地方，因為第一個比較貴，項目多，第二個，這個抗體檢測的準(zhǔn)確性也不是那么高，不是非常的理想，大多數(shù)情況下也只是一種參考，它必須要和臨床結(jié)合。前面說的PCR的方法也比較好，但是現(xiàn)在不敢用，就是因為這種方法有時容易出現(xiàn)一些問題，比如說一個病毒可能很快擴增了，擴增了30次之后就很多了，萬一是實驗條件不好，有污染的污染了一個病毒。因為放大的倍數(shù)太多，就有可能出現(xiàn)問題。[20:25:20]吳焱：另外是治療，它就是抗病毒治療，要細(xì)說也很復(fù)雜。第一是治療藥物的選擇，比較常用的是阿昔洛韋，除此之外還有范昔洛韋、更昔洛韋，經(jīng)典的藥物還是阿昔洛韋，前段時間網(wǎng)上有報道用了阿昔洛韋出現(xiàn)腎的問題，但是不僅僅是阿昔洛韋，別的藥也有，其實阿昔洛韋是很經(jīng)典的藥，也很便宜，尤其是基層的老百姓來說，阿昔洛韋是很好的選擇，但是相對而言，要注意一下阿昔洛韋的副反應(yīng)，第一個有可能引起腎功能的衰竭，因為它的生物利用度低，比如說吃了五片藥，有可能只利用的一片藥，其他藥生物利用度可能高一些。由于生物利用度低，吃的藥又多，一天要吃五次，其他的一天吃兩次就可以了，這就不一樣了，所以說需要注意一下對腎功能的影響，尤其是腎功能本身有問題的人。正常人吃還好點，為了避免這種情況，就建議大家吃的時候多喝水，過喝水的話，對它是個稀釋，通過腎排泄，這會好的多。第二個，這個藥如果是長期用，大量用，有用的不正規(guī)的話，容易出現(xiàn)耐藥，就是抗藥性，你再吃沒效了。[20:27:54]吳焱：另外就是方案，初發(fā)的時候是一個方案，復(fù)發(fā)的是一個方案，都不一樣。簡單的說，初發(fā)的時候，就是第一次感染生殖器皰疹，這就是初發(fā)，初發(fā)一般來說我們用阿昔洛韋、范昔洛韋，法昔洛韋，大概7—10天就可以了。復(fù)發(fā)的情況下可以減少一些，因為復(fù)發(fā)的情況沒有初發(fā)那么嚴(yán)重，大概五天左右。這都說的是間斷治療，就是說復(fù)發(fā)一次治療一次，這就涉及到一個問題，就是說如果是反復(fù)的、不停的復(fù)發(fā)，頻繁的復(fù)發(fā)，這就是復(fù)發(fā)次數(shù)的問題，復(fù)發(fā)次數(shù)多和復(fù)發(fā)次數(shù)少的方案也是不一樣的，如果說復(fù)發(fā)的次數(shù)不多，大概一年小于6次，這種復(fù)發(fā)就不算太頻繁，這個時候就可以考慮頓挫治療，復(fù)發(fā)的時候給一次，這樣就可以。但是如果是頻繁的復(fù)發(fā)，大于6次，甚至一個月一次，一個月兩次這種，那就得考慮長期的維持，長期持續(xù)的治療，要4個月到12個月，這時的用量很低，每天只需要吃一次就可以了，多喝水，隨時監(jiān)測腎功，這種長期低劑量的維持對于腎功能的影響還是很小的。另外性伴也要治療，國內(nèi)有學(xué)者做了100多對夫妻的隨訪研究，比如說其中一個人感染了皰疹，不管是男的女的，他的配偶也叫過來，也來檢查外陰的情況，夫妻同患的大概占了30%多。在就診的時候，夫妻其中一方有，另外一方?jīng)]有的，他們也跟蹤，跟蹤一段時間過后，也有一定的比例會出現(xiàn)。就說明皰疹在夫妻之間的傳播還是比較明顯的，有人做過統(tǒng)計，大概是60%—70%，夫妻之間的接觸，傳播概率是比較高的。一般來說怎么知道復(fù)發(fā)，大多數(shù)情況下是覺得有癥狀，不舒服了，或者是疼、癢、燒灼感，這個時候你檢查的話，有可能已經(jīng)有一兩天的病史了，實際上在這之前的一兩天，在出現(xiàn)癥狀的一兩天就已經(jīng)開始了，這個時候就已經(jīng)有傳染性了。比如說昨天和自己的愛人同房了，你今天發(fā)現(xiàn)了，昨天實際上是有風(fēng)險的，這是比較麻煩的地方。另外就是癥狀不明顯，實際上是復(fù)發(fā)了，這個時候也是有風(fēng)險的。但是不管怎么說，如果發(fā)現(xiàn)了有癥狀，這個時候要千萬小心，這個時候的風(fēng)險是比較高的，在這個時候我們建議要使用安全套，但是安全套也不是絕對安全。