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陳國慶主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 呃，下面來介紹一下呢，頂神經(jīng)調(diào)控其實是對膀胱有一個潛在的保護(hù)作用，因為包括我在讀脖子期間呢，做的一些動物實驗，比如說呃，兩組脊髓損傷的動物，呃有一組脊髓損傷以后呢，就做神經(jīng)調(diào)控，另一種呢，脊髓損傷以后呢，就不管它啊，不去呃處理膀胱，但是經(jīng)過幾個月以后呢，我們?nèi)プ鲞@個膀胱的病理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過神經(jīng)調(diào)控的這部分膀胱的它的還是啊，很柔軟啊，但是呢，沒有神經(jīng)調(diào)控的這些膀胱的它就變得特別厚，特別硬，那么做病理呢，發(fā)現(xiàn)就是膠原纖維啊，就有沉積，所以說呢，我們有理由相信骶神經(jīng)調(diào)控呢，它可以抑制啊神經(jīng)源性膀胱的這個纖維化呀，這個增厚啊，這個軟。 難說，所以說呢，底神經(jīng)調(diào)控對膀胱是有這種潛在的啊保護(hù)作用的，呃，因為我們知道神經(jīng)源性膀胱繼續(xù)發(fā)展下去呢，那膀胱肯定是越來越厚，顯維化越來越明顯，另外呢，我們臨床當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)了一個，就經(jīng)過骶神經(jīng)調(diào)控以后呢，患者來隨訪，我做影像膠動力呢，我就發(fā)現(xiàn)膀胱啊，比沒做骶神經(jīng)調(diào)控之前呢，似乎變得更圓一些啊，邊緣更光滑一些，而沒有那么多毛毛糙糙的，這就從啊形態(tài)學(xué)上可以告訴我們，它還是啊，改善了一個膀胱的一個順應(yīng)性，改善了一個膀胱的一個彈性啊。呃，有可能呢，也是改善了一個膀胱的一個07月25日
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 尿潴留和神經(jīng)性膀胱的治療近年來有諸多新進(jìn)展，以下是一些主要的方面：藥物治療?β3腎上腺素受體激動劑：米拉貝隆作為選擇性β3腎上腺素受體激動劑，可松弛逼尿肌，其具有更高的受體特異性，副作用較抗膽堿藥物低，已被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于神經(jīng)源性逼尿肌過度活動。在歐洲，米拉貝隆在神經(jīng)源性下尿路功能障礙中的使用證據(jù)水平為B級，其可降低膀胱的非神經(jīng)源性收縮頻率，對癥狀的主觀評分更佳。此外，還有新型β3腎上腺素受體激動劑如vibegron等已開發(fā)和應(yīng)用。?其他藥物：α受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，能降低膀胱出口阻力，改善膀胱頸和尿道括約肌的功能，與逼尿肌收縮力增強(qiáng)藥物聯(lián)合使用可取得更好療效。神經(jīng)調(diào)節(jié)與刺激技術(shù)?骶神經(jīng)刺激：通過電刺激骶神經(jīng)來調(diào)節(jié)膀胱和尿道括約肌的功能，適用于多種神經(jīng)源性膀胱疾病，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化等引起的排尿功能障礙。其短期和中期療效確切，可改善膀胱容量、減少尿失禁發(fā)作次數(shù)等，但長期療效尚需進(jìn)一步研究。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：通過皮膚電極刺激特定的神經(jīng)穴位，如膀胱經(jīng)上的穴位，以調(diào)節(jié)膀胱活動。這種方法操作簡便、無創(chuàng)，可一定程度改善神經(jīng)源性膀胱患者的癥狀，如減少尿頻、尿急等。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：對大腦相關(guān)區(qū)域進(jìn)行磁刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，可能對神經(jīng)源性膀胱功能有一定改善作用，但目前尚處于研究階段。盆神經(jīng)電刺激：如閉環(huán)刺激盆神經(jīng)等方式，可促進(jìn)膀胱排空，調(diào)節(jié)膀胱活動，為治療神經(jīng)源性膀胱提供了新的思路和方法。干細(xì)胞治療間充質(zhì)干細(xì)胞：具有多向分化潛能和免疫調(diào)節(jié)特性，可分化為平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等，參與膀胱組織的修復(fù)和再生，改善膀胱功能。例如，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可改善脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱功能障礙，脂肪來源的間充質(zhì)干細(xì)胞可改善排尿功能。