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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內科 這位患者問的是尺神經(jīng)炎的治療方法？ 已經(jīng)確診是尺神經(jīng)炎了，是急性期嗎？ 一般來講啊，這種單神經(jīng)炎早期都會進行呃。 激素減輕神經(jīng)水腫，然后呢，可能用一些抗病毒的藥物，如果是考慮是病毒感染的話，如果是那個機械擠壓引起的這神經(jīng)炎呢，我們還可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如說維生素B1，比如說甲鈷胺。 一般早期的是用脊柱的甲鈷胺來治療，嗯，激素呢，一般也是使用七天左右吧，就會停用的。 另外呢，就是進行功能鍛煉。 這就涉及到我們一個康復治療了啊，尺神經(jīng)炎的患者是呃，小指那邊麻木力弱。 我們可以對尺神經(jīng)進行功能性的電刺激，然后呢，對你無力的手指，還有進行一些功能性的鍛煉，就是尺神經(jīng)炎的治療方法。 就是足部有。2023年05月16日
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熊建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 啊，又可能是剛才那個那個朋友問的問題啊，說臀上皮神經(jīng)炎如何規(guī)范治療，受涼時臀部。 zero。 酸痛。 呃，我不知道您是已經(jīng)確診了臀上皮神經(jīng)炎，還是您現(xiàn)在只是受涼的時候，呃，臀部肌肉有酸痛。 啊，就懷疑是吞上皮頸炎啊，那首先呢，如果您的這個。 癥狀是臀部受涼的時候，肌肉有酸痛的話，那這個時候我覺得您還是那句話，就是還是要先確診啊，就這種情況到底是因為比如說呃，坐的時間長了啊，肌肉和筋膜有炎癥了。 還是因為有一些病人有。 腰椎間盤的突出了啊，就引起的臀部的這個不適感了，還是因為這個臀上皮脂炎所引起的啊，那么如果您這個情況，其他的疾病都排除了，確實是臀上皮身型炎。 所引起的，那么如果在早期，比如說您發(fā)病的這個時間不是很長的話。 可以先就去嘗去嘗試一下這個這個這個啊。 藥物和理療啊，比如說我們有一些這個。 消消消炎和止疼的藥物啦，膏藥啦，就營養(yǎng)這神經(jīng)的藥物啦，等等等等啊啊，再去休息，再結合去休息啊，去治療啊，多數(shù)的病人都能夠得到一個比較好的這個緩解，但是還有一些病人通過藥物的治療呢，沒辦法去緩解。 那么我們現(xiàn)在還有一些什么呢？叫介入治療，就是我們2023年02月19日44
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 米勒費雪癥候群（MillerFisher）癥候群一例米勒費雪（MillerFisher）癥候群是一種罕見的、后天的多發(fā)性神經(jīng)炎疾病，被認為是格林-巴利綜合征的變體。其病因目前仍不甚確定，其病理現(xiàn)象為腦干之腦神經(jīng)核體功能缺損。今遇一例以眼外肌麻痹、共濟性失調和腱反射消失為主要臨床表現(xiàn)患者。中醫(yī)稱米勒費雪癥候群，為上胞下垂，視一為二，多為氣血不足，腠理不固，風邪乘虛侵入經(jīng)絡，目中筋脈弛緩而發(fā)病?！ ∈栾L通絡法治米勒費雪癥候群（MillerFisher癥候群）/風邪中絡證案阮某，男，36歲，廣東交通職業(yè)技術學院，司機。于2022年4月15日初診。主訴：雙眼上瞼下垂、視物成雙1月。病史：患者于2022年3月8日起病，咳嗽、打噴嚏，味覺失常，身體疼痛，疲勞，高燒等癥狀，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院咽拭子檢測為新冠病毒感染，即隔離觀察治療，5天后突然發(fā)現(xiàn)雙上瞼下垂，視物成雙，站立不穩(wěn)肢體感覺障礙，無力，說話含糊不清，吞咽障礙，眩暈，嘔吐，腱反射消失，做腰穿檢查時，會發(fā)現(xiàn)腦脊液出現(xiàn)蛋白細胞分離的現(xiàn)象。確診為：米勒費雪癥候群（MillerFisher癥候群），經(jīng)輸氧、抗病毒、激素、免疫球蛋白等治療20余日脫險，但仍雙上瞼下垂，視物成雙，頭痛惡寒，步態(tài)不穩(wěn)。檢查：視力右眼0.8，左眼0.6。雙眼上瞼下垂，全眼?。òㄑ弁饧?、眼內?。┞楸?；雙側面癱，肢體共濟失調；肌力正常，全身反射減弱。舌質淡紅，苔薄白，脈浮。 西醫(yī)診斷：米勒費雪（MillerFisher）癥候群?！ ≈嗅t(yī)診斷：上胞下垂（雙眼）；視一為二（雙眼）。