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2024年03月11日
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 頭疼是日常生活中很常見的一個(gè)小毛病，看似是小毛病，有時(shí)候也可能是大問題的征兆。神經(jīng)性頭疼就是現(xiàn)在常見的一個(gè)問題。 今天，就讓我們揭開所謂“神經(jīng)性頭痛”的神秘面紗吧！ 01 所謂神經(jīng)性頭痛，主要指的是與神經(jīng)因素相關(guān)的頭痛。 患者在臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性的頭部壓迫感和鈍痛，與此同時(shí)，在其頸枕的兩側(cè)存在有較為明顯的壓痛點(diǎn)，頭疼的時(shí)間也不規(guī)律，一陣一陣的。 由于個(gè)體之間存在差異，因而患者的頭痛強(qiáng)度可以由輕度至中度。嚴(yán)重的話，可能整個(gè)人難以正常活動(dòng)，感覺脖子被錐子固定住了一樣，疼痛感比較強(qiáng)。 02 現(xiàn)在的生活和工作壓力都比較大，尤其是城市的生活節(jié)奏很快，精神壓力過大、飲食作息等生活習(xí)慣不健康，就容易引發(fā)神經(jīng)性頭疼。 對于腦力工作者來說更容易中招，大腦長時(shí)間工作，腦力不支，容易疲累，這類人群往往也比較缺乏運(yùn)動(dòng)。 出現(xiàn)神經(jīng)性頭疼時(shí)，一定要讓自己放松下來，如果情緒持續(xù)緊張焦慮，疼痛感只會更強(qiáng)烈。要調(diào)整日常生活習(xí)慣，最好別吸煙喝酒，也不能過度勞累，應(yīng)該多注意休息。 也要注意做好保暖工作，洗過頭發(fā)后要及時(shí)擦干，別帶著濕發(fā)入睡，不然腦部神經(jīng)會更加敏感與脆弱，容易引起頭疼，注意保暖是一個(gè)緩解疼痛的方法。 按揉也能緩解疼痛，可以經(jīng)常按揉頭頂正中央和頸部發(fā)際線下凹處這兩個(gè)地方，堅(jiān)持按揉，能有效緩解肌肉僵硬，促進(jìn)局部血液循環(huán)，幫你提神醒腦、緩解頭痛，對保護(hù)頸椎也有好處?；蛘甙慈嗄_底，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝，對緩解頭痛也有幫助。 03 由于神經(jīng)性頭疼多半跟不良生活習(xí)慣、壓力過大、用腦過度等因素相關(guān)，因此預(yù)防就可以從這幾個(gè)方面出發(fā)： 轉(zhuǎn)移注意力： 學(xué)會釋放壓力，調(diào)節(jié)不良情緒，壓力大的時(shí)候可以轉(zhuǎn)移注意力，做些輕松的事情，比如聽音樂，同時(shí)也要擺正心態(tài)，不要想太多、過度憂思，每天要保持一個(gè)好心情。 注意勞逸結(jié)合： 工作賺錢固然重要，但也要注意勞逸結(jié)合，不要長時(shí)間過度用腦，特別是從事于計(jì)算機(jī)、書寫等腦力工作的人，更要注意調(diào)節(jié)，工作時(shí)要營造一個(gè)舒適的環(huán)境，當(dāng)大腦疲勞時(shí)，要及時(shí)休息，別一直硬撐著。 合理飲食： 日常飲食也要健康合理，一日三餐按時(shí)吃，保證營養(yǎng)均衡，經(jīng)常吃五谷雜糧和瓜果蔬菜，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，經(jīng)常喝點(diǎn)牛奶。 通過以上的了解，你是否對神經(jīng)性頭疼已經(jīng)有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，你屬于高發(fā)人群嗎？按照上述緩解和預(yù)防頭痛的方法做，或許能幫到你。 如果頭疼依舊得不到緩解，建議進(jìn)一步檢查。2021年04月19日1989
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2020年09月25日3081
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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 工作中也經(jīng)常遇到一些老百姓說我得了血管神經(jīng)性頭疼啊，以前某一個(gè)醫(yī)生都給我診斷血管神經(jīng)性頭疼啊，這個(gè)概念其實(shí)在頭疼疾病國際分類。 李變呃，從八八年的第一版到2004年一直到今年的第三版2018年，第三版現(xiàn)在就沒有血管神經(jīng)性頭疼，這個(gè)說法就是說沒有這個(gè)名詞了，呃，就是以前我們的醫(yī)生，這樣講，所以說病人也這么說，實(shí)際上我們講的是血管神經(jīng)性頭疼，最主要指的就是我們現(xiàn)在的疾病分類里邊的偏頭疼，其次，在偏頭疼的發(fā)病機(jī)制里邊。 最早的就有一種學(xué)說是什么呢，就是血管由于血管的收縮血管的擴(kuò)張，然后引起的頭疼就叫做血管性，頭疼，以前做了試驗(yàn)，哎，也發(fā)現(xiàn)在偏頭疼的過程中有血管擴(kuò)張，啊啊收縮的改變，呃，另外呢，呃，他在偏頭疼的發(fā)病機(jī)制里邊也發(fā)現(xiàn)這里邊神經(jīng)有大量的炎性神經(jīng)遞質(zhì)言行戒指的出現(xiàn)，呃神經(jīng)結(jié)構(gòu)神經(jīng)的功能都發(fā)生改變了釋放了一些特殊的言行戒指啊，所以說又叫做神經(jīng)性頭疼啊，但是現(xiàn)在呢，我們就稱之為偏頭疼啊，偏頭疼他的改變里邊既有神經(jīng)功能發(fā)生改變，也有。 血管收縮和舒張啊地出現(xiàn)，但是我們現(xiàn)在不叫血管，神經(jīng)性頭疼叫做偏頭疼偏頭疼，它最主要它的病理改變，其實(shí)就是神經(jīng)功能的異常就是顱內(nèi)疼痛傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)以及它的2020年01月12日4940
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管性神經(jīng)性頭痛是指頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)，或某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所引起的臨床綜合征。以一側(cè)或雙側(cè)顳部陣發(fā)性搏動(dòng)性跳痛、脹痛或鉆痛為特點(diǎn)，可伴有視幻覺、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血管自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。它包括偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓性頭痛、腦血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、動(dòng)靜脈畸形、顳動(dòng)脈炎等)所引起的頭痛。 頭痛是臨床中最常的癥狀，劇烈的頭痛往往攪得人坐立不安，痛苦不堪，那么血管性神經(jīng)性頭痛有哪些危害呢? 1、對神經(jīng)、精神、心理狀態(tài)的影響：急性及嚴(yán)重的頭痛可以引起患者精神興奮、煩躁不安、行為舉止和語言異常，如敲打自己的頭部、抱頭撞墻、高聲尖叫、罵人、憤怒等強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。