另外，皰疹病毒可以在宮內(nèi)感染，也可以通過產(chǎn)道感染，尤其是在懷孕的后期，出生之前那一段，通過產(chǎn)道的時候很容易出現(xiàn)新生兒的感染，皰疹對生育的影響，對小孩的影響，有的時候是比較大的，尤其是初發(fā)，還有一種是初發(fā)，但是病毒不一樣，比如說第一種情況，剛感染生殖皰疹，而且這個時候感染的是二型，有人統(tǒng)計，大概對小孩的影響可以降到50%。第二種情況，以前感染過皰疹，但是是感染了一型，這次感染的二型，雖然說不是第一次感染，但是對二型是第一次發(fā)作，這會比剛才要好一些，但是也得有30%多。第三種情況，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，不是初發(fā)的，它的風(fēng)險就低了很多，大概1%—3%，有的人認(rèn)為低于1%的，不管多大比例，它的風(fēng)險在那，嚴(yán)重的有可能引起早產(chǎn)，引起發(fā)育異常，嚴(yán)重的可以死胎，這幾種情況都有可能發(fā)生，雖然機率不算太高，但是確實有這種可能，所以說風(fēng)險一定要有很好的評估。另外是生產(chǎn)的時候，通過產(chǎn)道的感染，通道陰道分泌物接觸小孩皮膚的感染，新生兒的感染是比較嚴(yán)重，甚至有可能影響到神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)的一些問題。所以說皰疹對于生育的影響，尤其是對于優(yōu)生優(yōu)育的影響，還是必須要受到重視的，所以說有這種皰疹病毒一定要去找醫(yī)生給你評估一下你的情況。懷孕時候的皰疹能不能治，該怎么樣治，這也是有爭議的，因為在懷孕期間用藥的話，在治療皰疹的同時，必須得考慮藥物對小孩的影響，比較主流的觀點認(rèn)為，雖然說有影響，但是它的風(fēng)險和收益相比，應(yīng)該說風(fēng)險要低一些，這個時候?qū)幙擅爸幬飳π『⒌挠绊?，也要盡量排除病毒對小孩的影響，還是要吃藥，如果真是沒控制住，病毒對小孩的影響更大。[20:39:53]吳焱：最后要說一點，小孩的治療，小孩出現(xiàn)的皰疹，必要的話也是可以考慮治療的，可以用阿昔洛韋輸液，一般情況下大概14天左右就可以，但是有的時候?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)有影響，這種就需要比較謹(jǐn)慎，小孩剛生下來，輸液也是比較困難的。不管怎么說，皰疹雖然說對自己的身體影響不是太大，但是它可以反復(fù)的發(fā)作，影響你的心情，影響生活的質(zhì)量。第二個會引起配偶的感染，這可不是你一個人的事，是家庭的事，甚至是整個大家庭的事。第三個就是生育的風(fēng)險，第四個就是對于女性來說，研究發(fā)現(xiàn)皰疹，尤其是二型的皰疹，它跟宮頸癌有關(guān)系，因為宮頸癌大多數(shù)情況跟HPV，叫人乳頭瘤病毒還是有關(guān)系的，但是如果是HSV，皰疹病毒和HPV同時存在的話，它有個促進(jìn)，不是簡單的疊加，它有個促進(jìn)的作用。皰疹對于HPV是一個協(xié)同，就是讓宮頸癌的發(fā)生率更高一些，進(jìn)展的更快一些，所以說跟那個是有關(guān)系的?；谶@幾個風(fēng)險，還是要引起重視，我剛才前面說了，發(fā)病率是越來越高，盡管發(fā)病率的趨勢是以一型為主，但是不管是一型還是二型，得了都挺麻煩的。[20:42:35]吳焱：關(guān)于預(yù)防，有原始有效的辦法，就是不要接觸或者是少接觸，在不清楚的情況下接觸感染的患者。[20:45:40]主持人：大不列顛 12天前與小姐發(fā)生關(guān)系，沒帶套，高危行為大約2天后小腹近陰毛處長了三個小紅斑，演化過程當(dāng)中內(nèi)無液體，也不太癢，2天后自行縮小消失，無破潰，大約4-5天前舌頭長了泡，感覺似乎比平時上火長出來的泡要大點硬點，感覺似乎有點發(fā)低燒（不過平時好像也有過此現(xiàn)象），今天臀部大腿肌肉比較酸痛，到一私人皮膚病醫(yī)院看病做化驗檢查血清HSV陽性，醫(yī)生說我得了生殖器皰疹，給我開了阿昔洛韋打點滴，打過之后幾小時舌頭上的泡破了，但并無液體滲出，有無血液，比較自然，就像上火以后長出的泡一樣。