患者：神經(jīng)性皮炎， 08年9月左右，右腹部發(fā)癢，一天后長了像丘疹樣的小塊狀，在衛(wèi)生服務(wù)站看大夫，說是扁平臺蘚，用了奈德軟膏，有所好轉(zhuǎn)，10月在它旁邊又長了塊，再用奈德效果不明顯，一余月沒有好轉(zhuǎn)，11月又向腋下發(fā)展，到武漢總醫(yī)院看大夫，6號診室，感覺那個醫(yī)生不是很好，只是非常簡單的看了下子，就開藥了，我多問了兩句，沒有回答我，說是神經(jīng)性皮炎，開了三盒5G的香港產(chǎn)的軟膏和一瓶甘霖洗劑，現(xiàn)在全身主要是肚子上和腰上有6處，晚上非常癢，不知如何是好。 深切希望能得到徹底根治。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院皮膚科晏洪波： 神經(jīng)性皮炎是一種局限性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病 又叫慢性單純苔蘚。它的發(fā)生與精神因素密切相關(guān)，一般認(rèn)為本病的發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，如大腦皮層興奮和抑制過程平衡失調(diào)，精神緊張、過度疲勞、失眠、焦慮、抑郁，以及消化不良、飲酒、進(jìn)食辛辣等均可誘發(fā)或加重本病。此外，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或其他機(jī)械性刺激因素亦常易促發(fā)之。 所以，神經(jīng)性皮炎治療方面去除不良精神刺激至關(guān)重要?；颊邞?yīng)消除精神緊張、焦慮情緒，注意生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。限制酒類及辛辣刺激食物，避免局部刺激，如搔抓、摩擦、燙洗等是控制瘙癢、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。配合適當(dāng)?shù)闹委煟膊】傻玫骄徑?。不吃刺激性食物，不能搔抓，忌用熱水及肥皂洗擦。局部涂擦含有皮質(zhì)類固醇激素的軟膏，涂擦皮炎寧酊藥水，或貼用膚疾寧貼膏，皆有效果。嚴(yán)重的病人，局部可用淺度X線照射，或用同位素鍶90貼敷，有效。如局部有紅腫感染，則需加用抗生素治療。

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚或Ｖidal苔蘚，是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娐云つw病。中醫(yī)稱為“攝領(lǐng)瘡”或“頑癬”?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】目前尚不完全明確，一般認(rèn)為與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系。患者常因情緒波動、過度緊張、神經(jīng)衰弱等而發(fā)病或加劇，因此，本病可能是由于大腦皮層的抑制和興奮功能失調(diào)所致。長期胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、慢性感染病灶、衣領(lǐng)摩擦、出汗、毛織品或化學(xué)物質(zhì)刺激等，都可能是本病的誘因。有人對皮損發(fā)生在頸項部及上肢者作頸椎攝片檢查，多數(shù)有異常發(fā)現(xiàn)，因而推測脊椎病變可能導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)營養(yǎng)功能發(fā)生某些障礙，而造成所支配的皮膚發(fā)生病變。【臨床表現(xiàn)】根據(jù)其皮損累及的范圍大小，可分為限局性神經(jīng)性皮炎和播散性神經(jīng)性皮炎。1.