慢性頭痛使患者情緒低落、反應(yīng)遲鈍、不愿說話，處于抑制狀態(tài)。顱內(nèi)疾患引起的頭痛可伴隨嗜睡、朦朧等意識障礙。 2、對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響：急性頭痛可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓增高。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛表現(xiàn)為兩慢一高，即呼吸、心跳慢，血壓高。嚴(yán)重頭痛時(shí)，患者呼吸淺快，大汗淋漓。伴有精神緊張時(shí)，出現(xiàn)過度換氣而使呼吸變深、變慢。 3、對消化、泌尿系統(tǒng)的影響：嚴(yán)重頭痛和持續(xù)慢性頭痛可造成消化系統(tǒng)功能障礙，消化腺分泌被抑制，表現(xiàn)為患者不思飲食、腹脹。急性顱內(nèi)壓增高或降低引起的頭痛往往伴有惡心、嘔吐(常為噴射性嘔吐)。頭痛還可以引起反射性腎血管收縮，抗利尿激素分泌增加，使尿量減少。頭痛伴有精神緊張者，可以引起尿潴留。 很多血管性神經(jīng)性頭痛患者因?yàn)轭^痛的困擾，加以失眠焦慮，很容易形成心理認(rèn)知障礙，誘發(fā)抑郁癥，強(qiáng)迫癥等。很多偏頭痛患者還會出現(xiàn)情緒過激波動(dòng)，心理脆弱，喪失信心等。一些長期頭痛的患者會感到筋疲力竭，煩躁易怒，情緒低落，懶言少語，自閉等表現(xiàn)。更有嚴(yán)重者會形成精神分裂，老年癡呆癥的發(fā)生，目前臨床上可行顯微血管減壓術(shù)來治療偏頭痛，手術(shù)有效率98%以上。2019年07月31日3257
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徐武華主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 康復(fù)科 中國歷史上最著名的頭痛患者和殺醫(yī)事件均來自于三國時(shí)期的曹操。史學(xué)家和中、西醫(yī)學(xué)家依然在爭論曹操頭痛的真實(shí)原因。比較流行的說法是曹操的頭痛是腦瘤所致，因?yàn)槿A佗打算用“利斧”和“麻沸湯”給他做開顱取瘤術(shù)，這使得本來就生性多疑的曹操以為華佗是在為關(guān)羽報(bào)仇，才痛下殺手。暫且不考慮當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件和水平，即使是現(xiàn)代，也有相當(dāng)多的患者對手術(shù)的必要性和效果持懷疑態(tài)度。有人從曹操的職業(yè)、性格和屢次發(fā)作時(shí)所表現(xiàn)的癥狀學(xué)分析，曹操的頭痛系偏頭痛（中醫(yī)稱之為頭風(fēng)或首風(fēng)）的概率更大。偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛的范疇，也是大家最為熟悉，最容易誤診、漏診或和過度診斷的頭痛類型。偏頭痛大致可分為兩大亞型：無先兆型和有先兆型。根據(jù)先兆的癥狀特點(diǎn)，后者還可細(xì)分為典型先兆偏頭痛、典型先兆伴頭痛、不典型先兆伴頭痛、腦干先兆偏頭痛、偏癱型偏頭痛、家族性偏癱型偏頭痛若干類型、散發(fā)性偏癱性偏頭痛和視網(wǎng)膜性偏頭痛等亞型。2014年《國際頭痛協(xié)會頭痛分類第三版》(ICHD-III beta)依然采用分級制，最多是5級，但除了頭痛?？苹蛘叱鲇诳蒲心康?，一般臨床醫(yī)生能夠診斷到1-2級已經(jīng)足夠了。以偏頭痛的診斷為例，首先需要確定是否為原發(fā)性（一級），然后才確定它是否屬于偏頭痛（二級），同時(shí)根據(jù)頭痛發(fā)作前是否存在先兆癥狀分成有先兆型還是無先兆型（三級），如果還能根據(jù)先兆癥狀的具體表現(xiàn)進(jìn)一步細(xì)分下去（四級），則更有助于對癥下藥和預(yù)后判斷。由于頭痛癥狀純屬個(gè)人體驗(yàn)，個(gè)體差異極大，且部分體驗(yàn)難以用文字和語言描述，因此客觀而詳盡的病史采集和體格檢查顯得尤為重要。病史采集時(shí)應(yīng)盡可能避免誘導(dǎo)和誤導(dǎo)患者，尤其是在問診時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者講完自己的故事，記錄時(shí)應(yīng)盡可能避免使用術(shù)語或行話，必要時(shí)可采用患者的原話，力戒含糊籠統(tǒng)和武斷臆測，并杜絕重大遺漏。為此，病史采集至少應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：發(fā)生的部位、疼痛的性質(zhì)（如無法用教科書中采用的描述性詞匯形容，可記錄患者在形容自己頭痛時(shí)的原話）、頻率、程度（建議直接使用患者的原話，如痛得想撞墻，用力敲腦殼等）、發(fā)生的時(shí)間（盡可能精確到小時(shí)，甚至分鐘）、持續(xù)時(shí)間、先驅(qū)或伴隨癥狀、加重或減輕的誘因、與月經(jīng)的關(guān)系（如為女性）、既往藥物治療情況和反應(yīng)、家族史等。全面細(xì)致的體格檢對于將患者的頭痛快速分類極為重要，應(yīng)該涵蓋所有的內(nèi)科系統(tǒng)、五官系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。在筆者多年的從醫(yī)經(jīng)歷中，曾多次遇到因劇烈頭痛而住院的青光眼患者，由于筆者的詳細(xì)問診，并采用最簡易的徒手眼壓測定法（即同時(shí)用手指指腹輕觸患者的鼻尖和眼球）發(fā)現(xiàn)患者的眼球明顯變硬（正常情況下，兩指指腹的觸感都應(yīng)相對柔軟），從而使患者避免了因?yàn)獒t(yī)療程序的拖延而失明。偏頭痛或許是頭痛疾病譜群中相對容易診斷到三、四級水平的二級亞型。但正因?yàn)樗Ｒ姡湃菀妆徽`診。許多年輕醫(yī)生一聽到患者的癥狀描述中提到了頭痛是發(fā)生在一側(cè)的，就立即診斷為偏頭痛，另外一些醫(yī)生則聽到患者的頭痛并不都是發(fā)生在一側(cè)的，就不敢下偏頭痛的診斷。如何才能做到既不誤診又不漏診，首先需要臨床醫(yī)生對偏頭痛有一個(gè)清晰的認(rèn)識：偏頭痛不等于單側(cè)頭痛，有一部分偏頭痛患者也可以是雙側(cè)頭痛，或者并非每次都是一側(cè)頭痛；典型的偏頭痛常具有以下特點(diǎn)：①頭痛發(fā)作可持續(xù)4-72小時(shí)；②疼痛程度為中-重度；③疼痛性質(zhì)為搏動(dòng)性；④可能伴隨惡心、嘔吐、怕光、怕聲等癥狀；⑤休息后頭痛會減輕。其次，還需要緊扣ICHD-3beta診斷標(biāo)準(zhǔn)（見下圖）。由于偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，癥狀復(fù)雜多樣且個(gè)體差異較大，除非患者癥狀確實(shí)非常典型，可以首診就能確診，如需動(dòng)態(tài)觀察才能確診的患者可根據(jù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合程度的強(qiáng)弱先診斷為很可能或可能的偏頭痛。雖然人類第一次可以明確的偏頭痛記載出現(xiàn)在公元前，但在近兩千年的歷史中，醫(yī)生們能為患者提供的最佳治療建議也只是囑咐患者呆在一個(gè)黑屋子里休息或睡眠。這種小漁船躲避海上風(fēng)暴式的被動(dòng)防御策略直到二十世紀(jì)中葉，尤其是近二十年，隨著環(huán)氧化酶-2抑制劑、高選擇性的鈣離子拮抗劑和五羥色胺（5-HT）受體激動(dòng)劑的不斷推陳出新才有所改觀。目前在偏頭痛的治療層面，主要包括兩個(gè)方面：對癥治療及預(yù)防性治療。