人工耳蝸又稱電子耳蝸，目前人工耳蝸植入是極重度感音性聾的有效治療方法。全世界人工耳蝸植入超過(guò)40萬(wàn)人，我國(guó)1995年引進(jìn)多通道人工耳蝸完成首例人工耳蝸植入后，如今全國(guó)共開展約4萬(wàn)例，雖然人工耳蝸植入是較安全的手術(shù)，但其畢竟是有創(chuàng)傷的手術(shù)，與其它手術(shù)一樣也會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生。總的來(lái)說(shuō)，人工耳蝸植入相對(duì)比較安全，并發(fā)癥發(fā)生率很低，且大多數(shù)預(yù)后良好。尤其對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生并發(fā)癥的發(fā)生微乎其微。（1）和其他全身麻醉一樣可能發(fā)生麻醉意外；（2）全麻和手術(shù)刺激可能發(fā)生心、腦血管意外；尤其是老年患者。（3）如損傷乙狀竇、頸靜脈球和頸內(nèi)動(dòng)脈可能發(fā)生術(shù)中出血量大需輸血，此類全世界罕見發(fā)生。（4）腦脊液井噴后腦脊液耳鼻漏，合并腦膜炎。腦脊液井噴常發(fā)生在嚴(yán)重內(nèi)耳畸形的患者,如耳蝸前庭共同腔、Mondini內(nèi)耳畸形等。耳蝸水管擴(kuò)大和耳蝸水管與內(nèi)耳道之間存在竇道可能是出現(xiàn)井噴的原因。出現(xiàn)腦脊液井噴后，耳蝸造口可經(jīng)嚴(yán)密封閉等處理，絕大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)腦脊液耳漏的并發(fā)癥。囑咐患者術(shù)后應(yīng)避免各種原因例如打噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間頭低位和頭部外傷等使顱內(nèi)壓突然增高的因素，以免引發(fā)遲發(fā)性腦脊液耳漏。明確有腦脊液耳漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)探查找漏口，將漏口封閉，同時(shí)可通過(guò)血腦屏障的較敏感的抗生素預(yù)防腦膜炎。對(duì)頑固性的腦膜炎，應(yīng)考慮人工耳蝸植入體已成為感染灶的可能，必要時(shí)應(yīng)取出植入體。（5）面神經(jīng)問(wèn)題1）面神經(jīng)暴露損傷、面神經(jīng)麻痹人工耳蝸植入術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹屬嚴(yán)重并發(fā)癥，面神經(jīng)損傷發(fā)生率很低，約0.3%～1.7%。面神經(jīng)損傷可以在開放后鼓室面隱窩時(shí)直接發(fā)生，也可因術(shù)中開放面神經(jīng)隱窩進(jìn)入后鼓室時(shí)，鉆頭在面神經(jīng)附近產(chǎn)熱而導(dǎo)致面神經(jīng)熱損傷。少部分術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱,遲發(fā)的面神經(jīng)功能減弱可以行等保守治療，一般可以完全恢復(fù)，保守治療無(wú)效者應(yīng)考慮及時(shí)行面神經(jīng)減壓術(shù)。2）面神經(jīng)刺激人工耳蝸植入術(shù)后開機(jī)時(shí)部分病人可能出現(xiàn)面神經(jīng)刺激，聲音刺激會(huì)引起患者面部肌肉的抽搐，當(dāng)需要關(guān)掉相關(guān)電極才能消除時(shí)，會(huì)影響部分患者的聽功能。（6）中耳乳突炎、膽脂瘤人工耳蝸植入術(shù)后可發(fā)生中耳炎甚至可形成膽脂瘤，發(fā)生率成人約0.54%，兒童約0.63%。大多數(shù)患者中耳炎采取保守治療可治愈。（7）眩暈和耳鳴耳蝸植入后眩暈和耳鳴是最常見的輕度并發(fā)癥。大多數(shù)患者癥狀輕微，眩暈和耳鳴經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀多可消失或多在數(shù)日內(nèi)自行消失（8）鼓膜穿孔和外耳道后壁和鼓索神經(jīng)損傷鼓膜穿孔和外耳道后壁損傷常由于面神經(jīng)位置異常導(dǎo)致面神經(jīng)隱窩相對(duì)狹小引起，術(shù)中一期修補(bǔ)，大多數(shù)預(yù)后良好。