最早對(duì)神經(jīng)性厭食癥的病理性描述出現(xiàn)在1694年，Richard Morton醫(yī)生報(bào)道了兩名患者，被其稱為‘神經(jīng)性消耗’，一例男性，一例女性，令Morton醫(yī)生震驚的是這兩例患者沒(méi)有器質(zhì)性的病變，看似是完全自愿地限制食物的攝取，造成了身體的耗竭。這兩例患者最終一例死亡，一例痊愈。此后可查到系列的報(bào)道出現(xiàn)在19世紀(jì)后期，直到20世紀(jì)初期，報(bào)道的神經(jīng)性厭食癥病例其病理行為特點(diǎn)均與今天所見(jiàn)相似，除了一點(diǎn)——過(guò)去的病例不進(jìn)食的理由里沒(méi)有‘怕胖’和‘追求苗條’的想法。而這兩點(diǎn)似乎是具有時(shí)代文化特點(diǎn)的。著名的法國(guó)精神病學(xué)家Pierre Janet在仔細(xì)觀察神經(jīng)性厭食癥患者的臨床特點(diǎn)后總結(jié)出三個(gè)發(fā)展階段。第一階段為‘腸胃階段’，患者多以胃腸不適為主訴，并認(rèn)為減少進(jìn)食量和限制食物種類是解決辦法。但細(xì)心的Janet醫(yī)生也觀察到這些主訴背后通常都有情緒問(wèn)題作為背景。第二階段為‘我沒(méi)有不舒服，所以我沒(méi)病’階段，這個(gè)階段患者多數(shù)已經(jīng)沒(méi)有胃腸不適的主訴了，代之以‘感覺(jué)很好，所以我沒(méi)有問(wèn)題’這樣的狀態(tài)。通常這一時(shí)期會(huì)充斥家庭戰(zhàn)爭(zhēng)，親人和朋友會(huì)輪番上陣，希望通過(guò)自身對(duì)患者的影響改變患者的進(jìn)食行為。而結(jié)果似乎是患者面臨一個(gè)‘危險(xiǎn)’——一旦做出任何讓步，其身份就會(huì)從一個(gè)厭食癥病人變成任性胡鬧的孩子，所以患者會(huì)以驚人的力量反抗和維持當(dāng)下的狀態(tài)。第三階段為‘終末階段’，患者開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)食問(wèn)題帶來(lái)的軀體癥狀，包括極度消瘦、無(wú)力、虛弱、水腫等等，這個(gè)階段患者往往可以開(kāi)始做出一些改變，如開(kāi)始恢復(fù)吃些東西，但仍然是不情愿的，懷有的愿望是既避免危險(xiǎn)，同時(shí)不放棄自己的觀念和疾病帶來(lái)的好處。當(dāng)然還有一部分患者是‘至死不渝’的堅(jiān)持。Janet對(duì)患者拒絕食物和過(guò)度活動(dòng)（包括體力和腦力活動(dòng)）的嚴(yán)重程度印象深刻，但他并不認(rèn)為這就是神經(jīng)性厭食癥的核心特征。他認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥的核心特征是“一種奇特的愉悅感，一種欣快狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，患者對(duì)食物的需求、虛弱感以及抑郁體驗(yàn)都消失了”。神經(jīng)性厭食癥在治療方面的發(fā)展演變幾乎所有的醫(yī)學(xué)家都認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥的治療是困難的。最早報(bào)道神經(jīng)性厭食癥病例的Morton醫(yī)生對(duì)那例最終死亡的女性病人無(wú)計(jì)可施，另外一例最終痊愈的男性病人，Morton醫(yī)生描述的做法是‘盡力轉(zhuǎn)移他的注意力，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和與朋友聊天來(lái)保持愉快的心情，同時(shí)保持空氣新鮮流通，來(lái)幫助身心的放松’。對(duì)于飲食的建議是‘美味可口的食物，避免單一化’。神經(jīng)性厭食癥患者與家人糾結(jié)的作用模式在治療中顯現(xiàn)出來(lái)的阻礙早期就有清晰的描述。1860年Marce醫(yī)生就這樣認(rèn)為：只要是還留在原來(lái)的家庭里，患者就會(huì)以其無(wú)休止的各種理由和哀怨的表達(dá)，制造生動(dòng)的情緒氛圍，令醫(yī)生失去臨床操作的自由和必要的權(quán)威性。所以，離開(kāi)原有的環(huán)境是必要的，必須將患者委托給陌生人來(lái)提供醫(yī)療照料。在營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)方面，從一開(kāi)始Marce醫(yī)生就建議要循序漸進(jìn)的進(jìn)行，而治療效果是良好的，同時(shí)也指出復(fù)發(fā)是常見(jiàn)的。Gull醫(yī)生強(qiáng)調(diào)在治療上必須從一開(kāi)始就不要忘記主要目標(biāo)是恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀況，不能屈從于患者給出的任何理由或發(fā)出的抗議。他相信患者的思維和邏輯推理在這個(gè)疾病點(diǎn)上是出了問(wèn)題的。他主張治療中需要避免患者的‘道德綁架’，營(yíng)養(yǎng)重建的過(guò)程需要結(jié)構(gòu)化，不能聽(tīng)任患者自主選擇，任何患者‘喜愛(ài)’的方式都應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生的咨詢來(lái)判斷是否合適。他指出對(duì)于一些早期或較輕微患者的處理上存在的誤區(qū)——“很多醫(yī)生會(huì)安慰焦慮的父母說(shuō)：請(qǐng)讓患者自己選擇，不要干涉’，開(kāi)始的時(shí)候我也覺(jué)得這樣的建議是可行的，但隨著經(jīng)驗(yàn)的增加，我發(fā)現(xiàn)這樣的做法結(jié)果往往是患者會(huì)繼續(xù)餓著自己，饑餓的病理作用會(huì)持續(xù)。所以需要結(jié)構(gòu)化的營(yíng)養(yǎng)方案，要由不會(huì)被患者‘道德綁架’的人來(lái)執(zhí)行，在這方面往往家人和朋友是最糟糕的照料者?！痹诩彝ズ团笥褏⑴c治療方面當(dāng)然也有不同的聲音。John Ryle醫(yī)生就認(rèn)為不一定要把患者從家庭環(huán)境中分離出來(lái)施以治療。他認(rèn)為只要能清楚、恰當(dāng)?shù)叵蚧颊吆透改附忉尣∏?，并保持其與家庭醫(yī)生的合作關(guān)系，治療就可以進(jìn)行。