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張聃主治醫(yī)師 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 引言：低頭，不僅皇冠會(huì)掉，時(shí)間長(zhǎng)了，您還得去吃“藥”。1.疾病定義：神經(jīng)根型頸椎病（nerve-rootcervicalspondylosis）是由于椎間盤(pán)退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。2.生理解剖：不同神經(jīng)根支配的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)區(qū)域不同。2.臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為頸痛、上肢放射性疼痛、手麻、握力減退。3.人群特點(diǎn)：各型頸椎病中發(fā)病率最高，臨床最常見(jiàn)，約占 60 ～ 70 ％；多見(jiàn)于 30 ～50 歲者；一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性 1 倍。4.診斷依據(jù)：1）體格檢查（PE）：（1）Spurling試驗(yàn)：也稱椎間孔擠壓試驗(yàn)，使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時(shí)后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)為Spurling征陽(yáng)性。 （2）Jackson試驗(yàn)：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時(shí)以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)為Jackson征陽(yáng)性。（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）：患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時(shí)維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時(shí)為陽(yáng)性。2）影像學(xué)證據(jù)（IE）：X光、CT、MRI5.治療方案：1）保守治療：A.局部制動(dòng) + 休息：充分休息，活動(dòng)時(shí)佩戴頸托或頸部支具，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭及頭頸劇烈運(yùn)動(dòng)；B.藥物：止痛藥、肌松藥、脫水藥、激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物；C．理療：頸椎保健操、頸部手法按摩、熱敷、針灸、中頻電療、頸椎牽引等。2）手術(shù)治療：出現(xiàn)下列情況之一要考慮手術(shù)治療a.單側(cè)肢體麻木或疼痛嚴(yán)重影響生活;b.肌肉力量進(jìn)行性下降甚至出現(xiàn)肌肉萎縮;c.保守治療3個(gè)月及以上時(shí)間，癥狀無(wú)明顯改善或繼續(xù)加重。2020年04月26日
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是王主任上兩期我們介紹了椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病，今天呢，我為大家介紹一下這個(gè)神經(jīng)根性頸椎病的特點(diǎn)，神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)主要是由于頸椎間盤(pán)的突出骨質(zhì)增生所壓迫，神經(jīng)根所引起的一系列的癥狀，這一系列的癥狀就包含了上肢包括手的酸麻脹痛，肌肉萎縮。 另外一個(gè)感覺(jué)異常，這個(gè)感覺(jué)異常呢，比如說(shuō)這個(gè)手拿熱杯子熱水杯子不知道燙它會(huì)出現(xiàn)手的燙傷等等，這些是神經(jīng)根型頸椎病的概要的一個(gè)情況啊，I期我為大家介紹脊髓型頸椎病的特點(diǎn)，關(guān)注脊柱健康關(guān)注王主任。2020年03月31日1232
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邊群明主治醫(yī)師 南昌市第九醫(yī)院 骨科 頸椎病就目前比較常用的分型，病情從輕到重可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病。我公眾號(hào)上一篇文章《上班族如何應(yīng)對(duì)頸椎問(wèn)題》講的頸椎問(wèn)題，主要是針對(duì)程度最輕的頸型頸椎病。今天我要談的是頸椎病中最常見(jiàn)的一個(gè)類型——神經(jīng)根型頸椎病。 什么是神經(jīng)根型頸椎病？專業(yè)性解釋：由于頸椎間盤(pán)、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，這類頸椎病被稱為神經(jīng)根型頸椎病。這樣的解釋只能專業(yè)醫(yī)生看的懂，普通老百姓完全是霧里看花，不知所云。我用個(gè)比喻來(lái)解釋，大家會(huì)比較容易懂。從上面圖片看到，在我們的頸椎椎管里面有一根很粗的脊髓，我們把它比作高速公路。而在頸椎每節(jié)之間會(huì)有左右兩根較小的神經(jīng)根發(fā)出，我們把它們比作下高速的岔路。高速只有一條，但是岔路有很多條。而我們頸椎的神經(jīng)根主要控制頸肩部和雙上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。也就是說(shuō)，我們雙手的感覺(jué)通過(guò)神經(jīng)根這條岔路上脊髓這條高速，最終傳導(dǎo)到大腦里面。一旦由于椎間盤(pán)突出、骨刺壓迫等原因?qū)е律窠?jīng)根這條岔路被堵塞了，雙手的感覺(jué)就沒(méi)辦法正常傳遞到大腦了，我們就會(huì)出現(xiàn)麻木，疼痛等癥狀。壓迫了左邊神經(jīng)根就引起左手麻木，壓迫了右邊神經(jīng)根就引起右手麻木。這就是神經(jīng)根型頸椎病。而如果岔路沒(méi)問(wèn)題，高速公路出問(wèn)題，就是脊髓型頸椎病。關(guān)于脊髓型頸椎病的情況，我們下篇文章再講。 神經(jīng)根型頸椎病有什么癥狀？先是頸肩痛，枕部后頸部酸痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣針刺樣，有的皮膚過(guò)敏撫摸即有觸電感，有的麻木如隔布樣，按病變節(jié)段壓迫的那一支神經(jīng)根，出現(xiàn)一定部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的為一側(cè)手疼痛和麻木，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)手無(wú)力，肌肉萎縮等情況。 神經(jīng)根型頸椎病該做什么檢查？我建議頸椎X線、頸椎CT、頸椎MRI都有必要做。之前一篇文章《上班族如何應(yīng)對(duì)頸椎問(wèn)題》我沒(méi)有推薦頸椎CT，為什么這里我又推薦呢？因?yàn)樯窠?jīng)根型頸椎病很多由于頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生或骨刺增生壓迫神經(jīng)根引起，而對(duì)于這類增生最好的檢查方式就是頸椎CT了。而且，一旦出現(xiàn)了手的麻木，放射痛等癥狀，還有必要去做上肢肌電圖檢查。 神經(jīng)根型頸椎病該如何治療？對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)該以非手術(shù)保守治療為主，95%以上的絕大部分病人經(jīng)非手術(shù)治療可以獲得緩解或者痊愈。