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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹怎么能治好？呃，其實(shí)生殖器皰疹啊，它也是一個(gè)病毒感染，它是這個(gè)，呃，單純病毒感染導(dǎo)致的，呃，我們那像這種生殖氣皰疹呢，在臨床上，呃，我們也是非常常見的，那對(duì)于這個(gè)疾病的話，它也是一個(gè)慢性反復(fù)發(fā)作，當(dāng)它也是當(dāng)你機(jī)體抵抗力下降的時(shí)候，它可能就會(huì)復(fù)發(fā)，那對(duì)于生殖器皰疹的治療，一般我們是有兩種，一種就是如果他偶然發(fā)一次，比如說他一年可能就發(fā)個(gè)一兩次，那我覺得就你復(fù)發(fā)的時(shí)候及時(shí)的，呃，就診就可以，及時(shí)的問診醫(yī)生，及時(shí)的用藥就可以，但有的人不是這樣，有的人他頻發(fā)，他可能每個(gè)月都會(huì)發(fā)，那這就很嚴(yán)重干擾他的生活，那像這樣的患者，可能我就建議他長期的去維持治療一段時(shí)間啊，比如說，嗯，這個(gè)維持治療期間呢，你做到每個(gè)月復(fù)診一次，跟醫(yī)生有個(gè)溝通，讓醫(yī)生對(duì)你用。 要有個(gè)了解，知道下一步治療建議就行，就是就是根據(jù)你復(fù)發(fā)的次數(shù)頻次啊，呃，我認(rèn)為這個(gè)治療的方案是不一樣的，如果是偶發(fā)的話，你就是加重的時(shí)候，復(fù)發(fā)的時(shí)候治療，如果是頻發(fā)的話，那就是要長期維持治療，但是前提是要在醫(yī)生的治療下，因?yàn)獒t(yī)生你每次復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生是跟你溝通的，他是對(duì)你的安全性有個(gè)了解，在這個(gè)基礎(chǔ)上才能指導(dǎo)你去用藥，并不是說大家都是一樣2022年09月15日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 如果丁丁上長膿包會(huì)是一種什么體驗(yàn)？對(duì)于男性來說丁丁就是“命根子”，這種事情是絕對(duì)不能允許發(fā)生的，但如果因?yàn)橐馔饣虿粷嵭陨钭屇愕亩《』忌仙称靼捳?，?qǐng)也不必驚慌過于擔(dān)憂，因?yàn)樯称靼捳钍强梢灾委煹摹?.什么是男性生殖器皰疹？男性生殖器皰疹（genitalherpes）是單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染男性外生殖器皮膚黏膜引起的性傳播疾病。導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計(jì)全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達(dá)85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達(dá)到100%。HSV進(jìn)入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復(fù)發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過程。2.男性生殖器皰疹是性病嗎？男性生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會(huì)引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。3.HSV的傳播途徑1）性接觸：本病主要通過性接觸傳染。包括生殖器性交、口-生殖器性交和肛門性交。性交時(shí)，帶毒方的病毒可直接接種于包皮、龜頭、宮頸外陰、肛門和口咽黏膜表面，也可通過生殖器或肛門皮膚黏膜摩擦后出現(xiàn)的微小裂隙及損傷處進(jìn)入易感者的皮膚黏膜。HSV一般經(jīng)皮膚或黏膜破損處進(jìn)入人體，先在局部破損處生長繁殖，然后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散至全身。本病傳染性極強(qiáng)，凡是與患陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性交的女性，則有60~80%可感染此病。2）間接接觸：由于HSV在室溫及千燥條件下易被滅活，因此污染物（如感染者使用過的毛巾、被污染的馬桶座等）間接接觸和唾液傳播很罕見。3）母-胎和母-嬰傳播母-胎傳播是指由于母體感染了HSV，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)被感染。母-嬰傳播指嬰兒在分娩過程中經(jīng)產(chǎn)道感染。新生兒可通過產(chǎn)道感染，為本病嚴(yán)重類型，甚至可危及患兒生命。4）外傷感染也是傳染生殖器皰疹的原因。有些在潛伏期的生殖器皰疹患者，體內(nèi)雖感染有皰疹病毒但可以無臨床表現(xiàn)，健康者如因手術(shù)或外傷接觸了由他們提供的血液或血液制品，就可能導(dǎo)致皰疹癥狀的出現(xiàn)。5）生殖器皰疹可能是自己傳給自己的。意不意外？其實(shí)這個(gè)道理很簡單，現(xiàn)實(shí)中能導(dǎo)致生殖器皰疹發(fā)生的并不只是HSV2型病毒，HSV1也可以引發(fā)生殖器皰疹。而HSV1是引發(fā)口唇皰疹的罪魁禍?zhǔn)?。于是，有些患有口唇皰疹的小伙伴在皰疹爆發(fā)期間用手觸摸了水皰或潰瘍，然后又沒有認(rèn)真洗手消毒，又去接觸身體的其他部位或者貼身的內(nèi)衣褲等等，就可能造成HSV1型病毒感染生殖部位。這可不是自己傳染給自己了嗎？6）男性和女性誰更容易得生殖器皰疹？事實(shí)上，女性比男性更容易患上生殖器皰疹，有相關(guān)研究顯示，女性生殖皰疹的發(fā)病率幾乎是男性的6倍。這跟女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有關(guān)系，相較而言，她們更容易受傷害，也更容易被病毒入侵。7）免疫力低下HSV侵入人體后，會(huì)在皮膚的細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起局部炎癥和壞死，出現(xiàn)原發(fā)感染的臨床表現(xiàn)。皮損消退后，殘留的病毒會(huì)留在神經(jīng)細(xì)胞中潛伏起來，機(jī)體或皮膚受到損傷、酗酒、來月經(jīng)、勞累受寒、發(fā)熱扺抗力下降、壓力等可使病毒再次活躍。近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹明顯增加，可能與性行為方式的改變有關(guān)系，如口交、肛交等極容易引起生殖器與直腸黏膜的損傷，為皰疹病毒的感染提供了機(jī)會(huì)。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗(yàn)階段，其實(shí)際效果仍在進(jìn)一步評(píng)價(jià)中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。4、生殖器皰疹應(yīng)如何中藥治療生殖器皰疹好治嗎，既不好治，也好治，好治是說從臨床治愈的角度來說很好治，給你吃藥就可以，或者是用其他方式的抗病毒藥。不好治，就是怎么樣一勞永逸，治完之后能斷根不再復(fù)發(fā)。生殖器皰疹難治的地方就是復(fù)發(fā)，不管是國內(nèi)國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因?yàn)閱渭儼捳畈《揪哂性谏窠?jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復(fù)發(fā)的根本原因。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細(xì)胞染色體外或融合于宿主DNA中。一般臨床上生殖器皰疹常用的治療藥物為阿昔洛韋、泛昔洛韋或伐昔洛韋。藥物治療的療程為7～10天；如果是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，療程大多為5天；中藥解毒消疹方是一種中藥手段去治療生殖器皰疹的藥物，相較于西藥來說服用周期較長，毒副反應(yīng)較低是它的優(yōu)勢所在，每日兩次，每次一小袋，使用更為便捷。解毒消疹方組方：黃連、黃芩、白鮮皮、金銀花、土茯苓、連翹、蒲公英、薏苡仁等。