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)能清晰明了地解釋疾病的性質(zhì)，確定地排除軀體疾病存在的可能，告知只要營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，患者就可以痊愈，包括身體機(jī)能和胃腸的功能，要讓患者及其家人感受到醫(yī)生對(duì)患者的疾病有十足的把握。但是，如果治療進(jìn)展不順利，最終住院治療還是必要的。Ryle醫(yī)生在這部分強(qiáng)調(diào)了護(hù)士需要保持的專業(yè)態(tài)度——堅(jiān)定、和藹、機(jī)智老練，避免被患者說(shuō)服做出讓步。后期的精神分析師Hilda Bruch在神經(jīng)性厭食癥的治療上做出的重要貢獻(xiàn)是就心理治療和營(yíng)養(yǎng)軀體治療的關(guān)系進(jìn)行了分析闡述。她首先認(rèn)可了營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)在厭食癥治療中的首要位置，這個(gè)結(jié)論部分來(lái)自她的發(fā)現(xiàn)——精神分析在厭食癥的治療中收效甚微！她的論述涉及了當(dāng)時(shí)兩極化的治療——一方僅強(qiáng)調(diào)心理治療，另一方僅強(qiáng)調(diào)軀體治療，她指出這樣的做法都是不夠的。在她看來(lái)，厭食癥的治療至少要處理三方面的問(wèn)題：1.營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)；2.家庭的過(guò)度卷入；3.患者內(nèi)在的困惑和誤區(qū)。然而，‘患者持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)不良所帶來(lái)的心理問(wèn)題是生物學(xué)因素決定的，并非精神動(dòng)力學(xué)因素造成，在這一混淆因素作用的前提下，我們無(wú)法準(zhǔn)確解析患者的心理問(wèn)題，也無(wú)法做進(jìn)一步的工作，除非其嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)得到緩解，恢復(fù)了吸收和加工新信息的能力’。綜上所述，我們看到歷史上杰出的醫(yī)生對(duì)神經(jīng)性厭食癥的認(rèn)識(shí)和治療方面的貢獻(xiàn)。其原則是與患者及其家人分享他們對(duì)患者的疾病的理解，然后幫助他們克服在糾正營(yíng)養(yǎng)不良的過(guò)程中遇到的困難。盡管他們都看到在疾病表面現(xiàn)象之下存在的心理問(wèn)題，但仍然把恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)放在首要位置。現(xiàn)代的治療仍然依循這樣的原則，我們希望我們的治療能建立在與患者和家人的‘積極合作’基礎(chǔ)上，而‘積極合作’的前提就是為患者和家人提供其所需要的信息。所以，希望我們?cè)谶@里提供的信息能夠?yàn)槲覀兊幕颊吆图胰怂?。本文系李雪霓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

厭食癥可以因重度營(yíng)養(yǎng)不良造成機(jī)體免疫力下降，從而容易罹患各種感染性疾病，是該癥致死的兩大主因之一（感染和自殺）。當(dāng)患者因軀體疾病嚴(yán)重而必需在相應(yīng)的?？平邮苤委煏r(shí)，該專業(yè)人員對(duì)厭食癥卻往往完全缺乏概念，這造成了一種令人哭笑不得的局面，讓我們這些進(jìn)食障礙的專業(yè)人員感到有理講不通，有力使不出。今天到某醫(yī)院為一位剛剛因軀體合并疾病不得不轉(zhuǎn)院治療的患者會(huì)診，讓我充分體會(huì)了一次前面提到的境遇。背景：該患者是因?yàn)閰捠嘲Y導(dǎo)致了極重度的營(yíng)養(yǎng)不良，而同時(shí)對(duì)疾病完全否認(rèn)、對(duì)治療完全拒絕而依法按非自愿住院程序收治到我們病房的。初期治療方案很簡(jiǎn)單——救命?；颊唠m然抗拒，但有著很好的人文素養(yǎng)，很快在發(fā)現(xiàn)無(wú)法突破底線后勉強(qiáng)依從了救命配方，在短短4周時(shí)間里順利渡過(guò)了嚴(yán)重的低蛋白水腫和其他再喂養(yǎng)綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。就在我們考慮開(kāi)始進(jìn)一步的方案調(diào)整時(shí)，患者被證實(shí)患有感染性疾病，必須轉(zhuǎn)院治療。危機(jī)在沒(méi)離開(kāi)醫(yī)院前就顯現(xiàn)了——患者表示要出院了，所以拒絕了我們提供的營(yíng)養(yǎng)餐。雖然在我們的堅(jiān)持下患者還是妥協(xié)了，但對(duì)我們關(guān)于營(yíng)養(yǎng)方案的宣教和囑咐繼續(xù)默然以對(duì)。我們一致認(rèn)為這孩子未來(lái)的路很是艱險(xiǎn)。帶著對(duì)她的一份責(zé)任感，對(duì)她父親‘有淚不輕彈’的一份共感，就有了第二天我的會(huì)診經(jīng)歷。會(huì)診經(jīng)歷：1.見(jiàn)科室主任：這位老主任很是熱情，似乎完全沒(méi)理解我來(lái)會(huì)診是什么意思，開(kāi)始講解如何治療這種軀體病（我恍惚覺(jué)得是我在請(qǐng)他會(huì)診），接著聽(tīng)到了我感覺(jué)的‘重點(diǎn)’——這位老主任見(jiàn)多了這樣的患者，他有大量的成功經(jīng)驗(yàn)可以幫助到患者順利恢復(fù)，我很驚喜‘原來(lái)這里還是進(jìn)食障礙的聚居地’，我想患者的父親該寬些心了！我提出了我的想法，請(qǐng)這位主任多講講他的經(jīng)驗(yàn)。原來(lái)，主任的樸素心理學(xué)很簡(jiǎn)單-這樣的患者無(wú)非是被父母寵壞了，沒(méi)意識(shí)到自己的責(zé)任和生命的意義。主任打算花1-2個(gè)小時(shí)給患者做做工作，讓她意識(shí)到她這個(gè)年齡的人該做些什么。重點(diǎn)是主任表示‘對(duì)此很有信心’！我雖心生疑惑，居然再次共感患者父親‘期望這是真的’。還有很多的談話內(nèi)容不一一列舉，總之最后的結(jié)論是醫(yī)院無(wú)法提供結(jié)構(gòu)化的飲食，也沒(méi)有人能幫忙看護(hù)患者進(jìn)食。