方法包括臥床休息、口服扶他林、西樂(lè)葆之類止痛藥物、頸椎牽引、頸圍制動(dòng)保護(hù)、按摩、物理治療等。治療措施和之前我前一篇文章略有不同，就是需要進(jìn)行頸椎牽引。頸椎牽引可以清除頸肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。就我個(gè)人觀點(diǎn)，我覺(jué)得頸椎牽引配合物理治療效果最好。 什么樣的神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)？對(duì)于經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間保守治療，效果還是很差，繼續(xù)保守治療沒(méi)有意義的患者，需要考慮手術(shù)治療。對(duì)于椎間盤(pán)突出比較大或神經(jīng)根管狹窄程度重、癥狀非常嚴(yán)重的病人，不能在短期內(nèi)產(chǎn)生滿意的效果，需要考慮手術(shù)治療。對(duì)于發(fā)病急、癥狀重、疼痛劇烈，影響睡眠的患者，需要考慮手術(shù)治療；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮和無(wú)力的患者，需要盡快采用手術(shù)治療。2020年02月28日2560
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率較高的一種類型，常為一側(cè)發(fā)病，也有兩側(cè)都發(fā)病者。中老年居多，一般和外傷無(wú)關(guān)。常見(jiàn)于低頭操作、伏案工作者或喜歡高枕者。發(fā)病原因主要是頸神經(jīng)根受壓迫，引起神經(jīng)根水腫充血，導(dǎo)致頸肩痛、上肢疼痛麻木、上肢無(wú)力等一系列癥狀。神經(jīng)壓迫原因包括：椎間盤(pán)突出、骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶局限性肥厚、頸椎不穩(wěn)壓迫或刺激等（圖1）。圖1：椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根初始癥狀不典型患者多從事低頭操作性質(zhì)、辦公室工作，或喜歡高枕頭者。表現(xiàn)為久坐后或長(zhǎng)期處于一個(gè)姿勢(shì)，頸部出現(xiàn)酸困、疼痛感，休息或給予按摩后緩解。隨著病情加重，經(jīng)常覺(jué)得頸肩部疼痛、酸困、僵硬。還有部分患者，頻繁出現(xiàn)落枕。上述現(xiàn)象，都提示可能是頸椎病的信號(hào)，應(yīng)當(dāng)引起警覺(jué)。典型癥狀為頸肩部、一側(cè)上肢疼痛麻木1. 主要表現(xiàn)為引起頸枕部或頸肩部疼痛，且沿著受累的神經(jīng)根走行的方向，放射到上肢該神經(jīng)根支配區(qū)域，這種疼痛被稱為“根性疼痛”，是神經(jīng)根型頸椎病的典型表現(xiàn)?？砂橛新槟净蜻^(guò)電樣竄麻感（圖2）。2020年02月15日3787
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第364篇原創(chuàng)文章。神經(jīng)根型頸椎病，也就是你經(jīng)常問(wèn)的頸椎壓迫神經(jīng)怎么辦？如果你是神經(jīng)根型的頸椎病，那么最常見(jiàn)的應(yīng)該是麻木，或者疼痛一、你知道你為什么沒(méi)有治好神經(jīng)根型頸椎病嗎？1、你沒(méi)有診斷清楚2、你的治療沒(méi)做對(duì)3、你沒(méi)有自我鍛煉的方法李醫(yī)生我經(jīng)常碰見(jiàn)咨詢的朋友，直接發(fā)信息過(guò)來(lái)，問(wèn)李醫(yī)生我：李醫(yī)生我的頸椎壓迫神經(jīng)了，你能給個(gè)方案嗎？或者直接問(wèn)：我的頸椎病壓迫神經(jīng)了，李醫(yī)生你有什么好藥沒(méi)有？這一類的基本上都是診斷錯(cuò)誤的，為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)槟慵葲](méi)有去檢查過(guò)，有沒(méi)有去?？漆t(yī)生看過(guò)，別人都說(shuō)頸椎病不舒服就是壓迫神經(jīng)了，所以你也就把自己當(dāng)成頸椎壓迫神經(jīng)了你的自己的真毒都沒(méi)弄清楚，怎么可能治好頸椎壓迫神經(jīng)必須滿足3個(gè)條件1、你有手麻或疼痛2、你的片子顯示椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根3、你手麻的位置和壓迫神經(jīng)是匹配的其中第3條是最重要的，舉個(gè)例子如果你是頸5、6椎間盤(pán)突出，那么你不可能出現(xiàn)中指、小指的手麻，這就是匹配還有一種治療沒(méi)有效果，就是你的治療沒(méi)對(duì)，頸椎壓迫神經(jīng)，你做的什么治療基本上80%以上都是，貼膏藥、按摩。其實(shí)這個(gè)不叫治療。首先膏藥太泛濫了，其次按摩基本是養(yǎng)生館做的，雖然按著你舒服，可不是治病，如果你想通過(guò)這個(gè)治好頸椎病，恐怕你按摩10年都可能沒(méi)有效果也可能按摩會(huì)直接導(dǎo)致你的癱瘓，這實(shí)實(shí)在在的有案例的最后一種你的頸椎壓迫神經(jīng)沒(méi)有效果，就是沒(méi)有自我鍛煉的方法也許你會(huì)說(shuō)，你天天都是自己按摩頸椎，天天都在做米字操但是這些都是針對(duì)性并不是特別強(qiáng)的自我鍛煉，必須要針對(duì)頸椎壓迫神經(jīng)的鍛煉二、治好神經(jīng)根型頸椎病對(duì)你的影響1、少受折磨你的手麻多久了，有5年嗎？或者10年？在這期間，手麻可能并不會(huì)每天發(fā)作，但是沒(méi)有幾天就有手麻估計(jì)手麻并不好受，疼痛你還好感覺(jué)，手麻你的手指都沒(méi)有知覺(jué)，或者說(shuō)是木的其實(shí)這種癥狀是很煩惱的，雖然不重，但是你會(huì)折磨很久，如果你的治療不對(duì)的話你能夠早期治療好手麻，你是可以少受折磨，減輕痛苦，起碼四處求醫(yī)的疼痛就減少了2、防止病情惡化你是否覺(jué)得頸椎壓迫神經(jīng)并不會(huì)惡化？神經(jīng)根型頸椎病，雖然不會(huì)致命，但是它的惡化，最終就是手術(shù)解除你是不是會(huì)認(rèn)為做了手術(shù)就沒(méi)事了？我的頸椎病訓(xùn)練營(yíng)里面，現(xiàn)在有好幾個(gè)都是做了手術(shù)的，基本上都沒(méi)怎么改善他們的癥狀的你的頸椎壓迫神經(jīng)越早治療，是可以避免到手術(shù)的那一步，畢竟手術(shù)也會(huì)有后遺癥的3、提高生活質(zhì)量當(dāng)你的頸椎壓迫神經(jīng)了，手麻或疼痛會(huì)經(jīng)常的出現(xiàn)說(shuō)不定你在刷手機(jī)，刷朋友圈的時(shí)候，它就蹦出來(lái)了我朋友圈有個(gè)朋友就有一個(gè)朋友，每天下午4、5點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)手麻，特別準(zhǔn)時(shí)這種是會(huì)嚴(yán)重影響你的生活質(zhì)量，你都不能合理安排你的時(shí)間，因?yàn)槟悴恢朗裁磿r(shí)候這個(gè)癥狀會(huì)出現(xiàn)如果你治好了這些癥狀呢？你的生活質(zhì)量就會(huì)大大提高，你覺(jué)得呢？