前者主要是消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀，后者則用來減少發(fā)作的頻度及嚴(yán)重程度。但究竟是單用對癥治療還是兩者同時(shí)聯(lián)合，要具體病例具體分析。一般說來，如果頭痛發(fā)作不頻繁（有專家推薦一周發(fā)作≦2次），疼痛程度輕，持續(xù)時(shí)間短，可單純選用對癥治療。如果發(fā)作頻密（每周發(fā)作超過2次），癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間又較長，對患者的工作、學(xué)習(xí)、生活影響較大的，則應(yīng)在對癥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療?？傊?，必須兼顧頭痛對患者的影響，藥物副作用對患者的影響，同時(shí)還要參考患者個(gè)人的意見。不論是對癥治療還是預(yù)防性治療，均應(yīng)包括藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)兩個(gè)方面。在非藥物干預(yù)方面，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者自救，可囑咐患者詳細(xì)記錄每一次頭痛發(fā)生的時(shí)間、前軀癥狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，自行總結(jié)頭痛發(fā)作的規(guī)律，分析可能誘發(fā)、加重或緩解因素，并在日常生活中做一些治療性的嘗試。如避免某些可能是誘因的食物或不良的生活習(xí)慣，積極嘗試可能會減少或減輕頭痛癥狀的行為。在藥物干預(yù)層面，目前的對癥治療性藥物仍然是非特異性的，包括簡單的止痛藥，非甾體類藥物及麻醉藥。對于輕、中度的頭痛患者，前兩種藥物大都能起到有效緩解頭痛發(fā)作的作用，但必須盡可能選擇副作用小的藥物，而麻醉藥應(yīng)嚴(yán)格限制在頭痛程度非常嚴(yán)重且其他嘗試均宣告無效的患者，并盡可能短期使用。高選擇性的鈣離子拮抗劑（如尼莫地平和氟桂嗪等）和特異性的5-HT受體拮抗劑既可以當(dāng)做對癥治療性藥物，還兼有預(yù)防發(fā)作和/或減輕頭痛相關(guān)情感性障礙等作用，而且由于禁忌癥和副作用相對較少，目前已經(jīng)成為偏頭痛的臨床主打藥物，其他可能有效的藥物還包括β受體阻滯劑、組胺受體拮抗劑等。應(yīng)該注意的是，鑒于目前對偏頭痛的發(fā)病機(jī)制還不甚明了，一些患者的頭痛佷可能同時(shí)涉及到多種機(jī)制，因此，綜合的藥物治療方案是一個(gè)較為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的選擇。 本文系徐武華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月15日3341
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王永主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 病理概述 頭痛的強(qiáng)度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。有的病人可有長年累月的持續(xù)性頭痛，有的病人的癥狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛，頭痛的神經(jīng)性頭痛時(shí)間要多于不痛的時(shí)間。 因?yàn)榧?dòng)、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭痛加劇。還有一部分病人，不僅具有肌緊張性頭痛的特點(diǎn)，而且還有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，主訴雙顳側(cè)搏動(dòng)性頭痛。這種既有緊張性頭痛，又有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，稱為混合型頭痛。病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，部分病人在頸枕兩側(cè)或兩顳側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)。源于頭部肌肉緊張收縮，頭部呈緊束或壓迫樣，有沉重感，常為跳扯痛，吸煙飲酒過度時(shí)會加劇。這多是因生活不規(guī)律、煙酒無度、睡眠不足引起。疾病原因 癥狀起因頭痛可由于頭顱部任何具有疼痛感覺的組織受到刺激、牽拉或壓迫所致。引起頭痛的原因很多，只有盡快查清病因，治療方能奏效。 神經(jīng)性頭痛高血壓性頭痛中老年人因工作、家庭等問題，常常處在緊張不安的狀態(tài)之中，致使身心憔悴，體力下降，高血壓悄悄襲來而沒有感覺。患者自覺頭腦不清、腦部隱痛，甚至有時(shí)昏厥或出現(xiàn)指尖乏力麻木，這些都是高血壓在作怪。 神經(jīng)性頭痛源于頭部肌肉緊張收縮，頭部呈緊束或壓迫樣，有沉重感，常為跳扯痛，吸煙飲酒過度時(shí)會加劇。這多是因生活不規(guī)律、煙酒無度、睡眠不足引起。更年期性頭痛由于內(nèi)分泌的改變，人的生理功能受到影響，常有性格的改變，患者表現(xiàn)為急躁易怒、乏力懶言、頭腦緊張、性欲淡、經(jīng)量少。 神經(jīng)衰弱性頭痛多見于腦力勞動(dòng)者，他們往往廢寢忘食、夜以繼日地工作，缺乏鍛煉、營養(yǎng)不足、過度疲勞而致大腦不支?；颊叱Ｓ蓄^漲、失眠、記憶力下降表現(xiàn)，并且有未老先衰之感。顱內(nèi)占位性病變頭痛腦瘤或顱內(nèi)其他病變引起的頭痛通常是近期才發(fā)生，呈間歇性頭痛，每日持續(xù)數(shù)小時(shí)，并且可能隨體位改變而引起或消失。開始階段，頭痛可局限于腫瘤所在部位，但隨著顱內(nèi)壓的增高可變成彌漫性的。頭痛原因 伴有發(fā)熱的頭痛原因可能有以下幾種： ① 顱內(nèi)急性感染包括各種病原體引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。 ② 急性副鼻竇炎上頜竇炎、額竇炎常引起上頜竇和額部疼痛，有膿鼻涕。 ③ 急性眶內(nèi)蜂窩織炎多由副鼻竇炎引起，眼和病側(cè)部脹痛，患側(cè)眼球突出，眼瞼和結(jié)膜紅腫，眼壓明顯增高。 ④急性海綿竇血栓形成由于頭面部感染，尤其是眼或口周圍的癤腫，因不恰當(dāng)?shù)? 神經(jīng)性頭痛擠壓，致使細(xì)菌進(jìn)入海綿竇導(dǎo)致感染，形成血栓。此病發(fā)病急驟，患者眼內(nèi)和額部疼痛劇烈、眼瞼浮腫，眼球突出并固定于中央部位。 ⑤ 全身感染性疾病常見于感冒、急性扁桃體炎、肺炎、敗血癥等，由于毒素刺激和發(fā)熱時(shí)血管擴(kuò)張而引起頭痛。 周期性或發(fā)作性頭痛①叢集性頭痛其特點(diǎn)是多為夜間睡眠時(shí)或拂曉時(shí)發(fā)作，起床活動(dòng)后減輕。頭痛為局部一側(cè)劇烈跳痛和鉆痛，疼痛側(cè)面部充血、鼻塞和流淚。發(fā)病年齡一般在20～40歲。②癲癇性頭痛多見于兒童，發(fā)作時(shí)劇烈頭痛，伴有面色蒼白、出汗、頭暈、心慌及嘔吐，持續(xù)3-5分鐘后消失。③偏頭痛女性患者占60%-70%，多于青春期發(fā)病。取白菊花200克，水2000毫升，煎沸后，倒入臉盆內(nèi)，趁熱熏蒸頭部。方法是：將頭部置于離水面適宜的高度，在頭上蒙蓋毛巾（以防盆內(nèi)熱氣外泄），至藥汁溫度降至體溫以下為宜。熏蒸后防止受涼，一般1次會對神經(jīng)性頭痛有點(diǎn)療效。