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2020年05月04日
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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 【病因病理】神經(jīng)性皮炎是一種神經(jīng)功能障礙性的慢性皮膚病，好發(fā)于頸、肘、腘窩等處。彌散型者好發(fā)于頭部、四肢、肩、腰等部位，故肛門周圍的神經(jīng)性皮炎并不多見。本病與精神過度興奮、抑郁或神經(jīng)衰弱有關，由大腦皮質(zhì)功能的紊亂造成?！九R床表現(xiàn)】肛門周圍皮膚(前達會陰，后至尾骶)的陣發(fā)性瘙癢，夜間可加重，時好時壞，反復交替發(fā)作。一般發(fā)作時，多與精神情緒有關。冬季可略緩解，夏季加重。局部病變可見丘疹融合成片，皮膚肥厚．皮溝皮脊清楚，邊緣明顯，呈苔蘚化改變，表面有糠皮樣鱗屑?！驹\斷與鑒別】根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需和以下疾病相鑒別。1. 慢性濕疹 常有急性濕疹發(fā)作史，損害有顯著浸潤和增厚，常覆以鱗屑和痂皮；苔癬樣病變不多見或不突出。2. 扁平苔癬 損害為紫褐色、暗紅色，或皮膚色的扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，做活體組織病理檢查，有診斷價值?！局委煛恐嗅t(yī)以活血散風止癢，養(yǎng)血潤膚為主，可用荊芥湯、除濕丸及全蟲方等；此外還可應用埋針、梅花針及腕踝針療法。西醫(yī)治療多采用精神療法，包括鎮(zhèn)靜、避免憂慮，保持精神愉快等。局部可用抗組織胺藥物及激素類藥物對癥治療或1％普魯卡因5～10m1局部封閉，每周1次。2020年03月25日3291
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2020年03月15日6315
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崔婧主治醫(yī)師 溧陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是臨床常見的一種皮膚病。是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。常常發(fā)生于頸側(cè)、項部、背部、肘部、腰、眼瞼等處，患者劇烈的瘙癢，反復發(fā)作，治療效果不佳，往往影響患者的生活質(zhì)量。 神經(jīng)性皮炎分為局限型和播散型兩種類型，其中以局限型最為常見。 局限型多見于青年或中年，常發(fā)生于頸側(cè)、項部、背部、肘部、腰、股內(nèi)側(cè)、會陰、陰囊等部位。初發(fā)時局部先有瘙癢或摩擦等機械性刺激，局部皮膚迅速出現(xiàn)皮紋加深和皮嵴隆起的典型苔蘚樣變。典型皮損為多數(shù)針帽大小或稍大的正常皮色或淡紅色，褐黃色扁平丘疹，表面光滑或有少量鱗屑。多數(shù)丘疹密集成片，形成錢幣至掌心大小，類似圓形或不整形苔蘚樣變。黃褐色或正常皮色，或有色素沉著?；继幤つw干燥，浸潤肥厚，嵴溝明顯，表面可有抓痕、血痂以及輕度色素沉著。斑片的數(shù)目不定，一片或數(shù)片，大小不等，可如指甲或手掌大小，形狀可為圓形、類圓形或不整形。自覺陣發(fā)性瘙癢明顯。 神經(jīng)性皮炎病因尚不明確。一般認為與大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)有關。內(nèi)分泌紊亂、過度疲勞、精神緊張、胃腸功能障礙、感染病灶及搔抓、日曬、飲酒、機械物理性刺激等均可促發(fā)本病，使病情加重。 神經(jīng)性皮炎的治療主要有局部治療，全身治療，物理治療，中醫(yī)藥治療等等。而治療的根本目的是止癢，這樣才能避免“瘙癢-搔抓”這一惡性循環(huán)。結(jié)合病情狀況，往往采用多種方法聯(lián)合治療，這樣才能取得理想的治療效果。 局部治療以外用藥物為主，局部作用于皮損，起效快，全身不良反應少，是最基本最常用的治療方法。神經(jīng)性皮炎外用藥主要有糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或溶液，維A酸類，黑豆餾油軟膏、煤焦油軟膏等焦油類制劑，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。 往往兩種或以上外用藥一起用，相對于單用一種藥膏，效果更明顯。因此，目前有一些復方制劑，其中含有兩種或以上的成分，解決了神經(jīng)性皮炎患者一次用多支藥膏的繁瑣及不便。 復方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）就是一種含有復方成分的藥膏。