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朱海嶠主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 今年春節(jié)第一次專家門診，2月19日。接診了一位從江蘇專程來杭州看病的女孩。女孩已經(jīng)16歲，超齡兒童。從6歲開始有發(fā)反復(fù)發(fā)作性嘔吐的病史。每次發(fā)作發(fā)作時(shí)，一天要吐6，7次以上。連續(xù)要吐五六天才能停止。發(fā)作的時(shí)候非常痛苦不堪。影響了日常的學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)，以及情緒。發(fā)作間歇期幾乎啥事都沒有。最近半年幾乎每個(gè)月都要發(fā)作了一到兩次。從6歲到16歲，經(jīng)歷了將近十年。看過國內(nèi)不少的醫(yī)院和醫(yī)生。一個(gè)月前來到了杭州，看了我的門診。我給他調(diào)整了治療方案。前幾天通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，給我的反饋信息，說吃了我給開的藥以后，癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。一個(gè)月前第一次來看我的門診記錄一個(gè)月后的病情反饋2024年03月25日
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丁婕主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是神經(jīng)內(nèi)科丁杰醫(yī)生，今天與大家分享一個(gè)話題，嘔吐為什么要來看神經(jīng)內(nèi)科？ 首先以嘔吐為首發(fā)癥狀，我們常規(guī)會(huì)推薦去看消化內(nèi)科。 但是有一部分患者在完善一系列胃腸檢查后，均沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)病因，且癥狀呈頑固性，那么我們這時(shí)候更就更加推薦來看神經(jīng)內(nèi)科。 以排查有無顱內(nèi)的病變導(dǎo)致了控制嘔吐的司令部發(fā)生的問題，比如視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。這個(gè)疾病呢，雖然是個(gè)罕見病，但是它確實(shí)是高發(fā)于青壯年，特別是年輕女性，而且有高復(fù)發(fā)率、高致殘性的特點(diǎn)。 因此呢，當(dāng)我們有一個(gè)頑固性的嘔吐，特別是伴有肢體麻木，乏力呀，視物凝等一系列癥狀時(shí)，就更推薦及早來看神經(jīng)內(nèi)科哦。2023年08月16日142
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 周期性嘔吐，學(xué)名是周期性嘔吐綜合征(cyclicvomitingsyndrome,CVS)，是一種反復(fù)的、周期性嘔吐發(fā)作，沒有器質(zhì)性的病因，一般嘔吐發(fā)作時(shí)持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，發(fā)作結(jié)束之后完全恢復(fù)正常，直到下次再出現(xiàn)嘔吐。該病典型的特點(diǎn)一是出現(xiàn)“開-關(guān)”模式化的嘔吐。具體就是前一會(huì)還好好的呢，孩子突然就出現(xiàn)惡心，出汗，嘔吐，頭痛，頭暈，畏光等表現(xiàn)（相當(dāng)于打開了開關(guān)），這種情況維持個(gè)幾個(gè)小時(shí)或者幾天后，孩子突然間就好了（相當(dāng)于關(guān)閉了開關(guān)），完全恢復(fù)正常的模式，一點(diǎn)都不影響孩子飲食，玩的，睡得，發(fā)育的都沒問題。當(dāng)然，在嘔吐的那段時(shí)間，孩子可能會(huì)嘔吐的不能進(jìn)食，不能喝水，導(dǎo)致脫水，電解質(zhì)紊亂，低血糖等問題，需要住院輸液治療。當(dāng)然，幾個(gè)小時(shí)就好的孩子，吐完就好了，沒這么多問題。一旦吐起來，因?yàn)楣芾硗碌纳窠?jīng)和導(dǎo)致頭痛、頭暈、高血壓、過敏等的神經(jīng)是一樣的（都是迷走神經(jīng)），而神經(jīng)又是發(fā)散的，一條神經(jīng)上同時(shí)管理著多個(gè)功能，所以，也會(huì)出現(xiàn)上面講的這些癥狀。