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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前庭神經(jīng)炎是所有頭暈眩暈疾病中發(fā)病率排第三位的疾病。1、患者自診臨床特點(diǎn)：A、首次發(fā)作的天旋地轉(zhuǎn)的頭暈。之前從來沒有發(fā)作過類似的頭暈。B、頭暈劇烈，睜眼就暈，可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。時(shí)重時(shí)輕。C、伴惡心，嘔吐，無耳聾，耳鳴，耳悶。D、如果發(fā)作時(shí)伴有明顯的一側(cè)肢體麻木無力、言語不清（說話大舌頭）、口周面頰麻木不適、飲水嗆咳、復(fù)視或視物模糊等癥狀建議立刻神經(jīng)內(nèi)科就診。2、患者自治A、眩暈停/茶苯海明/敏使朗/潑尼松（四選一） 1-2顆口服 如果惡心嘔吐嚴(yán)重可以吃一顆胃復(fù)安或者654-2（山莨菪堿）.B、發(fā)作劇烈時(shí)臥床休息，放松心情，頭暈嘔吐好轉(zhuǎn)后到醫(yī)院就診，進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療。C、癥狀減輕后一定不要總在床上躺著，要多下地活動(dòng)，進(jìn)行平衡康復(fù)鍛煉。D、最簡(jiǎn)單的平衡康復(fù)鍛煉方法：下地走直線，同時(shí)上下、左右轉(zhuǎn)頭看，每天三次，每次10-20分鐘，需要堅(jiān)持4-12周。注意：平衡康復(fù)鍛煉是最有效的治療方式，請(qǐng)一定堅(jiān)持。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臀上皮神經(jīng)炎又稱臀上皮神經(jīng)嵌壓綜合征或臀上皮神經(jīng)損傷，是指由于腰臀部急性損傷、慢性勞損、受涼等原因引起局部軟組織充血、水腫、粘連，刺激壓迫臀上皮神經(jīng)，產(chǎn)生的一種疼痛綜合征。一．臀上皮神經(jīng)解剖臀上皮神經(jīng)由腰1～3；的脊神經(jīng)后外側(cè)支組合而成，臀上皮神經(jīng)為第1～3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過骼峪進(jìn)入臀上部分葉狀脂肪結(jié)締組織中，至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結(jié)締組織變成分葉狀結(jié)構(gòu)，臀上皮神經(jīng)也相應(yīng)分成許多細(xì)支進(jìn)入其中，支配相應(yīng)部位的臀筋膜和皮膚組織。由于各支在行程中穿過堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。二．臀上皮神經(jīng)炎臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見的疾病，因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此稱為“筋出槽”。臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝,彎腰起坐活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。三．病因外力直接作用導(dǎo)致?lián)p傷，受寒受涼引起肌肉強(qiáng)直受縮或其他原因（如性愛時(shí)臀肌強(qiáng)直收縮）引起損傷，造成神經(jīng)水腫粘連，長時(shí)間的肌肉緊張、痙攣可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神經(jīng)，如附加局部滲出、炎癥，從而引發(fā)臨床癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。四．臨床表現(xiàn)患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限。體檢時(shí)可在骼峪直下3~4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗(yàn)陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。其病理是臀上皮神經(jīng)為第1~3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長期緊張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維柬，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。五．治療方法一般采取保守療法，急性期勿做腰部劇烈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。1、物理療法：主要以放松肌肉為主；2、壓痛點(diǎn)注射，目的在于減輕神經(jīng)水腫；注射三氧濃度調(diào)至30mg／L。患者取俯臥位，腹部墊一枕頭，于髂后上棘后下方尋得最痛點(diǎn)，一般此點(diǎn)可觸及條索狀腫物，標(biāo)記該部位，常規(guī)消毒，取5號(hào)穿刺長針頭垂直刺入標(biāo)記部位，無觸電感，回抽無血，遂推入30mg／L的臭氧15ml，10s內(nèi)推完，患者有明顯的局部發(fā)脹感，可向臀腿部放射。術(shù)畢患者臥床片刻，1次／周。三氧有很強(qiáng)的氧化作用，能氧化清除病理組織如突出間盤的髓核、炎性反應(yīng)物等；臭氧刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫細(xì)胞因子釋放，擴(kuò)張血管，改善同流，減輕炎性水腫；臭氧直接作用于病灶周圍神經(jīng)末梢，抑制其釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A'等，亦可刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。三氧局部注射能消除炎癥、阻斷惡性循環(huán)、解除水腫，減少滲出，促進(jìn)吸收和防止粘連。