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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 尿潴留和神經(jīng)性膀胱的治療近年來(lái)有諸多新進(jìn)展，以下是一些主要的方面：藥物治療?β3腎上腺素受體激動(dòng)劑：米拉貝隆作為選擇性β3腎上腺素受體激動(dòng)劑，可松弛逼尿肌，其具有更高的受體特異性，副作用較抗膽堿藥物低，已被美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。在歐洲，米拉貝隆在神經(jīng)源性下尿路功能障礙中的使用證據(jù)水平為B級(jí)，其可降低膀胱的非神經(jīng)源性收縮頻率，對(duì)癥狀的主觀評(píng)分更佳。此外，還有新型β3腎上腺素受體激動(dòng)劑如vibegron等已開發(fā)和應(yīng)用。?其他藥物：α受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，能降低膀胱出口阻力，改善膀胱頸和尿道括約肌的功能，與逼尿肌收縮力增強(qiáng)藥物聯(lián)合使用可取得更好療效。神經(jīng)調(diào)節(jié)與刺激技術(shù)?骶神經(jīng)刺激：通過(guò)電刺激骶神經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)膀胱和尿道括約肌的功能，適用于多種神經(jīng)源性膀胱疾病，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化等引起的排尿功能障礙。其短期和中期療效確切，可改善膀胱容量、減少尿失禁發(fā)作次數(shù)等，但長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步研究。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：通過(guò)皮膚電極刺激特定的神經(jīng)穴位，如膀胱經(jīng)上的穴位，以調(diào)節(jié)膀胱活動(dòng)。這種方法操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可一定程度改善神經(jīng)源性膀胱患者的癥狀，如減少尿頻、尿急等。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：對(duì)大腦相關(guān)區(qū)域進(jìn)行磁刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，可能對(duì)神經(jīng)源性膀胱功能有一定改善作用，但目前尚處于研究階段。盆神經(jīng)電刺激：如閉環(huán)刺激盆神經(jīng)等方式，可促進(jìn)膀胱排空，調(diào)節(jié)膀胱活動(dòng)，為治療神經(jīng)源性膀胱提供了新的思路和方法。干細(xì)胞治療間充質(zhì)干細(xì)胞：具有多向分化潛能和免疫調(diào)節(jié)特性，可分化為平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等，參與膀胱組織的修復(fù)和再生，改善膀胱功能。例如，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可改善脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱功能障礙，脂肪來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞可改善排尿功能。誘導(dǎo)多能干細(xì)胞：可誘導(dǎo)分化為膀胱相關(guān)的各類細(xì)胞，在膀胱再生和功能恢復(fù)方面具有潛在應(yīng)用價(jià)值，但目前多處于實(shí)驗(yàn)研究階段。組織工程與生物材料組織工程化膀胱：利用生物材料支架和細(xì)胞種植技術(shù)構(gòu)建組織工程化膀胱，可替代部分膀胱組織，恢復(fù)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能。如小腸黏膜下層等生物材料可用于膀胱組織工程，構(gòu)建的組織工程化膀胱在實(shí)驗(yàn)研究中顯示出一定的功能。細(xì)胞負(fù)載支架：將特定的細(xì)胞種植在可降解的支架材料上，植入膀胱后，細(xì)胞可在支架上生長(zhǎng)和分化，促進(jìn)膀胱組織再生，恢復(fù)膀胱的正常功能。外科手術(shù)治療膀胱擴(kuò)大術(shù)：通過(guò)使用腸道等組織來(lái)擴(kuò)大膀胱容量，降低膀胱內(nèi)壓，適用于膀胱容量小、壓力高且藥物治療效果不佳的患者。尿流改道手術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重排尿梗阻或反復(fù)泌尿系感染等并發(fā)癥的患者，可采用尿流改道手術(shù)，如回腸代膀胱術(shù)等，以改善排尿情況，保護(hù)腎功能。其他治療膀胱訓(xùn)練：通過(guò)定時(shí)排尿、延時(shí)排尿等方式，幫助患者逐步恢復(fù)膀胱的正常排尿功能，適用于部分輕度神經(jīng)源性膀胱患者或作為其他治療的輔助手段。磁刺激治療：有研究表明骶尾部磁場(chǎng)刺激和恥骨上膀胱區(qū)磁場(chǎng)刺激可改善神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱容量和殘余尿量等指標(biāo)，且無(wú)不良反應(yīng)，具有一定的應(yīng)用前景。體外沖擊波治療：對(duì)逼尿肌活動(dòng)不足或無(wú)活動(dòng)的患者，尤其是逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調(diào)合并殘余尿量多者，體外沖擊波治療效果較好，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽有關(guān)。04月25日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 嗯。 來(lái)這一個(gè)膀胱內(nèi)電刺激對(duì)泌尿肌無(wú)力有確切治療效果嗎？如果需要治療多長(zhǎng)時(shí)間，做完事故就自主排尿的，呃，我坦白的跟你說(shuō)吧，啊呃膀胱內(nèi)電刺激因?yàn)椴⒛蛐詿o(wú)力對(duì)治療起來(lái)是非常非常，如果是神經(jīng)元性的呃病要肌膀胱呃已經(jīng)完全沒(méi)有力量，測(cè)不到什么力量了，就是我們叫做哎叫做叫做那個(gè)下位中樞的一個(gè)徹底損壞的患者。 嗯嗯，那的恢復(fù)特別慢，我我我我曾經(jīng)，呃在以前學(xué)習(xí)的時(shí)候見過(guò)一個(gè)病人，每一周做兩次，做了兩年時(shí)間了，膀胱只幾乎沒(méi)有改善，幾乎沒(méi)有改善，但是我就當(dāng)然那個(gè)病人是個(gè)工傷嘛，他他也無(wú)所謂，他就沒(méi)沒(méi)沒(méi)在那醫(yī)院住了兩年，呃，我不能說(shuō)哪家醫(yī)院住了兩年，然后呢，呃，我當(dāng)時(shí)就作為他的醫(yī)生嘛，那時(shí)候在20呃10年吧，我還那時(shí)候還去在外學(xué)習(xí)，那時(shí)候還在剛剛呃時(shí)間不長(zhǎng)，就為才從普通泌尿科大夫，我們就是普通醫(yī)科大夫到當(dāng)副高了，就要我們?cè)谖覀冡t(yī)院的規(guī)矩是你要專注研究一行，將這一行領(lǐng)先到全國(guó)的一一級(jí)水平啊，不能說(shuō)最好最好水平是不是不謙虛的表現(xiàn)就是要一級(jí)水平，我那時(shí)候還是小孩小大夫去學(xué)習(xí)，哎呀，我就覺得這個(gè)病人怎么這么長(zhǎng)時(shí)間了一點(diǎn)恢復(fù)被他在做，后來(lái)知道這個(gè)病人，呃，反正他也他也不存在錢的問(wèn)題，就一直在做。所以說(shuō)如果你的2024年09月29日28
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 呃，然后這個(gè)就是，呃，請(qǐng)為長(zhǎng)期服用碳索羅星有副作用嘛，哎呀，這個(gè)碳索羅烯的副作用可小可小，非常的小了是吧？啊呃嗯，它主要副作用就是低血壓，就是低血壓，其他的副作用都可以忽略不計(jì)的，血壓應(yīng)能把血壓放置的不太都不特別低，他老年人有年齡大的人高血壓吃這根本就沒(méi)有副作用，呃，沒(méi)有什么太大副作用，你可以長(zhǎng)期吃，沒(méi)事的，不礙事的，我們有些誰(shuí)愿意膀胱的病，我就讓他終身服用啊，有生之年終身服用監(jiān)測(cè)血壓就可以了，是不是啊啊，副作用很小，可以長(zhǎng)期的一個(gè)服用，哎，然后這個(gè)病。 呃，蛋白2個(gè)加號(hào)6。2024年09月01日13
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 渭南53歲劉女士有骶管囊腫病史，3年前出現(xiàn)排尿費(fèi)力、總感覺尿不盡，常常需要腹壓進(jìn)行排尿，伴有尿頻、尿失禁現(xiàn)象。2周前因?yàn)榕拍蚶щy加重，失去自主排尿功能，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為神經(jīng)源性膀胱、尿潴留，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給她進(jìn)行了留置導(dǎo)尿管治療?！ 檫M(jìn)一步治療，劉女士慕名找到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科尿控專家組李旭東教授，希望能夠獲得進(jìn)一步的治療?！ 〗?jīng)過(guò)B超、尿流動(dòng)力學(xué)檢查等系統(tǒng)評(píng)估，劉女士MR診斷顯示骶管囊腫，盆腔少量積液，左腎出現(xiàn)積水，排尿后膀胱殘余尿量332ml；膀胱過(guò)度充盈，其壁欠光滑，有小房小梁形成，屬于神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口梗阻。由于劉女士的病情復(fù)雜，并非一種治療方法就能有效，還需綜合治療，最終給劉女士制定了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸部電切術(shù)+肉毒素注射術(shù)?！ △旧窠?jīng)調(diào)控聯(lián)合治療，助患者恢復(fù)排尿及保護(hù)腎臟！ 2024年7月3日李旭東教授在局麻下為劉女士進(jìn)行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)+尿道括約肌肉毒素注射術(shù)”。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過(guò)度活動(dòng)，減少膀胱的纖維化，同時(shí)能降低膀胱的儲(chǔ)尿壓，使尿道的阻力降低。括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會(huì)變低，使尿的時(shí)候好尿。由于劉女士有膀胱出口梗阻，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱頸部電切，這三種方法聯(lián)合有效改善她的癥狀及保護(hù)腎臟?！ ⌒g(shù)后劉女士體驗(yàn)治療2周后，她明顯感到有效果，恢復(fù)了自行排尿，無(wú)需腹壓排尿，每次排尿量500ml左右，尿頻尿急尿不盡等癥狀也沒(méi)有了，之前的腎積水也消失了?！ ⑴繉?duì)一期骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療效果非常滿意，7月23日來(lái)院進(jìn)行了“骶神經(jīng)刺激器II期置入術(shù)”，目前術(shù)后一周多，之前的排尿障礙等問(wèn)題得到了有效的治療。2024年08月16日171