而據(jù)我所知，患者一上午都沒(méi)有進(jìn)食了，原因是昨晚輸液輸了很久，里面有營(yíng)養(yǎng)成分，患者為此已經(jīng)在哭鬧不止了。我盡己所能溝通了對(duì)這個(gè)患者的擔(dān)憂，交待了厭食癥患者病理思維的特點(diǎn)，希望醫(yī)院能關(guān)注患者軀體營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，及時(shí)溝通。然后，去看病人。2.見(jiàn)護(hù)士：我沒(méi)有特意想見(jiàn)護(hù)士，但此護(hù)士給我印象至深，令我不得不思量。遇見(jiàn)護(hù)士是在患者的病房里，那是個(gè)單間，至少比我們病房條件好些。患者躺在床上仍然在輸液，剛好護(hù)士拿了兩大瓶液體進(jìn)去換上，其中一大瓶足有1升的應(yīng)該是脂肪乳。我習(xí)慣性地問(wèn)了一句‘早上沒(méi)吃東西是嗎？’旁邊陪床的家屬?zèng)]回應(yīng)，卻聽(tīng)到一聲炸雷從另一側(cè)響起‘吃了呀！吃了雞蛋、粥、油條！’原來(lái)是那個(gè)護(hù)士圓睜雙目看著我，我立馬凌亂了，再回頭看家屬，他們只敢對(duì)我擠眼睛。。。接下來(lái)發(fā)生的類似，當(dāng)患者向我抱怨在我們病房里受到了強(qiáng)制的不公正待遇-呆在床上不讓動(dòng)時(shí)，我看著她羸弱的身體和懸在她上方巨大的輸液瓶說(shuō)‘你現(xiàn)在也不得不呆在床上啊’，話音剛落又一聲炸雷‘她能下床?。∷?dāng)然能下床啦！’我想我一定感到憤怒了，不過(guò)沒(méi)理由發(fā)作，就抬頭看著護(hù)士，用手輕觸那兩根輸液管，用我自己都感覺(jué)不到變化的音調(diào)一字一頓地說(shuō)‘我是說(shuō)她的疾病束縛了她的自由’。那護(hù)士看了看我，‘哦’了一聲，不知作何感想，反正是操作完成，離開(kāi)了。家屬早躲出去了，只剩我和患者兩人。其實(shí)我很快想到護(hù)士怎么會(huì)這樣對(duì)我了-當(dāng)然是我猜的-患者已經(jīng)成功地獲取了她的同情，把之前在我們病房住院的經(jīng)歷描繪成人間地獄，而出現(xiàn)在那護(hù)士面前的我，顯然是‘黑白無(wú)?！锏囊粋€(gè)，來(lái)外面世界鎖人的。3.見(jiàn)病人：患者把我們病房為她做的一切描繪成‘人間地獄的經(jīng)歷’，我相信那就是她此刻內(nèi)心能體會(huì)到的心理現(xiàn)實(shí)，對(duì)于她的抵觸我是能理解的。不過(guò)對(duì)乍一見(jiàn)面便排山倒海的宣泄我倒是著實(shí)暗暗‘觀了幾下呼吸’——我成了邪惡的化身，要對(duì)她之前1個(gè)月的痛苦經(jīng)歷負(fù)全責(zé)，做她的‘惡魔母親’。好吧，她需要這么個(gè)客體，那就這樣吧。我繼續(xù)我的評(píng)估——評(píng)估患者在這里合作治療的能力。‘你不想再回我們醫(yī)院，這想法很好，希望你把握這次機(jī)會(huì)’‘我會(huì)的，離開(kāi)你們我的感覺(jué)已經(jīng)好多了’‘你知道你的病是營(yíng)養(yǎng)不良造成的’‘我知道的很清楚，我會(huì)好的’‘那就好，你需要配合這里給你的營(yíng)養(yǎng)方案，這意味著要接受體重增加’‘我不能接受，不能再長(zhǎng)了，你不要再逼我了！我不是孩子了！我不想再見(jiàn)到你！’。。。這大概是我們的對(duì)話，里面很多情感爆發(fā)的部分略去。患者顯然處在情感非常脆弱的狀態(tài)，有趣的是理智還是在起作用的，她明顯意識(shí)到自己的矛盾，要求我‘不要把我們的談話內(nèi)容告訴任何人’。見(jiàn)完病人，我的心情可以說(shuō)是沮喪——整個(gè)會(huì)診過(guò)程我都在想這個(gè)患者的出路——如何保障軀體病的治療，同時(shí)保住她的命？我想到了能夠收治感染性疾病患者的精神科病房，只是不知道那里對(duì)厭食癥的了解和干預(yù)與這里比怎樣？這時(shí)我又退回患者父親的狀態(tài)了，最后見(jiàn)老主任的時(shí)候我由衷說(shuō)了一句‘這個(gè)孩子就拜托您了！’

1．設(shè)定目標(biāo)：一般將最低體重設(shè)定為理想體重的90%。住院治療患者體重增加率為2～3斤/周，門診患者0.5～1斤/周。攝入量開(kāi)始通常為30～40kcal/kg/天（大約1000～1600kcal/天），并且必須持續(xù)增長(zhǎng)。在體重增加階段，有些病人的攝入量可高達(dá)70～100kcal/kg/天。丟棄食物、嘔吐或過(guò)分運(yùn)動(dòng)或有非鍛煉性消耗如坐立不安的患者需要較高熱量攝入。2．制定食譜：給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)食物，動(dòng)物蛋白質(zhì)為蛋白質(zhì)總量1/2以上。當(dāng)患者BMI<15時(shí)，可加用能全力營(yíng)養(yǎng)液250-500mg/天，或加用蛋白質(zhì)粉。3．給予方式：輕者以膳食調(diào)整為主，根據(jù)食譜進(jìn)食，逐漸增加進(jìn)食量。嚴(yán)重者開(kāi)始可供流質(zhì)或半流質(zhì)食飲食，無(wú)不良反應(yīng)可逐漸增改食軟飯等。消化功能功能極差，不能主動(dòng)進(jìn)食者用鼻飼緩滴或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)反復(fù)輸血、血漿或白蛋白。但是，厭食癥患者由于消瘦，免疫力受到損害，容易發(fā)生感染。只有當(dāng)病人不配合口服時(shí)，健康、生命安全及康復(fù)受到威脅時(shí)，才考慮應(yīng)用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)方式。4．限制活動(dòng)量：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)早期進(jìn)食較少，活動(dòng)也應(yīng)限制。還須考慮到某些患者可能有骨折和心衰的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重低體重者，必須嚴(yán)格限制患者的活動(dòng)量。隨著患者體能的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量。注意監(jiān)測(cè)，以免病人為消耗能量而過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

