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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 神經性皮炎，病不大卻很煩人，奇癢難忍使人夜不能寐。成片的苔蘚狀皮疹嚴重影響形象，而且一不小心就會復發(fā)，讓人防不勝防。能不能徹底“擺脫”這個難纏的問題？?神經性皮炎神經性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。常發(fā)生于頸部、項部、背部、肘窩、腰、股內側、會陰、陰囊等部位。在發(fā)病初期僅有瘙癢感，搔抓之后，先是在皮膚上逐漸出現綠豆大小的扁平丘疹，堅硬而有光澤。常見的神經性皮炎有哪幾種？1、局限性神經性皮炎大部分局限性神經皮炎發(fā)生在頸部，然后是手肘、眼瞼和腋窩等部位。起初只是局部瘙癢，然后長出米粒大小的扁平丘疹，呈現淡紅色或淡褐色，表面上覆蓋少量鱗屑，幾天后丘疹可互相融合成片。由于劇烈瘙癢而抓撓，刺激皮膚持續(xù)性增厚，生成苔蘚樣變，境界較清楚，患處皮損周圍有抓痕，可生成血痂。2、播散性神經性皮炎播散性神經性皮炎皮損表現跟局限性神經性皮炎差不多，不過分布比較廣泛，往往會累及四肢軀干和頭部，呈現陣發(fā)性劇烈瘙癢，特別是夜間最為明顯，甚至影響睡眠。此類神經性皮炎反復發(fā)作，因為多次抓撓而引起繼發(fā)性濕疹樣改變，甚至繼發(fā)感染，導致癤病或毛囊炎。神經性皮炎預示著哪些疾病？1、神經性皮炎神經性皮炎是過敏性皮炎的并發(fā)癥，由于皮質抑制和興奮功能紊亂所引起的。長時間接觸辛辣刺激性物質，可使得病情加重或反復發(fā)作。2、脂溢性皮炎脂溢性皮炎易發(fā)生在皮脂腺分布豐富的部位，如頭皮、胸部、臉和身體褶皺部位。3、激素依賴性皮炎激素依賴性皮炎發(fā)病率較高且難以治愈，不僅僅是過敏性皮炎的并發(fā)癥，還有長期反復用外用激素藥，同樣也會引起激素依賴性皮炎。4、接觸性皮炎接觸性皮炎是因為皮膚粘膜接觸某種物質后，使得接觸部位出現急性皮膚炎癥反應，按病因分為原發(fā)性刺激以及變態(tài)反應，其主要癥狀是有紅斑、水泡或壞死。5、日光性皮炎過敏性皮炎易引起日光性皮炎，是因為受到太陽光照射所引起的變態(tài)反應性皮炎，其典型癥狀是有水泡、紅斑和丘疹。神經性皮炎怎么治療呢？治療的根本目的是止癢。避免搔抓很重要，只有這樣，才能打破“瘙癢搔抓瘙癢”這一惡性循環(huán)。治療方法很多，可根據病情及皮膚受累范圍的大小適當選擇。局部治療1.糖皮質激素軟膏、霜劑或溶液外用，若用封包治療，可加強療效。分布在眼周的皮炎，外用上述藥物要謹慎，如果必須應用，時間要短。2.非激素類藥物，例如丹皮酚、喜遼妥、他克莫司等?；騿为毷褂茫蚣に仡愃幬锟刂撇∏楹箝L期維持治療。3.封閉治療，可選用曲安奈德注射液、復方倍他米松每3-4周注射1次。全身治療1.抗組胺類藥物、鈣劑等對癥止癢，并輔以維生素內服。2.有神經衰弱癥狀及瘙癢劇烈者，可應用鎮(zhèn)定劑及部分抗焦慮類藥物。3.皮損泛發(fā)者可應用雷公藤多苷片等免疫制劑。物理治療窄譜中波紫外線治療，近年用NB-UVB治療取得較好療效。東營市人民醫(yī)院皮膚科也有，每天都可以做，節(jié)假日不休，每次數分鐘，方便、快捷，而且副作用小，大家可以理解為一種特定波長紫外線的太陽浴，就是曬太陽。?沒有絕對“根治”只求不要“復發(fā)”很多患者朋友都想追求“根治”的效果，希望有什么靈丹妙藥，能斬草除根，永不復發(fā)。但對于神經性皮炎來說，這是一種奢望。就如同感冒，著涼了就會發(fā)病。阻止神經性皮炎的復發(fā)還是要從誘因入手。首先，要戒掉不良的生活習慣，避免腥辣食物的刺激。其次，患者朋友們一定要放寬心，凡事不要斤斤計較，有壓力及時宣泄出來，減少緊張焦慮的心情。最后，要注意保持皮膚的滋潤，時常涂抹潤膚產品保持皮膚滋潤，還要避免易患部位的摩擦和抓撓。做到以上幾點，神經性皮炎也許此生都不會再騷擾你！2022年06月18日
