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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 你有沒有經(jīng)歷過這樣的難言之隱,如果有一天,你突然發(fā)現(xiàn),“哎,陰囊、會陰或肛周皮膚,突然起了一塊類似癬一樣的東西,好癢啊!”癢了抓,抓了癢,引起“瘙癢—搔抓—瘙癢”惡性循環(huán),這多半是“神經(jīng)性皮炎”在作祟。一.什么是神經(jīng)性皮炎?神經(jīng)性皮炎,又稱為慢性單純性苔蘚,是一種常見的皮膚病,其特點為陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化。這種皮膚病通常發(fā)生在頸部、上眼瞼、雙側(cè)肘部、腰骶部、手腕、手臂、腿或外陰等部位,多見于成年人,兒童一般不發(fā)病。二.神經(jīng)性皮炎為什么會反復發(fā)作?會傳染嗎?該病不傳染,也不遺傳,但本病病因不明確,搔抓和摩擦是誘發(fā)本病導致苔癬樣變的重要條件,造成愈抓愈癢,愈癢愈抓,愈抓愈厚的惡性循環(huán)。精神因素:情緒波動、精神過度緊張、思慮過度、焦慮不安、勞累、睡眠欠佳等均可使病情加重和反復;打這個比方是要說明神經(jīng)性皮炎就是類似于醞釀雞皮疙瘩一樣,只是內(nèi)里的感覺不同而已,其中蘊含著煩躁心理。飲食因素:不健康的飲食習慣,如長期食用辛辣刺激性食物(如辣椒、花椒等)、酗酒、抽煙等,可能對皮膚造成刺激,導致神經(jīng)性皮炎復發(fā)。此外,某些食物過敏或不耐受也可能與神經(jīng)性皮炎的復發(fā)有關。外界刺激:皮膚受到局部刺激,如衣物摩擦、日曬、昆蟲叮咬、過敏原、化學物質(zhì)、粉塵、氣候變化等,都可能導致皮膚受損,從而引發(fā)或加重神經(jīng)性皮炎。不良生活習慣:過度洗澡、使用刺激性皮膚護理產(chǎn)品、長時間暴露在干燥環(huán)境(如空調(diào)或暖氣)中,都可能使皮膚失去正常的保護功能,增加神經(jīng)性皮炎的復發(fā)風險。遺傳因素:某些基因變異可能會增加個體對刺激的敏感性,從而導致神經(jīng)性皮炎的發(fā)生和復發(fā)。三.神經(jīng)性皮炎臨床表現(xiàn)有以下特點:①年齡:青年及成年人多見,老年人較少見,兒童一般不發(fā)病。②皮疹的演變過程:起初發(fā)病時,患者皮膚僅有瘙癢感,而無皮疹發(fā)生。經(jīng)常搔抓或摩擦后,出現(xiàn)粟粒大的丘疹,頂端扁平,呈圓形或多角形,散在分布。丘疹逐日增多,密集,融合,形成皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變??沙实t色、黃褐色或正常膚色,也可有色素沉著。皮疹上覆有鱗屑,邊界清楚,周邊有散在扁平的丘疹。皮疹可能融合成斑片狀,斑片的數(shù)目不定、大小不等,呈圓形或不規(guī)則形。皮疹表面多干燥,無明顯滲液,可因搔抓而有抓破、出血點或血痂。③好發(fā)部位:本病好發(fā)于頸后及頸兩側(cè)、肘窩、窩、股內(nèi)側(cè)、尾骶及腕部、脛前和踝部等部位,但其他部位亦可發(fā)生。④自覺癥狀:本病常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈瘙癢,每到夜晚時,瘙癢癥狀更加明顯,泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎更表現(xiàn)為奇癢難忍,可嚴重影響工作與睡眠。搔抓后,可出現(xiàn)表皮剝脫及血痂。