最近去綜合醫(yī)院急診室給一位厭食癥患者會(huì)診：18歲女孩，體型消瘦，躺在床上，身高1.62米，一年半來(lái)的節(jié)食減肥，體重由50kg降至25kg，目前體重指數(shù)為9.5，屬重度營(yíng)養(yǎng)不良。曾在外地住院兩次，甚至輸血治療。最近因?yàn)樯眢w明顯衰弱而送到留觀室?？紤]患者身體狀況差，如果輸液過(guò)多可能會(huì)誘發(fā)心衰，故建議盡量口服?；颊卟荒芟胀嬍常荒芎葼I(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)師建議每天總量至少1000ml。但患者說(shuō)吃了就惡心胃脹，吃不下去，每天用量不足百毫升，故請(qǐng)精神科醫(yī)生協(xié)助會(huì)診。 雖然厭食癥患者因?yàn)閻?ài)美而追求低體重，但體重低到如此程度，也超出患者的預(yù)期。此時(shí)吃不東西不再是心理拒食，而是由于軀體營(yíng)養(yǎng)狀況差，胃腸蠕動(dòng)減慢，消化困難所致?；颊邔?shí)際上很恐懼，此時(shí)活下去的愿望比減肥更強(qiáng)烈。只是不知如何對(duì)待進(jìn)食后的不適。當(dāng)醫(yī)生用肯定、鼓勵(lì)的語(yǔ)氣告訴患者目前胃脹是由于腸蠕動(dòng)減慢所致，而只有不斷增加進(jìn)食，才能使胃腸蠕動(dòng)加快，胃脹的癥狀是會(huì)逐漸消失的?；颊呖梢陨倭慷啻芜M(jìn)食，但一定要逐漸加量，可以合并胃腸動(dòng)力藥減輕消化不良癥狀。當(dāng)醫(yī)生向患者說(shuō)清整個(gè)過(guò)程時(shí)，患者表示愿意忍受暫時(shí)的不適。 然而就在醫(yī)生鼓勵(lì)患者時(shí)，一旁照顧患者的母親卻不斷地強(qiáng)調(diào)患者吃不下、肚子脹。感覺(jué)醫(yī)生給患者的鼓勵(lì)，被母親的言語(yǔ)給抵消了。 我意識(shí)到母親這種態(tài)度對(duì)患者的影響，把和女兒說(shuō)的這個(gè)過(guò)程又向母親講解了一下，同時(shí)指出媽媽過(guò)分關(guān)注軀體不適的態(tài)度會(huì)對(duì)女兒造成不良暗示，加重女兒的恐懼，母親這才停止自己的嘮叨。 進(jìn)一步了解發(fā)現(xiàn)這位母親并不了解厭食癥，雖然之前在外地因?yàn)閰捠嘲Y住院兩次，但母親一直認(rèn)為這是一個(gè)消化系統(tǒng)的問(wèn)題，她認(rèn)為可能沒(méi)查出明確的病因，如果查出來(lái)，就會(huì)有個(gè)特效藥或者特效治療方法讓患者食欲立刻改善，體重很快增加，所以她特別強(qiáng)調(diào)患者的不適，以此想提醒醫(yī)生做更有針對(duì)性的檢查和治療。 通過(guò)這個(gè)案例，希望給極低體重的厭食癥患者父母提個(gè)醒，要多了解疾病知識(shí)，了解癥狀的演變特點(diǎn)，這樣才能保持一個(gè)穩(wěn)定平和的態(tài)度，才能給予軀體狀況差、情緒又很敏感緊張的低體重患者更好的支持和鼓勵(lì)。

1. 什么是神經(jīng)性厭食？神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。據(jù)美國(guó)報(bào)道女性的終生患病率大約為0.5～1％，90％以上的患病者是青少年女性，男性患者少見(jiàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于其它國(guó)家。我國(guó)的發(fā)病率不詳。但是隨著生活水平的不斷提高，物質(zhì)供應(yīng)的不斷豐富，以及對(duì)“瘦為美”標(biāo)準(zhǔn)的追求，使其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。神經(jīng)性厭食其特征為病人自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)也仍然認(rèn)為自己瘦得不夠。雖已嚴(yán)重消瘦，病人仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖，害怕體重增加。為避免發(fā)胖常主動(dòng)采用一些方式故意減輕體重。部分病人常常用胃脹不適，食欲下降等理由來(lái)解釋其限制飲食的行為。病人常有營(yíng)養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂。有的病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。2. 神經(jīng)性厭食如何診斷？診斷依據(jù)以臨床癥狀為主。明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)（體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方）為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。體重減輕是自己故意造成的，常常采取的方式是過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等。常有怕胖的超價(jià)觀念。內(nèi)分泌紊亂癥狀，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為興趣喪失或性功能低下。癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。此病可與某些軀體疾病引起的體重減輕相鑒別，軀體疾病的病人很少有怕胖的超價(jià)觀念及體像障礙。與抑郁癥的區(qū)別在于抑郁癥的病人沒(méi)有對(duì)體重增加的過(guò)分恐懼，單純改善體重后仍會(huì)有抑郁癥。3. 神經(jīng)性厭食如何治療？治療神經(jīng)性厭食比較困難，患者往往不認(rèn)為自己的癥狀是病，不配合治療。治療的一般原則是首先糾正營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)或稍后開(kāi)展心理治療以及輔助的藥物治療。1．糾正營(yíng)養(yǎng)不良首先加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體重，恢復(fù)身體健康。