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱一般無(wú)法治愈，該病主要由中樞神經(jīng)損傷引起，屬于神經(jīng)性病變，目前臨床沒(méi)有治療方式可以將疾病治愈。但是患者可遵醫(yī)囑通過(guò)病情管理、藥物治療、手術(shù)治療等方式，使排尿狀態(tài)恢復(fù)正常?！ ∩窠?jīng)源性膀胱的治療原則做到四點(diǎn)： ?。?）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主?！ 。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則?！ 。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案?！ 。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案?！ ￠T診就診需要提供的資料 1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問(wèn)題等?！ ?、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查?！ √崾荆阂蚴状尉驮\需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等 神經(jīng)源性膀胱的治療是個(gè)性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準(zhǔn)的治療方案。我們?cè)戎芜^(guò)的神經(jīng)源性膀胱患者，沒(méi)有治療方案完全相同的患者。 神經(jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對(duì)要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀： 第一，常見的主要有藥物治療?？梢苑靡恍┰黾影螂妆颇蚣∈湛s力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來(lái)。首先需進(jìn)行膀胱分類，膀胱力量過(guò)大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動(dòng)劑；膀胱力量過(guò)小，溴吡斯的明藥物?！ 〉诙?，就是導(dǎo)尿。對(duì)于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無(wú)力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來(lái)，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能； 第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會(huì)變低，使尿的時(shí)候好尿?！ 〉谒模瑚旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過(guò)度活動(dòng)，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時(shí)能降低膀胱的儲(chǔ)尿壓，使尿道的阻力降低?！ △旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過(guò)一個(gè)神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來(lái)調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來(lái)改善排尿功能障礙，所以對(duì)于神經(jīng)源性膀胱來(lái)講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時(shí)候所有的患者，這個(gè)就需要尿控的專科大夫，來(lái)進(jìn)行評(píng)估才能夠決定。2024年07月30日227
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陳國(guó)慶主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 糖尿病一樣，你還是吃的這個(gè)。 脊髓腫瘤術(shù)后排尿困難，間歇導(dǎo)尿有20年了，可以安裝膀胱搏器嗎？你這個(gè)可以確定說(shuō)你不能說(shuō)可以安裝，你應(yīng)該問(wèn)我可不可以四測(cè)測(cè)試，因?yàn)槟惚仨毜媚銣y(cè)試你安裝啥呀，他得根據(jù)測(cè)試的結(jié)果決定你測(cè)試能不能安裝，就是說(shuō)你這種情況呢，如果你胱沒(méi)有縮，沒(méi)有反流，沒(méi)有上交的問(wèn)題呢，我可以給你。 啊，但是呢，能不能裝進(jìn)去，那要根據(jù)你測(cè)試的結(jié)果來(lái)決定，如果你。2024年06月22日31
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 Q1:這個(gè)手術(shù)是怎么做的?手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛苦?A1：這個(gè)手術(shù)是一個(gè)簡(jiǎn)單成熟的微創(chuàng)手術(shù)，相當(dāng)于在屁股背后塞一根針一樣的電極進(jìn)去，貼到控制我們排尿排便的神經(jīng)上，然后在體外連接一個(gè)臨時(shí)的刺激器。通過(guò)這一套系統(tǒng)調(diào)控神經(jīng)，給一個(gè)正確的信號(hào)，來(lái)緩解疾病，例如讓過(guò)度興奮的膀胱恢復(fù)正常狀態(tài)，或者改善尿潴留殘余尿，慢慢恢復(fù)自主排尿功能。裝上這個(gè)臨時(shí)刺激器后大概測(cè)試1-2周時(shí)間，這段時(shí)間回去每天記錄排尿日記，關(guān)注一下心理狀態(tài)，如果在這個(gè)期間對(duì)療效滿意，那么可考慮安裝永久刺激器。永久刺激器體積很小，大概兩個(gè)硬幣的大小，埋在屁股脂肪層里，外表看不出也幾乎不會(huì)對(duì)生活造成影響。Q2:手術(shù)的花費(fèi)大概是多少?A2：手術(shù)是分一期和二期進(jìn)行的，一期治療有效我們才考慮進(jìn)行二期手術(shù)。一期手術(shù)耗材加上檢查住院費(fèi)大概在2萬(wàn)左右，如果有效，我們?cè)偻度胍还P10萬(wàn)元左右做二期手術(shù)。臨床上這個(gè)手術(shù)的有效率大概是70%+，那么就是70%左右的人適合做一個(gè)二期手術(shù)，也不是每個(gè)病人都適合做完完整的一期及二期手術(shù)的。如果能達(dá)到好的效果，提高生活質(zhì)量，再考慮裝二期，如果效果一般，那么也就出兩萬(wàn)塊錢，損失也不大。到目前為止，骶神經(jīng)調(diào)控療法是治療這個(gè)疾病最長(zhǎng)期且可靠有效的辦法，全球使用達(dá)37萬(wàn)多病例，療法得到公認(rèn)。Q3：裝完這個(gè)刺激器之后，是個(gè)金屬的東西，會(huì)影響我日常生活嗎?A3:這個(gè)不用太擔(dān)心，“膀胱起搏器”的原理和“心臟起搏器”類似，這個(gè)廠家也是全球做起搏器最好的廠家，采用的材料都是生物相容性很好的鈦材料，對(duì)身體不會(huì)有什么影響。植入膀胱起搏器后，會(huì)給您一張患者識(shí)別卡，讓您在機(jī)場(chǎng)安檢等場(chǎng)合出示使用（不走掃描通道）；植入后不能做全身的核磁掃描，在植入后工程師會(huì)仔細(xì)和您交代的。這個(gè)機(jī)器對(duì)平常生活幾乎沒(méi)有影響，像是跑步、游泳等運(yùn)動(dòng)都是可以的。Q4:這個(gè)電池在體內(nèi)可以用多久呢?電池沒(méi)電了要換嗎?A4:電池使用壽命大概在5-7年左右，也有碰到過(guò)使用時(shí)間更長(zhǎng)的病人，這取決于電極放置位置的以及個(gè)人對(duì)這個(gè)刺激的反應(yīng)，因人而異。沒(méi)電之后，有些人感覺好像已經(jīng)建立了一個(gè)神經(jīng)反射一樣，電池沒(méi)電了也能正常排尿，那就不用管他。如果沒(méi)電了又回到了不好的狀態(tài)，可以考慮換個(gè)電池，過(guò)幾年也會(huì)有可充電的刺激器上市，也可以考慮再裝可充電的。5-7年后，可能還會(huì)有其他新的技術(shù)出現(xiàn)，可以用更先進(jìn)的治療方案，這個(gè)就到時(shí)候再考慮。Q5:測(cè)試要大概兩周時(shí)間，這個(gè)時(shí)間我可以回家嗎，還是在醫(yī)院觀察?A5:這個(gè)要看到時(shí)您的情況，我們醫(yī)生來(lái)進(jìn)行判斷，如果術(shù)后您覺得狀態(tài)還可以，也能自己或家人幫忙記錄排尿日記，每周至少一次回到醫(yī)院程控，那可以在家休息，體驗(yàn)一期治療的效果。2024年06月07日226