鼓索神經(jīng)損傷時(shí)可影響單側(cè)的味覺(jué)功能。（9）切口感染、皮瓣壞死、移植體外露、皮瓣血運(yùn)差，皮膚張力太大，植入體部分有排斥反應(yīng)，切口感染等因素。（10）其它，眶周水腫，硬腦膜外血腫，耳后及頭皮下血腫形成，腦梗塞，瘢痕體質(zhì)和術(shù)后感染可導(dǎo)致皮瓣增厚影響療效。（11）人工耳蝸裝置相關(guān)并發(fā)癥：電極未能植入耳蝸或僅部分植入耳蝸，電極移位，裝置機(jī)能障礙或失效等。咨詢請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊

問(wèn)題31：疑為幼時(shí)慶大霉素過(guò)量致神經(jīng)性耳聾，能不能治好？回答：您的耳聾，如果真是慶大霉素引起，治好的希望不大。如幼時(shí)當(dāng)時(shí)就治還有些希望，時(shí)間長(zhǎng)了不行，我想現(xiàn)在的您也已不會(huì)是小孩子了吧?，F(xiàn)在的辦法只有配戴助聽器，省錢，也省事。問(wèn)題32：我有一朋友5歲時(shí)因打鏈霉素中毒，現(xiàn)已31歲，仍雙耳失聰，請(qǐng)問(wèn)有無(wú)辦法治療？什么方法治療最好？哪家醫(yī)院，哪位大夫治療最好？回答：目前這種情況，國(guó)內(nèi)外都無(wú)好的治療方法，鏈霉素引起的神經(jīng)性耳聾是最嚴(yán)重的一種耳聾。配個(gè)好點(diǎn)的助聽器吧。問(wèn)題33：我有一個(gè)親戚，他們的小男孩只有2歲，但最近發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，到兒童醫(yī)院檢查，目前的診斷結(jié)果是一個(gè)耳朵沒(méi)有聽力，另一個(gè)耳朵的聽力很微弱，就目前的狀況下是聽不見外界的聲音，據(jù)他的父母反映是因?yàn)樵撔『⒃谝粴q半左右的時(shí)候身體經(jīng)常性的出現(xiàn)感冒、發(fā)燒，然后就注射抗生素?，F(xiàn)在小孩的那個(gè)沒(méi)有聽力的耳朵里面有積水?，F(xiàn)在醫(yī)院的治療辦法是一個(gè)耳朵戴助聽器，另一個(gè)耳朵先治療積水后再看情況定。我想問(wèn)問(wèn)該怎么治療?；卮穑褐委熢瓌t是對(duì)的，目前當(dāng)務(wù)之急是戴上助聽器后讓孩子聽到聲音學(xué)會(huì)講話，千萬(wàn)不能耽誤到5歲以后，否則就學(xué)不會(huì)講話了，聾不可怕，又聾又啞才可怕。治療方面，沒(méi)有聽力并有中耳積水的那個(gè)，要恢復(fù)聽力可能比較困難，但多少恢復(fù)一點(diǎn)也是好的。

問(wèn)題34：我母親60歲，現(xiàn)在耳朵有些背，請(qǐng)問(wèn)是否是因內(nèi)分泌失調(diào)造成的？回答：這個(gè)歲數(shù)有聽力下降，很難說(shuō)是單一由內(nèi)分泌引起的。建議查個(gè)電測(cè)聽，明確聽力下降的性質(zhì)。然后根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。問(wèn)題35：我姐姐患有重度神經(jīng)性耳聾，請(qǐng)問(wèn)有什么藥對(duì)此病有冶療作用？回答：如果真的是神經(jīng)性聾，而且是重度的，恐怕藥物治療效果不佳。如果時(shí)間不長(zhǎng)，2年以內(nèi)，可試用高壓氧，擴(kuò)血管藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；如病程超過(guò)2年，不如配助聽器。問(wèn)題36：我父親聽力減退，準(zhǔn)備給他買副助聽器。目前市面上助聽器品種很多。請(qǐng)問(wèn)，選擇助聽器是隨便都可以呢，還是如同配眼鏡一樣，由醫(yī)生檢查后，根據(jù)病人不同的情況選配不同的助聽器？回答：是的，確實(shí)如同配眼鏡一樣，應(yīng)先做聽力檢查，根據(jù)聽力損失的情況選配相應(yīng)的助聽器，否則效果很難確定，建議最好去有配助聽器的醫(yī)院就診并選配。

