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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是神經(jīng)根??？神經(jīng)根病，有時又稱神經(jīng)受壓，是指脊髓發(fā)出的神經(jīng)受到擠壓或損傷時所發(fā)生的疼痛、無力、麻木或麻刺感，受累部位因具體神經(jīng)而異。 如下兩種神經(jīng)根病常見： 頸型神經(jīng)根病–沿一側(cè)或雙側(cè)手臂出現(xiàn)疼痛、無力、麻木或麻刺感，見于一條或多條從脊柱走行至手臂的神經(jīng)受到擠壓或損傷的患者。 腰骶型神經(jīng)根病–臀部或沿腿部出現(xiàn)疼痛、無力、麻木或麻刺感，見于一條或多條從脊柱走行至足部和腿部的神經(jīng)受到擠壓或損傷的患者。此類癥狀有時又稱坐骨神經(jīng)痛。 病因是什么？通常是由背部問題引起。以下背部和脊柱的知識有助于認識神經(jīng)根病。 背部的組成： 椎骨–如硬幣般一塊塊疊摞的骨骼，每塊骨骼的中央都有一個孔洞，依次堆疊時，會形成一條保護脊髓的中空管道。 脊髓和神經(jīng)–脊髓是連接腦部和身體其余部分的神經(jīng)“高速公路”，位于椎骨構(gòu)成的中空管道中。脊髓發(fā)出神經(jīng)分支，穿入行于椎骨之間，借此連接至手臂、腿部和器官。因此背部問題也可導致腿痛或小便失控。 椎間盤–增加相鄰椎骨緩沖并使脊柱能夠運動的堅韌盤狀組織，具有堅韌的外殼和膠狀的中央部分。 肌肉、肌腱和韌帶–統(tǒng)稱為背部“軟組織”，作用是支撐背部并保持其完整構(gòu)形。 背部異常壓迫或損傷神經(jīng)時，可引起神經(jīng)根病，例如： 椎骨形成的突起又稱“骨刺”，可壓迫附近的神經(jīng)。椎管狹窄患者常出現(xiàn)這一問題。 椎間盤裂開和膨出又稱椎間盤突出，可壓迫或刺激附近神經(jīng)。 其他病況也可破壞脊髓附近的神經(jīng)，如糖尿病、感染、炎癥或腫瘤。 應(yīng)就診嗎？若有新發(fā)疼痛、無力、麻木或麻刺感，且其似乎從脊柱擴散至手臂或腿部，請就診。 需要檢查嗎？可能需要。醫(yī)生可根據(jù)受累部位及方式而得出許多有關(guān)患者神經(jīng)根病的信息。因此可能不需要檢查，僅有短暫癥狀者尤其如此。但若擔心有神經(jīng)損傷，仍可能會安排一項或多項下述檢查： 影像學檢查–影像學檢查，如X線檢查、MRI或CT掃描，可創(chuàng)建體內(nèi)圖像，從而顯示出如上文提到的背部問題。 肌電圖–該檢查中，技師會檢查電脈沖經(jīng)由神經(jīng)傳導到有癥狀部位的情況，進而顯示控制該部位的神經(jīng)是否功能正常。 如何治療？許多患者無需正式治療。有時隨著背部和神經(jīng)的痊愈，神經(jīng)根病會消退，其他情況下可以對癥處理。 必要時，治療包括： 非處方止痛藥，若無效，則采用更強效的處方類止痛藥。 肌肉松弛藥 避免加重疼痛的活動 注射使背部麻木或減輕腫脹的藥物 通過理療來學習特殊鍛煉和伸展方法 手術(shù)修復(fù)引起癥狀的問題 關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見基礎(chǔ)篇 — 基礎(chǔ)患者教育文章回答了患者可能對特定情況提出的四五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合需要總體概述以及喜歡簡短易讀材料的患者。 患者教育：頸部疼痛(基礎(chǔ)篇) 患者教育：揮鞭傷(基礎(chǔ)篇) 患者教育：成人腰痛(基礎(chǔ)篇) 患者教育：椎間盤突出(基礎(chǔ)篇) 患者教育：椎管狹窄(基礎(chǔ)篇) 進階篇 — 進階篇患者教育文章更長、更復(fù)雜、更詳細。這些文章最適合需要深入信息并且熟悉一些醫(yī)學術(shù)語的患者。 患者教育：頸部疼痛(進階篇) 患者教育：成人腰痛(進階篇）2021年12月09日
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學科 寶寶腿軟與缺鈣關(guān)系不大，缺鈣主的臨床表現(xiàn)主要是易驚、枕禿、夜間出汗、肋緣外翻、“X”或 “O”型腿等。腿軟主要是神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的。寶寶腿軟是指六個月后的寶寶不能支持體重或支撐力差，不是缺鈣引起的，大部分都是由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的，家長要高度重視。另一種是突發(fā)性腿軟，寶寶突然出現(xiàn)腿軟，或一個腿不愿意支撐，不愿意邁步，持續(xù)時間超過一周要懷疑感染引起的神經(jīng)根炎。神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的腿軟系因為肌張力低，肌肉無力，往往伴有反應(yīng)遲鈍，雙手主動抓物遲緩，豎頭時間延后等發(fā)育遲緩，有些會伴有異常姿勢如足外翻，膝反張等，需要早期干預(yù)治療，早期干預(yù)效果比較好，在兩歲以后干預(yù)效果較差。突發(fā)性腿軟多是神經(jīng)根發(fā)炎引起的，大部分有感染病史，如果腱反射不能引出，需要做下肢肌電圖來確診。有些腿軟是一過性性的，一般在兩周消失，如果寶寶持續(xù)性腿軟或突發(fā)性腿軟一定要到醫(yī)院就診，以免貽誤病情，檢查后沒有問題就繼續(xù)觀察，如果有問題則需要早期干預(yù)治療。本文系翟紅印醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日7759
