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蔡子軍主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 骨科 老劉是一會計，最近老是出現(xiàn)頸脖子酸脹，左手臂發(fā)麻疼痛，嚴重影響工作和睡眠，來上饒市人民醫(yī)院骨科看病。骨科醫(yī)生詢問病情、查體并開了頸椎正側位X線和頸椎MRI檢查，結果如下最后醫(yī)生為老劉診斷為：神經(jīng)根型頸椎?。–5/6）1、什么是神經(jīng)根型頸椎??？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種分析，約占所有頸椎病的60%，且發(fā)病有年輕化趨勢，它是指由于頸椎間盤、椎間關節(jié)退行性改變累及相應節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側,但亦可為雙側,神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機制示意圖多見于40~60歲人群,起病緩慢,以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸椎病常見原因（一）癥狀（1） 頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側緣疼痛。頸部活動時可有彈響感。（2）上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根性疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。（3）患側上肢自覺沉重感、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動。 （二）體征 （1）頸部僵直、活動受限，患側頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。（2）受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點封閉無明顯效果。（3）臂叢牽拉試驗：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側上肢放射痛或麻木者為陽性。（4）壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗：患者頭略后仰或偏向患側，用手向下壓迫頭部，患側上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性。（5）定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域為主)所導致神經(jīng)損害的癥狀和體征。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4-5神經(jīng)根型頸椎病引起。圖示：C5神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C6神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C7神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C8神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)需要特別指出的是：在神經(jīng)根型頸椎病中，可能僅有54%的患者為“典型”患者。 （三）治療 合乎生理要求的生活和工作體位是防治神經(jīng)根型頸椎病的基本前提，應避免高枕、長時間低頭等不良習慣，注意頸部保暖，局部熱敷、熱療，適當鍛煉。端正坐姿正確睡姿適度鍛煉藥物治療（常用藥物代表） 同時，需特別強調(diào)的是，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解，這里的“自限性”是指隨著時間的延長這個疾病有自愈傾向。因此對于神經(jīng)根型頸椎病患者來說，正規(guī)、系統(tǒng)的保守治療是首選和基本的療法。換一句話，只要疼痛麻木能耐受，或經(jīng)藥物等治療后疼痛麻木能減輕、耐受，就應該堅持保守治療，必要時是可應用阿片類藥物的。對于神經(jīng)根型頸椎病，僅很少一部分患者是需要手術干預的，能保守的應盡量避免手術治療。對于正規(guī)保守治療確實無效，且嚴重影響生活和工作，達到手術指征的神經(jīng)根型頸椎病患者，則需要手術干預。具體采取何種手術方式，需要綜合考慮，畢竟無論何種手術都有其優(yōu)點和局限性。如果李白頸椎不好他就寫不出“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”的名句如果徐志摩的日本女郎頸椎不好了“最是那一低頭的溫柔”也無從談起因為低頭后只會發(fā)生一件事：“哎呀媽呀脖子疼”保護頸椎太重要了！哈哈，感謝您耐心的看完！如果您覺得對您有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！2021年10月01日864