第二個(gè)特點(diǎn)是發(fā)作模式固定化。典型的發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間比較固定,最常見的是凌晨2點(diǎn)到7點(diǎn)。每次嘔吐維持的時(shí)間也比較一致，比如上次吐了2天，這次也是2天。嘔吐開始后，在最開始的1小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重，之后會(huì)減輕。第三個(gè)典型特點(diǎn)是周期性的復(fù)發(fā)，很有規(guī)律，說間隔多久出現(xiàn)，就間隔多久出現(xiàn)。有些頻繁的，在2-3周就出現(xiàn)1次，不頻繁的，2-3月出現(xiàn)1次。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，在排除了器質(zhì)性病變（就是能找到比如腸道梗阻，感染，腦腫瘤等明確原因）的原因后，需要滿足以下條件可以診斷：(1)6個(gè)月內(nèi)有2次或以上的劇烈的陣發(fā)性嘔吐,伴或不伴干嘔,每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天;(2)每例患兒的發(fā)作呈模式化特征;(3)嘔吐發(fā)作可相隔數(shù)周至數(shù)月,發(fā)作間期可以恢復(fù)到基礎(chǔ)健康水平。目前研究認(rèn)為，該病對(duì)孩子的損傷就是在嘔吐發(fā)作期孩子難受，還可能出現(xiàn)的脫水、電解質(zhì)紊亂等問題，不會(huì)影響孩子的大腦發(fā)育，不會(huì)影響智力等問題。隨著孩子的生長，快到青春期時(shí)，這個(gè)問題基本就沒有啦，但是，這些孩子可能在以后會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)偏頭痛問題。目前還不清楚，所以歸因到功能性嘔吐里面了。所謂功能性，一般就是醫(yī)生們找不到原因的疾病，目前可能的因素有以下：01.偏頭痛的一種：國際頭痛協(xié)會(huì)已經(jīng)將該病歸為偏頭痛的一個(gè)亞型。之所以這么定，因?yàn)槎弑憩F(xiàn)非常像，都是周期性的發(fā)作，每次發(fā)作都是模式化的；并且患該病的孩子多有偏頭痛家族史，本例中孩子?jì)寢屢灿衅^痛；孩子長大后，發(fā)展為偏頭痛的概率高；使用治療偏頭痛的藥能治療該病。02.線粒體缺陷：線粒體作用是為人體提供能量，如果出現(xiàn)缺陷，那么在平時(shí)需要能量不大時(shí)不會(huì)出現(xiàn)問題，而當(dāng)壓力、過敏等問題出現(xiàn)后，能量就提供不夠了，導(dǎo)致出現(xiàn)疾病表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒的線粒體DNA有變異，線粒體里的DNA是遺傳自媽媽的。在這些患兒中，他們的媽媽患有偏頭痛、抑郁、甲狀腺功能減退等疾病的概率增加，而這些疾病和線粒體變異有關(guān)。目前，上面兩個(gè)解釋比比較靠譜的，其他的原因可能還有自主神經(jīng)功能紊亂，激素調(diào)節(jié)異常，食物過敏等等。對(duì)于嘔吐一會(huì)之后，數(shù)小時(shí)就恢復(fù)正常的，無需特殊治療，但是如果嘔吐的非常頻繁，比如2周就來一次，可以看下一條的預(yù)防用藥。對(duì)于嘔吐時(shí)間久需要住院治療的，比如一吐就是2-3天的，給與以下治療：01.預(yù)防治療脫水、電解質(zhì)紊亂：這時(shí)需要給孩子輸液治療，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。02.減少孩子嘔吐，可以使用止吐藥，比如口服或者靜脈使用昂丹司瓊。03.如果孩子出現(xiàn)高血壓，使用普萘洛爾等降壓藥，如果孩子特別煩躁，可以使用鎮(zhèn)靜藥。對(duì)于該病，治療不是大問題，關(guān)鍵是預(yù)防，尤其是發(fā)病頻繁、病程長、癥狀重的。那多頻繁算頻繁，需要預(yù)防？1-2月一次肯定算，如果沒有這么頻繁，但是家長看到孩子嘔吐就受不了，也按照頻繁進(jìn)行預(yù)防，只是在用藥劑量會(huì)有減少。01.藥物預(yù)防：目前沒有指南，都是經(jīng)驗(yàn)性的用藥，因?yàn)椴恢啦∫颉，F(xiàn)在多使用預(yù)防和治療偏頭痛的藥，比如對(duì)于5歲12月以下的孩子，使用賽庚啶；對(duì)于大于6歲的孩子，使用阿米替林。