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 Clinicalapplicationofstemcelltherapyinneurogenicbladder:asystematicreviewandmeta-analysisCitethisarticleSalehi-pourmehr,H.,Nouri,O.,Naseri,A.?etal.?Clinicalapplicationofstemcelltherapyinneurogenicbladder:asystematicreviewandmeta-analysis.?IntUrogynecolJ?33,?2081–2097(2022).https://doi.org/10.1007/s00192-021-04986-6細(xì)胞治療在神經(jīng)源性膀胱的臨床應(yīng)用：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析介紹和假設(shè)?本綜述旨在探討干細(xì)胞(SC)治療對(duì)四種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的神經(jīng)源性膀胱(NGB)治療的影響，包括脊髓損傷(SCI)、帕金森病(PD)、多發(fā)性硬化癥(MS)和中風(fēng),在臨床環(huán)境中。方法2019年6月通過(guò)PubMed、Ovid、WebofScience、Scopus、正在進(jìn)行的試驗(yàn)注冊(cè)和會(huì)議記錄在CochraneLibrary、EMBASE、Proquest、Clinicaltrial.gov、WHO、GoogleScholar、MEDLINE中進(jìn)行了電子數(shù)據(jù)庫(kù)搜索，并手動(dòng)更新檢索時(shí)間為2021年2月1日。包括評(píng)估SCs對(duì)NGB管理的再生潛力的所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、準(zhǔn)RCT、I/II期臨床試驗(yàn)、病例對(duì)照、回顧性隊(duì)列和綜合病例系列。Cochrane評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)清單和來(lái)自JBIMeta-AnalysisofStatistics,Assessment,andReviewInstrument(JBI-MAStARI)的標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵評(píng)估工具用于評(píng)估研究。結(jié)果1282篇相關(guān)出版物中的26篇研究符合我們的納入標(biāo)準(zhǔn)。SCI或MS患者僅應(yīng)用SC治療。I/II期臨床試驗(yàn)（無(wú)對(duì)照組）是進(jìn)行最多的研究，只有四項(xiàng)是RCT。薈萃分析包括四項(xiàng)研究，共有153名參與者。移植的主要途徑是腰椎穿刺。沒(méi)有嚴(yán)重的不良事件。只有9項(xiàng)SCI研究和1項(xiàng)MS研究使用了尿動(dòng)力學(xué)，其他研究報(bào)告了基于患者滿意度的改善。SC治療沒(méi)有顯著改善殘余尿量、逼尿肌壓力和最大膀胱容量。此外，這些出版物的質(zhì)量低下或不清楚。結(jié)論?盡管大多數(shù)臨床試驗(yàn)提供了MSCs治療NGB安全性和有效性的證據(jù)，但薈萃分析結(jié)果并未顯示出顯著改善；然而，由于缺乏安慰劑對(duì)照，研究結(jié)果的解釋很困難。神經(jīng)源性膀胱(NGB)是影響患者生活質(zhì)量(QOL)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的結(jié)果。夜尿、尿急、尿頻、尿失禁和逼尿肌過(guò)度活動(dòng)是膀胱模式最常見的癥狀。NGB在神經(jīng)退行性疾病中的患病率很高。據(jù)估計(jì)，70%至84%的脊髓損傷(SCI)患者[1]、40%至90%的多發(fā)性硬化癥(MS)患者、37%至72%的帕金森病(PD)患者和15卒中患者百分比[2]體驗(yàn)NGB。NGB后的尿路感染(UTI)是最常見的并發(fā)癥之一，需要引起注意。盡管應(yīng)用了抗生素預(yù)防和更換導(dǎo)管等治療策略，但這些方法的療效和耐受性并不持久，并且會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低[3]。除尿路感染外，據(jù)報(bào)道患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者還會(huì)出現(xiàn)腎功能不全、腎結(jié)石和膀胱結(jié)石[4]。尿失禁是NGB的另一種發(fā)病率，它不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且限制他們的社交交流，并與廣泛的心理影響有關(guān)[5]。NGB治療的主要目標(biāo)是保護(hù)腎功能，改善尿失禁，并將UTI或膀胱過(guò)度膨脹的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。影響這些器官的退行性和神經(jīng)性慢性疾病被認(rèn)為是干細(xì)胞(SC)治療的優(yōu)秀候選者。已在臨床試驗(yàn)中評(píng)估了各種類型的SC。這些包括骨髓間充質(zhì)SCs(BMSCs)[?7?,?8?]、人臍帶SCs(hUCSCs)[?9?]、人胚胎SCs(hESCs)[?10?]、神經(jīng)SCs(NSCs)和中胚層衍生SCs(MDSCs).?其中一些研究報(bào)告了患者的自主運(yùn)動(dòng)、感覺、性功能和腸道/膀胱控制的部分改善[?11]。由于自我更新和轉(zhuǎn)分化能力，間充質(zhì)SCs(MSCs)是臨床前治療神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ò⊿CI、PD、缺血性中風(fēng)和MS）的最佳成人SCs之一。然而，其治療效果的確切機(jī)制仍不清楚[?11?]。鑒于NGB的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及缺乏全面的數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明SC治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的NGB的后果，本研究旨在系統(tǒng)研究SC治療對(duì)SCI、PD、MS、根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)或經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的問(wèn)卷的結(jié)果，臨床環(huán)境中的中風(fēng)和中風(fēng)。材料和方法CochraneCollaboration(2008)提供的預(yù)定義指南用于進(jìn)行當(dāng)前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[12]。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)要素的PICOS（人群、干預(yù)措施、比較、結(jié)果和研究設(shè)計(jì)）如下：人群：NGB患者導(dǎo)致SCI、MS、PD和中風(fēng)；干預(yù)：所有類型的SCs，包括BMSCs、hUCMSCs、MDSCs、NSCs和hESCs。比較：常規(guī)保守治療、康復(fù)治療或不干預(yù)；結(jié)果：尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，例如最大膀胱容量(MBC)、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、殘余尿量(RV)；根據(jù)有效問(wèn)卷進(jìn)行膀胱功能評(píng)估；副作用。包括使用SC移植治療包括SCI、PD、中風(fēng)和MS在內(nèi)的疾病中的NGB的相關(guān)臨床研究。上述疾病的診斷是根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)掃描和SCI的磁共振成像(MRI)、帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)和運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)(MDS)對(duì)PD、CT或中風(fēng)的MRI結(jié)果和MS的McDonald或Poser標(biāo)準(zhǔn)。此外，美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)或損傷量表(AIS)用于確定完全或不完全SCI的嚴(yán)重程度，其中A級(jí)是完全SCI，在損傷水平以下沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或感覺功能；B級(jí)為不完全性脊髓損傷，感覺功能保留，但神經(jīng)水平以下沒(méi)有運(yùn)動(dòng)功能保留；C級(jí)定義為神經(jīng)水平以下的運(yùn)動(dòng)功能保留和神經(jīng)水平以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肉的肌肉等級(jí)<3；在D級(jí)，運(yùn)動(dòng)功能保留在神經(jīng)水平以下，至少一半的關(guān)鍵肌肉在神經(jīng)水平以下具有≥3的肌肉等級(jí)；E級(jí)正常，運(yùn)動(dòng)和感覺功能正常。在目前的研究中，SCI患者通過(guò)ASIA分級(jí)進(jìn)行評(píng)估。按照這個(gè)量表，他們被評(píng)為A、B或C；治療前大多為A級(jí)（SCI患者通過(guò)ASIA分級(jí)進(jìn)行評(píng)估。按照這個(gè)量表，他們被評(píng)為A、B或C；治療前大多為A級(jí)（SCI患者通過(guò)ASIA分級(jí)進(jìn)行評(píng)估。按照這個(gè)量表，他們被評(píng)為A、B或C；治療前大多為A級(jí)（n?=12)。在五項(xiàng)研究中，患者的等級(jí)為A、B或C；其余研究報(bào)告了其研究人群中不同程度的損傷（表2）。