醫(yī)生說我有生殖器皰疹，我不知道他是想撈我的錢還是真的這樣認(rèn)為，我的問題如下： 1.血清HSV的假陽性有多高，查處陽性以后患生殖器皰疹的機率多大？ 2.最準(zhǔn)確確診生殖器皰疹的檢測手段是什么？ 3.有無可能是AIDS，如果懷疑是AIDS現(xiàn)在該怎么處理，據(jù)說窗口期至少6周，現(xiàn)在檢查陰性也沒有用，給位覺得有沒有可能是AIDS急性期，我最怕這個，感染了就判死刑了！ 4.到什么醫(yī)院的什么科室做個全面的檢查，排除包括AIDS、生殖器皰疹在內(nèi)的所有性傳播疾病。我現(xiàn)在該怎么處理，請專家指教，我都快崩潰了！ 吳焱：這個還真得考慮皰疹的可能，接觸過一周之后，舌頭長了泡，我覺得這個跟生殖器皰疹沒什么關(guān)系了。你說了一些問題，看你查IGG還是IGM，如果都查了，也有假陽性的，我們一般認(rèn)為大概查抗體的準(zhǔn)確性大概也就是80%、90%，有的還稍微低一點，看試劑，因為有的是進(jìn)口的，有的是國產(chǎn)的，假陽性、假陰性大概有10%—20%，所以必須要考慮到檢測本身的問題。如果查了陽性，得皰疹的概率就比較高了。診斷皰疹的方法，最好是把那幾個方式結(jié)合起來。有沒有可能是艾滋，可能性還是有，但是有多高呢，我認(rèn)為特別低，幾乎不用考慮。因為單次無保護(hù)的性接觸，這種機率還是很低的。最好去三甲醫(yī)院，或者是說醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，他們由于有人做研究，會關(guān)注每一個問題，到這些地方會比較好一些。[20:53:29]主持人：牛人 我男朋友因為一次出差,衛(wèi)生潔具的不干凈而感染了生殖器皰疹,我想請問一下,好了之后是不是不能生育? 吳焱：一般來說，看什么方式了，不太容易通過這種方式感染，但是并非不可能，衛(wèi)生潔具冬天的時候馬桶墊會有布的東西，這和光的上來不一樣，有可能有細(xì)菌、病毒的生長，或者是容易留下來。衛(wèi)生潔具感染的概率是低一點。不是不可以生育，應(yīng)該是可以生育，本身是不影響生育功能，只不過是不是能夠很健康的生育，是需要看看復(fù)發(fā)的情況。[20:55:37]主持人：yue 想問問我是否被傳染上，生殖器皰疹，我男朋友有這個病，我想知道我是否被傳染上． 說明一點：我們沒有發(fā)生性關(guān)系．但是我們共用一個衛(wèi)生間，并且有一次我們嘗試著發(fā)生性關(guān)系，沒有成功．會不會傳染上?。€有，可以告訴我女性如果得了這種病，有什么癥狀或者反應(yīng)么？ 吳焱：只要是有接觸，不管你是否成功，本身有皮膚的接觸，這種可能性是有的。女性和男性相比，情況要復(fù)雜一點，女性除了在外陰，還有可能在陰道壁，甚至在子宮宮頸的地方，這些地方你是感覺不到的。皰疹有的時候會引起腰部的不舒服，但是沒有特異性。[20:58:18]主持人：大大 HSV-1 IgG 陽性 請問屬于生殖器皰疹的范圍么 ？我在半月前有個不良性行為，2天前發(fā)現(xiàn)包皮出 出現(xiàn)膿包 后發(fā)生潰瘍，非常疼痛。后去醫(yī)院，在醫(yī)院抽血化驗 檢測出為：單純皰疹， HSV-1 IgG 陽性 醫(yī)生開了泛昔絡(luò)韋，轉(zhuǎn)移因子，重組人干擾素 3種藥品?，F(xiàn)問以下幾個問題：1：HSV-1 IgG 陽性 是否屬于生殖器皰疹的范圍？ 2：這個病是否反復(fù)發(fā)作？有沒有可能治愈？ 3：我這個情況可能不可能感染愛滋病？ 吳焱：以前可能認(rèn)為，一型主要是口周圍的，現(xiàn)在一型感染的比例也特別高，他還有癥狀，不過癥狀跟時間有點不一樣，半個月以前發(fā)生的，13天過后才有的，如果以前從來沒有出現(xiàn)過這種癥狀，過了13天有這樣的癥狀，從這個角度來說倒不一定很像，發(fā)生膿包的原因也很多。所以我們?yōu)槭裁匆慊?，就是要綜合起來看，這個倒不一定像。