診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）劇烈的偏側(cè)眶上部、顳部疼痛，不予治療時(shí)持續(xù)15～180分鐘。 （2）頭痛時(shí)至少伴有下列體征中的一項(xiàng)并必須與頭 電針灸治療痛在同一側(cè)：眼結(jié)膜充血，流涕，鼻塞，前額和面部出汗，瞳孔縮小，瞼下垂或眼瞼水腫。 （3）發(fā)作頻率從隔日一次到每日八次。 （4）至少有符合上述1～3項(xiàng)的5次發(fā)作，同時(shí)排除顱內(nèi)、外其他引起頭痛的器質(zhì)性疾病。 （5）做組織胺試驗(yàn)可誘發(fā)典型疼痛即可診斷。持續(xù)在一年以上者，稱為慢性叢集性頭痛；如兩次頭痛發(fā)作持續(xù)一年以上，而中間有過14天緩解期者，稱為發(fā)作性叢集性頭痛。疾病治療一綜合物理療法 “綜合物理治療”包括電針灸療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、電興奮療法、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療以及按摩推拿治療等，治療是按療程的，一般病例一個(gè)月一個(gè)療程，住院綜合治療一個(gè)月后回家繼續(xù)服藥治療。許多慢性病例，病程10-20余年，住院治療時(shí)間需要適當(dāng)延長，可以連續(xù)治療2-3個(gè)月，多數(shù)病人可以康復(fù)。住院治療除了上述綜合治療措施外放松治療。 在住院的環(huán)境下，醫(yī)生可以與病人詳細(xì)交談，探討發(fā)病原因與防治對策，病人之間可以互相交流，互相鼓勵(lì)，探討治療經(jīng)過及治療效果，在輕松緩和的氣氛下治療會取得比較好的效果。我們頭痛專家門診的住院環(huán)境是比較特殊的，完全不象大醫(yī)院的雜亂住院條件，環(huán)境比較優(yōu)美、氣氛緩和、醫(yī)患關(guān)系融洽。 物理治療 (Physiotherapy或Physical Therapy)是以一種預(yù)防、治療、及處理因疾病或傷害所帶來的動(dòng)作問題的醫(yī)療專業(yè)。主要是借著自然界中的物理因子（聲光水冷電熱力）、運(yùn)用人體生理學(xué)原理法則等，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當(dāng)?shù)姆乔秩胄?、非藥物性治療來處理患者身體不適和病痛治療方式，使其盡可能地恢復(fù)其原有的生理功能。物理治療是現(xiàn)代與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的非常重要的一份子。物理治療師所擅長的包含：失眠與疼痛處理、肌力的訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增進(jìn)、心肺功能的訓(xùn)練強(qiáng)、小兒物理治療等。可有效地直接幫助或支援其他醫(yī)療?？疲缟窠?jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、心臟內(nèi)科、心臟外科、牙科、婦產(chǎn)科、腫瘤學(xué)科等，給予病者最需要的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與觀念及治療訓(xùn)練方法。 對于神經(jīng)性頭痛患者來講，治療頭痛還有許多路可以走，除采用必要的應(yīng)急措施以外，建議頑固性神經(jīng)性頭痛患者采用物理治療方法。物理治療通常都是采取用磁療治療方法，可起到通絡(luò)活血，消炎鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安眠的作用。鎮(zhèn)痛安眠枕是物理治療方法中經(jīng)常用到的，它是一種采用高科技生物磁療和遠(yuǎn)紅外線雙效治療原理，由永磁體和紅外線襯墊兩部分構(gòu)成的醫(yī)療器械產(chǎn)品，它利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠(yuǎn)紅外線的雙重作用，可有效的治療頑固性失眠。另外，心理疏導(dǎo)也是一個(gè)不錯(cuò)的辦法，通過專業(yè)性的談話，來幫助緩解壓力，讓患者身心放松、改善睡眠。 1、電針灸治療 2、電興奮治療 3、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療 4、按摩推拿治療 5、刮痧、拔火罐療法 6、生物反饋治療二放松療法治療頭痛 放松療法作為藥物治療的輔助療法，是通過主觀想象和客觀措施，使人達(dá)到肌肉松弛精神安定減輕焦慮的治療方法。放松療法作為一種減輕焦慮的心理行為治療的重要組成部分，可明顯的緩解精神因素造成的各種神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱等。大家知道，血栓素A2精神焦慮、神經(jīng)興奮等因素可引起的頭皮及頸背部肌肉痙攣而造成頭皮緊縮感而產(chǎn)生頭痛、頭暈，緊張或情緒刺激可加重，伴焦慮、煩躁、心慌、多汗、頸背痛、耳鳴、注意力不集中、記憶力減退等癥狀，可并發(fā)抑郁癥狀及強(qiáng)迫癥狀等其他神經(jīng)癥狀。其發(fā)病機(jī)理就是焦慮—肌肉痙攣，這兩種因素互為因果，久之造成惡性循環(huán)：焦慮—痙攣—頭痛—失眠。其治療就是根據(jù)其發(fā)病機(jī)理：抑制焦慮—緩解痙攣。非藥物療法主要是放松療法。 頭痛及睡眠障礙的原因很多。治療頭痛及睡眠障礙的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)恢復(fù)人體神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制的平衡性。放松訓(xùn)練可使全身的骨骼、肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)放松，輔以輕松的音樂與合適的溫度，可以調(diào)節(jié)緊張心理，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制的平衡性，達(dá)到身心松弛，使身體的自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)性朝著有利于放松和睡眠的方向轉(zhuǎn)化，從而改善頭痛和睡眠。放松療法以整體觀為指導(dǎo)，除局部肌肉的放松訓(xùn)練外，還強(qiáng)調(diào)配合深呼吸的全身整體放松訓(xùn)練，所以它使患者較易進(jìn)入放松狀態(tài)，且同時(shí)達(dá)到較深的層次放松，患者反映見效快。另一特點(diǎn)是心身放松法通過良性的語言誘導(dǎo)和特殊的視覺想象訓(xùn)練，使患者較易出現(xiàn)放松后愉快的高峰體驗(yàn)，從而改善患者既往的不良情緒體驗(yàn)，在全身肌肉放松的基礎(chǔ)上，患者能體會到精神與心理的同時(shí)放松。故軀體和心理的同時(shí)放松是心身放松療法的突出特點(diǎn)，可以認(rèn)為該法是屬于一種心理生理療法。心身放松療法無藥物副作用，且因其具有心身兼治的效應(yīng)，對于伴有情緒障礙和行為障礙的頭痛及睡眠障礙患者尤為適宜。放松療法能夠有效緩解壓力，而且對于壓力所導(dǎo)致的失眠癥具有良好的治療作用。神經(jīng)癥患者的頭痛是功能性頭痛，以頭重、頭壓感居多，放松療法對這類癥狀具有無與倫比的作用，對于焦慮狀態(tài)、神經(jīng)抽動(dòng)癥、神經(jīng)衰弱、高血壓、結(jié)腸炎、冠心病、哮喘、胃潰瘍等心身疾病也有顯著療效。 