辨證：風邪中絡證。治法：疏風通絡。方劑：小續(xù)命湯（《備急千金要方》）加減。處方：炙麻黃5g，防己5g，黨參10g，桂枝5g，黃芩10g，白芍10g，甘草5g，川芎5g，苦杏仁10g，防風10g，羌活10g，制附子6g（先煎），生姜10g。7劑。服法：每日1劑，頭煎、二煎藥汁混合，分2次溫服。正斜丸（由蜈蚣、僵蠶、全蝎、黃芪、紅花等組成）一日服2次，一次服一小袋（4.5克）。針刺治療：①主穴選用風池、完骨、天柱、太陽、百會、肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉；配穴選睛明，外直肌麻痹選瞳子髎、承泣、魚腰等。輪流選穴，平補平瀉，每日針1～2次，留針30分鐘。醫(yī)囑：①遮蓋患眼，消除復視。②飲食宜清淡，忌肥甘油膩之品。③平時應注意保持心情愉快，避免緊張及煩躁暴怒。二診（2022年3月15）：頭痛惡寒癥狀消失。視力右眼0.8，左眼0.6；舌質淡紅，苔薄白，脈浮。原方已取效，去防己，再服7劑。繼續(xù)服正斜丸，一日服2次，一次服一小袋（4.5克）。并配合針刺治療。三診～十診（2022年3月22日～2022年5月7日）：頭痛惡寒癥狀消失。上瞼垂及視物成雙改善不明顯，飲食減少，體倦肢軟，面色蒼白，大便稀?。簧噘|淡紅，苔薄白，脈虛軟。證以脾胃氣虛為主，改用補中益氣，升陽舉陷為主，方用補中益氣湯（《脾胃論》）加減：黃芪30g，炙甘草5g，紅參10g[蒸兌]，當歸10g，橘皮5g，升麻5g，柴胡5g，白術10g，鉤藤10g[后下]，全蝎3g。原方先加山藥，以健脾補腎養(yǎng)胃；絲瓜絡、路路通，以增祛風活絡之力。共服藥49劑，針刺35次，上瞼下垂?jié)u愈，視物成雙逐漸消失。視力右眼0.8，左眼0.8；雙眼外觀正常；雙眼球活動自如?！“矗骸蹲C治準繩·雜病·七竅門》謂：“目珠不正，人雖要轉而目不能轉，乃風熱攻腦，筋絡被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運轉。”患者氣血不足，腠理不固，風邪乘虛入侵經(jīng)絡，目中筋脈弛緩而發(fā)病，上胞下垂，眼球轉動失靈，視物成雙；頭痛惡寒為風寒所致；舌質淡紅，苔薄白，脈浮，為風邪中絡之候。治宜疏風通絡。小續(xù)命湯加減方中麻黃、桂枝、杏仁、防風、生姜辛溫發(fā)散，啟閉塞，開腠理，導風外泄；附子、川芎溫陽散寒，擅走竄，通經(jīng)絡，舒展十二經(jīng)脈；白芍酸收和營，既可防辛散開泄過盛，又可與桂枝調和營衛(wèi)，營衛(wèi)調，腠理密，以御外侵；《名醫(yī)別錄》認為，防己能主中風，療手足攣急，能開腠理，利九竅；黃芩味苦性寒，可監(jiān)制麻桂芎附之溫燥；黨參健脾益氣，扶正以祛邪；甘草調和諸藥，加羌活解表散寒，祛風活絡。后癥轉脾胃氣虛為主，法隨證轉，方由法來，以補中益氣湯為主調理，結合針刺等治療，而獲痊愈。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診掛號可采用電話預約、網(wǎng)上掛號、微信、支付寶掛號。眼科張健教授的門診時間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請您在線預約就診時間。如在醫(yī)院窗口掛號時，請說明您是找張健教授的，若無號源時可加號。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！ 贈人玫瑰，手有余香。動動手指轉發(fā)到你的朋友圈，讓更多人受益，收獲知識與健康喔！???2023年01月13日155
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 B種神經(jīng)炎該怎么治療呢？一般多久能夠好?。緽種神經(jīng)炎呢，是一個特殊的疾病，嗯。 這個大家最近我相信對病毒啊都很熟悉了。 實際上我們自然界當中呢，有各種各樣的病毒。 啊，不同的病毒呢。 有不同的這個。 呃，性質啊，有的呢，對我們人體有害，有的呢。 和我們呢，是和平相處的，大多數(shù)能夠和平相處啊。 但是呢，對我們有害的病毒也很多，有各種各樣的病毒，比方講艾滋病就是一個病毒，對不對？肝炎也是病毒，心肌炎也是病毒。 啊，有各種腦炎的病毒，所以有不不同的病毒呢，它會侵犯不同的。 這個組織不同的器官啊，我們新冠的病毒影響我們呼吸道對不對。 那么其中還有一個病毒。 會影響我們神經(jīng)啊，比方講B中神經(jīng)炎。 啊，這也是一種病毒啊。 說但是呢，對于這個閉神經(jīng)炎的診斷很重要，因為這個病毒查不到的啊，它不像核酸還能查到，因為核酸為什么查到，因為核酸在呼吸道我很容易就查到，你神經(jīng)怎么去查，你說我拿個探針在神經(jīng)上掏一下，能掏著嗎？ 泡不少。 所以這個完全靠醫(yī)生的經(jīng)驗去評估去診斷啊，所以這個診斷很重要，這是第一點。 如果確定是病重神經(jīng)損傷，病重神經(jīng)炎。2022年12月31日124