誘導(dǎo)多能干細(xì)胞：可誘導(dǎo)分化為膀胱相關(guān)的各類細(xì)胞，在膀胱再生和功能恢復(fù)方面具有潛在應(yīng)用價值，但目前多處于實驗研究階段。組織工程與生物材料組織工程化膀胱：利用生物材料支架和細(xì)胞種植技術(shù)構(gòu)建組織工程化膀胱，可替代部分膀胱組織，恢復(fù)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能。如小腸黏膜下層等生物材料可用于膀胱組織工程，構(gòu)建的組織工程化膀胱在實驗研究中顯示出一定的功能。細(xì)胞負(fù)載支架：將特定的細(xì)胞種植在可降解的支架材料上，植入膀胱后，細(xì)胞可在支架上生長和分化，促進(jìn)膀胱組織再生，恢復(fù)膀胱的正常功能。外科手術(shù)治療膀胱擴(kuò)大術(shù)：通過使用腸道等組織來擴(kuò)大膀胱容量，降低膀胱內(nèi)壓，適用于膀胱容量小、壓力高且藥物治療效果不佳的患者。尿流改道手術(shù)：對于嚴(yán)重排尿梗阻或反復(fù)泌尿系感染等并發(fā)癥的患者，可采用尿流改道手術(shù)，如回腸代膀胱術(shù)等，以改善排尿情況，保護(hù)腎功能。其他治療膀胱訓(xùn)練：通過定時排尿、延時排尿等方式，幫助患者逐步恢復(fù)膀胱的正常排尿功能，適用于部分輕度神經(jīng)源性膀胱患者或作為其他治療的輔助手段。磁刺激治療：有研究表明骶尾部磁場刺激和恥骨上膀胱區(qū)磁場刺激可改善神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱容量和殘余尿量等指標(biāo)，且無不良反應(yīng)，具有一定的應(yīng)用前景。體外沖擊波治療：對逼尿肌活動不足或無活動的患者，尤其是逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調(diào)合并殘余尿量多者，體外沖擊波治療效果較好，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽有關(guān)。04月25日109
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 嗯。 來這一個膀胱內(nèi)電刺激對泌尿肌無力有確切治療效果嗎？如果需要治療多長時間，做完事故就自主排尿的，呃，我坦白的跟你說吧，啊呃膀胱內(nèi)電刺激因為并尿性無力對治療起來是非常非常，如果是神經(jīng)元性的呃病要肌膀胱呃已經(jīng)完全沒有力量，測不到什么力量了，就是我們叫做哎叫做叫做那個下位中樞的一個徹底損壞的患者。 嗯嗯，那的恢復(fù)特別慢，我我我我曾經(jīng)，呃在以前學(xué)習(xí)的時候見過一個病人，每一周做兩次，做了兩年時間了，膀胱只幾乎沒有改善，幾乎沒有改善，但是我就當(dāng)然那個病人是個工傷嘛，他他也無所謂，他就沒沒沒在那醫(yī)院住了兩年，呃，我不能說哪家醫(yī)院住了兩年，然后呢，呃，我當(dāng)時就作為他的醫(yī)生嘛，那時候在20呃10年吧，我還那時候還去在外學(xué)習(xí)，那時候還在剛剛呃時間不長，就為才從普通泌尿科大夫，我們就是普通醫(yī)科大夫到當(dāng)副高了，就要我們在我們醫(yī)院的規(guī)矩是你要專注研究一行，將這一行領(lǐng)先到全國的一一級水平啊，不能說最好最好水平是不是不謙虛的表現(xiàn)就是要一級水平，我那時候還是小孩小大夫去學(xué)習(xí)，哎呀，我就覺得這個病人怎么這么長時間了一點(diǎn)恢復(fù)被他在做，后來知道這個病人，呃，反正他也他也不存在錢的問題，就一直在做。所以說如果你的2024年09月29日32
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 渭南53歲劉女士有骶管囊腫病史，3年前出現(xiàn)排尿費(fèi)力、總感覺尿不盡，常常需要腹壓進(jìn)行排尿，伴有尿頻、尿失禁現(xiàn)象。2周前因為排尿困難加重，失去自主排尿功能，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為神經(jīng)源性膀胱、尿潴留，當(dāng)時醫(yī)生給她進(jìn)行了留置導(dǎo)尿管治療?！ 檫M(jìn)一步治療，劉女士慕名找到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科尿控專家組李旭東教授，希望能夠獲得進(jìn)一步的治療?！ 〗?jīng)過B超、尿流動力學(xué)檢查等系統(tǒng)評估，劉女士MR診斷顯示骶管囊腫，盆腔少量積液，左腎出現(xiàn)積水，排尿后膀胱殘余尿量332ml；膀胱過度充盈，其壁欠光滑，有小房小梁形成，屬于神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口梗阻。由于劉女士的病情復(fù)雜，并非一種治療方法就能有效，還需綜合治療，最終給劉女士制定了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸部電切術(shù)+肉毒素注射術(shù)?！ △旧窠?jīng)調(diào)控聯(lián)合治療，助患者恢復(fù)排尿及保護(hù)腎臟！ 