它是維A酸和激素聯(lián)合作用的復方制劑，主要成分為0.025%全反式維A酸和0.05%丙酸氯倍他索。兩類藥物聯(lián)合，療效疊加，取長補短，臨床優(yōu)勢有：抗炎、抗角化異常雙重作用，療效增強；丙酸氯倍他索起效快，彌補維A酸作用慢的不足；維A酸能預防停藥后的反跳，延長緩解期；增加用藥方便性，提高患者依從性。 神經(jīng)性皮炎患者皮損大部分比較肥厚，初始皮損較肥厚使用金紐爾時可以一天兩次，早晚涂，也可結(jié)合封包治療，即涂完金紐爾后可用保鮮膜封包一段時間促進藥物吸收達到更好的療效。治療一段時間后，皮損得到緩解、變平，金紐爾外涂可以改為每天一次，維持一段時期，使皮損漸漸消退，再結(jié)合外用皮膚保濕劑，每天堅持涂抹，減少皮損的復發(fā)，促使皮膚的修復。若皮損發(fā)生在眼瞼等面部皮膚較薄部位，外用金紐爾應嚴格控制時間和用量，以避免對皮膚的刺激和不良反應。 神經(jīng)性皮炎是一種慢性易復發(fā)性皮膚病，因此，治療過程也是一個長期的經(jīng)過。當皮損范圍較大或自覺瘙癢等癥狀較明顯時，需結(jié)合口服抗組胺藥、外用藥、物理治療等多種方法一起用，病情控制后，仍需外用藥維持治療至皮損緩解，直至消退，使患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。2020年02月25日3273
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫記得有不少的這個患者到門診上來看啊，最后診斷是這個神經(jīng)皮炎，所以他們就問一下大夫這個會不會傳染啊，實際上可以肯定的告訴大家，這個不會傳染，它不是傳染病，它主要就是一個精神因素引起的，這個騷抓瘙癢，然后導致局部的皮膚增厚這個呃引起的這個整個的這個毛病，所以他不會傳染的，所以，當然了，就比如說你這個騷抓刺激啊，抓得比較嚴重了，甚至出血滲出有了這種的話正好你這個手上，他有這個真菌有可能在你這個神經(jīng)皮炎的部位，呃飲呃，合并，這個真菌感染這個單詞，它是完全不一樣的這種概率是非常非常小的，所以一般我們在講就是神經(jīng)鼻炎，它是不傳染的，大家可以放心。2019年08月28日2278
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有很多的這個神經(jīng)性皮炎的患者就是每次就告訴他們這個一定不要去熬夜，不要去就高度緊張，精神壓力大，這種情況，但是很多患者他就是做不到，呃，每次他都來發(fā)了每次都會來埋怨醫(yī)生，而這個大夫你這個呃給我用的藥效果不好，哎，現(xiàn)在又發(fā)了又漲了，我每次就問他，你平時作息怎么樣，他們就會告訴你這個熬夜經(jīng)常就是很晚了都不睡，甚至有的是工作問題，有的是就是玩手機，熬夜或者夜生活豐富，所以這個時候給他找到原因了有很大的一部分，他聽了我的建議就很快就會好起來，稍微用點藥膏擦擦特別癢了，吃點藥，不要去揉搓這個位置很快就是胳膊里邊就好了，為了防止它復發(fā)，我個人還是建議大家一定要不要熬夜要精神放松，哎，作息有規(guī)律，這樣才能保證它減少它的復發(fā)次數(shù)，甚至有的人治好了以后可以很久都不復發(fā)。2019年06月30日1233
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有不少的這個患者呢，經(jīng)常在問我呢，待會這個神經(jīng)性皮炎是不是就是神經(jīng)發(fā)炎引起的，實際上可以告訴大家這個是不是的，因為神經(jīng)性皮炎呢，它屬于一個就是皮膚科的常見病，也屬于咱們精神類皮膚病的一種，它主要的原因主要是由于咱們的精神壓力大呀，學習不好呀緊張呀啊勞累啊，這種引起的就是啊，一種就是過度緊張，以后過度搔抓咱們局部的那個皮膚引起的，像那個老樹皮一樣的這個斑塊還還有一些抓痕，這種反復發(fā)作，尤其是咱們最常見的部位就是咱們的胳膊肘啊，還有那個手指指背兒，還有就是眼瞼，還有就是脖子這些部位，只要你手能夠到的地方都可以發(fā)病，所以，而且他是非常頑固的，尤其你不改善這個作息啊，不放松心情啊，不要避免搔抓呀，他基本上是很難好的，即使你用了藥也只是暫時緩解。2019年04月22日3496
