1 心理護(hù)理：患者長期的言語交流障礙及患兒智力開發(fā)遲滯等問題，給患者及家屬帶來了無限的痛苦與煩惱。因此，對手術(shù)的迫切要求和手術(shù)期望值過高是造成手術(shù)收效不滿意的直接原因。利用各種方式(手語、口型、書面文字等)與患者溝通或直接找家長談話，告訴他們提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，要做好長期治療的心理準(zhǔn)備。特別是語前聾的患兒，性格孤僻、偏執(zhí)，對手術(shù)恐懼心理嚴(yán)重，很難配合治療和護(hù)理。應(yīng)多與患兒接觸，通過不斷地對口型交流，取得他們的信任，使其能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和治療。交待家屬出院后堅持不懈地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確對待疾病及康復(fù)聽力的信心?？傊囵B(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2 術(shù)前護(hù)理人員的知識準(zhǔn)備：術(shù)前充分了解患者的病情，與醫(yī)生探討手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如損傷面神經(jīng)、淋巴管瘺、感染、出血、迷路炎、傷口不愈合、排異反應(yīng)、電極失敗等，并學(xué)會觀察，做到護(hù)理患者心中有數(shù)。3 術(shù)后護(hù)理3.1 顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察：由于手術(shù)是將電子耳蝸插于內(nèi)耳鼓階，可觸及外淋巴液，對于CT不能檢查出來的內(nèi)耳畸形患者，術(shù)中、術(shù)后均會出現(xiàn)淋巴瘺；而鼓階外淋巴液借蝸小管與珠網(wǎng)膜相通，術(shù)后通過降顱壓和抗感染治療，可以減少淋巴瘺的發(fā)生、預(yù)防顱內(nèi)感染。此外，更重要的是密切觀察患者的基本生命體征、意識和瞳孔情況，檢查有否頸項強(qiáng)直，主動詢問患者是否感到頭痛、惡心等不適反應(yīng)。3.2 防止電極脫落：固定電極是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，術(shù)后患者需絕對臥床4日。護(hù)理人員應(yīng)給患者以舒適的側(cè)臥位(手術(shù)對側(cè))；保持病室安靜，細(xì)致周到地做好生活護(hù)理；叮囑患者不要做劇烈的頭部運動和下頜骨活動，以進(jìn)流食、半流食為宜。3.3 顱外并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：首先，術(shù)中損傷所致感染或?qū)Ω叻律?、高密度異物的排異，是引起感染的主要原因。必須通過嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化和足量應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。同時，不可忽略大劑量使用抗生素的副作用。此外，應(yīng)做好口腔、呼吸道、泌尿道系統(tǒng)的護(hù)理，防止一切可能發(fā)生的院內(nèi)感染。其次，手術(shù)經(jīng)乳突進(jìn)路至面神經(jīng)隱窩，觸及面神經(jīng)，可能會造成面癱。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、進(jìn)食時味覺減退或消失等問題出現(xiàn)。此外，還有一些因迷路炎所致的眩暈、惡心、嘔吐癥狀，以及中耳積液而致中耳內(nèi)的飽漲感。4 聽力語言康復(fù)由于人工電子耳蝸裝置不能完全模擬正常人的耳蝸功能，獲得的只是有限的聽覺信息，所接收到的聲音存在失真或畸變。為使聾人達(dá)到語言交流水平，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者堅持長期的康復(fù)訓(xùn)練。如訓(xùn)練對環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅持完成聽覺訓(xùn)練課程外，出院時，還應(yīng)囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進(jìn)行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。我們期待他們能夠早日回歸主流社會，與正常人同等生活。