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唐冬梅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 前不久有個老鄉(xiāng)輾轉聯(lián)系上我，說自己13歲兒子得了眩暈，不敢睜眼，睜開眼就惡心嘔吐的厲害，根本不能上學。去了當?shù)蒯t(yī)院急診就診顱腦CT無明顯異常，神經(jīng)內科醫(yī)生讓找耳鼻喉科醫(yī)生看看。家長很著急，問我該怎么辦？我簡單詢問幾個問題，了解到患兒前不久得過感冒，而且眩暈持續(xù)時間較久，伴有視物旋轉，無耳鳴耳悶，無聽力下降等表現(xiàn)，心里大致有了判斷：外周性眩暈，前庭神經(jīng)炎可能性大。 因為患兒眩暈較劇，行動不便，我建議患兒首先在當?shù)囟呛砜凭驮\，接診的醫(yī)生跟我有同樣的診斷傾向，給予激素、前庭抑制劑之后患兒癥狀明顯緩解。 兒童和青少年眩暈，相較成年及老年人并不常見，何以一個小小的感冒就能導致如此劇烈的眩暈呢？讓我們一起學習一下這個?。呵巴ド窠?jīng)炎。 1.何為前庭神經(jīng)炎？ 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種常見的急性外周性前庭綜合征，其發(fā)病率僅次于耳石癥及梅尼埃病，據(jù)報道，前庭神經(jīng)炎約占眩暈或神經(jīng)內科門診的0.5%-9%，歐洲和日本的數(shù)據(jù)顯示VN發(fā)病率為3.5 /10萬-15.5 /10萬，30-60歲多發(fā)，無明確的男女偏向性。病理學證據(jù)顯示2/3的VN患者前庭神經(jīng)節(jié)細胞可檢測到HSV-1表達以，推測HSV-1型病毒感染為可能病因。 2.改名“風波” 前庭神經(jīng)炎的命名歷經(jīng)曲折，首先由Ruttin在1909年首先報道，描述一類突發(fā)性眩暈而無耳蝸及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。1924年Nylen將該病命名為前庭神經(jīng)炎，而眩暈領域名家Dix和Hallpike于1952年將其改為前庭神經(jīng)元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等試驗證實VN患者病變損害部位主要在前庭神經(jīng)而非前庭神經(jīng)元，因此又改回前庭神經(jīng)炎的命名。也正是由于VN的命名混亂也導致了該病缺乏標準的診治標準。 3.前庭神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷 （1）臨床表現(xiàn) 可急性或亞急性起病，持續(xù)性眩暈或不穩(wěn)感，不伴聽力下降、耳鳴或其他神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。2020年前庭神經(jīng)炎診治多學科專家共識主張VN自然病程分為急性期（14天內，或存在向健側的自發(fā)性眼震）和恢復期（超過14天，或無自發(fā)性眼震）。 （2）輔助檢查 1)雙溫試驗：主要評價水平半規(guī)管功能，其他半規(guī)管受累時可能無異常。 2)vHIT（視頻頭脈沖試驗）：可以顯示6個半規(guī)管的功能，患側半規(guī)管功能增益降低。 3)前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：可分為前庭誘發(fā)頸肌源性電位（cVEMP）和前庭誘發(fā)眼肌源性電位（oVEMP），cVEMP異常提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎；oVEMP異常提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 上述檢查需要結合臨床綜合分析，互相印證結果才能保證檢查結論的可靠性。 （3）鑒別診斷 與其他周圍性眩暈疾病相似，VN的診斷在結合典型的癥狀及輔助檢查結果后也是排他性診斷，尤其要注意鑒別一些累及中樞的眩暈疾病，如后循環(huán)短暫性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃病（MD）和前庭性偏頭痛（VM）等相鑒別，我們在前邊的章節(jié)中已經(jīng)討論過上述疾病的診斷要點。 