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 神經性皮炎，顧名思義就是與個人精神因素相關的皮膚炎癥，平時工作壓力大、心情長期焦慮緊張，再結合不規(guī)律的生活習慣就可能誘發(fā)該病。 它的主要癥狀有以下幾點： 1. 好發(fā)于頸部、背部、肘部及四肢部位。 2. 早期會有點癢，經過搔抓后皮膚逐漸出現隆起的苔蘚樣變狀，摸上去很粗糙。 3. 發(fā)病區(qū)域呈淡紅色或褐紅色皮疹，皮疹大小不一，表面伴有鱗屑，多數皮疹會聚集在一起成片。 4. 自覺陣發(fā)性劇烈瘙癢，尤其是在受刺激或精神情緒不佳、夜深人靜時瘙癢加劇。 神經性皮炎是慢性皮膚疾病，不易治愈，易復發(fā)，日常應加強預防及護理。2021年05月04日1895
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 慢性單純性苔蘚即神經性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經功能障礙性皮膚病。本病病因尚不清楚，可能與神經精神因素有關。主要誘因有神經精神因素（如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）、胃腸道功能障礙、內分泌失調、飲食（如飲酒、進食辛辣食物和魚蝦等）、局部刺激（如硬質衣領、毛織品、化學物質、感染病灶、汗水浸漬等）。病程中形成的瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)是造成本病發(fā)展并導致皮膚苔蘚樣變的主要原因。 【診 斷】 1.癥狀 本病多累及中青年，老人及兒童少見。好發(fā)于頸項、上眼瞼處，也常發(fā)生于腕部、肘窩、股、腰骶部、踝部、女陰、陰囊和肛周區(qū)等部位，多局限于一處或兩側對稱分布。自覺陣發(fā)性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時加劇，夜間明顯；皮損及其周圍常見抓痕或血痂，也可因外用藥不當而產生接觸性皮炎或者繼發(fā)感染。本病病程慢性，常年不愈或反復發(fā)作，一般為夏重冬輕。 2.體征 基本皮損為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質地較為堅實而有光澤，表面可覆有糠秕狀菲薄鱗屑，久之皮損漸融合擴大，形成苔蘚樣變，直徑可達２～６cm或更大，中央皮損較大且明顯，邊緣仍可見散在的扁平丘疹，境界清楚（見圖1、圖2、圖3）。 圖1：慢性單純性苔蘚 （表現為：頸后密集米粒大小淡紅色多角形扁平丘疹，質地堅實有光澤，呈苔蘚樣變） 圖2：慢性單純性苔蘚 （表現為：雙肘關節(jié)伸側對稱分布局限性丘疹，苔蘚化） 圖3：慢性單純性苔蘚 （表現為：眼瞼部苔蘚樣變） 3.輔助檢查 本病根據典型臨床表現易診斷，無需輔助檢查。 4.鑒別診斷 （１）慢性濕疹：由急性或亞急性濕疹演變而來，無一定好發(fā)部位，病程中有滲出傾向。苔蘚樣變不顯著，但浸潤肥厚則較慢性單純性苔蘚明顯，邊界也多不清楚。 （２）瘙癢癥：無原發(fā)損害，瘙癢，常見抓痕，患病時久始出現苔蘚化。 （３）原發(fā)性皮膚淀粉樣變：常見于小腿伸側，皮疹呈高粱至綠豆大小圓形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠狀排列。皮內注射１.5％剛果紅溶液試驗陽性，組織病理有特異性。 （４）特應性皮炎：青年人及成人期特應性皮炎呈泛發(fā)的多數和苔蘚樣斑片，類似播散性慢性單純性苔蘚。