1、成人和兒童都適合安裝人工耳蝸嗎？哪些神經(jīng)性耳聾的患者不適合安裝人工耳？只要病情需要，兒童和成人（包括老人）都可用考慮安裝人工耳蝸。人工耳蝸植入手術(shù)基本適應(yīng)癥：耳蝸病變?cè)斐傻碾p耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，聽力下降超過(guò)3個(gè)月，具有正常的心理智力發(fā)育，家庭和(或)植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕担新犃φZ(yǔ)言康復(fù)教育的條件，就可以考慮進(jìn)行人工耳蝸植入。但是對(duì)于成人和兒童來(lái)說(shuō)，還有不同的適應(yīng)范圍：1）對(duì)于5歲以下兒童：只要符合上述條件，就應(yīng)該考慮手術(shù)；對(duì)于5-12歲的兒童：除了上述條件之外，最好要有一些語(yǔ)言基礎(chǔ)，否則康復(fù)效果會(huì)收到一定的影響；2)對(duì)于12歲以上者：有語(yǔ)言基礎(chǔ)者，積極手術(shù)治療，療效多數(shù)較好；沒(méi)有語(yǔ)言基礎(chǔ)者，療效會(huì)受到很大影響。3)首先聽力損失沒(méi)有達(dá)到重度或極重度聾的聽力損失嚴(yán)重，或者只有單耳聽力損失足夠嚴(yán)重、另一側(cè)耳聽力損失不重的患者，一般不需要進(jìn)行人工耳蝸植入；4)在雙耳聽力損失嚴(yán)重者，也有一些情況不適合進(jìn)行人工耳蝸植入：內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例、聽神經(jīng)缺如、嚴(yán)重的精神疾病或不能控制的癲癇、中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者或者其他疾病導(dǎo)致全身一般情況差而不能耐受手術(shù)的。2、安裝人工耳蝸前要檢查哪些項(xiàng)目？1）耳科及聽力學(xué)檢查：?？撇轶w、定向條件測(cè)聽（或純音測(cè)聽）、聲阻抗、耳聲發(fā)射、ABR潛伏期和閾值、多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)聽；2）影像學(xué)檢查：顳骨高分辨CT檢查、頭顱MRI檢查、MRI內(nèi)耳水成像檢查；3）全身其他情況檢查：心、肺、肝、腎功能、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等狀況的檢查；心理、智力、精神狀況評(píng)估。3、手術(shù)前要進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？主要包括三個(gè)方面的評(píng)估：1）醫(yī)學(xué)評(píng)估：主要是檢查患者的總體健康狀況、聽力損失的病史、病因以及耳蝸和外耳、中耳的情況。包括病因?qū)W評(píng)估、聽力損失病史評(píng)估、放射學(xué)檢查等；2）聽力學(xué)評(píng)估：主要目的在于量化患者術(shù)前的聽力、交流能力，以及使用聽力補(bǔ)償裝置的成效。包括聽力全套檢查（定向條件測(cè)聽（或純音測(cè)聽）、聲阻抗、耳聲發(fā)射、ABR潛伏期和閾值、多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)聽）、成人/兒童聽力言語(yǔ)測(cè)量等；3）心理/康復(fù)評(píng)估：對(duì)人工耳蝸助聽效果有合理的認(rèn)識(shí)，期望值適當(dāng)；術(shù)后有條件進(jìn)行聽力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練等。4、人工耳蝸是如何幫助患者恢復(fù)聽力的？人工耳蝸系統(tǒng)分為兩個(gè)組成部分：體外機(jī)（包括言語(yǔ)處理器、耦合線圈、供電系統(tǒng)、導(dǎo)線）和植入體（主要包括電極和接收刺激器）。1）聲音通過(guò)麥克風(fēng)傳入，經(jīng)過(guò)言語(yǔ)處理器上編碼，轉(zhuǎn)換為一種特殊形式的數(shù)字信息；2）這些信息被發(fā)送到線圈，再通過(guò)無(wú)線傳輸?shù)襟w內(nèi)的植入體，植入體對(duì)數(shù)字信息進(jìn)行解碼，并生成相應(yīng)的電脈沖，發(fā)送到耳蝸內(nèi)的電極，將電脈沖信號(hào)直接刺激聽神經(jīng)；3）聽神經(jīng)接收到信號(hào)，并將其傳遞到大腦的聽覺(jué)中樞，大腦將這些電信號(hào)識(shí)別為聲音。