黃連、白鮮皮、連翹、蒲公英、黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，抑菌解毒，利濕通淋。????????????金銀花：清熱解毒。主溫病發(fā)熱，熱毒血痢，癰腫疔瘡，喉痹及多種感染性疾病。土茯苓：梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣，筋骨疼痛，濕熱淋濁，帶下，癰腫，瘰(luo?li)疬，疥癬(xuan)。薏苡仁：健脾益胃、促進(jìn)代謝。解毒消疹方療效如何？日常預(yù)防1、避免性亂，潔身自好，這樣能減少絕大部分的感染機(jī)會(huì)。2、倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。3、究衛(wèi)生，每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲;不使用他人的盆具、泳衣;上廁所前一定洗手。4、中有人患生殖器皰疹時(shí)，患者的內(nèi)衣、床單以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動(dòng)期，禁止性生活，以免被病毒傳染。另外，夫妻一方患病時(shí)，另一方也應(yīng)該前往醫(yī)院檢查、治療。5、婦有過單純皰疹病毒ⅱ型感染史或可疑感染史者，不要隱瞞病情，這樣有助于醫(yī)生在妊娠期間定期為孕婦復(fù)查皰疹病毒，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。如果確認(rèn)孕婦患病，就應(yīng)該積極治療，以免傳染胎兒，并根據(jù)孕婦的意見決定是否繼續(xù)妊娠。6、多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。如新鮮的蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等。忌辛辣等刺激性強(qiáng)的食物、抽煙、飲酒等。生殖器皰疹治療主要是治療癥狀，控制復(fù)發(fā)，隨著自己免疫力的增強(qiáng)，病毒被抑制，隨著時(shí)間的推移，病毒有可能越來越低，免疫力有可能越來越高。2022年08月31日1731
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??很多人都有這樣的經(jīng)歷：沒睡好、過于疲勞或者心情煩躁的時(shí)期，外生殖會(huì)長出小水泡，有時(shí)一起就是一片，又癢又痛……?然后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾周、幾個(gè)月、幾年，時(shí)不時(shí)的，總在同樣的地方，冒出同樣的水泡。?這就是被單純皰疹病毒纏上了，詳解感染皰疹有哪些表現(xiàn)，并教你如何預(yù)防。??一．單純皰疹病毒，一朝感染終身復(fù)發(fā)?疫情之下，人們對(duì)病毒有了更深的認(rèn)識(shí)，有些病毒可以通過治療清除，而有些病毒一旦染上就會(huì)一生相隨，皰疹病毒就是其中之一。?生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所導(dǎo)致的一類傳染性皮膚疾病。?二．生殖器皰疹的主要表現(xiàn)1.原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的一種類型。潛伏期1周（2~12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，【2-4天】后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15~20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀。可有尿道炎、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。?2.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個(gè)月。個(gè)體復(fù)發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時(shí)至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會(huì)陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對(duì)稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。3.無癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個(gè)感染者都會(huì)表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。存在無癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識(shí)到自己是HSV患者。?三．單純皰疹病毒不只讓你“痛”?如果你以為感染單純皰疹病毒只是病發(fā)部位的疼痛，那就錯(cuò)了，它還可能給身體帶來其他健康風(fēng)險(xiǎn)：?1.增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)發(fā)表在德國《糖尿病學(xué)》雜志的研究表明，皰疹病毒與糖尿病前期的發(fā)病有關(guān)：純皰疹病毒2型（HSV2）可能導(dǎo)致人體葡萄糖代謝受損，并顯著增加感染者患2型糖尿?。═2D）的風(fēng)險(xiǎn)。??2.可能導(dǎo)致不育①HSV感染的男性患者精液中生精細(xì)胞退化較多，而在高HSV病毒感染中，二倍體期的精子細(xì)胞和精母細(xì)胞數(shù)量較低。采用有機(jī)睪丸培養(yǎng)法發(fā)現(xiàn)HSV影響精子發(fā)生，與培養(yǎng)第2周精原細(xì)胞、精母細(xì)胞和精子細(xì)胞數(shù)量減少有關(guān)，并且影響精子的運(yùn)動(dòng)性和正常形態(tài)。②HSV感染后可導(dǎo)致精子濃度、精子活力以及精子數(shù)量下降，影響精液的質(zhì)量，從而使精卵不易結(jié)合受精。而其他研究發(fā)現(xiàn)HSV－1和HSV－2均能影響男性精液質(zhì)量導(dǎo)致不育，HSV－1感染會(huì)導(dǎo)致精液體積降低，HSV－2具有抗原性和感染性，能夠黏附在易感精細(xì)胞上并在細(xì)胞內(nèi)增殖，使精子生成障礙并導(dǎo)致精子濃度降低以及數(shù)量減少。③影響懷孕當(dāng)男人患有生殖器皰疹時(shí)，如果復(fù)發(fā)頻繁且病情不穩(wěn)定，則其配偶不應(yīng)懷孕；如果疾病的復(fù)發(fā)很小且復(fù)發(fā)的癥狀較輕，在沒有發(fā)作的情況下，配偶可以考慮懷孕，但是在懷孕后需要注意禁欲，男性應(yīng)堅(jiān)持使用避孕套，以防止生殖器皰疹傳播給他們配偶。④可能流產(chǎn)生殖器皰疹極易傳染?；加猩称靼捳畹哪行钥梢詫⑸称靼捳畈《緜鞑ソo妻子。懷孕期間妻子的生殖器皰疹也影響優(yōu)生學(xué)，并可能引起子宮內(nèi)感染和新生兒皰疹感染，從而導(dǎo)致流產(chǎn)，死產(chǎn)，新生兒死亡或嚴(yán)重后遺癥。在妊娠早期若感染HSV,孕婦分娩的胎兒常常有先天性畸形，如小頭畸形、小眼、視網(wǎng)膜發(fā)育異常和腦鈣化,患兒常常智力低下;在妊娠后期發(fā)生原發(fā)性HSV感染的孕婦中，分娩的嬰兒約有50%會(huì)發(fā)生新生兒HSV感染。四．生殖器皰疹；易復(fù)發(fā)不能斷根?據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球0～49歲人口中有37.09億因感染HSV1導(dǎo)致口唇皰疹，占比全球人口的67%。此外，全球13.2%人口（約4.9億）因感染HSV2導(dǎo)致生殖器皰疹。生殖器皰疹難治的地方就是復(fù)發(fā)，不管是國內(nèi)國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因?yàn)閱渭儼捳洳《揪哂性谏窠?jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復(fù)發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機(jī)制主要有：①單純皰珍病毒可在細(xì)胞問傳播而不需要進(jìn)入細(xì)胞外環(huán)境。