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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 如何處理嚴重貪食癥是精神科在進食障礙治療上面對的一個棘手問題，去改變認知？去電休克？還是藥物治療？其實常規(guī)治療都不理想，甚至沒有任何改善，雖然明確的藥物治療作為一線手段，但這只是理論上的研究，應用到臨床的實際效果非常非常有限，在被允許的可用藥物中氟西汀是一線藥物，實際的降低進食率也才達到7%而已。還有其他可用方法？有，但是會面對治療風險與治療困境。使用興奮劑類藥物可以快速控制癥狀，降低進食欲望，包括速釋和緩釋型興奮藥物，這不僅是理論上的效果，更在多動癥臨床治療的不良反應上得到明確體現(xiàn)，非常明確的體現(xiàn)！然而這會面臨超出藥物治療適應癥的困境，更會面臨興奮劑外流與濫用的風險，所以，就沒有所以了……2024年07月12日121
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 01引言我曾經(jīng)在著作“禪療四部曲”（分別為《與自己和解》《喚醒自愈力》《做自己的旁觀者》《過禪意人生》）和“解憂四部曲”（分別為《學習睡覺》《走出絕望》《正念生活》《平息戰(zhàn)斗》）中反復談到注于“情緒”和“飲食”問題，詳細論述了正念的意義。此外，我曾經(jīng)在自己的公號（心理科包博士，baozuxiao）以及院內(nèi)網(wǎng)的健康宣教欄目里寫過至少50篇與正念有關(guān)的文章，深受讀者的歡迎。下文結(jié)合書中的內(nèi)容以及自己的運用心得，與大家分享如下內(nèi)容，希望對大家有所啟發(fā)。02常見的飲食障礙——暴食現(xiàn)象眾所周知，暴食現(xiàn)象的本質(zhì)是一種情緒性饑餓，而不是生理性饑餓，表現(xiàn)出如下特點：1、突然性的饑餓來襲。上一秒你還想著與食物無關(guān)的事情，下一秒就感到自己快要餓死了。這種饑餓感來得很快，而且讓你難以忍受；2、渴望特定的食物。在特定的情緒狀態(tài)下，你會渴望特定的食物，如巧克力、餅干。只有特定的食物才能讓你在情緒上感到滿足，其他食物無法替代；3、吃東西是為了滿足大腦的需求，有時肚子都快撐不下了，你還會不斷往嘴巴里塞東西；4、進食行為顯得非常急迫；5、常常伴有煩躁的情緒。老板朝你大吼大叫、孩子在學校闖禍、配偶朝你發(fā)脾氣，在這些糟糕的情況下你可能想到大量的食物；6、進食的行為有些機械或心不在焉。你可能會感覺有人把冰淇淋舀進你的嘴里，你也可能根本沒有注意到自己剛剛吃了一整袋餅干；7、吃個不停，即使你已經(jīng)吃飽了。你想用食物掩蓋自己的痛苦，你想用食物殺死負面情緒，而且還會吃下第二份、第三份，盡管你的胃已經(jīng)感到不舒服；8、你會因過度進食而感到內(nèi)疚。暴食個體的矛盾之處是，你想通過讓自己感覺更好，但是最后你卻因為吃了太多的餅干、蛋糕而責備自己。你經(jīng)常信誓旦旦地告訴自己：“我要鍛煉，我要節(jié)食。”但是你很快就會忘掉這些誓言。從精神醫(yī)學和心理治療的角度說，這些現(xiàn)象是一種強迫性的沖動，是一種情緒能量被壓抑的結(jié)果。03處理情緒的常見不當方式就我們心理咨詢的經(jīng)驗所見，常見處理情緒的不當方式有以下方面：1、你生氣時會哭；2、你生氣時會掩飾恐懼、悲傷或傷害；3、沮喪而不是采取行動；4、采取強硬的行動，封閉你的情感；5、把你的情感歸咎于別人（“你讓我生氣了”）；6、相信表達某些感受是軟弱的表現(xiàn)（男人不要哭，女人不要生氣）；7、讓他人的情緒控制你的思想、情感和行動；8、讓你的思考阻礙情感，或者讓你的情感阻礙思考；9、只表達正確的或喧鬧的情感，你才能控制他人；10、給你的情感賦予更多的力量（“如果我哭了，我就永遠不能停下來?！