5、人工耳蝸手術(shù)是微創(chuàng)的嗎？會(huì)不會(huì)在頭頸部留下傷痕，影響美觀？301海南分院現(xiàn)行的人工耳蝸手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，小切口（切口長(zhǎng)度約2.5-3.5厘米左右），采用分層縫合技術(shù)，皮膚張力小術(shù)后愈合良好，術(shù)后并發(fā)癥少，未經(jīng)仔細(xì)辨認(rèn)基本看不到傷口。(傳統(tǒng)人工耳蝸手術(shù)是6-10厘米的大切口，術(shù)后會(huì)大耳后留下較長(zhǎng)的疤痕，不美觀，患者接受度差，頭皮缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)高)6、人工耳蝸手術(shù)會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？主要并發(fā)癥包括：皮瓣感染及壞死、嚴(yán)重感染導(dǎo)致的腦膜炎、植入體硅膠過(guò)敏、面神經(jīng)損傷等；次要并發(fā)癥包括：皮下血腫、暫時(shí)性面癱、頭暈及平衡失調(diào)、外耳道壁破損及鼓膜穿孔等。 目前為止，301海南分院已成功實(shí)施330余例人工耳蝸植入手術(shù)，未出現(xiàn)主要并發(fā)癥，僅出現(xiàn)3例術(shù)后暫時(shí)性的皮下血腫，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意度高。7、安裝人工耳蝸后，聽力就會(huì)恢復(fù)嗎？還需要做哪些康復(fù)訓(xùn)練？安裝人工耳蝸后助聽聽力可以恢復(fù)至正常水平。理論上通過(guò)調(diào)整程序可以使在安靜環(huán)境下助聽平均聽閾達(dá)到0dBnHL,但是在噪聲環(huán)境下患者會(huì)明顯感覺(jué)不適,所以為實(shí)現(xiàn)患者在各種不同的自然環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別達(dá)到較好的水平同時(shí)使患者感覺(jué)舒適，一般將助聽平均聽閾調(diào)整至25dBnHL左右。語(yǔ)前聾患者需要到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，包括聽覺(jué)訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等內(nèi)容；語(yǔ)后聾患者可以通過(guò)進(jìn)行大量閱讀訓(xùn)練逐漸適應(yīng)人工耳蝸助聽下的聲音改變，一般3個(gè)月左右即可適應(yīng)。8、術(shù)后聽力依舊差、或者出現(xiàn)噪音影響該怎么辦？如何調(diào)試人工耳蝸？需要調(diào)試多少次？開機(jī)后經(jīng)耳蝸助聽聽力沒(méi)有改善，首先檢查耳蝸體外機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，避免因言語(yǔ)處理器設(shè)置錯(cuò)誤、電池缺電或者組件故障影響聽聲效果；再確定耳蝸植入部位是否正確，監(jiān)測(cè)電極阻抗及NRT反應(yīng)是否正常；然后確定調(diào)試程序設(shè)置是否合理，觀察患者聽到不同頻率聲音的聽聲效果。出現(xiàn)噪音等其它的一些情況，首先考慮言語(yǔ)處理器麥克風(fēng)是否能夠正常工作，電池是否松動(dòng)、頭件連接是否牢固等；另外一種況：一般通過(guò)對(duì)語(yǔ)后聾患者的評(píng)估，初次開機(jī)聽到的聲音會(huì)有很輕的“嗡嗡”聲或者難以形容的“雜亂”聲音，這種現(xiàn)象很快就能夠適應(yīng)。調(diào)試人工耳蝸由專業(yè)的聽力師操作，首先選定刺激通道，選擇適當(dāng)?shù)拇碳?qiáng)度根據(jù)患者的反應(yīng)確定該通道的T值與C值，患者聽聲主觀感受表現(xiàn)為正常言語(yǔ)聲響度適中，較大聲聽感舒適不會(huì)產(chǎn)生如頭疼、面神經(jīng)抽搐、面肌痙攣、頻繁眨眼等副反應(yīng)。不同的耳蝸品牌所測(cè)定的通道數(shù)目不同，一般調(diào)機(jī)時(shí)間約為30分鐘。