②可在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生潛伏感染。③可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細(xì)胞染色體外或融合于宿主DNA中。??一旦病人受了誘因的刺激，神經(jīng)細(xì)胞便會(huì)形成該轉(zhuǎn)錄酶，激活潛伏的病毒，重新復(fù)制活躍起來，沿著神經(jīng)下行，“爬”到皮膚表面，,返回經(jīng)常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復(fù)發(fā)。潛伏病毒能在任何時(shí)候被激活并進(jìn)入復(fù)制循環(huán)。引起復(fù)發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關(guān)的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經(jīng)、情緒激動(dòng)、手術(shù)等刺激。但有些病人往往找不到復(fù)發(fā)的誘因。機(jī)體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復(fù)發(fā)。??如果要想從根源上解決復(fù)發(fā)的問題，就一個(gè)辦法，就是把神經(jīng)節(jié)里面的病毒破壞了;但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會(huì)損傷神經(jīng)，會(huì)影響你的功能，短期內(nèi)還沒有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因?yàn)楹芏嗑W(wǎng)友對(duì)這個(gè)事不太清楚，社會(huì)上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會(huì)拿這個(gè)當(dāng)噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒有這方面的知識(shí)，聽信這方面的宣傳，有可能就上當(dāng)了，所以希望大家明白，具備這方面的知識(shí)，最起碼不會(huì)上當(dāng)受騙。??五．防護(hù)措施1.咨詢：①解釋本病的自然病程，強(qiáng)調(diào)其復(fù)發(fā)性和無癥狀排毒的可能性，無癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播；②告訴患者本病復(fù)發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，通過避免復(fù)發(fā)誘因可減少復(fù)發(fā)；③告知育齡期男性患者有關(guān)胎兒和新生兒HSV感染的危險(xiǎn)性；④告訴初發(fā)患者，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預(yù)防復(fù)發(fā)；⑤取得患者對(duì)治療的積極配合，以減少疾病的傳播。2.健康教育：①強(qiáng)調(diào)將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)時(shí)發(fā)生性接觸，或更好地采用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險(xiǎn)性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險(xiǎn)性；在無癥狀排毒期使用安全套可能減少生殖器皰疹的傳播，但出現(xiàn)生殖器損害時(shí)，使用安全套也不能避免傳播，因?yàn)槎玖?qiáng)、病毒顆粒小于安全套分子的單純皰疹病毒也可穿透安全套而傳染。③改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。④注意保持私處清潔和干燥；患有生殖器皰疹的人，內(nèi)衣、床單等用品要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。3.提高自身免疫力HSV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結(jié)果。所以，無論是提前預(yù)防還是感染后的治療，自身免疫力尤為重要。不管是男生還是女生，在日常生活中都應(yīng)該有健康良好的生活習(xí)慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。?2022年06月07日5455
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 吳老師，生殖級(jí)皰疹感染四個(gè)月，復(fù)發(fā)兩次。 這病您建議長期服藥，那長期服用是指一直不間斷，持續(xù)效果更好嗎？ 呃，這個(gè)問題是這樣的啊，您一共才感染四個(gè)月時(shí)間，四個(gè)月復(fù)發(fā)兩次呢，按道理來說啊，按通常推薦的方案來說，是可以考慮長期用藥的，因?yàn)橐话阌盟幋笾碌脑瓌t就是所謂長期還是不長期，就看你復(fù)發(fā)的頻率，如果孵化的頻率特別高，就建議長期，那頻率怎么算呢？ 一般來說，嗯。 十的十，這不是按這個(gè)一年的一年復(fù)發(fā)的總次數(shù)，一年出發(fā)的總次數(shù)大于等于六次，我們就認(rèn)為是頻繁復(fù)發(fā)，那大于等于六次呢，于就相當(dāng)于是兩個(gè)月一次嘛，對(duì)吧？您這個(gè)您這個(gè)四個(gè)月時(shí)間復(fù)發(fā)兩次，如果您描述的是準(zhǔn)確的話，復(fù)發(fā)兩次就是說出發(fā)一次加上復(fù)發(fā)兩次的話就三次了，對(duì)吧？那四個(gè)月三次就算平分，那即便是您呢，指的是一共犯了兩次，實(shí)際上一次出發(fā)一次復(fù)發(fā)的話。 但實(shí)際上四個(gè)月里邊旅游兩次的話，其實(shí)算下來也是啊，比較頻繁的復(fù)發(fā)，那這時(shí)候是我們建議長期吃藥，那長期吃藥呢，由于你一共才幾個(gè)月時(shí)間，那實(shí)際上你雖然說前四個(gè)月復(fù)發(fā)了兩次，但是你后面也許不復(fù)發(fā)對(duì)不對(duì)？也許不復(fù)發(fā)，這所于這個(gè)要觀察一段時(shí)間，那觀察一段時(shí)間呢，觀察多久呢？一般來說至少2022年05月12日461
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹是常見性傳播疾病，導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV–1型和HSV–2型，多數(shù)生殖器皰疹由HSV–2引起。HSV進(jìn)入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復(fù)發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過程。一、傳播皰液攜帶有病毒，接觸這些液體可造成感染。因?yàn)椴《究梢酝ㄟ^皮膚釋放出來，傳染給性伴侶，因此您可能從受感染性伴侶處感染，雖然其無可見病損或不知道自己已受感染。使用避孕套有助于降低此風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全消除。避孕套沒有覆蓋的部位也可能發(fā)生皰疹感染，因此避孕套可能不能完全保護(hù)您免受皰疹感染。沒有創(chuàng)面或皰疹的其他癥狀也可以降低風(fēng)險(xiǎn)，但同樣不能完全消除。即使沒有任何癥狀，您仍然可以感染性伴侶。若觸摸瘡或瘡內(nèi)液體，皰疹可能會(huì)轉(zhuǎn)移到身體的另一部位（如眼睛）。為避免皰疹擴(kuò)散到身體其他部位，請(qǐng)勿觸摸瘡或瘡液。如果觸摸了瘡或瘡液，應(yīng)立即徹底洗手，以避免感染擴(kuò)散。二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)皰疹患者都沒有癥狀或癥狀很輕微。您可能沒有注意到輕微的癥狀，或者可能誤認(rèn)為是另一種皮膚問題，如丘疹或毛發(fā)向內(nèi)生長。正因?yàn)槿绱?