⑤病程:慢性病程,常多年不愈,治療后也易復發(fā)。該病是慢性過程,時輕時重,一般夏季加重,冬季緩解。全部病程可分為3期:靜止期,表面炎癥輕微或缺如,病變局限,境界清楚。進行期,炎癥顯著,浸潤明顯,皮損擴大,邊緣模糊不清。退行期,浸潤輕微,皮損變薄,傾向愈合。四.神經(jīng)性皮炎怎么治療?關鍵是止癢神經(jīng)性皮炎治療的核心目標是打破“瘙癢—搔抓—瘙癢”的惡性循環(huán)。所以,第一點也是最重要的一點,那就是:不要抓!千萬管住手,不要抓!!總之;一是管住手別撓,管住心別煩;二是要求平靜地受著。1一般治療①要耐心、細致地向患者說明治療的目的,囑患者避免搔抓、有力地摩擦及反復熱水燙洗,鹽水搽洗以及外用酒精、姜、蒜等刺激性方法止癢。搔抓或用熱水燙等方法只能起到暫時止癢的作用,數(shù)十分鐘或1~2h后又會出現(xiàn)瘙癢感,而且還會加重皮膚的干燥或肥厚而出現(xiàn)瘙癢加劇的現(xiàn)象。同時囑患者避免飲酒、喝濃茶及食用辛辣食品。②詢問患者消化系統(tǒng)的功能狀態(tài),如有便秘,應及時糾正;飲食要有規(guī)律。有的患者便秘糾正后,瘙癢癥狀可以緩解。若皮損區(qū)或皮膚的其他部位有感染病灶時,要使用抗生素軟膏適當治療,如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦等。有深部感染時,積極治療感染病灶。③大部分病程較長的患者伴有神經(jīng)衰弱癥狀,患者因瘙癢而影響睡眠,睡眠不佳又產(chǎn)生煩躁而加劇瘙癢癥狀,對于這些患者,可用鎮(zhèn)靜劑及抗組胺藥物,如撲爾敏8mg口服,3次/d;苯海拉明20mg肌肉注射,1次/晚。亦可采用一些抗組胺新藥,如地氯雷他啶5mg口服,1次/d;西替利嗪10mg口服,1次/d等。每個病人對不同的抗組胺藥可能產(chǎn)生不同的反應,可根據(jù)臨床效果調(diào)整用藥,選擇有效的抗組胺藥物。應用1種抗組胺藥物療效不理想時,可選擇2~3種不同類型的抗組胺藥物聯(lián)合應用,可提高療效,并減少不良反應的發(fā)生。2皮損區(qū)局部封閉是較常用的方法,一般能取得較好的療效。①苯海拉明局部封閉:苯海拉明25mg,0.5%普魯卡因溶液加至25ml或2%利多卡因加至5ml,皮損處皮下浸潤注射,隔日1次。②皮質(zhì)類固醇激素局部封閉:可選用地塞米松或強的松龍,并加入適量鹽酸普魯卡因,作局部皮損區(qū)下封閉。需強調(diào)的是,強的松每次用量一般不超過25mg,2次/周?;?%苯甲醇液2~4ml患區(qū)皮下注射,1次/周,3~5次為1個療程。一般選擇曲安奈德注射液1ml(40mg)、2%利多卡因4ml配成混合液,碘伏消毒皮損及周圍皮膚,約每cm2注射0.2~0.5ml,至皮損腫脹或發(fā)白。較大皮損,四周多方位多次注射。間隔14天,重復注射1次,一般2~3次即可。需要注意激素的副作用和禁忌證,尤其封閉處皮損可能出現(xiàn)萎縮、色素變化等。3靜脈封閉泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎用局部封閉難以達到理想的效果。可行靜脈封閉,如用0.25%普魯卡因注射液(用藥前要做皮膚過敏試驗,陰性者可以應用)100ml加維生素C0.5~1.0g靜脈滴注,1次/d,10~15天為1個療程。4外用藥治療可選用各種含糖皮質(zhì)激素類藥物(如氟羥氫化潑尼松、醋酸氟輕松、地塞米松、氟氫考的松)的乳劑、軟膏及二甲基亞砜液、涂膜劑及氣霧劑等外用。對長期苔蘚樣變嚴重、皮損肥厚顯著者可用皮質(zhì)類固醇激素制劑封包治療,效果會更顯著。需要注意的是,長期外用皮質(zhì)激素類藥物或封包療法可能引起局部皮膚感染,尤其是已經(jīng)有破潰的皮損。