三、治好頸椎壓迫神經(jīng)，他只做好一件事這位朋友是去年7月份，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)加的李醫(yī)生的，他的手麻主要是從手臂到手這一條都是麻木的他的這種麻木有5、6年了，雖然癥狀并不是很重，但是這個(gè)手麻折磨這么多年，讓他痛苦不堪一般的癥狀折磨個(gè)1-2年就受不了了，他的手麻5、6年，你可以想想他是怎么過(guò)的我給他指導(dǎo)了檢查，我看了他的片子和結(jié)果，最終的結(jié)論是神經(jīng)根型頸椎病，頸椎壓迫神經(jīng)我給他推薦了2個(gè)禮拜的治療，做治療的期間，我讓他做2個(gè)鍛煉這個(gè)患者是比較幸運(yùn)的，第一周做完的時(shí)候，他的手麻減輕有一半了，此時(shí)已經(jīng)不影響他的生活了第二周做完，手麻基本上很少發(fā)生，只是在偶爾勞累的時(shí)候出現(xiàn)我告訴他，他這個(gè)手麻會(huì)反復(fù)發(fā)作，但是只要堅(jiān)持鍛煉，就不會(huì)出現(xiàn)這2個(gè)鍛煉一直到現(xiàn)在他都在練習(xí)，到現(xiàn)在為止，前面幾天問(wèn)他的時(shí)候他的手麻從上次治療完之后，總共就發(fā)作了2次，基本上是沒(méi)有發(fā)作了所以，他就做了一件事，給了方法就照做，就是這么簡(jiǎn)單我的朋友圈經(jīng)常有人發(fā)信息咨詢，問(wèn)李醫(yī)生我為什么他還沒(méi)有治好我翻看記錄，一年前我就給了他治療方法，我問(wèn)他做了沒(méi)有，他說(shuō)沒(méi)有你知道為什么你的頸椎病治不好了嗎？好了的方法給了你，你不做，你要是能好那真的是出奇跡了我的頸椎病訓(xùn)練營(yíng)的朋友，每天都在分享做的過(guò)程，分享好轉(zhuǎn)的信息，因?yàn)樗麄円恢倍荚诮涣鳎荚诙酱僮约?，治好是遲早的事四、神經(jīng)根型頸椎病如何治療呢？1、評(píng)估清楚，找出問(wèn)題這里需要說(shuō)的是，你需要去做頸椎的ct，因?yàn)檫@個(gè)才能看到你是否壓迫神經(jīng)更加重要的一點(diǎn)是你的癥狀，要和你壓迫神經(jīng)的位置一致不要一上來(lái)你就自己給自己診斷是頸椎壓迫神經(jīng)，屬于神經(jīng)根型頸椎病如果這樣，明確的告訴你，你的頸椎病治不好2、2個(gè)治療方法如果你確實(shí)明確了是頸椎壓迫神經(jīng)那么2個(gè)治療方法是需要去做的1、牽引2、SET懸吊訓(xùn)練牽引是很重要的，因?yàn)榭梢詼p輕你的頸椎壓迫神經(jīng)的壓力，除非你找的的醫(yī)生不專業(yè)我最近看到幾個(gè)比較好笑的事情，好多朋友聽(tīng)說(shuō)牽引可以治療頸椎壓迫神經(jīng)你猜他們是怎么做的，直接到網(wǎng)上買一個(gè)牽引器或吊帶，自己在家里牽引牽引必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下去做，這個(gè)必須的，你知道牽引需要多大重量嗎？你知道牽引應(yīng)該把頸椎擺在哪個(gè)位置嗎？如果你回答不上，你還是不要自己牽引，說(shuō)不定你越牽引越嚴(yán)重，當(dāng)然你說(shuō)你認(rèn)為你比醫(yī)生厲害，那你可以去試試嘛頸椎是你的，后果當(dāng)然是你自己負(fù)責(zé)3、自我鍛煉的方法這幾天已經(jīng)有連續(xù)3、4天分享了頸椎病的自我鍛煉的方法在這里依然給你建議靠墻站立訓(xùn)練，前面幾天的文章已經(jīng)詳細(xì)說(shuō)了步驟，你去看看吧如果你怕做的不對(duì)，拍照發(fā)圖給我，給你糾正和指導(dǎo)你的神經(jīng)根型頸椎病治好了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2019年04月18日1552
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病主要分為4種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型。其中，神經(jīng)根型頸椎病最為常見(jiàn)，發(fā)病率最高（占50%-60%）。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病就是指：頸神經(jīng)根在椎管內(nèi)或進(jìn)出椎間孔處由于各種原因受到壓迫或刺激，從而引發(fā)出各種不適癥狀。多為單側(cè)上肢、單根神經(jīng)發(fā)病，但也有雙側(cè)上肢、多根神經(jīng)發(fā)病的情況。常見(jiàn)致病原因在了解致病原因之前我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下與頸神經(jīng)根毗鄰的幾個(gè)“鄰居”（下圖），主要包括4個(gè)：鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、椎間孔、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。神經(jīng)根從椎間孔鉆出來(lái)，周圍有3個(gè)鄰居環(huán)繞而居，這就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度卻極高。地方就這么大，你多占點(diǎn)，我自然就少了。所以，不管是椎間盤(pán)突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等都會(huì)造成位于中央的頸神經(jīng)根的壓迫刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的形成。有什么不適表現(xiàn)？主要的癥狀包括：頸肩部疼痛、發(fā)僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿頸肩部向前臂遠(yuǎn)端方向），上肢感覺(jué)沉重、握力減退、手里握不住東西等。其中，最典型的就是沿患側(cè)上肢由近側(cè)向遠(yuǎn)端的放射性疼痛，也稱為“根性疼痛”。為什么是放射性的呢？因?yàn)檫@種感覺(jué)異常是沿著受累頸神經(jīng)根的走行和支配區(qū)域分布的，每條神經(jīng)的走行路徑相對(duì)固定，因此放射性疼痛或麻木也具有對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)。根性疼痛可以既是間斷性的，也可以是持續(xù)性的。疼痛的出現(xiàn)或改善常常與病人頸部的體位或姿勢(shì)明顯相關(guān)?？人?、打噴嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木癥狀的加重。放射性根性疼痛沿手臂向遠(yuǎn)處發(fā)散體格檢查證據(jù)除了患者自己描述的上述各種不適，醫(yī)生還可以通過(guò)當(dāng)面的體格檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)一些由于頸椎病導(dǎo)致的特殊體征，比如：明顯的頸部活動(dòng)范圍受限，幅度變小，轉(zhuǎn)動(dòng)脖子的時(shí)候發(fā)僵，不夠靈活。頸部肌肉緊張，用手指按壓有明顯壓痛。比較有特異性的檢查包括：椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭部向疼痛側(cè)上肢傾斜，略后傾，用雙手向下壓頭，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽(yáng)性表現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：將患者頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)向反方向牽拉疼痛側(cè)上肢，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽(yáng)性表現(xiàn)影像學(xué)證據(jù)造成神經(jīng)根受壓的原因有很多，比如椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等，他們都是圍繞在頸神經(jīng)根周圍的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變，所以一旦出現(xiàn)問(wèn)題最容易侵犯到相應(yīng)的頸神經(jīng)根，引起病人不適。這些病變多數(shù)可以在影像學(xué)上有所表現(xiàn)，從而指導(dǎo)醫(yī)生做出對(duì)應(yīng)診斷。