具體用量、療程需要根據(jù)孩子的嘔吐頻率等調(diào)整。02.雖然目前仍沒有明確該病的原因和誘因，但是有些家長（60%）認(rèn)為自己能發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)該病的誘因，包括壓力大、情緒激動(dòng)、上呼吸道感染、進(jìn)食某些食品等。以上這些因素可能是誘因，但對(duì)于每個(gè)孩子都不同，所以，如果你發(fā)現(xiàn)了孩子出現(xiàn)嘔吐和以上哪個(gè)因素有關(guān)，就盡量避免導(dǎo)致你自己孩子的誘因出現(xiàn)。2022年10月19日1264
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 進(jìn)食則嘔吐原因較復(fù)雜，包括以下因素：1、消化系統(tǒng)：臨床相對(duì)多見，如急性胃腸炎、十二指腸潰瘍及胃竇潰瘍引起幽門梗阻、十二指腸球部狹窄、膽囊炎、胰腺炎，上述病癥均會(huì)引起嘔吐癥狀；2、懷孕：育齡婦女一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)確定是否懷孕，檢查相關(guān)指標(biāo)；3、中樞系統(tǒng)：如腦血管病變、腦出血或腦部腫瘤，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嘔吐情況；4、前庭功能障礙：如眩暈也會(huì)出現(xiàn)嘔吐；5、心理因素：無法查到病因，與精神緊張或其他心理因素有關(guān)。若嘔吐反復(fù)找不到病因，建議患者進(jìn)行全面檢查。2021年04月04日1416
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 神經(jīng)性嘔吐，一般是指由于心理原因造成的，飯后的嘔吐現(xiàn)象，那么經(jīng)過內(nèi)科的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有器質(zhì)性的疾病。 所以神經(jīng)性嘔吐，有的時(shí)候跟神經(jīng)性厭食，很難區(qū)分。 那么它的重點(diǎn)是在神經(jīng)性厭食，有明顯的對(duì)身體肥胖的恐懼。 由于神經(jīng)性嘔吐會(huì)造成呃，身體的嚴(yán)重的水，電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良，所以呢，應(yīng)該及時(shí)的治療啊，在治療的過程中，除了內(nèi)科治療以外，更重要的是精神心理專科治療。2019年09月20日1895
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是惡心和嘔吐？—惡心是當(dāng)您覺得自己可能嘔吐時(shí)所產(chǎn)生的感覺。嘔吐是指您真正地嘔吐出東西。這兩種癥狀可一起發(fā)生。但是，有時(shí)人們會(huì)感到惡心而不發(fā)生嘔吐，有些人則會(huì)在沒有事先感到惡心的情況下直接嘔吐。導(dǎo)致惡心和嘔吐的原因是什么？—最常見的原因包括：●食物中毒–如果您吃了變質(zhì)的食物，則可發(fā)生這種情況。它主要是一種胃部的感染。像這樣的感染往往還會(huì)導(dǎo)致腹瀉。累及胃部或腸道的其他類型感染也可導(dǎo)致惡心和嘔吐?！耦^暈或暈動(dòng)病–如果您乘船、乘車或搭乘其他移動(dòng)的工具，則可能發(fā)生這種情況。如果您的耳內(nèi)出現(xiàn)了某種影響平衡功能的問題，也可發(fā)生這種情況。●藥物–許多不同的藥物可造成惡心或嘔吐。其中包括抗抑郁藥、抗生素、維生素、口服避孕藥和止痛藥等。進(jìn)行癌癥化療或處于麻醉下的患者往往也會(huì)出現(xiàn)惡心或嘔吐?！駪言楔C許多懷孕女性會(huì)出現(xiàn)惡心或嘔吐。她們通常稱之為“早孕反應(yīng)”?！裎甘彻芊戳鞑〃C胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是一種導(dǎo)致胃液向上反流入食管(連接咽部和胃部的管道)的疾病。它有時(shí)可造成惡心?！裎覆炕蚰c道的問題–在某些人中，胃部或腸道并不沿著正常的路徑運(yùn)送食物。在其他一些人中，腸道可發(fā)生阻塞。這兩類問題都可引起惡心或嘔吐?！衿^痛–某些偏頭痛患者在頭痛期間會(huì)出現(xiàn)惡心?！窬凭C過量飲酒可導(dǎo)致惡心和嘔吐。