2024年7月3日李旭東教授在局麻下為劉女士進(jìn)行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)+尿道括約肌肉毒素注射術(shù)”。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動，減少膀胱的纖維化，同時能降低膀胱的儲尿壓，使尿道的阻力降低。括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會變低，使尿的時候好尿。由于劉女士有膀胱出口梗阻，同時進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱頸部電切，這三種方法聯(lián)合有效改善她的癥狀及保護(hù)腎臟?！ ⌒g(shù)后劉女士體驗治療2周后，她明顯感到有效果，恢復(fù)了自行排尿，無需腹壓排尿，每次排尿量500ml左右，尿頻尿急尿不盡等癥狀也沒有了，之前的腎積水也消失了?！ ⑴繉σ黄邝旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)治療效果非常滿意，7月23日來院進(jìn)行了“骶神經(jīng)刺激器II期置入術(shù)”，目前術(shù)后一周多，之前的排尿障礙等問題得到了有效的治療。2024年08月16日196
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱一般無法治愈，該病主要由中樞神經(jīng)損傷引起，屬于神經(jīng)性病變，目前臨床沒有治療方式可以將疾病治愈。但是患者可遵醫(yī)囑通過病情管理、藥物治療、手術(shù)治療等方式，使排尿狀態(tài)恢復(fù)正常?！ ∩窠?jīng)源性膀胱的治療原則做到四點(diǎn)： ?。?）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主?！ 。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則?！ 。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險與收益比，結(jié)合患者個體情況制定治療方案?！ 。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時應(yīng)及時調(diào)整治療及隨訪方案?！ ￠T診就診需要提供的資料 1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等?！ ?、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 神經(jīng)源性膀胱的治療是個性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準(zhǔn)的治療方案。我們曾救治過的神經(jīng)源性膀胱患者，沒有治療方案完全相同的患者?！ ∩窠?jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀： 第一，常見的主要有藥物治療?？梢苑靡恍┰黾影螂妆颇蚣∈湛s力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。首先需進(jìn)行膀胱分類，膀胱力量過大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動劑；膀胱力量過小，溴吡斯的明藥物。 第二，就是導(dǎo)尿。對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能； 第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會變低，使尿的時候好尿?！ 〉谒模瑚旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時能降低膀胱的儲尿壓，使尿道的阻力降低。 骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過一個神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來改善排尿功能障礙，所以對于神經(jīng)源性膀胱來講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時候所有的患者，這個就需要尿控的專科大夫，來進(jìn)行評估才能夠決定。2024年07月30日256
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個問題再回答一下第二個問題，誰愿意膀胱要萎縮了，生物補(bǔ)片擴(kuò)大手術(shù)能擴(kuò)大多少毫升？首先我給你直接回答，不推薦做生物網(wǎng)片，生物補(bǔ)片的一個手術(shù)，回答北京那個誰在北京有個大夫在做，哎，那個說笑話全世界劍走偏鋒的手術(shù)有什么意義嗎？意義在哪嘛？對吧，一共做了334例。 出來在全國說了好長時間，他自己都不敢再做了，別去做了，那個東西不可靠的。 然后呢，你要做你就做，呃，腸道擴(kuò)大。 但是這個手術(shù)經(jīng)過幾十年，幾千例上萬例手術(shù)驗證過的啊，上萬例都不是上萬都不是上萬例的，可能上十萬例以上的手術(shù)驗證過的手術(shù)，這是極有可靠的，那種三五例的手術(shù)，呃的觀察，誰敢去做呀。 他把一個復(fù)雜的事搞得這么簡單，然后做了3次的去報道。 那個東西不可靠，絕對不可靠，嗯，我不太建議做，所以你要做你就做膀胱，做腸道擴(kuò)大，乙狀結(jié)腸也行，呃，乙狀結(jié)腸做也行，然后那個啥，那個拿回腸回腸做也行，都可以。 不建議做生物博物網(wǎng)片的。 嗯。2024年07月28日36