選用各種焦油類藥物配成5%~20%的乳劑、酊劑、糊劑或軟膏外用。5物理療法可用淺層X線照射,32P、30Sr敷貼、液氮冷凍、超短波、梅花針局部彈刺或針刺療法。此外磁療、蠟療以及礦泉治療等,均能收到較好的效果。五.神經(jīng)性皮炎如何預防復發(fā)?神經(jīng)性皮炎的復發(fā)率很高,因此預防復發(fā)非常重要。以下是一些預防神經(jīng)性皮炎復發(fā)的建議:保持皮膚清潔保持皮膚清潔是預防神經(jīng)性皮炎的關鍵。在冬季,皮膚容易干燥,因此建議使用溫和的清潔產(chǎn)品,并注意保濕。此外,洗澡時水溫不宜過高,以免刺激皮膚。避免過度搔抓過度搔抓會導致皮膚破損和感染,從而加重神經(jīng)性皮炎的癥狀。因此,患者應該避免過度搔抓,尤其是在冬季皮膚干燥的情況下。避免接觸過敏原某些物質(zhì)可能會引起神經(jīng)性皮炎的癥狀加重,例如化妝品、某些食物等。因此,患者應該盡量避免接觸這些過敏原,以減輕癥狀。保持良好的生活習慣良好的生活習慣對預防神經(jīng)性皮炎非常重要?;颊邞摫3殖渥愕乃?、飲食均衡、適當運動等,以增強身體免疫力,預防疾病的發(fā)生。調(diào)整情緒和壓力情緒和壓力也是神經(jīng)性皮炎的常見誘因之一。因此,患者應該盡量調(diào)整自己的情緒和壓力,可以通過鍛煉、冥想、聽音樂等方式來放松身心。重點提示臨床上大多重癥銀屑病患者都是早期治療不及時、不規(guī)范引起的。作為一名醫(yī)生,我呼吁廣大患者接受規(guī)范治療,與醫(yī)生攜手共同應對這一挑戰(zhàn)。同時,我也希望患者家庭和社會各界能夠給予患者更多的關愛和支持,共同推動神經(jīng)性皮炎規(guī)范診療的進程。2024年12月07日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?你有沒有經(jīng)歷過這樣的難言之隱,如果有一天,你突然發(fā)現(xiàn),“哎,陰囊、會陰或肛周皮膚,突然起了一塊類似癬一樣的東西,好癢??!”癢了抓,抓了癢,引起“瘙癢—搔抓—瘙癢”惡性循環(huán),這多半是“神經(jīng)性皮炎”在作祟。?一.什么是神經(jīng)性皮炎?????神經(jīng)性皮炎也叫“慢性單純性苔蘚”,是一種常見的以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)障礙性皮膚病。?二.為什么會得神經(jīng)性皮炎呢?會傳染嗎?該病不傳染,也不遺傳,但本病病因不明確,搔抓和摩擦是誘發(fā)本病導致苔癬樣變的重要條件,造成愈抓愈癢,愈癢愈抓,愈抓愈厚的惡性循環(huán)。????可能與以下因素有關:?1神經(jīng)精神因素:情緒波動、精神過度緊張、思慮過度、焦慮不安、勞累、睡眠欠佳等均可使病情加重和反復;打這個比方是要說明神經(jīng)性皮炎就是類似于醞釀雞皮疙瘩一樣,只是內(nèi)里的感覺不同而已,其中蘊含著煩躁心理。??2疾病要素:胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)紊亂;??3熬夜、飲酒、飲食辛辣刺激食物等;??4局部刺激如衣領過硬而引起的摩擦,化學物質(zhì)刺激、感染病灶、汗水浸漬等;??5昆蟲叮咬、陽光照射等均可誘發(fā)本病的發(fā)生。??三.神經(jīng)性皮炎長啥樣??根據(jù)皮疹分布范圍的大小,本病常分為兩型:1.局限性神經(jīng)性皮炎:好發(fā)于頸部、雙肘伸側(cè)、腰骶側(cè)、股內(nèi)側(cè)、外陰、陰囊、肛周等;此型臨床上比較常見。2.泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎:皮損廣泛分布于眼瞼、頭皮、軀干四肢等。此型也多在頸部開始發(fā)疹,向上蔓延至眼瞼及頭皮,向下蔓延至胸、背、腰及四肢。?通過患者典型的臨床表現(xiàn)即可對神經(jīng)性皮炎作出診斷。該病常見的臨床表現(xiàn)有以下特點:①年齡:青年及成年人多見,老年人較少見,兒童一般不發(fā)病。②皮疹的演變過程:起初發(fā)病時,患者皮膚僅有瘙癢感,而無皮疹發(fā)生。經(jīng)常搔抓或摩擦后,出現(xiàn)粟粒大的丘疹,頂端扁平,呈圓形或多角形,散在分布。丘疹逐日增多,密集,融合,形成皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變。可呈淡紅色、黃褐色或正常膚色,也可有色素沉著。皮疹上覆有鱗屑,邊界清楚,周邊有散在扁平的丘疹。皮疹可能融合成斑片狀,斑片的數(shù)目不定、大小不等,呈圓形或不規(guī)則形。皮疹表面多干燥,無明顯滲液,可因搔抓而有抓破、出血點或血痂。③好發(fā)部位:本病好發(fā)于頸后及頸兩側(cè)、肘窩、窩、股內(nèi)側(cè)、尾骶及腕部、脛前和踝部等部位,但其他部位亦可發(fā)生。④自覺癥狀:本病常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈瘙癢,每到夜晚時,瘙癢癥狀更加明顯,泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎更表現(xiàn)為奇癢難忍,可嚴重影響工作與睡眠。搔抓后,可出現(xiàn)表皮剝脫及血痂。⑤病程:慢性病程,常多年不愈,治療后也易復發(fā)。該病是慢性過程,時輕時重,一般夏季加重,冬季緩解。全部病程可分為3期:靜止期,表面炎癥輕微或缺如,病變局限,境界清楚。進行期,炎癥顯著,?浸潤明顯,皮損擴大,邊緣模糊不清。退行期,浸潤輕微,皮損變薄,傾向愈合。四.鑒別診斷1.慢性濕瘆由急性或亞急性濕痊演變而來,沒有固定的好發(fā)部位,病變有滲出傾向。苔蘚樣變不顯著,但是浸潤則較神經(jīng)性皮炎明顯,邊界也多不清楚。?2.瘙癢癥開始時沒有皮膚病變,通常有瘙癢,因不斷抓撓,皮膚可出現(xiàn)不同程度的抓痕,患病時間長后才出現(xiàn)苔蘚化。3.原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見于背部、肩胛間區(qū)或四肢,皮疼為高梁至綠豆大小的園形丘珍,密集成片而不融合,或呈念珠狀排列,皮損處常見褐色色素沉著。4.特應性皮炎青年及成人期特應性皮炎常呈廣泛分布的苔鮮樣斑片,類似播散性神經(jīng)性皮炎。特應性皮炎患者及其家族中常有哮喘或過敏性鼻炎等病史。患者幼兒期常有嬰兒濕珍史,血清中IgE及血中嗜酸性粒細胞常增高,皮膚劃痕試驗及對乙酰膽堿呈遲發(fā)蒼白反應。5.扁平苔蘚為紫紅色、多角形扁平丘珍,其上有Wickham紋,組織病理變化有其特異性。6.銀屑病慢性限局性肥厚性銀屑病,皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤,上覆銀色鱗層,剝離后可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血,全身其他部位常見有銀屑病損害,患者自覺不癢或輕微瘙癢,組織病理有診斷價值。?五.如何治療?關鍵是止癢?神經(jīng)性皮炎治療的核心目標是打破“瘙癢—搔抓—瘙癢”的惡性循環(huán)。所以,第一點也是最重要的一點,那就是:不要抓!千萬管住手,不要抓??!總之;一是管住手別撓,管住心別煩;二是要求平靜地受著。?1?