特應性皮炎為遺傳過敏性疾病?；颊呒捌浼易逯谐Ｓ邢?、過敏性皮炎、枯草熱或蕁麻疹等病史。患者幼兒期常有嬰兒濕疹史，血清IgE及血中嗜酸性粒細胞常增高，皮膚劃痕試驗及對乙酰膽堿呈遲發(fā)蒼白反應。 （５）扁平苔蘚：為紫紅色、多角形扁平丘疹，有Wickham紋。組織病理變化有特異性。 【治 療】 1.外用藥物治療 應根據皮損類型、部位及發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類（止癢劑、焦油類或糖皮質激素）和劑型。苔蘚樣變明顯者可用糖皮質激素軟膏封包治療，皮損增厚且范圍較小者可予糖皮質激素皮損內注射。 2.內用藥物治療 瘙癢劇烈或外用藥效果欠佳者可用抗組胺藥，如不能控制可于晚飯后或睡前加用鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如地西泮或多慮平等），嚴重者可用普魯卡因靜脈封閉。 【預 防】 避免各種刺激，可輔以心理治療，以打斷瘙癢－搔抓－瘙癢的惡性循環(huán)。2021年03月26日11210
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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 【病因病理】神經性皮炎是一種神經功能障礙性的慢性皮膚病，好發(fā)于頸、肘、腘窩等處。彌散型者好發(fā)于頭部、四肢、肩、腰等部位，故肛門周圍的神經性皮炎并不多見。本病與精神過度興奮、抑郁或神經衰弱有關，由大腦皮質功能的紊亂造成。【臨床表現】肛門周圍皮膚(前達會陰，后至尾骶)的陣發(fā)性瘙癢，夜間可加重，時好時壞，反復交替發(fā)作。一般發(fā)作時，多與精神情緒有關。冬季可略緩解，夏季加重。局部病變可見丘疹融合成片，皮膚肥厚．皮溝皮脊清楚，邊緣明顯，呈苔蘚化改變，表面有糠皮樣鱗屑。【診斷與鑒別】根據臨床表現一般不難診斷，但需和以下疾病相鑒別。1. 慢性濕疹 常有急性濕疹發(fā)作史，損害有顯著浸潤和增厚，常覆以鱗屑和痂皮；苔癬樣病變不多見或不突出。2. 扁平苔癬 損害為紫褐色、暗紅色，或皮膚色的扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，做活體組織病理檢查，有診斷價值?！局委煛恐嗅t(yī)以活血散風止癢，養(yǎng)血潤膚為主，可用荊芥湯、除濕丸及全蟲方等；此外還可應用埋針、梅花針及腕踝針療法。西醫(yī)治療多采用精神療法，包括鎮(zhèn)靜、避免憂慮，保持精神愉快等。局部可用抗組織胺藥物及激素類藥物對癥治療或1％普魯卡因5～10m1局部封閉，每周1次。2020年03月25日3299
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王遠志副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 皮膚性病科 神經性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是一種慢性炎癥性皮膚病，臨床表現以劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣?。因其治療頑固難愈，中醫(yī)又稱之為“頑癬”。一、病因。目前認為神經性皮炎是一種神經精神障礙性皮膚病。因為患者常伴有某些神經衰弱的癥狀，比如：焦慮、煩躁、失眠及頭暈等。而搔抓、機械物理性刺激（如摩擦）、飲酒、日曬、感染、過度疲勞、精神緊張、內分泌失調及胃腸功能紊亂等因素，均可促使病情加重。二、臨床表現。神經性皮炎根據其病變范圍的大小，可分為局限性和播散性。局限性多發(fā)生頸部、肘部、骶尾部、陰囊及肛周等易摩擦部位，常見于青中年患者。