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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 慢性單純性苔蘚即神經(jīng)性皮炎，是一種常見(jiàn)的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。本病病因尚不清楚，可能與神經(jīng)精神因素有關(guān)。主要誘因有神經(jīng)精神因素（如性情急躁、思慮過(guò)度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食（如飲酒、進(jìn)食辛辣食物和魚(yú)蝦等）、局部刺激（如硬質(zhì)衣領(lǐng)、毛織品、化學(xué)物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬等）。病程中形成的瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)是造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變的主要原因。 【診 斷】 1.癥狀 本病多累及中青年，老人及兒童少見(jiàn)。好發(fā)于頸項(xiàng)、上眼瞼處，也常發(fā)生于腕部、肘窩、股、腰骶部、踝部、女陰、陰囊和肛周區(qū)等部位，多局限于一處或兩側(cè)對(duì)稱分布。自覺(jué)陣發(fā)性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時(shí)加劇，夜間明顯；皮損及其周?chē)Ｒ?jiàn)抓痕或血痂，也可因外用藥不當(dāng)而產(chǎn)生接觸性皮炎或者繼發(fā)感染。本病病程慢性，常年不愈或反復(fù)發(fā)作，一般為夏重冬輕。 2.體征 基本皮損為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)而有光澤，表面可覆有糠秕狀菲薄鱗屑，久之皮損漸融合擴(kuò)大，形成苔蘚樣變，直徑可達(dá)２～６cm或更大，中央皮損較大且明顯，邊緣仍可見(jiàn)散在的扁平丘疹，境界清楚（見(jiàn)圖1、圖2、圖3）。 圖1：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：頸后密集米粒大小淡紅色多角形扁平丘疹，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)有光澤，呈苔蘚樣變） 圖2：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè)對(duì)稱分布局限性丘疹，苔蘚化） 圖3：慢性單純性苔蘚 （表現(xiàn)為：眼瞼部苔蘚樣變） 3.輔助檢查 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)易診斷，無(wú)需輔助檢查。 4.鑒別診斷 （１）慢性濕疹：由急性或亞急性濕疹演變而來(lái)，無(wú)一定好發(fā)部位，病程中有滲出傾向。苔蘚樣變不顯著，但浸潤(rùn)肥厚則較慢性單純性苔蘚明顯，邊界也多不清楚。 （２）瘙癢癥：無(wú)原發(fā)損害，瘙癢，常見(jiàn)抓痕，患病時(shí)久始出現(xiàn)苔蘚化。 （３）原發(fā)性皮膚淀粉樣變：常見(jiàn)于小腿伸側(cè)，皮疹呈高粱至綠豆大小圓形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠狀排列。皮內(nèi)注射１.5％剛果紅溶液試驗(yàn)陽(yáng)性，組織病理有特異性。 （４）特應(yīng)性皮炎：青年人及成人期特應(yīng)性皮炎呈泛發(fā)的多數(shù)和苔蘚樣斑片，類(lèi)似播散性慢性單純性苔蘚。特應(yīng)性皮炎為遺傳過(guò)敏性疾病?；颊呒捌浼易逯谐Ｓ邢⑦^(guò)敏性皮炎、枯草熱或蕁麻疹等病史。患者幼兒期常有嬰兒濕疹史，血清IgE及血中嗜酸性粒細(xì)胞常增高，皮膚劃痕試驗(yàn)及對(duì)乙酰膽堿呈遲發(fā)蒼白反應(yīng)。 （５）扁平苔蘚：為紫紅色、多角形扁平丘疹，有Wickham紋。組織病理變化有特異性。 【治 療】 1.外用藥物治療 應(yīng)根據(jù)皮損類(lèi)型、部位及發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類(lèi)（止癢劑、焦油類(lèi)或糖皮質(zhì)激素）和劑型。苔蘚樣變明顯者可用糖皮質(zhì)激素軟膏封包治療，皮損增厚且范圍較小者可予糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射。 2.內(nèi)用藥物治療 瘙癢劇烈或外用藥效果欠佳者可用抗組胺藥，如不能控制可于晚飯后或睡前加用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物（如地西泮或多慮平等），嚴(yán)重者可用普魯卡因靜脈封閉。 【預(yù) 防】 避免各種刺激，可輔以心理治療，以打斷瘙癢－搔抓－瘙癢的惡性循環(huán)。2021年03月26日
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