“醫(yī)生，我為什么會(huì)得這個(gè)皮膚病呀？”“醫(yī)生，我是不是因?yàn)槊庖吡Σ睢薄搬t(yī)生，我是不是濕毒很重？”“醫(yī)生，我是不是因?yàn)槌粤诉@個(gè)，所以才有這個(gè)病？”“醫(yī)生，我是不是內(nèi)分泌紊亂”“醫(yī)生，我的皮膚要怎樣保養(yǎng)呀？”為什么皮膚病老是反復(fù)發(fā)作？看這篇文章就知道以上問(wèn)題是門診中患者問(wèn)廖列輝主任最多的問(wèn)題，由于門診無(wú)法詳細(xì)解答，所以今天通過(guò)文章詳細(xì)闡述，并結(jié)合他在皮膚病臨床二十多年的經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人理解，希望能給各位“愛(ài)膚”人士一點(diǎn)幫助。廖列輝主任認(rèn)為皮膚病當(dāng)中，主要分為免疫功能異常（包括低下、亢進(jìn)、紊亂）以及內(nèi)分泌失調(diào)誘發(fā)的疾病，故從這兩個(gè)基本致病機(jī)理的影響因素來(lái)展開(kāi)說(shuō)明：皮膚病致病機(jī)理的兩大因素影響因素一：睡眠1、熬夜、睡眠質(zhì)量差會(huì)引起諸多疾?。涸S多內(nèi)分泌失調(diào)的疾?。畀?、脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)）、免疫功能紊亂疾?。ㄣy屑病、蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎等）的產(chǎn)生與治療都與睡眠息息相關(guān)2、熬夜會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能紊亂：若生活節(jié)奏都亂七八糟，人體系統(tǒng)機(jī)能自然會(huì)變亂。3、熬夜會(huì)引起“虛火”： 以痤瘡為例子，中醫(yī)認(rèn)為痤瘡大多因?yàn)楦鞣N“火”所致，而就像燒烤一樣，火在下面燒，肉在上面烤，就產(chǎn)生面部“疙瘩”（痤瘡）；而西醫(yī)認(rèn)為痤瘡大多數(shù)是體內(nèi)雄性激素異常升高所致，而熬夜正是激素升高的原因之一。4、為什么有些人熬夜沒(méi)事：每個(gè)人機(jī)體調(diào)節(jié)能力不一樣，只是暫時(shí)沒(méi)事，但長(zhǎng)期的熬夜總有突破身體承受能力的那一天。這種平衡一旦被打破，帶來(lái)的勢(shì)必是漫長(zhǎng)的修復(fù)過(guò)程，甚至一發(fā)不可收拾。如黃褐斑、脂溢性脫發(fā)、蕁麻疹等等 。5、早睡睡好的時(shí)候病情自然緩解、好轉(zhuǎn)。許多病患都深有體會(huì)：早睡睡好的時(shí)候病情自然緩解、好轉(zhuǎn)。因?yàn)樵缢?、睡好是身體“養(yǎng)精蓄銳”的過(guò)程。每天攝入的食物也需要睡眠為基礎(chǔ)才能有效吸收。為什么皮膚病老是反復(fù)發(fā)作？看這篇文章就知道影響因素二：緊張和抑郁、壓力1、緊張和抑郁會(huì)加重疾?。哼@些在銀屑病的發(fā)病和加重方面起著一定的作用。神經(jīng)性皮炎、銀屑病和慢性蕁麻疹等十余種皮膚病與心理因素密切相關(guān)。心理因素會(huì)引起皮膚生理的變化而發(fā)生皮膚疾患，并影響某些皮膚病的預(yù)后。2、疾病疼痛和瘙癢影響患者心理：皮膚病疼痛或瘙癢發(fā)作時(shí)常導(dǎo)致患者寢食難安，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)焦慮和抑郁傾向，甚至有自殺傾向。對(duì)于這些心理不夠強(qiáng)大，對(duì)待現(xiàn)實(shí)悲觀，沒(méi)有了精氣神、嚇得失魂落魄的人，機(jī)體簡(jiǎn)直一盤(pán)散沙，何來(lái)免疫力？?jī)?nèi)分泌又談何平衡？所以，這是一個(gè)相互影響的惡性循環(huán)。3、壓力過(guò)大會(huì)影響大腦神經(jīng)的激素分泌功能：長(zhǎng)期在緊張、高強(qiáng)度的狀態(tài)下，易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)，并會(huì)影響免疫調(diào)節(jié)功能。另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，繁重的任務(wù)總會(huì)影響心情，導(dǎo)致有些人心情低落，更有甚者，導(dǎo)致失眠。這就回到上述兩點(diǎn)了。