限局性神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis circumscripta）多見于青中年，好發(fā)于頸兩側(cè)及頸后、肘窩、腘窩、股內(nèi)側(cè)、骶尾部及腕、踝等部位，雙上眼瞼、會陰和陰囊等部位也常發(fā)病。起病時，患部皮膚多僅有瘙癢，而無皮疹。經(jīng)常搔抓或摩擦后便出現(xiàn)粟粒至綠豆大扁平丘疹，呈圓形或多角形，正常皮色、淡紅或黃褐色，散在分布，表面光滑或有少量鱗屑。日久，因丘疹逐漸增多、密集融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變，也常繼發(fā)抓痕、血痂及輕度色素沉著。苔蘚樣變斑片邊界清楚，周圍可有少數(shù)孤立散在的扁平丘疹。陣發(fā)性劇烈瘙癢以夜間為甚，常不同程度地影響睡眠及工作。2.播散性神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis disseminata）又稱泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，較少見，好發(fā)于成人及老年，多為急性發(fā)作。皮疹分布廣泛、對稱，好發(fā)于頭皮、四肢及軀干，自覺奇癢難忍。異位性皮炎成人期的泛發(fā)性苔蘚樣皮疹也常被稱為播散性神經(jīng)性皮炎，但屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，與本文中所述的泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎雖是同一個名詞，卻是兩種不同的疾病。3.幾種特殊類型的神經(jīng)性皮炎（１） 項部單純苔蘚（lichen simplex nuchae） 常見于女性，項部斑塊上的鱗屑明顯，易與銀屑病混淆；（2）卵石樣苔蘚樣變（pebbly lichenification） 常見于異位性皮炎、脂溢性皮炎和光敏性皮炎患者，表現(xiàn)為光滑的扁平丘疹融合成斑塊或小結(jié)節(jié)；（3）Ｐautrier巨大苔蘚樣變（giant lichenification of pautrier） 常發(fā)生于老年人，因長期搔抓產(chǎn)生疣狀、篩狀斑塊，主要位于外生殖器、臀部和腋部；（4）頭皮的結(jié)節(jié)性神經(jīng)性皮炎（nodular neurodermatitis of the scalp） 又稱頭皮癢疹，是發(fā)生于頭皮的多發(fā)性丘疹或結(jié)節(jié)性損害，表面有滲出、結(jié)痂或鱗屑，瘙癢劇烈。本病呈慢性經(jīng)過，常多年不愈，時輕時重，治愈后易于復(fù)發(fā)?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)皮損呈苔蘚樣變，周圍有散在孤立的扁平丘疹，劇癢，好發(fā)于易受摩擦的部位，病程遷延，易于復(fù)發(fā)等特點易于診斷。應(yīng)注意與下列疾病鑒別。1．慢性濕疹 可有急性濕疹過程，皮損浸潤肥厚，表面有滲出傾向，常覆以鱗屑或痂皮，對稱發(fā)生。其苔蘚樣變不如神經(jīng)性皮炎清楚。2．扁平苔蘚 為多角形中央略凹陷的扁平丘疹，呈暗紅、紫紅或正常皮色，表面有白色細(xì)紋，頰黏膜上常有特殊損害。組織病理變化有特異性。3．原發(fā)性皮膚淀粉樣變 好發(fā)于小腿伸側(cè)。皮損為小米粒至綠豆大、半球形、棕褐色的丘疹，質(zhì)堅硬互不融合。剛果紅試驗陽性，組織病理變化有診斷意義。4．異位性皮炎 皮損和播散型神經(jīng)性皮炎相似，但患者本人和家族中有遺傳過敏性疾病史，白色皮膚劃痕征陽性，血清IgE抗體增高，抑制性T淋巴細(xì)胞減少?！局委煛?．一般措施：避免過度勞累、緊張和憂慮，克服悲觀急躁情緒。忌食辛辣食物，避免飲酒、喝濃茶和刺激性飲料。糾正胃腸功能紊亂，清除病灶感染。切勿搔抓、熱水燙洗和使用強(qiáng)烈刺激性藥物。治療的首要目的是阻斷搔抓引起的苔蘚化的惡性循環(huán)鏈。2．