如：頸椎核磁：頸5-6節(jié)段椎間盤(pán)突出，偏向右側(cè)，壓迫右側(cè)頸神經(jīng)根X光片：頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小診斷要點(diǎn)總之，對(duì)于頸椎病的診斷，不能單獨(dú)依靠影像資料進(jìn)行判斷，而應(yīng)該以臨床不適癥狀為主要依據(jù)。準(zhǔn)確的診斷強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和影像學(xué)的相互對(duì)應(yīng)，彼此之間必須能夠相互支持，否則很可能造成誤診，甚至手術(shù)后癥狀完全沒(méi)有改善。治療方法一說(shuō)到頸椎病，首先最容易想到的就是“我的頸椎是不是很嚴(yán)重？用不用手術(shù)呀？” 其實(shí)對(duì)于大多數(shù)頸椎病患者（除外脊髓型頸椎?。?，手術(shù)都不是首選治療方法，只有當(dāng)其他保守治療方法無(wú)效時(shí)，才需要考慮外科手術(shù)干預(yù)。也就是說(shuō)手術(shù)是不得已而為的最后辦法。（以后菲哥會(huì)專門介紹各種頸椎病的保守治療和手術(shù)治療方法）。頸椎牽引、推拿按摩、針灸對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，大多數(shù)病人預(yù)后良好，采用保守治療可以獲得滿意療效，是首選的治療方法（所謂滿意是指不適癥狀的緩解，而非逆轉(zhuǎn)頸椎結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生的退行性改變）。保守治療相比手術(shù)治療簡(jiǎn)單方便、并發(fā)癥少、費(fèi)用不高、沒(méi)有任何創(chuàng)傷，對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)也比較容易接受。常見(jiàn)的方法有：臥床休息、頸部制動(dòng)、頸椎牽引、物理治療、推拿按摩、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法等等。這些方法各有利弊，其主要的治療機(jī)制是：減輕神經(jīng)根由于受到頸椎骨刺或局部不穩(wěn)定等因素刺激壓迫后的炎癥和水腫反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的臨床癥狀。堅(jiān)持正確的坐姿但是，保守治療也有它的不足：同樣的方法對(duì)不同的病人效果可能有所差異，而且由于都是非手術(shù)治療，花費(fèi)時(shí)間比較漫長(zhǎng)，需要持之以恒的堅(jiān)持，多數(shù)情況下也不能一勞永逸。也就是說(shuō)病人心里必須明白，保守治療只是在非手術(shù)情況下的一種治療選擇（比那些一發(fā)病就不得不手術(shù)的病人還是幸運(yùn)很多，不僅說(shuō)明病情還算輕，而且至少多了一種選擇），不意味接受保守治療了就一定不會(huì)發(fā)展到需要手術(shù)那一步，而且需要保持心態(tài)平和，有足夠的耐心和毅力堅(jiān)持下去，這樣保守治療才可能真正發(fā)揮作用。神經(jīng)外科醫(yī)生擅長(zhǎng)使用顯微鏡進(jìn)行精細(xì)的顯微神經(jīng)手術(shù)操作，對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)做到最優(yōu)（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室）如果病人堅(jiān)持保守治療3個(gè)月后癥狀仍然不能很好緩解甚至進(jìn)一步加重時(shí)，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療一般分為兩種：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。兩種方式各有利弊，但核心問(wèn)題只有一點(diǎn)，就是解除頸部神經(jīng)根的壓迫和刺激（不管白貓黑貓，抓到耗子就是好貓）。微創(chuàng)手術(shù)是大家追求的一個(gè)趨勢(shì)，包括：經(jīng)皮穿刺頸椎間盤(pán)切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺激光汽化頸椎間盤(pán)減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤(pán)髓核成形術(shù)、經(jīng)頸前路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)切除植骨融合術(shù)等。由于選擇了微創(chuàng)的小切口，那么付出的代價(jià)就是必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征，必須選擇那些高度適合微創(chuàng)手術(shù)的病人才可以，這就要求醫(yī)生對(duì)患者術(shù)前的癥狀、查體和影像資料有比較好的掌控力，否則“好心的微創(chuàng)很可能就辦成了壞事”。微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療椎間盤(pán)突出由于頸部范圍比較小，毗鄰重要結(jié)構(gòu)又非常多，開(kāi)刀手術(shù)仍然是頸椎病的主流外科治療手段。開(kāi)刀手術(shù)適應(yīng)癥相比微創(chuàng)手術(shù)大的多，適用于多數(shù)病人，大致分為頸前入路和頸后入路兩大類，包括：頸椎前路椎間盤(pán)切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）、頸椎前路椎體次全切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）、頸椎前路人工椎間盤(pán)置換術(shù)、頸前路或后路神經(jīng)根孔減壓術(shù)等。開(kāi)刀手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)就是暴露手術(shù)視野充分，可以讓神經(jīng)外科醫(yī)生很方便地在顯微鏡下直接切除增生骨贅、突出椎間盤(pán)、解除神經(jīng)壓迫、進(jìn)行脊柱的融合及固定等等操作。（手術(shù)方式的選擇比較復(fù)雜，以后菲哥會(huì)拿具體的病例跟大家逐一介紹）總體來(lái)說(shuō)，神經(jīng)根型頸椎病是最常見(jiàn)的一類頸椎病，癥狀典型，診斷相對(duì)明確，治療方法首選保守治療，如果效果不滿意還可以手術(shù)治療，預(yù)后多數(shù)情況下也比較滿意。不知道小伙伴們是不是看的比較明白了，如果還有別的什么問(wèn)題，歡迎隨時(shí)來(lái)咨詢。我的相關(guān)文章鏈接：脊髓型頸椎病--最嚴(yán)重、致殘率最高的頸椎病頸型頸椎病：年輕人最常見(jiàn)的頸椎病頸椎術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細(xì)?。┦致椴灰欢ㄊ穷i椎?。耗悴恢赖耐蠊芫C合征（鼠標(biāo)手）如需咨詢病情，請(qǐng)您通過(guò)以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請(qǐng)與我圖文問(wèn)診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2018年08月29日23957