對(duì)于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，使用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)第3部分，針對(duì)PD進(jìn)行了修改，使用了針對(duì)中風(fēng)的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和針對(duì)MS的擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表(EDSS)。納入/排除標(biāo)準(zhǔn)所有RCT、準(zhǔn)RCT、I/II期臨床試驗(yàn)和采用高質(zhì)量方法的觀察性研究，包括回顧性隊(duì)列、病例對(duì)照和評(píng)估SC治療對(duì)NGB導(dǎo)致SCI成年患者管理效果的綜合案例研究、MS、PD和中風(fēng)，并報(bào)告來(lái)自有效問(wèn)卷或尿動(dòng)力學(xué)的數(shù)據(jù)。我們排除了所有體外和實(shí)驗(yàn)研究、關(guān)于兒童或上述神經(jīng)系統(tǒng)疾病以外主題的研究，以及非干細(xì)胞或成熟細(xì)胞療法。資格標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)在表1中。表1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：第1輪和第2輪研究選擇研究識(shí)別的搜索方法電子檢索電子檢索于2019年6月在CochraneLibrary、EMBASE、Proquest、Clinicaltrial.gov、WHO、GoogleScholar、MEDLINE通過(guò)PubMed、Ovid、WebofScience、Scopus、正在進(jìn)行的試驗(yàn)注冊(cè)和會(huì)議論文集完成，并通過(guò)手動(dòng)檢索進(jìn)行了更新2021年2月1日，不限日期或語(yǔ)言。搜索了所有已確定報(bào)告和文章的參考列表以進(jìn)行其他研究。此外，我們還從研討會(huì)和大會(huì)中尋找未發(fā)表的數(shù)據(jù)。附錄1中報(bào)告了用于搜索策略的關(guān)鍵字的全部詳細(xì)信息。搜索其他資源評(píng)估了納入研究的所有參考文獻(xiàn)和引文以及評(píng)論文章。在數(shù)據(jù)不完整的情況下，我們聯(lián)系了相應(yīng)的作者以獲取更多數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集和分析選擇標(biāo)準(zhǔn)搜索后，所有已識(shí)別的引文都被整理并上傳到EndNote，并刪除了重復(fù)的研究(SS)。然后由兩名獨(dú)立評(píng)審員（ON，HSPM）篩選標(biāo)題和摘要，以根據(jù)評(píng)審的納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。完整檢索了可能相關(guān)的研究。在系統(tǒng)評(píng)價(jià)中記錄并報(bào)告了排除不符合資格標(biāo)準(zhǔn)的全文研究的原因。在分歧的情況下，作者通過(guò)討論解決，如果沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，第三作者（SH）幫助解決。搜索結(jié)果在最終系統(tǒng)評(píng)價(jià)中完整報(bào)告，并在系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析的首選報(bào)告項(xiàng)目(PRISMA)流程圖中呈現(xiàn)。數(shù)據(jù)提取和管理設(shè)計(jì)了一個(gè)電子表格來(lái)提取研究數(shù)據(jù)。兩位綜述作者（AN、RR）使用數(shù)據(jù)提取表獨(dú)立記錄以下信息：作者、發(fā)表年份和類型、患者特征（包括年齡和性別）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病類型和SCs特征（包括類型、途徑、移植的時(shí)間、劑量和頻率）。我們還記錄了報(bào)告結(jié)果的性質(zhì)（尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)）和患者人數(shù)的數(shù)據(jù)。試驗(yàn)由兩位作者（SH、HSP）分別選擇。他們沒(méi)有對(duì)作者、機(jī)構(gòu)或期刊視而不見。如有分歧，第三作者評(píng)估研究（JM）。與第三作者（LR）協(xié)商解決了任何分歧。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估Cochrane協(xié)作手冊(cè)(2008)和PRISMA聲明[12]提供的預(yù)定義指南]用于對(duì)文章質(zhì)量和偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行當(dāng)前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和評(píng)估?？紤]的項(xiàng)目是選擇偏倚，包括隨機(jī)序列生成和分配隱藏、由參與者和人員的盲法組成的性能偏倚、檢測(cè)偏倚（結(jié)果評(píng)估者的盲法）、損耗偏倚和報(bào)告偏倚。第三作者解決了分歧。使用ReviewManager5.3軟件(RevMan;TheCochraneCollaboration,Oxford,UK)對(duì)偏差研究進(jìn)行說(shuō)明。除了Cochrane評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)清單之外，我們還使用來(lái)自JBIMeta-AnalysisofStatistics,Assessment,andReviewInstrument(JBI-MAStARI)的標(biāo)準(zhǔn)化批判性評(píng)估工具來(lái)評(píng)估準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究（補(bǔ)充文件1）[35]。選定試驗(yàn)的評(píng)估由兩名獨(dú)立評(píng)審員（LH，NA）使用包含序列生成、分配隱藏、盲法、不完整結(jié)果數(shù)據(jù)、選擇性結(jié)果報(bào)告和其他偏倚的六標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估清單進(jìn)行。數(shù)據(jù)綜合分析使用ReviewManager5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。意向治療分析結(jié)果，如果未報(bào)告這些結(jié)果，則將符合方案分析的結(jié)果用于薈萃分析。在這項(xiàng)研究中，所有結(jié)果都是定量的，并且在干預(yù)前后使用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行分析。干預(yù)后各組與基線相比的平均變化和標(biāo)準(zhǔn)差(SD)用于計(jì)算具有95%置信區(qū)間的MD變化。為此，從隨訪平均值（隨訪測(cè)量-基線測(cè)量）中獲得基線平均減法的平均變化。使用以下公式[36]?獲得標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)變化：通過(guò)I2指數(shù)評(píng)估納入研究結(jié)果之間的異質(zhì)性程度。該指數(shù)表示研究之間的變異百分比，如果大于50%，則表明異質(zhì)性高。隨機(jī)效應(yīng)用于報(bào)告薈萃分析。對(duì)于異質(zhì)性<50%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。如果該結(jié)果至少有兩篇POOL文章，則使用森林圖顯示薈萃分析的結(jié)果。結(jié)果研究描述搜索結(jié)果我們通過(guò)搜索電子數(shù)據(jù)庫(kù)確定了1189篇相關(guān)出版物。在對(duì)標(biāo)題和摘要進(jìn)行密集篩選，去除重復(fù)出版物和動(dòng)物研究后，排除了1282項(xiàng)研究，并對(duì)54篇文章的全文進(jìn)行了評(píng)估。其中，排除了對(duì)兒童、成熟細(xì)胞和未進(jìn)行任何膀胱功能評(píng)估的初步研究。最后，26項(xiàng)研究符合我們?cè)u(píng)估SC治療對(duì)SCI和MS誘導(dǎo)的NGB影響的納入標(biāo)準(zhǔn)。此外，數(shù)據(jù)合成中還包括了四項(xiàng)RCT。詳細(xì)的選擇流程圖如圖1所示。納入研究的特征在納入的SCI相關(guān)研究中，4篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），16篇為I期或II期臨床試驗(yàn)，2篇為初步研究，2篇為336例SCI患者的回顧性隊(duì)列研究，2篇病例對(duì)照或綜合病例學(xué)習(xí)。損傷和SC移植的持續(xù)時(shí)間至少為5天至34年。在RCT中，三項(xiàng)研究未完成試驗(yàn)[25,31,37?]。研究中使用的常見SCs是BMSCs（n?=14項(xiàng)研究），然后是UCMSCs、hESCs、HSCs以及BMSCs與雪旺細(xì)胞的組合。移植的主要途徑是腰椎穿刺（LP）（n?=11項(xiàng)研究）和鞘內(nèi)（n?=8atidies)或在病變部位的聯(lián)合給藥途徑，靜脈內(nèi)或肌肉內(nèi)，其余情況下(?n?=7)。大多數(shù)研究報(bào)告的不良事件包括頭痛（n?=10）、發(fā)熱（n?=9）、疼痛（n?=9）和肌肉痙攣。六項(xiàng)研究未報(bào)告任何不良事件。納入研究的詳細(xì)情況總結(jié)于表2和表3中。表2SC治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病NGB影響的納入研究特征表3SC治療NGB的方法和結(jié)果???