，大多?shù)患者不知道自己已經(jīng)感染。生殖器皰疹病損通常表現(xiàn)為在生殖器、直腸或口腔上或周圍出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)水泡。水皰破裂會(huì)留下創(chuàng)面，這可能需要數(shù)周才能愈合。這些癥狀有時(shí)稱為“發(fā)作”。第一次發(fā)作時(shí)，也可能有類似流感的癥狀，如發(fā)燒、全身酸痛。生殖器皰疹重復(fù)發(fā)作很常見，尤其是在感染后的第一年。重復(fù)發(fā)作通常比第一次發(fā)作時(shí)間更短、程度更輕。雖然感染情況可能伴隨一生，但發(fā)作的次數(shù)往往會(huì)在數(shù)年內(nèi)降低。（一）初發(fā)生殖器皰疹初發(fā)生殖器皰疹是指第1次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的生殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。①原發(fā)性生殖器皰疹：既往無HSV感染，血清HSV抗體檢測陰性，為第1次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者。是臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的一種類型。潛伏期1周（2～12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等，少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，2～4d后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15～20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥住螂籽椎缺憩F(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。②非原發(fā)性生殖器皰疹：既往有過HSV感染（主要為口唇或顏面皰疹），血清HSV抗體檢測陽性，再次感染另一型別的HSV而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺癥狀較輕，皮損較局限，病程較短，全身癥狀較少見，腹股溝淋巴結(jié)多不腫大。（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個(gè)月。個(gè)體復(fù)發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次，有達(dá)10數(shù)次者。多在發(fā)疹前數(shù)小時(shí)至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會(huì)陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對(duì)稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。（三）亞臨床感染無臨床癥狀和體征的HSV感染。但存在無癥狀排毒，可有傳染性。（四）不典型或未識(shí)別的生殖器皰疹不典型損害可為非特異性紅斑、裂隙、硬結(jié)（或癤腫）、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。（五）特殊類型的生殖器皰疹皰疹性直腸炎：多見于有肛交行為者，表現(xiàn)為肛周水皰或潰瘍，肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛等。三、危害導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、母嬰傳播（導(dǎo)致可能致命的感染：新生兒皰疹）。如果您在分娩時(shí)有皰疹癥狀，則通常會(huì)進(jìn)行“剖腹產(chǎn)”。生殖器皰疹可引起外陰創(chuàng)面，而免疫系統(tǒng)功能不全者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重情況。生殖器皰疹可引起皮膚或口腔黏膜、陰道和直腸創(chuàng)面或潰爛，會(huì)增加傳播或感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。四、治療皰疹無法治愈，但藥物可以防止或縮短發(fā)作。其中一種藥物可每天服用，并讓您不太可能感染到性伴侶。雖然皰疹無法治愈，但可以控制。（一）一般原則無癥狀或亞臨床型生殖器HSV感染者通常無需藥物治療。有癥狀者治療包括全身治療和局部處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和治療合并感染，局部處理包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。由于生殖器皰疹極易復(fù)發(fā)，常給患者帶來心理壓力，引起緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程。因此，應(yīng)在患病早期及時(shí)給予醫(yī)學(xué)咨詢、社會(huì)心理咨詢、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病復(fù)發(fā)。所有感染生殖器皰疹的患者都應(yīng)接受梅毒及HIV檢測。（二）治療方案1．系統(tǒng)性抗病毒治療（1）初發(fā)生殖器皰疹推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共7～10d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共7～10d。（2）皰疹性直腸炎、口炎或咽炎：適當(dāng)增大劑量或延長療程至10～14d。（3）播散性HSV感染：阿昔洛韋5～10mg/kg，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，療程為5～7d或直至臨床表現(xiàn)消失。腎臟功能受損的患者，阿昔洛韋的用量應(yīng)根據(jù)腎損程度調(diào)整。（4）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的間歇療法：用于病情復(fù)發(fā)時(shí)，可減輕病情的嚴(yán)重程度，縮短復(fù)發(fā)時(shí)間，減少病毒排出。間歇療法最好在患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)或癥狀出現(xiàn)24h內(nèi)使用。推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共5d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共5d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共5d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共5天。5）生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)（每年復(fù)發(fā)超過6次）：可采用長期抑制療法。推薦方案：口服阿昔洛韋400mg，每日2次；或伐昔洛韋500mg，每日1次；或泛昔洛韋250mg，每日2次。需長期持續(xù)給藥，療程一般為4～12個(gè)月。2．局部處理皮損局部可采用生理氯化鈉溶液或3%硼酸液清洗，要保持患處清潔、干燥?？赏庥?%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏等，但單獨(dú)局部治療的療效遠(yuǎn)遜于系統(tǒng)用藥。五、隨訪和預(yù)后對(duì)于初發(fā)生殖器皰疹患者，經(jīng)治療后，全身癥狀消失，皮損消退，局部疼痛、感覺異常及淋巴結(jié)腫大消失，即為臨床痊愈。但本病易復(fù)發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁。生殖器HSV–2感染較HSV–1感染者易復(fù)發(fā)。隨著病程的推延，復(fù)發(fā)有減少的趨勢。生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與一些誘發(fā)因素有關(guān)，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交等是常見誘因。規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。隨訪的目的是向患者提供進(jìn)一步的健康教育及咨詢，同時(shí)可考慮隨訪時(shí)向患者提供下一次治療的藥物，以便患者在前驅(qū)癥狀或發(fā)作24h內(nèi)能及時(shí)服藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]https://www.cdc.gov/std.[2]中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）[J].中華皮膚科雜志，2014；47(5):365-372.2022年05月06日2041