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王偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 神經(jīng)根型頸椎病是比較常見(jiàn)的頸椎病類型，廣泛存在于人群中，隨著低頭族的逐漸增多！頸椎病發(fā)病率越來(lái)越高！ 神經(jīng)根型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為：1.頸部后方壓痛陽(yáng)性，向一側(cè)或雙側(cè)肢體放射。2.一側(cè)或雙側(cè)手麻木疼痛。3.頭后仰會(huì)有上肢過(guò)電樣放射痛。4.上肢上舉抬高疼痛會(huì)減輕。5.頸椎核磁可及脊髓受壓，可明確診斷。 治療方法: 1.絕大多數(shù)可保守治療，比如牽引，每日1小時(shí)連續(xù)十天。理療烤電，靜脈輸入脫水藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)癥治療。比如說(shuō)甘露醇脫水，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。 2.保守三個(gè)月無(wú)效的考慮手術(shù)治療，前路減壓神經(jīng)根探查松解術(shù)治療。 3.目前比較先進(jìn)的方法是脊柱微創(chuàng)治療，頸椎后方椎間孔鏡治療，直接局麻手術(shù)，非常安全，切口僅僅0.8cm，手術(shù)一小時(shí)左右，術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)鍛煉！推薦大家采用！ 保健方法:建議大家不要長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)，睡頸椎枕，頸部后方肌肉鍛煉，也就是多仰頭活動(dòng)，可對(duì)抗阻力鍛煉，比如游泳是很好的鍛煉方法！出現(xiàn)上肢放射性麻木或者疼痛表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)！查頸椎核磁可明確診斷！大家注意如果出現(xiàn)雙下肢踩棉花感，雙上肢無(wú)力，干活不靈活，走路不穩(wěn)的情況，要警惕，因?yàn)檫@是脊髓型頸椎病的表現(xiàn)！需要及時(shí)手術(shù)治療！否則會(huì)出現(xiàn)不可逆的脊髓神經(jīng)損傷，無(wú)法恢復(fù)正常！2018年08月11日3015
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楊挺副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 一、什么是神經(jīng)根型頸椎??？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病眾多分型中的一種，臨床上比較多見(jiàn)。是因?yàn)轭i椎間盤(pán)的退行性變化以及因這種變化導(dǎo)致的一些繼發(fā)性改變，如椎間高度丟失、椎間盤(pán)突出、骨贅壓迫、小關(guān)節(jié)增生等因素引起頸神經(jīng)根受壓、炎性刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)的以頸肩臂痛、麻木、力量減弱的一種疾病狀態(tài)。這么多的醫(yī)學(xué)名詞，“我”怎么知道這個(gè)病到底是怎么回事呢？要理解神經(jīng)根型頸椎病，要從頸椎的局部解剖講起。見(jiàn)圖1、圖2。圖中見(jiàn)到神經(jīng)根是被固定在神經(jīng)根孔內(nèi)（是骨頭圍成的孔道）的，活動(dòng)度很小，而且在其從脊髓發(fā)出的位置以及穿過(guò)神經(jīng)根孔時(shí)被束膜固定（如同繩索拴在墻壁上），活動(dòng)度就更小了。如果因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出、長(zhǎng)期骨贅形成都會(huì)壓迫到神經(jīng)根形成急性或慢性神經(jīng)根壓迫，產(chǎn)生癥狀。外界的壓迫會(huì)引起神經(jīng)根供血障礙，又會(huì)加重壓迫，使得癥狀加重。另外，人體的椎間盤(pán)的髓核組織（是椎間盤(pán)中的主要組織）突出到神經(jīng)根管道或者椎管內(nèi)時(shí)，能產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫炎癥反應(yīng)，所以神經(jīng)根除了受壓又發(fā)炎了（這種炎癥是無(wú)菌性的），這時(shí)病人會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的肩臂痛、麻木、無(wú)力的情況。有長(zhǎng)期頸椎病的病人中，往往因頸椎間盤(pán)的退變，使得上下頸椎的椎節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)，不穩(wěn)的情況發(fā)生，這種不穩(wěn)定又會(huì)加重上述所說(shuō)的神經(jīng)根癥狀的發(fā)生、發(fā)展。所以說(shuō)，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病的病理因素主要是：壓迫、神經(jīng)缺血、炎癥、不穩(wěn)定。圖2圖1二、“我”的神經(jīng)根型頸椎病該如何治療？要回答這個(gè)問(wèn)題，需要多方面分析。首先，我們得知道神經(jīng)根型頸椎病的自然病程是怎么樣的？多數(shù)因椎間盤(pán)軟性突出引起的神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的保守治療后，因?yàn)檐浶宰甸g盤(pán)炎癥吸收后，頸肩臂痛得到明顯的緩解，預(yù)后較好。部分神經(jīng)根型頸椎病在保守治療后還會(huì)殘留一些癥狀，文獻(xiàn)報(bào)道有2/3的患者會(huì)殘留神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。通過(guò)其自然病程，我們可以得出：通過(guò)保守治療，神經(jīng)根型頸椎病的病人預(yù)后較好。不過(guò)，你需要有對(duì)自己的預(yù)期是能夠忍受一些殘余的神經(jīng)根病的癥狀，如輕度的疼痛、麻木、無(wú)力。第二，那么為什么“我”的頸椎病到醫(yī)院后醫(yī)生建議我需要手術(shù)呢？正如上文所闡述的內(nèi)容一樣，不是所有的人都能從保守治療中獲益的。什么樣的情況需要進(jìn)行手術(shù)呢？一般說(shuō)來(lái)有如下幾種情況是需要手術(shù)的：（1）持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的上肢疼痛，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間保守治療無(wú)效（6—12周）；（2）神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重，如出現(xiàn)肌肉萎縮、力量減弱甚至癱瘓；（3）雖然沒(méi)有肌肉萎縮、無(wú)力的情況，但神經(jīng)根痛持續(xù)加重；（4）特殊職業(yè)，需要用手進(jìn)行精細(xì)操作的人群。三、“我”的情況明確了，“我”要的保守治療該怎么做？保守治療的方案，用我科“陳剛”主任的圖表來(lái)說(shuō)明（此圖表轉(zhuǎn)自陳剛主任好大夫網(wǎng)站）四、“我”的情況明確了，“我”應(yīng)該做什么樣的手術(shù)呢？大的方面來(lái)說(shuō)，針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療主要有前路手術(shù)和后路手術(shù)之分。也就是從脖子前面開(kāi)刀和后面開(kāi)刀。目前，頸椎前后路手術(shù)的手術(shù)方式發(fā)展的較快，主要的著眼點(diǎn)是如何讓病人能從手術(shù)中獲得最大的效益，能緩解疼痛，而且還不影響頸椎的正常功能。因?yàn)榇蠖鄶?shù)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療單位多采用頸椎融合的方法來(lái)治療，會(huì)讓頸椎的活動(dòng)度喪失、臨近頸椎節(jié)段過(guò)早的發(fā)生退變，從而有再手術(shù)的可能。目前，對(duì)頸椎功能重建最好的方法是進(jìn)行人工頸椎間盤(pán)置換。不過(guò)這也有缺點(diǎn)，就是價(jià)格比較高，一個(gè)節(jié)段的人工頸椎間盤(pán)需要5萬(wàn)塊錢，但相比較你自身的健康而言，這到底是貴了？還是便宜了？這還是自己選擇的問(wèn)題。說(shuō)到底，“我”的頸椎病手術(shù)治療還是保守治療還是應(yīng)該讓有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生來(lái)共同決定，這是最合理的。本文系楊挺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月16日25750