一般治療①要耐心、細致地向患者說明治療的目的,囑患者避免搔抓、有力地摩擦及反復熱水燙洗,鹽水搽洗以及外用酒精、姜、蒜等刺激性方法止癢。搔抓或用熱水燙等方法只能起到暫時止癢的作用,數(shù)十分鐘或1~2h后又會出現(xiàn)瘙癢感,而且還會加重皮膚的干燥或肥厚而出現(xiàn)瘙癢加劇的現(xiàn)象。同時囑患者避免飲酒、喝濃茶及食用辛辣食品。?②詢問患者消化系統(tǒng)的功能狀態(tài),如有便秘,應及時糾正;飲食要有規(guī)律。有的患者便秘糾正后,瘙癢癥狀可以緩解。若皮損區(qū)或皮膚的其他部位有感染病灶時,要使用抗生素軟膏適當治療,如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦等。有深部感染時,積極治療感染病灶。③大部分病程較長的患者伴有神經(jīng)衰弱癥狀,患者因瘙癢而影響睡眠,睡眠不佳又產(chǎn)生煩躁而加劇瘙癢癥狀,對于這些患者,可用鎮(zhèn)靜劑及抗組胺藥物,如撲爾敏8mg口服,3次/d;苯海拉明20mg肌肉注射,1次/晚。亦可采用一些抗組胺新藥,如地氯雷他啶5mg口服,1次/d;西替利嗪10mg口服,1次/d等。每個病人對不同的抗組胺藥可能產(chǎn)生不同的反應,可根據(jù)臨床效果調(diào)整用藥,選擇有效的抗組胺藥物。應用1種抗組胺藥物療效不理想時,可選擇2~3種不同類型的抗組胺藥物聯(lián)合應用,可提高療效,并減少不良反應的發(fā)生。?2?皮損區(qū)局部封閉是較常用的方法,一般能取得較好的療效。①苯海拉明局部封閉:苯海拉明25mg,0.5%普魯卡因溶液加至25ml或2%利多卡因加至5ml,皮損處皮下浸潤注射,隔日1次。②皮質(zhì)類固醇激素局部封閉:可選用地塞米松或強的松龍,并加入適量鹽酸普魯卡因,作局部皮損區(qū)下封閉。需強調(diào)的是,強的松每次用量一般不超過25mg,2次/周?;?%苯甲醇液2~4ml患區(qū)皮下注射,1次/周,3~5次為1個療程。一般選擇曲安奈德注射液1ml(40mg)、2%利多卡因4ml配成混合液,碘伏消毒皮損及周圍皮膚,約每cm2注射0.2~0.5ml,至皮損腫脹或發(fā)白。較大皮損,四周多方位多次注射。間隔14天,重復注射1次,一般2~3次即可。需要注意激素的副作用和禁忌證,尤其封閉處皮損可能出現(xiàn)萎縮、色素變化等。3?靜脈封閉泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎用局部封閉難以達到理想的效果??尚徐o脈封閉,如用0.25%普魯卡因注射液(用藥前要做皮膚過敏試驗,陰性者可以應用)100ml加維生素C0.5~1.0g靜脈滴注,1次/d,10~15天為1個療程。4?外用藥治療可選用各種含糖皮質(zhì)激素類藥物(如氟羥氫化潑尼松、醋酸氟輕松、地塞米松、氟氫考的松)的乳劑、軟膏及二甲基亞砜液、涂膜劑及氣霧劑等外用。對長期苔蘚樣變嚴重、皮損肥厚顯著者可用皮質(zhì)類固醇激素制劑封包治療,效果會更顯著。需要注意的是,長期外用皮質(zhì)激素類藥物或封包療法可能引起局部皮膚感染,尤其是已經(jīng)有破潰的皮損。選用各種焦油類藥物配成5%~20%的乳劑、酊劑、糊劑或軟膏外用。5?物理療法可用淺層X線照射,32P、30Sr敷貼、液氮冷凍、超短波、梅花針局部彈刺或針刺療法。此外磁療、蠟療以及礦泉治療等,均能收到較好的效果。?六.慢性單純性苔癬的預后如何?治療和預后有何關系?絕大多數(shù)患者經(jīng)過早期治療都能控制病情,包括皮損消退,瘙癢消失,但是仍然有少部分患者經(jīng)過持久性搔抓摩擦可引起淀粉物質(zhì)沉積于真皮,進而分別發(fā)展為斑狀和苔癬性淀粉樣病。