改善皮膚方法改善皮膚方法一 ：保護(hù)腸胃不少蕁麻疹患者都伴隨胃腸功能紊亂現(xiàn)象。調(diào)理腸胃要注意幾方面，飲食是患者最關(guān)心的問(wèn)題，很多患者把疾病認(rèn)為是進(jìn)食了某某食品導(dǎo)致，那下面詳細(xì)說(shuō)一下飲食問(wèn)題。1、少食辛燥食品：如燒雞、燒鴨、烤肉等、酸辣、油炸、干硬和粘性大的食物、生冷的食物要盡量少吃。上火的人也不建議飲酒。過(guò)多進(jìn)食辛燥食品肯定會(huì)對(duì)內(nèi)分泌疾病產(chǎn)生一定影響。中醫(yī)認(rèn)為，這些“發(fā)物”很容易產(chǎn)生“胃火”，胃火往上燒就形成本病。西醫(yī)認(rèn)為：這些食物容易提升雄性激素從而容易誘發(fā)本病。又如“蕁麻疹”，部分人群進(jìn)食海鮮會(huì)發(fā)病，這是因?yàn)楫愋缘鞍椎日T導(dǎo)組胺釋放而致病。2、少食含添加劑、激素、抗生素的食物：由于現(xiàn)在大量食品添加劑、激素、抗生素等的濫用，而患者恰恰對(duì)這些成分敏感，往往就誤以為對(duì)這些食物過(guò)敏了。因此將皮膚病與飲食簡(jiǎn)單的對(duì)等為因果關(guān)系是不合理的。3、營(yíng)養(yǎng)均衡：如果高度懷疑生物因素，在條件允許下，建議最好應(yīng)先做過(guò)敏原檢測(cè)，以免眉毛胡子一把抓引起營(yíng)養(yǎng)不良，有引發(fā)新的疾病。4、飲食規(guī)律：三餐定時(shí)、定量、不暴飲暴食。5、以素食為主，葷素搭配：需常吃蔬菜和水果，以滿足機(jī)體需求和保持大便通暢。6、免疫力下降所致疾病與進(jìn)食食物關(guān)系不大：比如帶狀皰疹是由于機(jī)體免疫力下降所致，這與雞、鵝、鴨、魚(yú)就沒(méi)關(guān)系，總不能說(shuō)是這些食品引起免疫力下降。7、保持良好的情緒：不良情緒可導(dǎo)致食欲下降、腹部脹滿、暖氣、消化不良等。8、注意冷暖：俗話說(shuō)“十個(gè)胃病九個(gè)寒”。這的確是經(jīng)驗(yàn)之談，因此注意冷暖十分重要。9、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等。適當(dāng)鍛煉能增加胃腸功能，使胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，消化液分泌增加，促進(jìn)食物的消化和營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，并能改善胃腸道本身的血液循環(huán)，促進(jìn)其新陳代謝，推遲消化系統(tǒng)的老化。改善皮膚方法二：護(hù)膚品的合理使用1、不宜天天使用。365天天使用，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)必引起皮膚本身的潤(rùn)膚功能退化或喪失，從而導(dǎo)致對(duì)護(hù)膚品依賴；更糟糕是，護(hù)膚品里都會(huì)有香精、防腐劑等化學(xué)成分，長(zhǎng)期使用容易過(guò)敏必須停用。但若面部自身潤(rùn)膚功能已經(jīng)喪失，嚴(yán)重的就會(huì)引起潮紅、腫脹、干燥、脫屑等。2、不要選擇在短時(shí)間內(nèi)快速見(jiàn)效的產(chǎn)品。在美白祛斑類護(hù)膚品中，有些可在短時(shí)間內(nèi)可見(jiàn)效。這類護(hù)膚品里基本添加激素、重金屬如汞鉛之類，其結(jié)果是一時(shí)之快釀出大禍如黑變病甚至皮膚癌等。3、護(hù)膚品適當(dāng)使用，嚴(yán)寒干燥的日子，適當(dāng)補(bǔ)充點(diǎn)潤(rùn)膚霜是無(wú)可厚非的；但一般狀況下就應(yīng)該盡量不用而讓皮膚自我調(diào)節(jié)。4、絕對(duì)不能使用含有激素、重金屬的產(chǎn)品。激素產(chǎn)品幾乎防不勝防，很多護(hù)膚品商品名聽(tīng)上去都像純天然不添加任何人工制劑的放心產(chǎn)品，實(shí)則不然。一般來(lái)說(shuō)，在短時(shí)間內(nèi)起效非常快的產(chǎn)品很多都是含有激素，又或者使用過(guò)程中面部出現(xiàn)較密集閉合性粉刺等，需警惕?。。「纳破つw方法三：釋放壓力1、保持樂(lè)觀積極向上的生活態(tài)度：生活中，樂(lè)觀積極的人往往斗志昂揚(yáng)、朝氣蓬勃，他們也很少會(huì)生病，這就是中醫(yī)所謂的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這些笑口常開(kāi)、咸魚(yú)白菜也好好味的人氣色通常比較好，這是他們氣血調(diào)和，肌膚得養(yǎng)的表現(xiàn)。2、培養(yǎng)興趣：業(yè)余生活慢節(jié)奏，比如打打太極拳、釣魚(yú)、下棋之類舒緩壓力的愛(ài)好，對(duì)于緩解皮膚癥狀是大有裨益。最后，其他不可抗力如理化因素的影響。比如氣候突變、大熱、大寒、大燥，以及強(qiáng)烈紫外線燈，都可直接影響到皮膚病的形成。所以，應(yīng)當(dāng)做到能免則免，以預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則。

糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)是腎上腺分泌的一類激素，主要有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，臨床應(yīng)用廣泛。很多患者對(duì)激素有恐懼心理，甚至對(duì)外用激素也談虎色變。在門診經(jīng)常會(huì)遇到患者問(wèn)：這個(gè)藥是激素嗎？激素是不是有副作用？用激素是不是很危險(xiǎn)？也會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到患者說(shuō)：別人說(shuō)用激素不好，用激素會(huì)有什么什么樣的副作用?！皠e人說(shuō)的"和"專業(yè)醫(yī)生說(shuō)的"，哪個(gè)更可信？當(dāng)然，患者的擔(dān)心和迷茫，也和當(dāng)前存在的激素濫用現(xiàn)象有關(guān)。 大家擔(dān)心激素的副作用，好多人是把“口服激素的副作用”戴在了“外用激素藥膏”的頭上，這可是冤枉了“外用激素藥膏”。臨床上碰到的激素藥膏的副作用，往往都是使用不當(dāng)造成的，比如強(qiáng)度選擇不對(duì)，使用方法不對(duì)，使用療程不對(duì)等。作為臨床醫(yī)生，我們?cè)诤侠響?yīng)用激素的同時(shí)還要多跟患者講解，對(duì)于皮膚病來(lái)說(shuō)，激素特別是外用激素是個(gè)非常好的藥物，關(guān)鍵在于如何規(guī)范使用（就好比：刀能殺人，也能救人，就看在誰(shuí)的手里，怎么用了），還應(yīng)該告知患者，人體內(nèi)每天都在分泌一定量的激素，激素是人體的必需物質(zhì)，因此不應(yīng)該一味地恐懼。正所謂“無(wú)毒不是藥，是藥三分毒”，因此，激素也不例外，與其他藥一樣，也有一定的副作。但是，只要我們合理使用，就能最大限度避免副作用，做到利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，并達(dá)到最佳的治療效果。合理選擇不同強(qiáng)度外用激素：臨床將外用激素的作用強(qiáng)度分為四級(jí)：超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效。一般來(lái)說(shuō)，作用強(qiáng)度越強(qiáng)，治療效果越佳，但發(fā)生副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也越大，只要規(guī)范使用，就可以盡量避免這些副反應(yīng)。皮膚科臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮膚病的種類和皮損性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的外用激素。太強(qiáng)或太弱，都不好，合適才是最好。有些患者給醫(yī)生說(shuō)，我不想用激素，可是自己在家使用含有強(qiáng)效激素的藥膏，因?yàn)樽约翰恢溃炊粨?dān)心了。大家怕外用激素，往往都是濫用激素惹的禍。一些所謂的“純中草藥膏（無(wú)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)）”、“偏方藥膏”、“自配藥膏”，往往都是添加了超強(qiáng)效激素，因此效果會(huì)比較好，但停藥容易反彈。因?yàn)榛颊哒J(rèn)為這些不含激素，有時(shí)會(huì)反復(fù)使用，時(shí)間長(zhǎng)了，就出現(xiàn)了不良反應(yīng)。因此，選擇合適強(qiáng)度的外用激素很關(guān)鍵。