3、反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重型者，可考慮行肌肉松解治療；臀上皮神經(jīng)炎屬中醫(yī)“筋痹”、“筋出槽”、“傷筋”范疇，該病以疼痛為主，病機(jī)為局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀。治以活血祛瘀，理筋解痙。肌肉松解具有舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血祛瘀，改善循環(huán)的功效。4、腰脊神經(jīng)后支或臀上皮神經(jīng)射頻熱凝治療。以上療法療效不佳時(shí)可以考慮，療效明確。手術(shù)療法：保守治療效果不佳者，可考慮行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)微創(chuàng)手術(shù)。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年04月14日70794
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李溪主任醫(yī)師 沈陽市中醫(yī)院 骨科 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)的損傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷。中醫(yī)學(xué)屬“筋出槽”范疇。它是臨床上常見的腰腿疼之一，主要癥狀是腰臀部的疼痛。疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，并向患側(cè)臀下部及大腿放射，但多不過膝。彎腰、轉(zhuǎn)體、下蹲起立等動(dòng)作使疼痛加重。以前我曾介紹了坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、急性腰扭傷、臀筋膜炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等引起的腰腿痛，為便于區(qū)別，這里再把臀上皮神經(jīng)炎講解一下。臀上皮神經(jīng)是一感覺神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過堅(jiān)厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害?，F(xiàn)代研究證實(shí)軟組織無菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末稍而發(fā)生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣，軟組織供血不足，發(fā)生新陳代謝和營養(yǎng)障礙，由炎性反應(yīng)變?yōu)檠仔哉尺B或炎性纖維組織增生，攣縮變性的軟組織對(duì)小血管和神經(jīng)末稍產(chǎn)生“嵌壓”作用。因此，當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時(shí)，臀上皮神經(jīng)往往受累。該神經(jīng)發(fā)生損傷時(shí)，可引起神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng)，神經(jīng)束呈梭狀增粗，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)可有放射痛，但疼痛不超過膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時(shí)麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗(yàn)陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺過敏或者遲鈍。臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆。臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)局限；臀筋膜炎無臀上部的感覺過敏或者遲鈍。其次要與坐骨神經(jīng)痛區(qū)別。坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺改變。也要與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別。股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè)，不過膝；檢查時(shí)大腿外側(cè)有感覺的過敏或者遲鈍。最后要與慢性腰肌勞損區(qū)別?；颊叱Ｓ醒趽p的病史，如長期站立、搬運(yùn)重物等；患者以腰疼為主，活動(dòng)后減輕，勞累后加重；患者可有臀部疼痛，但很少放射到大腿。臨床上腰腿痛千變?nèi)f化，有時(shí)說出來容易，看出來難。有的臀筋膜炎患者就只有腰痛而沒有臀部疼；有的臀上皮神經(jīng)炎患者而沒有臀部的感覺過敏和遲鈍；有的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者只有膝關(guān)節(jié)處的疼痛等等。作為患者是無法知道自己患的是什么樣的腰腿痛，就要去看醫(yī)生。因此醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)在診斷不典型的腰腿痛患者時(shí)起到了非常大的作用。在損傷早期，病理變化可為可逆性，應(yīng)用保守治療，如針灸、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時(shí)，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。本文系李溪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年08月30日28864
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