一般情況下術(shù)后7天開機(jī)，順延1個(gè)月調(diào)試第一次，再順延3個(gè)月調(diào)試第二次，然后順延6個(gè)月調(diào)試一次，以后每一年調(diào)試一次。對(duì)于聽覺(jué)比較敏感的患者或者經(jīng)反復(fù)糾正發(fā)聲欠佳的患者可增加調(diào)機(jī)頻次，對(duì)于康復(fù)較好的患者可減少調(diào)機(jī)頻次。 9、安裝人工耳蝸費(fèi)用多少？調(diào)試費(fèi)用一般多少？安裝人工耳蝸費(fèi)用主要分為電子耳蝸費(fèi)用、住院期間醫(yī)療費(fèi)用以及康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用等。1) 電子耳蝸（單側(cè)植入）根據(jù)所選擇品牌的不同以及同一品牌選擇不同的植入電極與言語(yǔ)處理器組合費(fèi)用有較大差異，一般國(guó)產(chǎn)耳蝸不到10萬(wàn)元，進(jìn)口品牌（澳大利亞、奧地利、美國(guó)）價(jià)格在15萬(wàn)到30萬(wàn)元左右，此外還包括更換部件、更換電池及維修費(fèi)用等。2 )住院期間醫(yī)療費(fèi)用，基本包括住院費(fèi)用、醫(yī)護(hù)診療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)檢查費(fèi)用，一般1.2萬(wàn)——2萬(wàn)元，住院期間約10天。此外還有出院后每次調(diào)機(jī)費(fèi)用200-300元。3 )術(shù)后康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，根據(jù)所選擇的康復(fù)機(jī)構(gòu)和患者的言語(yǔ)基礎(chǔ)不同，其費(fèi)用會(huì)有一些不同。10、人工耳蝸可以終身使用嗎？人工耳蝸分為兩個(gè)組成部分，其中植入電極設(shè)計(jì)為終身使用，如遇不可抗力導(dǎo)致?lián)p壞，需要重新植入；體外機(jī)部分可以根據(jù)需要個(gè)性化選擇更換新一代的處理器，以便改善聽聲效果。當(dāng)然如果因?yàn)槿藶閾p害、丟失、進(jìn)水等因素造成體外機(jī)的損壞，就需要另行維修或購(gòu)買了。其他注意事項(xiàng)：就診時(shí)需要攜帶的資料：身份資料（如身份證、戶口本等）、既往的病歷資料（包括檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、CT及MRI影像片子、聽力學(xué)相關(guān)檢查報(bào)告等）。門診過(guò)程中注意事項(xiàng)：根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)要求配合各個(gè)檢查室完成相關(guān)檢查；因患者較多，請(qǐng)?zhí)崆皰焯?hào)；如能提供外院診斷結(jié)果擬行人工耳蝸手術(shù)，可電話預(yù)約主任門診：0898-38831146。預(yù)約手術(shù)流程：1）如果進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)，請(qǐng)將相關(guān)檢查報(bào)告（主要為聽力學(xué)檢查報(bào)告及影像學(xué)檢查報(bào)告）準(zhǔn)備好（未完成的檢查項(xiàng)目入院后要補(bǔ)充完善）；2）提前3天左右預(yù)約住院床位（預(yù)約電話：0898-38831146），并考慮選用人工耳蝸的品牌，形成初步意向；3）入院，完成常規(guī)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，擇期安排手術(shù)；入院方式：（1)門診入院（星期一～星期五）：在門診大樓掛號(hào)處掛號(hào)（耳鼻喉科 普通號(hào)），然后到四層耳鼻喉科人工聽覺(jué)植入中心登記植入患者信息，領(lǐng)取住院?jiǎn)?，在住院大樓一層辦理住院手續(xù)，到九層耳鼻喉科病房入院。（2）急診入院（星期六～星期日）：在急診科掛號(hào)后，領(lǐng)取住院?jiǎn)危谧≡捍髽且粚愚k理住院手續(xù)，到九層耳鼻喉科病房入院。備注:⑴工作時(shí)間:上午8:00～12:00;下午:14:30～18:00.（星期六、星期日上午門診正常上班）⑵非工作時(shí)間入院:請(qǐng)參照“急診入院”方式.⑶預(yù)約掛號(hào)（電話掛號(hào)/網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)）詳情請(qǐng)參照解放軍總醫(yī)院海南分院官方網(wǎng)站www.301hn.com.cn4)術(shù)后一周左右開機(jī)，出院。