應(yīng)當(dāng)就診嗎？—如果您的癥狀持續(xù)超過1-2日，或者您有嚴(yán)重的癥狀，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士。如果您有以下情況，也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士：●胸痛或腹痛●嘔出血液或咖啡渣樣物質(zhì)●大便帶血，或者大便呈黑色和柏油狀●發(fā)熱●劇烈頭痛或頸部僵硬●非常疲勞或難以起身●有脫水的征象(意味著您的身體丟失了過多的水分)。脫水的征象包括：感覺非常疲勞非?？诳剩蛘叱霈F(xiàn)口干或舌頭干燥肌肉痙攣頭暈意識(shí)模糊尿液呈深黃色，或者超過5小時(shí)不想排尿能做些什么來改善癥狀呢？—您可以：●如果可能的話多喝水●嘗試進(jìn)食，但從富含水分的食物開始。比較好的選擇有湯、粥。如果您攝入這些食物后沒有問題，可嘗試質(zhì)軟、清淡的食物，如原味酸奶。富含碳水化合物的食物(如，面包或蘇打餅干)可幫助舒緩您的胃部。某些人還發(fā)現(xiàn)姜有助于減輕惡心。您應(yīng)該避免含大量脂肪的食物。它們可加重惡心。如果您在嘗試進(jìn)食時(shí)癥狀復(fù)發(fā)，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生。●避免濃烈的氣味，如香水氣味●如果可能的話，隨餐食服藥。但是請(qǐng)事先核對(duì)說明書，因?yàn)橐恍┧幬锉仨毧崭狗?。如何治療惡心和嘔吐？—如果您持續(xù)1日以上發(fā)生大量嘔吐，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)詢問您許多問題，以嘗試找出可能導(dǎo)致您癥狀的原因。他們可能還會(huì)：●經(jīng)靜脈給予您液體●給予您控制惡心和嘔吐的藥物，例如：丙氯拉嗪(商品名：Compro)異丙嗪(商品名：Phenergan)甲氧氯普胺(商品名：Reglan)昂丹司瓊(商品名：Zofran)●給您安排檢查(如，胃鏡），以明確惡心或嘔吐的病因。本文系李靖濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月11日5763
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王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 神經(jīng)性嘔吐是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心矛盾沖突有關(guān)，無器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔癥人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重的80%以上）?？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥。治療常采用認(rèn)知行為療法。學(xué)習(xí)緊張也可以出現(xiàn)神經(jīng)性嘔吐。有的時(shí)間長了害怕發(fā)胖和想減輕體重的想法消失，可是嘔吐引起焦慮、緊張明顯。本文系王永龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年03月10日6978
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神經(jīng)性嘔吐相關(guān)科普號(hào)
李靖濤醫(yī)生的科普號(hào)
李靖濤 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
消化內(nèi)科
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陳雙全醫(yī)生的科普號(hào)
陳雙全 副主任醫(yī)師
川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
男科
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孫普增醫(yī)生：《好大夫》專號(hào)
孫普增 主任醫(yī)師
陽谷縣人民醫(yī)院
消化呼吸內(nèi)科
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