系統(tǒng)治療：可用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥物、安定、利眠寧、谷維素等。泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎可行普魯卡因靜脈封閉。3．局部療法：各類糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或涂膜劑外用，多能收到較好的效果，膚疾寧貼膏、皮炎靈貼膏、皮康霜、皮炎寧酊、皮炎平軟膏等均可選用。如能用聚乙烯薄膜封包，每1～2d更換1次，更能提高效果。但這類藥劑不宜長期大量應(yīng)用，因為會產(chǎn)生藥物依賴性、皮膚色素沉著、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和萎縮等不良反應(yīng)。10％黑豆餾油軟膏或5～10％硫磺煤焦油軟膏外涂后加用電熱吹風(fēng)，效果較好。局部封閉療法也較常應(yīng)用，且效果較好。限局性神經(jīng)性皮炎可用普魯卡因、苯海拉明、復(fù)方奎寧、紅花注射液、得寶松、強(qiáng)的松龍、地塞米松、曲安奈德、維生素B12、苯甲醇和復(fù)方當(dāng)歸等藥物作局部封閉。4．中醫(yī)藥療法：中醫(yī)認(rèn)為“攝領(lǐng)瘡”、“牛皮癬”病因為思慮過度，焦慮不寐，復(fù)受風(fēng)邪而發(fā)病。故早期癥見紅斑，丘疹為主，瘙癢陣發(fā)，屬風(fēng)熱交阻之證，應(yīng)清熱祛風(fēng)，宜用清風(fēng)散加減；晚期苔蘚樣變，屬血虛風(fēng)燥，治以養(yǎng)血祛風(fēng)，可用養(yǎng)血定風(fēng)湯，如皮損廣泛，奇癢不止，心煩內(nèi)熱，口渴喜冷飲者，則應(yīng)清營涼血，消風(fēng)止癢，方以清溫敗毒飲加減。針刺播散性神經(jīng)性皮炎取穴風(fēng)池、天柱、天突、委中、足三里等；局限性神經(jīng)性皮炎可沿皮損周圍皮下進(jìn)針或梅花針彈刺。耳針取穴神門、肺、枕、皮質(zhì)下等。艾灸適用于范圍較小的損害，或用艾絨隔鮮姜片灸之。熏煙療法處方：大楓子750g，胡桃500g，白蘚皮、明礬、蟬衣、檳榔、木鱉子、雄黃、松香、白芷、地膚子、花椒、生南星、蛇床子、大黃、土槿皮、硫磺各250g，巴豆、樟腦、白花蛇、斑蟊、阿魏、蜈蚣各25g，共為細(xì)末。每次用l5g，1次/d。限局性采用局部熏煙，播散型則全身治療。5．物理療法：紫外線、氦氖激光、二氧化碳激光、TDP、冷凍、磁療、蠟療以及礦泉浴等療法，均能收到較好暫時療效。無論是泛發(fā)性或限局性神經(jīng)性皮炎，都可采用光化療法。對慢性頑固性限局性神經(jīng)性皮炎，可考慮用同位素32磷、90鍶敷貼，或境界線、淺層X線照射。但應(yīng)注意會陰部慎用，并嚴(yán)格掌握劑量，不宜反復(fù)應(yīng)用。

神經(jīng)性皮炎治療三要素神經(jīng)性皮炎是神經(jīng)功能失調(diào),產(chǎn)生癢覺,誘發(fā)搔抓而引起的皮膚繼發(fā)性炎癥,臨床表現(xiàn)為皮膚苔癬樣變的反復(fù)發(fā)作的身心性疾病。既往到醫(yī)院就診，往往只是藥物治療，效果不理想，或者容易反復(fù)，近年來隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,人們普遍認(rèn)識到心理-神經(jīng)因素在疾病發(fā)生機(jī)理中的作用,對神經(jīng)性皮炎其心理神經(jīng)免疫途徑在疾病發(fā)生加重中起了重要的作用。所以神經(jīng)性皮炎的治療除了藥物治療外還要注重心理治療和不良因素的祛除。一．神經(jīng)性皮炎的心理治療1 認(rèn)知教育 癢覺受中樞調(diào)節(jié),這種調(diào)節(jié)是通過位于脊髓背角膠狀質(zhì)中神經(jīng)元的興奮和抑制回路,以及阿片樣系統(tǒng)實現(xiàn)的。