術(shù)后聽力不理想或出現(xiàn)噪音影響該怎么辦？如何調(diào)試人工耳蝸？需要調(diào)試多少次？廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 彭宏在人工耳蝸術(shù)前診斷明確、植入手術(shù)順利成功的前提下，術(shù)后聽力依舊很差或出現(xiàn)噪音影響的主要原因是調(diào)試不當(dāng)。一般而言，開機(jī)并經(jīng)過(guò)專業(yè)聽力師調(diào)試后，患者的適應(yīng)能力存在從“輕聲聲感”到“最大最適應(yīng)聲感”的適應(yīng)過(guò)程，這個(gè)適應(yīng)期一般為0-3個(gè)月。由于現(xiàn)代智能人工耳蝸的設(shè)計(jì)有多個(gè)程序和音調(diào)的調(diào)節(jié)功能，因此，術(shù)后不再需要過(guò)于頻密的調(diào)試，開機(jī)后前3個(gè)月一般每個(gè)月調(diào)試一次，以后每年檢查調(diào)試1-2次即可。人工耳蝸重建的是自然聲，因此，術(shù)后除了能夠聽到、聽清言語(yǔ)聲、音樂(lè)等有益聲響外，同樣能像正常人一樣聽到噪音。因此，患者需要逐漸的適應(yīng)噪音環(huán)境下對(duì)人類語(yǔ)言聲的識(shí)別。如果患者短期內(nèi)對(duì)語(yǔ)音的背景噪聲明顯不適，也可以通過(guò)人工耳蝸調(diào)試將噪音適當(dāng)減低，等逐漸適應(yīng)背景噪聲后再將噪音調(diào)度調(diào)試到正常水平，以期實(shí)現(xiàn)自然的對(duì)環(huán)境聲響和語(yǔ)言聲感的辨別能力。

廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 彭宏人工耳蝸，顧名思義就是人造耳蝸，是替代病損耳蝸實(shí)現(xiàn)感音與傳聲功能的“人造器官”。如果術(shù)前檢查、診斷和評(píng)估全面準(zhǔn)確，手術(shù)順利成功，患者聽力能夠得到理想的恢復(fù)。從頻率上可以實(shí)現(xiàn)70-10000Hz的全頻自然的聽覺(jué)重建；從響度上可以實(shí)現(xiàn)20-30dB的正常聽力重建（即：將極重度聽力損失的聽力從90-110分貝提高到20-30分貝的正常聽力）。人類聽覺(jué)與聲音理解以及語(yǔ)言交流、音調(diào)識(shí)別及音樂(lè)鑒賞等直接相關(guān)。人工耳蝸實(shí)現(xiàn)的是聽覺(jué)重建，而對(duì)聲音的理解和語(yǔ)言形成、音樂(lè)感受等則需要在聽力恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練?！菊Z(yǔ)前聾】由于手術(shù)前患者沒(méi)有聽覺(jué)，因此，大多沒(méi)有語(yǔ)言基礎(chǔ)。在人工耳蝸手術(shù)恢復(fù)聽覺(jué)后，需要進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)語(yǔ)言，即：語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。一般而言，1. 1歲前手術(shù)的嬰幼兒，聽覺(jué)——語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)程與同齡聽力正常兒童相當(dāng)，不需要進(jìn)行特殊專門的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，有經(jīng)驗(yàn)的家庭可以與正常兒童一樣進(jìn)行家庭教育（也叫家庭康復(fù)）；2. 