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關節(jié)退行性改變累及相應節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應癥狀和體征。其退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生等。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側，亦可為雙側，多見干40-60歲人群，以長期伏案作業(yè)、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。通?；颊叩呐R床表現(xiàn)---癥狀有以下幾種：特征性癥狀為單側或雙側沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛；頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀， 還可伴有肩部肩胛內(nèi)側緣或胸背部疼痛， 頸部活動咳嗽咳痰及深度呼吸時可使疼痛加重；頸部活動時可有彈響感；上肢自覺沉重，無力，有時持物墜落；可有血管運動神經(jīng)的癥狀（如手部腫脹感），晚期可有肌萎縮及肌束顫動 ；當患者出現(xiàn)以上相關臨床癥狀時，我們可以通過X-ray，CT，磁共振，肌電圖一些輔助檢查來判斷頸椎的病變。X-ray病變節(jié)段椎間隙變窄， 椎體上、下緣及鉤椎關節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側位片可見頸椎序列改變；過伸、過屈側位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。CT可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。MRI病變節(jié)段椎間盤退變突出， 后縱韌帶、黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，一側或雙側神經(jīng)根及部分硬膜襄受壓，可伴有脊髓局部高信號改變。肌電圖（electromyography）對于MRl提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。同時，也可以對患者進行體格檢查、來判斷和定位神經(jīng)根病變的情況。其中，體格檢查包括：臂叢牽拉實驗，壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗 。臂叢牽拉實驗：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側上肢放射痛或麻木者為陽性壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗：患者頭略后仰或偏向患側，用手向下壓迫頭部，患側上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性根據(jù)影像學資料和查體的情況來定位神經(jīng)根受壓迫的部位。頸5神經(jīng)根：感覺區(qū)域從頸部向外至肩峰,再向下至上臂外側。頸6神經(jīng)根：感覺區(qū)域為頸部并放射至肱二頭肌和前臂外側,再至手背部和橈側手指,包括拇、食指。頸7神經(jīng)根：病變以中指麻木和疼痛為主要標志,并與頸5、頸6共同支配拇、食指。頸8、胸1神經(jīng)根：主要支配手內(nèi)側4、5指以及前臂尺側的感覺,范圍與尺神經(jīng)相同神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準：存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征， 且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性。除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實質(zhì)性病變（如TB、腫瘤等）等以上肢疼痛為主的疾患。神經(jīng)根型頸椎病的治療方式：（一）非手術治療適用于診斷明確癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短者，為手術治療的基礎 。1.頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1-3周2.物理治療（選擇性推薦）：持續(xù)枕頜帶牽引、針炎治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀3.藥物治療 （有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時限2周）①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物NSAIDs, COX-2②神經(jīng)營養(yǎng)藥物③肌肉松弛劑（選擇性推薦）④脫水藥物（選擇性推薦）⑤類固醇類藥物（選擇性推薦）⑥活血化瘀類中藥（選擇性推薦）4.心理治療：對于病程較長者應予以重視，必要時予抗抑郁治療。（二）手術治療當出現(xiàn)以下情況時需進行手術治療，手術適應癥有：①頸肩痛明顯， 疼痛、麻木向一側或雙側上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者， 或患者明確要求；②頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活， 近期加重者；③有明顯上肢放散痛、麻木， 并伴一側肌肉萎縮及肌力下降，影像學檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。如有頸椎不適，請及時來醫(yī)院就診。宋滇文教授專家門診時間：每周一、三、四上午；門診地點：上海市第一人民醫(yī)院（松江院區(qū)）門診D區(qū)三樓D21診室。2021年03月16日4597