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹好治嗎，既不好治，也好治，好治是說從臨床治愈的角度來說很好治，給你吃藥就可以，或者是用其他方式的抗病毒藥。不好治，就是怎么樣一勞永逸，治完之后再也不用治了。生殖器皰疹難治的地方就是復(fù)發(fā)，不管是國內(nèi)國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因?yàn)閱渭儼捳洳《揪哂性谏窠?jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復(fù)發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機(jī)制主要有：1、單純皰珍病毒可在細(xì)胞問傳播而不需要進(jìn)入細(xì)胞外環(huán)境。2、可在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生潛伏感染。3、可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細(xì)胞染色體外或融合于宿主DNA中。一旦病人受了誘因的刺激，神經(jīng)細(xì)胞便會(huì)形成該轉(zhuǎn)錄酶，激活潛伏的病毒，重新復(fù)制活躍起來，沿著神經(jīng)下行，“爬”到皮膚表面，,返回經(jīng)常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復(fù)發(fā)。潛伏病毒能在任何時(shí)候被激活并進(jìn)入復(fù)制循環(huán)。引起復(fù)發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關(guān)的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經(jīng)、情緒激動(dòng)、手術(shù)等刺激。但有些病人往往找不到復(fù)發(fā)的誘因。機(jī)體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復(fù)發(fā)。如果要想從根源上解決復(fù)發(fā)的問題，就一個(gè)辦法，就是把神經(jīng)節(jié)里面的病毒破壞了;但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會(huì)損傷神經(jīng)，會(huì)影響你的功能，短期內(nèi)還沒有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因?yàn)楹芏嗑W(wǎng)友對(duì)這個(gè)事不太清楚，社會(huì)上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會(huì)拿這個(gè)當(dāng)噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒有這方面的知識(shí)，聽信這方面的宣傳，有可能就上當(dāng)了，所以希望大家明白，具備這方面的知識(shí)，最起碼不會(huì)上當(dāng)受騙。一旦得了生殖器皰疹，這個(gè)病毒會(huì)潛伏在腰骶部的神經(jīng)節(jié)，至少從目前國內(nèi)外的文獻(xiàn)資料來看，還沒有一個(gè)辦法可以徹底的治療好這個(gè)疾病。只能抑制，只能控制，不能徹底的斷根。生殖器皰疹的治療千萬不要信廣告，真的不太容易好，即便有的好了，可能比較大的程度上，跟你自身免疫的調(diào)節(jié)也是有關(guān)系的，現(xiàn)在的藥物主要是控制，一個(gè)是控制癥狀，生殖器皰疹復(fù)發(fā)的時(shí)候沒有明顯的不適，或者是縮短不適的時(shí)間，第二個(gè)就是減少復(fù)發(fā)，盡量不要復(fù)發(fā)，如果不復(fù)發(fā)，病毒在體內(nèi)帶著也沒有關(guān)系?，F(xiàn)在的治療主要是控制癥狀，控制復(fù)發(fā)，隨著自己免疫力的增強(qiáng)，病毒被抑制，隨著時(shí)間的推移，病毒有可能越來越低，免疫力有可能越來越高。2022年03月23日1617
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.生殖器皰疹是性病嗎？生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型。是常見的性病之一，大多數(shù)通過性接觸傳播，該病的存在可嚴(yán)重危害男女性健康。所以，一旦患病要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。皰疹病毒是如何致病的呢？單純皰疹病毒無所不在，不像其他引起感冒的病毒，因國家和季節(jié)而產(chǎn)生變化，單純皰疹病毒都一樣，人類是唯一會(huì)被攻擊的宿主。單純皰疹病毒有兩型，1型單純皰疹病毒與2型單純皰疹病毒，大多數(shù)的生殖器皰疹（約80%）都是由2型單純皰疹病毒引起的。1型單純皰疹病毒多半會(huì)在口腔和嘴唇引起面皰疹或稱唇皰疹，但也有可能經(jīng)由口交將病毒從口腔傳染到生殖器，引起生殖器皰疹。相反的，唇皰疹也可能由2型單純皰疹病毒引起，因?yàn)椴《緩纳称鱾魅镜娇谇弧？谥杏?型單純皰疹病毒的女性，也可能經(jīng)由手將病毒從口腔傳染到生殖器。病毒分離培養(yǎng)可以找出你感染了哪一型的單純皰疹病毒。病毒直接從皮膚上層進(jìn)入細(xì)胞，生殖器皰疹則可能是性交時(shí)或嘴接觸生殖器時(shí)感染。發(fā)生感染時(shí)，病毒占據(jù)細(xì)胞，并在利用細(xì)胞制造病毒微粒后殺死細(xì)胞。持續(xù)地破壞皮膚細(xì)胞，液體流入組織，皮膚內(nèi)形成小水皰，形成了皰疹的典型癥狀之一。小水皰出現(xiàn)24小時(shí)之后，病毒開始沿著感覺神經(jīng)纖維，感染脊柱旁的神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)節(jié)的感染使皰疹進(jìn)入不反應(yīng)期，潛伏期持續(xù)的時(shí)間不確定。病毒會(huì)從神經(jīng)節(jié)跑出來，在皮膚上形成典型的水皰，皰疹復(fù)發(fā)，這個(gè)過程被稱為再活化，任何時(shí)間都可能發(fā)生，可能是幾天之后、幾個(gè)月之后，甚至是數(shù)年之后。復(fù)發(fā)通常不可預(yù)期，但可能與性交、壓力或是月經(jīng)來潮有關(guān)。2型單純皰疹病毒感染復(fù)發(fā)性非常高，達(dá)60%~80%，比1型單純皰疹病毒14%~25%的復(fù)發(fā)率要高。2.生殖器皰疹到底是怎么引起的？生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型，是常見的性病之一。生殖器皰疹可反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人的健康和心理影響較大。那生殖器皰疹到底是什么原因引起的呢？主要是以下幾種原因：NO.1不潔性生活引起生殖器皰疹的原因有很多，主要是因?yàn)樾越佑|時(shí)的直接傳染導(dǎo)致的。部分朋友在性生活的時(shí)候不注意個(gè)人衛(wèi)生，發(fā)生了不潔的性生活，這就會(huì)導(dǎo)致一些傳染性的疾病發(fā)生了。性接觸是主要的傳染途徑，占90%以上。包括性交、熱烈的接吻、體膚接觸的擁抱。生殖器部位的皮膚粘膜菲薄，血管豐富，性交時(shí)處于極度充血狀態(tài)，性交摩擦可造成細(xì)微的損傷，為生殖器皰疹病毒的入侵創(chuàng)造了條件。