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陶忠亮主任醫(yī)師 宣城市人民醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎病？頸椎間盤(pán)退行性改變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征。單純有影響學(xué)上的改變，比如骨質(zhì)增生，頸椎的生理弧度改變等，而沒(méi)有任何臨床癥狀的，不能診斷為頸椎病。因?yàn)?0歲以上的人群中80%的人在放射學(xué)上表現(xiàn)為退行性改變，但他們絕大部分沒(méi)有臨床表現(xiàn)。二、與頸椎病相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)有哪些？頸椎有七個(gè)椎體，第一頸椎稱之為樞椎，第二頸椎稱之為寰椎，共有5個(gè)椎間盤(pán)（第一、二頸椎之間沒(méi)有椎間盤(pán)），頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等。三、頸椎病的病因？?jī)?nèi)因：頸椎間盤(pán)退變是發(fā)病基礎(chǔ)，其他有頸椎先天性椎管狹窄，頸椎畸形，頸椎骨質(zhì)增生等。外因：受涼、疲勞、外傷、不良的姿勢(shì)等。四、頸椎病的分型：1、頸型頸椎病2、神經(jīng)根型頸椎病3、椎動(dòng)脈型頸椎病4、交感型頸椎病5、脊髓型頸椎病6、食道壓迫型頸椎病頸型頸椎病頸型頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤(pán)退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起頭、頸、肩部頭痛，患者自覺(jué)頭頸部沉重不適，多見(jiàn)于青壯年，發(fā)病率10%，男：女=6：1 。（1） 頭、頸、肩部頭痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；（2） X片顯示，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸型頸椎病需要與頸部扭傷(落枕)，肩周炎，風(fēng)濕性肌纖維組織炎，神經(jīng)衰弱，及其他非因椎間盤(pán)退行性變所致的肩部疼痛相鑒別。治療主要是理療為主神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占所有頸椎病的50%，是因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根所致。（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）上肢皮膚可能有麻木。發(fā)冷的感覺(jué)異常。（4）上肢肌力下降，手指不靈活，重者可能有肌肉萎縮。（5）痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效。神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病有：胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等。神經(jīng)根型頸椎病的治療：改變不良姿勢(shì)，頸椎制動(dòng)，頸椎牽引（牽引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛類藥物，大多數(shù)可以自愈，對(duì)于嚴(yán)重的頸椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)根，經(jīng)保守治療無(wú)效的可以考慮手術(shù)治療。椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病占所有頸椎病的10%。頸椎橫突孔增生狹窄，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生肥厚刺激或壓迫椎動(dòng)脈，頸椎退變后頸椎穩(wěn)定性降低，在頸椎活動(dòng)時(shí)牽拉椎動(dòng)脈，頸椎的交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動(dòng)脈痙攣，從而引起椎動(dòng)脈的供血不足而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。（1）眩暈：最主要的癥狀，頸椎活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重眩暈（2）猝倒：是椎動(dòng)脈收到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲時(shí)發(fā)生，到地后再站起來(lái)即可繼續(xù)正 ?；顒?dòng)。（3）頭痛：是基低動(dòng)脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起，頭痛的部位主要為后枕部和頭頂部。（4）其他：同時(shí)可以伴有惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清等（5）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。（6）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（7）多伴有交感神經(jīng)癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病要與眼源性，耳源性疾病，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)腫瘤相鑒別。椎動(dòng)脈型頸椎病的治療主要是頸椎制動(dòng)為主，同時(shí)可以輔助擴(kuò)血管藥物等對(duì)癥治療，一般不需要手術(shù)治療。交感型頸椎病交感型頸椎病是頸椎間盤(pán)退行性改變后，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，發(fā)病率10%。（1） 頭痛（2） 眩暈（3） 視物模糊，眼部干澀（4） 心率失常，時(shí)快時(shí)慢（5） 惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾?。?） 頭頸部及四肢出汗異常 交感型頸椎病一般要和更年期綜合征相鑒別治療主要是支持對(duì)癥治療臨床上可以通過(guò)交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉用以診斷性治療。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病占10-15%，主要是因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出，椎體后緣的骨贅以及增生肥厚及鈣化的后縱韌帶壓迫引起頸脊髓受壓或缺血導(dǎo)致脊髓傳到功能障礙，是最嚴(yán)重的一型頸椎病。 （1） 四肢麻木無(wú)力，打軟腿 （2） 雙手笨拙，精細(xì)動(dòng)作差，持物有時(shí)墜落 （3） 胸、腹部有束帶感 （4） 雙腿發(fā)硬，行走不穩(wěn)，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障礙 （6） 四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性 （7） 頸椎MRI提示：脊髓受壓，脊髓信號(hào)異常改變脊髓型頸椎病要與神經(jīng)內(nèi)科的側(cè)束硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等疾病相鑒別。脊髓型頸椎病，一旦確診應(yīng)該盡早手術(shù)治療，以防止脊髓長(zhǎng)期受壓而產(chǎn)生不可逆的改變。食道壓迫型頸椎病食道壓迫型頸椎病是因?yàn)轭i椎前方的骨贅壓迫食管引起吞咽困難，經(jīng)保守治療無(wú)效可以考慮手術(shù)治療。五、頸椎病一般需要做哪些檢查？頸椎正側(cè)位片，頸椎的過(guò)伸過(guò)屈位片，了解頸椎的生理弧度，頸椎的骨質(zhì)增生情況及頸椎的穩(wěn)定性。頸椎CT對(duì)頸椎病的診斷意義不大，除非要排除韌帶的骨化、鈣化才有意義，頸椎的MRI，最有價(jià)值的檢查方式，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常，更能發(fā)現(xiàn)軟組織及脊髓的異常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的檢查價(jià)值，三者互相不能取代，如果能取代的話MRI發(fā)明后，X、CT,早就被淘汰了。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，頸部的彩超，也有一定的參考價(jià)值。六、頸椎病的預(yù)防1、不能長(zhǎng)期低頭，包括低頭工作，看書(shū)，打牌，用電腦，玩手機(jī)等，一般低頭1小時(shí)后，要抬頭，頸 椎后伸，學(xué)會(huì)“抬頭做人”。2、不能靠在床上看電視，靠在床上看電視，頭的后枕部用力，比一般的低頭更有害。3、頸椎注意保暖，不能受涼，夏天空調(diào)的冷風(fēng)不能直接對(duì)著頸部吹，冬天可以戴圍巾予以保護(hù)4、不能搖，頸椎是以穩(wěn)定為基礎(chǔ)，任何練功性活動(dòng)對(duì)頸椎“百害而無(wú)一利”，所謂的頸椎操，一定要 適可而止。5、枕頭不能太高，所謂的“高枕無(wú)憂”絕對(duì)是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，不要枕頭也是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，枕頭 應(yīng)質(zhì)地舒適，高低以自己的拳頭高度為宜。6、避免外傷，任何外力作用于頭頸部，對(duì)頸椎都是非常有害的。7、頸部鍛煉最有效的方法：雙手合十交叉，置于后枕部，向前用力，頸椎向后對(duì)抗，以此鍛煉頸部的肌肉，頸部肌肉發(fā)達(dá)了，可以維護(hù)頸椎的穩(wěn)定性，減少頸椎病的發(fā)病幾率。本文系陶忠亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日7609
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于杰主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脊柱二科 神經(jīng)根型頸椎?。–ervical spondylotic radiculopathy，CSR）神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各類型中診斷明確、臨床常見(jiàn)的類型。它是頸椎椎間盤(pán)間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變刺激、壓迫脊神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)者。1 癥狀和體征癥狀發(fā)作過(guò)程可為急性或慢性，急性發(fā)作者年齡多在30～40歲，常發(fā)生于頸部外傷之后數(shù)日或以往有頸部外傷史。癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸痛及頸部活動(dòng)受限，頸痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時(shí)可有上肢無(wú)力及手指麻木。疼痛嚴(yán)重時(shí)患者甚至無(wú)法入睡。而病程表現(xiàn)為慢性者多系由急性發(fā)展而來(lái)，相當(dāng)一部分患者為多根神經(jīng)根受累。年齡多高于急性發(fā)作患者，表現(xiàn)為頸部鈍痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常見(jiàn)誘因有勞累、受寒、搬運(yùn)重物等。癥狀可為一側(cè)性或兩側(cè)性，通常為單根神經(jīng)根受累，也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經(jīng)根受累。頸椎病變主要見(jiàn)于頸4～5節(jié)段以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見(jiàn)。頸痛是頸椎疾患最為常見(jiàn)的臨床癥狀，但并非神經(jīng)根型頸椎病所特有。神經(jīng)根型頸椎病的疼痛可向肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)放射，也可伴有頸椎活動(dòng)受限、椎旁肌肉痙攣以及椎旁壓痛等，同時(shí)常伴有頭痛。疼痛的原因目前尚不明確，可能與頸椎椎間盤(pán)纖維環(huán)及韌帶中非特異性感覺(jué)神經(jīng)受到刺激有關(guān)，也可能與椎旁肌肉痙攣有關(guān)或繼發(fā)于小關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，還可能與椎間盤(pán)引起的自身免疫性反應(yīng)及炎癥反應(yīng)有關(guān)。根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最重要的臨床表現(xiàn)，有時(shí)甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。常用的檢查有：（1）Spurling試驗(yàn)：也稱椎間孔擠壓試驗(yàn)，使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時(shí)后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)為Spurling征陽(yáng)性。（2）Jackson試驗(yàn)：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時(shí)以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)為Jackson征陽(yáng)性。（3）上肢伸展試驗(yàn)：又稱臂叢牽拉試驗(yàn)，使患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時(shí)維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時(shí)為陽(yáng)性。病變時(shí)間長(zhǎng)者可以出現(xiàn)肌力減退與肌萎縮，據(jù)Henderson和Hennessy統(tǒng)計(jì)一組846例神經(jīng)根型頸椎病結(jié)果，肱三頭肌、肱二頭肌、三角肌及手內(nèi)在肌受累的病例分別為37%、28%、1。9%和0。6%，共有68%的患者有不同程度的肌力減退。