確實是反復(fù)發(fā)作，是不是容易感染艾滋病，我說一下，對于感染皰疹的人，和沒有感染相比，感染的人得艾滋病的概率要高一些。這是因為皰疹一旦破損的話，艾滋病的病毒是非常容易入侵的。[21:03:17]主持人：安布羅新 突然發(fā)現(xiàn)下體(陰毛旁邊)起了兩個小水泡,就兩個,不痛不癢,不知道什么時候起的.陰莖末端到龜頭都很好,沒有什么和以前不一樣. 就是這兩個小水皰是怎么回事? 已經(jīng)過了一個多星期了,和我剛開始發(fā)現(xiàn)的時候還是一樣 也是不痛不癢. 注明一下,水皰是白色的,米粒那么大,捏也不疼,也不是一捏就破的燙傷水皰,有性伴侶, 我上網(wǎng)查了一下,說皰疹臉上也長,我臉上最近起了一個跟青春豆似的豆豆, 看起來長的和下體長的差不多, 是不是已經(jīng)是嚴(yán)重的皰疹了? 吳焱：皰疹除了嘴巴上，臉上其他部位很少了，但是帶狀皰疹可以。他說的這種情況，你摸一下那個泡硬不硬，你描述的是水泡，是不是真的是水泡，有的時候是需要判斷的。水泡一般來說是透明的、比較亮了，你外針頭一扎會有液體出來，但是有的時候是膿泡，對于單純皰疹來說，一般是膿泡，膿泡就是白的，甚至是黃的，一扎破了以后也有液體流出來，如果是比較硬，可能是實性的東西，那就不能叫水泡了。[21:05:06]主持人：ibm 我還是處女,跟前男友認(rèn)識三個月,剛分手才4天,因為他說他家人反對,我覺得是他自己不喜歡我了,因為他老對我不冷不熱的,可我喜歡他呀,可不確定能不能跟他結(jié)婚,所以一直沒給他. 昨天我發(fā)現(xiàn)下身長了水泡,前幾天就有點癢,現(xiàn)在有點痛了,在網(wǎng)上查了下,是不是生殖器皰疹啊,這種病治不好的呀,絕望中...跟前男友發(fā)生過幾次邊緣性行為,他用口碰過一次,可沒進(jìn)去呀,因為不是ML,所以他也沒采取措施. 男友之前脖子上,腰上都有那種紅癬,他說是皮膚病,叫濕疹,可他老用手撓下身,說是癢,是不是他得了性病傳染給我了啊,我在網(wǎng)上查了他以前發(fā)的帖子,他05年時養(yǎng)過貓,當(dāng)時下身起水泡了,到底是怎么回事啊. 我挺恨他的,讓我得上這樣的病,我是去告他,還是跟他合好,至少他不應(yīng)該嫌棄我,因為是他讓我得上這樣的病的,他應(yīng)該給我治病,如果我跟別人談朋友,這種病會傳染的,求各位給出出主意吧 吳焱：有過這種邊緣的性行為，用嘴的話，它沒有口腔問題的話，我想倒不至于，如果這次不能明確，你最好觀察一段時間，看有沒有再復(fù)發(fā)，如果過段時間再有了就考慮這個。但是一般倒不會，還要看看你以前有沒有，如果說以前沒有，這一次是第一次發(fā)現(xiàn)的，就要再看你和你男朋友發(fā)現(xiàn)的邊緣性行為距離昨天出現(xiàn)水泡的時間，一般大概是3—7天左右，如果在這個時間范圍以內(nèi)，你需要考慮一下。但是如果很長時間了，到現(xiàn)在才出現(xiàn)，就不一定跟這個有關(guān)系。有點癢，有點痛，從這些描述來看倒是皰疹的表現(xiàn)，就看看過幾天能好，如果下一步的進(jìn)展，過幾天就過了，一周左右好了，過一段時間又復(fù)發(fā)，你確實要考慮皰疹。[21:08:54]主持人：求你幫忙 吳醫(yī)生，你好，久仰你的大名，終于把你盼來，請你一定幫我分析分析，下面說說我的情況：我是2008年9月17日戴安全套和網(wǎng)上認(rèn)識的高危人（女）發(fā)生了性關(guān)系以及用手摸過對方的陰道，我的手指沒有傷口，安全套沒有破和脫落，然后分別于4周、6周、8周在我們這里的CDC用ELISA法以及三個月零20天在“性病皮膚病防疫站”用快速法做了HIV抗體檢查，結(jié)果都為陰。