4.前庭神經(jīng)炎的治療 （1)藥物：急性期眩暈及伴隨癥狀明顯可使用前庭抑制劑，原則上不超過3天；倍他司汀和銀杏葉提取物EGb761可作為增強前庭代償藥物使用，一般持續(xù)3-6個月。糖皮質激素的應用存在爭議，但短期小劑量糖皮質激素在急性期的應用確實在臨床上比較常用，而對于恢復期則不主張使用激素。對于抗病毒治療，則不作推薦。 （2)前庭康復訓練：具體包括改善前庭眼反射（VOR）的視動訓練和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿勢-平衡訓練，推薦患者量力而行，盡早開展，有助前庭功能恢復和代償。2022年02月22日933
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 維生素B6，又稱吡哆醛、吡哆醇，主要用于治療維生素B6缺乏癥、嬰兒驚厥、血紅蛋白缺陷所致的貧血、某些抗腫瘤藥物引起的惡心、嘔吐，此外還可用于防治異煙肼等藥物引起的周圍神經(jīng)炎、失眠、不安等。 維生素B6須按照推薦劑量服用，不可超量服用，長期、過量應用可導致嚴重的周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)和手足麻木。 此外，應用維生素B6還應當注意藥物之間的相互作用： 維生素B6影響左旋多巴治療帕金森病的療效，但對卡比多巴的療效無影響。 氯霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙肼、鹽酸肼呔嗪、免疫抑制劑（如腎上腺皮質激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、青霉胺等）可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎臟排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎2021年12月07日564
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）：一種外周性急性前庭綜合征，占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。男女比例無差別，有季節(jié)傾向性，30%的患者有前驅病毒感染史。急性起病，突發(fā)較嚴重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，以及不平衡感。無聽力受損及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 典型體征：健側自發(fā)眼震，患側甩頭試驗（頭脈沖試驗）陽性，踏步試驗偏向患側。 1.分型：（1）前庭上神經(jīng)型（55-100%），累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；（2）前庭下神經(jīng)型（3.7-15%）累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；（3）前庭上下神經(jīng)型（15-30%）。前庭上神經(jīng)走行的骨性通道長度是前庭神經(jīng)總干長度的7倍之多，且走行較前庭下神經(jīng)相對狹窄，所以前庭上神經(jīng)更易出現(xiàn)受損水腫。 B.前庭上神經(jīng)型；C.前庭下神經(jīng)型 2.體征：（1）眼偏斜反應（ocular tilt reaction， OTR）：頭偏斜（或者稱為斜頸），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共軛扭轉（眼底攝片：視乳頭和黃斑的位置）。反映了起始于橢圓囊的重力感受傳導通路的不對稱性。 （2）健側自發(fā)眼震：以右側前庭神經(jīng)炎為例，右側功能障礙，右側接受不到同側興奮，同時左側還有抑制，導致右側前庭興奮性更低了，左側前庭功能正常，興奮可傳導，而且右側失去對左側的抑制，左側興奮性更高，也就是左側前庭張力高，導致他偶聯(lián)的同側的內直肌和右側的外直肌興奮，引起一個慢向向右的眼震、經(jīng)過中樞糾正我們觀察到的就是一個左向自發(fā)眼震。 （3）頭脈沖試驗：病灶側代償性掃視，HIT陽性提示與頭動方向一致的VOR慢向不足或低下，需要掃視來代償。 （4）搖頭實驗：顯示雙側張力不平衡。 （5）踏步實驗：反應前庭脊髓反射功能異常，急性期偏向患側。 3.