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莊立主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 據(jù)新近文獻顯示，中國20歲以上人口糖尿病患病率為9.7%，已達到流行性的比例；另有15.5%處于糖尿病前期。糖尿病患者中約0.8%患有糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)??；換言之，糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)病的患病率近80/10萬，已不是罕見病，值得廣大糖尿病患者重視。糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)病又稱糖尿病性肌萎縮、糖尿病近端神經(jīng)病、糖尿病多發(fā)神經(jīng)根病、Bruns-Garland綜合征。1890年Bruns報告首例患者。多見于2型糖尿病患者。與糖尿病病程長度和嚴重程度不相關(guān)，更常見于體重指數(shù)較低、血糖控制較好、胰島素需求較低、視網(wǎng)膜病和心臟病等糖尿病并發(fā)癥較少的患者。糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)病臨床表現(xiàn)變化較多，主要的診斷依據(jù)有：癥狀：雙側(cè)不對稱；近端突出；急性或亞急性起??；疼痛可有可無：常為首發(fā)癥狀。下背部、單側(cè)臀部大腿前方疼痛：深部的尖銳和燒灼樣疼痛；幾周后進展至下肢近端的無力和萎縮：上下樓梯和坐位起立困難、下肢屈曲位；植物神經(jīng)障礙：體位性低血壓、二便和性功能障礙；預(yù)后：可恢復(fù)，但多不完全且耗時漫長。疼痛先于無力恢復(fù)，近端無力恢復(fù)得比遠端更快更完全，部分患者可留有輕～中度的無力，但多位于肢體遠端；下運動神經(jīng)元受損的體征：電生理檢查：肌電圖：至少兩塊分屬不同下肢周圍神經(jīng)支配的肌肉出現(xiàn)異常自發(fā)電位；神經(jīng)傳導速度：受累神經(jīng)cmap降低，典型的應(yīng)累及股神經(jīng)；磁共振等已除外相應(yīng)神經(jīng)根、神經(jīng)叢機械性受壓的情況；糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)病的發(fā)病機制尚未最終明確，可能與自身免疫導致小血管病變有關(guān)。因此，人血丙種球蛋白、激素、免疫抑制劑可能成為治療的選擇。（未完待續(xù)）2015年02月08日6573
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 協(xié)和醫(yī)院，30多年的老毛病，晚上全身浮腫，手指和手腕不太能活動 主要以吃中藥為主但都沒能長時間的堅持，協(xié)和的老院長開過一副中藥效果比較明顯，后因退休而沒能繼續(xù)治療?，F(xiàn)在也在吃中藥但是效果不明顯。 如何對癥護理和治療，有沒有擅長的專家可以去就醫(yī)。北京中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科矯毓娟：所謂的“多發(fā)性神經(jīng)根炎”就是格林巴利綜合征，你的癥狀不是這個病，中醫(yī)里沒有這個疾病。建議到有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科專科門診診治，如果到中日醫(yī)院就診，可以掛號“周圍神經(jīng)與肌肉病”門診（周二下午），或者“神經(jīng)免疫病”門診（周三下午）需要檢查肌電圖（包括神經(jīng)電圖），以鑒別嵌壓綜合征或神經(jīng)根型頸椎病等。需要檢查肌電圖（包括神經(jīng)電圖），以鑒別嵌壓綜合征或神經(jīng)根型頸椎病等。首先，明確診斷很重要。不然，按照什么去治療？其次，中醫(yī)藥的治療僅僅是對癥治療，不能從根本上治療或緩解癥狀。2010年09月19日5913
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