臨床上常常見到單耳聽力下降來就診,經(jīng)過聽力學(xué)測試有部分患者是重度-極重度感音性聾，現(xiàn)簡單分析一下單耳重度-極重度感音神經(jīng)性聾病因和治療方案和注意事項。成人單耳聽力最常見的原因是突發(fā)性耳聾（3天之內(nèi)突然出現(xiàn)的原因不明的感音神經(jīng)性聾），兒童單耳聽力下降（感音神經(jīng)性聾為主）的原因常見的是：外傷（頭部以及耳部）、腮腺炎（病毒感染侵及耳蝸毛細(xì)胞或神經(jīng)）和先天發(fā)育的問題（就是先天耳蝸毛細(xì)胞未發(fā)育或發(fā)育不良,或內(nèi)聽道狹窄伴隨耳蝸神經(jīng)未發(fā)育或發(fā)育不良等），所以需要做顳骨CT檢查或耳蝸內(nèi)聽道MRI檢查！其他原因：還可能有遺傳因素（單耳聽力遺傳因素較少）、中耳炎及卡他性中耳炎、顳骨腫瘤、噪聲暴露等。明確耳聾的發(fā)生時間非常重要！如為突發(fā)性耳聾，可以按突發(fā)性聾治療,除外顱內(nèi)占位或病變后,如果確實無法明確發(fā)病時間,充分告知患者和家屬的情況下,試按突聾治療！理論上絕大多數(shù)突聾患者聽力發(fā)病3個月后基本穩(wěn)定，長期的感音神經(jīng)性聾沒有好的治療方法，建議保護(hù)好健耳聽力，注意事項：平時注意禁用耳毒性藥物（我的文章里列了哪些是耳毒性藥物），再就是避免強(qiáng)噪聲（我的文章有噪聲性聾的），以及減少感冒得中耳炎！為了彌補(bǔ)單耳聽力的不足，如聲源辨別能力差、容易疲勞、噪聲環(huán)境中言語識別差等，數(shù)年前國外有在耳聾側(cè)做人工耳蝸的報道！目前單耳重度-極重度感音性聾且助聽器效果欠佳，在美國和歐洲均列為人工耳蝸植入的選項，如無法做耳蝸可考慮骨橋植入\骨錨式助聽器BAHA或信息互傳CROS！單耳聽力行人工耳蝸植入必須認(rèn)真考慮的問題：（1）人工耳蝸地價格問題，價格昂貴，單耳聽力的需自費；（2）耳蝸植入可能對將來可能更先進(jìn)的治療康復(fù)手段受一定的影響，如耳聾基因治療、干細(xì)胞抑制和毛細(xì)胞再生技術(shù)的應(yīng)用，還有失去接受全植入式人工耳蝸和更微創(chuàng)或無創(chuàng)的技術(shù)等機(jī)會，雙側(cè)植入否應(yīng)根據(jù)治療的最佳時期、費用等權(quán)衡。（3）美觀問題:由于目前人工耳蝸為半植入式，分體內(nèi)的植入體和體外的言語處理器部分，外露的言語處理器在一些人心目中可能會影響美觀。（4）對人工耳蝸助聽地適應(yīng)和對側(cè)整合問題：目前人工耳蝸作為電子產(chǎn)品，仍不可能完美的替代正常人聽覺器官的所有功能，單耳聽力的患者可能會感到正常耳的自然聲和人工耳蝸助聽的聲音明顯不同，聽覺中樞需要慢慢整合，也就是會有一定的適應(yīng)和習(xí)慣過程，但部分成人患者無法適應(yīng)，常常會放棄戴人工耳蝸。所以，單耳聽力是否需要干預(yù)，如何干預(yù)需要認(rèn)真考慮的，權(quán)衡利弊。咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關(guān)注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊本文系劉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

神經(jīng)性耳聾一、病因： ①小兒在患病后連續(xù)使用抗菌素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等所引起的中毒性耳聾。 ②由病毒感染或內(nèi)耳血管栓塞引起的突發(fā)性耳聾。 ③患傳染病如腦膜炎、麻疹、傷寒等所致的傳染性耳聾。④由外傷或爆震、噪音引起的爆震性茸聾等。二、主要癥狀如下：1、聽力減退2、聽力消失3、常常伴有耳鳴三、治療：1、恢復(fù)或部分恢復(fù)已經(jīng)喪失的聽力；2、盡量保存并利用殘存的聽力。

經(jīng)常有網(wǎng)友問“神經(jīng)性耳聾能治療嗎？”，說明這個問題具有普遍性。為了回答這個問題，我們先了解一下耳聾的分類。 聽力損失根據(jù)人的耳朵結(jié)構(gòu)不同、和發(fā)病的位置不同，一般可分成三種類型：傳導(dǎo)性聽力損失、感音性神經(jīng)聽力損失和混合型聽力損失。 傳導(dǎo)性聾主要指外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)發(fā)生病變，聲音傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的聽力疾病。從治療角度，大部分的傳導(dǎo)性聽力損失可以通過藥物、手術(shù)等醫(yī)學(xué)干預(yù)得到很好的治療。因此，對于患者提到是否能治療傳導(dǎo)性耳聾？我們的答復(fù)是耳聾本身是由耳朵的疾病產(chǎn)生，只要治療好耳朵的疾病，傳導(dǎo)性耳聾也能相應(yīng)得到治療，而重新恢復(fù)失去的聽力。一般講，傳導(dǎo)性聽力損失不會超過60分貝，屬于中度聽力損失范圍。 感音性神經(jīng)性聾是指內(nèi)耳及其聽神經(jīng)受到影響，導(dǎo)致的聽力損失，其中內(nèi)耳的一個重要部位：耳蝸病變是主要位置。這種耳聾不能將聲波變?yōu)樯窠?jīng)信號，或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)信號傳入到大腦，常見的聽力疾病有老年性聽損、梅尼埃病、耳毒性藥物聾、噪聲性耳聾、聽神經(jīng)瘤等。一般講，感音性神經(jīng)性聾有兩個部分：感音部分是人耳蝸的外毛細(xì)胞受損，這個部位的聽力損失最多在65分貝左右，而神經(jīng)性部位是人的耳蝸的內(nèi)毛細(xì)胞，如果受損，聽力損失會接近100分貝。無論那種原因治致聾，最終結(jié)果是給耳蝸帶來永久性的損壞，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的聽力損失。也就是說不能通過藥物治療的。從臨床上看，感音神經(jīng)性聾是不能通過藥物或手術(shù)來恢復(fù)聽力，這已是多年來大量的基礎(chǔ)和臨床研究及其試驗得到了充分的證實。 很多患者可能無法接受這樣的回答，覺得自己得了絕癥一樣，其實是不必要這樣的心情，感音性耳聾是可以康復(fù)治療的，比如佩戴助聽器或人工耳蝸植入?；颊呷匀荒芙⒑推渌私涣鞯哪芰?，能和聽力正常人一樣在社會生活和工作。 第三種耳聾是混合性聾，這是傳音和感音結(jié)構(gòu)同時有病變存在，如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。按照前面介紹的，傳導(dǎo)性部分的聽力損失可以通過治療得到恢復(fù)，但是感音性神經(jīng)聽力損失則無法治療。 目前市場上一些媒體廣告瘋狂介紹治療耳聾的靈丹妙藥和祖?zhèn)髅胤剑瑢颊哌M(jìn)行負(fù)面宣傳和誤導(dǎo)，其實都是不可信的。只能耽誤耳聾的康復(fù)，特別是兒童，可能會耽誤了寶貴的康復(fù)時機(jī)。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院耳鼻喉科劉蘇福：您好，感謝您對我的信任。右耳是感音神經(jīng)性聾，目前無有效的方法治療。目的是保護(hù)好左耳。 建議：1）禁用對耳朵有毒性的藥物；2）避免外傷及噪音傷及耳朵。 3）禁止進(jìn)水；4）適當(dāng)用點擴(kuò)血管及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