在研究中，有9篇論文報(bào)道他們使用尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試來(lái)評(píng)估SC治療后的膀胱功能，但只有5篇論文報(bào)告了這項(xiàng)測(cè)試的結(jié)果[9,13,19,34,38]，其他人只是提到他們已經(jīng)看到根據(jù)患者滿意度或使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的問(wèn)卷進(jìn)行改進(jìn)。在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，在審查標(biāo)題和摘要、重復(fù)出版物或動(dòng)物研究后，發(fā)現(xiàn)三項(xiàng)關(guān)于MS主題的研究（兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)I/II期研究和一項(xiàng)病例報(bào)告），其中患者被納入根據(jù)EDSS評(píng)分進(jìn)行研究。然而，只有兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)I/II期研究符合我們的納入標(biāo)準(zhǔn)[?31?,?32?]。MSC移植在發(fā)病后7.7至18.5年進(jìn)行靜脈內(nèi)或鞘內(nèi)移植（表2和表3）。在PD和中風(fēng)方面，我們找不到任何專注于NGB管理的研究。干預(yù)的效果表2和表3列出了主要比較結(jié)果的總結(jié)。脊髓損傷???SC治療可改善一些尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括最大尿流率[9]、MBC[9、19、20?]、RV[9、13]、最大逼尿肌壓力[9、16]、膀胱順應(yīng)性[16、19,20,34]，充盈時(shí)的第一感覺[19,20?]，33%的膀胱充盈感，以及僅一名患者的括約肌自愿收縮[39]與基線相比。補(bǔ)充文件2顯示了相關(guān)研究中尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)和RV的結(jié)果。在Elzayat的一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，該試驗(yàn)通過(guò)細(xì)胞移植前后的尿動(dòng)力學(xué)研究評(píng)估膀胱功能，6個(gè)月后18.92%的患者膀胱容量從87.86±26.44顯著增加至131.57±52.44ml，變得高度1年后顯著為193.26±79.38ml。13.51%的患者在細(xì)胞移植后6個(gè)月后逼尿肌壓力從82.57±12.83降至68.43±13.11cm/H?2O，但在1年后顯著降低至46.86±78.44cm/H?2?O。，自主神經(jīng)反射障礙改善了21.62%[?18?]。??在Cheng等人的研究中，SC治療僅改善了尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)中的MBC(?P?<0.05)[?9]。在Chhabra等人的研究中，膀胱功能恢復(fù)；在14名受試者中的5名[14]和本研究組之前的研究[37]中的2名患者在尿動(dòng)力學(xué)研究中觀察到順應(yīng)性降低。瓦克羅等人。報(bào)告在隨訪期結(jié)束時(shí)最大膀胱容量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著改善[16]。在Albu等人的研究中，基于最大容量、最大逼尿肌壓力、順應(yīng)性、殘余體積、括約肌協(xié)同失調(diào)和神經(jīng)源性過(guò)度活躍，患者的尿動(dòng)力學(xué)分析無(wú)法檢測(cè)到MSC和安慰劑之間的顯著差異。10名患者參與了這項(xiàng)交叉設(shè)計(jì)的雙盲1/2a期臨床試驗(yàn)。大多數(shù)患者因膀胱過(guò)度活動(dòng)癥而接受藥物治療。MSCs的注射與4名患者膀胱順應(yīng)性的改善、2名患者的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度減少、1名患者括約肌協(xié)同失調(diào)的改善和1名患者的RV降低有關(guān)。少數(shù)患者和小劑量的SCs（10×10?6個(gè)細(xì)胞）是本研究的局限性[?33?]。在其余研究中，研究人員沒(méi)有使用尿動(dòng)力學(xué)來(lái)評(píng)估治療效果，只報(bào)告根據(jù)患者的滿意度或使用有效問(wèn)卷評(píng)估膀胱恢復(fù)情況。這些成就是膀胱充盈的主觀感覺，患者膀胱功能的恢復(fù)，甚至42%的患者盆腔功能得到控制。多發(fā)性硬化癥???在一項(xiàng)與MS相關(guān)的研究中，在基線和第三次治療后3個(gè)月進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。這項(xiàng)調(diào)查對(duì)20名受試者進(jìn)行，其中18名患者進(jìn)行了兩階段的尿動(dòng)力學(xué)研究。使用尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估，治療后50%的患者膀胱功能恢復(fù)。據(jù)報(bào)道，膀胱改善的可能機(jī)制是MSC-NP介導(dǎo)的注射區(qū)域近端脊髓區(qū)域的修復(fù)和再生[31?]。另一項(xiàng)相關(guān)研究是對(duì)20名接受UCMSC治療的MS患者進(jìn)行的。作者報(bào)告了膀胱功能改善（p?<0.01)在干預(yù)后1個(gè)月使用Scripps神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng)(SRNS)組件評(píng)分評(píng)估。然而，他們沒(méi)有通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)研究評(píng)估患者的泌尿功能障礙改善情況[?20?]。薈萃分析結(jié)果逼尿肌壓力在涉及SC組57例SCI和對(duì)照組56例患者的三項(xiàng)RCT[9,18,38]中，患者使用尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估了SC治療對(duì)逼尿肌壓力的影響。I?2指數(shù)顯示研究之間的低異質(zhì)性（I?2?=25%，p?=0.27）；因此，使用固定效應(yīng)模型來(lái)匯集數(shù)據(jù)。與對(duì)照組相比，總體估計(jì)效果并未顯示SC治療組逼尿肌壓力有顯著改善（MD=-1.89，95%CI：-8.37至4.58，p?=0.57）（圖2a??）。圖2研究結(jié)果的森林圖：(?a?)干細(xì)胞治療對(duì)逼尿肌壓力的影響；(?b?)干細(xì)胞療法對(duì)膀胱容量的影響；(?c?)干細(xì)胞治療對(duì)殘余體積的影響膀胱容量三項(xiàng)研究[?9?,?18?,?38?]分析SC治療后膀胱容量的匯總分析表明，與康復(fù)治療相比，SC移植不能增加膀胱容量（MD=76.46，95%CI：-31.72至184.63；p?=0.16）和具有高異質(zhì)性（P?=0.005，I?2?=81％）（圖2b）。殘余尿量?jī)身?xiàng)研究[?9?,?13?,?38?]分析治療后RV的匯總分析表明，與康復(fù)治療相比，SC移植不能顯著降低RV（MD=-66.72；95%CI：-163.74至30.31，p?=0.18）并且具有高異質(zhì)性（P?<0.00001，I?2=92%）?（?圖2.c）。納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)納入研究中報(bào)告的方法學(xué)細(xì)節(jié)各不相同。然而，我們沒(méi)有因?yàn)橘|(zhì)量低而將任何研究排除在我們的分析之外，而且它們的特征是偏倚風(fēng)險(xiǎn)；見圖。2、3和4以及表4。?_圖3偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖：回顧作者對(duì)每個(gè)偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的判斷，以所有納入研究的百分比表示圖4偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)：回顧作者對(duì)每個(gè)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的判斷表4根據(jù)JBI-MAStARI清單的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)分結(jié)果。討論我們的結(jié)果表明，就SC治療評(píng)估的有效性和安全性而言，I期或II期臨床試驗(yàn)是最常進(jìn)行的研究（n?=15)。細(xì)胞移植的主要途徑是通過(guò)LP。從疾病開始到SC移植之間的時(shí)間從幾天到甚至超過(guò)40年不等。細(xì)胞注射次數(shù)從單次劑量到20次不等。沒(méi)有嚴(yán)重的不良事件。只有9項(xiàng)SCI研究和1項(xiàng)MS研究使用了尿動(dòng)力學(xué)，其他研究報(bào)告基于患者滿意度有所改善。在我們審查的26項(xiàng)納入研究中，只有4項(xiàng)（153名參與者）符合數(shù)據(jù)綜合的納入標(biāo)準(zhǔn)。SC治療沒(méi)有顯著改善殘余尿量、逼尿肌壓力和最大膀胱容量。此外，這些出版物的質(zhì)量低下或不清楚。????最近，越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)和臨床研究揭示了SCI后的自發(fā)可塑性事件?？赡芴岢龅臋C(jī)制是備用神經(jīng)元回路、完整或受損的軸突側(cè)枝發(fā)芽和突觸重排的特性的改變[40?]。膀胱損傷的確切機(jī)制尚不清楚。多巴胺能神經(jīng)元（在黑質(zhì)和腹側(cè)被蓋區(qū)）的破壞導(dǎo)致PD患者失去膀胱控制。在MS中，由于髓鞘丟失，膀胱和大腦之間的通訊中斷。NGB的泌尿系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為儲(chǔ)存困難、排空困難或這些問(wèn)題的組合[41]。另一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病是中風(fēng)，由于前腦神經(jīng)元橋腦排尿的強(qiáng)直抑制性神經(jīng)元通路中斷，伴有泌尿系統(tǒng)功能障礙[42]。