被蛘摺叭绻疑鷼饬?，我會傷害別人?！保?1、信任情感很糟糕，應該極力避免。沉迷于一種物質(zhì)或活動，以保持自己的情感麻木。我個人經(jīng)常把這些不當處理情緒方式概括為壓制下去、表達出來和逃避。04暴食現(xiàn)象背后的常見情緒方面原因就我們心理衛(wèi)生科臨床所見，與暴食現(xiàn)象有關(guān)的情緒方面原因主要涉及以下方面：1、壓力、緊張、焦慮、恐懼或不耐煩；2、抑郁或沮喪；3、工作太多、沒有玩夠，想尋求刺激或樂趣；4、渴望愛情、浪漫或令人滿意的親密關(guān)系；5、憤怒、怨恨、痛苦或失望；6、空虛、孤獨、沒有安全感或渴望安慰。這些條目在電影《被遺棄的松子的一生》里的女主人公身上可能全部存在。05正念治療在管理情緒方面的積極意義縱覽各家研究，培育正念至少具有以下方面的價值：（1）通過訓練大腦，促進神經(jīng)重塑，改善焦慮、強迫、抑郁、恐懼等情緒障礙；（2）通過拓展你的能力，接受自己每一刻的體驗，從而驅(qū)散壓力、改善人際關(guān)系；（3）通過訓練不加判斷地感知自己的思想，有助于釋放舊有的思想，改變舊有的思維習慣，有助于為新的思想騰出空間，從而激發(fā)創(chuàng)造力；（4）通過接納和旁觀等技術(shù)的訓練，正念讓你漸漸學會接受身體的不良感覺，而不是抵觸或者逃避不舒服感，從而讓身心平和，起到減少或緩解慢性病的作用；（5）通過讓你的內(nèi)心感受深度的平靜和安寧，你就不會再向外追尋生命的意義或目的，從而提高幸福水平。在心理衛(wèi)生科，我們已經(jīng)把禪學中的“正念禪修”融入到進食障礙、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、失眠癥、成癮等問題的療愈之中，收效頗好?！罢疃U修”不僅可以單獨運用于輕度心理障礙的療愈，也可與認知行為治療、精神分析、存在主義治療、格式塔治療等現(xiàn)代心理療法整合運用。具體操作時，我們以“呼吸的正念”、“身體的正念”、“思維的正念”、“情緒的正念”訓練為核心，結(jié)合“正念走路”、“正念進食”等日常生活的正念訓練，使來訪者最終能夠幸福地活在“此時此刻”之中。06“正念進食”的介紹我們常常一邊做著“更重要的工作”，一邊大把大把地吃著東西。如果我們失去的只是味道，并不嚴重。但是，一旦你注意到全神貫注對生活小事的重大影響，就會開始意識到心不在焉產(chǎn)生的代價。正如下面這則故事所說：一位知名的旅行作家被邀請去參加一個地位顯赫的日本家庭的宴會。這位主人邀請了很多的客人，并告訴他說，當晚有很重要的事情要宣布。宴會上有一道菜肴是河豚肉，這在日本是極其精致的食物，因為河豚肉具有毒素，只有技藝精湛的廚師才能將毒素完全剔除。因此，提供這種魚肉作為菜肴實在是非常盛情的款待。作為被熱情款待的客人，這位作家懷著極大的期待接過盛有河豚肉的盤子，有滋有味地品嘗著每一口食物。這種美味真的不像以往任何一種他吃過的東西。他對河豚肉的精致口感深深著迷。不需要任何夸張，這種魚肉真是很令人贊嘆，是他吃過的最好的食物。就在這時，主人突然宣布說其實作家所品嘗的魚肉只是一種普通的魚類。另一位客人吃到的才是河豚，但他卻完全沒有注意到。這次的經(jīng)歷讓作家領(lǐng)悟到了一件“重要事情”，那就是并非這種罕見而昂貴的食物有多么美味，而是如果你仔細地去體會每一口的滋味，那么即便是普通的食物也會十分出色。1、正式的正念進食訓練下面，通過吃一粒葡萄干來進行正念進食訓練，讓我們來學習如何讓意識融入我們的生活，感受、重新認識生活中的普通時刻。大家可以參照以下步驟來練習：首先，拿起一粒葡萄干，將它放到你的手掌上或者夾在拇指與其他手指之間。注意觀察它，想象自己是從火星來的，以前從來沒有見過這個物體。