令我現(xiàn)在最恐懼的是，我在窗口期也就是10月15日左右，還戴安全套和愛人發(fā)生了一次關(guān)系，安全套沒有出什么問題（因為我們這里CDC說我那種行為沒事了，都可以不用檢測，和愛人發(fā)生關(guān)系也不用戴安全套，我當(dāng)時認(rèn)為有風(fēng)險，就戴了安分套），在這之后我的小孩(現(xiàn)在快一歲了)吃了10多天的母乳就隔奶了，12月5日我的小孩出現(xiàn)過腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等，醫(yī)生說小兒秋季腹瀉，我害怕是HIV急性期癥狀，我現(xiàn)在最擔(dān)心的是我被感染了，然后我又傳給了我的愛人，我的愛人又通過母乳傳給了我的小孩，真的是這樣，我就把我的這個家毀了，我后悔啊，擔(dān)心啊，恐懼啊，我如果感染了HIV，那是活該，我的老婆和孩子如果感染了HIV，我就是我們家的千古罪人，這是我現(xiàn)在最擔(dān)心的。有些醫(yī)生說我不管什么時候用什么方法檢測，都不能完全排除，如果你覺得需要，我準(zhǔn)備到你們醫(yī)院來，做個全面檢測排除。請吳醫(yī)生幫我分析分析，求求你了，請問我能完全排除嗎？今后還需復(fù)查嗎？如果要復(fù)查，最好在什么時候？我一生就這次出軌，今后再也不敢了，現(xiàn)在是生不如死，謝謝了。 吳焱：首先說你自己的問題，從流行病學(xué)史來說，雖然不能排除對方有HIV的可能，但是即便她是，從你的行為來說是比較安全的，所以說感染的風(fēng)險應(yīng)該是不大的。第二，我不知道你們有沒有金錢的交易，如果只是網(wǎng)友之間的性關(guān)系，可能相對來說好一點，因為這種人也許接觸的人比較多，但是再多和商業(yè)性行為來說，風(fēng)險還是低一些，正常的人群里面HIV的感染率也是不高的。第三個，你都查了那么多次，都8周以后了，三個月的時候都查過，HIV的抗體檢測都是陰，也是可以排除。雖然說任何情況下都不能保證100%排除，那說的是徹底的排除，任何時候都是做不到的，任何方法、任何國家、任何醫(yī)生都是做不到的。所以你要是追求完美，那是你就累死了，你永遠(yuǎn)也得不到你想要的結(jié)果，你不要有這種奢望。但是一般情況下，三個月以后的檢測，要是沒有了，就幾乎不會有問題了。第四，你和你愛人是戴套，保護(hù)意識非常好，跟你愛人也是戴套的，你跟你愛人發(fā)生性關(guān)系的時候，總是擔(dān)心會感染給她，從你接觸的時間和方式來說，感染給你愛人的概率也會很小，因為你會很注意保護(hù)，這一點風(fēng)險也是很低的。第五個，說你的小孩，你小孩的腹瀉跟艾滋病，我想應(yīng)該是沒關(guān)系的。因為小孩拉肚子、發(fā)燒，一會兒肺炎，都太正常了，尤其是斷奶之后，有不適應(yīng)的地方，有點腹瀉也很正常。從這幾個方面來說，我覺得你都不必要擔(dān)心，你也沒有必要來地壇醫(yī)院，地壇醫(yī)院也是給你做這些檢查，我相信其他醫(yī)院，做了這樣的檢查也還是很準(zhǔn)的，包括各地的疾控中心，都還是比較準(zhǔn)的，現(xiàn)在我們國家的系統(tǒng)，艾滋病方面的檢測系統(tǒng)還是很發(fā)達(dá)很完善的，不會有那么大的差別。地壇醫(yī)院的優(yōu)勢只是信息稍微多一些，可能手段稍微多一點，接觸的東西稍微多一點，其他的沒什么特別的，所以沒必要來，我相信你不會有什么問題。[21:16:13]吳焱：其實有過一次，對他也不是壞事情，有過這么一次就害怕了，就再也不敢了，那么對于他愛人來說也是很好的保護(hù)，這次寬容他，一個是心理內(nèi)疚，對你會很好，今后你被感染各種性病、艾滋病的概率也幾乎沒有了，要從另外一個角度看問題。[21:17:13]主持人：忘記過去 吳醫(yī)生，你好請問為什么許多正規(guī)的縣級醫(yī)院都不能做HIV檢查呢？究竟要到什么地方才能檢查出結(jié)果呢？ 吳焱：如果是縣級醫(yī)院不能做，就去縣的防疫站，或者是縣的疾病預(yù)防控制中心，但是要看什么縣，如果確實是很邊遠(yuǎn)的縣，條件也比較差，就到地一級，或者是省一級。[21:17:50]主持人：恐懼 吳醫(yī)生，你好，我們有很多恐友都很敬佩你，都很后悔自己的行為，我也經(jīng)常上你的網(wǎng)站（http://wuyan.54doctor.net/user1/393/index.html，這是你的網(wǎng)站吧？），我認(rèn)為你是一個醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚的好醫(yī)生。