在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，大腦中的受體，如多巴胺和谷氨酸，與膀胱過(guò)度活動(dòng)有關(guān)[43]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)還介導(dǎo)形態(tài)和功能變化并影響膀胱功能。???SCI是一種破壞病變部位神經(jīng)元（包括感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）并損害患者運(yùn)動(dòng)、感覺和節(jié)制的疾病，這通常會(huì)影響生活質(zhì)量[45]。在過(guò)去的3年中，許多實(shí)驗(yàn)研究[46]以及臨床試驗(yàn)已經(jīng)開始檢查SC移植的安全性和有效性以及SCI患者的藥物[47]、手術(shù)干預(yù)和康復(fù)[48][47]和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。SCs具有很高的增殖潛力，可以自我更新，并且可以分化成多種類型的細(xì)胞。讓SCs參與治療SCI患者和其他神經(jīng)退行性疾病的目的是替換受損細(xì)胞（神經(jīng)元和少突膠質(zhì)細(xì)胞）并操縱受損神經(jīng)元的環(huán)境以加速再生[49]。另一個(gè)鮮為人知的機(jī)制是細(xì)胞遷移。然而，試驗(yàn)已經(jīng)討論了一些分子對(duì)這一過(guò)程的影響，包括受損組織釋放炎癥趨化因子以吸引MSCs，并由MSCs產(chǎn)生特定的整合素，產(chǎn)生(NGF/BDNF)以促進(jìn)軸突生長(zhǎng)，以及對(duì)受損區(qū)域進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮S突引導(dǎo)，最后通過(guò)測(cè)量GAP43作為神經(jīng)生長(zhǎng)的指標(biāo)來(lái)促進(jìn)軸突再生。使用MSC的另一個(gè)好處是它們形成腫瘤的可能性較小[50?]。此前，進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，目的是評(píng)估SCs在SCI患者中的療效和安全性[51]。它測(cè)量了膀胱功能評(píng)估以外的SC治療的其他后果，包括神經(jīng)功能以及感覺和運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)以及SCI或不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。作者得出結(jié)論，在薈萃分析中納入的三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中殘余尿量顯著減少（OR=-8.10，95%CI：-15.09至-1.10，P?=0.02）。他們的結(jié)果與我們的不一致，這可能是由于我們的數(shù)據(jù)綜合中包含的第四項(xiàng)研究。另一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析[?52]表明，MSCs細(xì)胞移植在改善SCI患者的感覺和膀胱功能方面是有效且安全的。與之前的薈萃分析結(jié)果相似，作者納入了所有評(píng)估SCs對(duì)SCI患者影響但未評(píng)估膀胱功能的研究。他們的結(jié)果表明，包含84例病例的三項(xiàng)研究報(bào)告了殘余尿量，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的殘余尿量顯著減少（OR：36.37；95%CI68.45-4.29；P?=0.03）。這些結(jié)果與我們的結(jié)果不一致，因?yàn)榧{入的研究有限，而不是我們納入的研究。????影響SC治療成功率的另一個(gè)重要因素是移植途徑。在納入的SCI研究中，細(xì)胞移植的主要途徑是LP或鞘內(nèi)。LP技術(shù)對(duì)臨床轉(zhuǎn)化特別重要的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是它不需要在損傷部位進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。神經(jīng)外科醫(yī)生不愿意在急性損傷部位注射細(xì)胞，他們必須處理“腫脹的脊髓”，這種環(huán)境幾乎不可能精確地放置移植物。通過(guò)LP遞送很容易在人類中進(jìn)行，并且可以通過(guò)細(xì)胞“歸巢”到損傷部位來(lái)規(guī)避這個(gè)問(wèn)題。此外，LP遞送也可能是其他CNS疾病的理想選擇，例如肌萎縮側(cè)索硬化癥和MS，它們不像SCI那樣是局灶性的，53]。鞘內(nèi)或靜脈注射直接移植到病變部位是SC治療的另一種途徑。在直接移植中，會(huì)分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，例如BDNF和抗氧化分子。鞘內(nèi)給藥是一種侵入性較小的方法，能夠克服有限的細(xì)胞移植量。然而，以前的研究報(bào)告說(shuō)，與鞘內(nèi)給藥相比，IV給藥應(yīng)被認(rèn)為是更可取的方法[54]。在這篇綜述中，我們還報(bào)告了不同細(xì)胞移植途徑的不良反應(yīng)。在大多數(shù)研究中，作者宣稱細(xì)胞療法沒(méi)有副作用或副作用較少，如頭痛、發(fā)燒、疼痛等。然而，在一些研究中，作者報(bào)告了兩種移植途徑中更嚴(yán)重的副作用，如無(wú)菌性腦膜炎[37]。徐等人。[52?]在他們的薈萃分析中顯示，接受MSCs細(xì)胞移植的患者比對(duì)照組經(jīng)歷更多的毒性(RR:20.34;95%CI8.09–51.18,?P?<0.001)在包含499例報(bào)告不良反應(yīng)的11項(xiàng)研究中。常見的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、頭痛、背痛、麻木和腹脹，隨訪期間無(wú)死亡、腫瘤或免疫反應(yīng)等嚴(yán)重或永久性不良反應(yīng)。在目前的研究中，常見的不良事件與Xu等人的結(jié)果相似。在范等人的薈萃分析中，對(duì)所有十項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總，以評(píng)估治療期間任何不良反應(yīng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。SC移植組的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高于康復(fù)治療組。這些研究的平均風(fēng)險(xiǎn)比為13.39（95%CI：5.34–34.08，P?<0.00001），研究之間沒(méi)有異質(zhì)性[?51]。上述系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)估了MSCs的作用。然而，在本研究中，我們對(duì)SC的類型沒(méi)有任何限制。用于治療MS的另一種細(xì)胞類型是NSC。這種具有自我更新多能祖細(xì)胞能力的細(xì)胞類型存在于發(fā)育中的和成人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。它們可以分化為神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞。因此，它們可以通過(guò)提供髓鞘再生細(xì)胞的來(lái)源來(lái)修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。與MSC類似，它們的應(yīng)用是有保證的[55]。然而，具有髓鞘再生能力的神經(jīng)干細(xì)胞仍然是臨床階段進(jìn)一步研究的有吸引力的細(xì)胞。??含有NSC和嗅鞘細(xì)胞(OEC)的嗅黏膜自體移植物(OMA)對(duì)脊髓修復(fù)顯示出良好的效果[56]。OMA的重要組成部分（即OEC）與雪旺氏細(xì)胞具有相似的特性，可引導(dǎo)軸突生長(zhǎng)[57、58]和髓鞘再生，這使其成為過(guò)去十年中細(xì)胞治療的合適來(lái)源[59]]。然而，我們沒(méi)有將這些研究納入我們的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，因?yàn)樽髡邲](méi)有描述自體黏膜移植物中干細(xì)胞的確切比例，并且一些不良事件，包括空洞形成和無(wú)菌性腦膜炎，導(dǎo)致在使用時(shí)需要更加謹(jǐn)慎這種方式。我們?cè)谒阉髦袥](méi)有考慮任何語(yǔ)言限制。在調(diào)查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了五項(xiàng)標(biāo)題與我們的主題（中文）相關(guān)的研究。在對(duì)這些文章的全文進(jìn)行密集搜索并通過(guò)向通訊作者發(fā)送電子郵件索取這些文章的全文后，我們沒(méi)有收到任何反饋，因此我們無(wú)法評(píng)估他們的資格。由于SC治療領(lǐng)域在管理NGB方面的研究有限，在本系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，我們沒(méi)有考慮研究設(shè)計(jì)的任何限制，據(jù)我們所知，沒(méi)有任何細(xì)胞產(chǎn)品獲得FDA的批準(zhǔn)。然而，基于細(xì)胞的療法已在臨床試驗(yàn)研究中得到廣泛測(cè)試，并在治療不同疾病方面取得了可喜的成果。獲得FDA對(duì)細(xì)胞和基因治療產(chǎn)品的批準(zhǔn)是一個(gè)昂貴、耗時(shí)、關(guān)鍵和關(guān)鍵的過(guò)程。雖然在尿動(dòng)力學(xué)研究參數(shù)方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但當(dāng)前系統(tǒng)評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)之一是其他尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的數(shù)據(jù)綜合。由于我們系統(tǒng)評(píng)價(jià)中納入研究的質(zhì)量低或不清楚，我們對(duì)結(jié)果的解釋需要謹(jǐn)慎。