然后，從容地觀察；仔細地全神貫注地盯著這粒葡萄干。讓你的眼睛探索它的每一個細節(jié)，關(guān)注突出的特點，比如色澤、凹陷的坑、褶皺、凸起以及其它不同尋常的特征。接著，把葡萄干拿在指間把玩，在你的手指間把它轉(zhuǎn)過來，感受它的質(zhì)地，還可以閉上眼睛以增強觸覺的靈敏度。然后，把葡萄干放在鼻子下面，在每次吸氣的時候吸入它散發(fā)出來的芳香，注意在你聞味的時候，嘴巴和胃有沒有產(chǎn)生任何有趣的感覺。現(xiàn)在，慢慢地把葡萄干放到你嘴邊，注意到你的手和胳膊如何精確地知道要把它放在什么位置。輕輕地把它放到嘴里面，不要咀嚼，首先注意一下它在嘴里面的感覺，用舌頭去探索。當你準備好咀嚼它的時候，注意一下應該如何以及從哪里開始咀嚼。然后，有意識地咬一到兩口，看看會發(fā)生什么，體會隨你每一次的咀嚼它所產(chǎn)生的味道的變化。不要吞咽下去，注意嘴巴里面純粹的味道和質(zhì)地，并且時刻留心，隨著葡萄干這個物體本身的變化，它的味道和質(zhì)地會有什么樣的改變。當你認為可以吞咽下葡萄干的時候，看看自己能不能在第一時間覺察到吞咽意向，即使只是你吞咽之前有意識的體驗。最后，看看葡萄干進入你的胃之后，還剩下什么感覺。然后體會一下在完成了這次全神貫注的品嘗練習后，全身有什么感覺。2、日常的正念進食在一頓飯之中，嘗試安靜地品嘗某一部分食物，或者不要被電視機或電腦之類分心。真正將注意力放在食物上——感受它的顏色、形狀，甚至這個食物經(jīng)過了哪些環(huán)節(jié)才被端到了你的餐桌上，并體味進食時的感覺。觀察你是否很容易什么都不想地咽下第一口。那么，第四口的感覺又怎么樣呢？3、對胃做冥想想象你的胃里有一只快樂的蝴蝶。專注于感受你的情緒，尋找任何愉快、輕松的感覺。你感覺自己像蝴蝶一樣翩翩起舞，似乎某件美妙的事情即將發(fā)生，這讓你感到很快樂。這件美妙的事情可以是你剛剛被宣布獲得了好成績，或者在節(jié)日早晨收到了自己一直渴望的禮物。在這些時候，你會感到非常幸福。愛和快樂的感覺一直在我們心中。注意這種美好的感覺，讓它在你的體內(nèi)蔓延。當你感受到愛、平靜或想要尋找樂趣時，你可以想象自己解決了所有問題，隨著那只蝴蝶進入一個奇幻的世界。一旦你嘗試這么做了，就會明白我的意思。2024年02月18日62
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個問題，貪食啊，是否與德巴金啊這個有關(guān)？那德巴金呃，療效差不多，但不貪食的藥物有嗎？答案是肯定的，有的。剛才其實我們在前面就提到了，如果這個人不論你是抑郁癥還是焦慮，還是雙向伴有的貪食，或者是藥物導致的，我們一般用妥泰妥避脂啊，效果比較好，控制我們的飲食，同時能夠減肥。 那有時候德巴金確實有這個缺點，能夠促進食欲，很多人吃了德巴金以后說效果不錯啊，我不發(fā)脾氣了，情緒穩(wěn)定了，但是主任我也受不了啊，一到了晚上拼命的吃東西，你看我一個月長了30斤，怎么辦呀，我著急呀，這些是個問題啊，誰胖30斤，別說30斤，十斤都瘦不了呀，現(xiàn)在這個社會都是以瘦為美，對不對？不論是小姑娘，小男孩兒，那胖了肯定難受啊，成年人也不接受啊。所以我們有時候是不是得八斤不能吃，要馬上換掉，我覺得還要慎重，如果情緒不穩(wěn)定，還是以德巴金為主，我們合并。 這個。 脫肽吃早晚各一片，逐漸加量，當然以后情緒穩(wěn)定了，我們德巴金可能講的很低劑量吃到一片半片，誒用妥肽就能夠控制飲食，這就是一個很好的一個啊，呃，癥狀。 那好，還有一些人。2024年01月02日104