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 頸椎間盤是位于頸椎兩椎體之間（下圖紅色箭頭），由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。簡單來說，椎間盤就像一個包子，纖維環(huán)就如同包子皮，髓核就像包子餡。而頸椎間盤這個包子就起到了緩沖脊柱應力的作用，它們被不斷的擠壓和拉伸。當頸椎椎間盤被長期不正確的使用（長時間低頭寫文案、上網(wǎng)、玩手機、看書）時，它的老化就會加速，更容易壞掉。這時就會導致頸痛，如果這個包子（頸椎間盤）的包子皮破了，里面的餡（髓核）就會流出（下圖藍色箭頭），而流出來的餡如果壓迫到頸神經(jīng)根，則會導致頸肩部和手臂的疼痛、麻木、無力。脊柱外科醫(yī)生則會考慮您患上了神經(jīng)根型頸椎?。i椎間盤突出癥）。大多數(shù)患者會向脊柱外科醫(yī)生述說這樣的不適：“我的手指好像是從麻醉藥物中拿出來的一樣”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感覺神經(jīng)被掐住了”“我的上肢有一種放射性疼痛，好像被神經(jīng)被電擊了一樣”“我現(xiàn)在手的力氣減小了，有時拿著的東西容易掉”以上的癥狀都是由于頸神經(jīng)根被突出的椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫所致。由于不同的神經(jīng)根支配上肢的感覺和肌肉不同（下圖為不同的疼痛區(qū)域），因此會出現(xiàn)不同的疼痛和無力癥狀。當脊柱外科醫(yī)生想進一步證實是哪一個椎間盤突出或者骨贅壓迫神經(jīng)時，就會開出頸椎正側位片（了解頸椎的力線）、頸椎動力位片（了解是否有頸椎不穩(wěn)的情況）、頸椎雙斜位片（了解是否有骨贅增生導致頸椎間孔狹窄）、頸椎MRI（了解是否有頸椎間盤突出），因此不同的檢查有不同的作用，而不是越貴的檢查就能了解所有的情況，只有綜合所有的檢查才能給出最專業(yè)科學的診斷和治療。（頸椎斜位片顯示骨贅增生導致頸椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根）（頸椎核磁共振片顯示頸6/7椎間盤突出）治療的目標是減輕神經(jīng)壓迫和改善神經(jīng)功能。對于神經(jīng)根型頸椎病，首先是可以采取保守治療，只有當保守治療效果不佳時才考慮手術治療。而對于脊髓型頸椎病則必須盡快手術治療，不能采取保守治療?！颈Ｊ刂委煛?、改變不良的用頸習慣：避免長時間屈頸動作（伏案工作或者玩手機）。2、佩戴頸托：頸部活動會加重對神經(jīng)的刺激和壓迫，從而導致神經(jīng)水腫加重，而佩戴頸托可以有效地減少這種有害的神經(jīng)刺激和壓迫。3、頸椎牽引：可以使部分突出的頸椎間盤回縮，也可以使增大狹窄的椎間孔，從而全部或者部分解除神經(jīng)的壓迫。4、針灸和藥療：由于神經(jīng)根型頸椎病患者常常也合并頸項部肌筋膜炎，因此針灸和藥療可以患者頸項部肌筋膜炎導致的頸部肌肉的疼痛，但針灸和藥療并不能緩解神經(jīng)根型頸椎病所導致的頸肩部上肢放射痛。【介入治療】頸神經(jīng)根周圍神經(jīng)阻滯術，對許多脊柱疾病引起的疼痛，其通過阻斷痛覺傳導通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導功能，取得了滿意的治療效果。神經(jīng)阻滯技術可說是脊柱外科醫(yī)師最常應用的法寶。在實際臨床治療中，有些疾病用藥物等保守治療無效，而又不適合或不能耐受手術治療。以神經(jīng)阻滯方法進行治療，則可以獲得藥物治療無法獲得的效果，對患者來說比手術治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術治療之間的一種治療措施。【頸椎病微創(chuàng)手術治療】對于保守治療效果不佳的患者，脊柱外科醫(yī)生會給出手術治療的建議。前路頸椎間盤切除椎間融合術最早于20世紀50年代開展，該手術從頸部食管氣管與血管鞘之間的天然間隙進入頸椎間盤前面，然后直視下輕松摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織和增生的骨贅，之后融合固定該頸椎節(jié)段。該手術效果確切，手術創(chuàng)傷非常小，手術時間短，為頸椎減壓融合手術的金標準手術。為了更好地保留頸椎的活動度，可在椎間隙放置人工頸椎間盤，頸椎人工椎間盤置換術推薦用于60歲以下患者。為了更加精準地解除神經(jīng)壓迫、進一步減小手術的風險，我科現(xiàn)已成熟開展顯微鏡下前路頸椎間盤切除椎間融合術、顯微鏡下頸椎人工椎間盤置換術、顯微鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術、椎間孔鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術。與傳統(tǒng)開放手術比較，顯微鏡/椎間孔輔助下的椎間盤髓核摘除有以下優(yōu)點：（1）組織損傷輕，切口小，顯露過程僅限于局部小范圍鈍性剝離，最大限度的避免了周圍臟器的損傷；（2）各種內(nèi)鏡的放大倍數(shù)在4～20倍自由調(diào)節(jié)，視野清晰，組織辨認清楚，椎體后緣，后縱韌帶，硬膜及微小血管可清晰分辨。從而可實現(xiàn)直視下，準確摘除突出的髓核組織，并對神經(jīng)根管口徹底減壓。極大地減小了術中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。 