此外，大多數(shù)作者聲稱，由于倫理上的困難，考慮假手術(shù)是不可能的。因此，結(jié)論SC治療效果的最大障礙是缺乏設(shè)計(jì)良好且樣本量令人滿意的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這限制了該方法在NGB常規(guī)管理中的使用。當(dāng)前研究的另一個(gè)限制是，由于有限的對(duì)照或非對(duì)照臨床試驗(yàn)，我們僅基于一些定量報(bào)告的尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了薈萃分析。建議進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，旨在選擇最有效的SCs類型和移植途徑，且不良事件最少。結(jié)論盡管大多數(shù)臨床試驗(yàn)提供了MSCs在NGB管理中的安全性和有效性的證據(jù)，但薈萃分析結(jié)果并未顯示任何尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改善。然而，我們應(yīng)該考慮到只有9項(xiàng)SCI研究和1項(xiàng)MS研究使用了尿動(dòng)力學(xué)，而其他研究則基于患者滿意度報(bào)告了改善。我們找不到任何有關(guān)PD或中風(fēng)引起的NGB管理的相關(guān)臨床研究，并且大多數(shù)都集中在臨床前研究。我們可以得出結(jié)論，MSC是為此目的最可接受的細(xì)胞。轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)鏡界https://mp.weixin.qq.com/s/i0C_1SaYGMw85T0qYSx_mA2024年05月30日91
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 腦卒中可以導(dǎo)致多種功能障礙，現(xiàn)已針對(duì)卒中后抑郁、吞咽困難、認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙及肢體康復(fù)等進(jìn)行了規(guī)范和建議，而卒中導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱（neurogenicbladder，NB）同樣極大地影響患者生活質(zhì)量，并且提升死亡率和致殘率。為規(guī)范卒中后神經(jīng)源性膀胱（post-strokeneurogenicbladder，PSNB）的診治，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家制定了《卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識(shí)》。1引言NB所導(dǎo)致的排尿功能障礙可表現(xiàn)為尿失禁和（或）排尿困難，常并發(fā)泌尿系反復(fù)感染、尿路結(jié)石、腎積水以致腎功能衰竭，同時(shí)影響患者的心理和情緒。目前各家報(bào)道對(duì)于PSNB的定義差異很大。例如，卒中后不同的觀察時(shí)間導(dǎo)致臨床表現(xiàn)差異很大，卒中急性期可以發(fā)生尿潴留，隨時(shí)間遷延可恢復(fù)正常、持續(xù)排尿困難或繼發(fā)尿失禁；文獻(xiàn)命名差異性很大，稱為“卒中后排尿困難”、“卒中后排尿障礙”和“卒中后尿失禁”等。老年患者出現(xiàn)尿失禁，在卒中前發(fā)生率也很高，胡曉芳等統(tǒng)計(jì)了2200例患者，其中65歲以下者發(fā)生率為5%左右，而75歲以上者則升高到6.67%，同國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率類似，而生活于慈善機(jī)構(gòu)和老年社區(qū)中的老年女性（60歲以上）尿失禁發(fā)生率報(bào)道為11%～18%。卒中后不論尿失禁還是潴留，醫(yī)務(wù)人員都需要統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定，以便于診療工作和研究調(diào)查分析的開展。1.1PSNB發(fā)生率高國(guó)外20世紀(jì)末報(bào)道的卒中急性期尿失禁發(fā)生率為32%～79%。無(wú)意識(shí)障礙的社區(qū)卒中人群中，根據(jù)Patel等統(tǒng)計(jì)，卒中的急性期尿失禁發(fā)生率為40%，卒中后3個(gè)月為19%，12個(gè)月后為15%。與叢惠伶等和Kolominsky-Rabas等報(bào)道住院患者類似，發(fā)病7d尿失禁分別為43%和35%，12個(gè)月后尿失禁占卒中存活者的1/5左右。1.2PSNB是卒中預(yù)后不良和死亡率升高的預(yù)測(cè)指標(biāo)卒中加速神經(jīng)老化，促進(jìn)PSNB的發(fā)生。根據(jù)目前大量的報(bào)道，可以發(fā)現(xiàn)NB是卒中患者死亡和預(yù)后不良的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。1.3PSNB急需明確定義以便研究和治療控制尿液排出的神經(jīng)通路是非常復(fù)雜的（中樞神經(jīng)系統(tǒng)在控制儲(chǔ)尿和排尿功能中的主要作用見表1），不同部位的卒中出現(xiàn)的癥狀各異；卒中不同誘因也直接影響預(yù)后，例如糖尿病易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙影響尿路功能；卒中的不同時(shí)期出現(xiàn)的排尿、儲(chǔ)尿障礙也在變化。2定義和分類2.1定義儲(chǔ)尿和排尿均是在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)（交感、副交感和軀體神經(jīng)）的協(xié)調(diào)之下完成。卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病、高發(fā)病，卒中后非意識(shí)障礙人群中，出現(xiàn)膀胱的儲(chǔ)存和排空障礙，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留，考慮為PSNB。由于心理因素、語(yǔ)言和肢體功能障礙不能正確地表達(dá)尿意和（或）不能使用入廁器具等情況的失禁，并非膀胱和尿道功能障礙造成，不診斷此疾病。PSNB的病因復(fù)雜，診斷時(shí)需排除其他因素：①既往基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致下尿路癥狀。②與年齡相關(guān)的非神經(jīng)性因素，隨年齡增長(zhǎng)往往出現(xiàn)膀胱逼尿肌老化，導(dǎo)致膀胱功能下降，膀胱過(guò)度活動(dòng)，殘余尿增加。③與性別相關(guān)的非神經(jīng)性因素，老年男性好發(fā)前列腺肥大致使膀胱流出道梗阻。老年婦女因絕經(jīng)、多產(chǎn)和不良分娩導(dǎo)致盆底功能障礙出現(xiàn)壓力性尿失禁。④藥物副作用，例如三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥和利尿藥的使用；卒中后輸液量大，導(dǎo)致體液負(fù)荷加重；嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿失禁。⑤卒中后肢體、認(rèn)知和語(yǔ)言功能障礙，限制了患者入廁及使用便器等日常生活能力，高級(jí)認(rèn)知功能損害以及交流障礙影響基本訴求，但是隨著卒中后其他功能恢復(fù)和康復(fù)治療得到改善。⑥精神心理因素。??診斷PSNB包括以下3點(diǎn)：①卒中診斷的確立；②存在下尿路、上尿路功能障礙以及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；③兩者存在時(shí)間相關(guān)性并用其他病因無(wú)法解釋。2.2分類歐洲泌尿協(xié)會(huì)（EAU）采用的Madersbacher分類方法和我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)（CUA）尿控學(xué)組采用的廖氏分類方法，均具有指導(dǎo)意義，廖利民在下尿路功能障礙的分類基礎(chǔ)上添加上尿路功能狀態(tài)，進(jìn)而提出全尿路功能障礙的分類方法，但是，神經(jīng)內(nèi)、外科遇到的PSNB如迅速出現(xiàn)上尿路損傷，應(yīng)交由泌尿外科或腎內(nèi)科尋找其他原因。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）的分類是結(jié)合臨床表現(xiàn)和膀胱尿道功能的分類（表2），推薦使用。2.3總體推薦意見①所有可能影響儲(chǔ)尿和（或）排尿神經(jīng)調(diào)節(jié)過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)病變（包括中樞性、外周性），均可能影響膀胱和（或）尿道功能。病因隱匿者，應(yīng)盡力尋找神經(jīng)病變的原因（A級(jí)推薦）。②NB臨床癥狀及嚴(yán)重程度的差異性并不總是與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴(yán)重程度和部位相一致，因此不能單純根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變的類型、程度和水平來(lái)臆斷膀胱尿道功能障礙的類型（A級(jí)推薦）。③尿動(dòng)力學(xué)檢查作為NB的分類基礎(chǔ)，能夠闡明下尿路病理生理的變化，為指定和調(diào)整治療方案、隨訪治療結(jié)果提供客觀依據(jù)；其中影像尿動(dòng)力學(xué)檢查具有極高的臨床價(jià)值（A級(jí)推薦）。④NB患者下尿路功能障礙可導(dǎo)致上尿路損害，必須明確上尿路病理生理狀態(tài)。保護(hù)上尿路功能是貫穿NB診斷、治療與隨訪整個(gè)過(guò)程的主線（A級(jí)推薦）。⑤NB的下尿路功能障礙的分類方法可采用Madersbacher及ICS分類方法，上尿路及下尿路功能障礙的分類方法也可采用廖氏神經(jīng)源性膀胱患者全尿路功能障礙的新分類方法（B級(jí)推薦）。3檢查和診斷下尿路（膀胱和尿道）有兩項(xiàng)基本功能：儲(chǔ)尿和在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)排尿，需要通過(guò)中樞及外周雙方面神經(jīng)調(diào)節(jié)，是多個(gè)傳導(dǎo)束和神經(jīng)核共同協(xié)調(diào)的結(jié)果。