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黃建軍副主任醫(yī)師 神經(jīng)性貪食癥的治療包括藥物治療,心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：藥物可以緩解伴隨的抑郁、煩躁、憤怒等情緒問題、減少沖動行為。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，多數(shù)患者內(nèi)心痛苦、空虛、壓抑、憤怒等強烈的情緒體驗。每次暴食發(fā)作之前都有人際沖突、學習或工作成績不理想、被批評責備等不愉快經(jīng)歷，他們處理情緒的方式是沖動性狂吃。這些都需要通過心理工作，幫助患者疏導情緒、改變認知偏差，修復內(nèi)在的心理沖突、壓抑的創(chuàng)傷等。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，遇到不愉快情緒時，缺乏有效的情緒表達方式，容易壓抑自己，自我否定。這些都與患者的性格特點及既往經(jīng)歷有關(guān)系。通過心理咨詢、自我分析與成長，可以完善性格特點，盡快走出神經(jīng)性貪食癥的煩惱。2020年03月09日3646
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黃建軍副主任醫(yī)師 神經(jīng)性貪食癥的治療，包括藥物治療，心理治療和個人的心智成長三個方面。 這些患者往往存在著較為明顯的焦慮，抑郁，煩躁，憤怒等一些負面情緒體驗或者一些沖動性的行為，而藥物可以幫助緩解這些癥狀。 心理的幫助，對患者非常的重要，因為這些患者他們的自信心往往不是那么穩(wěn)定忽高忽低。 在人際關(guān)系，尤其是親密關(guān)系當中的安全感不是那么足。 以至于現(xiàn)實當中的某些事情往往會給他們帶來很大的影響。 他們感覺某個人不理他了，或者他的某次的考試啊，某個工作沒有達到他的理想。 對他的自信心都會帶來很大的影響，會一下子坍塌那種安全感會一下子喪失。 而他們又不能夠很好的用語言來去表達這些負面的情緒體驗不能夠用思維很好的進行加工和處理。 而心理的幫助，可以幫助患者聚焦在這些他們自己難以承受的。 這樣的一些。 內(nèi)心的體驗上。 修復啊。 壓抑的心理創(chuàng)傷。 處理內(nèi)在的心理沖突啊，幫助他們整理這些思緒。 情節(jié)。 繼而。 減少癥狀。 第三個方面就是個人的心智成長，這些患者還有一個特點就是不太容易相信自己的心理出了問題，他們更愿意。 歸納維持自己的身體啊，是自己2020年03月08日1247
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王學廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 從2007年高二時開始出現(xiàn)貪食癥狀，由于家庭的變故和學習的壓力以及自身的原因，2010年10月在南京中大醫(yī)院就診，并住院月余。 住院期間以及出院后持續(xù)服用百憂解四個月左右，并且輔助過生物反饋和腦反射治療，病情幾乎沒有任何好轉(zhuǎn)，也未加劇。抑郁癥狀得到略微緩解。 針對我的狀況，您能否給我一些建議和有效的治療途徑？西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學廉：你好！孩子是否有狂吃狂吐的表現(xiàn)呢？建議來看我的門診，我的門診時間是每周三上午和周五下午，具體的治療方案還得看了患者本人之后才能給予針對性的治療建議。一般情況下，這個病的初期以藥物治療為主，當藥物控制不理想的時候，可以考慮通過外科微創(chuàng)手術(shù)進行治療。詳情可以撥打第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能性腦疾病診療中心的電話：029-84777766詳細咨詢?