哪些人群容易患上頸椎病呢？生活中，電腦、手機、Ipad等電子產(chǎn)品的在年輕人群中瘋狂流行，而現(xiàn)在中老年人也加入電子產(chǎn)品的大軍。如果習慣于長時間低頭看手機，躺在沙發(fā)上、床上看手機、看電視，長時間坐著看電腦等。這些都是誘發(fā)頸椎病的高危因素。工作中，現(xiàn)在工作壓力很大，IT行業(yè)、公務員、醫(yī)生、司機、長時間低頭的車間工人等等，都是頸椎病的高發(fā)職業(yè)。那么，如何在生活中和工作中避免頸椎病的發(fā)生呢？首先，不能長時間伏案工作。需要長時間用電腦的人群，可以把電腦屏幕放高（墊幾本書就能輕松搞定），則可有效避免長時間低頭看電腦。其次，坐車和坐地鐵時最好不要看手機（可以聽歌）和打瞌睡，因為如果車輛突然加速或者減速，這時頸部的肌肉來不及防御，容易造成頸部肌肉，甚至是椎間盤的損傷。而既往有頸部外傷的人，患頸椎病的概率明顯增加。最后，別總想著往前奔跑，低頭時間長了，就多望望藍天，多陪陪家人，給頸椎一個休息的時間，給家人一個久違的擁抱。中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月21日2502
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)與治療 頸椎病是一種常見病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。而我們今天所說的神經(jīng)根型頸椎病，就是由于頸椎間盤、椎間關節(jié)退行性改變累及相應節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應癥狀和體征。常見于40～60歲人群。神經(jīng)根型頸椎病常見的癥狀有哪些？（一）癥狀1、頸部疼痛頸部疼痛是早期最明顯的癥狀，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動頸部、咳嗽及深度呼吸時疼痛明顯加劇。2、根性痛根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最為多見的癥狀，其范圍與受累頸椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等最為多見。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，有的僅有指尖麻木，嚴重的患者會出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感；頸部突然的活動可麻木感加劇，有的患者可出現(xiàn)夜間加劇的現(xiàn)象；麻木的同時也常常伴有肢體的酸困不適感。3、根性肌力障礙以前根先受壓者最為明顯，早期肌張力增高，但很快出現(xiàn)減弱并伴有肌萎縮的現(xiàn)象。其受累范圍僅僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。4、腱反射改變即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。從早期活躍到中、后期減退或消失。檢查時應與對側相比較。單純根性受累不存在病理反射，如伴有病理反射時，則表示脊髓同時受累。除以上癥狀外，不同的神經(jīng)根受壓會出現(xiàn)不同的癥狀。 （1）頸3神經(jīng)根受壓：患者會出現(xiàn)劇烈疼痛感，但疼痛的分布部位較淺，通常由頸部向耳廓、眼眶及顳部放射。（2）頸4神經(jīng)根受壓：此種受壓較為常見。以疼痛為主要癥狀。疼痛可由頸后向肩胛屈及胸前區(qū)放射，頸椎做后伸運動時可使疼痛加劇。 （3）頸5神經(jīng)根受壓：患者出現(xiàn)明顯的肩部疼痛、麻木，上舉困難等癥狀，從而導致患者的日常生活難以自理。同時可伴有三角肌肌力減退，肱二頭肌反射減弱等現(xiàn)象。 （4）頸6神經(jīng)根受壓：疼痛可由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側、手背側及指尖。感覺障礙區(qū)位于前臂外側及手背，早期便出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退和反射減弱現(xiàn)象。 （5）頸7神經(jīng)根受壓：最常見，疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側及中指，感覺障礙區(qū)位于中指末端。早期會出現(xiàn)肱三頭肌肌力減弱的現(xiàn)象。（6）頸8神經(jīng)根受壓：疼痛癥狀不明顯，但在環(huán)指及小指尺側可出現(xiàn)麻木感，一般不會超過腕部以下的部位。如何確診神經(jīng)根型頸椎??？1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗或壓頸試驗呈陽性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度。需要強調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結果相互符合才能成立，以免造成誤診。神經(jīng)根型頸椎病該怎么治療？神經(jīng)根型頸椎病的治療的方法分為保守治療與手術治療。（一）保守治療：適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短的患者。一般采取以下治療方式：1、頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1～3周。 