患者：08年去醫(yī)院做的 檢查醫(yī)生用測聽議測出的結(jié)果是神經(jīng)性耳聾 開了一些消炎的藥，沒有效果 想聽你的看法，我很迷茫。謝謝復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院陳兵：如果是病程很長的單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，對側(cè)耳聽力正常，一般不用特殊處理，只要把正常側(cè)的聽力保護(hù)好即可。在日常生活中必須注意以下幾點：1，噪聲問題，盡可能避免接觸噪聲，比如放鞭炮的場所、KTV房間、過高音量的MP3等；2，耳毒性藥物，應(yīng)該避免耳毒性藥物的使用，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等；3，外傷及感染，游泳、潛水等容易導(dǎo)致中耳損傷或感染，已經(jīng)有聽力損傷者也要盡量避免。 國外最新的治療方法是在患側(cè)的耳朵上方顱骨內(nèi)種植一個鈦質(zhì)的釘子，然后外掛一個類似于助聽器的裝置（Baha），這樣患側(cè)就能感受到聲音了。另外，也可以在失去聽力的耳朵內(nèi)植入人工耳蝸，以恢復(fù)“立體聲”，只不過在患耳的外面也要戴上一個類似于助聽器的裝置，對外觀有一定影響。

患者：我從1歲的時候，發(fā)高燒，去醫(yī)院看病用過慶大霉素和碌霉素。倆歲的時候， 我父母發(fā)現(xiàn)我還不會說話，聽不見聲音，帶我去北京兒童醫(yī)院看病，確診聽力已經(jīng)損傷：左耳90分貝，右耳100分貝。我現(xiàn)在17歲了，因為我的聽力障礙，我不能上學(xué)了，失學(xué)了。能不能有辦法把我的耳朵治好？ 我聽說你們醫(yī)院有辦法能治我的耳朵，用什么辦法恢復(fù)聽力？北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科張華：1.耳朵不好的人很多，全國有2780萬。所以自暴自棄是不應(yīng)該的。好在你現(xiàn)在認(rèn)識到問題了，我也很欣賞你愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)的精神。 2.雖然全世界的學(xué)者都在努力奮斗，但是還沒有治療藥物中毒性耳聾的有效方法。 3.目前你可以選擇比較好的寬頻段或移頻助聽器，幫助你進(jìn)一步加深與其他人的交流。 4.如果你經(jīng)濟(jì)條件允許，可以接受人工耳蝸植入手術(shù)。 5.我不建議你到處求醫(yī)治療耳聾。因為治療越多，花費越多，失望越重。不如調(diào)整心態(tài)，面對未來的人生。找到適合自己的工作和生活。在心理上戰(zhàn)勝自己，是你今后的第一步。只有自己瞧得起自己，才能讓別人看得起，才能讓社會接納你?；颊撸喝斯ざ佒踩胧中g(shù)的費用是多少？我現(xiàn)在17歲了，能做人工耳蝸植入手術(shù)嗎？北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科張華：1. 17歲也可以做耳蝸植入，但術(shù)前要嚴(yán)格評估，尤其是你本人的期望值到底是多少。2. 費用包括手術(shù)、耳蝸設(shè)備、調(diào)機(jī)、康復(fù)訓(xùn)練等，共約20--35萬元。差別在于設(shè)備。