體重太輕，明顯營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)供給高熱量飲食；嘔吐、拒食者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)幫助患者恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣，幫助患者自我監(jiān)督并遵守治療計(jì)劃。2．心理治療 此類患者大部分存在著對(duì)進(jìn)食、體重和軀體形象的曲解認(rèn)識(shí)，以及家庭、人際關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)方面的問(wèn)題。通常采用認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等方法。認(rèn)知治療是改變不良認(rèn)知，尤其是消除過(guò)分怕胖的觀念，學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的方法加以改變。行為治療是矯正不良進(jìn)食行為，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)療法等。家庭治療主要是調(diào)整家庭成員的相互關(guān)系以解除其不良投射。生物反饋療法作為一種心理生理的自我調(diào)節(jié)技術(shù)可結(jié)合放松訓(xùn)練調(diào)整生理活動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定。3．藥物治療針對(duì)某些患者存在抑郁情緒、強(qiáng)迫觀念等癥狀對(duì)癥治療?？挂钟羲幬飸?yīng)用較多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥。其它藥物如抗精神病藥、鋰鹽、H1受體拮抗劑、抗癲癇藥等也可對(duì)癥使用。4. 什么是神經(jīng)性貪食？神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。其發(fā)病人群主要是女性，發(fā)病年齡多在18～20歲。男性少見(jiàn)。此病可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者可能具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚?；颊叱３３霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作，一次進(jìn)食大量食物，吃得又多又快，故稱為暴食；多數(shù)人喜歡選擇食用高熱量的松軟甜食，如蛋糕、巧克力等，并有不能控制的飲食感覺(jué)，自己明知不對(duì)卻無(wú)法控制?；颊咄^(guò)分關(guān)注自己的體重和體形，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。在發(fā)作期間，為避免長(zhǎng)胖、避免體重增加常反復(fù)采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榘ㄗ晕艺T發(fā)嘔吐、濫用瀉藥、間歇進(jìn)食、使用厭食劑等。暴食與代償行為一起出現(xiàn)，且長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)其結(jié)果可能會(huì)很危險(xiǎn)。可能造成水電解質(zhì)紊亂，常見(jiàn)的有低血鉀、低血鈉、代謝性堿中毒、代謝性酸中毒、心律失常、胃腸道損害等。有時(shí)其暴食障礙往往是從合理地嘗試減肥開(kāi)始，患者全神貫注于減肥及繼續(xù)將身體看作是“肥胖的”，對(duì)體像的認(rèn)識(shí)歪曲，繼之突發(fā)暴食。患者常伴有情緒低落。5. 神經(jīng)性貪食如何治療？治療的基本過(guò)程是糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為。心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。認(rèn)知療法主要是改變患者過(guò)分關(guān)注自己的體形及過(guò)分怕胖的極端化想法，對(duì)進(jìn)食規(guī)則和體像障礙有正確認(rèn)識(shí)；行為療法常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽(yáng)性強(qiáng)化、厭惡療法等，使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。治療應(yīng)持之以恒，并要包括對(duì)患者家人主要是父母的指導(dǎo)，進(jìn)行家庭治療。藥物治療可采用各類抗抑郁藥物，包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類等。氟西汀對(duì)暴食伴有情緒障礙的患者效果較好。軀體支持治療可針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理。6. 什么是神經(jīng)性嘔吐？神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔病性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80％以上）?？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥。治療常采用認(rèn)知行為療法。