實驗檢查: 1）冷熱試驗：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標準，但有其局限性，雙溫實驗對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實驗可能正常。 2）VHIT（視頻頭脈沖試驗）：獨立評估六個半規(guī)管功能，鑒別中樞和周圍前庭損傷，檢測中耳功能障礙病人的外周前庭功能。對兒童、極重聽力損失患者等不能耐受冷熱試驗的病人，檢測其半規(guī)管功能。評價主要指標為雙側對稱性、增益值及掃視。 3）前庭誘發(fā)的肌源性電位，頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP），oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 4.治療：1） 對癥治療：可給予地芬尼多、異丙嗪等抑制過強的前庭反應； 2）對因治療：使用激素抑制炎癥反應，可給予潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等 3）前庭代償治療：可給予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康復訓練：外周前庭功能減退，通過一系列有針對性的個體化康復訓練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調控制能力，調動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能 ，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質量。2021年10月30日2540
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 眩暈是臨床的常見癥狀，主要表現(xiàn)為睜眼視物旋轉、閉眼自身旋轉。臨床上，可導致眩暈的疾病種類繁多。而在感冒后1-2周出現(xiàn)的眩暈，多可能是前庭神經(jīng)炎。顧名思義，前庭神經(jīng)炎也即發(fā)生于前庭神經(jīng)的炎癥反應，一般認為由病毒感染所致。我們知道，耳朵有兩大功能，聽覺和平衡。聽覺由聽神經(jīng)傳輸，平衡由前庭神經(jīng)傳輸。因此，當前庭神經(jīng)發(fā)生炎癥時，可以導致平衡障礙，從而使患者發(fā)生眩暈，且往往伴隨惡心、嘔吐。但由于不侵犯聽神經(jīng)及面神經(jīng)，而常無聽力下降、面癱等癥狀。本病眩暈發(fā)生突然，多表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)感，當頭部或身體轉動時眩暈加重。而診斷需要借助頭顱MRI、前庭功能檢測、耳內鏡檢查等結果綜合分析。一般首次發(fā)作型，眩暈3-5天后癥狀逐漸減輕。而要完全恢復則需要較長的時間。近年來主張在眩暈癥狀有效控制后，要盡量減少控制癥狀性藥物的治療。與此同時，越早進行前庭康復訓練臨床效果越好。而早期康復可能會帶來眩暈加重，但只要堅持訓練，建立代償機制，這種情況將很快過去，恢復至正常生活狀態(tài)。若因訓練加重眩暈，產(chǎn)生畏難、回避行為，則有可能延緩代償機制的建立甚至產(chǎn)生病態(tài)代償，這將嚴重影響患者的生活質量。而針對本病，常采用由簡到繁分離固視的康復訓練辦法，一般3-4周后癥狀可基本消失。因此感冒后發(fā)生眩暈，應及時就診，明確本病后在用藥的同時須盡早進行康復訓練，方可盡快恢復正常生活。作者：李超余迎參考文獻：1.張素珍,吳子明.眩暈癥的診斷與治療（第5版）[M].鄭州:河南科學技術出版社,2017,160-163.2.田軍茹.眩暈的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,324-329.2021年08月27日1288
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李學淵主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)炎，又叫痛性肌萎縮或PTS(Parsonage turner syndrome),一直以來被認為是一種罕見疾病，現(xiàn)在越來越多的學者發(fā)現(xiàn)這是錯誤觀念。實際發(fā)病率在1/1000左右。排除很少一部分為遺傳性疾病，其余大部分發(fā)病原因仍然不明，誘發(fā)因素包括感染，手術，或一些劇烈動作之后。其主要臨床特點為：1、發(fā)病急；2、疼痛劇烈（VAS：》7）3、可能累及臂叢神經(jīng)任何成分，引起麻木，肌肉萎縮等癥狀。4、預后緩慢，可能致殘。