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李曉欣副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 神經(jīng)性皮炎，是個像急性蕁麻疹一樣的疾病，又有多少人能一輩子都不得上一次呢？ 神經(jīng)性皮炎有著很強的精神相關性，相關性大到，如果問神經(jīng)性皮炎的患者是休息不好，還是脾氣不好時，幾乎個個中招，所以我們是不是也可以將其理解為“精神性皮炎”呢？ 神經(jīng)性皮炎的分布非常有特點，它好發(fā)于人體的伸側(cè)（相對屈側(cè)而言的），像項部，肘部，手背，指背，腰骶部，脛前，外踝，足背，輕度的時候就表現(xiàn)為單純皮炎，也就是輕度的發(fā)紅，瘙癢，脫屑，而隨著病情的進展，不僅皮損范圍會擴大，皮損還表現(xiàn)為單純苔蘚樣改變。而促進這一變化最大的黑手居然是自己忍不住的搔抓。 所以對于神經(jīng)性皮炎，如果瘙癢嚴重，是需要口服抗過敏藥物的（依巴斯汀，左西替利嗪都是不錯的選擇），避免在夜深人靜的時候，下意識的去搔抓皮損，這時再用上含有激素的藥膏（嚴重了可以用復方丙酸氯倍他索，輕癥可以用糠酸莫米松，短期外用激素很安全，有空專門寫文章來科普），等皮損消退自然就不癢了，這時口服藥也不用吃了。 在臨床我們也會發(fā)現(xiàn)，有些患者會急性進展，或者嬰兒期或者兒童期發(fā)病，那么對于這種患者，要查一查有沒有消化不良，慢性炎癥，內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。 最后總結(jié)一下幾點注意事項，第一，及早治療，等皮損變肥厚了，用藥也復雜了；第二，愿大家都有金質(zhì)好睡眠，不熬夜，不急躁，不易怒；第三，被抓，別蹭，別摩擦；第四，不用忌口，但是清淡飲食是必要的。 本文系李曉欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月21日6566
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 提到“濕疹”，很多病友會問什么原因引起，如何斷根，這里我給大家詳細講解一下，讓大家走出誤區(qū)。濕疹，由許多種原因，具體原因不詳，找得到原因的不叫濕疹；可能跟自身體質(zhì)及外界環(huán)境刺激有關。濕疹皮疹一般為多形性，伴有瘙癢，常常是反復瘙癢-搔抓-瘙癢，形成惡性循環(huán)，皮損面積越來越大，皮損越來越厚，有些嚴重影響生活質(zhì)量。如何治療濕疹，以下跟分享我的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗；濕疹 急性期 如有明顯滲液出水的 用醋酸鉛配成 1:2000溶液 濕敷 直到不出水，接下來 硼酸氧化鋅冰片脫痂，接下來按濕疹慢性期處理 涂艾洛松 3-5天，如有破損的涂鹵米松三氯生霜，皮疹消退后涂舒敏保濕特護霜保濕修復皮膚屏障；這樣基本能搞定90%的濕疹，如有皮疹明顯肥厚的可以外用復發(fā)氟米松 鹵米松 用保鮮膜封包，癢的厲害的可以口服第二代抗組胺藥 如 枸地氯雷他定等 瘙癢嚴重的可以靜脈推注硫代硫酸鈉等。 本文系虞益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月15日6999
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎，又叫慢性單純性苔蘚，臨床上非常常見，本病主要和精神因素有關，如工作學習生活壓力、緊張、焦慮、心情不佳等導致局部或全身皮膚上出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈瘙癢，隨之不斷搔抓刺激，導致皮膚肥厚形成“老樹皮”樣的苔蘚化。這種“瘙癢-搔抓”的不斷循環(huán)，導致了本病的久治不愈和反復發(fā)作。 只要手能抓到的部位都可以發(fā)病，多為對稱出現(xiàn)，尤其是上眼瞼、耳后、脖子、肘部、手指背、踝部、小腿、骶尾部等最常見。這些部位先有瘙癢，不自覺的搔抓刺激，抓后開始出現(xiàn)扁平丘疹，脫屑，皮紋加深，融合成老樹皮樣的斑塊，偶有出血、破潰、結(jié)痂等。 臨床診斷和治療，一般不難，但是如何預防復發(fā)就顯得極為重要。 神經(jīng)性皮炎分為局限型和泛發(fā)型：局限型外用激素藥膏或復方制劑藥膏就可以控制，對于瘙癢嚴重或泛發(fā)型患者，則在外用基礎上，聯(lián)合口服抗過敏藥或中藥，也可以配合窄波紫外線光療和藥浴治療。 預防：平時要注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，放松心情，凡事看開想開，避免緊張、勞累和不自覺的搔抓刺激，切斷“癢-抓-癢”循環(huán)，但是臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者很難戒掉，因為搔抓是一種享受，抓爛了、出血了，就痛苦了，后悔了，再癢，又控制不住去抓、去享受，導致上癮，戒掉太難。另外建議患者朋友當實在癢的不行，想抓的時候，多回想曾經(jīng)的痛，同時可以用冷毛巾敷幾分鐘即可緩解，或者外用藥物。 切記：享受是痛苦的開始！且抓且珍重！ 注：部分圖片來自網(wǎng)絡、專業(yè)書籍和本人參與主編的皮膚科圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月20日13332
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