NO.2免疫力低下患有生殖器皰疹的原因還有自身的免疫力低下，如果有感冒或者是外傷等，為病菌的滋生與繁殖就帶來了很好的環(huán)境，使病菌可以更好的生存下去，在通過日常的生活環(huán)境就很容易導(dǎo)致生殖器皰疹。NO.3共用私人物品有些患者是因?yàn)橛眠^了與患有生殖器皰疹患者用過的物品或者是與這類的患者發(fā)生了密切的接觸，如共同馬桶坐便器、浴盆等，這些都是有可能會(huì)引起生殖器皰疹的，由于單獨(dú)的皰疹可以通過各種污染物或者是呼吸等各種間接的途徑進(jìn)行傳播的。NO.4通過胎盤傳染孕婦患有生殖器皰疹，未經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，或治療不徹底，生殖器皰疹病毒可通過胎盤的血液循環(huán)傳染給胎兒，使胎兒感染生殖器皰疹，出現(xiàn)畸形胎兒的幾率大。NO.5外傷感染外傷感染也是傳染生殖器皰疹的原因。有些在潛伏期的生殖器皰疹患者，體內(nèi)雖感染有皰疹病毒但可以無臨床表現(xiàn)，健康者如因手術(shù)或外傷接觸了由他們提供的血液或血液制品，就可能導(dǎo)致皰疹癥狀的出現(xiàn)。3.出現(xiàn)這些癥狀，可能是生殖器皰疹！生殖器皰疹一種由單純皰疹病毒所致的常見性傳播疾病，好發(fā)于15~45歲性活躍期男女，性傳播是主要的傳播途徑，還可經(jīng)母嬰傳播，少數(shù)可通過日常生活用品間接感染。平均潛伏期2-14天。臨床上分為初發(fā)性、復(fù)發(fā)性和兩種類型，臨床癥狀的輕重及復(fù)發(fā)與機(jī)體的免疫力有很大的關(guān)系。不同類型的生殖器皰疹，其臨床表現(xiàn)不同，具體如下◆初發(fā)性生殖器皰疹單純皰疹病毒感染后，首次出現(xiàn)癥狀和體征即為初發(fā)生性殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染?！粼l(fā)性生殖器皰疹指第一次感染HSV而出現(xiàn)癥狀體征，是臨床表現(xiàn)最嚴(yán)重的一種類型。潛伏期為2~14天。皮損主要表現(xiàn)為小水皰，簇集或散在分布，2~4天后可破潰形成糜爛或淺潰瘍，然后結(jié)痂自愈?；颊咄ǔＷ杂X疼痛，局部有瘙癢或燒灼感，可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫痛、發(fā)熱、頭痛、全身沒勁等全身癥狀。病程一般為2~3周?！魪?fù)發(fā)性生殖器皰疹首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1~4個(gè)月，皮損一般在原部位出現(xiàn)。皮損可表現(xiàn)炎性丘疹或類似毛囊炎的癥狀，也可出現(xiàn)紅斑、水泡、糜爛、皸裂等癥狀。生殖器皰疹的癥狀因人而異，大多數(shù)感染HSV的患者沒有任何癥狀和體征，或者因?yàn)榘Y狀太輕以至于沒有意識(shí)到是皰疹的表現(xiàn)。有癥狀者主要表現(xiàn)為在生殖器周圍出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛。在最初的發(fā)病前期，可能會(huì)出現(xiàn)類似流感樣的癥狀。如發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛等。生殖器皰疹好發(fā)于以下部位：●男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝等處，●女性多見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處；●少見部位為肛門周圍、腹股溝、臀部及陰囊；●男性同性戀者肛門、直腸常受累?；颊咭坏└腥玖税捳畈《荆筒蝗菀赘?。臨床主要是對(duì)癥治療，采取口服抗病毒藥物或是外用抗病毒制劑。另外患者應(yīng)注意休息，避免飲酒和過度性生活。4.生殖器皰疹如何肉眼鑒別？鑒別生殖器皰疹，首先要看位置，常見的位置：男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝處，女性多見于大小陰唇、陰蒂、宮頸、外陰；少見部位為肛門周圍、腹股溝、臀部、陰囊、口咽黏膜表面；男同性戀者肛門、直腸常受累。第二要看流行病學(xué)，該病好發(fā)于15—45歲(并不絕對(duì))性活躍期男女。第三要看癥狀，一般來說有癥狀患者較無癥狀者多見，有癥狀者主要表現(xiàn)為生殖器周圍出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛感。在最初發(fā)病的前期，可能會(huì)出現(xiàn)類似流感樣的癥狀，如發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛等。也會(huì)有典型的皮損表現(xiàn)，如聚集性水皰、、膿皰、糜爛(局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂所致，損害前，一般不留瘢痕)、潰瘍、結(jié)痂等。這些臨床癥狀是生殖器皰疹的臨床典型表現(xiàn)，如果有則可進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確診斷。當(dāng)然生殖器皰疹還有非典型表現(xiàn)，所以即便沒有出現(xiàn)典型表現(xiàn)，但卻有過高危性行為，或與感染者有過性接觸的群體，最好還是在高危一周后前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查。5.生殖器皰疹傳染嗎？生殖器皰疹是會(huì)傳染的，這個(gè)病的傳播途徑主要有以下幾種：1、性接觸傳染這也是生殖器皰疹最主要的傳播方式，即使是生殖器皰疹還處于潛伏期，也是具有傳染性的，這也是為什么生殖器皰疹會(huì)傳播得如此快的原因之一。2、間接接觸傳播有大部分的患者都是通過間接接觸傳播而感染上的，這主要是由于生殖器皰疹病毒在離開人體后還可以存活幾小時(shí)，因此如果接觸了患者用過的東西也是會(huì)被傳染的。3、血源性感染輸入含有單純皰疹病毒的血液或其他血液制品，會(huì)導(dǎo)致健康人的血液受到感染。生殖器皰疹對(duì)身體危害大，所以做好疾病防治很重要。6.生殖器皰疹總復(fù)發(fā)，治療方案在這里！在所有的性病種類當(dāng)中，生殖器皰疹復(fù)發(fā)幾率絕對(duì)能夠名列前茅。很多患者即使把生殖器皰疹治好了，也會(huì)反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，特別讓人煩惱。生殖器皰疹本身就會(huì)給患者帶來很多痛苦，再這樣反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，精神是特別容易崩潰的。防止生殖器皰疹復(fù)發(fā)要注意一下幾點(diǎn)1.進(jìn)行徹底的治療有些人得了生殖器皰疹，覺得自己在家里涂抹些藥膏就能治好，這是錯(cuò)誤的做法，這樣根本沒有辦法把生殖器皰疹治好，即使癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)卷土重來。預(yù)防生殖器皰疹復(fù)發(fā)的前提就是積極的治療，進(jìn)行徹底的治療，要去正規(guī)醫(yī)院的皮膚性病科看診。2.夫妻同治有些人之所以在治好生殖器皰疹之后又復(fù)發(fā)了，是因?yàn)闆]有注意夫妻同治，雖然把生殖器皰疹治好了，但是伴侶如果有生殖器皰疹，會(huì)再次被傳染上。這樣就會(huì)讓生殖器皰疹反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，讓人深受折磨。在去醫(yī)院治療生殖器皰疹的時(shí)候，要帶伴侶一起，先讓伴侶做個(gè)檢查，看有沒有得這種疾病，如果有，要一同治療。在治療期間不要進(jìn)行性生活，防止交叉感染。要等到兩個(gè)人都被確定治好了之后，再恢復(fù)性生活，不急于一時(shí)。3.提高免疫力想要預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)就要想辦法提高自身的免疫力，免疫力增強(qiáng)了，人體的抵抗力增加，生殖器皰疹就不會(huì)反復(fù)的發(fā)作。在生活中要避免做一些會(huì)降低人體免疫力的事，比如說熬夜、過度疲勞、吸煙、喝酒等等。要多做運(yùn)動(dòng)，多吃有營養(yǎng)的食物，早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高人體免疫力，這樣可以防止復(fù)發(fā)。