患者處在安靜的環(huán)境中，舒適的躺在沙發(fā)或床上，安靜休息10—15分鐘，排除雜念，身心保持松弛狀態(tài)，每次訓(xùn) 練30分鐘，每日1—2次，最好安排在中午或晚上睡眠前，做完放松訓(xùn)練后很自然就進(jìn)入完全放松的睡眠狀態(tài)，醒來頭腦清晰，精力充沛。一般15—20次為一療程,只要堅(jiān)持訓(xùn)練必將收到良好的療效。三藥物治療 1、血管收縮劑：麥角胺是一種強(qiáng)有力的血管收縮劑，適用于偏頭痛先兆期的預(yù)防。如麥角胺咖啡因，用于頭痛發(fā)作前。 2、鎂制劑：鎂離子能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、阻斷交感神經(jīng)節(jié)、松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管。可用33% 硫酸鎂15毫升，1日3次口服。 3、鈣桔抗劑：這類藥物的主要作用機(jī)制是阻滯鈣離子慢通道，抑制血小板釋放血清素和血栓素A2，持久地抑制血管收縮性物質(zhì)而擴(kuò)張血管，從而改善血管的舒縮功能。這類藥物有心痛定、吲哚洛爾、尼莫的平、腦益嗪和鹽酸氟桂嗪。 4、止痛劑：應(yīng)用該類藥物的目的主要是減輕或消除頭痛之苦。因?yàn)樵撍幠芘c腦內(nèi)的阿片受體相結(jié)合，興奮腦內(nèi)抗痛系統(tǒng)，提高痛閡，從而呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。常用的藥物有阿司匹林、去病片(索密痛)、顱痛定、撤烈痛和卡馬西平。 5、抗焦慮及鎮(zhèn)靜劑：這類藥物能減輕患者的精神緊張和焦慮不安，抑制中樞的興奮性。如西地浮、芬那露、多慮平和氯氮草等。神經(jīng)性頭疼的中醫(yī)治療 神經(jīng)性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛，多由精神緊張、生氣引起，主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩 側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部。頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。頭痛的強(qiáng)度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活，很多患者和醫(yī)生都采用西藥治療，這種方法雖然見效快速，但是藥物依賴性一副作用都比較大所以一般都采用中藥治療如馬來眠，避免了長期服用西藥產(chǎn)生藥物依賴和副作用。編輯本段注意事項(xiàng) 神經(jīng)性頭痛與飲食有密切關(guān)系： 一、飲水：一個(gè)人的身體每日起碼需要飲十杯水，令其體能的發(fā)揮達(dá)到頂峰，而脫水是造成頭痛的一個(gè)普遍原因。 二、食物：吃正餐與小食之間相隔的時(shí)間不應(yīng)超過五個(gè)小時(shí)，在每次進(jìn)食之間，一個(gè)人的血糖會下降，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。 三、注意飲咖啡及飲茶的數(shù)量：太多或太少咖啡因都會引致頭痛。 四、記下你所吃的東西：巧克力、醋、凍肉及其他很多食物都含有酪胺和硝酸鹽等物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致容易過敏的人士感到頭痛，因此，如果你出現(xiàn)頭痛的毛病，應(yīng)留意一下你吃了些什么東西。 五、減少飲酒：飲酒可導(dǎo)致脫水，紅酒和白蘭地像芝士、巧克力一樣，含有可導(dǎo)致頭痛的酪胺。 六、不要吃過多止痛丸：過量使用藥物會導(dǎo)致“止痛反彈”式頭痛。如果你懷疑這正是你頭痛的起因，可停服止痛丸一段時(shí)間，看看頭痛有沒有停止。 臨床研究 神經(jīng)性頭痛性質(zhì)為鈍疼、脹疼、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。頭痛的強(qiáng)度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。有的病人可有長年累月的持續(xù)性頭疼，有的病人的癥狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛，頭痛的時(shí)間要多于不痛的時(shí)間。因?yàn)榻箲]、失眠或憂郁等因素常使頭痛加劇，神經(jīng)性頭痛病人，由于大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，睡眠時(shí)不易引起廣泛的抑制擴(kuò)散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時(shí)間太短，或醒后又難以再睡。長期如此，勢必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學(xué)習(xí)、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔(dān)心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反復(fù)影響，終為神經(jīng)性頭痛的失眠癥。失眠引起的神經(jīng)性頭痛，從臨床應(yīng)用上看，如果是輕度患者，可適當(dāng)服用安定類藥物進(jìn)行控制，但切忌長期使用以免產(chǎn)生藥物依賴，讓病情進(jìn)一步惡化。如失眠時(shí)間較長或較為嚴(yán)重的患者，臨床研究顯示，采用中西藥進(jìn)行綜合治療。另外，失眠引起的神經(jīng)衰弱患者應(yīng)該培養(yǎng)起較好的生活習(xí)慣，如晚飯后多散步，平常多運(yùn)動(dòng)等等，這些對于癥狀的恢復(fù)均有很好的幫助。 緩解頭疼的方法 1、冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會減輕。 躺下來休息一會兒：如果有條件的話，在偏頭疼發(fā)作時(shí)，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒，一般來說，只要睡上半個(gè)小時(shí)，頭痛就會有所減緩。 2、按摩頭部：對頭部進(jìn)行力度適中的按摩，是緩解偏頭疼的有效方法。太陽穴是偏頭痛按摩的重要穴道，你可以用食指來按壓，可以用拳頭在太陽穴到發(fā)際處輕輕來回轉(zhuǎn)動(dòng)按摩。 3、飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴(yán)重的偏頭疼。 4、靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時(shí)隨著音樂閉目冥想一會，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。 5、頭纏毛巾：看起來可能會很可笑，不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時(shí)，使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽穴周圍，如此可達(dá)到抑制血管擴(kuò)張、緩解疼痛的目的。 誘發(fā)頭疼的因素很多，所以患者切不可隨意用藥，一定要到醫(yī)院確診后，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，才能起到良好的作用。