一般來(lái)說(shuō)，兒童或成人面部及會(huì)陰部皮膚病在需要外用激素的情況下，盡量選擇弱效或中效激素，而對(duì)于一些慢性肥厚性皮疹（慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、斑塊狀銀屑病等）應(yīng)優(yōu)先選擇強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素。外用激素的使用方法及療程：外用激素一般每天使用1~2次，晚上使用1次，效果較好，多數(shù)皮膚病多在2周內(nèi)控制癥狀，待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強(qiáng)度低的激素維持一段時(shí)間或使用非激素制劑；弱效或中效激素通過(guò)合理的使用方法（序貫療法、間歇療法等）可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)于一些特殊皮膚病，強(qiáng)效激素也可以適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。激素一定控制療程，遵醫(yī)囑，按需使用臨床常用的不同強(qiáng)度激素的作用特點(diǎn)：1. 地奈德乳膏：屬于弱效激素的代表，兒童應(yīng)用安全性較好，可以應(yīng)用于成人柔嫩部位皮損及兒童皮炎濕疹的外用治療。2. 復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏（金紐爾）和鹵米松乳膏：屬于強(qiáng)效激素的代表，對(duì)于有些慢性皮膚病，如斑塊狀銀屑病、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、白癜風(fēng)等有較好的療效，但使用這些膏時(shí)不應(yīng)突然停藥，應(yīng)交替使用潤(rùn)膚劑或強(qiáng)度更低的另一種激素，逐漸減少本品的用藥劑量。3. 丙酸氟替卡松乳膏：屬于中效激素的代表，可用于很多皮膚病，適用范圍較廣。避免濫用激素的竅門：1. 盡量選擇正規(guī)醫(yī)院就診，如果不能到正規(guī)醫(yī)院就診，在小診所或自行購(gòu)買的藥膏，只能短期使用，如果疾病沒(méi)有治愈，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，千萬(wàn)不要長(zhǎng)期反復(fù)使用；2. 一定要選擇具有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品，不要使用一些成分不明的自配藥物；3.不要自行到藥店購(gòu)買藥物或按照藥店工作人員的推薦用藥；4. 謹(jǐn)慎使用一些價(jià)格便宜、功能又全的護(hù)膚產(chǎn)品，如條件允許盡量選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品或大品牌的護(hù)膚品。因此，激素藥膏并不可怕，可怕的是濫用，用好才是關(guān)鍵。(以上僅為個(gè)人臨床觀點(diǎn)，不涉及贊揚(yáng)或貶低任何第三方）

神經(jīng)性皮炎，是個(gè)像急性蕁麻疹一樣的疾病，又有多少人能一輩子都不得上一次呢？ 神經(jīng)性皮炎有著很強(qiáng)的精神相關(guān)性，相關(guān)性大到，如果問(wèn)神經(jīng)性皮炎的患者是休息不好，還是脾氣不好時(shí)，幾乎個(gè)個(gè)中招，所以我們是不是也可以將其理解為“精神性皮炎”呢？ 神經(jīng)性皮炎的分布非常有特點(diǎn)，它好發(fā)于人體的伸側(cè)（相對(duì)屈側(cè)而言的），像項(xiàng)部，肘部，手背，指背，腰骶部，脛前，外踝，足背，輕度的時(shí)候就表現(xiàn)為單純皮炎，也就是輕度的發(fā)紅，瘙癢，脫屑，而隨著病情的進(jìn)展，不僅皮損范圍會(huì)擴(kuò)大，皮損還表現(xiàn)為單純苔蘚樣改變。而促進(jìn)這一變化最大的黑手居然是自己忍不住的搔抓。 所以對(duì)于神經(jīng)性皮炎，如果瘙癢嚴(yán)重，是需要口服抗過(guò)敏藥物的（依巴斯汀，左西替利嗪都是不錯(cuò)的選擇），避免在夜深人靜的時(shí)候，下意識(shí)的去搔抓皮損，這時(shí)再用上含有激素的藥膏（嚴(yán)重了可以用復(fù)方丙酸氯倍他索，輕癥可以用糠酸莫米松，短期外用激素很安全，有空專門寫(xiě)文章來(lái)科普），等皮損消退自然就不癢了，這時(shí)口服藥也不用吃了。 