；颊撸何蚁日f明一下，患者就是我本人，每天都會狂吃狂吐，而且是自發(fā)的嘔吐，不是催吐。每天至少是兩次，近一年基本沒有間斷過，感覺自己沒有任何辦法控制得住，而且還有很多的心理問題。我希望能夠在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上多一些心理上的輔導。另外，咨詢一下，這種病用手術(shù)治療的治療過程和周期是怎樣？還有臨床效果如何，以及需要的費用？謝謝您西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學廉：這種疾病需要通過立體定向毀損術(shù)來控制癥狀，術(shù)前術(shù)后會給予心理上的疏導。一般情況下，這個手術(shù)需要住院10-15天，費用是3.5萬左右，目前這個手術(shù)是最接近臨床治愈的方法，有效率可達90%以上。2011年07月12日5632
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孔慶梅主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 有暴食癥狀的進食障礙患者，非常痛苦。她們一邊想控制飲食、讓自己瘦一點，另一方面卻控制不住自己的飲食。兩種極端相反的行為，讓他們痛苦異常，卻又無可奈何。他們自己的目標是停止暴食。然而孰不知，暴食不是平白無故產(chǎn)生，暴食正是由于患者的節(jié)食行為和嘔吐行為（或?qū)a行為）產(chǎn)生的。過度節(jié)食，食欲會變得很強烈，進食障礙患者常常兩三天不吃東西，身體求生的本能，會不受理智控制，產(chǎn)生強烈的暴食沖動。嘔吐或?qū)a行為，吃東西是因為身體需要它，暴食也是因為之前節(jié)食所致，嘔吐或?qū)a使得身體還是不能得到食物，就像故意拿一根骨頭斗一條餓狗，你又不給它，它怎能不咬你。暴食之后，吐掉，身體會更強烈地渴望食物，導致下一輪暴食更強烈。所以，如果想停止暴食，請先停止節(jié)食和嘔吐導瀉行為。我給暴食癥狀患者的建議就是：1）一日三餐規(guī)律進食2）停止嘔吐或?qū)a行為2010年10月09日12246
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蔣澤宇主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女孩，19歲，高三?；钾澥嘲Y兩年，學習壓力大時，情緒低落時，特別想吃，控制不住。吃到胃里裝不下，然后再吐。怕胖，平時吃飯還少，兩年前減肥，出現(xiàn)抑郁。 半年前開始治療，服用過左洛復近四個月；出現(xiàn)嗜睡后停藥?，F(xiàn)服中藥治療。主要是針對抑郁情緒。先情緒有所好轉(zhuǎn)，但貪食癥未見改觀。 想得到怎樣的幫助: 得到專家的具體指導，包括服用藥物以及具體治療方案。廣州腦科醫(yī)院精神科蔣澤宇：貪食癥的治療比較復雜。多數(shù)病人要住院治療。具體治療措施包括：1.心理治療。最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽性強化法等。2.藥物治療：較常用兩類藥物，包括抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。宜于小劑量維持治療，注意不良反應。對于體重減輕明顯者，可待軀體條件改善后使用。3.軀體支持治療。規(guī)定進食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導瀉藥物。對癥加強營養(yǎng)支持。2010年04月26日23465
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