編輯本段日常護(hù)理方法 神經(jīng)性頭痛患者多有神經(jīng)緊張、情緒不穩(wěn)、易生氣等情況，當(dāng)頭痛癥狀發(fā)生時(shí)，患者能明顯感覺頭部有 悶痛、壓迫、沉重的感覺。因此，在神經(jīng)痛頭痛患者日常的護(hù)理中，要注意以下幾點(diǎn)： 1、要合理的安排好工作與休息的時(shí)間，千萬不要長時(shí)間的工作，這只會加重頭痛癥狀。另外，頭痛患者每天要保持一個(gè)良好的心情，在精神上要消除緊張、焦慮、煩悶的情緒。飲食上以清淡為主。 2、當(dāng)神經(jīng)痛頭痛發(fā)作的時(shí)候，要自我觀察頭痛情況，最好是用個(gè)小本本記錄下每次頭痛的時(shí)間、程度、性質(zhì)，同時(shí)，要注意神經(jīng)性頭痛時(shí)是否有嘔吐、惡心、視力降低、肢體抽搐等情況。如有以上癥狀最好及時(shí)去醫(yī)院檢查。 3、當(dāng)有輕微神經(jīng)性頭痛的時(shí)候，最好是能夠?qū)ΠY治療。像是有些人在食用了蛋類、肉類、海鮮類等出現(xiàn)過敏，從而引發(fā)偏頭痛的癥狀，也是有的。當(dāng)情況比較嚴(yán)重的時(shí)候，患者最好去醫(yī)院做個(gè)檢查，采用藥物等方法對癥治療。 4、在日常生活中，要注意勞役結(jié)合，避免不穩(wěn)定情緒的出現(xiàn)，不要讓自己過度勞累，不要吸煙、喝酒，飲食也要有所節(jié)制。 5、注意個(gè)人衛(wèi)生。有些疾病感染會引起頭痛癥狀，像是牙科疾病。 6、如是長期抑郁所引起神經(jīng)性頭痛，不能夠忽視。當(dāng)頭痛并伴有頭暈的癥狀時(shí)，最好去做個(gè)CT檢查。2011年11月14日18085
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王樹華主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是一種很常見的神經(jīng)性頭痛病，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高引起，是世界范圍內(nèi)最容 易影響日常生活和工作的疾病之一。診斷根據(jù)頭痛的特點(diǎn)和相關(guān)癥狀作出：偏頭痛對社會和經(jīng)濟(jì)的影響相當(dāng)大，能影響患者的生活質(zhì)量、工作、社會活動(dòng)和家庭生活。偏頭痛急性發(fā)作期和預(yù)防性治療的方法很多。急性發(fā)作期治療既可以是特異性(曲坦類和麥角類)的，也可以是非特異性(止痛藥) 的：嚴(yán)重影響日常生活和工作的偏頭痛應(yīng)當(dāng)用曲坦類藥物治療。頭痛頻繁發(fā)作是進(jìn)行預(yù)防性治療的指征：預(yù)防性治療可降低發(fā)作頻率并改善生活質(zhì)量，更多的治療方法正在不斷涌現(xiàn)，這為眾多偏頭 痛仍然無法控制的患者帶來了希望 。 偏頭痛發(fā)作： 偏頭痛發(fā)作由前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和緩解期組成。20％～60％的偏頭痛患者可在頭痛發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，包括心理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)、全身或自主神經(jīng)特征，如抑郁、認(rèn)知功能障礙和貪食。有前驅(qū)癥狀的患者可準(zhǔn)確預(yù)測72％的全面發(fā)作性頭痛，最常見的癥狀是感到疲倦或疲勞 (72％)、注意力難以集中(51％)和頸項(xiàng)僵硬 (50％)。狀態(tài)較差通?？深A(yù)測頭痛。 先兆：先兆一般經(jīng)歷5～20分鐘，持續(xù)不超過60分鐘，可以是視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)性的，并可包括語言或腦干功能紊亂。頭痛通常在先兆期末60分鐘內(nèi)出現(xiàn)：簡單的視覺先兆包括視野中出現(xiàn)暗點(diǎn)、單純閃光(光幻視)、斑點(diǎn)、幾何圖形和閃光。比較復(fù)雜的視覺先兆包括閃光暗點(diǎn)或城堡樣光譜(偏頭痛特征性先兆)、視物變形、視物顯大、變焦幻影和馬賽克幻影。感覺異常通常是手先兆：麻木從手開始向上移行至臂，然后跳躍至面、唇和舌。無力較為罕見，通常與感覺癥狀伴隨且為單側(cè)性。還可出現(xiàn)失用、失語和失認(rèn)、伴有似曾相識感或識舊如新感的意識狀態(tài)改變、復(fù)雜多夢、惡夢、迷睡樣或精神錯(cuò)亂態(tài)。 頭痛期：典型的頭痛為單側(cè)性、逐漸起病和搏動(dòng)性(85％)，頭痛為中到重度，活動(dòng)可使其加重 。頭痛也可為雙側(cè)性(40％)或從一側(cè)開始發(fā)展到雙側(cè)。成人頭痛持續(xù)4～72 h，兒童持續(xù)1～72 h。食欲減退很常見。幾乎90％的患者出現(xiàn)惡心，1／3的患者出現(xiàn)嘔。感覺過敏會使患者選擇黑暗、安靜的房間?；颊咭部沙霈F(xiàn)視物模糊、鼻塞、厭食、饑餓、里急后重、腹瀉、腹部絞痛、多尿、面色蒼白、感到發(fā)熱或發(fā)冷以及出汗。抑郁、疲勞、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、易激怒和注意力不集中也很常見。各種癥狀組合可能與受累的神經(jīng)元模塊有關(guān)。 緩解期： 頭痛后，患者常常會感到疲乏、無力、情緒急躁或倦怠，并可有注意力不集中、頭皮壓痛或情緒改變。一些患者頭痛發(fā)作過后會出現(xiàn)異常的精神振奮或欣快感，其他一些則出現(xiàn)抑郁和適。 治療：偏頭痛的治療應(yīng)從作出診斷，向患者解釋這種疾病，并制訂一份考慮伴發(fā)病的治療計(jì)劃開 始。應(yīng)記頭痛日記，記錄內(nèi)容包括頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)問、嚴(yán)重程度和治療效果。伴發(fā)病是指2種疾病 之問存在關(guān)聯(lián)，而不僅僅只是同時(shí)存在。偏頭痛患者中發(fā)生率高于預(yù)期的疾病包括卒中、癲癇、Raynaud綜合征和情感障礙(包括抑郁、躁狂、焦慮和驚恐)?？赡艽嬖诼?lián)系的疾病包括特發(fā)性震顫、二尖瓣脫垂和腸道易激綜合征。 藥物治療可以是急性發(fā)作期治療或預(yù)防性治療，2種治療患者可能都需要。一旦頭痛已經(jīng)開始，就應(yīng)采取急性發(fā)作期治療逆轉(zhuǎn)或阻止頭痛發(fā)展。預(yù)防性治療旨在減少發(fā)作次數(shù)和減輕嚴(yán)重程度。急性發(fā)作期治療適用于大多數(shù)發(fā)作，但應(yīng)限制在每周2～3 天。 A、急性偏頭痛的藥物療法： a、非特異性藥物：（1）止痛藥、非甾體消炎藥：阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生鈉、對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚、阿司匹林與咖啡因聯(lián)合應(yīng)用治療急性發(fā)作期偏頭痛有效。（2）巴比妥鹽催眠藥：較少用。（3）阿片樣物質(zhì)：阿片樣物質(zhì)的療效很好 。但是，由于存在藥物過度使用的危險(xiǎn)性，因此僅應(yīng)用于每周服用不超過2次的發(fā)作不頻繁的重度頭痛患者。（4）精神安定藥和止吐藥： b、 特異性藥物：（1）選擇性5-HT．受體激動(dòng)劑(曲坦類) ：第1種曲坦是舒馬曲坦，隨后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、夫羅曲坦和依立曲坦。這些藥物的中樞通透性比舒馬曲坦更好。所有這些藥物均有效，即使在偏頭痛發(fā)作后應(yīng)用也是如此，疼痛較輕時(shí)使用比疼痛較重時(shí)往往更為有效。它們可緩解頭痛、惡心和嘔吐。常見的不良反應(yīng)包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮紅、燒灼或發(fā)熱感、眩暈、感覺異常、嗜睡、疲乏、沉重感、頸痛和煩躁不安。（2）麥角胺和雙氫麥角胺。（3）皮質(zhì)類固醇。 B、預(yù)防性治療：包括β-受體阻滯劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、5-HT拮抗劑、抗驚厥藥和非甾體消炎藥。2011年01月29日8549