在臨床我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些患者會(huì)急性進(jìn)展，或者嬰兒期或者兒童期發(fā)病，那么對(duì)于這種患者，要查一查有沒(méi)有消化不良，慢性炎癥，內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。 最后總結(jié)一下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，第一，及早治療，等皮損變肥厚了，用藥也復(fù)雜了；第二，愿大家都有金質(zhì)好睡眠，不熬夜，不急躁，不易怒；第三，被抓，別蹭，別摩擦；第四，不用忌口，但是清淡飲食是必要的。 本文系李曉欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

提到“濕疹”，很多病友會(huì)問(wèn)什么原因引起，如何斷根，這里我給大家詳細(xì)講解一下，讓大家走出誤區(qū)。濕疹，由許多種原因，具體原因不詳，找得到原因的不叫濕疹；可能跟自身體質(zhì)及外界環(huán)境刺激有關(guān)。濕疹皮疹一般為多形性，伴有瘙癢，常常是反復(fù)瘙癢-搔抓-瘙癢，形成惡性循環(huán)，皮損面積越來(lái)越大，皮損越來(lái)越厚，有些嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何治療濕疹，以下跟分享我的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)；濕疹 急性期 如有明顯滲液出水的 用醋酸鉛配成 1:2000溶液 濕敷 直到不出水，接下來(lái) 硼酸氧化鋅冰片脫痂，接下來(lái)按濕疹慢性期處理 涂艾洛松 3-5天，如有破損的涂鹵米松三氯生霜，皮疹消退后涂舒敏保濕特護(hù)霜保濕修復(fù)皮膚屏障；這樣基本能搞定90%的濕疹，如有皮疹明顯肥厚的可以外用復(fù)發(fā)氟米松 鹵米松 用保鮮膜封包，癢的厲害的可以口服第二代抗組胺藥 如 枸地氯雷他定等 瘙癢嚴(yán)重的可以靜脈推注硫代硫酸鈉等。 本文系虞益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

神經(jīng)性皮炎，又叫慢性單純性苔蘚，臨床上非常常見(jiàn)，本病主要和精神因素有關(guān)，如工作學(xué)習(xí)生活壓力、緊張、焦慮、心情不佳等導(dǎo)致局部或全身皮膚上出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈瘙癢，隨之不斷搔抓刺激，導(dǎo)致皮膚肥厚形成“老樹(shù)皮”樣的苔蘚化。這種“瘙癢-搔抓”的不斷循環(huán)，導(dǎo)致了本病的久治不愈和反復(fù)發(fā)作。 只要手能抓到的部位都可以發(fā)病，多為對(duì)稱出現(xiàn)，尤其是上眼瞼、耳后、脖子、肘部、手指背、踝部、小腿、骶尾部等最常見(jiàn)。這些部位先有瘙癢，不自覺(jué)的搔抓刺激，抓后開(kāi)始出現(xiàn)扁平丘疹，脫屑，皮紋加深，融合成老樹(shù)皮樣的斑塊，偶有出血、破潰、結(jié)痂等。 臨床診斷和治療，一般不難，但是如何預(yù)防復(fù)發(fā)就顯得極為重要。 神經(jīng)性皮炎分為局限型和泛發(fā)型：局限型外用激素藥膏或復(fù)方制劑藥膏就可以控制，對(duì)于瘙癢嚴(yán)重或泛發(fā)型患者，則在外用基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服抗過(guò)敏藥或中藥，也可以配合窄波紫外線光療和藥浴治療。 預(yù)防：平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，放松心情，凡事看開(kāi)想開(kāi)，避免緊張、勞累和不自覺(jué)的搔抓刺激，切斷“癢-抓-癢”循環(huán)，但是臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者很難戒掉，因?yàn)樯ψナ且环N享受，抓爛了、出血了，就痛苦了，后悔了，再癢，又控制不住去抓、去享受，導(dǎo)致上癮，戒掉太難。另外建議患者朋友當(dāng)實(shí)在癢的不行，想抓的時(shí)候，多回想曾經(jīng)的痛，同時(shí)可以用冷毛巾敷幾分鐘即可緩解，或者外用藥物。 切記：享受是痛苦的開(kāi)始！且抓且珍重！ 注：部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書(shū)籍和本人參與主編的皮膚科圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。