1歲以上，尤其2-3歲以上的語(yǔ)前聾兒童，由于已延遲或錯(cuò)失語(yǔ)言發(fā)育的黃金期（正常兒童的語(yǔ)言發(fā)育黃金期為6月齡-2歲），因此，需要加強(qiáng)家庭語(yǔ)言康復(fù)或去專門機(jī)構(gòu)（殘聯(lián)下屬的語(yǔ)訓(xùn)機(jī)構(gòu)或其它專業(yè)語(yǔ)訓(xùn)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練，以期盡快能趕上同齡聽力正常兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平。3. 一般來(lái)說(shuō)，2-3歲前進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)的聾兒，進(jìn)行6-12個(gè)月的專業(yè)訓(xùn)練大多數(shù)都能達(dá)到正常聽力兒童的言語(yǔ)水平。當(dāng)然，語(yǔ)前聾兒童手術(shù)年齡越大康復(fù)周期也相應(yīng)更長(zhǎng)，這與語(yǔ)言中樞的發(fā)育直接相關(guān)。【語(yǔ)后聾】由于手術(shù)前患者有一定的語(yǔ)言基礎(chǔ)，并有了相當(dāng)?shù)哪刚Z(yǔ)水平，因此，絕大多數(shù)語(yǔ)后聾患者不需要進(jìn)行特殊的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后只要不斷地進(jìn)行聽力——記憶的自我強(qiáng)化鍛煉，基本都能達(dá)到理想的言語(yǔ)交流水平。值得注意的是，語(yǔ)后聾患者術(shù)后的聽力——語(yǔ)言能力與失去聽力的時(shí)間長(zhǎng)短有一定關(guān)系，即：耳聾的時(shí)間越短，聽力——語(yǔ)言能力的恢復(fù)就快；耳聾的時(shí)間越長(zhǎng)，聽力——語(yǔ)言能力的恢復(fù)時(shí)間也相應(yīng)越長(zhǎng)?？偟膩?lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)1-2年聽力——記憶的自我強(qiáng)化鍛煉，絕大部分語(yǔ)后聾患者能夠達(dá)到個(gè)體最佳水平。

廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 彭宏一般而言，耳蝸嚴(yán)重畸形或耳蝸缺失；聽神經(jīng)未發(fā)育或聽神經(jīng)缺如；嚴(yán)重智力障礙或嚴(yán)重精神疾病患者，均不適合安裝人工耳蝸。其具體的禁忌癥如下：1) 絕對(duì)禁忌癥包括：① 嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，如Micheal畸形、耳蝸未發(fā)育或嚴(yán)重畸形等；② 聽神經(jīng)未發(fā)育或缺如或中斷；③ 急性化膿性中耳乳突炎或慢性中耳乳突炎急性發(fā)作期。2) 相對(duì)禁忌癥包括：① 全身一般情況差；② 不能控制的頻繁發(fā)作的癲癇患者；③ 嚴(yán)重的精神、智力、行為、心理障礙，無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練的患者。

新生兒是指出生后28天以內(nèi)的孩子，而嬰幼兒是指0-3歲的孩子。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒聽力損害的發(fā)生率為1-2人/1000人，而嬰幼兒為2人/1000人。由于新生兒及嬰幼兒聽力損害會(huì)影響到說(shuō)話、語(yǔ)言及認(rèn)知的發(fā)育，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)顯得尤為重要。新生兒聽力篩查的普及在早期發(fā)現(xiàn)方面發(fā)揮了重要作用，那么作為家長(zhǎng)該如何觀察孩子的聽力呢？根椐新生兒及嬰幼兒聽覺(jué)的發(fā)育特點(diǎn)，日本聽力學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察和研究，系統(tǒng)總結(jié)和歸納了言語(yǔ)前期嬰幼兒聽覺(jué)及言語(yǔ)發(fā)育各階段的觀察項(xiàng)目，通過(guò)此觀察表可以粗略評(píng)估嬰幼兒聽覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育水平。