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閆振文副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科 中山大學(xué)附屬二院頭痛和腦血管病?？?閆振文博士偏頭痛是最常見也是最嚴(yán)重的頭痛類型之一，在全世界約有6億偏頭痛患者，在神經(jīng)科頭痛門診，除了患者希望能夠給予有效地止痛治療外，他們對于自身的頭痛有許多的疑問，在這里，我總結(jié)了一些患者在門診就診時(shí)最常問的問題，希望能解除偏頭痛患者的困惑，并對偏頭痛的治療也有所幫助。1.為什么頭痛發(fā)生前眼前會出現(xiàn)閃光，暗點(diǎn)等現(xiàn)象？大約有不到30%偏頭痛患者在頭痛前會出現(xiàn)一些先兆癥狀，視覺先兆是最常見的一種先兆，主要表現(xiàn)為患者眼前出現(xiàn)一些閃光，一般呈現(xiàn)為之字形，也可出現(xiàn)鋸齒形暗點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到60分鐘不等，這類有先兆發(fā)生的偏頭痛被稱為經(jīng)典偏頭痛。除了視覺先兆外，部分患者同時(shí)伴有其他身體不適，如半邊身體感覺麻木、力弱、語言障礙等。目前對于這種先兆現(xiàn)象的解釋，是由于大腦視覺皮質(zhì)在頭痛之前發(fā)生一種叫做“皮質(zhì)擴(kuò)布抑制”的現(xiàn)象，導(dǎo)致管理視覺的大腦高級中樞發(fā)生異常刺激和抑制變化，使得患者會感覺眼前出現(xiàn)閃光，暗點(diǎn)等錯(cuò)覺，在這種錯(cuò)覺發(fā)生后，往往一次比較激烈的頭痛就開始發(fā)作了。2.偏頭痛治療有特效藥么？ 目前有特異性抗偏頭痛的藥物，如曲普坦類藥物，這些藥物是屬于5HT1B/1D受體的激動(dòng)劑，它們可以收縮擴(kuò)張的顱內(nèi)外血管，減輕血管周圍神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，減少疼痛從腦外向腦內(nèi)的傳遞，也相應(yīng)減少偏頭痛所伴隨的惡心，嘔吐等癥狀。特效藥物并非所有的患者都能從中獲益，因?yàn)槊糠N藥物對不同的患者個(gè)體是不一樣的，一種藥物無效，可以換用另外一種藥物，在偏頭痛發(fā)作前服用，可以抑制頭痛的發(fā)作。但是，對于有心肌梗塞，冠心病病史的偏頭痛患者而言，這類曲普坦類藥物則是禁忌服用的，因?yàn)樗幬镉锌赡芤鹦难艿寞d攣而誘發(fā)心肌缺血甚至是心肌梗死，由此可見，特效藥物也要因人而異。3.長期偏頭痛的頻繁發(fā)作，會引起中風(fēng)么？目前偏頭痛和中風(fēng)的關(guān)系，學(xué)術(shù)界還存在著一定的爭議，對于普通型偏頭痛而言，不會有增加中風(fēng)的危險(xiǎn)性，但對于有頻繁發(fā)作視覺先兆的偏頭痛而言，發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性會增加，有研究表明，偏頭痛發(fā)作直接導(dǎo)致中風(fēng)，多是有預(yù)兆的偏頭痛病人，與常人相比腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加1.91倍，因此，對于有視覺先兆的偏頭痛應(yīng)該采取積極的治療措施，以防止腦中風(fēng)的發(fā)生。4.偏頭痛可以遺傳給下一代么？大約70%以上的偏頭痛患者有陽性家族史，對于有先兆的偏頭痛，其子女發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4倍，而對于無先兆的偏頭痛，其風(fēng)險(xiǎn)大約2倍。因此， 在一個(gè)家族中可以出現(xiàn)多個(gè)偏頭痛患者，詢問患者有無家族史也是偏頭痛診斷的一個(gè)重要參考。但反過來講，父母有偏頭痛則子女一定有偏頭痛則是錯(cuò)誤的，因此我們談到的僅僅是發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，更多的是一個(gè)機(jī)率事件，即父母有偏頭痛，則子女患有偏頭痛的概念事件會大大增加，但不一定會患有偏頭痛。5.偏頭痛非常嚴(yán)重，為什么頭部核磁共振掃描卻找不到病變？對于患者而言，認(rèn)為劇烈頭痛一定是腦內(nèi)有一個(gè)明確病變導(dǎo)致的，因此就可以用儀器檢測到它，因此他們往往想到檢測腦結(jié)構(gòu)異常的頭部核磁共振影像學(xué)掃描，事實(shí)上，目前的科學(xué)水平還不能在影像學(xué)上去“看見”病變，包括頭部核磁共振掃描在內(nèi)頭部影像學(xué)掃描，對于偏頭痛而言，是檢測不到任何病變的。反過來說，如何用頭部核磁共振掃描發(fā)現(xiàn)了腦內(nèi)病變，這時(shí)則往往否認(rèn)了偏頭痛的診斷，要引起患者和醫(yī)生的高度重視，因?yàn)檫@有可能是其它原因引起的頭痛，即引起類似偏頭痛發(fā)作的腦器質(zhì)性疾病。6. 偏頭痛發(fā)作是否會最后變成慢性頭痛呢？頻繁的偏頭痛的發(fā)作控制不好，或者由于工作，生活，藥物以及社會的原因，也會使偏頭痛的發(fā)作變得更加頻繁，最后變成慢性偏頭痛，這種情況還是比較多見。比如生活的負(fù)性應(yīng)激事件，如情感傷害，離異或重大的經(jīng)濟(jì)損失等，或者過量服用止痛藥物等，都會導(dǎo)致患者的發(fā)作性頭痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁灶^痛。反過來講，如果能夠?qū)ζ^痛進(jìn)行積極有效地治療，偏頭痛不但不會變成慢性頭痛，而且會發(fā)作減少，甚至長期不發(fā)作。7.對于頻繁發(fā)作的偏頭痛，有無好的治療措施？頻繁發(fā)作的偏頭痛的治療，一般采取預(yù)防治療和間斷性服藥治療的措施，一般而言，對于以下的4種類型的偏頭痛患者：1. 生活質(zhì)量，工作和生活受到嚴(yán)重影響；2. 發(fā)作頻繁，每月發(fā)作大于或者等于2次以上；3. 偏頭痛急性發(fā)作期藥物治療無效；4. 出現(xiàn)頻繁的、長時(shí)間的或者不舒服的偏頭痛先兆，要積極地進(jìn)行偏頭痛的預(yù)防治療，而不是頭痛發(fā)作時(shí)就吃止痛藥物，具體的治療方法因人而異。8.偏頭痛可以徹底治愈么？目前對于偏頭痛發(fā)病機(jī)制還沒有完全闡明，現(xiàn)在的研究來看，在腦干等部位有一個(gè)“偏頭痛發(fā)生器”，這個(gè)部位在外界因素干擾下，存在著神經(jīng)功能紊亂，現(xiàn)在還沒有一種藥物從發(fā)病機(jī)制上根本解決偏頭痛的神經(jīng)功能紊亂問題，因此目前徹底治愈偏頭痛還只是一個(gè)傳說。但是，正如治療高血壓和糖尿病一樣，偏頭痛也是完全可以控制的，關(guān)鍵是正確面對偏頭痛和積極地進(jìn)行治療干預(yù)。9.我頭痛發(fā)作時(shí)是整個(gè)頭部頭痛，為什么也被診斷為偏頭痛？