早期發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過積極正規(guī)治療的患者一般預后都很好,說服患者共同協(xié)作與疾病作斗爭,是治療本病的關鍵。開始讓患者談疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經(jīng)過以及個人看法,然后醫(yī)生將有關神經(jīng)性皮炎的知識,擇要告訴患者,使他們知道本病的發(fā)生可能與神經(jīng)精神因素有關。?2022年12月31日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 神經(jīng)性皮炎的治療方法有哪些呢?神經(jīng)性皮炎呢,主要是與神經(jīng)精神的緊張,緊,興奮度增高有關系,所以呢,首先呢,大家要控制持緒,第二呢,就是它是瘙癢搔抓刺激引起來的,所以呢,我們平時呢,要避免搔抓刺激,然后呢,少用熱水,開水不燙洗,穿寬松舒適的衣物,純棉的衣物,還有一個呢,就是保持皮膚的一個,呃,濕潤,呃,增強皮膚的一個屏障功能,少洗澡,大量的它潤膚落,第二呢,它是一個慢性的苔性樣皮炎,治療呢,我們主要以外用激素為主,外用激素如果效果不好的話,我們還可以局部注射德保松,還有一個鈣調(diào)葉酸酶的抑制劑,像他克莫斯,呃,再有一些比較難治的一個神經(jīng)性皮炎呢,我們可以配合的一個光療。2022年08月23日
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)性皮炎啊,他到底是怎樣發(fā)生,或者是怎樣越來越重的,后邊又變成這種疑難雜癥的呢? 舉個簡單的例子啊,有一些特殊的位置。 就會經(jīng)常出現(xiàn)這種神經(jīng)性皮炎,頸部這個位置啊,經(jīng)常會因為咱們穿的這個衣服啊,衣服后邊有個小標簽,這小標簽呢,經(jīng)常長期的刺激你這個位置之后,出現(xiàn)這種紅癢啊,這個時候呢,有很多人他不在意。 就會經(jīng)常的因為它癢,會去撓抓,在這個反復撓抓中。 啊,這個濕疹皮炎就開始越來越癢,惡性循環(huán),然后就是越癢越撓啊,慢慢的這個皮膚的皮損就越來越大,越來皮膚越厚,這個到后期的時候,治療的時候,只有用啊,這種強效的激素,可能才能把它控制住。 啊,所以在這里想跟大家說的就是皮膚上如果一旦有一些啊癢的問題發(fā)生的時候,盡量不要去撓抓,或者用一些熱水去刺激。 啊,這種反復撓抓和熱的刺激,就會讓它越來越大,越來越重。2021年09月03日
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李奇俊主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 皮膚性病科 如果說神經(jīng)皮炎長在脖的部位啊,比如說,呃,頸部啊,面部啊,甚至這個臀部啊。 可以使用他克莫斯,他克莫斯配的這個激素類的軟膏呢,呃,同時使用又可以減少激素的副作用,又可以達到快速治療。 神經(jīng)性皮炎,因為激素性皮炎,呃,神經(jīng)性皮炎并不是很難治的疾病,它跟人為的燒磚有關系,它不需要長期使用,所以說完全可以加上糖皮質(zhì)激素,這個時候激素就是一個好的藥物啊,如果說面部皮炎,你長期使用激素不好,但是說神經(jīng)皮炎,你只要不燒,抓,只要不撓不抓,只要忌口,完全可以激住藥膏和他克慕斯軟膏一起使用。2021年07月29日
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