卒中可發(fā)生在腦組織的任何部位，發(fā)生在大腦皮層內(nèi)側(cè)中央旁小葉可能影響高級(jí)排尿中樞，發(fā)生在額葉可能影響逼尿肌功能（逼尿肌高級(jí)中樞位于額上回、前扣帶回和胼胝體膝），發(fā)生在中央前回和中央后上回可能影響尿道括約?。虻劳饫s肌的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞），而小腦卒中可能出現(xiàn)逼尿肌無(wú)反射，此外，腔隙狀態(tài)可能導(dǎo)致尿失禁等。對(duì)PSNB患者需要完善病史、?？企w格檢查、神經(jīng)電生理和其他檢查，磁共振成像（MRI）具有較高的軟組織分辨力，能夠清晰地觀察并測(cè)量尿道和其支持結(jié)構(gòu)，對(duì)于卒中發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球者，常有失語(yǔ)癥、失用癥出現(xiàn)，反復(fù)卒中易導(dǎo)致癡呆，對(duì)于這些患者獲取病史比較困難，需要詢問(wèn)照料者（包括配偶、家屬和陪護(hù)者）補(bǔ)充完整信息。推薦意見如下。3.1病史采集必須進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，注意泌尿系、腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及性功能的既往史及現(xiàn)病史。特別注意疼痛、感染、血尿、發(fā)熱等癥狀（A級(jí)推薦）。3.2體格檢查制訂下一步檢查計(jì)劃時(shí)考慮患者是否有身體缺陷，盡可能詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是陰部/鞍區(qū)的感覺及反射。詳細(xì)檢查肛門直腸的感覺與收縮功能，以及盆底功能（A級(jí)推薦）。3.3輔助檢查尿常規(guī)、腎功能、尿細(xì)菌學(xué)檢查、泌尿系超聲、泌尿系平片、膀胱尿道造影檢查（A級(jí)推薦），下尿路及盆底電生理檢查、盡力尋找神經(jīng)病變或缺陷的直接證據(jù)、上尿路磁共振尿路造影（MRU）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）三維重建成像可以明確腎盂輸尿管積水、擴(kuò)張程度及迂曲狀態(tài)（B級(jí)推薦）。3.4其他排尿日記（B級(jí)推薦），尿流率、殘余尿等非侵入性檢查必須安排在侵入性檢查之前（A級(jí)推薦）。3.5影像尿動(dòng)力學(xué)檢查影像尿動(dòng)力學(xué)檢查是診斷評(píng)估NB尿路功能的金標(biāo)準(zhǔn)（A級(jí)推薦）。4一般治療??早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療PSNB，對(duì)改善卒中的預(yù)后尤為重要，具體診治流程可參照診治流程圖（圖1～3）。治療總原則應(yīng)考慮卒中和膀胱管理兩方面，在治療卒中的同時(shí)保護(hù)腎功能，提高患者生存質(zhì)量；在不影響卒中急性期治療的同時(shí)，治療策略遵循從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的循序漸進(jìn)原則；結(jié)合患者綜合情況，制訂個(gè)體化方案；金標(biāo)準(zhǔn)是確保逼尿肌壓力在儲(chǔ)尿期保持低壓水平，排尿期保持在安全范圍之內(nèi)（A級(jí)推薦）。大部分排尿障礙會(huì)隨著卒中的好轉(zhuǎn)而逐漸緩解。急性期處理方法，與一般方法相同，簡(jiǎn)述于下。①保守治療是NB治療的初期方法，并貫穿于治療的不同階段；不同類型NB適合不同的保守療法（A級(jí)推薦）。②自身行為訓(xùn)練和健康教育（膀胱再訓(xùn)練流程見圖4）為其他療法的輔助方法（A級(jí)推薦）。③盆底肌肉鍛煉在盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)支配的患者中，可抑制逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、改善盆底功能或尿失禁狀態(tài)（B級(jí)推薦）。④任何輔助膀胱排空的方法或手法輔助排尿都必須謹(jǐn)慎，必須在尿動(dòng)力學(xué)檢查允許前提下實(shí)行并定時(shí)隨訪（C級(jí)推薦）。⑤盆底生物反饋可結(jié)合其他盆底鍛煉方法，應(yīng)用肌電圖(EMG）生物反饋來(lái)指導(dǎo)訓(xùn)練盆底肌，可以加強(qiáng)盆底肌張力和控制能力，鞏固盆底肌訓(xùn)練的效果（B級(jí)推薦）。⑥間歇導(dǎo)尿是膀胱訓(xùn)練的一種重要方式，膀胱間歇性充盈與排空，有助于膀胱反射的恢復(fù)，是協(xié)助膀胱排空的金標(biāo)準(zhǔn)；間歇導(dǎo)尿具有實(shí)施原則、應(yīng)用條件與標(biāo)準(zhǔn)方法，必須遵循（A級(jí)推薦）。⑦關(guān)于肢體康復(fù)，缺血性卒中早期就可采用多種康復(fù)治療，出血性腦血管病待病情穩(wěn)定后可以制訂個(gè)體化康復(fù)方案，肢體功能的改善有利于姿勢(shì)轉(zhuǎn)換能力的提高，對(duì)預(yù)防和改善排尿障礙具有意義（A級(jí)推薦）。⑧針灸療法具有易于操作、痛苦小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可作為改善神經(jīng)源性下尿路功能障礙的選擇方法（C級(jí)推薦）。5藥物治療目前尚無(wú)針對(duì)PSNB的特效藥物，現(xiàn)有藥物也因其副作用及并發(fā)癥在卒中患者的臨床應(yīng)用中受到限制，常用藥物見表3。使用雌激素緩解下尿路癥狀的絕經(jīng)期女性，在缺血性卒中急性期應(yīng)停用。雖然磷酸二酯酶抑制劑包括西地那非、伐他那非等藥物可改善NB患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但其對(duì)心腦血管系統(tǒng)存在影響，不建議使用。經(jīng)典驗(yàn)方和中成藥較多，文獻(xiàn)報(bào)道具有一定作用，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。對(duì)于因情緒、心理因素影響者可以給予抗焦慮抑郁藥物治療。6手術(shù)治療和并發(fā)癥處理6.1手術(shù)治療和術(shù)式選擇需由泌尿外科醫(yī)師決定并實(shí)施，具體參見CUA尿控學(xué)組制定的指南。組織工程學(xué)和干細(xì)胞治療PSNB可能為新方法和新方向。6.2并發(fā)癥尿路損傷和出血常與操作相關(guān)具體參見護(hù)理操作規(guī)范，如出現(xiàn)尿路結(jié)石、腎積水和腎功能不全，建議由泌尿外科專科治療。泌尿系感染（UTI）反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腎功能損害、生活質(zhì)量下降、預(yù)期壽命縮短，必須積極控制（A級(jí)推薦）。降低膀胱壓、排空膀胱和糾正不正確的排尿方式、去除泌尿系結(jié)石等措施應(yīng)貫穿于UTI治療與預(yù)防的整個(gè)過(guò)程，在開始經(jīng)驗(yàn)性治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇性使用抗生素（A級(jí)推薦）。大部分無(wú)癥狀性菌尿患者無(wú)須抗生素治療（B級(jí)推薦），常用口服蔓越莓提取物、烏洛托品、L蛋氨酸酸化尿液等方法來(lái)預(yù)防NB患者UTI（C級(jí)推薦）。常規(guī)膀胱沖洗，尤其是抗生素鹽水進(jìn)行常規(guī)膀胱沖洗，常規(guī)預(yù)防性使用抗生素來(lái)防治NB患者UTI（D級(jí)推薦）。7展望綜上所述，調(diào)節(jié)儲(chǔ)尿和排尿的神經(jīng)控制是由復(fù)雜的神經(jīng)回路、反射中樞、促進(jìn)和抑制神經(jīng)遞質(zhì)組成。卒中急性期，多出現(xiàn)逼尿肌無(wú)反射、尿潴留，可留置尿管并觀察，引流尿液避免出現(xiàn)上尿路損傷。恢復(fù)期及后遺癥期可出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁及排尿困難等，排尿功能異常的類型因損害部位不同而異，單純導(dǎo)尿術(shù)已被其他治療方法取代或結(jié)合其他措施以提高療效。準(zhǔn)確診斷和采用無(wú)侵入或侵入極小的治療措施，可以在降低并發(fā)癥的同時(shí)改善患者的自尊和生活質(zhì)量。年齡（＞75歲）、運(yùn)動(dòng)功能差、病變范圍廣、糖尿病、高血壓、其他致殘性疾病以及最初Barthel指數(shù)和卒中后斯堪的納維亞卒中量表（SSS）評(píng)分低是尿失禁的顯著危險(xiǎn)因素，治療原發(fā)疾病，用于NB的藥物和手術(shù)的研究層出不窮，會(huì)給還活著帶來(lái)更多獲益。不同類型的卒中對(duì)顱內(nèi)造成影響不同，發(fā)生部位不同，所易發(fā)生的PSNB癥狀不同，仍然需要進(jìn)一步研究。8生物工程干細(xì)胞能夠?qū)κ軗p或功能障礙的組織進(jìn)行直接作用以恢復(fù)和維持組織的正常功能，在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有巨大的研究潛能。干細(xì)胞具有自我更新、克隆形成和多能分化潛能的特征，分泌的生物活性因子能將先天性干細(xì)胞和祖細(xì)胞導(dǎo)向損傷區(qū)域。成體干細(xì)胞在所有干細(xì)胞中最具代表性。間充質(zhì)干細(xì)胞在治療上尚屬于醫(yī)學(xué)前沿。治療神經(jīng)源性膀胱有報(bào)告直接將干細(xì)胞注入尿道，以期修復(fù)或再生受損的橫紋肌組織。轉(zhuǎn)自：醫(yī)脈通臨床指南https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NDQzMTI2MA==&mid=2650163037&idx=1&sn=da113bff5e1a057899c53dac27495f71&chksm=be850f2e89f28638f3b2353e491e7ccb33a55a801193e2476c7cd6bd2271d7703dbe53af2be9&scene=21#wechat_redirect2024年05月12日361
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