偏頭痛并非就指的是半邊頭部疼痛，事實(shí)上，只有約60%患者表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，部分患者兩側(cè)頭部可以交替頭痛，或者頭痛起于一側(cè)，然后轉(zhuǎn)向另外一側(cè)。也可以 單側(cè)頭痛，逐漸發(fā)展為全頭痛。有40%左右的患者一開始起病就是雙側(cè)頭痛。因此可以明確地說，偏頭痛不是偏側(cè)頭痛，偏側(cè)頭痛也不一定是偏頭痛，比如叢集性頭痛從來都是偏側(cè)頭痛。10. 作為頭痛?？漆t(yī)生，你能給我們提供一些建議么？如果你已經(jīng)經(jīng)歷過偏頭痛的發(fā)作，盡管有時(shí)頭痛不是很激烈，我的建議是無須忍痛，當(dāng)頭痛發(fā)作前就服用藥物，而不要等頭痛嚴(yán)重時(shí)在服用。偏頭痛的發(fā)作在很多情況下存在有誘發(fā)因素，比如飲食，閃爍的燈光，氣味，睡眠不足，一些藥物等，遠(yuǎn)離這些誘發(fā)因素對于偏頭痛的控制是十分重要的，對這些誘發(fā)因素不要心存僥幸，事實(shí)上，預(yù)防大于治療，如果總是接觸誘發(fā)因素，會使原本有效的藥物最終失去效果，而加大藥物劑量，止痛藥服用過多也會引起藥物性頭痛，治療起來將更加困難。2010年05月13日54718
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 關(guān)于偏頭痛· 偏頭痛是一種神經(jīng)性疾病?！?18% 的女性和 6% 的男性都患有偏頭痛。· 在大多數(shù)患者中，都有遺傳傾向的作用。· 大約 60% 患有偏頭痛的婦女在月經(jīng)期間會頭痛?！?15% 患偏頭痛的婦女只在月經(jīng)期間會偏頭痛?！?15% 的患者會出現(xiàn)視覺障礙或偏頭痛先兆?！?在懷孕期間，三分之二婦女的偏頭痛會停止發(fā)作?！?產(chǎn)后發(fā)作是常見現(xiàn)象，但并非是哺乳的禁忌?！?三分之二婦女的偏頭痛在絕經(jīng)后發(fā)作頻率降低?！?由于中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高，患有先兆偏頭痛的婦女不應(yīng)服用含雌性激素的口服避孕藥。· 由于中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高，患有先兆偏頭痛的婦女應(yīng)戒煙?！?連續(xù)數(shù)月服用口服避孕藥可抑制月經(jīng)周期并可減輕某些婦女的嚴(yán)重月經(jīng)性偏頭痛。偏頭痛誘因許多誘因會導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作：· 壓力· 睡眠不足或睡得太多· 天氣變化· 饑餓· 巧克力；奶酪；酒精、香蕉；柑橘類水果；發(fā)酵、熏制、腌制和脫水食物· 過量咖啡因· 過度使用止痛劑或?qū)Ｖ纹^痛的藥物· 月經(jīng)周期· 用力過度· 過度刺激，如亮光簡化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會 (Headache Classification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反復(fù)發(fā)作達(dá) 4 至 72 小時(shí)的頭痛：A：正常體檢B：無其它合理的頭痛原因C：以下癥狀至少有兩種：單側(cè)疼痛搏動(dòng)性疼痛移動(dòng)時(shí)疼痛加重溫和或劇烈的疼痛D：以下癥狀至少有一種：惡心或嘔吐畏光并畏聲音診斷困難偏頭痛是一種可能嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的高失能性疾病。不幸的是，有些患者無法獲得正確的治療，且即使是那些能獲得正確治療的患者也因?yàn)檎`解（即對于一代又一代婦女罹患的疾病是無醫(yī)可治的）而未就醫(yī)治療。其它誤解還有，藥物是僅有的治療方法，但那有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，或偏頭痛純粹是心理障礙。偏頭痛研究偏頭痛是一種與感覺處理異常有關(guān)的腦部紊亂。它不是血管疾病，而是腦功能紊亂。急性偏頭痛的正電子放射層析成像表明，在成功治愈發(fā)作后，腦干頭端中繼續(xù)存在著活化作用，但在發(fā)作間隔期間并不存在。在其它原發(fā)性頭痛（如叢集性頭痛中）則沒有這些變化。在慢性偏頭痛中，被活化的是同一區(qū)域的背外側(cè)腦橋。磁共振血管造影表明，偏頭痛和叢集性頭痛中發(fā)現(xiàn)的血流變化只是眼分支疼痛的結(jié)果，而不是導(dǎo)致綜合癥的原因。功能性神經(jīng)成像已經(jīng)表明，在偏頭痛中，背外側(cè)腦橋的變化出現(xiàn)在發(fā)作的同一側(cè)。這些資料說明，背外側(cè)腦橋在偏頭痛的性狀表現(xiàn)中至關(guān)重要。為激活某些五羥色胺受體而開發(fā)的舒馬曲坦和其它曲坦類藥物對于治療偏頭痛具有革命性意義，并可明顯減輕許多患者的痛苦。另一個(gè)突破是通過阻止另一個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)——降鈣素基因相關(guān)肽 (calcitonin gene-related peptide, CRGP) 的釋放也可非常有效地緩解偏頭痛。阻止 CGRP 釋放的藥物不久可能會面世。偏頭痛治療1. 可預(yù)防偏頭痛發(fā)作的生活方式改變?nèi)缦拢骸?獲得足夠的睡眠· 定時(shí)飲食和飲水· 定期鍛煉· 避免大量的咖啡因2. 生物反饋和放松等行為對策可能有效。3. 曲坦類藥物對抑制發(fā)作非常有效。4. 平均而言，使用最有預(yù)防效果的藥物后，三分之二的患者可使頭痛頻率降低 50% 。這些藥物包括 β-受體阻滯劑（如心得安），三環(huán)抗抑郁藥（如阿密曲替林、去甲替林 (nortriptyline)）和抗痙攣劑（如丙戊酸鈉、加巴噴丁、托吡酯）。這些治療方法可能有副作用，應(yīng)在非藥物治療后或與非藥物治療一起使用。5. 對某些患有月經(jīng)性偏頭痛的婦女而言，使用鎂可能有效果。由于某些患者不能吸收口服鎂，因此可在月經(jīng)性偏頭痛預(yù)期發(fā)作前通過靜脈或肌肉注射 1 克硫酸鎂。6. 持續(xù)服用口服避孕丸并在月經(jīng)前一周采用藥物進(jìn)行預(yù)防治療可能十分有效?？墒褂瞄L效非甾體抗炎藥（如萘普生或萘丁美酮），或 β-受體阻滯劑（如阿替洛爾）做預(yù)防性治療。7. 對懷孕婦女，應(yīng)首先使用鎂、放松技術(shù)和其它非藥物方法。撲熱息痛（乙酰氨基酚）與可待因相結(jié)合是一種安全的綜合治療方法。曲坦類藥物似乎無害，應(yīng)被考慮用來治療嚴(yán)重的失能性發(fā)作。β-受體阻滯劑和三環(huán)抗抑郁藥對于預(yù)防懷孕婦女偏頭痛是相對安全的。8. 每天攝入下列營養(yǎng)補(bǔ)品可減輕偏頭痛發(fā)作：鎂：400 毫克，小白菊 100 毫克，輔酶 Q10 膠囊 300 毫克，α-硫辛酸 600 毫克，蜂斗菜提取物 150 毫克，或核黃素 400 毫克。所有這些營養(yǎng)補(bǔ)充品都已經(jīng)過至少一次雙盲科學(xué)研究并已表明能有效預(yù)防某些患者的偏頭痛。9. 針灸可能也有幫助。結(jié)論關(guān)于偏頭痛的最重要的事實(shí)是，我們有大量非常有效的治療方法，但許多患者對此并不清楚或沒有認(rèn)識到他們患有偏頭痛。建議應(yīng)把改變生活方式與有效的藥物治療相結(jié)合以減輕偏頭痛的影響。2008年12月15日17998
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