我有過一次高危行為（戴安全套發(fā)生關(guān)系），經(jīng)過多次、長時間檢測HIV都為陰，最長4個月，本來不怎么恐了，但是看了網(wǎng)上（包括你的網(wǎng)站）有很多人認(rèn)為自己感染了檢測不到的變異病毒，但是HIV變異很快這也是事實，我又開始恐懼了。還有有些人說，他們一兩年了檢測HIV抗體都為陰，但是CD4很低，癥狀很多，我也不知道這些是不是事實，如果不是，他們的用心何在？對某些在你網(wǎng)上攻擊你的人，我表示抗議，我支持你，我相信國家、相信醫(yī)生。你是權(quán)威醫(yī)院的權(quán)威醫(yī)生，包括倫主任，我們都相信你們，請問這種擔(dān)心有必要嗎？我們有必要繼續(xù)檢測下去嗎？怎樣才能較快的脫恐？謝謝你了。 吳焱：感謝你對我的關(guān)注，他這里說了一個事，就是變異病毒的事，其實艾滋病病毒變異確實是很快，這也是艾滋病病毒到現(xiàn)在還沒有特別好的疫苗研究出來，它是不斷的變化，這是它的一個特點。但是有一句話叫萬變不離其中。它再變也是艾滋病病毒，有艾滋病病毒基本的特點，比如說人，不管是哪的人，都有人的基本特征。至于說全新的病人，也許有，但是在病毒沒有認(rèn)識之前，沒有任何辦法檢測，很多人僅僅是懷疑，對于恐友來說，還有什么不懷疑的人，有的人恐的很厲害的時候，什么都懷疑，直到現(xiàn)在，我的網(wǎng)上經(jīng)常有一個人老罵我，開始罵我的時候我也很緊張，后來一看，只有他一個人罵，我想不是我的問題，就是他的問題。就是出現(xiàn)了一些心理障礙，出現(xiàn)了心理問題了，其實我也挺可憐他的，他真的很固執(zhí)，就認(rèn)為什么都不要相信，現(xiàn)在查也不準(zhǔn)確，有可能有變異的病毒，這些人會在網(wǎng)上散布一些謠言，為什么要散布，我的理解，他是想獲得更多人的關(guān)注和同情，關(guān)注的人多了，大家都說這個事，就希望醫(yī)生或者是其他的研究者關(guān)注一下，不呼吁誰知道這事！所以很多人就不停地發(fā)帖子，別讓它沉了，不斷的有人頂，就是為了獲得更多人的知曉，讓更多人關(guān)注、同情。第二個，這種病人心里邊是特別的擔(dān)心，他也需要去發(fā)現(xiàn)更多的人跟他有沒有一樣的情況，通過這種方式，有的人本來就沒有什么，聽這個人說，那個人也說，從發(fā)帖子這個人來看，一看別人有，我也有，可能心里有一種安慰，原來不是我一個人有問題，比如說得一個什么病，全世界只有我一個人得了，那很害怕。我不知道分析的對不對，我覺得很可能是處于這樣的目的。至于說你的問題，我想長時間檢測都是陰，也四個月了，我想完全沒有必要檢測了，不管在哪，什么地方，HIV的檢測還是挺有譜的，不用擔(dān)心。[21:23:51]主持人：kuyg 我上次在地壇醫(yī)院做了182天的抗體檢測，醫(yī)生說是酶聯(lián)四代的試劑可以查抗體抗原，但是報告單上只有抗體而沒有抗原，這是為什么？病毒載量的事情：我高危現(xiàn)在已經(jīng)171天了，身上的癥狀很多3個月后做了4次抗體檢測陰，但現(xiàn)在癥狀多特別是皰疹和舌頭念珠感染，我想到你那里做一次病毒載量不知道做載量最快需要多長的時間（最快2天可以出結(jié)果嗎）？如載量是陰加上抗體是不是就可以完全排除了？？吳焱：是這樣的，我們醫(yī)院確實用的是第四代試劑，也確實可以查抗原，我們用的試劑應(yīng)該說也是很好的試劑了，準(zhǔn)確性應(yīng)該沒什么可說的。關(guān)于報告，報告我們一般都出抗體的報告，沒有出抗原的報告，因為抗原很難發(fā)現(xiàn)有問題，如果我們發(fā)現(xiàn)有問題，我們會單獨出。另外一個，病毒載量是這樣，目前病毒載量是12個人做一批，每次有一個自身的對照，大概是11個人左右，一般湊夠這個人數(shù)才會做，所以就看這段時間抽血的人多不多，如果人多，可能很快就做了。但是我們?nèi)蟾娴臅r候，我們標(biāo)注的是2—2周的時間，就怕萬一湊不夠，比如說春節(jié)的時候，我們就不能保證一周以內(nèi)就出。