神經(jīng)性厭食（AN）是發(fā)病于青春期的嚴(yán)重威脅生命健康的疾病。是由不良心理因素引起的長(zhǎng)期厭食。早期為主動(dòng)性節(jié)食、厭食，進(jìn)而缺乏食欲、納差、內(nèi)分泌代謝紊亂，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致死亡。有跡象表明兒童和青少年的治療方法是在不斷更新的，但是療效仍是未知數(shù)。迄今為止的證據(jù)表明，以家庭為基礎(chǔ)的治療（FBT）是很有效的治療方法。FBT治療的重要模式是家長(zhǎng)能盡心盡職地幫助他們的孩子恢復(fù)體重和健康。家長(zhǎng)該如何做呢？建議家長(zhǎng)：1、早期診斷、早期治療是前提。尋找就醫(yī)途徑，重視家庭因素的影響；2、家庭為基礎(chǔ)的治療(FBT)原則應(yīng)讓家長(zhǎng)首先認(rèn)識(shí)到，進(jìn)食障礙不是他們的錯(cuò)，他們不用自責(zé)。目前認(rèn)為進(jìn)食障礙是由多因素造成的，有遺傳因素也有環(huán)境因素，在具體某個(gè)孩子身上很難找到明確原因；3、家長(zhǎng)應(yīng)知道自己的孩子已無(wú)法照顧自己，因?yàn)樗鸦加休^嚴(yán)重疾??；4、家長(zhǎng)有責(zé)任監(jiān)管孩子的飲食和行為，應(yīng)指導(dǎo)其子女進(jìn)行正確的飲食和運(yùn)動(dòng)，以確保體重恢復(fù)。家長(zhǎng)應(yīng)抱有堅(jiān)定立場(chǎng)，并堅(jiān)持讓孩子攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，給孩子增加營(yíng)養(yǎng)將是比較困難的，因?yàn)樗麄兊暮⒆涌赡軙?huì)變得憤怒并反抗。父母雙方都有可能遇到這種情況，他們需要共同努力；5、家長(zhǎng)應(yīng)具有更高的謀略，讓孩子主動(dòng)承諾他們的增加營(yíng)養(yǎng)的行為；6、家長(zhǎng)可以閱讀有關(guān)神經(jīng)性厭食癥的書籍，增加相關(guān)的治療經(jīng)驗(yàn)和技巧；7、家長(zhǎng)可以利用網(wǎng)絡(luò)，需找知識(shí)點(diǎn)和幫助；8、家長(zhǎng)要與孩子建立融洽的關(guān)系；9、起初的治療可能存在困難，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下，孩子是不情愿去看醫(yī)生的，往往不承認(rèn)他的飲食習(xí)慣異常。所以開(kāi)始時(shí)家長(zhǎng)不必非要取得他們得同意，因?yàn)楦改冈谥委熼_(kāi)始前做好約定，有權(quán)在授權(quán)范圍內(nèi)施加影響，讓孩子承擔(dān)不良行為的后果（如撤回感興趣的活動(dòng)），這將影響他們孩子的選擇。獎(jiǎng)勵(lì)良性行為和懲罰不良行為，對(duì)糾正孩子飲食異常有利；10、讓孩子清楚，恢復(fù)身體健康，體重恢復(fù)是不可討價(jià)還價(jià)；11、幫助孩子理解改善飲食方式是必要的，提高其認(rèn)識(shí)水平。這樣他們更有可能進(jìn)行合作。醫(yī)生可以給家長(zhǎng)提出一些改變建議，例如父母或兄弟姐妹在吃完飯后與其做一些好玩的游戲活動(dòng)，以幫助孩子轉(zhuǎn)移感到自己肥胖的感覺(jué)。

神經(jīng)性厭食癥是一組與社會(huì)心理因素密切相關(guān)的行為障礙綜合征。常見(jiàn)于青少年女性。由于患者拒食、節(jié)食，導(dǎo)致體重下降，月經(jīng)紊亂等，重者甚至衰竭、餓死或出現(xiàn)自殺的極端情況。目前我國(guó)神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生發(fā)展于心理因素、人格特征及社會(huì)文化因素密切相關(guān)。受各種因素影響，患者及家屬往往不愿到精神病院就診，而是選擇到綜合醫(yī)院就診。由于生物醫(yī)學(xué)模式的影響，綜合醫(yī)院在神經(jīng)性厭食癥的治療上，往往存在一些誤區(qū)，即重視生理因素而忽視心理因素，重視軀體癥狀的處理而忽視精神心理治療等。現(xiàn)就綜合醫(yī)院神經(jīng)性厭食癥的心理治療和心理干預(yù)做一些探討。 1 對(duì)神經(jīng)性厭食癥的心理治療與心理危機(jī)干預(yù) 1.1 重視神經(jīng)性厭食癥病人抑郁情緒的治療和自殺危機(jī)干預(yù)：有研究表明幾乎所有神經(jīng)性厭食癥病人多存在著較重的抑郁情緒，他們情緒低落，嚴(yán)重者犯法出現(xiàn)自殺意念和自殺行為，也有一些人的抑郁情緒是隱匿的，這些病人表面上堪是快活的，有時(shí)甚至是欣快，他們往往顯得精力旺盛，好勝心強(qiáng)，但內(nèi)心卻隱藏著失望或絕望，存在著極大的自殺危險(xiǎn)性。綜合醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)神經(jīng)性厭食的病人往往只注意和重視軀體方面的問(wèn)題，如消瘦、進(jìn)食量等，而忽視對(duì)抑郁情緒的治療，特別是忽視對(duì)自殺問(wèn)題的危機(jī)干預(yù)。對(duì)這類病人在治療初期一般應(yīng)首先采取抗抑郁藥物治療和心理治療，必要時(shí)可用小劑量精神藥物。對(duì)病情較輕者可不進(jìn)行軀體治療，而僅使用抗抑郁藥物治療和心理治療的方法。在治療過(guò)程中要始終注意對(duì)病人自傷、自殘、自殺的傾向進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。 1.2 重視社會(huì)文化因素的影響和相關(guān)治療：有研究表明神經(jīng)性厭食癥是在工業(yè)化程度較高的西方最早出現(xiàn)的，近幾十年在高度工業(yè)化的日本，神經(jīng)性厭食癥也變得較為普遍。我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的變遷，神經(jīng)性厭食癥也有上升趨勢(shì)。試想在“吃了嗎”為問(wèn)候語(yǔ)的時(shí)期，神經(jīng)性厭食癥很難出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。隨著社會(huì)的變化，現(xiàn)代人的心理矛盾日益突出，厭食癥可能成了某些家庭心理負(fù)荷較重的人的一種疾病模式。社會(huì)審美觀念的影響也不可忽視，例如，《韓非子》記載：“楚靈王，好細(xì)腰，而國(guó)人中，多餓人。”因?yàn)榛实巯矚g苗條的，全社會(huì)就形成了寧可不吃飯，也要追求苗條身材的風(fēng)氣。因此，對(duì)神經(jīng)性厭食癥的治療要特別重視社會(huì)文化因素對(duì)疾病的影響。應(yīng)以心理治療為主要治療之一。即使是在體重明顯減輕身體狀況極差時(shí)，也必須同時(shí)有心理干預(yù)的措施。 1.3 重視家庭心理沖突問(wèn)題和家庭心理治療：神經(jīng)性厭食癥與心理因素、家庭環(huán)境密切相關(guān)。病人一般處在問(wèn)題家庭中，這些家庭有的父母關(guān)系不好，家庭關(guān)系緊張，有的是父母與子女之間出現(xiàn)了問(wèn)題。