《聽覺(jué)及語(yǔ)言發(fā)育觀察表》0-3月大的聲音會(huì)驚動(dòng)（驚訝、閉眼、睜眼）大的聲音會(huì)驚醒會(huì)尋找聲音來(lái)源哭鬧時(shí)，一打招呼就會(huì)停止哭聲哄他時(shí)會(huì)笑跟他說(shuō)話時(shí)會(huì)發(fā)生“啊”“嗚”的聲音3-6月尋找聲源喜歡發(fā)生響的玩具 能分辨父母所熟悉的人的聲音 高興時(shí)會(huì)發(fā)出“格格”的笑聲 沖著人發(fā)出聲音6-9月被叫名字時(shí)會(huì)回頭喜歡蒙住眼睛說(shuō)“吧”的游戲 被批評(píng)時(shí)會(huì)住手或哭出聲 沖著玩具發(fā)出聲音 會(huì)發(fā)出ma、pa、ba等聲音 會(huì)發(fā)出dada、baba等聲音9-12月能理解“給我”、“睡覺(jué)覺(jué)”等詞的意思 對(duì)說(shuō)“拜拜”有反應(yīng) 會(huì)模仿大人的說(shuō)話 常常說(shuō)一些沒(méi)有意義的話 能說(shuō)一個(gè)或兩個(gè)有意義的詞，如mama（媽媽能模仿詞的某個(gè)部分12-18月喜歡別人給他講圖畫會(huì)用手指著畫冊(cè)里自己認(rèn)識(shí)的東西 能理解簡(jiǎn)單的命令如“把書拿來(lái)” 等 能說(shuō)一個(gè)或兩個(gè)有意義的詞 能說(shuō)三個(gè)以上有意義的詞 能說(shuō)出畫中所認(rèn)識(shí)的物體的名稱

家長(zhǎng)們有時(shí)會(huì)非常疑惑，雙方家庭都沒(méi)有耳聾患者，為什么生出孩子會(huì)是遺傳性耳聾呢？這就涉及到遺傳性耳聾的隱性遺傳和新發(fā)突變的問(wèn)題。非綜合征性耳聾大多數(shù)屬于常染色體隱性遺傳，如果父母各自攜帶一條致病的耳聾基因，他們自身只是攜帶者，不發(fā)病，但是會(huì)有25%的概率將兩條致病基因都遺傳給孩子，孩子就患上了遺傳性耳聾。另一種情況很少見，就是胚胎在發(fā)育過(guò)程中，受病毒感染、環(huán)境毒害因素等導(dǎo)致基因發(fā)生新發(fā)突變，從而導(dǎo)致孩子出現(xiàn)耳聾。

當(dāng)寶寶聽力篩查未通過(guò)時(shí)，您不能太著急，應(yīng)該聽從篩查醫(yī)院的安排，42天內(nèi)到醫(yī)院復(fù)篩，如果復(fù)篩還不能通過(guò)，寶寶3個(gè)月大就要轉(zhuǎn)診到兒童聽力診治中心進(jìn)行診斷性聽力檢查，如果寶寶確實(shí)有聽力問(wèn)題，大夫會(huì)根據(jù)具體情況給您建議的。由于聽力篩查的儀器比較敏感，寶寶不能通過(guò)篩查，可能會(huì)有以下的某種情況，如寶寶外耳道或中耳有分泌物、或?qū)殞毻舛垒^窄、或?qū)殞汅w動(dòng)較多、或?qū)殞毐嵌潞粑煌〞?、或周圍環(huán)境有噪聲等等，都會(huì)影響篩查的結(jié)果。因此，在等待接受復(fù)篩或聽力診斷期間，您最需要注意的是盡量避免寶寶感冒發(fā)熱和注意避免寶寶嗆奶，減少鼻堵，減少中耳積液的機(jī)會(huì)。多數(shù)聽力篩查未通過(guò)的寶寶，復(fù)篩就通過(guò)了，原因多是外耳道或中耳分泌物的吸收或排除。復(fù)篩沒(méi)通過(guò)，3個(gè)月大時(shí)一定要記得帶寶寶到兒童聽力診治中心接受診斷性聽力檢查。即使是單耳聽力篩查未通過(guò)也不例外。因?yàn)榕R床上有時(shí)碰到單耳聽力篩查未通過(guò)的孩子，屬于漸進(jìn)性或者波動(dòng)性聽力下降，由于家長(zhǎng)不夠重視，沒(méi)有及早帶孩子去做聽力復(fù)篩或聽力診斷，結(jié)果等到3-4歲才被發(fā)現(xiàn)，這些孩子的言語(yǔ)發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育都受到很大的影響。值得提醒家長(zhǎng)的是，在來(lái)接受診斷性聽力檢查的前一天晚上和來(lái)就診的路上，最好少讓寶寶睡覺(jué)，因?yàn)閷殞殭z查聽力時(shí)，需要讓他深睡眠，檢查前大夫需要用一些輔助睡眠藥，但如果寶寶已經(jīng)睡足了，即使用藥也不能入睡，這樣就很難完成檢查，給您和寶寶帶來(lái)不必要的麻煩。本文系程曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。