肌力減退程度較輕時(shí)對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)影響輕微，病程進(jìn)展緩慢時(shí)受損肌肉的功能尚可被其他肌肉代償，患者常不易察覺(jué)，因此系統(tǒng)詳細(xì)的體檢對(duì)于診斷具有重要意義。腱反射有時(shí)可減弱，體檢時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。2 影像學(xué)檢查2.1 X線平片 正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)骨刺形成。側(cè)位片示椎間隙變窄，椎體前、后緣骨刺形成，頸椎生理前凸可減小或消失。斜位片上鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)則更為清晰。這些改變可隨年齡增加愈加明顯，以頸4～5最為多見(jiàn)。根據(jù)頸椎屈曲/伸展側(cè)位片可對(duì)頸椎穩(wěn)定程度進(jìn)行判斷。其判斷依據(jù)主要有二：（1）椎體水平移位大于3。5mm；（2）相鄰兩椎間隙成角相差大于11°。2.2 脊髓造影 正位、側(cè)位及斜位片上均可顯示病變節(jié)段神經(jīng)根的充盈缺損。正位片所示充盈缺損偏向患側(cè)，而在斜位片充盈缺損更為明顯。由側(cè)位片觀充盈缺損位于前方，與椎間盤(pán)水平相一致，但程度較輕。一般不能很好顯示椎間孔內(nèi)壓迫。2.3 椎間盤(pán)造影 注入造影劑后椎間盤(pán)呈不規(guī)則影像，造影劑向四周彌散，甚至可漏入Luschka關(guān)節(jié)以至椎管內(nèi)。造影劑注入時(shí)應(yīng)注意患者的疼痛反應(yīng)是否與臨床癥狀相同，并要求與鄰近關(guān)節(jié)對(duì)比。一般用于判斷椎間盤(pán)源性疼痛。2.4 CT掃描 突出的椎間盤(pán)組織呈密度增高影，而CT顯示椎間孔的骨性結(jié)構(gòu)尤其出色。遺憾之處是神經(jīng)根與椎間盤(pán)及黃韌帶等在密度上差別似不如腰椎明顯，CT脊髓造影可彌補(bǔ)這一不足。2.5 MRI 頸椎椎間盤(pán)的信號(hào)一般要強(qiáng)于腰椎，其中央的髓核信號(hào)明顯強(qiáng)于周圍纖維環(huán)。脊髓組織信號(hào)為中等強(qiáng)度，其周圍的腦脊液及硬膜囊信號(hào)較低。在T2加權(quán)圖像上，椎間盤(pán)的信號(hào)較T1加權(quán)像明顯增強(qiáng)，退變后的椎間盤(pán)信號(hào)則明顯降低。MRI可較為準(zhǔn)確地顯示突出的頸椎椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，其中以軸位像更具診斷價(jià)值。但在Luschka關(guān)節(jié)增生肥大時(shí)與突出的椎間盤(pán)在T1加權(quán)像上較難區(qū)分。3 神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點(diǎn)：① 頸痛伴上肢放射痛；② 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③ 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；④ 頸椎X線可見(jiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變??；⑤ MRI、CT顯示椎間盤(pán)突出、椎體后骨刺及神經(jīng)根管變窄，脊神經(jīng)根腫大。此外，在各自不同的部位還可以有感覺(jué)減退或過(guò)敏、肌肉萎縮或肌腱反射減弱等表現(xiàn)。上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。 頸椎間盤(pán)退變后向側(cè)后方突出或鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生骨刺，可刺激壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。不同頸椎病變的節(jié)段可刺激或壓迫不同的神經(jīng)根，從而產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，其各自具體的臨床表現(xiàn)如下：頸椎3－4間隙以上的病變，可刺激或壓迫頸3或頸4神經(jīng)根，病人常感脖子痛，串向頭枕部，風(fēng)池穴附近可有壓痛，枕部皮膚可有麻木感。但一般頸椎3－4間隙以上節(jié)段出現(xiàn)退變發(fā)生頸椎病者較少見(jiàn)。頸椎4－5間隙病變，可刺激或壓迫頸5神經(jīng)根，病人常常感到疼痛經(jīng)肩頂部，肩胛骨內(nèi)緣上部、肩部、放射至上臂外側(cè)，很少到前臂。醫(yī)生檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肩部及上臂外側(cè)可有痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)減退區(qū)，上臂外展、上抬的三角肌肌力減退，嚴(yán)重者可發(fā)現(xiàn)肩部的三角肌、斜方肌及岡上肌的肌肉萎縮，直視下可以發(fā)現(xiàn)上述肌肉萎縮后，失去正常豐滿的外形而塌陷。頸椎5－6間隙的病變，可刺激或壓迫頸6神經(jīng)根，病人除頸部、肩月甲骨內(nèi)緣、肩部、前胸部及前臂橈側(cè)（前臂的拇指?jìng)?cè)）疼痛、麻木外，還可放射到上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)（前臂的拇指?jìng)?cè)）以及拇指和食指。醫(yī)生檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)（前臂的拇指?jìng)?cè)）以及拇指和食指痛覺(jué)過(guò)敏或減退；屈肘力量（肱二頭肌力）較弱，肱二頭肌腱反射減退?？砂l(fā)現(xiàn)肱橈肌腱反射減弱或消失；嚴(yán)重者可出現(xiàn)肱二頭肌肌肉（即上臂前邊的肌肉）萎縮。頸椎6－7間隙病變，可刺激或壓迫頸7神經(jīng)根，病人感疼痛沿頸肩上臂放射至前臂背側(cè)、食指及中指。醫(yī)生檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者食指及中指痛覺(jué)過(guò)敏或減退，伸肘力量減弱，肱三頭肌腱反射減弱或消失；伸腕與伸指肌力有時(shí)也可減弱。頸椎7與胸1間隙的病變，可刺激或壓迫頸8神經(jīng)根，病人疼痛在頸部、肩部、肩胛骨內(nèi)下緣，并常沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)（即前臂的內(nèi)側(cè)或小指?jìng)?cè)）放射至無(wú)名指和小指，手的精細(xì)活動(dòng)功能障礙較大。醫(yī)生檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者小指及無(wú)名指痛覺(jué)過(guò)敏或減退，食指、中指、無(wú)名指與小指屈曲以及分開(kāi)與并攏的力量常有減弱，嚴(yán)重者可見(jiàn)手部肌肉萎縮明顯，一般無(wú)腱反射改變。4 臨床分期① 急性期：也稱為炎性水腫期。臨床主要表現(xiàn)為：頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。② 慢性期：也稱為缺血期。臨床主要表現(xiàn)為：頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。③ 恢復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。本文系于杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月15日10370
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