例如，有的腹對(duì)子女的保護(hù)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，但又缺乏解決家庭內(nèi)部沖突的能力。子女在這樣的家庭中如果出現(xiàn)強(qiáng)烈的要求獨(dú)立的愿望，而又無(wú)法應(yīng)付自己的這種愿望時(shí)，有可能回不知不覺(jué)地發(fā)展為拒絕進(jìn)食，以此象征著拒絕和排斥父母。病人作為癥狀的攜帶者，將家庭的問(wèn)題以厭食癥的形式表現(xiàn)出來(lái)。因此對(duì)病人的治療應(yīng)重視家庭心理治療。家庭心理治療是以系統(tǒng)能夠觀念來(lái)理解和干預(yù)家庭的一種心理治療方法，它認(rèn)為“病人”的問(wèn)題是家庭成員交互作用的結(jié)果，其治療應(yīng)以整個(gè)家庭系統(tǒng)為對(duì)象，而不能單從個(gè)人著手。心理動(dòng)力學(xué)的理論和技術(shù)以及家庭治療技術(shù)，應(yīng)由資深心理治療時(shí)實(shí)施。因襲，請(qǐng)心理科會(huì)診，由專業(yè)心理治療師進(jìn)行深入的心理治療非常必要。 1.4 重視患者的人格問(wèn)題及精神病性問(wèn)題：某些神經(jīng)性厭食癥病人存在各種人格問(wèn)題。有的具有分裂性人格特征，表現(xiàn)為一種自相矛盾的沖突，一方面冷淡與粗暴，另一方面是過(guò)度敏感，持續(xù)存在一種害怕發(fā)胖的無(wú)法抗拒的超價(jià)觀念，有的甚至出現(xiàn)精神病理形式的體象障礙。如一15歲病人體重29公斤仍認(rèn)為自己胖，在治療中偷吃減肥藥，并加大運(yùn)動(dòng)量，簡(jiǎn)直到了自我摧殘的程度。有的病人人格除了郁郁和分裂型特點(diǎn)以外，還可有強(qiáng)迫與癔病性特征。同時(shí)，神經(jīng)性厭食同成癮性疾病有許多共性，有時(shí)抑制食欲可達(dá)成癮的程度，非常嚴(yán)重的厭食癥與精神病相似。在綜合醫(yī)院的治療中，對(duì)這類患者語(yǔ)重心長(zhǎng)的安慰、勸告和關(guān)心，往往不能解決病人的“思想問(wèn)題”，而忽視精神病性問(wèn)題，則可能延誤了治療。對(duì)出現(xiàn)精神病性癥狀的病人，藥及時(shí)轉(zhuǎn)診，使病人在精神病?？频玫礁鼮榧皶r(shí)有效的治療。 2 綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需要掌握的心理治療相關(guān)知識(shí)和技術(shù) 2.1 建立良好的建設(shè)性的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)會(huì)建立良好的建設(shè)性的醫(yī)患關(guān)系，這是心理治療的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)厭食癥患者是在父母的強(qiáng)制下來(lái)就診的，因此在最初表現(xiàn)為反抗、乖戾、別扭、甚至自暴自棄等。因此，在治療初期特別是在頭1~2此面談時(shí)，不要過(guò)深地追問(wèn)癥狀，可以對(duì)患者的拒食和體重問(wèn)題給予“良性忽視”，并對(duì)患者所表述的內(nèi)容表示同感和理解，全面地接納患者。在綜合醫(yī)院每天例行的查房中，如果醫(yī)生像對(duì)其他病人一樣只詢問(wèn)病人的起居、飲食、癥狀等情況，或者特別強(qiáng)調(diào)病人的進(jìn)食問(wèn)題，會(huì)引起病人的反感，不利于治療。對(duì)于這類患者，和他聊一聊他關(guān)心的、感興趣的話題，以此接觸患者的阻抗心理，有時(shí)會(huì)收到較好的效果。 2.2 掌握心理治療的方法與技術(shù)。心理學(xué)的認(rèn)知行為療法認(rèn)為厭食癥的形成是在攝食行為中使用了錯(cuò)誤條件，并且這種條件由于心理上、社會(huì)上的原因被強(qiáng)化了。因此，在消除惡性條件的基礎(chǔ)上，再形成正確的攝食行為，是治療的方向。在治療過(guò)程中，要限制患者的行為及要求。伴隨患者攝食行為的正?；腕w重的恢復(fù)，作為報(bào)酬，逐漸放松以前被限制的行為。在認(rèn)知行為治療過(guò)程中，可以同時(shí)針對(duì)患者的抑郁焦慮情緒給予即使的抗抑郁、抗焦慮藥物治療。 2.3 掌握必要的精神心理疾病治療知識(shí)。在治療過(guò)程中病人常出現(xiàn)異常行為，如用多種隱蔽手段自我摧殘，自我引吐，過(guò)度運(yùn)動(dòng)，說(shuō)謊，扔掉醫(yī)囑藥物而繼續(xù)偷服減肥事物、瀉藥或利尿劑等，值得治療者充分注意。 3 小結(jié) 神經(jīng)性厭食癥是一種較為難治的疾病，病人及家屬選擇綜合醫(yī)院進(jìn)行診治較為常見(jiàn)。該病需要長(zhǎng)期的藥物治療和心理治療，這就要求綜合醫(yī)院醫(yī)生重視相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，擯棄舊的生物醫(yī)學(xué)模式，堅(jiān)持生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。在神經(jīng)性厭食癥的治療過(guò)程中始終堅(jiān)持重視心理治療和心理危機(jī)干預(yù)的作用做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，從而提高治愈率，使病人盡早獲益。