還要在生活中避免一些會(huì)引起生殖器皰疹復(fù)發(fā)的因素，比如說日曬、摩擦等等，遠(yuǎn)離這些因素，也能防止生殖器皰疹復(fù)發(fā)。4.清淡飲食得了生殖器皰疹之后不要再吃那些辛辣刺激的食物了，要忍一忍，不然生殖器皰疹會(huì)越來越嚴(yán)重。不然即使通過治療把生殖器皰疹治好了，也會(huì)因?yàn)檫@些食物的刺激而增加復(fù)發(fā)的幾率。從中醫(yī)領(lǐng)域來看，這些食物也是不適合大家去吃的，生殖器皰疹在中醫(yī)領(lǐng)域上屬于熱癥，而辛辣食物能夠助熱發(fā)散，能讓癥狀更嚴(yán)重。5.保持良好的心態(tài)有些生殖器皰疹患者在得了這種疾病之后會(huì)非常的焦慮，不管是在治療上還是在護(hù)理上都沉不住氣，這樣是不對(duì)的。想要把生殖器皰疹徹底的治好，不會(huì)反復(fù)發(fā)作，就要樹立正確的態(tài)度，要有平靜的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，克服不良情緒，這樣才能減少復(fù)發(fā)幾率。得了生殖器皰疹要多多注意，這是一種比較容易復(fù)發(fā)的性病。要去正規(guī)的醫(yī)院治療，要積極配合醫(yī)生的治療，不要諱疾忌醫(yī)。在治療的時(shí)候要堅(jiān)持治療，不能中斷治療。還要在治療之后做好護(hù)理，這樣才能防止生殖器皰疹復(fù)發(fā)。7.孕婦得了生殖器皰疹必須剖腹產(chǎn)嗎？如果孕婦得了生殖器皰疹，就不建議經(jīng)陰道分娩了，因?yàn)榘捳畈《局械陌捯豪锖袛?shù)億個(gè)病毒份子，生產(chǎn)過程中病變的水皰一旦破裂，釋放病毒，很容易感染新生兒，造成新生兒腦炎，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡，這個(gè)感染率雖然很低，有1%到2%的概率，但是后果很嚴(yán)重，不管是醫(yī)生還是產(chǎn)婦，或者是家屬，都不愿意自己的寶寶來承受這樣的風(fēng)險(xiǎn)，也確實(shí)是每個(gè)家庭都承擔(dān)不起的，所以醫(yī)生和產(chǎn)婦會(huì)提前溝通好分娩方式，產(chǎn)婦及家屬此時(shí)此刻也不要糾結(jié)于分娩方式，要以產(chǎn)婦和新生兒的健康、安全為主。因此呢，如果孕婦在孕晚期發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部有小的疼痛性潰瘍，一定要及時(shí)告知自己的主治醫(yī)師。8.如何預(yù)防生殖器皰疹？預(yù)防生殖器皰疹要注意以下幾點(diǎn)：1、避免性亂，潔身自好，這樣能減少絕大部分的感染機(jī)會(huì)。2、提倡淋浴，不使用盆，洗浴后不直接坐在公共浴池的座椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。3、講究衛(wèi)生，每日清洗生殖器，勤換內(nèi)褲；不使用他人的盆具、泳衣。4、如果有人患生殖器皰疹時(shí)，患者的內(nèi)衣、床單以及被患者分泌物污染的用具，可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動(dòng)期，禁止性生活，以免被病毒傳染。另外，夫妻—方患病時(shí)，另—方也應(yīng)該前往醫(yī)院檢查、治療。5、孕婦有過單純皰疹病毒II型感染史或可疑感染史者，不要隱瞞病情，這樣有助于醫(yī)生在妊娠期間定期為孕婦復(fù)查皰疹病毒，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健Ｈ绻_認(rèn)孕婦患病，就應(yīng)該積極治療，以免傳染胎兒，并根據(jù)孕婦的意見決定是否繼續(xù)妊娠。2022年02月22日3029
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 如果丁丁上長膿包會(huì)是一種什么體驗(yàn)？ 對(duì)于男性來說丁丁就是“命根子”，這種事情是絕對(duì)不能允許發(fā)生的，但如果因?yàn)橐馔饣虿粷嵭陨钭屇愕亩《』忌仙称靼捳睿?qǐng)也不必驚慌過于擔(dān)憂，因?yàn)樯称靼捳钍强梢灾斡摹? 1.什么是男性生殖器皰疹？ 男性生殖器皰疹（genitalherpes）是單純皰疹病毒（herpessimplex virus, HSV）感染男性外生殖器皮膚黏膜引起的性傳播疾病。導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計(jì)全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達(dá)85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達(dá)到100%。HSV進(jìn)入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復(fù)發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過程。 2.男性生殖器皰疹是性病嗎？ 男性生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會(huì)引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 3. 生殖器皰疹怎么得的？ HSV主要存在于患者的皮損滲液、唾液、精液、前列腺液、宮頸及陰道的分泌物中。生殖器皰疹患者、亞臨床感染者、潛伏感染者、無癥狀排毒者以及不典型生殖器皰疹患者都是本病的傳染源，其中有皮損表現(xiàn)者傳染性較強(qiáng)，無皮損者同樣也具有傳染性。 傳染方式：(1)性接觸：本病主要通過性接觸傳染。性交時(shí)性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進(jìn)入皮膚粘膜細(xì)胞中，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細(xì)胞，從而損傷皮膚粘膜。 HSV一般經(jīng)皮膚或黏膜破損處進(jìn)入人體，先在局部破損處生長繁殖，然后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散至全身。本病傳染性極強(qiáng)，凡是與患陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性交的女性，則有60~80%可感染此病。(2)間接接觸：極少數(shù)患者可以通過被HSV污染的物品，如坐便器、內(nèi)衣內(nèi)褲、浴巾、澡盆等傳染。(3)新生兒可通過產(chǎn)道感染，為本病嚴(yán)重類型，甚至可危及患兒生命。(4)近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹明顯增加，可能與性行為方式的改變有關(guān)系，如口交、肛交等極容易引起生殖器與直腸黏膜的損傷，為皰疹病毒的感染提供了機(jī)會(huì)。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗(yàn)階段，其實(shí)際效果仍在進(jìn)一步評(píng)價(jià)中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。 4.單純皰疹的潛伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個(gè)別患者的潛伏期也可達(dá)數(shù)月之久。 5.為什么生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)？ 生殖器皰疹（GH）中絕大部分（約為90％）是由Ⅱ型單純皰疹病毒（HSV-2）感染所致。HSV感染人體1-3周后，在患者體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能沿神經(jīng)軸向周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)入，如三叉神經(jīng)節(jié)(HSV-1)或骶神經(jīng)節(jié)(HSV-2)，進(jìn)而長期潛伏，進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風(fēng)、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細(xì)胞免疫減弱對(duì)復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。 