但是如果是湊夠了，我們很快會做。做的話，出報告的時間比較快，只要一做當(dāng)天就可以出，關(guān)鍵是什么時候做，這個有點不好說，快的話大概是一周左右，如果正趕上最后一個，那有可能兩天就出了，所以我也說不好多長時間能夠出，對于外地人來說可能有這樣的問題，不愿意等。[21:26:45]主持人：xxl 吳醫(yī)生你好，我WTKJ.DTXJ7個月自檢查沒發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，可不可以排除感染謝謝 吳焱：基本上可以，尖銳濕疣的潛伏期比較長，平均得三四個月，慢的話可能是八九個月，最好觀察一年，這樣比較準(zhǔn)確一些，觀察一年都沒事，不治也可以。上個問題關(guān)于檢測的問題，如果病毒載量查了是陰，抗體查了也是陰，可以排除。[21:27:56]主持人：第三方 事情要追溯到2006年9月，當(dāng)時我發(fā)現(xiàn)龜頭上長了一個水泡，不癢反而有點痛，去醫(yī)院沒得到確診，打了針、開了消炎藥，10天左右慢慢就好了。2007年1月底，陰莖包皮上又長了一個泡，我開始每天用潔爾陰等清洗，還搽一些消炎藥膏，半個月后水泡開始緩慢變小。當(dāng)時正值春節(jié)，那天喝了不少雞湯、鯽魚湯，結(jié)果晚上睡覺陰莖奇癢，第二天發(fā)現(xiàn)陰莖包皮的另一側(cè)又長了兩個水泡，原先消失的水泡也再度變大。之后的兩個星期，我每天都在吃消炎藥以及用藥水清洗生殖器，但一點也不見好轉(zhuǎn)。3月1日回到深圳后，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生肉眼診斷為：生殖器皰疹。醫(yī)生開了兩盒阿昔洛韋緩釋片，在吃了兩次藥后，水泡開始急速變小。在服完5天藥后，包皮上只有幾個小紅點，之后3天停藥。接著又去了另一家醫(yī)院做檢查：單純皰疹病毒抗體測定II型（靜脈抽血） 幾天后，檢查結(jié)果顯示：皰疹病毒II-IgG：陰性 皰疹病毒II-IgM：陰性 現(xiàn)在兩家醫(yī)院對此檢查結(jié)果意見不一： 其中一名醫(yī)生說：“你是3月1日吃的阿昔洛韋緩釋片，現(xiàn)在才過十幾天，如果患生殖器皰疹，現(xiàn)在應(yīng)該是抗體最活躍的時期，現(xiàn)在抽血檢驗基本能確診。如果是陰性，應(yīng)該說明沒感染生殖器皰疹?！?另一家的醫(yī)生說：“抽血檢驗就算是陰性，也不能說明沒感染生殖器皰疹。你還是要堅持吃藥?！?現(xiàn)在我很迷茫. 吳焱：這跟皰疹有點不一樣，在之后兩個星期一點沒見好轉(zhuǎn)，我個人覺得，不管檢測結(jié)果怎么樣，是皰疹的可能性不大。我不知道這個水泡多大，生殖器皰疹的水泡一般都比較小，不會很大的。我個人沒有看到說皰疹變小變大的，我也沒見過，而且你這個皰疹持續(xù)那么長時間，也很奇怪，持續(xù)了一個多月，還那樣的，我覺得你應(yīng)該考慮考慮別的問題，再一個看看水怕多大，考慮考慮別的問題，確實醫(yī)生說的還是有道理的，尤其是抽血檢驗，就算是陰性，也不能排除，而且你有水泡的話，一般會首先考慮到生殖器皰疹，從診斷上也沒什么可說的，再加上檢測的方法，確實也不是特別的準(zhǔn)確，所以說怎么說都是有一定的道理。但是我個人推測來看，看起來不太像皰疹，不是說水泡都是生殖器皰疹，還有其他很多問題都有水泡，過敏也有可能，包括膿泡瘡，免疫系統(tǒng)的問題都有可能。我建議你找一家比較好的皮膚醫(yī)院檢查一下，甚至也可以查一下你的免疫系統(tǒng)有什么問題。[21:32:19]主持人：阿道夫 醫(yī)生說靜脈注射``一針550元`兩個療程（半個月）`復(fù)查沒有病毒后`可痊愈``是真的嗎`看這病要花上7.8千嗎``很痛苦` 吳焱：貴點吧！一般情況下我們治療，一個療程也就是幾百塊錢，即使是長期吃藥的，你選目前比較好的藥，一個月也只有幾百塊錢，你這個價錢稍微貴點。