神經(jīng)性厭食癥的防治 在我最近這幾年的心理治療門診中會(huì)經(jīng)常的接診到一些年輕愛(ài)美的女性，為了保持身材她們長(zhǎng)期過(guò)度節(jié)食減肥，導(dǎo)致身體極度消瘦，其中最嚴(yán)重的甚至連行走都變得異常困難，但她們卻依然認(rèn)為自己的體重過(guò)高，非要要把減肥進(jìn)行到底不可。她們其中有女大學(xué)生、公司白領(lǐng)、模特、歌手還有普通工人。她們中的大部分人是在家人好友的強(qiáng)烈要求甚至有的是強(qiáng)迫下來(lái)到了診室的。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和檢查，最終確診她們是患了“神經(jīng)性厭食癥”。神經(jīng)性厭食癥，又稱為厭食癥，是患者病態(tài)的對(duì)肥胖的恐懼、體像障礙、過(guò)分的追求苗條為特點(diǎn)的一種進(jìn)食障礙。患者通常自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下，并極力維持這種狀態(tài)。多見(jiàn)于青少年，發(fā)病年齡多在10—30歲期間，主要罹及女性，男性與女性患病之比約為1：9.5。該病的病因目前尚不明確。大多數(shù)的專家認(rèn)為，該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果：1、生理心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發(fā)展最快的階段。對(duì)于性心理發(fā)育尚不成熟的女孩，對(duì)自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有強(qiáng)烈的愿望要使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前的“苗條”。2、社會(huì)文化因素：社會(huì)的壓力可嚴(yán)重地影響個(gè)人的觀念及行為?，F(xiàn)代社會(huì)中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標(biāo)志，使體重偏低受到人們的青睞，比如，英國(guó)把苗條作為具有自控力、舉止文雅、有吸引力、有活力的象征。3、其他社會(huì)學(xué)因素：在多數(shù)對(duì)神經(jīng)性厭食癥的患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者多來(lái)自于社會(huì)地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群。4、個(gè)體的易感素質(zhì)：常有爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表?yè)P(yáng)、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴，內(nèi)向，害羞，自我評(píng)價(jià)低等。5、家庭因素：家長(zhǎng)過(guò)分溺愛(ài)，過(guò)度保護(hù)和干涉孩子；家庭中有節(jié)食者或家庭中過(guò)多的談?wù)摐p肥與體形美。6、本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。神經(jīng)性厭食癥的患者由于長(zhǎng)期控制進(jìn)食，甚至還不斷地用手指刺激咽部，使吃進(jìn)的食物再吐出來(lái)，這樣就人為地打亂了正常的神經(jīng)生理反射，漸漸大腦“見(jiàn)到”食物信號(hào)就不興奮了，消化液分泌也減少，胃腸蠕動(dòng)也減慢，面對(duì)香噴噴的食物也不再感到饑腸轆轆，而是真的從心里感覺(jué)厭惡、想吐，心理、生物反應(yīng)趨于一致，這說(shuō)明病理性神經(jīng)反射已形成。此時(shí)無(wú)論怎樣逼迫她們進(jìn)食，或者即使她們改變主意想主動(dòng)進(jìn)食，恐怕也為時(shí)已晚，因?yàn)榇藭r(shí)吃飯對(duì)她們來(lái)說(shuō)真比吃藥還難。晚期患者，精神萎靡、情感淡漠、木訥，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想等。盡管病情嚴(yán)重，但她們?nèi)圆怀姓J(rèn)有病，對(duì)治療持消極態(tài)度。神經(jīng)性厭食癥的患者主要表現(xiàn)有：1、故意節(jié)制食量為必要癥狀。進(jìn)食量遠(yuǎn)較常人為少，或僅選擇低熱量的食物。部分病人因不能耐受饑餓，而出現(xiàn)陣發(fā)性貪食。呈少食或禁食和貪食相交替。2、體重減輕。較以往或常人低25%以上。3、極度擔(dān)心發(fā)胖，常采用過(guò)度運(yùn)動(dòng)、致吐、導(dǎo)瀉、服用食欲抑制藥或利尿劑、藏匿或拋棄食物的方法減輕體重。4、有體象障礙自覺(jué)過(guò)胖，或部分軀體過(guò)胖。即使已明顯消瘦．仍認(rèn)為并不瘦。5、有性功能及性發(fā)育障礙。女性閉經(jīng)，男性性敏感減退或陽(yáng)痿。青春前期者，性心理和生理發(fā)育遲緩。6、嚴(yán)重者伴有營(yíng)養(yǎng)不良、毛發(fā)呈脫發(fā)祥、浮腫、低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩，甚至水電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。7、可伴強(qiáng)迫性癥狀及焦慮抑郁情緒。8、拒絕承認(rèn)有病，不愿配合診治。尤其是不承認(rèn)體重過(guò)低和進(jìn)食過(guò)少是病態(tài)。由于神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率在不斷地增高，而且神經(jīng)性厭食癥會(huì)造成患者軀體及心理的損害，甚至危及生命，所以該病的防治已顯得非常重要。首先社會(huì)應(yīng)提倡“健康的美”，而不是所謂的“骨感美”；提倡合理的健康飲食，避免少吃垃圾食品。不要在不合理的飲食導(dǎo)致肥胖后，又為了減肥，而走向另一個(gè)極端——過(guò)度節(jié)食。平常要注意勞逸結(jié)合，合理安排工作、生活和娛樂(lè)；常鍛煉；善交友，積極參加集體活動(dòng)；善于傾訴，學(xué)習(xí)如何調(diào)節(jié)和舒緩心理壓力；培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好；減少患心理疾患的幾率。當(dāng)患者已經(jīng)達(dá)到“神經(jīng)性厭食癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則需及時(shí)到心理?？崎T診治療。當(dāng)患者出現(xiàn)體重過(guò)低到危險(xiǎn)水平，體重下降迅速，存在嚴(yán)重抑郁或院外治療無(wú)效時(shí)則需到病房住院治療。不管是門診，還是住院治療。都必須給予全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，相關(guān)的抗抑郁藥物治療及心理治療。心理治療包括有：行為治療、認(rèn)知治療、心理動(dòng)力學(xué)心理治療、家庭治療等。