而播散性皮損分布范圍較廣，不僅包括上述部位，還累及眼瞼、頭皮及軀干等處，好發(fā)于中老年人。神經性皮炎一般以瘙癢起病，經過長期不斷的搔抓，最終導致皮膚增厚，出現苔蘚化。因為其瘙癢劇烈，難以自控，患者往往搔抓不停。從而令患者步入一個難以擺脫的惡性循環(huán)：越癢越抓，越抓越癢。三、治療。很多患者病急亂投醫(yī)，希望有什么靈丹妙藥，能斬草除根，永不復發(fā)。結果，各種藥物亂用一通，不但沒達到治療的目的，反而促使病情加重。因此，明確神經性皮炎治療的最終目的是止癢，這一點尤為重要。沒有絕對“根治”，只求不再“復發(fā)”。所以，要控制神經性皮炎的病情進展，打破“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)，就得從病因入手。首先，心態(tài)要保持樂觀平和，生活要規(guī)律有序、勞逸結合，養(yǎng)成一個良好的生活習慣，盡量避免熬夜、精神緊張、焦慮不安、戒酒、戒辛辣及保持大便通暢等。其次，要減少各種刺激：如硬厚衣物的摩擦、搔抓及過度的燙洗等。從而走出“越癢越抓，越抓越癢”的惡性循環(huán)。藥物的治療，包括局部治療和全身治療。局部治療可選用外用糖皮質激素單方或金紐爾（復方丙酸氯倍他索軟膏）等復方制劑。金紐爾臨床用的比較多，原來是中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所的院內自制劑，已經使用很多年了。雖然適應癥是銀屑病，但由于具有抗炎和抗皮膚角化異常雙重作用，臨床還廣泛用于治療神經性皮炎、慢性肥厚性濕疹等多種皮膚病?？梢钥焖贉p輕皮膚炎癥反應、皮疹厚度及瘙癢程度。金紐爾見效很快，通常2-3天起效，根據病情，療程通常在2-3周，皮損顯著改善后改為每晚用藥一次，然后逐漸停藥。無論是單方激素還是金紐爾這種含有激素的復方制劑都是臨床不可缺少的治療手段，我們不能濫用激素，也不需要懼怕激素。在醫(yī)生指導下，合理規(guī)范使用激素，能夠避免副作用，發(fā)揮其最大治療作用，這也是我們醫(yī)生做科普的最大目的。除了激素軟膏外，也可使用黑豆餾油軟膏及他克莫司軟膏等；肥厚者可封包治療或給予醋酸曲安奈德注射液等封閉治療。全身治療則以對癥治療為主，比如抗組胺藥物及鈣劑的止癢治療、鎮(zhèn)靜劑應用于神經衰弱者及普魯卡因靜脈封閉等。此外，還有各種物理治療（如光化學療法、紫外線照射及磁療等）、中醫(yī)中藥治療等。 總之，面對神經性皮炎，我們應保持健康的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習慣，謹遵醫(yī)囑用藥，不要迷信各種“神藥”，以避免加重病情或導致各種繼發(fā)性皮炎。2020年02月22日4365
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是網上啊，包括門診上，有些患者哎，他的手脫皮了他有時候在問下大夫，我這肯定是首選，那你就給我開點抗真菌的藥，實際上我們在講就是實際上首top他不一定是首選，甚至有些時候，我們在講就是做了真菌檢查的根本就沒有有可能就是一個剝脫性角質松解癥或者是慢性的濕疹或者神經性皮炎啊，這個有時候它是不一樣的啊，要根據你的病情來進行減，呃，確診到底是什么病，然后你在用藥不能盲目地去擦藥，有些患者就是在藥店擦了很多藥以后，最后效果不好，最后再回來結果嗯你因為擦的藥，不知道什么成分的，甚至有一些都是假藥擦了它就會影響療效，所以耽誤治療，所以一般我們建議大家如果手脫皮了，一定要到正規(guī)醫(yī)院皮膚科來看，必要的時候可以做一些真菌檢查或者做個斑貼試驗，這種來明確診斷比較好。2019年07月09日3365
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