2、物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。 3、藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀。主要藥物為非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類止痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等其他改善癥狀的藥物治療。（二）手術治療：適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側或雙側上肢放射持續(xù)時間較久，經(jīng)保守治療無效的患者或者有進行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活，近期加重者；影像學檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。臨床上常見的手術方式有：頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術。神經(jīng)根型頸椎病怎么預防？1、主要是糾正不良體位，特別是對于青少年及青壯年，如果長時間低頭看手機就很容易導致頸椎曲度的改變，后期就會引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將會導致神經(jīng)肌肉的過度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習慣，隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習慣會導致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 4、積極的鍛煉可以強化肌肉力量，強化正常頸椎的生理曲度，增加頸椎結構的穩(wěn)定性，同時還可以促進血液淋巴的循環(huán)，有利于頸椎病的恢復。作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于紅會醫(yī)院2019年07月16日4201
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病主要分為4種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型。其中，神經(jīng)根型頸椎病最為常見，發(fā)病率最高（占50%-60%）。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病就是指：頸神經(jīng)根在椎管內(nèi)或進出椎間孔處由于各種原因受到壓迫或刺激，從而引發(fā)出各種不適癥狀。多為單側上肢、單根神經(jīng)發(fā)病，但也有雙側上肢、多根神經(jīng)發(fā)病的情況。常見致病原因在了解致病原因之前我們先來認識一下與頸神經(jīng)根毗鄰的幾個“鄰居”（下圖），主要包括4個：鉤椎關節(jié)、椎間盤、椎間孔、關節(jié)突關節(jié)。神經(jīng)根從椎間孔鉆出來，周圍有3個鄰居環(huán)繞而居，這就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度卻極高。地方就這么大，你多占點，我自然就少了。所以，不管是椎間盤突出、鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關節(jié)突關節(jié)增生肥厚等都會造成位于中央的頸神經(jīng)根的壓迫刺激，從而導致神經(jīng)根型頸椎病的形成。有什么不適表現(xiàn)？主要的癥狀包括：頸肩部疼痛、發(fā)僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿頸肩部向前臂遠端方向），上肢感覺沉重、握力減退、手里握不住東西等。其中，最典型的就是沿患側上肢由近側向遠端的放射性疼痛，也稱為“根性疼痛”。為什么是放射性的呢？因為這種感覺異常是沿著受累頸神經(jīng)根的走行和支配區(qū)域分布的，每條神經(jīng)的走行路徑相對固定，因此放射性疼痛或麻木也具有對應的特點。根性疼痛可以既是間斷性的，也可以是持續(xù)性的。疼痛的出現(xiàn)或改善常常與病人頸部的體位或姿勢明顯相關。咳嗽、打噴嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木癥狀的加重。放射性根性疼痛沿手臂向遠處發(fā)散體格檢查證據(jù)除了患者自己描述的上述各種不適，醫(yī)生還可以通過當面的體格檢查來發(fā)現(xiàn)一些由于頸椎病導致的特殊體征，比如：明顯的頸部活動范圍受限，幅度變小，轉(zhuǎn)動脖子的時候發(fā)僵，不夠靈活。頸部肌肉緊張，用手指按壓有明顯壓痛。比較有特異性的檢查包括：椎間孔擠壓試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗。椎間孔擠壓試驗：患者頭部向疼痛側上肢傾斜，略后傾，用雙手向下壓頭，如果出現(xiàn)患側上肢疼痛，則為陽性表現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗：將患者頭部推向?qū)?，同時向反方向牽拉疼痛側上肢，如果出現(xiàn)患側上肢疼痛，則為陽性表現(xiàn)影像學證據(jù)造成神經(jīng)根受壓的原因有很多，比如椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關節(jié)突關節(jié)增生肥厚等，他們都是圍繞在頸神經(jīng)根周圍的組織結構發(fā)生的病變，所以一旦出現(xiàn)問題最容易侵犯到相應的頸神經(jīng)根，引起病人不適。