6.HSV-2感染有哪些表現(xiàn)？ （1）原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的一種類型。潛伏期 1周（2 ~ 12 d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，【2-4天】后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15 ~ 20 d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀。可有尿道炎、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。 （2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1 ～ 4個(gè)月。個(gè)體復(fù)發(fā)頻率的差異較大，平均每年3 ～ 4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時(shí)至5 d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會(huì)陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對(duì)稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6 ～ 10 d，皮損多在4 ～ 5 d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。 （3）無癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個(gè)感染者都會(huì)表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。存在無癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識(shí)到自己是HSV患者。 7.重組人干擾素α2b噴劑敷料治療研究 生殖器皰疹治愈的關(guān)鍵在于對(duì)HSV病毒的清除，而患者單純用藥效果是不能直達(dá)病灶的，只能清除患者表面的HSV病毒，而患者體內(nèi)HSV病毒還在滋生蔓延，一旦患者自身免疫力降低，隨時(shí)都可能復(fù)發(fā)，而且極易也造成生殖器皰疹疾病久治不愈，更有患者會(huì)加重病情。 許多患者認(rèn)為買點(diǎn)類似于消炎之類的藥物用用漸漸就會(huì)好起來了，自行服用藥物治療生殖器皰疹不但治愈不了，反而使病情加重，更可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)。濫用藥物導(dǎo)致生殖器皰疹治療難度增加，藥物治療不規(guī)范導(dǎo)致疾病反復(fù)復(fù)發(fā)難以治愈，嚴(yán)重者可能誘發(fā)癌變的可能性。所以，單純依賴藥物就想治愈生殖器皰疹顯然不科學(xué)，更不可取。 重組人干擾素ɑ2b噴劑敷料是針對(duì)病毒治療的藥物，直接噴于患處，與皮膚或者粘膜結(jié)合后能抑制病毒感染及細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制及細(xì)胞增生，起到局部抗病毒的作用，臨床上可用于皰疹病毒感染引起的初發(fā)或者復(fù)發(fā)的皮膚單純皰疹。 在一組臨隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)中，局部應(yīng)用干擾素ɑ（2X10?IU/ɡ）治療女性初發(fā)生殖器皰疹，結(jié)果表明治療組病毒消失時(shí)間明顯短于安慰劑對(duì)照組，前者治愈率為 83.3% 。 在另一相似的試驗(yàn)中，干擾素ɑ2b對(duì)男性生殖器皰疹的治療結(jié)果與女性患者基本相同，所有患者無副作用發(fā)生。在治療觀察中完全無復(fù)發(fā)的患者為36.4%，73.3%的患者完全或部分有效，其年平均復(fù)發(fā)次數(shù)由11次降為2次，所有患者均無不良反應(yīng)。因此干擾素ɑ2b局 部治療可防止生殖器皰疹的復(fù)發(fā)。 結(jié)果顯示患者在用藥3天后，癥狀即明顯下降，較治療前有顯著差異，說明重組人干擾素 ɑ2b噴劑敷料有改善生殖器皰疹癥狀、縮短病程的作用。治療臨床痊愈率和有效率均明顯有效，治療中亦未見不良反應(yīng)發(fā)生。 8. 重組人干擾素α2b噴劑敷料應(yīng)用方法 首先生殖器皰疹患者在沒有治療痊愈的情況下，是不可以懷孕的，最好是完全治愈6個(gè)月以后再懷孕。生殖器皰疹的發(fā)病，一方面是感染了HSV-2型病毒，另一方面是機(jī)體或局部免疫力下降。因?yàn)榘捳畈《緷摲谌梭w皮膚神經(jīng)里，是不容易去除的，這也是生殖器皰疹易復(fù)發(fā)的一個(gè)主要原因。因此，生殖器皰疹的治療要從兩個(gè)方面入手，進(jìn)行抗病毒，提高免疫力。 重組人干擾素a2b噴劑敷料，主要成分為重組人干擾素a2b。干擾素是一種廣譜抗病毒藥物，通過阻止病毒蛋白質(zhì)的合成、抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄而實(shí)現(xiàn)抗病毒作用，具有提高免疫功能的作用。 局部使用重組人干擾素a2b噴劑敷料，可以治療生殖器皰疹、尖銳濕疣、口唇單純皰疹等病毒感染性疾病。尤其是水凝膠基質(zhì)用藥后不污染衣服，易于清洗。而且患者自行使用比較方便，不影響正常生活。 生殖器皰疹用法用量： 重組人干擾素α2b噴霧劑是處方類藥物，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，具體的用藥劑量、頻次和療程，需要由專業(yè)醫(yī)生判斷，請(qǐng)患者不要擅自停藥或者延長用藥時(shí)間。 對(duì)于生殖器皰疹的治療建議每日四次噴涂患處，應(yīng)連續(xù)用藥一周左右。 想了解更多相關(guān)重組人干擾素α2b噴劑敷料治療可點(diǎn)擊了解病毒性“性病”：尖銳濕疣【重組人干擾素α2b噴劑敷料】輔助治療2022年01月09日2732
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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚科大夫劉文超，今天和大家一起分享一下生期皰疹的臨床表現(xiàn)和治療。 生殖器皰疹常發(fā)生在15到45周歲的性活躍的人群，臨床典型的癥狀表現(xiàn)為急促性的水泡膿皰。 糜爛、破潰、結(jié)痂。非典型的臨床癥狀有紅斑、丘疹、裂隙。 硬結(jié)、癤腫、毛囊炎、有紅腫滲液的包皮龜頭炎以及女性外陰炎。 常發(fā)生在男女生殖器部位。 以及臀部、肛門等部位。 臨床當(dāng)中，我們常用于治療生殖器皰疹的外用藥有。 阿昔洛韋軟膏。 人干擾素、阿爾法2B噴霧劑等。 常用的口服藥物有。 伐西洛維、阿西洛維，范西洛韋。 對(duì)于復(fù)發(fā)頻繁，每年復(fù)發(fā)頻次大于六次的患者，我們采用長期抑制療法。 可以口服抗病毒藥物。 四個(gè)月到一年的時(shí)間。 謝謝大家。2021年11月06日1234
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男43歲，網(wǎng)絡(luò)問診?；颊呱称靼捳?，有十多年的病史，反復(fù)發(fā)作，一年發(fā)作超3~4次。尤其是勞累、情緒低落的時(shí)候，復(fù)發(fā)的幾率很大。患者咨詢問，有根治的方法嗎? @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述，有生殖器皰疹十多年的病史，想要根治，沒有好的特殊治療方法?？梢圆扇￠L期抑制療法，口服藥物4個(gè)月到一年。如果有條件，建議來醫(yī)院皮膚科，進(jìn)行免疫注射治療，把免疫力提高的人胸腺肽轉(zhuǎn)移因子和白介素等打到發(fā)生皰疹部位。這樣會(huì)使皰疹復(fù)發(fā)幾率減少，癥狀也會(huì)逐漸減輕。2021年10月13日2046
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