脊髓內(nèi)阿片樣系統(tǒng)與中樞興奮和抑制的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),代表控制和平衡調(diào)節(jié)機(jī)制。而神經(jīng)內(nèi)分泌物P物質(zhì)又是致癢物,因此,心理因素可引起神經(jīng)免疫變化,使中樞神經(jīng)興奮和抑制功能失調(diào),導(dǎo)致癢覺調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂,引起中樞癢覺。心理因素也可致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,產(chǎn)生P物質(zhì)等致癢物,引起周圍皮膚瘙癢。認(rèn)識瘙癢是神經(jīng)性皮炎產(chǎn)生的根源,了解瘙癢的心理學(xué)特征。⑴瘙癢明顯受著情緒的影響,人們處于憤怒、厭煩或興奮的情緒狀態(tài)下,有時可有瘙癢感。⑵瘙癢還明顯與注意有關(guān)。很多患瘙癢性皮膚病人,在白天工作時沒有瘙癢感覺,而在晚上,尤其是睡前常有瘙癢感覺。⑶瘙癢使病人煩惱、厭惡,甚至痛苦。但是經(jīng)過一陣劇烈搔抓之后,往往又會產(chǎn)生一種空前的痛快感。這樣長期的搔抓產(chǎn)生了皮膚的繼發(fā)性炎癥。因此,搔抓是神經(jīng)性皮炎的發(fā)病結(jié)果。故注意心理調(diào)節(jié)是神經(jīng)性皮炎防治的重要因素。2 心理疏導(dǎo) ⑴保持健康的心理 因心理變化會引起一系列生理變化,強(qiáng)烈或持久的負(fù)性情緒會引起生理器官或系統(tǒng)功能失調(diào),誘發(fā)心身疾病。引導(dǎo)患者保持心理健康,消除憂郁和痛苦,就能免去許多煩惱。心情愉快,精神爽,這積極的情緒,對人體生命的活動起良好的促進(jìn)作用,心理上就能減少癢覺的生產(chǎn)。⑵堅持勞娛結(jié)合 在緊張的工作之余,多鼓勵患者常參加一些體育健身運(yùn)動,文化娛樂活動,放松精神,笑臉常開,生活規(guī)律,心寬體健,癢便自然消失。⑶生物反饋 物生反饋實質(zhì)是自我控制,也就是心理、生理過程的自我控制。在治療神經(jīng)性皮炎的初期,首先可配合藥物治療,控制癥狀,減輕生理上的癢感。再運(yùn)用自我調(diào)控解除心理癢感,如心理稍有癢覺產(chǎn)生,不是馬上用騷抓來消除癢感,而是立刻調(diào)節(jié)情緒,分散注意力,用心理的控制力來克服瘙癢。只要有很強(qiáng)的毅力,積極心理,堅強(qiáng)的信心,就能戒斷心理癢癮。二．去除不良刺激 不良刺激導(dǎo)致皮膚苔癬樣改變，如煙酒、辛辣飲食等常可引起神經(jīng)興奮抑制功能失調(diào),產(chǎn)生不穩(wěn)定的情緒,更使癢覺敏感,引起皮膚搔抓,使皮膚增厚，苔癬樣改變，皮炎加重。搔抓是神經(jīng)性皮炎的發(fā)病原因，皮膚增厚，苔癬樣改變是搔抓造成的結(jié)果。在生活中應(yīng)盡量避免搔抓、摩擦，更不能用熱水燙洗。有長期消化不良或便秘等胃腸道功能失調(diào)者應(yīng)予糾正。改不良嗜好,可阻斷惡性循環(huán),減輕癥狀,降低神經(jīng)性皮炎復(fù)發(fā)率，避免搔抓、摩擦，不使皮膚增厚，苔癬樣改變。神經(jīng)性皮炎皮膚增厚是皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，搔抓是主要原因，不搔抓，皮膚就不會增厚。治愈后皮膚瘙癢也不要搔抓，一次、兩次.......五次，都不搔抓，皮損就不再復(fù)發(fā)。如果自控能力差，夜間帶手套睡覺，或包住皮損，或用貼膏貼住皮損。三．藥物治療藥物治療包括全身治療和局部治療，改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,拮抗P物質(zhì)等致癢物,提高癢的閾值，降低周圍皮膚瘙癢，減輕皮膚苔癬樣改變。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。