這些病變多數(shù)可以在影像學上有所表現(xiàn)，從而指導醫(yī)生做出對應診斷。如：頸椎核磁：頸5-6節(jié)段椎間盤突出，偏向右側，壓迫右側頸神經(jīng)根X光片：頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小診斷要點總之，對于頸椎病的診斷，不能單獨依靠影像資料進行判斷，而應該以臨床不適癥狀為主要依據(jù)。準確的診斷強調(diào)癥狀、體征和影像學的相互對應，彼此之間必須能夠相互支持，否則很可能造成誤診，甚至手術后癥狀完全沒有改善。治療方法一說到頸椎病，首先最容易想到的就是“我的頸椎是不是很嚴重？用不用手術呀？” 其實對于大多數(shù)頸椎病患者（除外脊髓型頸椎病），手術都不是首選治療方法，只有當其他保守治療方法無效時，才需要考慮外科手術干預。也就是說手術是不得已而為的最后辦法。（以后菲哥會專門介紹各種頸椎病的保守治療和手術治療方法）。頸椎牽引、推拿按摩、針灸對于神經(jīng)根型頸椎病，大多數(shù)病人預后良好，采用保守治療可以獲得滿意療效，是首選的治療方法（所謂滿意是指不適癥狀的緩解，而非逆轉(zhuǎn)頸椎結構已經(jīng)發(fā)生的退行性改變）。保守治療相比手術治療簡單方便、并發(fā)癥少、費用不高、沒有任何創(chuàng)傷，對于多數(shù)人來說也比較容易接受。常見的方法有：臥床休息、頸部制動、頸椎牽引、物理治療、推拿按摩、藥物治療、運動療法等等。這些方法各有利弊，其主要的治療機制是：減輕神經(jīng)根由于受到頸椎骨刺或局部不穩(wěn)定等因素刺激壓迫后的炎癥和水腫反應，在一定程度上緩解病人的臨床癥狀。堅持正確的坐姿但是，保守治療也有它的不足：同樣的方法對不同的病人效果可能有所差異，而且由于都是非手術治療，花費時間比較漫長，需要持之以恒的堅持，多數(shù)情況下也不能一勞永逸。也就是說病人心里必須明白，保守治療只是在非手術情況下的一種治療選擇（比那些一發(fā)病就不得不手術的病人還是幸運很多，不僅說明病情還算輕，而且至少多了一種選擇），不意味接受保守治療了就一定不會發(fā)展到需要手術那一步，而且需要保持心態(tài)平和，有足夠的耐心和毅力堅持下去，這樣保守治療才可能真正發(fā)揮作用。神經(jīng)外科醫(yī)生擅長使用顯微鏡進行精細的顯微神經(jīng)手術操作，對神經(jīng)功能的保護做到最優(yōu)（北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術室）如果病人堅持保守治療3個月后癥狀仍然不能很好緩解甚至進一步加重時，則需要考慮手術治療。手術治療一般分為兩種：微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)開刀手術。兩種方式各有利弊，但核心問題只有一點，就是解除頸部神經(jīng)根的壓迫和刺激（不管白貓黑貓，抓到耗子就是好貓）。微創(chuàng)手術是大家追求的一個趨勢，包括：經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術、經(jīng)皮穿刺激光汽化頸椎間盤減壓術、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤髓核成形術、經(jīng)頸前路椎間盤鏡椎間盤切除植骨融合術等。由于選擇了微創(chuàng)的小切口，那么付出的代價就是必須嚴格把握手術指征，必須選擇那些高度適合微創(chuàng)手術的病人才可以，這就要求醫(yī)生對患者術前的癥狀、查體和影像資料有比較好的掌控力，否則“好心的微創(chuàng)很可能就辦成了壞事”。微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術治療椎間盤突出由于頸部范圍比較小，毗鄰重要結構又非常多，開刀手術仍然是頸椎病的主流外科治療手段。開刀手術適應癥相比微創(chuàng)手術大的多，適用于多數(shù)病人，大致分為頸前入路和頸后入路兩大類，包括：頸椎前路椎間盤切除+椎體間植骨融合術（ACDF）、頸椎前路椎體次全切除+椎體間植骨融合術（ACCF）、頸椎前路人工椎間盤置換術、頸前路或后路神經(jīng)根孔減壓術等。開刀手術最大的優(yōu)勢就是暴露手術視野充分，可以讓神經(jīng)外科醫(yī)生很方便地在顯微鏡下直接切除增生骨贅、突出椎間盤、解除神經(jīng)壓迫、進行脊柱的融合及固定等等操作。（手術方式的選擇比較復雜，以后菲哥會拿具體的病例跟大家逐一介紹）總體來說，神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一類頸椎病，癥狀典型，診斷相對明確，治療方法首選保守治療，如果效果不滿意還可以手術治療，預后多數(shù)情況下也比較滿意。不知道小伙伴們是不是看的比較明白了，如果還有別的什么問題，歡迎隨時來咨詢。我的相關文章鏈接：脊髓型頸椎病--最嚴重、致殘率最高的頸椎病頸型頸椎?。耗贻p人最常見的頸椎病頸椎術后注意事項及康復鍛煉指導（超詳細！）手麻不一定是頸椎?。耗悴恢赖耐蠊芫C合征（鼠標手）如需咨詢病情，請您通過以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請與我圖文問診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預約掛號）2018年08月29日23955
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