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2023年09月23日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)源性膀胱治療策略：在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者在飲食上在特別注意，減少腎臟負(fù)擔(dān)，要進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高蛋白（蛋白粉、雞蛋）瘦肉、高維生素的食物。避免煎、炸、辛辣、刺激性食物，增加飲水量，使體內(nèi)毒素能及時(shí)排出體外，多吃蔬菜、水果，少吃高脂肪的食物，增加含維生素A和類(lèi)胡蘿卜素的食物。少吃酸性食物，常吃富含維生素C和鉀離子的食物，以預(yù)防高氯性酸中毒和低鉀血癥。2022年01月06日401
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇導(dǎo)尿指在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法。主要用于訓(xùn)練和治療膀胱功能障礙患者的排尿功能。目前，間歇性導(dǎo)尿技術(shù)被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（InternationalContinenceSociety）推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選治療方法，該方法還能預(yù)防神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。所謂間歇，就是指時(shí)間規(guī)律，一般患者很難掌握好導(dǎo)尿間歇規(guī)律，導(dǎo)尿次數(shù)偏多不僅增加了導(dǎo)尿的次數(shù)，擾亂患者生理排尿規(guī)律，還增加泌尿道感染的發(fā)生率，甚至損害腎功能；而導(dǎo)尿頻次偏少會(huì)導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，增加膀胱內(nèi)活動(dòng)性感染的發(fā)生率，更能對(duì)逼尿肌造成肌源性損害。脊髓損傷的大部分患者為體力勞動(dòng)者，受教育程度參差不齊，部分患者對(duì)導(dǎo)尿的必要性尚不完全明確，依從性較差，加之部分患者中后期也會(huì)存在遺尿或漏尿的情況，很容易導(dǎo)致間歇導(dǎo)尿的失敗?，F(xiàn)在臨床中通過(guò)制定詳細(xì)的飲水計(jì)劃及個(gè)性化導(dǎo)尿方案，取得患者最大程度配合和良好的效果。飲水計(jì)劃飲水計(jì)劃的最大優(yōu)勢(shì)是使患者尿液產(chǎn)生呈現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的趨勢(shì)，規(guī)律性較容易掌握，通過(guò)有效預(yù)測(cè)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間尿液產(chǎn)生的規(guī)律，制定相對(duì)固定的治療方案，再根據(jù)康復(fù)治療過(guò)程中記錄尿液產(chǎn)生的變化規(guī)律調(diào)整飲水計(jì)劃及導(dǎo)尿的時(shí)間點(diǎn)，在患者的治療過(guò)程中，康復(fù)治療師及康復(fù)責(zé)任護(hù)士積極配合，制定個(gè)性化的間歇導(dǎo)尿及康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)治療的時(shí)間及項(xiàng)目相對(duì)固定，可以避免因康復(fù)治療項(xiàng)目或體位的頻繁改變對(duì)患者尿液的生成產(chǎn)生影響。我科曾出現(xiàn)過(guò)多例依從性較差的神經(jīng)源性膀胱患者，均因某個(gè)特殊時(shí)間段內(nèi)或24h內(nèi)尿液生成量波動(dòng)大而無(wú)法制定適合患者個(gè)體的導(dǎo)尿計(jì)劃，最終放棄了間歇導(dǎo)尿，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，患者的依從性或者說(shuō)健康教育對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者的預(yù)后舉足輕重，而飲水計(jì)劃則貫穿于膀胱功能治療的整個(gè)過(guò)程。例如，某位男性患者膀胱安全容量為450ml，早餐進(jìn)餐時(shí)間為7:30-8:00，6:30-8:30尿量為130ml，8:30-10:30尿量為190ml，10:31-12:30尿量為160ml。根據(jù)尿量統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，早餐后產(chǎn)生尿液相對(duì)餐前多，6:30-10:30（4h）患者的尿量在320ml左右，小于安全容量較多，10:31-12:30（2h）單小時(shí)尿量80～90ml，所以在執(zhí)行飲水計(jì)劃和固定康復(fù)鍛煉的前提下可以將本階段導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)安排在11:30，尿量大概在400～410ml，導(dǎo)尿安全有效。如某個(gè)時(shí)間點(diǎn)導(dǎo)出的尿量超出安全容量，則在次日將該時(shí)間段的飲水量減去100ml或者將導(dǎo)尿時(shí)間提前半小時(shí)，若患者口渴可間斷少量飲水濕潤(rùn)口腔。導(dǎo)尿前健康教育時(shí)應(yīng)充分告知膀胱殘余尿量超過(guò)安全容量的全身表現(xiàn)如：腹脹、面紅、心率加快、煩躁、出冷汗等。間歇導(dǎo)尿過(guò)程中一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即導(dǎo)尿。次日調(diào)整飲水及導(dǎo)尿時(shí)間。心理護(hù)理在多數(shù)45歲以下的患者（無(wú)論是男性還是女性），間歇導(dǎo)尿前期均無(wú)法接受陌生人進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，特別是年輕男性，因此，往往有部分年輕男性為了減少導(dǎo)尿次數(shù)，私自減少每次進(jìn)水量；或者年輕女性患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中因反復(fù)漏尿影響患者形象而拒絕在公共場(chǎng)合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)康復(fù)治療及間歇導(dǎo)尿均產(chǎn)生抵觸情緒。現(xiàn)配合醫(yī)技對(duì)患者進(jìn)行全方位、多角度、視圖化、圖標(biāo)式的溝通，幫助患者認(rèn)識(shí)到人體的生理變化，認(rèn)識(shí)到自我形象的維護(hù)需要正常的生理功能，認(rèn)識(shí)自己最渴求的功能，重新確立康復(fù)目標(biāo)，自覺(jué)提高了依從性及信心。因此，膀胱功能訓(xùn)練的全過(guò)程更應(yīng)該注重心理護(hù)理，及時(shí)了解患者心理變化，及時(shí)做出針對(duì)性的調(diào)整，注重引導(dǎo)患者家庭成員的支持，引導(dǎo)患者正視病情，最大限度維持患者正面形象，增加其康復(fù)的信心。2019年12月20日8484
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