[21:33:30]主持人：90 吳大夫,你好,我現(xiàn)在全身皮疹,舌苔白肌肉跳動,關(guān)節(jié)痛,癥狀就不多說了,一年多來抗體7次檢測陰性,但CD4,6次檢測一次比一次低,現(xiàn)在只有267了,比值0.53,醫(yī)生說陰性可以排除讓查別的病,我查什么也查不出什么,但我吃治療A的藥拉米夫定有一定療效,這是不是我患有查不出來的變異A,象我這樣CD4一直低下去到死也不能得到治療嗎?如果在下降就出現(xiàn)機會性感染,也無處治療嗎,你看我該怎么辦,?另外我愿把我的一切包括生命交給醫(yī)療機構(gòu)做實驗研究,來拯救那些無辜的患者,現(xiàn)在好多人已經(jīng)被傳染,這是實情,如果不真實我負(fù)法律責(zé)任,請你把這種情況向上級反映以下,我們無能為力呀,謝謝。吳焱：癥狀跟HIV很多時候是沒有關(guān)系的，人身上出現(xiàn)各種癥狀的機率太高了，絕對不能把癥狀作為診斷的依據(jù)，你一年的抗體陰性，艾滋病是可以排除了，很多原因可以CD4低，包括過度的焦慮，包括亞健康的狀態(tài)，都是可以CD4低的，所以不要把精力放在CD4上，再低也不要考慮艾滋病，艾滋病是可以排除的，實在擔(dān)心的話可以做一個病毒載量，做病毒載量比較貴，如果還是陰性，就徹底排除了，你查一下有沒有別的問題。[21:36:12]主持人：123 吳大夫，您好，我是上午去找您的李X，您記得起吧。感謝您的耐心，我一直在網(wǎng)上關(guān)注您，我一直在查，好像皰疹在沒有癥狀的時候，仍可能有傳染性。我很發(fā)愁，那不是說，我老婆總會給感染上嗎？我老婆2月下旬回來，長時間不見，肯定會有性生活的，現(xiàn)在檢查陰性，加上抑制療法，帶套，能夠有效避免嗎？吳焱：皰疹沒有癥狀的時候，如果能排除亞臨床感染，說明是沒有問題的，但是有的時候要排除亞臨床感染的可能，不能肯定的情況下，你就帶套，如果有吃的藥的話，這種概率還是很低的。需要注意的是，亞臨床感染，大家需要關(guān)注的就是小疙瘩、丘疹，不是很典型的皰疹，如果什么皮疹都沒有發(fā)現(xiàn)，是亞臨床感染的可能性也不大，所以不用擔(dān)心。[21:38:04]主持人：fgfjhfh 吳醫(yī)生：地壇醫(yī)院怎么走？ 吳焱：地壇醫(yī)院搬家了，我們從以前的二環(huán)搬到五環(huán)邊上了，就是五環(huán)的東北角，機場高速出來，過了五元橋第一個出口就是了。如果大家坐車的話也可以，做地鐵10號線，到三元橋，坐915四站就可以，公交也正在跟巴士公司協(xié)商。如果是不清楚，在我的網(wǎng)上我做了一個地圖，應(yīng)該是比較清楚的，也包括幾種比較詳盡的方案，包括開車的方案、坐地鐵的方案，做公交的方案都有，大家可以看一下。不知道我的網(wǎng)站的話，在Google或者是百度輸我的名字就可以找到。[21:39:52]主持人：網(wǎng)民朋友們，非常感謝吳焱老師的解答，朋友們再見。[21:40:07]2010年05月02日63760
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2009年06月02日23721
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張濤主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 1生殖器皰疹的誘發(fā)因素: 1)勞累 2)熬夜 3)上火 4)大量飲酒 5)吃辛辣的事物 6)過度的焦慮2一般不需要輸液治療3根據(jù)發(fā)作的情況,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨? 皮膚水皰完全愈合,無紅斑/水皰,或者無皮疹時,均沒有傳染性,可以正常夫妻生活.5 有水皰或者紅斑時,不宜同房6 夫妻之間外用的毛巾,內(nèi)衣注意消毒,分開處理洗滌7 不要亂用藥8 控制好可以數(shù)年不發(fā)作.9 一定要去正規(guī)醫(yī)院就診10 不要在網(wǎng)上亂買藥11 不要有心理負(fù)擔(dān)2009年12月29日25003
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