臨床表現(xiàn)疼痛，麻木，肌肉無力，肌肉萎縮等，與常見周圍神經(jīng)卡壓疾病、頸椎病、平山病、HNPP、MND等難以鑒別。肌電圖在發(fā)病早期3周以內更是無法提供準確信息。但是超聲檢查，核磁共振檢查在早期可以準確發(fā)現(xiàn)病變部位，神經(jīng)形態(tài)變化等情況。尤其是臂叢神經(jīng)炎可以導致神經(jīng)扭轉狹窄甚至沙漏樣改變，發(fā)生這種情況常常提示預后不良，沙漏樣改變更是早期手術的指征之一。B超診斷臂叢神經(jīng)炎有四種表現(xiàn)：1、受累神經(jīng)發(fā)生腫脹不伴有狹窄，累及范圍較大2、受累神經(jīng)縮窄改變3、受累神經(jīng)扭曲4、受累神經(jīng)沙漏樣改變通常腫脹的改變最多見，且可以放心進行保守治療保守治療包括休息，小劑量激素沖擊治療，并仔細尋找誘因并加以診治。后期輔助理療，中醫(yī)藥等效果不錯。狹窄及沙漏樣改變建議早期手術探查。我們的經(jīng)驗是沙漏樣改變可以出現(xiàn)在疾病早期，所以早期神經(jīng)B超檢查很有必要。對于發(fā)生在頸部神經(jīng)根附近的神經(jīng)炎，B超難以發(fā)現(xiàn)中干及下干等深部結構，此時臂叢神經(jīng)磁共振可以提供幫助，典型的臂叢神經(jīng)炎會表現(xiàn)為相應受累神經(jīng)水腫改變。上干型受累通常預后較好，即使就診延誤，后期通過手術松解還是能收到很好的效果。最近三年，我在門診接診了四十多例典型的臂叢神經(jīng)炎，其中一部分首診就診于脊柱科，關節(jié)科或創(chuàng)傷科。當然還有神經(jīng)內科。感覺該疾病有小范圍爆發(fā)的趨勢，早期就診，積極治療的優(yōu)良率還是很高的。就診晚于發(fā)病3個月的，預后較難預測。最近的觀點傾向于保守治療6周無改善的患者，早期手術干預。2020年06月29日4066
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種急性外周性前庭綜合征，是引起急性眩暈發(fā)作的常見原因之一。據(jù)報道，前庭神經(jīng)炎占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。30%的患者有前驅感染史，病因不明，正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-1型病毒，尸檢可見2/3的患者單純皰疹病毒（HSV）-1表達以及前庭神經(jīng)周圍突萎縮，推測單純皰疹病毒（HSV）-1型病毒感染為可能病因。 臨床特點：急性起病，一般為單側，偶可表現(xiàn)為雙側，突發(fā)較嚴重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，震動視幻，以及不平衡感。無聽力受損。典型體征：快向向健側的自發(fā)眼震，患側甩頭試驗（頭脈沖試驗）陽性，搖頭后快向向健側眼震，踏步試驗偏向患側。 前庭神經(jīng)的分型：1.前庭上神經(jīng)炎：累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；2.前庭下神經(jīng)炎：累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；3.完全型前庭神經(jīng)炎。 輔助檢查：1.冷熱試驗：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標準，但有其局限性，雙溫實驗對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實驗可能正常。 2.VHIT（視頻頭脈沖試驗）：可以顯示多個半規(guī)管的功能，可見病變側半規(guī)管功能增益降低。 3.前庭誘發(fā)的肌源性電位 1）頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。 2）眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 治療原則：1對因治療 1）激素：甲潑尼龍；潑尼松 2）非甾體類消炎藥有爭議 2.對癥治療 1）前庭抑制藥：異丙嗪、地芬尼多 2）前庭代償藥：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康復訓練：搖頭固視；交替固視；分離固視；反向固視；站立行走訓練等2020年06月13日9675
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