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陳國慶主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 馬尾神經(jīng)受損導(dǎo)致的二病障礙不行神經(jīng)是什么？馬尾神經(jīng)就是人最下邊的神經(jīng)，脊柱脊下對脊柱柱最下對脊脊對對對對對脊柱最下邊的那個神經(jīng)像長得像馬尾巴一樣，所以叫馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)受損導(dǎo)致二病障礙，目前有什么治療方法，沒有什么特別好的治療方法啊，你馬尾神經(jīng)受損的話，通常表現(xiàn)的都是那種排尿困難，膀胱是那種大軟膀胱，那這種的話呢，就是也就只能做間歇導(dǎo)尿，因為你神經(jīng)反射弧都是斷的，也只能做間歇導(dǎo)尿，規(guī)律的間歇導(dǎo)尿，或者可以試試這個膀胱腔內(nèi)電刺激看一看，但可能效果都不是特別好，那么骶神經(jīng)調(diào)控呢，對這種馬尾神經(jīng)受損的這種這種大軟膀胱的，其實也沒有什么特別好的療效，可能大部分人還是要靠間歇導(dǎo)尿。2024年06月07日24
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 Q1:這個手術(shù)是怎么做的?手術(shù)會不會很痛苦?A1：這個手術(shù)是一個簡單成熟的微創(chuàng)手術(shù)，相當(dāng)于在屁股背后塞一根針一樣的電極進(jìn)去，貼到控制我們排尿排便的神經(jīng)上，然后在體外連接一個臨時的刺激器。通過這一套系統(tǒng)調(diào)控神經(jīng)，給一個正確的信號，來緩解疾病，例如讓過度興奮的膀胱恢復(fù)正常狀態(tài)，或者改善尿潴留殘余尿，慢慢恢復(fù)自主排尿功能。裝上這個臨時刺激器后大概測試1-2周時間，這段時間回去每天記錄排尿日記，關(guān)注一下心理狀態(tài)，如果在這個期間對療效滿意，那么可考慮安裝永久刺激器。永久刺激器體積很小，大概兩個硬幣的大小，埋在屁股脂肪層里，外表看不出也幾乎不會對生活造成影響。Q2:手術(shù)的花費(fèi)大概是多少?A2：手術(shù)是分一期和二期進(jìn)行的，一期治療有效我們才考慮進(jìn)行二期手術(shù)。一期手術(shù)耗材加上檢查住院費(fèi)大概在2萬左右，如果有效，我們再投入一筆10萬元左右做二期手術(shù)。臨床上這個手術(shù)的有效率大概是70%+，那么就是70%左右的人適合做一個二期手術(shù)，也不是每個病人都適合做完完整的一期及二期手術(shù)的。如果能達(dá)到好的效果，提高生活質(zhì)量，再考慮裝二期，如果效果一般，那么也就出兩萬塊錢，損失也不大。到目前為止，骶神經(jīng)調(diào)控療法是治療這個疾病最長期且可靠有效的辦法，全球使用達(dá)37萬多病例，療法得到公認(rèn)。Q3：裝完這個刺激器之后，是個金屬的東西，會影響我日常生活嗎?A3:這個不用太擔(dān)心，“膀胱起搏器”的原理和“心臟起搏器”類似，這個廠家也是全球做起搏器最好的廠家，采用的材料都是生物相容性很好的鈦材料，對身體不會有什么影響。植入膀胱起搏器后，會給您一張患者識別卡，讓您在機(jī)場安檢等場合出示使用（不走掃描通道）；植入后不能做全身的核磁掃描，在植入后工程師會仔細(xì)和您交代的。這個機(jī)器對平常生活幾乎沒有影響，像是跑步、游泳等運(yùn)動都是可以的。Q4:這個電池在體內(nèi)可以用多久呢?電池沒電了要換嗎?A4:電池使用壽命大概在5-7年左右，也有碰到過使用時間更長的病人，這取決于電極放置位置的以及個人對這個刺激的反應(yīng)，因人而異。沒電之后，有些人感覺好像已經(jīng)建立了一個神經(jīng)反射一樣，電池沒電了也能正常排尿，那就不用管他。如果沒電了又回到了不好的狀態(tài)，可以考慮換個電池，過幾年也會有可充電的刺激器上市，也可以考慮再裝可充電的。5-7年后，可能還會有其他新的技術(shù)出現(xiàn)，可以用更先進(jìn)的治療方案，這個就到時候再考慮。Q5:測試要大概兩周時間，這個時間我可以回家嗎，還是在醫(yī)院觀察?A5:這個要看到時您的情況，我們醫(yī)生來進(jìn)行判斷，如果術(shù)后您覺得狀態(tài)還可以，也能自己或家人幫忙記錄排尿日記，每周至少一次回到醫(yī)院程控，那可以在家休息，體驗一期治療的效果。2024年06月07日256
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